亲水敷料联合635nm激光治疗皮肤溃疡60例疗效观察
亲水敷料联合635nm激光治疗皮肤溃疡60例疗效观察
王科,王小琴,刘冬阳
(重庆市中医院，重庆400011)
【摘要】目的比较亲水性标准敷料“多爱肤”联合635激光治疗皮肤溃疡的疗效。方法将60例皮肤溃疡患者随机分为观察组、对照组，以不同时间段的溃疡愈合率及平均愈合时间为观察指标。结果不同时间段的观察组愈合率与对照组比较有统计学意义（P＜0.05），观察组与对照组比较平均愈合时间有统计学差异（P＜0.05）结论亲水敷料联合635nm激光治疗与传统治疗相比，可提高溃疡愈合率，缩短皮肤浅表溃疡的平均愈合时间。
激光美容【关键词】标准敷料；635nm激光；溃疡
皮肤溃疡在临床很常见，从病因看包括细菌及真菌感染、皮肤肿瘤切除术后、烧烫伤、体表包块切除术后、血管性病变、糖尿病、压力、放射线、皮肤病创面等，临床上有多种针对各种溃疡的治疗方法，但治疗方案多样，疗效不确切[1]。多爱肤标准敷料是一种传统的水胶体溃疡敷料，广泛应用于各种病因形成的皮肤溃疡，635nm激光是临床常用的红光治疗机。本文以多爱肤标准敷料联合635nm激光照射（以下简称观察组）为研究对象，以传统溃疡的呋喃西林湿敷治疗方法（以下简称对照组）为对照，比较两者在皮肤溃疡治疗上不同时间段的愈合率及愈合时间。
1资料和方法
1.1临床资料
本组60例皮肤溃疡患者，其中男42例，女18例，年龄20岁～75岁，平均42岁，临床表现主要为静脉性、感染性皮肤溃疡，溃疡病程4周至6个月，本组病例入选标准为符合慢性溃疡诊断标准的患者（非肿瘤性、真菌性、结核性、麻风性、神经损伤性、动脉性慢性皮肤溃疡）。年龄18岁～75岁，踝肱血压指数（A nkl e br achi al i ndex，A B I）≥0.6；空腹血糖≤7m m ol/L,餐后血糖≤12m m ol/L,尿酮体(-)；筛选期溃疡面积增大或缩小不超过原面积的50%，单个溃疡面积2～100cm2,愿意并签署知情同意书者。
1.2研究方法
1.2.1总体流程：
受试者经不超过2周的筛选期，采用局部清创的方法将有明显感染、炎症的溃疡面清洗干净，使创面肉芽组织新鲜无脓液、无多量渗出后，签署知情同意书，采用随机分组、平行对照的方法，按照生物统计软件产生的随机治疗盲态编号入组（观察组或对照组），入选后对患者创面照相并计算面积，当天即对受试者给予受试品或对照品治疗，按照患者治疗需要给予一次或多次治疗，并密切观察受试者症状、体征、不良事件，记录溃疡面积大小和局部情况，将结果按观察时间的要求及时记录于观察流程表中。
通讯作者：王小琴，女，，重庆市中医院，主管护师。1.2.2观察组：
先用2%双氧水清洗创面，再用生理盐水清洗，碘伏常规消毒周围皮肤及创面，铺治疗巾；选择大小适当的多爱肤水胶体标准型敷料，其面积要超过创面周边2cm以上，平整地覆盖创面，勿留死腔，表面覆盖一层凡士林油纱，再覆盖4层干净纱布，常规包扎，适当加压，2d后拆除纱布，并观察创面情况，清洁创面后予以635nm激光照射，能量密度约100J/cm2。治疗时取仰卧位，充分暴露创面部位，佩戴专用防护眼镜，每次照射10m i n，照射完毕后按照上述方法再次使用多爱肤水胶体标准型敷料覆盖，表面覆盖油纱、纱布。2d后再次至门诊行激光照射、更换敷料，直至创面愈合，按照试验要求进行观察。
1.2.3对照组：
先用2%双氧水清洗创面，再用生理盐水清洗，碘伏常规消毒周围皮肤及创面，用0.02%呋喃西林溶液浸泡的无菌纱布平整地覆盖创面，勿留死腔，再上覆4层干净纱布，保持内层纱布湿润，每日湿敷时间30m i n，每日2～3次，湿敷完毕后用无菌纱布覆盖包扎。按照试验要求进行观察。
1.2.4观察疗程：
4周，治疗第1天、第4天，第1周、第2周、第3周、第4周分别进行体格检查，评估症状体征，观察溃疡面积及治疗情况，预约下次访视时间，治疗第1天及第4周（观察结束）收集患者血、尿、便及创面分泌物标本完成实验室检查。第4周如有不良反应，应记录及随访不良反应事件。
1.2.5疗效评定
观察指标：以溃疡愈合率及平均愈合时间为观察指标计算创伤面积。具体方法为采用网格法计算创面面积，用透明方格纸画创面形状的方法采用phot o s hop 7.0和os i r i s软件进行面积计算。长度单位保留小数点后1位，面积单位保留小数点后2位，以治疗前创面面积为初始面积，以研究1周、2周、4周时面积为时相点创面面积。创面愈合率计算公式为：愈合面积=初始面积时相点创面面积，创面愈合率=（初始创面面积时相点
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创面面积）/初始创面面积×100%。愈合时间：肉眼观察创面完全上皮化所需时间，即创面愈合率达100%的天数，愈合时间高于4周的，统计实际愈合天数。
1.2.6统计学分析
应用s ps s统计软件进行统计分析，计量资料中呈正态分布数据以（X±s），计量资料比较采用t检验，计数资料组间比较采用X2检验。
2结果
2.1愈合率及平均愈合时间比较
与常规治疗组相比，观察组愈合率和平均愈合时间明显提高，局部炎症反应、伤口疼痛度和不良反应均低于常规治疗组。
2.2不良反应
治疗过程中患者均未诉疼痛及不适，无异常体征出现，血、尿、大便常规正常，心电图和肝肾功能无特殊改变，出凝血时间正常。
3讨论
635nm激光属于红光，是一种温热的刺激因子，穿透力强，能调节和改善局部组织的微循环。该激光治疗的原理是其光子能被人体细胞线粒体吸收,使线粒体的过氧化氢酶活性增加、蛋白质合成增加、三磷酸腺苷分解增加从而改善血液循环、激活巨噬细胞系统,增加淋巴系统功能,达到消炎、消肿、预防感染；刺激胶原蛋白生成,促进伤口、溃疡愈合；可以刺激损伤的末梢神经轴突生长、使神经髓鞘形成加快从而调节神经功能；引起血管扩张,微血管开放、血流加速,周围组织可得到充足的氧和营养,加快组织细胞的有丝分裂,促进肉芽组织生长[2,3]。
在既往的研究中发现多爱肤作为一种水胶体敷料，对于糖尿病皮肤溃疡的治疗作用机制在于可为创面提供一个相对湿润而无氧的环境，加速其愈合，减少敷料与创面的粘连，从而使溃疡的愈合时间较短，愈合率提高[4]。多爱肤改善细胞生长的外环境，而635n m激光能改善细胞生长的内环境。我们将这两种治疗方法结合，目的是从改善细胞生长的内、外环境入手，使皮肤溃疡面能及早愈合。经本次临床观察试验证明，二者结合的治疗方法大大优于传统的呋喃西林湿敷。
本文统计的溃疡平均愈合时间临床意义小于愈合率，原因是溃疡面积大小不一（2～100cm2），故愈合时间是根据溃疡面积大小和治疗方法而定，仅有参考意义。我们在临床中还应用了多种湿敷方法，如硼酸、康复新液、黄柏液等中西医结合的方法，但针对很多溃疡巨大、结痂明显、血供较差、溃疡深在的褥疮溃疡及下肢静脉性溃疡、糖尿病性溃疡，单纯的湿敷疗法已经不能达到很好的疗效[5]。我们针对溃疡的治疗从来都是遵循中西医结合、多种方法综合治疗结合单个患者个性化治疗的方法，有的放矢的进行治疗.本文探讨的方法是针对顽固性溃疡的疗效较显著的综合疗法，适宜在对局部溃疡清创完全、彻底后实施，值得推广。
参考文献
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（上接第104页）
来越多的运用[3]。在此之前，手术治疗是治疗咬肌肥大的主要方法，但是其可能造成感染和神经损伤等严重副作用。因此，A型肉毒素为治疗咬肌肥大提供了新的途径。
A型肉毒素主要适用于单纯咬肌肥大的患者，或伴轻度下颌角增大的患者。临床上部分研究指出，注射肉毒素24小时即可出现效果，但我们研究发现，运用A型肉毒素治疗咬肌肥大的最佳效果需要注射后1个月至3个月[4]。此后，虽然咬肌有恢复的趋势，但其恢复量较弱，仍然远小于治疗咬肌前的厚度。其原因可能在于：A型肉毒素削弱了造成咬肌肥大的病因；咬肌发生变性或纤维化[5]。
本研究观察运用型肉毒素治疗咬肌肥大的效果，发现运用型肉毒素能够较好治疗咬肌肥大。
参考文献
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