保险公司简易确认书

车辆型号:燃料:

车辆牌照号:0

档位:

VIN号码:内饰颜色:浅

发动机型号:车身颜色:制造年份:排气量:定损员：

出险日期:

1月0日

注: 1、请准确填写询价单中各项内容 2、请注意询价时间及询价权限。 3、请注明需更换的玻璃类型。 4、请剔出辅料及待查配件项目。序号零件编号数量

询价金额

123456789101112131415161718192021

22 23 24

25262728

RDAA201142010000026275

承保公司名称:机动车辆保险车辆损失情况确认书

零部件更换项目清单(代询价单)

报案号：

被保险人名称:

0定损单位名称:

分公司盖章核准：

承修厂名称:

1900年1月

前档玻璃胶条60

右前档玻璃盖板零件名称

报价金额

前档玻璃右前门下铰链右后叶子板总成

右前侧围总成（A-B柱）

右前门上铰链A柱内饰板右后门总成铁顶棚天窗骨架总成260右后玻璃导槽右前倒车镜总成车顶棚内饰板

前杠左前雾灯右前雾灯左前雾灯框右前雾灯框

左前大灯470右前大灯470中网

260水箱横梁连接板

130

大梁左支架大梁右支架60604545前杠泡沫80/150

水箱下横梁150右前杠支架45