第三章 水、电解质代谢紊乱
第三章水、电解质代谢紊乱
【学习要求】
掌握水、钠代谢障碍的分类
掌握低钠血症的概念、发病机制及各类低钠血症的特点
掌握高钠血症的概念、发病机制及各类高钠血症的特点
掌握水、钠代谢障碍对机体的影响
掌握水肿的概念、发病机制及水肿的特点
掌握钾平衡的调节因素：钾的跨细胞转移及肾对钾平衡的调节
掌握低钾血症和高钾血症的概念
掌握低钾血症和高钾血症对骨骼肌的影响：超极化阻滞和去极化阻滞及其发生机制
掌握低钾血症和高钾血症对心肌兴奋性、传导性、自律性及收缩性的影响
熟悉钾的生理功能
熟悉低钾血症和高钾血症的原因和机制
熟悉低钾血症和高钾血症对酸碱平衡的影响
熟悉重度缺钾对肾脏的影响
熟悉正常镁代谢和钙磷代谢的调节
掌握镁代谢和钙磷代谢紊乱的概念、原因、机制和对机体的影响
了解各类水、钠、钾、镁和钙磷代谢紊乱防治的病理生理基础
了解低钾血症、高钾血症对心电图的影响
【复习题】
一、选择题
A型题
1．高热患者易发生 ( )
A.低容量性高钠血症
B.低容量性低钠血症
C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显著丢失
2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( )
A.酸中毒
B.氮质血症
C．循环衰竭 D.脑出血
E．神经系统功能障碍
3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( )
A.低容量性低钠血症
B.低容量性高钠血症
C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症
E．低钾血症
4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( )
A.细胞内液和外液均明显丢失
B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液
C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失
D.血浆丢失,但组织间液无丢失
E.血浆和细胞内液明显丢失
5．高容量性低钠血症的特征是 ( )
A.组织间液增多
B.血容量急剧增加
C.细胞外液增多
D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多
E.过多的液体积聚于体腔
6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( )
A.体腔
B.细胞间液
C.血液
D.细胞内液
E.淋巴液.
7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( )
A.肾炎性水肿
B.肾病性水肿
C.心性水肿
D.肝性水肿
E.肺水肿
8．易引起肺水肿的病因是 ( )
A.肺心病
B.肺梗塞
C.肺气肿
D.二尖瓣狭窄
E.三尖瓣狭窄
9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( )
A.晶体成分
B.细胞数目
C．蛋白含量 D.酸硷度
E.比重
10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( )
A.毛细血管有效流体静压增加
B.有效胶体渗透压下降
C.淋巴回流张障碍
D.毛细血管壁通透性升高
E.肾小球-肾小管失平衡
11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( )
A.1％～2％
B.3％～4％
C.5％～6％
D.7％～8％
E.9％～10％
12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( )
A.高渗氯化钠溶液
B.10％葡萄糖液
C.低渗氯化钠溶液
D.50％葡萄糖液
E.等渗氯化钠溶液
13．尿崩症患者易出现 ( )
A.低容量性高钠血症
B.低容量性低钠血症
C.等渗性脱水
D.高容量性低钠血症
E．低钠血症
14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( )
A.等渗性脱水
B.低容量性低钠血症
C.低容量性高钠血症
D.高容量性低钠血症
E．水肿
15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( )
A.5％葡萄糖液液
B. 0.9％NaCl
C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液
D. 先5%葡萄糖液,后
0.9%NaCl液
E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.
16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( )
A.白蛋白
B.球蛋白
C.纤维蛋白原
D.凝血酶原
E.珠蛋白
17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( )
A.毛细血管流体静压
B. 血浆晶体渗透压
C.血浆胶体渗透压
D. 微血管壁通透性
E.淋巴回流
18．微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( )
A. 毛细血管流体静压升高
B. 淋巴回流障碍
C. 静脉端的流体静压下降
D. 组织间液的胶体渗透压增高
E. 血液浓缩
19．低蛋白血症引起水肿的机制是 ( )
A. 毛细血管内压升高
B. 血浆胶体渗透压下降
C. 组织间液的胶体渗透压升高
D. 组织间液的流体静压下降
E. 毛细血管壁通透性升高
20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( )
A.肾小球滤过率升高
B. 肾血浆流量增加
C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显
D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高
E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高
21．血清钾浓度的正常范围是 ( )
A．130～150 mmol/L
B．140～160 mmol/L
C．3.5～5.5 mmol/L
D．0.75～1.25 mmol/L
E．2.25～2.75 mmol/L
22．下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 ( )
A．肌无力
B．肌麻痹
C．超极化阻滞
D．静息电位负值减小
E．兴奋性降低
23．重度高钾血症时，心肌的 ( )
A．兴奋性↑传导性↑自律性↑
B．兴奋性↑传导性↑自律性↓
C．兴奋性↑传导性↓自律性↑
D．兴奋性↓传导性↓自律性↓
E．兴奋性↓传导性↑自律性↑24．重度低钾血症或缺钾的病人常有 ( ) A．神经-肌肉的兴奋性升高
B．心律不齐
C．胃肠道运动功能亢进
D．代谢性酸中毒
E．少尿
25．“去极化阻滞”是指 ( )
A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑
26．影响体内外钾平衡调节的主要激素是 ( )
A．胰岛素
B．胰高血糖素
C．肾上腺糖皮质激素
D．醛固酮
E．甲状腺素
27．影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 ( )
A．胰岛素
B．胰高血糖素
C．肾上腺糖皮质激素
D．醛固酮
E．甲状腺素
28．“超极化阻滞”是指 ( )
A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓
C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑
E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓
29．钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的 ( ) A．低钾血症常引起代谢性酸中毒
B．高钾血症常引起代谢性碱中毒
C．代谢性碱中毒常引起高钾血症
D．代谢性酸中毒常引起低钾血症
E．混合性酸中毒常引起高钾血症
30．高钾血症对机体的主要危害在于 ( )
A．引起肌肉瘫痪
B．引起严重的肾功能损害
C．引起血压降低
D．引起严重的心律紊乱
E．引起酸碱平衡紊乱
31. 细胞内液占第二位的阳离子是 ( )
A.Na+
B.K+
C.H+
D.Mg2+
E.Ca2+
32. 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是 ( )
A.静息电位负值变小
B.阈电位降低
C.γ-氨基丁酸释放增多
D.乙酰胆碱释放增多
E.ATP生成增多
33. 不易由低镁血症引起的症状是 ( )
A.四肢肌肉震颤
B.癫痫发作
C.血压降低
D.心律失常
E.低钙血症和低钾血症
34. 对神经、骨骼肌和心肌来说,均是抑制性阳离子的是 ( )
A.Na+
B.K+
C.Ca2+
D.Mg2+
E.HCO3-
35. 神经肌肉应激性增高可见于 ( )
A.高钙血症
B.低镁血症
C.低磷血症
D.低钾
血症 E.酸中毒
36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为( )
A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用
B.钙能减少镁在肠道的吸收
C.钙能促进镁的排出
D.钙能使静息电位负值变小
E.钙能促进镁进入细胞内
37. 急性高镁血症的紧急治疗措施是 ( )
A.静脉输注葡萄糖
B.静脉输注碳酸氢钠
C.静脉输注葡萄糖酸钙
D.静脉输注生理盐水
E.使用利尿剂加速镁的排出
38. 下述哪种情况可引起低镁血症 ( )
A.肾功能衰竭少尿期
B.甲状腺功能减退
C.醛固酮分泌减少
D.糖尿病酮症酸中毒
E.严重脱水
39. 引起高镁血症最重要的原因是 ( )
A.口服镁盐过多
B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治
疗 C.严重烧伤
D.肾脏排镁减少
E.长期禁食
40. 下述关于血磷的描述哪项不正确 ( )
A.正常血磷浓度波动于0.8～1.3mmol/L
B.甲状腺素是调节磷代谢的主要激素
C.磷主要由小肠吸收，由肾排出
D.肾功能衰竭常引起高磷血症
E.高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素
41. 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是 ( )
A. 静息电位负值变大
B. 静息电位负值变小
C. 阈电位负值变大
D. 阈电位负值变小
E. 对膜电位无影响
42. 高钙血症对机体的影响不包括 ( )
A.肾小管损伤
B.异位钙化
C.神经肌肉兴奋性降低
D.心肌传导性降低
E.心肌兴奋性升高
二、问答题
1．哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？
2．简述低容量性低钠血症的原因？
3．试述水肿时钠水潴留的基本机制。
4．引起肾小球滤过率下降的常见原因有哪些?
5．肾小管重吸收钠、水增多与哪些因素有关?
6．什么原因会引起肾小球滤过分数的升高?为什么?
7．微血管壁受损引起水肿的主要机制是什么?
8．引起血浆白蛋白降低的主要原因有哪些?
9．利钠激素(ANP)的作用是什么?
10．试述水肿时血管内外液体交换失平衡的机制?
11．简述低钾血症对心肌电生理特性的影响及其机制。
12.低钾血症和高钾血症皆可引起肌麻痹，其机制有何不同？请简述之。
13.简述肾脏对机体钾平衡的调节机制。
14简述糖尿病患者易发生低镁血症的机制。
15．为什么低镁血症的病人易发生高血压和动脉粥样硬化。
16．简述低镁血症常导致低钙血症和低钾血症的机制。
17．试述低镁血症引起心律失常的机制。
18．试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。
19．列表说明调节体内外钙稳态的三种主要激素及其调节作用。