李可学术思想探讨之7 附子用量煎服法

一附子用量煎服法

——李可学术思想探讨之七

简介：摘要针对附子用量煎服法的分歧，进一步探讨了李可学术思想。李可关于附子用量：阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂；关于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，开水急煎；关于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治类风湿亦不去麻。

关键字：附子证阳虚阳衰格阳亡阳垂死用量煎服法李可医案

附子是中药四帅之一。李可创制的破格救心汤，附子一昼夜用到600克，而他实际用量最多达750克。这样看来，探讨附子的用量和煎服法，就成为同道所关注的话题。现根据其68则医案，整理出以下内容：

1 《伤寒论》附子用量煎服法

1.1 附子用量

仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。李可认为，考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20克（附子大者为20～30克），假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40～60克（附子大者为60～90克），而历代用四逆汤仅是原方的1/6～1/10。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣（3、404页）。四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚；而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60～90克，这是经方用药的本来面目。

1.2 附子煎服法

首先是药与水之比例：经笔者初步统计，伤寒之附子剂19方（除乌梅丸），其汤剂中药剂量按经方基础有效量（以原方折半计量为准）计算，药与水之比例最低者为1：6，为通脉四逆汤；最高者为1：26，为麻黄附子细辛汤；其药与水之比例平均值为1：10。其次是煎煮时间：笔者考四逆汤类方用于救急，所用的应为鲜附子（如生地瓜），这既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒为600毫升，文火煎煮半小时左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子剂，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1个半小时左右。而比较特殊的是麻黄附子细辛汤，因麻黄先煎去沫，故加水较多，为2000毫升，煎煮时间2小时左右。最后是煎服法：附子剂均煎煮1次，煮取200～600毫升左右，每次服110～200毫升；其顿服者1方，为干姜附子汤；分2次服者6方，为四逆汤类方；分3次服者

10方，为附子汤等；分4次服者1方，为真武汤。

2 李可附子用量煎服法

李可创制的破格救心汤，其附子用量为30～100～200克，已突破了经方的剂量，故其对附子又增加了3条安全措施：①配伍：凡用附子超过30克时，不论原方有无，皆加炙甘草60克，即可有效监制附子毒性；②文火久煎：附子剂用于慢性心衰者，加冷水1500毫升，文火煮取500毫升，日分2～3次服，煎煮时间1个半小时左右；③武火急煎：危急濒死心衰病人，使用大剂破格救心汤时，则开水武火急煎，随煎随灌（70页）。以上3条只是原则性的，具体作法如下：

2.1 附子用量

李可之全书附子案70余则，根据病证的轻重而选择不同的剂量。主要分为以下几种情况：①轻者为阳虚，附子为小剂10克：所谓“阳虚”，仅见阳气某一方面不足，如缺乳案之五更泻（95页）、膝关节积液案之夜尿频多（251页）；小儿酌减为3～5克，如婴儿黄疸案（84页）。附子用小剂者17例，占总数的24.3%。②稍重为阳衰，附子为平剂15～30克：所谓“阳衰”，是阳气衰弱的证候群，脏腑功能均受到不同程度的损害。如产后阴黄案之脾肾阳衰，寒湿充斥三焦（173页）。附子用平剂者7例，占总数的10%。③重者为隐性心衰、格阳、戴阳证，附子为平剂30克：李可认为，凡亡阳竭阴端倪初露，隐性心衰的典型证状出现（如动则喘急、胸闷，常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿多，以及无痛性的心肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投破格救心汤平剂30克（6页）。笔者注意到，对于格阳、戴阳证，李氏恒用附子30克，如阴盛格阳案（187页）、肺心病戴阳案（23页）。附子用平剂30克者33例，占总数的47.1%。④甚者亡阳、心衰重症，附子为中剂45～90克：李氏认为，凡亡阳竭阴之格局已成、重症心衰，急投破格救心汤中剂（6页）。如脉管炎合并心肌下壁梗塞案之附子为60克（64页）。附子用中剂者2例，占总数的2.9%。⑤危者垂死心衰，附子为大剂100～200克：李氏认为，破格救心汤用大剂，可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危急重症，导致心衰休克，现代医院已下发病危通知的垂死病人，以及中医之五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症，只要心跳未停，一息尚存者，急投本方大剂，可1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安（5页）。如无脉垂死案，破格重用附子150克，武火急煎随煎随灌，终于1小时后起死回生（3页）。附子用大剂者11例，占总数的15.7%。

从中可以看出，李可之附子用量，是很严格的。他对附子应用，分为阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死之5个等级（6、372页）。这是迄今为止，关于附子证最系统的辨证，应当引起中医界的重视。其中附子用平剂（30克）、中剂（45～90克），是与《伤寒论》四逆汤类方治格阳、亡阳证之附子用量基本吻合的。至于附子用大剂，那是用于古代之五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症，即现代西

医下病危通知书的垂死病人，是对前人和现代医学的突破。只有这样客观地分析其附子用量，用于哪些新领域去解决世界性医学难题，最后也就“见怪”不怪了。

2.2 附子煎服法

首先是药与水之比例：附子30克者5例，恒加水1500毫升，药与水之比例最低者为1：3.5，如休息痢案（149页）；最高者为1：12，如足心发热案（236页）；其药与水之比例平均值为1：7。附子60～200克者，加水2000毫升者5例，药与水之比例最低者为1：2.3，如肺间质纤维化案（32页）；最高者为1：3.5，如肺间质纤维化案（29页）；其药与水之比例平均值为1：3.1。附子90～200克，加水2500毫升者3例，药与水之比例最低者为1：2.5，如布鲁氏杆菌病急性心衰案（11页）；最高者1：3.5，如血栓闭塞性脉管炎案（65页）；其药与水之比例平均值为1：3.1。其次是煎煮时间：用于慢性心衰，附子30克加水1500毫升者，煎煮时间1个半小时左右；附子60～200克加水2000毫升者，煎煮时间2小时左右；附子90～200克加水2500毫升者，煎煮时间3小时左右。用于垂死心衰，附子用大剂则加开水1500毫升，武火急煎，煮沸1刻钟后，随

煎随灌。最后是附子的煎服法：附子剂均煎煮1次；用于慢性心衰，文火煮取500毫升左右，日分2～3次服；用于垂死心衰，则开水武火急煎，随煎随灌，昼夜连进。

从中可以看出，李可附子煎服法亦效法仲景。仲景四逆汤类方用生附子治亡阳急症，加水600毫升，煎煮半小时左右。李氏用制附子大剂治垂死心衰，加开水1500毫升，武火急煎，1小时起死回生。仲景用制附子剂，则加水1200～1600毫升，文火久煎1个半小时左右；李氏治慢性心衰，附子30～100～200克，则加水1500～2000～2500毫升，文火久煎1.5～2～3小时左右。二者之附子剂，均煎煮1次。这些精细之处，最宜深究。

3 关于附子久煎的思考

李可用附子重剂治慢性心衰，多加水在2000毫升，久煎在2小时左右。由于煎煮费时，给患者带来心理压力和生活不便，也使其弟子心有余悸不敢效法。为了解决这个棘手问题，笔者进行深入探索。

3.1 附子免于久煎之依据

早在1977年《中药大辞典》就指出，日本将川乌、生附子在加压罐内用110℃1公斤/平方厘米40分钟进行处理，此毒性乌头碱已分解，而其毒性则为生药1/150（230页）。经过20多年的临床实践，日本又进一步完善了附子高温高压法，即高压120℃，经2小时可破坏乌头碱之剧毒，这样入汤药毋需先煎、久煎（《中药趣话》109页）。

3.2 目前附子炮制得与失

1958年卫生部简化中药商品规格，决定只保留附子的3个品种：盐附子、黑顺片、白附片。《中华本草》指出，黑顺片、白附片因加工方法类似，其炮制品的总生物碱含量下降为原生药的1/6～1/9，而毒性双酯型乌头碱含量只相当于原生药的1/100；盐附子因加工条件比较温和，总生物碱与上述附片类似，而毒性双酯型乌头碱比上者高得多（487页）。从中可以看出，经过这样炮制，总生物碱含量只是原生药的1/6～1/9，那么附子药效流失则为83.4%～88.9%，其流失的比例是惊人的。

3.3 附子高温高压去毒效果好

1997年《中华本草》是集传统药学大成并反映当代科研成果的本草巨著。该书认为，古今对川乌、附子的炮制方法虽然繁多，但归纳说来，可分为浸、泡、漂等水处理，烘、焙、炮等干热处理，蒸、煮等湿热处理3种类型。这些方法皆能达到去毒目的。但水处理生物碱随水流失较多，药效受到影响；干热处理对总生物碱含量影响不大，对药效影响较小，而毒性双酯型乌头碱含量相对较高；湿热处理，特别是热压蒸制处理（即高温高压），总生物碱含量高，毒性双酯型乌头碱含量低，去毒效果好（479页）。

3.4 附子用压力锅热压处理

笔者以《中华本草》附子热压蒸制法为指导，借鉴日本附子高温高压的成功经验，结合国内现有的条件，对附子进行热压处理设计：

3.4.1 附子品种的选择

目前制附子的商品，主要有盐附子、黑顺片、白附片3种。鉴于盐附子的毒性双酯型乌头碱含量比黑顺片、白附片高，暂不以它为研究对象。《中药炮制学辞典》又指出，附子经过浸、泡、漂的炮制过程，损失总生物碱达80%以上，另外一个流失方面是附子去皮（274页）。鉴于白附片去皮，暂不以它为研究对象。最后，确定了黑顺片为设计目标。

3.4.2 附子热压时间的取舍

由于黑顺片的炮制过程是取泥附子洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心捞出水漂，纵切成厚片，蒸熟取出烘至半干，再晒干。也就是说，附子先煮沸至透心约半小时，再切成厚片蒸熟约半小时，总共蒸、煮为1小时。鉴于黑顺片是在常温下蒸煮1小时的，按高温高压应当时间折半，即高温高压2小时（日本经验）减去半小时。这样一来，黑顺片高温高压时间就设定为1个半小时。

3.4.3 附子热压前准备工作

首先，将黑顺片1公斤放在22型压力锅里，放冷水500毫升拌匀，盖上锅盖闷2个半小时。每隔15分钟，即翻动一次或颠簸一下；闷半小时后，用根筷子蘸一滴浸液点在舌尖上，会感到微苦涩；闷1小时（即第二个半小时），尝后舌尖有微麻辣感；闷1个半小时后，会有明显麻辣感；闷2小时后，会有刺舌感，此时黑顺片已基本闷透，只是大个、片厚的还有硬心；闷2个半小时后，尝后会有针扎感，黑顺片已经没有硬心了，即全部泡软，可进行热压处理。

3.4.4 附子热压操作

用22型压力锅，放冷水1000毫升（或24型压力锅，放冷水1200毫升），然后放入箅子（水要低于箅子），铺上已闷好的黑顺片，盖上锅盖，加热至排气管冒蒸汽时，扣上限压阀。当蒸汽稳定由限压阀处排气时，应立即调低火力，保持限压阀间歇排气和发生轻微响声。一个半小时后闭火，稍停片刻，然后打开锅盖，凉透后取出烘半干、再晒干。这样处理的制附子，入煎剂就可以免于久煎了。注意：如果限压阀不是“间歇排气”，而是“持续排气”，说明火急了，容易烧干锅。

3.4.5 讨论

讨论问题：①为什么附子要加水500毫升，多放水不闷得更快吗？制附子，如同熟地瓜干，是个“慢性子”。它和水多少没关系，如用湿手巾包裹，也可以在同样时间内把它闷透，都得需要2个多小时。问题是水放多了，附子闷透后就会有剩余的浸液，其浸液越多，则有效成分流失的就越多。而1公斤黑顺片，放500毫升水，最后正好被全吸收，说明附子有效成分没有流失，这是炮制的关键。

②为什么要闷2个半小时？热压处理的要求，必须把制附子闷软、没有硬心。而个大、片厚的黑顺片，闷2小时还有硬心，所以要闷2个半小时。

4 关于附子煎服法的思考

对于附子煎服法，看似简单，可认真操作起来，每个细节都有学问。下面就从最基本的谈起：

4.1 煎药器

一般认为，煎药以砂锅为好。但由于砂锅体积小，附子重剂多不适用。另外，砂锅爱坏，如放开水、或急煎、或煎煮完放在石板上，均容易炸裂。笔者经过实践发现，压力锅不但具有砂锅的优点，如传热速度慢，受热均匀，汤温始终保持在95℃左右，这样的温度利于饮片内的可溶性有机物向外渗出；它还有独特的优势，因压力锅密封，即使久煎，只能从排气孔排出微量的气体，药液挥发少，始终保持药与水之适当比例，保证有效成分煎出。

4.2 药与水之比例

一般煎药，多加水淹过药面一寸。由于煎药锅大小不一，单用淹过药面“一寸”来表示，那水量之差别可就太大了，急需改进。《伤寒论》附子剂，四逆汤类方加水600毫升，其它制附子剂，加水为1200～1600毫升，药与水之比例平均值为1：10。李可之附子剂，附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升，药与水之比例1：3～1：7。这都值得我们效法的。

4.3 浸泡时间

一般附子煎剂，多为冷水浸泡半小时，偶尔有浸泡1小时的。笔者的临床经验，制附子至少得浸泡2小时。因为浸泡半小时，尝后只有微苦涩；浸泡1小时，会有微麻辣感；浸泡1个半小时，会有明显麻辣感；浸泡2小时，会有刺舌感，此时附子的有效成分已达到高峰。从理论上讲，制附片只有充分泡软、细胞膨胀，有效成分才能溶解于饮片组织中，产生渗透压，然后扩散到水中。从中可以看出，附子浸泡少于1小时，就不会有麻辣感，而浸泡2小时，则出现刺舌感。真可谓：好的浸泡，等于煎煮的一半。

4.4 煎煮时间

4.4.1 《伤寒论》附子煎煮时间

仲景之四逆汤类方用鲜附子（如生地瓜）救急，加水600毫升，文火煎煮半小时左右；其它制附子剂，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎者时间1个半小时左右。

4.4.2 李可附子煎煮时间

李氏治慢性心衰，附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升，文火久煎，煎煮时间1.5～2～3小时左右；治垂死心衰，附子大剂，加水1500毫升，武火急煎，煮沸1刻钟后，随煎随灌。

4.4.3 笔者附子煎煮时间

笔者治慢性心衰，使用热压处理（高温高压1个半小时）之制附子，只煎煮1次，煎煮时间为1小时。其具体方法如下：用22或24型压力锅浸泡黑顺片，药与水之比例按李可之经验加水，浸泡2小时，然后加热至排气管冒蒸气时，不扣限压阀，而应立即调低火力，保持排气管间歇排气，此火候正是煲汤的温度，有利于蛋白质及可溶性有效成分向外渗出，煎煮1小时后，将药渣捞出，如药液多，则用武火急煎浓缩即可。为了验证此法是否安全，笔者曾试服李可之附子重剂（45～155克）一个月，附子最高达155克，均煎服1小时，则无不良反应，值得推广。注意：如果排气管不是“间歇排气”，而是“持续排气”，说明火急了，容易烧干锅；压力锅在煎煮过程中，不能打开锅盖，否则药液会溢出伤人。

4.5 讨论

讨论问题：①附子浸泡2小时，夏季容易馊，是否有更简便的方法？笔者经验，可把热压处理之制附子，磨成玉米样大，浸泡1小时即可。因为附子价格很便宜，不存在造假问题，故院方可自行磨成“附子米”（即玉米粒大），这样就方便多了。②附子用重剂而煎煮1小时是否充分、安全？黑顺片经过热压处理1个半小时，已经去毒，毋需多虑。其煎煮是否充分，这取决于两方面：一是浸泡时间，制附子若浸泡2小时（或附子米浸泡1小时），会有刺舌感，说明有效成分已达到最佳状态；一是煎煮时间，李氏之经验，附子煎煮1小时，其有效成份之分解亦达到高蜂（3页）。

5 关于附子免煎的思考

目前，附子用重剂已经屡见不鲜了。既便是经热压处理之附子，可免于先煎、久煎，仍有不尽人意的地方。因为附子大剂量，则加水1500～2000～2500毫升，若煎煮1小时，那煎取的药汁多数会超过600毫升，这势必要再用半～1小时浓缩药汁，是否有更简便的方法？笔者曾试服李可之附子重剂（45～155克）一个月，均煎煮1小时，则无不良反应；随后，又进一步把热压处理之附子磨成粉，从每次1克服起，逐日增加1克，日3次，以其汤药送服，连续服用11天，附子粉最高达11克，日3次。结果附子粉用到33克，相当于入煎剂之制附子66～99克，均无不良反应。所以，笔者体会，除急危重症外，凡制附子用量在100克以下，均可改为附子粉在33克以下。为了稳妥起见，暂定为热压处理之附子粉1克相当于入煎剂之制附子3克（即1：3）。注意：不能用制附子直接磨粉，必须用热压处理之制附子（已有效破坏双酯型乌头碱之毒性），这样就安全、方便多了。

6 关于附子大剂量应用的讨论

6.1 邢斌对附子用量的困惑

邢斌在《急症难病倚附子》一书中说，附子剂量小则仅用0.3克，超大剂量用到600克，竟然相差2000倍。如此大的差异，恐怕是所有药物中绝无仅有的。而个中缘由，殊难理解，这着实是一个令人困惑的问题（29、39页）。他从6个方面探讨了附子大剂量应用的原因，最后提出倾向性意见：通过以上分析，我们发现附子的用量差异，应该与患者的禀赋，不同的病证及附子的产地、炮制有关，这3个方面是合理的；而与地理气候、风俗习惯也有一定关系，但若拘泥于此而无视患者的具体情况，则又本末倒置矣。但是，这4方面因素并非真正导致附子用量巨大差异的主要原因。事实上，恐怕主要是因为开水长时间煎煮，以及医生的个人偏好、医学风尚，导致了附子的大剂量应用，这似乎并不合理（35页）。

6.2 附子大剂量应用的原因

笔者认为，附子大剂量应用的原因，应从附子本身的药效流失和制约附子的人为因素去探讨。

6.2.1 附子本身的药效流失

附子的药效流失主要有以下原因：①附子炮制是药效流失的第一位原因：《中药炮制学词典》指出，附子在炮制过程中，经过浸、泡、漂等损失总生物碱达80%以上（274页）。所以，目前附子炮制是药效流失的第一位原因，亦是附子大剂量应用的第一位原因。②附子浸泡时间短是药效流失的主要原因：《伤寒论》对附子剂煎服法，没有说明浸泡时间，这是个缺憾。一般煎附子剂，多浸泡半小时，尝后只有微苦涩感，离麻辣相距甚远，其有效成分大部分没有分解出来。③附子用开水煎煮亦是有效成分流失主要原因：邢斌指出，云南地区名医，附子用开水煎煮3小时以上。如吴佩衡用附子15～60克，加多量开水，以猛火急煎，煮沸2～3小时（91页）。他分析，这样做的目的，首先是出于安全考虑，因附子毒性双酯型乌头碱不耐久煮。可是乌头碱之毒性，也是附子镇痛、回阳的主要成分。如长时间煎煮，附子治疗痹证、亡阳的疗效就会降低。若疗效不显著，就会增大附子的剂量；同时出于安全考虑又会进一步延长煎煮时间。如此反复，最后可能会达到一个有效剂量与煎煮时间的平衡点，但这时的剂量肯定会很大了，这可能是附子超过常规的原因之一。但需要指出的是用开水煎煮附子是否合理，是否会影响有效成分的煎出（34、36页）？笔者认为，开水煎煮附子，在一般情况下是不合理的。因为制附子，类似熟地瓜干，含有丰富的淀粉及蛋白质等，其一遇开水、猛火，表层立即凝固而形成包膜，致使有效成分不易煎出而流失。但在特殊情况下，又是必要的。如李可治垂死心衰，开水急煎，随煎随灌，以救生死于顷刻。他用开水急煎是分秒必争，随煎随灌，1小时能起死回生。现代药理证实，附子武火急煎1小时，正是其毒性分解的高峰，附子的剧毒，亦正是垂死心衰的救命仙丹（3页）。这与云南地区名医之开水久煎3小时，以去附子的毒性，是大相径庭的。

6.2.2 制约附子的人为因素

制约附子的人为因素主要有以下情况：①病证轻重：病证本来是客观的，但它是由医生来掌握，所以又有“仁者见仁，智者见智”的说法，于是病证又受人的制约。前人告诉我们，有是证，用是药。那什么是附子证呢？李可对附子应用，分为阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死之5个等级，这就是附子证。②医学流派：中医史上，学派林立，善用附子者，当首推伤寒派、火神派。张仲景无疑是古代医家中最善用附子者；伤寒派传人范中林，制附子用至500克，如少阴下利虚脱案（《范中林六经辨证医案》143页）。火神派以郑钦安为代表，因善用、重用附子而得名。火神派传人吴佩衡，附子用至400克，如少阴证阴盛格阳案（《吴佩衡医案》40页）。李可自称为“古中医学派”，其附子用至600克，如风心

病心衰垂危案（9页）。从中可以看出，附子证与医学流派是制约附子用量的主要原因。

7 关于附子“去麻”的讨论

7.1 邢斌对附子“去麻”的质疑

关于附子“去麻”问题，邢斌曾一度以为这是鉴别附子煎煮后是否有毒的好方法。但经反复实践后，发现不少疑问。他第一次实验，取单味附子10克，煎煮10分钟，尝1勺，味苦；继续煎煮20分钟，再尝，仍是味苦。其后又分别用单味附子100克、200克，煎煮20分钟，尝1勺，味苦；当时没有出现麻辣的口味，之后也没有出现口麻的感觉。由于没有出现麻辣或口麻的感觉，所以最后还是没有把这个问题弄清楚（38页）。

7.2 附子麻辣与麻口均有根据

《中药大辞典》指出，黑顺片在炮制过程中，用水漂洗至口尝无麻辣感时，可以捞出蒸熟，然后晒干（1197页）。《金匮》在乌头汤服法中指出，服7合（140毫升，为全剂2/3），服后唇舌微觉麻木为“知”，不知（无比感觉），则“尽服之”，即把所剩1/3药液全部服下。这前者是说附子在炮制过程中“去麻辣”，而后者是说乌头汤（附子与乌头同理）服法以“麻口”为度，说明前人关于附子“去麻”都是有根据的。

7.3 附子麻辣与麻口之别

附子之麻辣感，确切地说是指舌，如《中药大辞典》就明白指出是“味辛辣而舌麻”（228页）。附子之麻口，应当是指口唇及舌麻木。麻辣，是附子药液作用于舌的味觉神经瞬间即时感觉；麻口，是药液通过胃而作用于中枢神经的中毒反应，其时间多在药后半小时。所以，《中药大辞典》又进一步指出，乌头碱中毒时间短者，多在服药后30分钟之内先觉口唇舌麻木，长者1～2小时后出现（231页）。李可救治心衰用附子重剂，常等患者服药40分钟反应正常后才能离开，其道理就在这里，应当牢记。

7.4 附子麻辣与麻口用途

附子之麻辣主要用于：①炮制火候：如黑顺片的炮制，切片用水漂洗至口尝无麻辣感时，再取出蒸熟、晒干。②浸泡火候：临床经验证明，制附子浸泡1小时才有微麻辣，而至2小时尝后会有刺舌感，说明此时浸泡达到了最佳状态。

③煎煮火候：制附子如不经过浸泡，而用开水急煎1小时，正是其毒性分解的高峰，口尝会有麻辣感，李可常用此法治垂死心衰，如无脉垂死心衰案（3页）。治慢性心衰，则文火久煎2小时左右，意在去麻。附子之麻口主要用于：①服药效应：李氏用乌头附子剂治类风湿，服药以“知”为度，“不知”则增加药量，

直至出现唇舌稍感麻木为止。如类风湿性关节炎合并硬皮病案（208）。②服药中毒反应：因附子使用或煎煮不当而中毒，若在半小时内出现口唇舌麻木，即可诊断。

7.5 附子在特殊情况下“不去麻”

根据附子麻辣与麻口之5种用途，可以看出，附子并不是一味“去麻”，如附子麻辣之“煎煮火候”用于垂死心衰，麻口之“服药效应”用于类风湿类病，便是“不去麻”之明征。这是李可之成功经验，是利用附子的“毒性”治病，是比较特殊的例子，详见有关案例（3、208页）。

至此，我们再回过头来看邢斌单煎“附子200克”的话题。若单从煎煮时间谈起（不涉及浸泡时间），其煎煮20分钟，时间太短了，只有达到1小时才能有麻辣的口味；若从整个煎服法而论，只要浸泡时间或煎煮时间至1小时，均可出现麻辣感，甚至会出现麻口的感觉。

李可研究附子的思路，现简要归纳如下：关于附子用量：阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂；关于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，开水急煎；关于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治类风湿亦不去麻。

中药含附子熬时切莫加冷水

中药含附子熬时切莫加冷水 中药含附子熬时切莫加冷水只要用药正确、适合患者病情，哪怕附子剂量超出医书记载几十倍都没有危险。广东省中医院治未病中心主任医师毛炜表示，根据文献，既有服用10克小剂量附子一次就出现中毒反应的报道，又有在抢救危重病过程中，24小时内用量超过500克而不出现中毒反应的例子。其实剂量大小与会否中毒没有绝对的正比关系，中毒与否还牵涉到其他多种诱因，而且不同的药典记载的剂量范围也不同，暂没有统一结论。毛炜说。 她表示，中医界对附子的用量主要有四种观点：一种畏附子如虎狼，索性弃用此类药物；一种认为附子毒性剧烈，应当小剂量使用，如《中药大词典》中附子的用量为3克~9克；第三种观点主张根据病情的不同以及个体的差异选择剂量，常用剂量在15克~60克；第四种是温阳派主张的超大剂量使用附子，特别是在救治心衰等危重症和肿瘤等疑难病症时，使用的剂量更大，起始剂量多在45克~75克之间。 导致附子用量差异巨大的其中一个原因是对古今剂量换算 认识的不同。目前，药典、教科书多认为张仲景所处的东汉时期的1两相当于现代的3克，但据现代一些医史学家的考

证，当时的一两应相当于现代的15。625克，两者相差5倍多。毛炜解释。而另一个重要原因就是不同学术流派、不同医家之间认识和经验的不同。 附子被中医奉为保命要药 据介绍，附子是毛茛科植物乌头的旁生块根。味辛甘，性大热，有毒。主要产于四川、陕西、云南等地。早在我国第一部药学专著《神农本草经》中就有关于它功效的记载：主风寒咳逆邪气、温中、金疮。由于附子有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛逐湿等功效，因此是常用的温里补火要药，也被誉为回阳救逆第一品药。明代著名医家张景岳把附子、人参、大黄、熟地共列为药中四维，即是治病保命的要药。 在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病和多种疑难疾病。据统计，在500张常用著名方剂中附子的使用频率为13。20%，是历代医家治疗危急重症和疑难杂症的常用药之一。 中药含附子熬时切莫加冷水 必须明确指出的是，附子是有毒中药的典型代表，用好了可

中药附子临床药理及应用论文

中图分类号：R282 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）09-0069-03 中药附子临床药理及应用 郑尚辉* 关键词：附子；中药；临床药理；总结分析 *江西上饶市立医院（334000） 2012年3月29日收稿 附子“为通行十二经纯阳之要药”，又为“回阳救逆第一品药”。历代因善用附子起大病沉疴而闻名遐迩者不乏其人，扶阳学派的著名医家，多有“某附子”之称。可以说，善用、广用附子是扶阳学派临床用药的主要特色。在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病等，均有很好疗效。本文就附子的临床药理及应用，从现代药理作用、性味功效、适应证、配伍、用量、煎服法、毒性反应及处理等几方面进行总结分析，以期抛砖引玉。1 现代药理 1.1化学成分：附子为毛莨科植物乌头Acomitum carmichaeli De －bx.的子根的加工品。附子的化学成分，主要是剧毒的二萜双脂类生物碱，乌头碱、次乌头碱、新乌头碱、塔拉第碱、川乌碱甲和川乌碱乙,川乌碱乙又叫卡米查林。其作用于心脏的物质，还有毒性较强的阿替新、氨基酚及去甲基乌头碱。1.2药理作用 1.2.1强心：附子有明显的强心作用。韩公羽[1] 等从附子水溶性成分首次分离得到一种新成分尿嘧啶，其对蟾蜍离体心脏用5u －mol/L ，具有明显的加强心肌收缩作用(P <0.01)，作用随剂量增加与时间延长而逐渐增强，且不影响心率。与合成品尿嘧啶对照，二者强心作用一致。其又[2]“从生附片中分离出多种成分，且研究结果再一次证实了上述结果。陈长勋[3]等观察到口服附子粗制剂后动物血清有明显增强心肌收缩力和加快心肌收缩速度的作用，给药2h 后血清作用达高峰。给药后60-120min 所取动物血清均显示有强心作用,实验还证明附子在加强心肌收缩力的同时还能加快心肌收缩的速度。 1.2.2抗心律失常作用：张梅等[4]对附子抗心律失常有效组分的研究结果表明。附子正丁醇提取物、乙醇提取物及水提物均对氯仿所致小鼠室颤有预防作用，其中尤以水提物作用最为明显。药理实验结果显示，其抗心律失常有效部位在极性较大部分，尤其是水提醇沉后溶液效果最佳。 1.2.3对血管和血压的影响：附子有扩张血管，增加血流，改善血液循环作用。附子注射液或去甲乌药碱静脉注射有明显扩张血管作用，均可使麻醉犬心排出量、冠状动脉血流量增加。脑血流量及股动脉血流量明显增加，血管阻力降低，此用可被普萘洛尔所阻滞。附子对血压的影响既有升压又有降压作用，与其所含成分有关。研究证明，去甲乌药碱是降压有效成分，具有兴奋β受体及阻断α受体的双重作用，氯化甲基多巴胺为受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和α受体均有兴奋作用，二者是升压作有有效成分。 1.2.4抗炎、镇痛：附子煎剂对急性炎症模型有明显抑制作用。张明发[5]等给大鼠灌服或腹腔注射附片水煎剂， 都能明显对抗甲醛或蛋清引起的踝关节肿胀，抑制二甲苯引起的小鼠耳壳肿胀；赵 保文[6]指出，附子抗炎作用的机理主要是抑制蛋清、角叉菜胶、甲醛等所致大鼠足肿胀，抑制醋酸所致毛细血管通透性亢进，抑制肉芽肿形成及佐剂性关节炎。生附子及乌头碱能抑制醋所致的小鼠扭体反应。生附子能明显提高小鼠尾根部加压致痛法的痛阈值。附子液腹腔注射和附子水煎醇沉液对热刺激所致小鼠疼 痛有显著的镇痛作用。乌头碱是附子所含的双酯型二萜生物碱，既是毒性成分，又是有镇痛作用的有效成分。 1.2.5抗肿瘤作用：研究表明[7-9]，从对HL-60细胞的影响、诱导肿瘤细胞凋亡、对肿瘤坏死因子的影响3个方面，附子表现出明显的抗肿瘤作用。 1.2.6抗衰老作用：实验证实附子可显著增加老龄大鼠抗氧化酶活性和总抗氧化能力，降低自由基代谢产物的含量，提高组织膜中酶的活性，改善细胞膜脂的流动性，表明附子可提高机体抗自由基能力，减少脂质过氧化，从而保护细胞膜的完整和功能，起到延缓衰老的作用。 1.2.7其它药理作用：近几年来随着研究范围的扩大和新技术新方法的引进，附子的现代药理实验研究亦在扩展和深入，发现附子除了具有上述药理作用外，还具有免疫调节、抗寒冷、提高耐缺氧能力、心肌保护、镇静及局麻等方面的药理作用。 2 临床应用 2.1性味、功效：《中华本草》将附子的性味、功效概括为：“味辛、甘，性热，有毒：回阳救逆，补火助阳，散寒除湿”。 2.2适应范围在《伤寒论》和《金匮要略》中，主要应用于3个方面：⑴阳气虚弱的病例；⑵阳气欲脱的病例；⑶寒性疼痛的病例。汉代以后的应用范围更广，内外妇儿科疾病都可运用，关键是辨证准确。张山雷《本草正义》指出：“附子本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳之要药。外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络、诸脏诸腑，果真有寒，无不可治。”国内有学者提出[10]，正因为附子的治疗靶向是阴证(寒证)，而且治疗作用和毒副作用者很明显，运用附子者，必须有识有胆，精辨阴阳，洞察寒热，而后达到“果真有寒，无不可治”的境界。2.3配伍应用 2.3.1与温热药配伍:如与干姜、肉桂、炙甘草配伍，用于寒邪直中于里或伤寒传入三阴，如干姜附子汤、四逆汤、通脉四逆汤。用于寒湿痹痛，如附子汤、桂枝附子汤、术附汤。 2.3.2与补气配伍：如与人参配伍有回阳固脱作用，用治大汗、吐泻后，阳随阴脱，或吐衄崩中，血脱阳亡之证，如四逆加人参汤、参附汤。与黄芪配伍：可增强固表止汗作用，如治阳虚自汗之芪附汤。 2.3.3与滋阴药配伍：陈苏生先生之“温滋法”，即以附子等温里药配伍生地、白芍等滋阴药，认为“凡阳用不足，阴质亦亏，可无论其见症，病机相投，用之咸宜，收效亦佳。” 2.3.4与解表药配伍：用于阳虚外感，如治太少两感之麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。再如治太阳病汗不得法，以致阳虚汗

附子用量

附子为毛茛科多年生草本乌头(Aconitum carmichaeli Debx)的子根加工品。《神农本草经》有“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚血瘕，寒湿痿蹙，拘挛膝痛，不能行步”的记载。主产于四川、湖北、湖南等地。加工炮制成盐附子、白附片、黑附片。性味：辛、甘，大热、有毒。功效：散寒止痛，补火助阳，回阳救逆。主要是用于亡阳症、阳虚症以及寒痹症。[1] 古代记载中附子用量情况：《伤寒论》中有20多方含有附子的，服用剂量多为1-3枚，且有时生附子入药。现代研究表明附子1枚l5 g，附子大者1枚31 g，可知在《伤寒论》中附子用量分布在15-90g。由于当时普遍存在使用生附子入药现象。使其较炮附子入药时的药力药效更重。唐代《千金方》中白蔹薏苡汤用附子3枚，治风拘挛，不可屈伸；大排风汤用附子3两，治半身不遂，口不能言，及诸偏枯。姜附汤中用生附子4两，治痰冷气呕沫，胸满短气，头痛，饮食不消化等。《外台秘要》引用《范汪方》中自术茯苓汤使用附子2两，治胸中结，脐下弦满，呕逆不得食。清代《朱氏集验方》中救汗汤用生附子3两，治阳虚自汗不止。唐清的剂量换算，有研究表明当时1两相当于现代的37.30g，也即说当时附子用量可达100 g。 现代记载中附子用量情况：在《吴佩衡医案》中，附子使用剂量超过100 g的出现143次，超过150 g的出现70次，最小使用量10 g，不大于l5 g仅使用4次。《范中林医案》中附子用量>120 g的有26次，最小使用量15 g，仅1次。其他诸如《章次公医案》、《戴立三医案》、《姚贞白医案》、《赵绍琴临证验案精选》中虽然不如前两者使用剂量之重，但也时有出现使用100 g左右的情况。[2]火神派传人卢崇汉统计自己1年的处方，用附子的处方占全年处方总数的96.8%，每张处方用附子用量为60-250克。[3]河南陈守义副主任医师用附子120克治疗膝关节积液、腰痛、产后身痛的疾病[4]火神派用附子，一般起始剂量都在30g以上,多至二三百克，最多用至600g。山西名老中医李可在其所创破格救心汤附子一昼夜用到600克，而他实际用量多达750克。[5-6] 对于久病、重病、慢性病，证属阳虚阴盛者，运用附子须以重剂方可达到温阳散寒疗效，否则杯水车薪，药轻证重，难以取效。“中

122附子用量煎服法

122附子用量煎服法 附子用量煎服法 ——李可学术思想探讨之七 简介：摘要针对附子用量煎服法的分歧，进一步探讨了李可学术思想。李可关于附子用量：阳虚用小剂，阳衰用平剂，格阳用平剂，亡阳用中剂，垂死用大剂；关于附子煎服法：附子30～100～200克，加水1500～2000～2500毫升；慢性心衰，文火久煎；垂死心衰，开水急煎；关于附子“去麻”：治垂死心衰不去麻，治类风湿亦不去麻。 关键字：附子证阳虚阳衰格阳亡阳垂死用量煎服法李可医案 附子是中药四帅之一。李可创制的破格救心汤，附子一昼夜用到600克，而他实际用量最多达750克。这样看来，探讨附子的用量和煎服法，就成为同道所关注的话题。现根据其68则医案，整理出以下内容： 1 《伤寒论》附子用量煎服法 1.1 附子用量 仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。李可认为，考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20克（附子大者为20～30克），假定生

附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40～60克（附子大者为60～90克），而历代用四逆汤仅是原方的1/6～1/10。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣（3、404页）。四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚；而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60～90克，这是经方用药的本来面目。 1.2 附子煎服法 首先是药与水之比例：经笔者初步统计，伤寒之附子剂19 方（除乌梅丸），其汤剂中药剂量按经方基础有效量（以原方折半计量为准）计算，药与水之比例最低者为1：6，为通脉四逆汤；最高者为1：26，为麻黄附子细辛汤；其药与水之比例平均值为1：10。其次是煎煮时间：笔者考四逆汤类方用于救急，所用的应为鲜附子（如生地瓜），这既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒为600毫升，文火煎煮半小时左右（煎取220毫升，分2次服）；其它制附子剂，加水1200～1600毫升，文火久煎，煎煮1个半小时左右。而比较特殊的是麻黄附子细辛汤，因麻黄先煎去沫，故加水较多，为2000毫升，煎煮时间2小时左右。最后是煎服法：附子剂均煎煮1次，煮取200～600毫升左右，每次服110～200毫升；其顿服者1方，为干姜附子汤；分2次服者6方，为四逆汤类方；分3次服者10方，为附子汤等；分4次服者1方，为

附子配伍药对详解

附子配伍药对详解 导读：附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”。附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子（祝味菊）、吴附子（吴佩衡）、李附子（李彦师）、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难用”。之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外，配伍不当也属常见。故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力。 一、附子配干姜 附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：“附子无姜不热”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。故附子用于亡阳证，常与干姜配伍。附子配干姜被称为“仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。 主要用于： 1、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。 2、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治六顽疾》治张男患慢性泄泻3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规正常。用附子6g，干姜10g，党参15g，炒白芍15g，乌梅6g，苍术10g，随证加减，调治20多剂而获效。

附子配伍运用汇粹

附子配伍运用汇粹 附子的确在很多病症中都可用，但火神派药理偏矣。四逆汤是对脾用药，不是补肾阳。附子的作用是温经散寒，能通十二经络，能使阳气外达，干姜和甘草对脾起作用。之所以很多病用附子能起作用，是因为人病之后，会出现经络阻滞，附子的作用就是温通经络，使气机流畅而恢复正常，同时，诸药也才起作用。郑钦安的用药是没错，但其理有疏漏，看看伤寒论就知道，四逆汤是针对太阴症的。凡是寒湿阻滞，都可以用附子温通，所以，祝味菊对附子的认识是对的！四逆汤的方解应该是这样的：用附子荡去群阴，以利于浮散之阳能回，干姜守而不走，干姜，甘草固护脾阳。如果寒湿过盛，就得适当加大附子。仲圣防脱有四逆汤和独参汤，皆着眼于脾，而非肾也！火神派擅用的四逆辈法，其实质是温经散寒，固护中州，但火神大家对此却隐而不彰。吾今和盘而出，诚一片救世的仁心。举个例：火神派治口舌生疮等虚火症，用四逆法效果很好，其理何也？盖中州寒湿阻滞，使君火不能下降之故也。故效显！火神不神也！——中州是需时时固护的重点啊！附子非补肾阳之药。其功用在于温通十二经络，它是可以在很多方剂中使用以助药效，但对非寒湿阻滞之人使用，则会生热风，不宜使用！即使用，也得合理配伍。人之内伤杂症，多因

为血瘀气滞痰阻，医者治疗的时候，有的用大黄祛邪，有的用马钱子，而火神派的显著特点是用“附子”以消阴翳，用干姜，甘草培土以补中气（但火神派说是用四逆辈补肾阳）。当然，在阴阳症侯的辩症上，也有些不一样。 附子在火神派用药中，相当于一个“先锋官”的作用，现在的火神派传人对附子的运用，似乎有违钦安先生原旨，钦安先生用药，有时也用阴药的，现在的火神有的好像不用阴药，不知现在的火神还是否执定中州而兼顾三焦，对附子动则用上百克，是否本末倒置了？不知是对“温经散寒，固护中州”是故意隐而不彰，还是根本没有领会----人之身体，相火（肾阳）为体，君火（心火）为用。“附子为药品中最大英雄也！治人，人健而身轻；治国，国泰而民安；治天下，亿万年皆成盛世也！” 附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。 古代医家经验 东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，

孙其新附子煎服法研究与经验

孙其新附子煎服法研究与经验 2015-01-21 | 123xyz123 孙其新(1947~)主任医师，曾任职于辽宁中医药大学附属医院，近几年潜心研究李可老中医学术思想，多有成就。同时，笔者发现孙其新老中医对附子的研究也多有独到之处。现就其对附子煎服研究与经验进行介绍如下。 1.仲景附子服量煎服法 张仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。孙氏考《伤寒论》四逆汤的原方，生附子1枚，约合今之20g(附子大者为20~30g)，假定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以上，则伤寒四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40~60g(附子大者为60~90g)，而历代用四逆汤仅是原方的1/6~1/10。四逆汤原方在用法中指出，强人大附子1枚;而通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤之附子均为大者1枚，相当于制附子60~90g，这是经方用药的本来面目。 在附子的煎服法上，首先是药与水之比例的问题。孙氏初步统计，伤寒之附子剂19方(除乌梅丸)，其汤剂中药剂量按经方基础有效量(以原方折半计量为准)计算，药与水之比例最低者为1∶6，为通脉四逆汤;最高者为1∶26，为麻黄附子细辛汤;其药与水之比例平均值为1∶10。其次是煎煮时间:孙氏考四逆汤类方用于救急，所用的应为鲜附子(如生地瓜)，这既容易浸泡，又易煎煮，故加水少，恒为600ml，文火煎煮半小时左右(煎取220ml，分2次服);其它制附子剂，加水1200~1600ml，文火久煎，煎煮1个半小时左右。而比较特殊的是麻黄附子细辛汤，因麻黄先煎去沫，故加水较多，为2000ml，煎煮时间2小时左右。最后是煎服法:附子剂均煎煮1次，煮取200~600ml左右，每次服110~200ml;其顿服者1方，为干姜附子汤;分2次服者6方，为四逆汤类方;分3次服者10方，为附子汤等;分4次服者1方，为真武汤。 2.关于附子久煎的思考 关于附子是否能免于久煎的问题，早在1977年《中药大辞典》就指出，日本将川乌、生附子在加压罐内用110℃1kg/cm2 40分钟进行处理，此毒性乌头碱已分解，而其毒性则为生药1/150。经过20多年的临床实践，日本又进一步完善了附子高温高压法，即高压120℃，经2小时可破坏乌头碱之剧毒，这样入汤药毋需先煎、久煎。 1958年卫生部简化中药商品规格，决定只保留附子的3个品种:盐附子、黑顺片、白附片。《中华本草》指出，黑顺片、白附片因加工方法类似，其炮制品的总生物碱含量下降为原生药的1/6~1/9，而毒性双酯型乌头碱含量只相当于原生药的1/100;盐附子因加工条件比较温和，总生物碱与上述附片类似，而毒性双酯型乌头碱比上者高得多。从中可以看出，经过这样炮制，总生物碱含量只是原生药的1/6~1/9，那么附子药效流失则为83.4%~88.9%，其流失的比例是惊人的。 附子高温高压去毒的问题，1997年《中华本草》是集传统药学大成并反映当代科研成果的本草巨著。该书认为，古今对川乌、附子的炮制方法虽然繁多，但归纳说来，可分为浸、泡、漂等水处理，烘、焙、炮等干热处理，蒸、煮等湿热处理3种类型。这些方法皆能达到去毒目的。但水处理生物碱随水流失较多，药效受到影响;干热处理对总生物碱含量影响不大，对药效影响较小，而毒性双酯型乌头碱含量相对较高;湿热处理，特别是热压蒸制处理(即高温高压)，总生物碱含量高，毒性双酯型乌头碱含量低，去毒效果好。 3.附子用热压力锅处理 孙氏用附子热压蒸制法，对黑顺片进行了系统的实验研究工作。由于黑顺片的炮制过程是取泥附子洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心捞出水漂，纵切成厚片，蒸熟取出烘至半干，再晒干。把黑顺片高温高压时间就设定为1个半小时。 首先将黑顺片1kg放在22型压力锅里，放冷水500ml拌匀，盖上锅盖闷2个半小时。每隔

附子的不同炮制与药用

附子的不同炮制与药用 哈尔滨医科大学附属第一医院　何德立　吕　怡　吴兴繁　(150001) 哈尔滨医科大学附属第三医院　吕　静　宋铁滨 附子,最早见载于《神农本草》,属下品药,仲景首创火炮,此后历代医籍皆有关于附子炮制的记载,不同炮制其临床疗效各异,屡析如下: 盐附子:选取个大均匀的泥附子,洗净浸入食用 60%的胆巴(盐卤)溶液中,过夜再加盐浸泡,每天晾 晒,并逐渐延长晾晒时间,直至附子表面出现大量结晶 (盐霜),质地变硬为止。 黑顺片(黑附子):取泥附子按大小分类洗净,浸入胆巴水溶液中数日,连同浸液煮至透匀,捞出水漂,纵切成约0.5cm 厚片,再用水漂,用红糖和菜油炒调色液,使附子染成浓茶色取出,蒸到出现油面光泽后再晒干。 白附子(明附子):取大小均匀的泥附子,洗净浸入胆巴水溶液中数日,连同浸液煮至透心,捞出剥去外皮,纵切成0.3cm 的薄片,用水漂取出蒸透,晒至半干,以硫磺熏后晒干。 淡附子:取盐附子用清水浸漂,每日换水2～3次,至盐分漂尽与甘草、黑豆加水煮透,至切开后口尝无麻辣感时,取出除去甘草黑豆切薄片晒干。 炮附片:取沙子置锅内用武火炒热,加入净附子 (泥附子的切片),拌炒至鼓起并变色,取出筛去沙子放 凉。 一般认为盐附子不应当直接入药,其它饮片入汤 剂时应选煮30分钟至2小时,以汤剂不麻舌为准,以免由产地不同,炮制差异所造成的中毒。 附子,辛,大热,有毒,归心肾脾经,其饮片在临床药用上大同小异,均以温肾壮阳,填补命门之火为主。淡附子、炮附子在临床上各有侧重,淡附子以回阳救逆为主,可用于厥逆亡阳证,如四逆汤,也可用于寒湿痹痛,如甘草附子汤;炮附子以温肾暖脾为主,可用于虚寒泄泻,如附子理中丸。 附子的古今炮制方法甚为丰富,有待对其药理进行深入研究。 于白莉等[5]的临床药代动力学研究表明,静脉注射穿琥宁注射剂的生物半衰期t1/2为2小时,大部分以原形由尿排出体外,用药2天后,穿琥宁可由尿中排出用药量的85.6%。5　穿琥宁针剂的临床研究 四川省穿心莲临床协作组[7]对穿琥宁针剂对婴幼儿肺炎、病毒性上呼吸道感染、气管炎、流感、钩端螺旋体病及急性细菌性痢疾等445例进行了临床研究,证明穿琥宁对上述疾病均有较好的疗效,且尤以解热效果最为显著,显效率为78.4%,总有效率为89.4%,平均退热时间为2.67天。曹晓岚等[8]采用穿琥宁针剂治疗多种急性感染性疾病54例,平均年龄为37岁,其中上呼吸道感染29例,肺部感染8例,急性支气管炎5例,急性扁桃体炎4例,急性咽炎3例,胆系感染2例,急性胃肠炎1例,急性细菌性痢疾1例,肺癌发热1例。结果,显效率为87.4%,总有效率为96.30%。于白莉等[5]用穿琥宁针剂治疗感染性疾病206例,平均开始降温时间6.3h ,平均体温复常时间为31.4h 。陈德英[5]采用穿琥宁治疗多种感染122例,治愈率达81.2%。黎文华[5]用穿琥宁针剂治疗上呼吸道感染155例,总有效率为95.48%。李晓[5]采用穿琥宁针剂治疗呼吸道霉菌感染30例,总有效率为93.3%。潘传芝[9]用穿琥宁治疗流行性乙型脑炎32例,证明穿琥宁可明显地 控制乙脑病情,用药48小时内71%的病人退热,并认为穿琥宁治疗乙脑,在病人退热,意识障碍改善、抽搐 停止天数方面均明显优于对照组。张克勤[10] 用穿琥宁与氯霉素眼药水合用治疗流行性角膜结膜炎21例,总有效率为95.2%,其中显效为61.9%,有效为33.3%。6　穿琥宁的副作用 穿琥宁针剂经广泛临床使用证明副作用轻微,主要有婴幼儿泄泻,以风寒型为主,发生率为22%[11],个别患者出现药疹[12],有过敏史的患者可能出现过敏[8]。7　参考文献 1　中草药学.人民出版社,1978:3432　邓文龙,等.中草药通讯,1985;10(17):383　四川省中药研究所药化室穿心莲研究组.中草药通讯,1978;(8):14　张志勇,等.华西药学杂志,1991;6(2):755　范淑惠,等.陕西中医,1994;15(11):5266　张志勇,等.华西药学杂志,1991;6(3):1297　四川省穿心莲临床协作组.中草药通讯,1978;(8):328　曹晓岚,等.山东中医杂志,1995;14(12):5489　潘传芝.中药研究,1994;16(11):2710　张光勤.中国中西医结合杂志,1994;14(2):12211　张国强.浙江中医杂志,1995;30(8):37712　陈惠红,等.中国新药杂志,1996;5(4):291 收稿日期:1997-10-10 1 中　医　药　信　息 INFORMATION ON TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E 1998年　第1期

常用中药用法用量

常用中药用法用量 黄芪——其利尿作用在20克以内明显，30克以上就趋向抑制；其对血压影响，15克以内可升高血压，35克以上反而降压。有气虚症状时，用炙黄芪，无气虚症状，则用生黄芪。40克以上调节血压的动态平衡.在王清任的补阳还五汤中重用至120g,有曰:黄芪治萎,四两起步(16进制市斤秤四两一钱是3克),佐以陈皮以防壅滞。 柴胡——在小柴胡汤中为君药，用量大于其它药一倍有余（能透邪外出），而在逍遥散中为臣药，用量与各药相等（起疏肝解郁作用），在补中益气汤中为佐药，用量极小（取其升举清阳的功能,我的经验是用3-6克）。 白术——常用量6-10克能健脾止泻，大剂量用至30~60克，则能益气通便。 红花——少用可养血，稍多则活血，再多则能破血。 薄荷——用3克以疏达肝木，用至15克以发散风热，清利头目。 桂枝——用量不到5克，取其温通阳气，增加膀胱气化功能的作用；用至10克，则温经散寒，解肌发表，以祛除在表之风邪。 川芎——小剂量可使子宫收缩加强，大剂量反而麻庳子宫。 川芎外感头痛，用量宜轻：最多不超过4克,高血压肝阳头痛，用量宜重：习用9~12克,瘀血头痛，宜重剂量：可用至30~40克

历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。 用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量使用，可用10～15g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。 川芎引经少阳胜于柴胡，用量不宜多，一般在4.5~6g，治疗顽固性头痛时，剂量宜大，有效量在30g以上，最多可用至45g，配伍得当立竿见影！ 据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。川芎15克桑叶45克，这样的剂量与配伍治疗血管性头痛有奇效 山茱萸固脱3两(90克)见功,必与参附搭配.

古今中药剂量换算

古今中药剂量换算 《古今中药剂量换算问题》 编撰：春风微拂 1981年我国考古发现汉代度量衡器“权”，并以此推算出古方剂量，解决了历史上古方剂量的一大疑案，对仲景学说的教学、科研、临床应用意义重大。以下根据柯雪帆、郝万山教授网上资料整理。 仲景时代药量与现代公制药量（约合换算）： 千二百黍重十二铢，两之为两，十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石。 即1200个黍米重12铢，两个12铢为1两，16两为斤，30斤为钧，4钧为石。 （汉代“石”读shi，后世读dan）。 1权＝12斤，1斤＝16两=250克（液体250毫升）， 1两＝15.625克，约15克 千二百黍实其龠（yue），合之为合（ge），十合为升，十升为斗，十斗为斛。 1斗＝2000毫升，1升＝200毫升，1合＝20毫升，1龠＝

10毫升， 1铢＝0.65～0.7克，1两＝24铢，一钱匕＝5铢钱＝1.5～1.8克， 1刀圭＝0.5毫升约0.5克，1撮＝4刀圭＝2克，1分＝3.9～4.2克 1方寸匕＝10刀圭＝2.74毫升约3～5克 （金石类药末约2克草木类药末约1克）， 蜀椒1升＝50克，葶力子1升＝60克，吴茱萸1升＝50克，五味子1升＝50克，半夏1升＝130克，虻虫1升＝16克，附子大者一枚＝20～30克、中者一枚15克， 乌头一枚小者＝3克，大者5～6克，杏仁大者10枚＝4克，栀子10枚平均＝15克，瓜蒌大小平均一枚约46克， 枳实一枚约14.4克，石膏鸡蛋大1枚约40克， 厚朴1尺约30克，竹叶一握约12克，梧桐子大（约）黄豆大。 十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引。 1寸＝2.3公分，1尺＝23公分 “权”的发现，意义重大，值得引起中医界高度重视。剂量问

附子配伍41药对详解

附子配伍41药对详解 附子配伍41药对详解 附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”(《本草经读》)，能上助心阳通脉，中温脾阳健运，下补肾阳益火，挽救散失之元阳，最善温肾气、补元阳、救厥逆、祛寒湿、除痼冷，为温里回阳，救逆固脱之要药。虞摶谓：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以祛除在表之风寒；引温里药达下焦，以除在里之冷湿。”《伤寒蕴要》谓：“附子，乃阴证要药。凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。……夹阴伤寒，内外皆阴，阳气顿衰，必须急用人参建脉以益其原，佐以附子温经散寒，舍此不用，将何以救之。”《本草正义》曰：附子“其性善走，故为通行十二经重阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果真有寒，无可不治。”

附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。”现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”已故名医何绍奇谓“附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是 ‘百药之长’，是并不过分的。” 从上述昔贤论述中，足见附子在名医心目中地位之重。自汉张仲景以降，历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子（祝味菊）、吴附子（吴佩衡）、李附子（李彦师）、附子先生（傅梦商）等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎”者。故恽铁樵曾说附子“为最有用亦

附子的配伍药对详解

附子的配伍药对详解 导读：附子味辛、甘，大热。主入心、肾、脾经。有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功。善治阴盛阳衰，大汗亡阳，吐利厥逆，虚寒泻痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子气味俱厚，走而不守，“火性迅速，无处不到”。附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今众多名医的推崇。 如明代名医张景岳把附子列为“药中四维”之一。他说：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……人参、熟地者，治世之良相也;附子、大黄者，乱世之良将也。”清代名医陆懋修称：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药之病一剂可以回春，舍此之外则不能。” 现代名医吴佩衡则把附子、干姜、肉桂、麻黄、桂枝、细辛、石膏、大黄、芒硝、黄连列为中药十大主帅，指出“此十味药品，余暂以十大主帅名之，是形容其作用之大也。”历代善用附子之医家举不胜数，近代更有以附子为名者如祝附子(祝味菊)、吴附子(吴佩衡)、李附子(李彦师)、附子先生(傅梦商)等，他们十分推崇附子的卓越疗效，并善用附子而充分发挥附子的功用，以此博得医林佳名。 然则，附子性大热，力峻猛，有大毒，临床应用顾忌重重，加之附子中毒屡见不鲜，故有“终身视附子为蛇蝎”者。故

恽铁樵曾说附子“为最有用亦最难用”。之所以会出现附子中毒的情况，除认证欠准、剂量失宜、煎煮不当、服法欠妥、机体对药物的敏感性等之外，配伍不当也属常见。 故本文拟对历代著名医家运用附子之经验中关于附子的配 伍方面进行收集整理，为充分发挥附子之独特疗效，提高医疗质量添一绵薄之力。1附子配干姜附子长于回阳救逆，走而不守，能通彻内外上下。干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳。二药配伍，相须并用，干姜能增强附子回阳救逆的作用，正如前人所说：“附子无姜不热”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能减低附子毒性，附子配干姜有增效减毒之功。故附子用于亡阳证，常与干姜配伍。附子配干姜被称为“仲景附子配伍法”，仲景四逆汤即姜、附、草同用，以温中散寒，回阳救逆。附子配干姜尚有温肾暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、乌梅丸虽用姜附，却旨在散寒止痛。主要用于：1、阳气衰微，阴寒内盛或大汗、大吐、大泻而致的四肢逆冷，汗自出，脉微欲绝等亡阳证。 2、治脾肾阳虚之慢性腹泻，如《附子配伍治六顽疾》治张男患慢性泄泻3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规正常。用附子6g，干姜10g，党参15g，炒白芍15g，乌梅6g，苍术10g，随证加减，调治20多剂而获效。2附子配肉桂

附子 中药材标准

附子 Fuzi ACONITI LATERALIS RADIX PRAEPARrKA 本品为毛茛科植物乌头Aconitum carmichaelii Debx的子根的加工品。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工成下列规格。 (1)选择个大、均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴昀水溶液中过夜，再加食盐．继续浸泡，每日取出晒晾，并逐渐延长晒晾时间，直至附子表面出现大量结晶盐粒（盐霜）、体质变硬为止，习称“盐附子”。 (2)取泥附子．按大小分别洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，水漂，纵切成厚约0.5cm的片，再用水浸漂，用调色液使附片染成浓茶色，取出，蒸至出现油面、光泽后，烘至半干，再晒干或继续烘干，习称“黑顺片”。 (3)选择大小均匀的泥附子，洗净，浸入食用胆巴的水溶液中数日，连同浸液煮至透心，捞出，剥去外皮，纵切成厚约0.3cm的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒干，习称“白附片”。 【性状】盐附子呈圆锥形，长4～7cm，直径3～5cm。表面灰黑色，被盐霜，顶端有凹陷的芽痕，周围有瘤状突起的支根或支根痕。体重，横切面灰褐色，可见充满盐霜的小空隙和多角形形成层环纹，环纹内侧导管束排列不整齐。气微，味成而麻，刺舌。 黑顺片为纵切片，上宽下窄，长1.7～5cm，宽0.9～3cm．厚0.2～0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黄色，油润具光泽，半透明状，并有纵向导管束。质硬而脆，断面角质样。气微，味淡。 白附片无外皮，黄白色，半透明，厚约0.3cm。 【鉴别】取本品粉末2g，加氨试液3ml润湿，加乙醚25ml，超声处理30分钟，滤过．滤液挥干，残渣加二氯甲烷0.5ml使溶解，作为供试品溶液。另取苯甲酰新乌头原碱对照品、苯甲酰乌头原碱对照品、苯甲酰次乌头原碱对照品，加异丙醇一二氯甲烷(1：1)混合溶液制成每1ml各含1mg的混合溶液，作为对照品溶液（单酯型生物碱）。再取新乌头碱对照品、次乌头碱对照晶、乌头碱对照品，加异丙醇一二氯甲烷(1：1)混合溶液制成每Iml各含1mg 的混合溶液，作为对照品溶液（双酯型生物碱）。照薄层色谱法（附录ⅥB）试验，吸取供试品溶液和对照品溶液各5～lOμl，分别点于同一硅胶G薄层板上，以正己烷-乙酸乙酯-甲醇(6.4：3.6：1)为展开剂，置氨蒸气饱和20分钟的展开缸内，展开，取出，晾干，喷以稀碘化铋钾试液。供试品色谱中，盐附子在与新乌头碱对照品、次乌头碱对照品和乌头碱对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点；黑顺片或白附片在与苯甲酰新乌头原碱对照品、苯甲酰乌头原碱对照品、苯甲酰次乌头原碱对照品色谱相应的位置上，显相同颜色的斑点。 【检查】水分不得过15.0%（附录ⅨH 第一法）。 双酯型生物碱照[含量测定]项下色谱条件、供试品溶液的制备方法试验。 对照品溶液的制备取新乌头碱对照品、次乌头碱对照品、乌头碱对照品适量，精密称

老中医：附子的6种用法和8项使用注意

1.回阳救逆 附子对脾肾阳衰欲亡的有很好效果，是中药回阳救逆中最为优秀的药物。常与干姜、甘草配合，治疗脾肾阳衰四肢厥冷，泄泻如水或失禁，脉微欲绝者；若舌苔黄或兼口苦口干等热象者，为阴盛格阳之象，可配合寒凉之药，如附子理中汤加黄连，或加猪胆汁。若兼大汗出者，是气脱之象，应该与人参配伍应用。前人治疗亡阳厥脱时用四逆汤、参附汤，其主要区别是汗出与否，泄泻有无；即汗出者必用人参；泄泻者必配干姜；若汗、泻并见，则人参、干姜并用。 2.温心肾 心和肾有阴亦有阳，阳虚者阴亦不足，故补心或肾之阳时，必佐补阴之品。内经说：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”因此在补心肾之阳时必须同时配合一定的补阴药（特别久病更是如此）。附子的用量以小为佳，一般五分至一钱半较妥，最大量不超过三钱为宜，否则容易使少火变成壮火而为邪。 3.温脾肾

脾胃属土，虚寒时容易生湿，心肾属火，火能生土，所以脾胃虚寒多用附子，如附子理中汤。由于脾胃虚寒容易生湿，所以脾胃虚寒者不像心肾阳虚时必须配合一定的养阴药。附子理中汤以具有指趾厥冷，脉沉细迟缓的胃脘冷痛，或胃脘、胸部同时疼痛的效果为好；若脉见虚大，虚阳外越者，附子有走有守，能内达外散，温中而敛阳，大量用之有很好效果。 4.温通利水 附子本身没有利尿作用，但对脾肾阳虚或心肾阳虚的水肿却有很好效果。若单纯从通阳利水的作用看，附子不如肉桂，但对脾肾阳虚、心肾阳虚及肾水凌心、肾水凌肺的浮肿，附子又较肉桂为佳。单纯肾虚引起的下肢浮肿，附、桂配合常能增加利水的效果。 水肿用利尿药是一般的常识，但是以脾虚、气虚、肾虚为主者，单纯用利尿药不但不能利水，反而损伤正气，尿更难利，因此虚证为主的水肿一定要以补虚为主，利水为辅。 5.除寒止痛 附子温心脾肾，兼能入肝，所以治疗寒实证脉紧、胁痛的大黄附子汤用附子，胃脘冷痛、脐腹冷痛、疝痛和寒厥心痛等亦用附子。

附子的功效与作用

附子【名称】 : 附子/附片/黑附子【分类】 : 温里药 -- 不分类【功用】 : 回阳救逆，温补脾肾，散寒止痛。大辛大热，温阳逐寒。【性味】 : 大辛. 大热。有毒【归经】 : 心、脾、肾. 【用法用量】 : 一钱至三钱，一般认为最好先煎。【使用注意】 : 【药名及炮制】 : 制附子、黑附块、熟附子、淡附片（为乌头块根，经 巴水（即盐卤）浸后供药用再用清水漂清后用豆腐同煮，然后去豆腐，乾燥。（外地因炮制方法不同而有熟附片、黄附块、明附块等区别，现上海地区不再区分。）生附子、咸附子（为乌头块根，经 巴水梫制，洗净后，切片晒干供应药用。生附子毒性较熟附片为强，须严格控制使用，一般只供外用。）【方例】 : 四逆汤《伤寒论》：附子、干姜、甘草治疗寒少阳病，阴寒内盛，阳气欲脱，而有腹痛下利，四肢厥冷，脉微细欲绝。【中毒与处理】乌头碱对各种神精末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。状症：先有唇舌发麻、恶心，手足发麻，继之运动不一、呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。间有抽搐，急性心原性脑缺血综合证。可能突然而死亡。处理：高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。麻痹重者给兴奋剂、吸气、人工呼吸、输液。休克可用正肾上素、【应用】 : 1.用于厥逆亡阳、脉微欲绝等症。附子辛烈而热，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脉微弱，或因大汗、大吐、大逆的6，常配合人参、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡阳厥逆者，用附子、人参外，须再加龙骨、牡蛎等固涩敛汗药；如果大出血后引手足厥冷、汗出脉微，可以用参、附、龙、牡配合麦冬、五味子等同用，以回阳救阴。 2.用于肾阳不足、畏寒肢冷，脾阳不振、腹痛、便溏等症。附子弁铊m补元阳，益火之源，凡肾阳不足、命火衰微、畏寒肢冷、阳萎、尿频之症，皆可应用，多配伍肉桂、熟地、菟丝子、山萸肉等同用；如脾阳不振、脘腹冷痛、大便溏泄之症，又可用附子配合益气温脾的的党参、白术、干姜、炙甘草等药同用。 3.用于风寒湿痹、周身骨节疼痛等症。附子药性温热，能祛除寒湿，因此对风湿痹痛属于寒气偏胜者，有良好的散寒止痛作用，常与桂枝等品合用。【附子的功效】回阳救逆，补火助阳，散寒除湿。治阴盛格阳，大汗亡阳，吐利厥逆，心腹冷痛， 脾泄冷痢，脚气水肿小儿慢惊，风寒湿痹，踒躄拘挛，阳萎，宫冷阴，疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。(1)回阳救逆：有较强之回阳作用。用于畏寒、肢冷、脉微欲绝之虚脱，常配伍人参，或干姜、甘草)。(2)补益阳气：附子辛热，其性走而不守，能通行十二经，故凡阳气不足之证均可用之，尤能补益肾阳。补肾阳常配肉桂。(3)祛寒止痛：本品大热，祛寒力强，故能治寒邪内侵之胃腹疼痛、泄泻，以及寒湿阻络之痹痛。 ①《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破症坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。②《别录》：脚疼冷弱，腰脊风寒，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，坚肌骨，强阴，又堕眙，为百药长。③《本草拾遗》：醋浸削如小指，纳耳中，去聋。去皮炮令坼，以蜜涂上炙之，令蜜入内，含之，勿咽其汁，主喉痹。④《医学启源》：《主治秘要》云，去脏腑沉寒；补助阳气不足，温热脾胃。⑤李杲：除脏腑沉寒，三阴厥逆，湿淫腹痛，胃寒蛔动；治经闭；补虚散壅。⑥王好古：治督脉为病，脊强而厥。⑦《纲目》：治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔痓癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，