医疗安全会议记录本(精品课件)
临海市东城骨伤医院医疗安全会议记录
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内容记录（分析研究不安全因素，提出整改措施）
门、急诊护患纠纷及安全隐患
一、常见护理纠纷及安全隐患分析：
1、输液室、注射室常见隐患：
1.1 查对制度方面：治疗工作中的“三查”不能很好的贯穿于工作中。特别是操作中和操作后的查对落实不好，为护理安全埋下了隐患如：有的护士输液瓶上不贴瓶签，用记号笔直接写姓名、药名、剂量，容易被手抹掉，查对时不但自己看不清还容易引发病人或家属误解。个别年轻护士缺乏工作经验，治疗时只重视药物与医嘱是否相符，而忽略药物的配伍及输入方式，有的新药针剂由于药房是散支发放，未提供药物说明书，如果护士不熟知药物配伍禁忌和使用要求，就无法杜绝错误医嘱，我们曾有一位病人在静脉输入生理盐水250毫升加氟罗沙星0.4克30分钟后，发现溶液逐渐变混浊，尽管病人无异常感觉，但仍然造成了家属的恐慌。事后查清是由于医生错将5%葡萄糖写成生理盐水所致。
1.2 护患沟通方面：护士在日常工作中往往只忙于治疗和护理，没有重视对病人的沟通交流，特别是为输液病人更换液体查对时语言简单生硬，不容易取得病人的理解与配合，使患者产生误解，引发纠纷。由于门诊病人周转快，护士不容易熟悉病人，因此，容易发生因方言或发音的不同使病人听错名字而输错液、打错针。
1.3 技术操作方面：技术熟练程度不够，容易引起病人及家属的不满和投诉，特别是为婴幼儿注射和穿刺时不能很好配合，容易跑针，重新穿刺不成功，将会成为护患关系紧张的导火线。
1.4护理人员自身方面：门诊工作特点之一就是缺乏计划性，工作处于被动状态，特别是在同一时间患者比较集中的时候，都认为自己病情急不能怠慢，同时年轻护士往往缺乏应急和协调能力，容易使一些简单问题复杂化，
就很有可能忙中出错发生差错。
2.抢救室工作常见纠纷及安全隐患：
2.1院前急救常见纠纷及隐患
2.1.1呼救电话内容接听不详，未问清楚地点、伤情、人数或地点记错、对方联系方式不清楚或电话号码记错，导致救护车延时到达、延误抢救时间，引发纠纷。
2.1.2出诊物资准备不全、估计失误，出现抢救药品、器械少带或未带，导致抢救效果不理想，甚至因抢救不及时造成患者死亡引发纠纷。
2.1.3技术操作不熟练、不过硬，如心肺复苏不熟练，静脉穿刺不成功，直接影响急救质量。
2.2转运途中常见纠纷及隐患：
2.2.1现场处理不当，检查不仔细，与病人家属欠沟通，转运前未向患者及家属交待病情、治疗措施及途中可能出现的危险，致使途中患者病情加重或继发损伤而引起纠纷。
2.2.2途中责任心不强，对病人观察不仔细、处理不及时，造成病情恶化，甚至死亡时间不明确，引起纠纷。
2.3院内急救常见纠纷及隐患：
2.3.1专业基础知识不扎实，对危重患者评估能力差，青年护士多，缺乏工作经验，不能熟练使用抢救仪器，仪器出现故障也不能及时排除，容易被家属指责引起纠纷。
2.3.2护理文书记录内涵质量不高，病情记录不全，有遗漏，语言描述不当，抢救记录书写不规范。
2.3.3工作时间安排不合理，得不到充分的休息，由于工作忙、护士少，常常忽略对留观病人的病情观察，病情记录不及时、全面。
2.3.4 门诊抢救中往往有家属陪伴，治疗和护理的所有操作都在他们的监督之下，护理人员的言行稍有不当均可能引发投诉和纠纷。
2.3.5 费用问题也是引发投诉和纠纷的诱因。有个别病人有钱也不愿主动交费；伤重的如先处理了伤口就可能不辞而别；还有的熟人陪同不但不代缴费用还找碴威胁医护人员。
二、管理对策：
1、加强急诊科护士的规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法及危重患者抢救技术。不断组织护士学习新知识、新技术、定期对他们作理论、操作、应急能力的考核。
2、增强院前出诊护士的急救意识，提高院前急救的水平，坚持不懈地对护士进行心肺复苏、中毒抢救、人工呼吸、电除颤、心电监护、复合外伤的处理等培训。在接诊电话处防止设置好的电话接听单，一旦接到电话，按单内容逐项询问填写，针对伤情、病情、准备相应的抢救物品。给出诊人员配备必要的通讯工具，发现意外情况时及时与院内取得联系。
3、认真做好抢救仪器的交接与管理，做好“四定”、“三及时”，接班护士认真检查所有抢救仪器和药品。确保抢救仪器完好率100%，处于应激状态。护士长加强督察，每周检查不少于两次，抢救室所有仪器一律不许外借。
4、认真学习医疗护理规章制度，加强“三基、三严”，从思想上高度认识护理工作的的慎独性，认真做好“三查七对一注意”工作，强化法律意识，认真书写护理文书，确保护理记录的原始性、真实性、科学性、合法性、准确性和完整性，提高护理记录的质量。
5、对留观患者严格执行床头交接班制度，严格按照护理级别观察病情，加强主动巡回，及时记录病情变化，发现问题及时报告医生。
6、讲究语言艺术，做好护患沟通，树立以人为本的服务理念，热情接待每位患者，态度诚恳，语言文明。要求
护士仪表端庄，文明礼貌，避免使用生、冷、硬的语言，当患者和家属情绪急躁时，做好耐心、细致的解释工作，护士长主动帮助解决，避免冲突发生。如有纠纷发生，科室及时组织讨论，找出自身存在的不足，提出整改措施，不断提高服务技能。
7、合理安排班次，尽量做到新、老搭配，一方面满足抢救需要，另一方面也能很好的起到代教作用，树立老护士的威信，也锻炼和保护了年轻护士。
总之，急诊工作千头万绪，面对不同病种、不同人群、不同需求的患者和家属，特别是在广大患者法律意识高度增强的现在，我们必须时刻审视自己的不足，加强护理人员基本功的培训和法制教育，提高她们的自我保护意识，确保医疗安全。
临海市东城骨伤医院医疗安全会议记录
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院前急救护理安全问题与管理对策
一、院前急救安全隐患的相关因素
1 院前急救的特点所致的安全隐患
1.1 院前急救工作随机性强，流动性大，病员往往是突发的，时间，地点，人员不定，涉及的学科不定，如值班人员接电话不及时，未询问清除病情，发病时间，地点及伤亡的人数，易导致派措专科医生，救护车空跑或少派车，延误病人的抢救，易引起家属的不满，进而引起病人的投诉和纠纷。
1.2 院前急救充分体现时间就是生命，一有呼救必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。紧急还表现在不少病人及其家属心理上的焦急和恐惧。要求迅速送往医院的心理十分迫切，出诊人员出诊不及时，责任心不强，急救意识差，司机对交通路况不熟悉等。只能在预定时间到达现场，必然会影响院前急救的质量。
1.3 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨，影响静脉穿刺的成功率，有时在马路街头，围观人群拥挤，嘈杂，导致医护人员的压力加大，在抢救过程中不能沉着冷静，而且显得较忙乱，不能根据患者具体情况作出正确判断处理，也易造成安全隐患，遭到患者的投诉。
1.4 院前急救的病人病情复杂，并涉及多学科，
护理难度较大，要具备较为全面的护理知识与病情观察能力和急救基本理论和技能。急救人员护理经验不足，基础知识薄弱，急救技能掌握不熟练，判断病人病情变化时能力不足，都直接影响院前急救的质量。
2 护理行为所致的安全隐患
2.1 护患沟通不畅导致的安全隐患
由于患者与家属接触时间短，缺乏足够的沟通，不易建立良好的信任，多数病情急，危重，发病突然，变化迅速，患者及家属表现很不冷静，在这种情况下，护士缺乏耐心与同情心，不能换位思考，沟通解释不到位，患者和家属易将不冷静的情绪转移到医务人员身上而发生纠纷。
2.2 护士应急能力差，责任心不强所致的安全隐患
急诊人员年强化，低龄资护士较多，护理经验不足，安全隐患预见性差，专业理论和基础知识不扎实，如昏迷和呕吐病人体位摆放不正确，导致误吸而窒息死亡，骨折患者不能正确指导担架队搬运，造成二次损伤，在转运途中，对患者的病情估计不足，观察不仔细，各种管道脱落，导致病情恶化，输液瓶固定不牢靠，落下压伤病人，安全带未固定或固定不牢，导致患者从担架上滑落下来等。不仅使患者人身受到损害，医护人员也会遭到风险。
2.3 核心制度落实不到位
交接班制度不严，个别护理人员急诊意识不强，责任心差，未检查各种急救物品，药品是否处于备用状态，造成在出诊过程中，物品准备不齐全，不充分，不适用，如氧气瓶无氧，心电图机未能充电，晚间出诊电筒电源不充足都直接影响抢救的效率和质量。在院前急救中，都执行口头医嘱，如三查七对不严易造成用错药，给患者造成生命安全隐患。
2.4 护理人员法律意识淡薄
在患者转运途中，护士未对病人和家属实行风险告知，对在转运中可能出现的危险，未及时向陪伴或家属交代清楚，也未让家属在风险告知书上签字，如患者出现意外，必定引起医疗纠纷。护士不重视院前急诊记录单的书写，出诊时间，到达现场时间以及回到医院的时间与实际不相符合，记录不详细，及时，规范，送达患者的科室无医护人员的接收签名等。
2.5 自身安全防范薄弱
在抢救病人的紧急情况下，医护人员往往顾不上自身防护，来不及带手套或带上手套不方便操作，皮肤直接接触患者的血液或被病人用过的针头扎伤手，易造成血液的感染。有时在对各种突发意外事件伤病员的现场急救中，医护人员缺乏评估急救环境可能寻
在的高度危险性，救人心切，突然进入事故现场，直接威胁自身生命安全。
二、安全管理对策
1 加强急诊护士的职业素质教育，培养其高度的责任心和爱岗敬业精神。在抢救病人时应做到急病人之急，争分夺秒，全力以赴，根据不同病情，机智，冷静，迅速，准确的处理病人，有条不紊的应对各种突变，培养忙而不乱，急而不燥的工作作风。建立工作自信心，充分发挥潜能，保持良好的心理状态，在急救过程中，医护密切配合，才能不失时机的抢救病人的生命，提高急救复苏率。
2.强化护理人员风险意识教育，严格贯彻核心制度的落实。急诊工作具有高风险，因此宜不断加强医疗质量和医疗安全核心制度培训和监督落实，如交接班制度，危重患者抢救制度，院前出诊制度，突发公共卫生事件上报制度等，规避护理风险，增强安全法律意识并对病员履行告知义务，加强安全防范意识，尽量减少不安全事件，并定期不定期的进行检查。做好环节的监控，避免医疗纠纷及杜绝医疗事故。
3 加强业务技能培训，提高抢救能力
加强急救专科护士的规范化培训，对急诊护士进行专业化，规范化的培训。组织有计划的学习
各类突发时间的应急预案和各种危重病人的抢救程序。并组织和实施考核，积极参加医院及护理部组织的各种业务学习和操作培训，遇到疑难危重病员组织讨论学习，锻炼大家的积极性，主动性。高年资护士做好传，帮，带工作，护士长督促低资护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求她们苦练基本功，不断组织护士学习新知识，新技术，利用晨会提问和定期对她们进行理论，操作，应急能力的考核，要求每一位急诊科护士熟悉掌握各种急救的使用方法，如除颤监护仪，呼吸机，心电图机，吸引机等，所有急救物品，药品齐全，随时处于良好的备用状态，为抢救工作赢得宝贵时间。
4 讲究语言艺术，提高护患沟通技巧
在接待患者中树立“以人为本”的服务理念，态度诚恳，语言文明，与患者家属的交流中用通俗易懂的语言，尊重病人的合法权益，多进行换位思考，患者和家属出现焦虑，恐惧，痛苦时，作好安慰工作，树立战胜疾病的信心，当患者或家属表现出急躁情绪时，要耐心做好解释工作，避免护士使用生，冷，硬的语言。
5 详实记录护理文书病历，提高医疗护理安全性
随着现代护理学的发展，如果护士在记录执行时有偏差，则可能引起纠纷，也是患者和医院之
间打官司的主要凭证。因此，急诊护士必须认真严谨的态度书写护理文书，不能弄虚作假和任意涂改，各项记录应客观准备真实，文笔简介确切，通顺易懂，字迹清楚，对意外事件，自杀或被杀等经过详情与病情有关，应力求客观，如实记载，不得加以主观评论或揣测，出诊记录单上出诊时间，到达现场时间要准确，在转运途中应交代可能出现的风险，并请家属或代理人在风险告知书上签字，这样对减少投诉和医疗纠纷具有积极意义。
6 加强医护人员自身安全防护
院前急救的基本原则是先排险，后救治。医护人员在急救中一定要树立自身安全意识。首先确认急救环境有无危险性及危险性的大小是急救人员进入现场前自保程序的第一步。然后根据评估结果决定是否进入现场。在接触患者体液，血液时，一定要带好手套。与病人接触要带好口罩，操作中要忙而不乱，避免针头扎伤自己，勤洗手，做好消毒隔离工作。
院前急救时间有限，怎样才能在短时间里取得最好的救护效果。是值得我们每一位医护工作者深思的问题。我们必须不断学习，扩大知识面。练就过硬的急救技术，严格执行各项规章制度及操作规程，提高院前急救人员的服务质量与服务水平，加强院前急救的安全管理，对促进院前急救有着重要的现实意义。
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加强院感管理，确保医疗安全
为降低医院感染发病率，保证了医疗安全，有效的控制了科室感染，确保了医疗安全。门急诊认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核。
一、加强质量管理，确保医疗安全
1.质量控制：每月进行2次检查，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制科室感染,对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了科室感染。
3、紫外线强度监测：对新领进紫外线灯管每次进行检查，对科室使用中的紫外线灯管强度进行监测，每半年换一次灯管，消毒效果均达标。
4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业
暴露进行监测登记。
5、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果, 发现多重耐药要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。
二、沉着积极应对突发事件
及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了病人的身体健康和生命安全。
三、实行规范化，流程化管理
编制科室感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、科室感染暴发处理流程、科室突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。
四、加强医疗废物的管理
对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。
五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识
1、对保洁人员进行“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训
2、对全科护理人员进行“医院感染预防”的培训，并组织考试。
3、对全科临床医生进行“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试。
4、对新上岗人员进行岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试。
通过加强院感管理，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了科室的经济效益和社会效益。
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门诊带教护生的安全隐患及防范对策随着人们保健意识的提高，医院的门诊量不断的上升。门诊护士所面临的病人多、工作范围大、科室多，随时会有突发事件或纠纷等发生的可能。
一、护士的安全隐患
1、护士进入门诊科室后，由于对门诊环境不熟悉，对
抢救药品、物品、器械、设备的摆放位置不清楚，会造成工作不便、操作失误或延迟，严重的甚至对护生及他人造成人身伤害。
2、门诊的各科室在病人治疗结束后，护生需要对医疗
废弃物进行处理，如废弃的针筒、注射液安瓿的碎片等，都存放了发生职业暴露针刺伤的可能。
3、门诊由于就诊量高，病人等候时间长，等候环境嘈
杂，病患和家属易产生急躁不满情绪，护生回答时
的表情或语言有不慎，容易引起纠纷和争吵。
4、有时门诊实习的护生遇到病人提出无理要求而未得
到满足时，容易引起病患不满和抱怨，从而引起纠
纷。
5、门诊就诊量大，出现突发事件的可能性高，如遇患
者晕厥、跌倒等情况，护生可能因惊慌失措、处理
不当、未能及时联系带教老师，从而遭到病人质疑。
二、相应的安全防范对策
1、让护生明白门诊护理人员代表着医院的窗口形象，
其仪表、语言、举止、态度都体现着整个医院的精
神风貌。带教老师应以身作则，指导护生注重个人
仪表，举止端庄，热情、和蔼、亲切地对待每一位
患者，避免和患者发生矛盾、纠纷。
2、护生入科后，由带教老师向护生其介绍门诊各科室
的环境、抢救药品、物品、器械、身背的摆放地点、位置、使他们尽快了解所需物品的位置，以免发生
盲目寻找物品所带来的安全隐患和延误时机。
3、通过强化护生的自我防范意识，减少发生职业暴露
的危险。带教老师应该耐心指导护生正确处理各种
容易发生针刺的医疗废弃物的方法，如何防范针刺
伤，告知护生一旦发生职业暴露及时应与带教老师联系，告知立即处置方法，上报有关部门的流程。
4、门诊护理工作内容广泛，接触病人多，带教老师要
让护生提高自我保护意识，加强相关法律、法规的学习，要善于培养护生综合素质，包括护生的心理素质、语言交流能力，应变能力。
5、让护生掌握一些突发事件发生后的处理流程，如门
诊病人突发晕厥的处理流程，突发跌倒时的处理流程等。
6、培养护生良好的心理素质，如遇和病人及家属发生
纠纷时如何化解、劝导、解决，正确引导护生积极乐观的面对门诊护理工作。
临海市东城骨伤医院医疗安全会议记录
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门诊输液常见的不安全因素及防范措施
一、不安全因素
1.医生方面
有的医生书写的门诊病历简单，开出的处方和治疗输液单字迹潦草难认，药名的书写欠规范，有的写商品名，有的写通用名或译名。个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解，不注意药物间的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌，而仍用于治疗皮肤
过敏性疾病。一些医生对某些新药的规格。剂量及其适
血透室医疗安全工作会议记录
血透室医疗安全工作会议纪要五月二十一日上午，医院业务副院长田琼书，吴志德、纪检书记、医务科科长郑建健，医务科副主任医师袁洪斌等一行来我院血液透析室，召开全体医护人员医疗安全工作会议。 田琼书副院长；这次会议着重就我院血液透析室的医疗质量和医疗安全进行总结和评估，这几年我院血液透析室的规模和工作量，收入均有较大的增长和提高，在新的形势下，怎么样保证医疗质量和医疗安全成为目前工作中存在一个重要课题，我认为血液透析室应该严格遵守各级医师、护士的职责，严格执行医疗操作规范和流程，鉴于我院目前中央颈静脉穿刺术技术不是很成熟，建议开展此项技术时需经医务科组织全院会诊后作最后决定，血透室医护人员在值班时一定要坚守岗位，恪职尽守，要注意巡视病人，观察病人，出现问题及时处理，避免发生医疗差错。 郑科长；前不久，血透室发生的一起医疗纠纷已妥善解决，今天再次召开的血透室医疗质量和医疗安全工作会议是十分必要的，也是非常有现实意义的。，借此机会，我建议血透室应该好好查找科室内部存在的一些医疗隐患；如制定不健全、职责不明确、医师脱岗问题、医疗文书不规范等，要就这些问题进行重点整改，应将科室工作操作规程，如血透指征，血透禁忌症，血透的操作流程和注意事项，进行完善、规范，汇编成册，所有血透室工作人员均按操作规程和岗位职责规范自己的工作。所有工作人员要有自己的工作记录，医生必须有大病历及血透记录，
医师制订透析方案，护士执行，护士不许代替医师开医嘱，医护人员要通力合作，要服从领导安排，总之，只要一切按规章制定，诊疗规范和操作规范进行日常临床工作，同时科室全体人员齐心协力才能把血透室工作搞好。 吴副院长；劳院长这次亲自过问血透室医疗安全工作会议，我对这次会议提几点个人看法；（1）正确认识工作中存在的问题，要正视而不是回避问题，医疗过程中的并发症是不可避免的，但是又是可以处理的，出现并发症后应该按照医疗操作规范进行处理和交班（2）医护人员要按照各自职责各行其事。（3）要多请医务科组织全院会诊。（4）科室工作有信心，职责要明确，分工要具体，落实要到位。（5）夏文宏同志要安心工作，担当好科室负责人的使命，不要有什么思想负担和抱负，医院领导是积极支持其大胆工作的。 血透室负责人夏文宏；这次血透室的医疗纠纷和我的临床操作水平，术后观察和处理有很大关系，我内心感到很痛心和内疚。我感谢医院领导对我的信任和鼓励，我会竭尽全力搞好工作，首先带领科室全体医护人员学习血透室工作的各项规章制定，诊疗规范和操作流程，提高工作的责任心，工作过程中做到耐心细心，严格执行各项血透规章制度和操作规程，杜绝医疗事故和纠纷的发生。鉴于我院血透室的工作量几年来翻了两番，人员紧张，劳动强度大，医师护士疲劳，劳动风险大，建议增加一名医师和一名护士。另外，作为临床一线科室的奖金少也是影响工作人员积
科室医疗质量与安全管理工作会议记录.
****医院**外科 医疗质量与安全管理小组月度会议记录 会议时间：2012年8月16日17:00 会议地点：16楼外科示教室 主持人：**主任 参加人员： 医师：**主任医师 护士：**护士长、**主管护师 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为手术安全核查制度和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、培训与病历抽查分析。手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容，因此属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，执行较好，这也是丙级病历的一票否决内容，因此所有病历必须符合要求。但也有不足待改进的地方：例如开始执行手术核查的时候，少部分病人是由先到手术室的研究生或进修生完成的，而本院手术医师到手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审核时间较短，因此我科规定凡手术病人必须由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士完成，研究生及进修生不得完成这一过程，防止手术差错发生，保证医疗安全，防止医疗事故。会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总：
会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核心医疗制度执行情况 值班与交接班 危重病人的床旁交班做得不规范，交班本上新病人的 交班不全面，描述过于笼统。交班本上没有接班者的 签字，夜班交白班缺乏书面记录。 三级医师负责制 8月因休假各医疗小组医务人员调动重新分配，以医疗 组长、稍低年资副主任医师或者主治及住院医师分为 三级，执行三级医师负责制。病例抽查484107，483784 高淑彬入院录缺职业及工作单位记录，484788 病程记 录已打印无签字。 会诊485630段幼文，缺乏会诊后的处理情况病程记录说明。疑难及死亡病例讨论 8月，科内按惯例，进行疑难病例讨论，病例为，住院 号：480097，，讨论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭， 须行手术治疗，讨论手术方式。讨论情况的记录有欠 缺，缺少主任的发言意见，不能特别准确的反应医务 人员的意见。死亡病例为住院号为482401，死亡原因 分析没有单独写明，以后应注意单独罗列重点讨论内 容。三级医师基本能按三级医师负责制开展查房等日 常医疗活动，各种记录基本能每天完成，但是，下级 医师对上级医师的意见把握及记录书写，稍有欠缺， 需要加强各级医师间的沟通。 8月运行病历中基本有危急值记录或者分析不够详细， 没有说明处理或者未作的出来的理由。 ，但病重病危的医嘱下达时间不够及时，除家属强烈 要求放弃抢救者（均有沟通签字）外，均按制度加强 护理及组织抢救工作 危急值报告及应答 8月运行病历中基本有危急值记录，但病程记录缺乏原 因分析，或者分析不够详细，没有说明处理或者未作 的出来的理由。 平均住院日管理 8月的平均住院日为10.5天，比6月增加了2.4天， 比我科计划值高的1.5天，这与病人入院数减少，感 染病例增多有关，应制定相应的处理对策。 超过30天住院 患者管理 8月的超长住院时间的患者人数有5例，与7月收入的 患者以感染患者为主有关，抗感染治疗周期长，治疗 难度大，可能是我科本月超长住院时间患者人次多的 主要原因之一。 危重病人管理 8月科室的危重病人较6月有所增加，病重病危通知等 均及时与家属沟通签字。
血透室医疗安全工作会议记录
血透室医疗安全工作会议纪要 五月二十一日上午，医院业务副院长田琼书，吴志德、纪检书记、医务科科长郑建健，医务科副主任医师袁洪斌等一行来我院血液透析室，召开全体医护人员医疗安全工作会议。 田琼书副院长；这次会议着重就我院血液透析室的医疗质量和医疗安全进行总结和评估，这几年我院血液透析室的规模和工作量，收入均有较大的增长和提高，在新的形势下，怎么样保证医疗质量和医疗安全成为目前工作中存在一个重要课题，我认为血液透析室应该严格遵守各级医师、护士的职责，严格执行医疗操作规范和流程，鉴于我院目前中央颈静脉穿刺术技术不是很成熟，建议开展此项技术时需经医务科组织全院会诊后作最后决定，血透室医护人员在值班时一定要坚守岗位，恪职尽守，要注意巡视病人，观察病人，出现问题及时处理，避免发生医疗差错。 郑科长；前不久，血透室发生的一起医疗纠纷已妥善解决，今天再次召开的血透室医疗质量和医疗安全工作会议是十分必要的，也是非常有现实意义的。，借此机会，我建议血透室应该好好查找科室内部存在的一些医疗隐患；如制定不健全、职责不明确、医师脱岗问题、医疗文书不规范等，要就这些问题进行重点整改，应将科室工作操作规程，如血透指征，血透禁忌症，血透的操作流程和注意事项，进行完善、规范，汇编成册，所有血透室工作人员均按操作规程和岗位职责规范自己
的工作。所有工作人员要有自己的工作记录，医生必须有大病历及血透记录，医师制订透析方案，护士执行，护士不许代替医师开医嘱，医护人员要通力合作，要服从领导安排，总之，只要一切按规章制定，诊疗规范和操作规范进行日常临床工作，同时科室全体人员齐心协力才能把血透室工作搞好。 吴副院长；劳院长这次亲自过问血透室医疗安全工作会议，我对这次会议提几点个人看法；（1）正确认识工作中存在的问题，要正视而不是回避问题，医疗过程中的并发症是不可避免的，但是又是可以处理的，出现并发症后应该按照医疗操作规范进行处理和交班（2）医护人员要按照各自职责各行其事。（3）要多请医务科组织全院会诊。（4）科室工作有信心，职责要明确，分工要具体，落实要到位。（5）夏文宏同志要安心工作，担当好科室负责人的使命，不要有什么思想负担和抱负，医院领导是积极支持其大胆工作的。 血透室负责人夏文宏；这次血透室的医疗纠纷和我的临床操作水平，术后观察和处理有很大关系，我内心感到很痛心和内疚。我感谢医院领导对我的信任和鼓励，我会竭尽全力搞好工作，首先带领科室全体医护人员学习血透室工作的各项规章制定，诊疗规范和操作流程，提高工作的责任心，工作过程中做到耐心细心，严格执行各项血透规章制度和操作规程，杜绝医疗事故和纠纷的发生。鉴于我院血透室的工作量几年来翻了两番，人员紧张，劳动强度大，医师护士疲劳，劳动风险大，建议增加一名医师和一名护士。另外，作为临床一线科室的奖金少也是影响工作人员积极性的一个方面，希望领导以后适当考虑。
医疗质量会议记录1
医疗质量专题会议记录 为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，我院以医疗质量委员会在三楼小议室召开，会议由医疗质量委员会主任衣英强主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下，2017年我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题，需要我们持续改进。 存在问题： 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。 二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答;
3、护士查看病员时不仔细，只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”，随后就走掉了，同时做事马虎，敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院，抗生素的品种有限，故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实
医疗质量会议记录
医疗质量会议记录 The pony was revised in January 2021
朔州市平鲁区中医院 医疗质量管理委员会会议记录（2016年第二季度） 会议时间：2016年4月15日 会议地点：三楼会议室 参加人员：赵向忠高世荣（外）李富荣李立宪蔚秀荣 缑存满王福仁刘爱平赵玉峰冯丽王成 贾树梅张文锦高世荣（内）马舜芳马继 王新平曹安 会议内容： 一、会议首先由医务科科长和药事办主任汇报第一季度全院医疗质量控制情况。 （1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。 （2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征，存在滥用抗菌素情况。 （3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。
二、业务副院长高世荣针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析： 导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面： 一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实； 二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位； 三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进； 四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。 整改措施：
医疗质量会议记录
朔州市平鲁区中医院 医疗质量管理委员会会议记录（2016年第二季度） 会议时间：2016年4月15日 会议地点：三楼会议室 参加人员：赵向忠高世荣（外）李富荣李立宪蔚秀荣缑存满王福仁刘爱平赵玉峰冯丽王成 贾树梅张文锦高世荣（内）马舜芳马继 王新平曹安 会议内容： 一、会议首先由医务科科长和药事办主任汇报第一季度全院医疗质量控制情况。 （1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。 （2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征，存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。 二、业务副院长高世荣针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析： 导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问
题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面： 一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实； 二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位； 三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进； 四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。 整改措施： 1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。 2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。 3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历
一季度医疗安全会议记录
金水肤康皮肤专科门诊部 一季度医疗安全小组会议记录 时间：地点： 参加人员：主持人： 内容记录：门诊输液常见的不安全因素及防范措施 一、不安全因素 1.医生方面有的医生书写的门诊病历简单，开出的处方和治疗输液单字迹潦草难认，药名的书写欠规范，有的写商品名，有的写通用名或译名。个别医生对一些药物的应用缺乏新的了解，不注意药物间的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸钙与地塞米松有配伍禁忌，而仍用于治疗皮肤过敏性疾病。一些医生对某些新药的规格。剂量及其适应症等了解不够。 2.护士方面对工作尚不熟悉的新护士和实习护士。情绪波动和平时工作欠严谨的护士，护理工作的繁忙。琐碎及操作的重复性，也使护理差错发生几率增多。 3.药物方面药品种类繁多，药名复杂，同一种药物有商品名。通用名。译名等，容易因药名混乱而引起差错。同时，药品种类繁多是变态反应的主要根源，如青霉素与头孢菌素存在交叉变态反应。目前对头孢菌素类皮试液的选择药典上尚未明确规定，再加上医学教育|网搜集整理病人个体差异和对药物反应的
不同，这些给护理工作均带来安全隐患。 4.病人方面门诊输液病人的年龄跨度大；既有短期输液的也有长期输液的，对静脉穿刺技术要求高，若护士操作失误造成药液渗出或漏出，引起局部组织肿胀或坏死；还有病人在输液过程中自己更换座位，换位后又忘将未输液体带走，若护士不注意观察。查对，易造成漏输或错输液现象。 5.其他在输液高峰季节或高峰时段，病人来输液治疗的相对集中，易出现病人多、排队长、等候久、不耐烦现象，造成工作量大，精神疲劳，容易出现失误。 二、门诊输液病人防范措施 1、提高安全意识，建立严密的管理体制，减少纠纷、差错的发生组织护理人员认真学习相关法律法规和医疗事故处理条例，在保证病人合法权益的同时，也依法保护护理人员的自身合法权益，做到学法知法防患于未然。同时建立统一的、细化的静脉输液护理操作规程、质量标准、评价办法。输液配制和加药时必须由2人进行，做好“三查七对”工作，并双签名以示负责。输液时，再次将输液单出示给病人或家属确认。输液结束后将输液单统一装订集中保管。输液过程中若发生热源反应或变态反应，或发现药品质量有问题，或怀疑加错药等，应及时向护士长和院药剂科负责人报告，并同病人或家属按规定封存有关实物及现场。 2、加强对输液质量的管理 1建立输液卡，实行护士双签名制使用统一的输液单，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、药物名称、浓度、剂量、用药时间、输液速度、用法、配药者和注射
医疗安全知识培训工作会议记录
医疗安全知识培训工作会议记录 2月医疗安全知识培训工作会议记录 时间:2012 地点:主任办公室 会议内容 总结上月工作完成情况:总结2014年1月份质量总体情况: 1、本月收入情况: 本月共完成各类检查3403人次，收入182210元，比2013年10月份增 加483人次，收入增加23652元，约为32% 2、本月检查阳性率为76%，心电图检查阳性率为90%，脑电图为78%; 3、本月设备运行良好，机器完好率100%; 4、无医疗不良事件; 存在问题与不足分析: 本月对诊断报告进行了抽查，发现问题如下: (1)没及时写诊断结论2份; (2)书写不规范1份 会议讨论: 副主任医师:2013年11月份较上月检查人次及收入均有明显增加，主要是查体工作开展较好，但还是要保证工作质量，尤其是操作要正确，避免漏诊、误诊。 主治医师:本月份通过抽查，发现一份报告不规范，两份病例没及时发出报 告，希望大家今后工作中要遵守操作规程，认真阅读申请单，必要时亲自询问病人，做到诊断正确，避免医疗纠纷发生。 下个月的质控重点: 1、继续加强报告单的书写规范化，尤其是叙述部分和结论部分要前后统 一，诊断力求正确无误;
2、继续加强报告质量的管理，为正确诊断创造条件; 3、加强院感及手卫生的自查，提高病人满意度; 4、签名: 下面是诗情画意的句子欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!! 谢谢!!!!! 1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。 2. 玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。 3. 他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。 4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。 5. 红尘嚣浮华一世转瞬空。 6. 我不是我你转身一走苏州里的不是我。 7. 几段唏嘘几世悲欢可笑我命由我不由天。 8. 经流年梦回曲水边看烟花绽出月圆。 9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。 10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。
医疗安全会议记录本(精品课件)
临海市东城骨伤医院医疗安全会议记录 时间： 地点： 参加人员： 主持人： 内容记录（分析研究不安全因素，提出整改措施）
门、急诊护患纠纷及安全隐患 一、常见护理纠纷及安全隐患分析： 1、输液室、注射室常见隐患： 1.1 查对制度方面：治疗工作中的“三查”不能很好的贯穿于工作中。特别是操作中和操作后的查对落实不好，为护理安全埋下了隐患如：有的护士输液瓶上不贴瓶签，用记号笔直接写姓名、药名、剂量，容易被手抹掉，查对时不但自己看不清还容易引发病人或家属误解。个别年轻护士缺乏工作经验，治疗时只重视药物与医嘱是否相符，而忽略药物的配伍及输入方式，有的新药针剂由于药房是散支发放，未提供药物说明书，如果护士不熟知药物配伍禁忌和使用要求，就无法杜绝错误医嘱，我们曾有一位病人在静脉输入生理盐水250毫升加氟罗沙星0.4克30分钟后，发现溶液逐渐变混浊，尽管病人无异常感觉，但仍然造成了家属的恐慌。事后查清是由于医生错将5%葡萄糖写成生理盐水所致。 1.2 护患沟通方面：护士在日常工作中往往只忙于治疗和护理，没有重视对病人的沟通交流，特别是为输液病人更换液体查对时语言简单生硬，不容易取得病人的理解与配合，使患者产生误解，引发纠纷。由于门诊病人周转快，护士不容易熟悉病人，因此，容易发生因方言或发音的不同使病人听错名字而输错液、打错针。 1.3 技术操作方面：技术熟练程度不够，容易引起病人及家属的不满和投诉，特别是为婴幼儿注射和穿刺时不能很好配合，容易跑针，重新穿刺不成功，将会成为护患关系紧张的导火线。 1.4护理人员自身方面：门诊工作特点之一就是缺乏计划性，工作处于被动状态，特别是在同一时间患者比较集中的时候，都认为自己病情急不能怠慢，同时年轻护士往往缺乏应急和协调能力，容易使一些简单问题复杂化，
医疗质控会议记录
医疗质控会议记录 时间：2012年8月13日 地点：中心会议室 主持人：主任 参与人员：护士长 医师： 护士： 上月工作重点总结回顾： *&*主任：7月工作重点为病历质量的改进。病历为重要医疗文书，是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料；是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。经本月组织全科室医生对最新版《病书写规范历书写规范》的学习，并组织考核，经改进，病案科对我科本月病历抽查考核均为甲级病历。但仍存在需继续改进的地方，如病历书写体现三级查房水平，有可读性、连续性、逻辑性，此项改进要求较高，需全科科医医师共同努力，提高重视度，共同改进。由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不及时情况，对此要求一线医师书写病历时应及时，并及时打印，及时找上级医师审签。严格病历审查，严格按病历新要求执行，特别是单项丙级病历，严格杜绝，并建立科室惩罚制度，责任落实到人。 上月医疗工作量： 基本指标： 门诊总人次住院总 人次 病床利 用率 病床周 转次数 平均住 院日 平均住 院费用 手术人 次数 平均手术 费用 129 48 83.9 1.5 17.5 36771 24 6855 科室重点手术： 手术名称总例数术后非预期再手术例数平均住院日平均住院费用介入手术 6 0 35.83 95344.02
工作量指标分析： **副主任医师：经持续改进，本月我科住院平均住院日（17.5）较6月份平均住院日统计指标（18.7天）下降本月患者相对增加，从而增加科室手术人次比，且其住院天数较短，从而在降低平均住院日的过程中起了较大作用，故而，缩短平均住院日可在优化科室病种，提高诊疗质量上得到较大改进。但本月我科平均住院日仍高于我科今年平均住院日目标（16.5）天，经分析本月出院患者发现，本月危重患者较多，其中住院超过30天的患者有13个，这大大的增加了我科平均住院日。经分析本月住院超过30天患者，其原因有以下几种：1.危重患者，需要较长时间的最佳支持治疗； 2.患者，需多学科综合治疗； 3.从他科转入患者，入我科之前已住院较长日期； 4.首次患者，需住院密切观察化疗副反应发生规律，为后几疗程化疗制定随访计划。对于此几类患者，缩短住院时间较为困难，但仍有改进措施，如入院时与患者及其家属做好沟通，制定分次、分阶段治疗方案及目的，达到本次及本阶段治疗目的患者则达到出院要求，安排出院，定期返院行下一阶段治疗。次方案的实施，易增加医疗纠纷及投诉概率，降低患者满意度，因而在实施过程中，入院时医患沟通就非常必要，且为至关重要因素。 核心医疗制度执行情况： 一、值班制度：符合。 二、会诊制度：472502、478061会诊医师写会诊时未精确到分钟。 三、三级医师负责制：473122转科患者，转入后上级医师首次查房记录未及 时书写。478061首次上级医师查房记录中诊疗计划不具体。 四、交接班制度：符合。 五、疑难、危重、死亡讨论制度：符合。 六、术前讨论：473122术前讨论参加人员太少；474630（周崑、杨炜）术前 讨论内容欠丰富。 七、手术审批制度：473122、474630上级医师审签未及时。 八、医患沟通及知情同意：473122、478061术前未体现其他替代治疗方案。 九、手术安全核查：符合。 十、手术记录及术后病程记录：符合。 十一、手术人员资质：符合。 十二、病历书写：472502既往史中乙肝病史描述不详细，个人史中未描述冶游史，部分病历打印及签字不及时。474630个人史中缺冶游史，部分病历 打印及签字不及时，诊断依据太简单，诊疗计划不具体。 住院患者质量与安全指标：
(完整版)医疗质控会议记录
科室： 医疗质控会议记录 时间：2012年8月13日 地点：中心会议室 主持人：主任 参与人员：护士长 医师： 护士： 上月工作重点总结回顾： *&*主任：7月工作重点为病历质量的改进。病历为重要医疗文书，是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功；是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料；是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。经本月组织全科室医生对最新版《病书写规范历书写规范》的学习，并组织考核，经改进，病案科对我科本月病历抽查考核均为甲级病历。但仍存在需继续改进的地方，如病历书写体现三级查房水平，有可读性、连续性、逻辑性，此项改进要求较高，需全科科医医师共同努力，提高重视度，共同改进。由于科室医师较忙，病历涉及签字医师较多，顾常常存在签字不及时情况，对此要求一线医师书写病历时应及时，并及时打印，及时找上级医师审签。严格病历审查，严格按病历新要求执行，特别是单项丙级病历，严格杜绝，并建立科室惩罚制度，责任落实到人。 上月医疗工作量： 基本指标： 科室重点手术：
**副主任医师：经持续改进，本月我科住院平均住院日（17.5）较6月份平均住院日统计指标（18.7天）下降本月患者相对增加，从而增加科室手术人次比，且其住院天数较短，从而在降低平均住院日的过程中起了较大作用，故而，缩短平均住院日可在优化科室病种，提高诊疗质量上得到较大改进。但本月我科平均住院日仍高于我科今年平均住院日目标（16.5）天，经分析本月出院患者发现，本月危重患者较多，其中住院超过30天的患者有13个，这大大的增加了我科平均住院日。经分析本月住院超过30天患者，其原因有以下几种：1.危重患者，需要较长时间的最佳支持治疗； 2.患者，需多学科综合治疗； 3.从他科转入患者，入我科之前已住院较长日期； 4.首次患者，需住院密切观察化疗副反应发生规律，为后几疗程化疗制定随访计划。对于此几类患者，缩短住院时间较为困难，但仍有改进措施，如入院时与患者及其家属做好沟通，制定分次、分阶段治疗方案及目的，达到本次及本阶段治疗目的患者则达到出院要求，安排出院，定期返院行下一阶段治疗。次方案的实施，易增加医疗纠纷及投诉概率，降低患者满意度，因而在实施过程中，入院时医患沟通就非常必要，且为至关重要因素。 核心医疗制度执行情况： 一、值班制度：符合。 二、会诊制度：472502、478061会诊医师写会诊时未精确到分钟。 三、三级医师负责制：473122转科患者，转入后上级医师首次查房记录未及 时书写。478061首次上级医师查房记录中诊疗计划不具体。 四、交接班制度：符合。 五、疑难、危重、死亡讨论制度：符合。 六、术前讨论：473122术前讨论参加人员太少；474630（周崑、杨炜）术前 讨论内容欠丰富。 七、手术审批制度：473122、474630上级医师审签未及时。 八、医患沟通及知情同意：473122、478061术前未体现其他替代治疗方案。 九、手术安全核查：符合。 十、手术记录及术后病程记录：符合。 十一、手术人员资质：符合。 十二、病历书写：472502既往史中乙肝病史描述不详细，个人史中未描述冶游史，部分病历打印及签字不及时。474630个人史中缺冶游史，部分病历 打印及签字不及时，诊断依据太简单，诊疗计划不具体。 住院患者质量与安全指标：
医疗质量管理会议记录
2016年一季度医疗质量及病案质量管理委员（扩大）会议记录 时间：2016年3月7日17:00 地点：五楼会议室 参加人：邹少雄、石振清、杰、温秉义、郎云、雍、敏、魏桂琴、魏梅芬、金川、项辉、温志强、永清、高克江 会议容：医疗质量安全问题 主持人：邹少雄 记录人：杰 发言人：石振清： 今天召开医疗质量及病案质量管理委员会会议。主要是公布医务科制定2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则及我院病案管理情况，实际就是“责任目标分解”考核，按照公司医政部要求医院进行绩效考核一年了。通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与不足。由于民营医院人员变动较大。老大夫不多了，有必要重申医疗系统考核细则。主任制定的细则紧紧围绕公司责任目标，细化到科室，比较实际，希望各位要履行科室医疗质量管理与持续改进第一责任人的职责，按照考核目标要求，做好今年工作。下面由主任布置2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则。 杰：医务科制定医疗质量考核细则是将公司的2016年管理目标容结合医院各科医疗任务进行分解，并进行绩效考核。现公布如下： 妇产科医疗质量考核评分细则
科别：妇产科检查日期：年月日
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3. 第17.20项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。 麻醉科手术室医疗质量考核评细则科别：麻醉科手术室检查日期：年月日
评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3. 第12项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。 检验科医疗质量考核评分细则 科别：检验科检查日期年月日
医疗质量会议记录
XXXX年XX月XX日，为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的要求，严格每一项医疗操作，我院以医疗质量委员会第X次会议在X楼X会议室召开，会议由医疗质量委员会主任李映江主持，医疗质量委员会成员全部参加。虽然在全院职工的共同努力下，XXXX年我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题，需要我们持续改进。 存在问题： 一、病员反映服务态度欠佳的情况 1、对门诊挂号收费处人员的服务效率和服务态度表示欠满意; 2、药房工作人员的告知说明方面欠详细; 3、门诊医技科(检验科及B超室)工作人员态度生、冷、硬等。 二、主管医生及责任护士查看病人次数不够 1、个别病员反映主管医生每天查房次数不一，有时只有一次，病员想咨询问题或了解情况较难; 2、其它医生的协作精神不够，不是自己只管的病员就不愿意管及回答;
3、护士查看病员时不仔细，只管询问一下“你有啥不舒服的没有?”，随后就走掉了，同时做事马虎，敷衍了事。 三、上级医生查房记录不详细 1、较多病历住院记录中对有鉴别诊断意义的阴性症状欠缺或不够; 2、首次病程记录对诊断依据的记录或描述不够规范，部分缺少鉴别诊断内容; 3、主治医师及以上查房记录流于形式，缺乏对病人个体诊治方案等的针对性分析，缺乏指导意义; 4、部分危重急疑难病人缺少抢救或讨论记录等。 四、抗生素使用不合理 1、住院病人使用抗生素时间较长; 2、由于我院系专科医院，抗生素的品种有限，故使用中有些受局限及欠合理性; 3、围手术期用药欠合理及规范。 五、医患沟通有待进一步落实
科室医疗质量与安全管理工作会议记录2015.08
医疗质量与安全管理小组季度会议记录 会议时间：2017年9月13日15:00 会议地点：住院部医生办公室 主持人：许贞喜 参加人员： 程斌院长、蔡清主任、住院部医生蔡飞、陈文娟、叶拥军、尹远 护士：程丽慧护士长、值班护士 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。火灾与停电应急预案是为了应对医院可能出现的火灾、停电事件，有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响，将损失降到较低，确保病人生命安全和减少财产损失。8月15日我科在6楼泌尿外科二区示教室组织了火灾与停电应急预案的培训及演练。而在抽查的医护人员中，对应急预案知晓率较低，部分医护人员甚至不知道电闸位置。在抽查的10份在架病历中，均严格掌握了用药指征，无I类伤口使用抗生素情况，但部分病例抗生素使用时间超过了两周。 会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总： 门急诊人次：985（较上月下降） 入院人数：256（较上月下降）
出院人数：247（较上月下降） 住病人手术人次：0（较上月下降） 平均开放病床数：45.0 病床周转次数：3.1（较上月下降） 病床使用率：105.4%（较上月下降） 出院者平均住院日：11.3天（较上月上升） 住院患者抗菌药物使用率81.25%（目标值≤80%）（较上月下降）Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率100%，无应用抗生素情况。 抗菌药物使用强度72.68（目标值≤80DDDs） 危重病人抢救成功率：无危重病人 死亡例数：0 术后并发症发生率：0.00% 术后感染率：0.00% 术后非计划再次手术例数：0例 2周与1月内再住院例数0 住院超过30天例数0 输血例数0 会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核心制 值班与交接班 交班本上新病人的交班不全面，描述过于简单。三级医师负责制执行情况良好。
医疗质量与安全管理委员会会议记录
医疗质量与安全管理委员会会议记录 为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天，我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。 议程： 1、各位科主任结合乡镇卫生院等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。 2、医务科主任李长友作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按乡镇卫生院等级医院要求安全开展医疗技术 的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。 3、医院管理委员会成员相继发言，院长衣英强总结：刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2018年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合乡镇卫生院等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。
2017第四季度医疗安全分析评议会议
平凉市中医医院2017年第四季度医疗安全分析评议 报告 一、医疗质量管理 （一）、基本情况： 第四季度在保持医院正常医疗工作开展的同时，完善创建全省中医药先进示范区建设工作资料，顺利通过国家验收；完成全省县级医院二级产科评审验收工作；推行家庭签约服务、“医养一体”发展新模式，实现医联体转诊患者、65岁以上老年人就诊绿色通道，开设老年病床；开展急诊科工作，开展甘肃省卫计委千分制考核工作，对我院存在问题，医院安排进行整改，具体如下： 1、严格按照省卫计委“医务人员八排队”文件精神执行，明确制定处罚制度，严格按照制度落实工作。 2、临床路径工作：按照医院决定，每个科室制定一个单病种进入临床路径，并嵌入在HISS系统中，在临床科室严格实行医务人员八排队，并根据这次检查专家的指导意见，建立了平凉市中医院医务人员八排队制度，完善了各项内容，并在HISS系统中严格检查，在每月绩效考核中体现。 3、根据甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法，制定了平凉市中医院医师不良执业行为扣分办法及管理制度，在临床工作及每月考核中严格落实。 4、确定了平凉市中医医院重点监控药品：
（1）丹红（2）灯盏花素（3）醒脑静（4）痰热清（5）血塞通（6）血必净（以上是中药注射剂） （7）小牛血清去蛋白(是神经营养药)（8）甘露聚糖肽(肿瘤辅助用药)（9）骨肽(其他类）（10）骨瓜提取物（其他类） 严格医疗核心制度落实情况及医疗安全、病历书写大检查，并督促检查全院各科室核心制度的落实情况。分别进入科室，通过院长大查房，职能科室分次下科室检查、考核、督导，发现问题，解决问题，同时通过业务院长带领各职能部门对各科室巡查，与科室主任及工作人员探讨科室存在的问题及需要医院解决的困难，对手术室、外科换药室、骨科、妇产科、儿科、透析室、口腔科、门诊护理部、等科室重点医疗安全全面检查，并针对流感流行对消毒、隔离、院感等方面存在的问题进行逐一排查，安排部署消毒措施。 （二）存在问题： 1、依法执业：全院基本都能依法执业，各科室值班都能按照《执业医师法》执业范围执业，但仍然有超范围执业、跨科室收治患者的情况。存在值班时间在外面吃饭的现象，脱离值班岗位，或者在科室内吃饭，有的医师在办公室吸烟，存在安全隐患。 2、急诊科值班及与全院各科室会诊病人时，科室之间有推推诿患者情况，各科室之间与急诊科之间配合不力，科室值班电话没人接，或值班大夫会诊不及时，导致医疗纠纷发生。 3、门诊静脉输液存在医疗安全风险，近期儿科患儿门诊输液多，有时达七八十人，但在中午和下午下班以后，没有大夫值班，存在医疗安全隐患。
医疗安全会议
医疗质量安全会议 按照三甲评审标准要求,以及医院考核细则中明确规定,每季度要召开一次医疗质量.安全会议,总结一季度来医疗上存在什么缺陷.问题.不足,还存在什么薄弱环节和医疗安全隐患,针对这些医疗缺陷.薄弱环节和医疗安全隐患制定出整改措施,并加以整改落实,从而达到持续改进的目的。 刚才医务科等对上半年医院医疗质量.安全作了总结和点评,下面我提几点建议: 一.各科室明天晨会要向科室医务人员传达今天的会议内容,针对自已科室医疗上存在的缺陷.问题.不足立即进行整改。 二. 加强医疗管理，提高医疗质量 1..加强医德医风教育，提高自身素养,树立以病人为中心的服务理念。在医疗活动中杜绝失职行为。 2.落实好各项医疗核心制度。重点是交接班制度、会诊制度、查对制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、手术分级管理制度等核心
制度的落实。这些制度是行医过程中不断探索总结出来的，是用无数的生命换来的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志来违反这些制度，更不能存有侥幸心理而不严格执行制度。 3.加强业务学习，提高医疗技术水平。 4. 严格执行诊疗、护理技术规范和常规。 5.合理用药。 三.强化法律意识和安全意识。 1.加强法律学习，增强其法律意识，在诊疗活动中应保持清醒的头脑，认识到自己的一言一行、一举一动若稍有不慎就可能侵害到患者的利益，就有可能引发医疗纠纷。 2.在诊疗活动中不能重治疗，轻病历，不能光做不记或光说不记，不能因工作忙而忽视病历的记载与书写，因为一旦出现医疗纠纷，法官不仅仅要听你怎么说，更重要的是看你在病历上有没有记，如何记的。病历文书医务人员应注意以下几点:（1）病历应妥善保管，不得丢失; （2）病历记载要全面，防止漏记;（3）病历记载要及时，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结
医疗安全工作会议记录
医疗安全工作会议记录 召开医疗安全工作会议的过程中会有专人负责把会议的组织情况和具体内容记录下来那么下面是CN人才公文网小编给大家整理收集的医疗安全工作会议记录供大家阅读参考 市中心医院医疗安全工作会议在龙湾院区会议室举行医院领导班子及临床、医技科室主任、护士长参加会议会议由副院长李久荣主持会上医务科科长刘杰对xxxx年医院发生医疗纠纷的情况进行了汇报并就发生纠纷的根源进行了分析刘杰指出医疗纠纷的发生主要有告知沟通不畅、制度执行不到位等方面问题而引发的他希望全院医护人员要警钟长鸣总结过去的经验教训认真做好xxxx年的医疗安全工作会上副院长李久荣就如何做好医疗纠纷的预防、报告与管理、医疗纠纷的处理程序、医疗纠纷的处理规定等方面内容进行了培训李久荣表示xxxx年医院将设立医疗安全奖来进一步激励临床各科室做好医疗安全工作党委书记李太民以市医疗调节委员会主任的身份向大家介绍了医调委的职能并与大家共同分享了处理医疗纠纷的经验他说医院能够将医疗安全工作做为重点来抓是可喜的这说明大家对医疗安全事件的认识有新的提高在案件的分析中显露出了医院在技术、服务、规章制度执行中存在的问题而做为预防和解决纠纷的第一责任人科主任身肩重担要严把关、勤查看将医疗安全隐患扼杀在萌芽中最后院长刘志伟做总结发言他向全院医务人员提出了5点要求：首先医生要将医疗安全放在首要位置;其次要有高度的责任感要尊重生命对患者负责就是对自己负责;第三医生要提高从医的德行;第四要善于沟
通良好的沟通从心开始心系患者必然会减少纠纷的发生;第五要按章办事规章制度的执行在预防纠纷发生中起着重要作用刘院长希望各 科室认真总结分析纠纷案件在xxxx年能够顺利地开展医疗工作有效地预防医疗安全事件的发生 xxxx年2月22日我院在第二住院楼四楼多功能厅召开了xxxx 年医疗质量与安全工作会议参加会议的有院级领导、全院副科级以上干部、临床治疗组组长等200余人会议由余昌胤副院长主持院长喻田教授首先代表医院党政对全院职工表示衷心感谢xxxx 年在医疗资源极为有限的情况下各科室克服了人员严重不足工作任 务重、压力大的困难没有推诿病人实现了有限医疗资源的最大化利用尽最大努力满足了病人的就医需求;经过全院职工的无私奉献和辛勤努力医院在医疗、教学、科研及管理等方面取得了较大的成绩实现了很多新的突破创造了xxxx医院整体快速而健康发展的好局面在取得成绩的同时也要看到我们存在的问题和不足如极少部分员工责任心 不够强服务态度不够好医院由于病人多病房加床多部分设施、住院环境等不能满足群众的需求等喻田院长从1、强化责任意识对病人要有高度的责任心和敬业奉献的精神;2、对病人要有爱心、耐心、责任心和同情心把病人当亲人在工作中树立全心全意为病人服务的思想;3、树立终生学习的思想不断学习专业知识提高专业技术水平勇攀医学 高峰;4、学习法律法规做到依法执业、依法行医;5、严格遵守医院的各项规章制度保障病人安全;6、进一步营造讲学习、讲奉献、讲团结、各部门加强沟通联系的良好氛围;7、加强医患沟通构建和谐的医患关