1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
1例中毒性表皮坏死松解症的护理体会
发表时间：2012-10-17T16:16:21.420Z 来源：《医药前沿》2012第15期供稿作者：刘强容张昆梅薛晓东[导读] 应以高蛋白，高维生素，高热量，低盐饮食为主。
刘强容张昆梅薛晓东（重庆三峡医药高等专科学校附属医院皮肤科 404000）
【摘要】目的通过对1例中毒性表皮坏死松解症患者的护理，在专科创面护理的基础上，结合病情观察、消毒隔离措施、饮食护理、心理护理、健康教育等护理措施，取得了很好效果，患者经治疗28天后痊愈出院。
【关键词】中毒性表皮坏死松解症护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0284-01 中毒性表皮坏死松解症是一种严重的药物过敏发应,病情急、病势凶，特征为迅速而广泛的表皮剥脱伴全层表皮坏死。可发生于任何年龄，若不及时抢救，死亡率可高达10%-30%。我科于2012年1月收治1例皮损面积达90%以上的中毒性表皮坏死松解症患者,经积极治疗和精心护理，住院28天后痊愈出院,现就护理体会报告如下：
1 临床资料
患者女性，15岁，因“全身红斑，丘疹伴痒3天”来院，门诊以“重症多形红斑型药疹”收入我科，发疹前15天曾服用“卡马西平”。入院查体见面部、口唇肿胀，上唇表皮脱落，口腔内绿豆大小溃疡，眼结膜充血，外阴粘膜破溃，全身密集对称分布栗粒至黄豆大小鲜红至紫红色斑丘疹，部分呈多形红斑样损害，皮温增高，轻微触痛，头面部散在黄豆至蚕豆大小水疱，尼氏征（-）。入院后予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静滴，其他对症处理。第二天红斑面积扩大、融合，躯干部位出现水疱，尼氏征转为阳性，粘膜损害加重，经科内病案讨论后修正诊断为“中毒性表皮坏死松解症”。予甲泼尼龙300mg/d×3d冲击疗法，静脉注射丙种球蛋白、人血白蛋白等支持治疗，3d后表皮坏死松解被阻断，经治疗28天后痊愈出院。
2 护理措施
2.1病情观察密切监测生命体征、准确记录24小时出入量，观察皮损的颜色、大小、形态以及有无新发皮损，密切观察和预防激素治疗后患者有无精神神经状态的改变，注意有无腹部疼痛及观察大便颜色，监测血压与血糖，水电解质的变化。注意询问患者全身有无不适，防止低钾血症发生。
2.2消毒隔离措施患者安置于单间病室，保护性隔离，按大面积烧伤护理原则进行护理。保持病室温暖，病房温度控制在26—28摄氏度进行全身暴露干燥疗法，烤灯照射创面，降低通过皮肤丢失的热量。每日对床单、被罩及病员服高压灭菌，听诊器、血压计专用，用后用75%酒精擦拭，使用的其它用物和地板用含氯制剂擦拭每日2次，病房每日空气消毒2次。
2.3创面护理中毒性表皮坏死松解症皮损面积大，该病人全身皮肤90%以上皮肤黏膜受损，若护理不当，及易导致感染，因此创面的护理是治疗的关键：
2.3.1水泡及糜烂面的处理：小水泡让其自行吸收，大疱用5%碘伏消毒后无菌注射器抽吸疱液，保存疱壁完整，对糜烂面且渗液多的创面，给予3%硼酸溶液湿敷每日2次，外用改性几丁质喷雾剂每日2次，保存创面干燥。
2.3.2粘膜的护理：该病人口唇，口腔黏膜及舌部受损严重，疼痛不适，口腔分泌物多用生理盐水口腔护理每天2次，每次进食前后用2%碳酸氢钠加盐酸利多卡因含漱液漱口，口唇外擦液体石蜡。眼结膜每日用生理盐水冲洗，清除分泌物，冲洗完毕点阿米卡星滴眼液，每4小时1次。夜间涂金霉素眼膏，防睑球结膜粘连。会阴部每日用0.05%碘伏溶液冲洗2次，每次便后用生理盐水冲洗，保持会阴部的清洁卫生。
2.3.3皮肤护理：注意保护皮肤，使用静脉留置针，避免每天穿刺，增加感染的机会和病人的痛苦，穿刺时压脉带不宜直接接触皮肤，用无菌纱布包裹后再操作，穿刺成功后用无菌纱布及绷带固定。皮疹消退时大部分皮损以结痂壳，有的痂壳开始脱落，应指导病人如何保护新生皮肤，讲解不能用手去强行揭痂壳的重要性，对即将脱落的痂壳，消毒后用无菌剪刀沿皮损边缘剪去，皮肤干燥，应全身涂擦尿素乳膏每日3次，皮肤瘙痒处涂擦薄荷乳膏。
2.4饮食护理鼓励患者多饮水促进体内药物排泄，给予流质，半流质，软食逐渐过渡。应以高蛋白，高维生素，高热量，低盐饮食为主。
2.5心理护理该病起病急，全身症状重，皮损范围大，经济压力大，易使患者及家属产生烦躁焦虑情绪，我们要多关心体贴患者，向其介绍药物及疾病的有关知识，给予积极的鼓励，使患者树立战胜疾病的信心。
2.6健康宣教嘱患者牢记致敏药物，避免以后再次使用。穿纯棉、宽松衣裤，以免刺激和摩擦皮肤，刚出院时因机体抵抗力低下，应注意休息，加强营养，防止受凉，尽量避免强紫外线照射，以免留下色素，严格遵医嘱服用药物，按时复诊。
3 体会
中毒性表皮坏死松解症是一种严重的药物过敏反应，该病起病急，死亡率高，并发症多，皮肤黏膜损害严重，防止感染是本病的关键，而创面处理不当极易导致感染因此加强全身皮肤黏膜损害的护理是本病不可忽视的环节，在积极正确使用药物治疗的同时，护理人员采取有效的护理措施，积极控制感染，防止并发症，加强心理护理及健康宣教，这样才能使患者早日康复。参考文献
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