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肠痈疗效分析总结(原创)

肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

陆良县中医院外科

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

一、基本情况

包括开展中医临床路径管理的优势病种名称(中西医病名)、诊疗方案应用时间、应用病例数、主要治疗方法、平均住院日(或门诊治疗时间)等。

二、诊疗方案应用情况分析

提供诊疗方案中主要治疗方法的应用例数和使用率,并对这些治疗方法应用情况进行分析,如临床适应症、技术优势、可操作性、医生执行情况、患者依从性等,对未使用的诊疗方案中的治疗方法也应作简要说明。

三、疗效评价与分析

从症状、体征、理化指标改善情况等方面进行分析,要求:

1.明确中医临床疗效点;

2.围绕每个疗效点进行分析;

3.提供与疗效点相关的全部病例基本信息;

4.至少详细分析3个典型病例。

四、中医药的作用分析

依据本病主要症状、体征、理化指标及病情的变化情况,对中医药治疗的优劣点以及作用环节等进行分析,也可结合目前本病西医治疗现状进行分析。五、本专科其他中医治疗方法应用情况

应用国家中医药管理局印发的优势病种中医诊疗方案以外的具有本专科特色的中医治疗方法的名称、使用率、效果、费用等。

附:病例基本信息汇总表

包括姓名、性别、病历号、联系电话

肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案

临床疗效总结分析报告

陆良县中医院外科

一、基本情况

肠痈(急性阑尾炎)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,自2012年即将本病纳入我院临床路径管理,从2014年6月到2015年06月,陆良县中医院外科继续开展中医临床路径的实施工作。期间肠痈(急性阑尾炎)应用中医诊疗方案治疗的住院患者共有155例,完成临床路径136例,平均住院日7.8天。我科按照中医诊疗方案及临床路径要求,对该病进行诊治。我科采用急诊手术切除阑尾后,在辅以中药内服、穴位注射、耳穴压仔、红外线微波照射等治疗方式,按照中医诊疗方案辩证应用中药综合治疗,总有效率达100%。临床实践显示该治疗方案实施后疗效显著。

应用的主要治疗方法有:急诊手术、口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注抗生素注射液、穴位注射、耳针、针刺、耳穴压仔、红外线微波照射等。

二、诊疗方案应用情况分析

(一)诊疗方案中主要治疗方法应用情况

完成临床路径的136例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:入院急诊行阑尾切除术治疗率100%,中药饮片

使用率94.1%,中成药(包括中药注射液)使用率94.9%,特色疗法使用率88.6%,辨证施治率100%。

其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:术后辨证选用口服中药汤剂128例(94.8%),辨证选择口服中成药及注射中药注射液129例(94.9%),穴位注射治疗109例(80.1%),红外线微波照射76例(55.9%),耳穴压仔,130例(95.6%)。

(二)应用情况分析

从以上数据可以看出,临床应用较好、接受度较高的为口服中药汤剂、中成药及耳穴压仔,其次为穴位注射治疗,而和红外线微波照射治疗应用较少。分析其原因,主要为:

1、该病患者术后应用辩证口服中药汤剂及中成药治疗,往往病情恢复较快,发生相关术后并发症情况较少,如术后肠胀气、肠梗阻、盆腔残余脓肿、切口感染等,而且住院时间较短,无论临床医师或患者均愿意选择中医制剂辩证治疗,所以中药汤剂及中成药治疗的应用普遍;

2、耳穴压仔因操作简便、作用较针刺持久,痛苦较小,也有较高接受度和依从性;且接受培训后的护士即可操作,患者亦可随时自我治疗,故临床可操作性较强,实用性较高;

3、穴位注射治疗术后肠胀气、肠梗阻及预防术后肠粘连有明显疗效,但住院患者行手术治疗后心理因素及个别晕针、恐针的情况,穴位注射治疗往往不能完全实施,所以临床医生多数选择口服中药汤剂治疗,根据患者情况及其患者意愿选择性应用穴位注射治疗,所以穴位注射治疗应用相对较少。

4、我科开展阑尾切除术多数患者为小切口或腹腔镜微创切

口,故术后切口恢复较快,发生或可能发生切口感染率较低,只有部分符合条件的患者才能够采纳应用,故临床医师选择应用红外线微波照射治疗率相对较低;其次是因为国家医保、新农合对单病种治疗政策的费用限制,临床医生严格把握患者病情变化,选择该项治疗方法针对性较强。

5、中医药管理局下发方案中某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受。

三、疗效评价与分析

(一)总体评价

155例患者中,100%患者治愈。其中少数患者术后腹胀情况经中医辩证治疗后均痊愈;极少部分患者出现切口感染或愈合较差,经门诊换药治疗后均痊愈。临床有效率及治愈率占病例总数的100%。

(二)疗效评价

A、疗效评估分法:

1.治愈

(1)手术切除阑尾,症状、体征消失,切口愈合,无并发症;

(2)非手术抬疗后,症状、腹部体征消失,体温、白细胞计数恢复正常。

2.好转

(1)阑尾未能切除,症状减轻,有待手术治疗。

(2)非手术治疗后,症状、体征减轻,右下腹有深压痛或触及条索状肿物,有轻度腹胀、腹痛等自觉症状。

3.无效:治疗后,症状和体征无减轻甚至加重者。

B、中医证候疗效判定标准(参照中华人民共和国中医药行业标ZY/T001-94中医病证诊断疗效标准)

1.痊愈:症状及体征全部消失。

2.好转:急性症状消失,阑尾脓肿或包块未完全吸收者。

3.无效:腹痛加重,中转手术治疗者。

(三)疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为:以症状及体征全部消失为近期主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下:155例患者中,采用中西医结合非手术治疗急性阑尾炎19例,手术治136例,症状及体征全部消失率为100%,疼痛症状未改善0例。总体有效率100%,治愈率100%。

案例1:刘某,男,53岁。主因“略”

案例2:

案例3:

病例基本信息表

肠痈疗效分析总结(原创)

肠痈疗效分析总结(原创)

四、中医药的作用分析

阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。经手术治疗后,在辅以中医药等治疗,取得了良好的疗效,患者病情得到较好的恢复。因此,中医药在肠痈病的治疗及其术后改善相关症状有独到的优势。我科以中医基础理论为指导,临床经验为基础,对肠痈进行了临床观察,在以前的基础上,再次归纳、总结,统一证型、证候、治发、方药,使之更加规范化。最终将本病分为

气血瘀滞型、湿热蕴结型、热毒壅盛型三型。本病早期以气血瘀滞型、湿热蕴结型多见,多因瘀血内阻或湿热下注,致肠俯血络受损,瘀血或痰热互结,导致血肉腐败而成痈脓。风热毒邪侵袭胃肠,日久热毒炽盛而发热毒壅盛型的患者较为少见。

中西医结合非手术治疗急性阑尾炎,目前以早期单纯性与轻型的化脓性阑尾炎以及阑尾周围脓肿的治疗疗效较好,多选用内服中药制剂,外敷或针刺疗法为主;对于急性阑尾炎并发局限性腹膜炎,有扩散趋势的阑尾周围脓肿,包括阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎的患者,常常需急诊手术治疗后再辩证应用内服中药汤剂、中成药治疗,静脉内滴注抗生素针剂,穴位注射,红外线微波治疗等联合应用。

本科室上一年度中本诊疗方案的疗效分析如下:155例患者中,采用中西医结合非手术治疗急性阑尾炎19例,手术治136例,症状及体征全部消失率为100%,疼痛症状未改善0例。总体有效率100%,治愈率100%。

从上述疗效统计分析中可以明显看出,本诊疗方案采用中西医结合非手术治疗及急诊手术后中医辩证治疗两种方法进行辨证论治,减少了患者的痛苦,明显提高了临床疗效;减少了相关并发症的发生,提高了患者的生活质量。具体分析如下:通过我们的临床实践,对于肠痈患者,应用中医诊疗方案中中西医结合非手术方法予以治疗,其中中药选用:川楝子、元胡、丹皮、大黄、银花、桃仁、木香、红藤、枳壳、蒲公英、冬瓜仁、木香、败酱草、蒲公英、赤芍、桃仁、红藤等药物为主药,共奏行气祛瘀活血,清热利湿解毒、通腑泻热之功效,可已明显

减轻患者腹痛腹胀的症状,使患者病程中痛苦减少,明显改善生活质量,提高患者的预后。然而上述药物需严格按照中医辩证分析,选方用药,方可突出药物在行气祛瘀、行气活血、清热利湿、清热解毒四方面的不同,予针对性用药,才能够达到最佳治疗效果。其次在治疗中必须根据肠痈病的病因病机,充分体现通腑泻热的治疗目的,才能提高临床疗效。

急诊阑尾切除术治疗后,我科选用足三里、三阴交穴位注射治疗,待肠气通后给口服阑尾清化汤加减治疗能够进一步减少了患者的痛苦,明显提高了临床疗效,并且减少相关并发症的发生,提高了患者的生活质量。分析如下:

足三里属于足阳明胃经穴位,“肚腹三里留”说明足三里穴位主治腹部疾病。研究发现对足三里穴进行刺激,能够有效的增强体内的胃肠道蠕动能力,从而提高消化酶的活力,对于促进食欲及帮助消化效果非常好。另外,对于大脑细胞的机能也有很好的调节以及恢复的作用,提高精气神;对于体内的血液循环还有内循环也有不错的调节作用,另外还能够增加心脏功能,并且对于各种细胞还有血素、血糖促进作用非常的明显。三阴交属于足太阴脾经,系足太阴、厥阴、少阴之会。主治脾胃虚弱,消化不良,腹胀肠鸣,腹泻,小便不利等疾病。选用维生素B1注射1ml 分别予足三里、三阴交穴位注射治疗,能够达到行气消胀、活血化瘀的功效。故能够较早恢复胃肠道功能,改善腹痛、腹胀症状,使肠蠕动恢复,减少术。后肠粘连发生;在配合口服阑尾清化汤加减,予通腑泻热、清热利湿治疗,能够有效预防术后阑尾周围脓肿的发生。

所以我科在肠痈(急性阑尾炎)的治疗上,充分应用中医诊疗方案的优势,取得了良好的临床疗效,更加体现中医药治疗该病的临床优势。

五、本专科其他中医治疗方法应用情况

本方案治疗比较全面,效果比较理想,我们在临床上未采取本方案以外的中医诊疗技术。