急性梗阻性左侧结直肠癌的手术方式选择与预 防性肠造口
肾脓肿
肾脓肿又称肾积脓是指肾实质感染所致广泛的化脓性病变或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染而形成一个积聚脓液的囊腔 致病菌有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌或结核杆菌多在肾结石肾结核肾盂肾炎肾积水等疾病的基础上并发化脓 性感染而形成 肾脓肿的临床症状： 主要为全身感染症状如畏寒高热腰部疼痛并有肿块病程长着可消瘦贫血如尿路为不完全性梗阻脓液沿输 尿管排入膀胱而出现膀胱炎症状膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷脓尿B型超声显示为肾盂积脓排泄性尿路感染造影或 反射性核素肾图提示患侧肾功能减退或丧失右侧肾积脓需与化脓性胆囊炎鉴别 肾脓肿的治疗： 应加强营养抗感染纠正水电解质紊乱并施行脓肾造瘘术如患肾功能已丧失而对侧肾功能正常可作患肾切 除术 肾脓肿的检查 膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷脓尿B型超声显示为肾盂积脓排泄性尿路造影或放射性核素肾图提示患侧肾功能减退或 丧失右侧肾积脓需与化脓性胆囊炎鉴别。 肾脓肿（renal abscess）肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成一脓性包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻的患者。 临床症状：高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱、病人有不同程度的贫血，为全身表现，腰痛，慢性病人患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及肿块。 诊断要点：1．发热、腰痛、肾区包块。2．尿液中大量脓细胞。3．血中白细胞明显增高。4．X 线平片肾影增大，造影患肾不显影。 治疗：肾脓肿治疗不及时，脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症，同时应用足量抗菌素，如果肾尚能保留，首先要解除病因：如取出梗阻的结石，或整复输尿管畸形术，行肾造口，引流脓液，保留肾功能，缓解症状，肾脏破坏严重，功能严重丧失，需行肾切除术。 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 症状体征 1．发热突然发生寒颤、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛以及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续1周左右。 2．腰痛单侧或双侧腰痛．有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。 3．膀胱刺激症状由上行感染所致的急性肾盂肾炎起病时即出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。血行感染者常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现．有时不明显。 致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌．如副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、产碱杆菌、绿脓杆菌等。极少数为真菌、病毒、原虫等致病菌。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性数倍。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。
结直肠癌护理常规
结直肠癌护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
结、直肠癌护理 一、概念 直肠癌是常见的恶性肿瘤，病因尚不明确，可能与肠内息肉、炎症刺激、饮食习惯及遗传因素有关。主要临床表现为便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀及粪便变形变细，晚期可出现贫血及消瘦等症状。如侵犯膀胱可有排尿不畅，如肝转移则有肝大、腹水及黄疸等症状。 二、观察要点 （一）生命体征、神经损害及肝肾功能等情况，以及观察感染的早期征象。 腹部症状：腹部肿块、压痛、反跳痛、肌紧张等。 （二）观察有无尿储留、贫血、黄疸、腹水、肝肿大等其他转移情况。 （三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 （四）中毒症状：早期结肠癌症状还包括常表现为患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为着。 （五）消化道症状：表现为腹胀、不适或、消化不良样症状。其中右半结肠癌时，多为腹痛不适或隐痛。开始时可为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作；而左半结肠癌时，多表现为梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受
阻，或慢性梗阻症状如腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液等。 三、护理要点 （一）按肿瘤科病人一般护理常规执行。 （二）化疗期间按化疗护理常规进行。 （三）必要时加强口腔护理，每日两次。 （四）护士应掌握操作规程，掌握用药的时间和间隔，了解化疗药物的不良反应。 （五）有造口患者做好造口护理。 1、观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况。 2、保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开。 3、保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋。 4、并发症的观察与护理。 (1)造口坏死、感染。 (2)造口狭窄。 (3)便秘。 5、教会病人自我护理结肠造口的知识。 (1)学会使用人工肛门袋。
(完整版)泌尿系统梗阻病人的护理
A1／A2型题 1．良性前列腺增生发病的主要因素是 A．饮水少 B．习惯性便秘 C．泌尿系感染 D．泌尿系结石 E．男性激素代谢异常 2．前列腺增生最早出现的症状是 A．尿线变细 B．尿频及夜尿次数增多 C．尿滴沥 D．急性尿潴留 E．尿失禁 3．前列腺增生病人易并发 A．结石 B．结核 C．肿瘤 D．膀胱炎 E．前列腺炎 4．良性前列腺增生的典型症状是 A．尿频 B．尿急 C．尿痛 D．尿失禁 E．进行性排尿困难 5．因输尿管畸形导致的肾积水，主要临床表现为 A．腰痛 B．腹部肿块 C．低热、消耗症状 D．无痛眭血尿 E．尿路感染症状 6．尿路梗阻的病理生理不包括 A．梗阻部位以上压力增高 B．尿路扩张积水 C．肾积水 D．肾衰竭 E．逼尿肌不稳定收缩 7．男性，76岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是5a还原酶抑制剂，其作用是A．前列腺平滑肌张力
B．抑制睾酮转变为双氢睾酮 C．预防尿失禁 D．预防尿潴留 E．减少尿道阻力 8．男性，76岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。病人咨询护士服用该药有何副作用，正确的回答是 A．直立性低血压 B．恶心呕吐C．消化道出血 D．头晕 E．便秘 9．男性，82岁，良性前列腺增生症，采取药物治疗，服用药物之一是哌唑嗪。服药后应注意预防的问题是 A．抑郁 B．尿潴留 C．尿失禁 D．跌倒 E．便秘 10．男性，76岁，良性前列腺增生症。尿流动力学检查结果示，其最大尿流率为14ml／s。你判断为 A．无排尿梗阻 B．排尿不畅 C．轻度排尿梗阻 D．严重排尿梗阻 E．逼尿肌失代偿 11．男性，58岁，良性前列腺增生症，行TURP术。现病人术后已顺利康复，准备出院。咨询护士何时可恢复性生活，正确的回答是 A．随时均可 B．术后2周 c．术后1个月 D．术后2个月 E．以后都不过性生活 12．男性，65岁，良性前列腺增生症，行TURP术，术后留置尿管并作膀胱冲洗。因病人不习惯留置尿管，多次咨询护士何时可拔除尿管。正确的回答是 A．术后l天 B．术后3-5天 C．术后7～9天 D．术后8～10天 E．有不适随时可拔除 13．男性，63岁，良性前列腺增生症，行耻骨上经膀胱前列腺切除术。术后不适与并发症的观察不包括 A．膀胱痉挛 B．尿失禁 c．感染 D．出血 E．TuR综合征
中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床观察_王志超
中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 广东省中医院2009年1月至2011年10月行中西医结合方法治疗输尿管上段结石梗阻并肾积脓68例，效果满意。现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组共68例，男性30例，女性34例。年龄22～68岁，中位年龄42岁；肾结石24例，输尿管上段结石30例，输尿管中下段结石10例，均为急诊入院，病程3d至2周，平均8.32d。均有腰痛，肾区叩击痛，发热，尿白细胞（++～++++），合并糖尿病10例，合并血小板减少症1例。结石大小自0.8cm×0.6 cm～ 2.2cm× 3.1cm，合并轻度肾积液14例，中重度肾积液50例。均行腹部平片、泌尿系B超确诊泌尿系结石，部分病例急诊入院行双肾CT尿路重建，所有病例术中均可见脓性尿液引出，均行引流液培养，培养细菌包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌等。 1.2治疗方法（1）西医治疗。明确诊断，排除绝对手术禁忌，行手术治疗。手术方式包括：输尿管镜置管引流备钬激光碎石取石（17例）、经皮肾造瘘引流备气压弹道联合超声碎石清石（46例）、输尿管切开取石（1例）。输尿管镜手术：截石位，Wolf F8/9.8输尿管镜在3F输尿管导管引导下，进镜至结石部位。感染严重者，以疏通输尿管、解除梗阻为第一目的，结石待术后感染控制再行处理。感染相对较轻，全身情况良好者，行一期输尿管镜钬激光碎石取石。经皮肾手术：俯卧位，局部麻醉，B超定位。穿刺扩张至24F标准通道，留置22F肾造瘘管，引流肾内脓液，送细菌培养。术后观察肾引流量，如肾引流量少于50mL/d，行肾ECT检查，证实肾功能小于10mL/min，行患肾切除。引流量大于50mL以上者，待引流3~5d后行气压弹道联合超声碎石清石系统碎石取石。输尿管切开取石：腰硬联合麻醉，行经腰部切口，输尿管中段切开取石，术后留置腹膜后引流管。手术治疗前后系统抗感染治疗。（2）中医治疗。术后早期（2~3d）多出现发热，口干，舌红苔黄脉数等为邪入气分，气分实热，以清气分热为主，用白虎汤、竹叶石膏汤等加减。后期（术后3~5d），引流通畅，热像已减，多表现汗多，乏力，疲倦，舌淡，苔薄，脉弦细等。辨证为实热耗伤，气阴不足，余毒未清。以益气养阴，祛湿利小便，托毒外出为法。以生脉散合参苓白术散加减。恢复期（5d后至出院3~6个月），多表现腰部酸软，舌淡暗，苔白，脉沉等。辨证为肾阳亏虚，腰失所养。治疗以温肾活血、促进肾功能恢复为主，以金匮肾气丸加减治疗。 2结果 本组68例，输尿管镜置管引流17例，7例Ⅰ期钬激光碎石取石，9例2周后行体外冲击波碎石，结石排尽。1例1个月后行输尿管软镜碎石，结石排尽。经皮肾造瘘引流46例，6例术后引流量少，行肾ECT检查提示肾无功能，行肾切除。36例引流3~5d后行Ⅱ期取石，结石取净。4例1期碎石取石，结石取净。术后体温升高60例，血白细胞升高62例，无感染性休克病例。 3讨论 肾积脓的原因以结石梗阻最为常见，主要为输尿管结石，占梗阻性肾积脓的60.5%［1］。以往肾积脓的治疗多以肾切除为主。随着诊疗技术的进步，肾积脓的范围扩大至包括肾积水感染引起肾盂内尿液的化脓性改变，而肾皮质还存在一定的厚度［2］，因此，肾积脓的处理以早期诊断，早期解除梗阻，挽救肾功能为主。 肾积脓的诊断明确后，要早期手术解除梗阻，引流肾内积液。解除梗阻的方法有经皮肾穿刺造瘘、输尿管镜取石或输尿管镜置管引流、开放性手术取石、膀胱镜逆行插管引流等。经皮肾穿刺造瘘脓肾引流有以下优点［3］：（1）B超引导下操作，方法简单，损伤小，引流充分；（2）通过引流液检查（pH、酸碱度、比重），了解患肾功能，为保肾治疗提供依据和机会；（3）引流液行细菌培养加药敏试验可指导用药；（4）合并肾结石或输尿管上段结石者，如患者肾功能尚可，可经原造瘘通道行经 中西医结合治疗结石梗阻性肾积脓临床观察 王志超王树声李源甘澍 （广东省中医院，广东广州510120） 中图分类号：R692.4文献标志码：B文章编号：1004-745X（2013）02-0293-02 【摘要】目的总结结石梗阻性肾积脓的中西医结合治疗经验。方法分析68例结石梗阻性肾积脓的治疗方法及中医辨证用药情况。结果结石梗阻性肾积脓的治疗方法以输尿管镜置管及经皮肾造瘘引流并二期取石为主要的急诊治疗手段，64例患者6例因肾无功能行脓肾切除，40例行经皮肾造瘘及二期碎石取石成功，17例行输尿管镜手术解除梗阻，1例行开放手术输尿管切开取石成功。结论及早解除梗阻是治疗结石梗阻性脓肾的关键措施，可减少肾功能损害，有利于保存肾功能。中药干预治疗有利于患者术后康复。 【关键词】结石肾积脓中西医结合 ２９３··
结直肠癌致急性肠梗阻的治疗体会
结直肠癌致急性肠梗阻的治疗体会 摘要目的：探讨结直肠癌性急性肠梗阻治疗方法的可行性。方法：收治接受结直肠癌性肠梗阻治疗的患者25例，回顾性分析其临床资料，3例选择自行缓解，2例选择剖腹手术，5例进行结肠造瘘术，15例患者采取一期切除吻合手术。结果：术后出现吻合口瘘2例，3例死亡，余下病例均痊愈出院。结论：在严格掌握手术指征的前提下，选择一种能够减轻患者痛苦，达到治疗目的的安全、可行的治疗方法尤为重要。 关键词左结直肠癌肠梗阻一期切除吻合手术 abstract objective:to discuss the feasibility of the treatment of acute colon and rectum obstruction caused by colorectal cancer.methods:between september 2006 and august 2011,25 cases of colorectal cancer were analyzed,3 cases to ease,2 cases underwent laparotomy,5 cases for colon colostomy,15 cases received one-stage resectable anastomosis.results:2 patients had intestinal fistula,3cases died,the remaining were recovered.conclusion:strict control in surgical indications of the premise,choose a way to alleviate pain,to achieve the purpose of safety,feasible is especially important. key words left colorectal cancer;intestinal obstruction;one-stage resectable anastomosis
直肠癌病例讨论
直肠癌病例讨论 一般资料 ?姓名：高洁 ?性别：女 ?年龄：70 ?婚姻状况：已婚 ?职业：退休人员 ?民族：汉族 ?籍贯：山东省 主诉 ?大便带血、里急后重8月余，加重三天。 现病史 患者于2012年10月出现大便带血，出血呈鲜红的，曾在当地医院就诊，初步诊断混合痔，给与对症治疗，症状缓解不明显，此后患者出现间断大便带血，有时呈鲜红色，有时呈深红色或浅红的，并出现里急后重，再次到医院就诊，建议做结肠镜检查，排除结肠肿瘤，患者拒绝检查，给与云南白药对症治疗，症状时好时坏，近三天来，患者出现大便带血，呈深红色，并出现里急后重，故来我院就诊，门诊以“直肠占位”收住院，患者自发病以来，精神可，饮食睡眠好，小便正常，体重无明显变化。 既往史 患“回盲部结核切除术”54年，恢复良好，于2013.2.6患急性心肌梗死于齐鲁医院抢救治疗，后间断服用倍他乐克治疗，症状缓解，无高血压病史，无糖尿病病史，无重大外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。 ?个人史：生于原籍，无疫区久居史。生活规律，无冶游史，无烟酒习惯，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。 ?婚育史：25岁结婚，育有两子，配偶及孩子身体健康。 ?月经史：13/5-7/25-39/50，月经规律，经量正常，无痛经史。 ?家族史：父母已故，否认家族中有遗传性疾病可记载。 体格检查(2013,6,13) ?体温36.6℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/70mmHg。患者女性，发育良好，营养中等，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜颜色正常，无水肿，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大，周围血管阴性。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧乳房对称，未触及明显包块。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律规整，各瓣膜听诊区无闻及病理杂音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性。脊柱呈生理性弯曲，脊柱正常，四肢无畸形，双下肢无水肿，腹壁反射、膝腱反射正常存在，巴氏征、脑膜刺激征阴性。 外科检查：腹部平软，无压痛及反跳痛，右侧腹部有长约30厘米的刀口疤痕。患者膝胸位，肛门指诊，于右前壁可触及一质硬包块，固定，轻度压痛，指套带血，色呈暗红色。 辅助检查（2013.6.13）：B超示：1,符合胆囊炎声像图，胆总管扩张。2，右肾囊肿。3，左肾错构瘤 化验室检查 ?肝功：总蛋白60(62-85g/L) 前白蛋白119（200-400g/L）
直肠癌手术方式选择策略
直肠癌手术方式选择策略 周志祥，王征 0 引言 近20年来直肠癌的诊治取得了长足进展，外科治疗仍然是直肠癌的主要治疗方法。治愈肿瘤、延长患者生存期和保留生理功能、提高生活质量一直是贯穿直肠癌外科治疗历史的两条主线。随着学术界对直肠解剖、直肠癌的生物学特性及淋巴转移规律认识的深化、术前高科技产品精确判断、手术技巧和方法的改进，以及外科器械设备的发展，直肠癌的外科治疗也有了突破性进步。首先，从传统的根治肿瘤、挽救生命的最终目标，转变为力求兼顾彻底消除肿瘤和保存功能、提高生活质量的现代外科治疗模式；其次，随着上述的转变，手术方式和技术亦发生较大变化。例如：全直肠系膜切除、低位直肠癌保肛手术、腹腔镜微创技术越来越受到重视和推广。根据患者的肿瘤状况及个体特点，全面评价、综合分析、结合术者的临床实践经验、选择正确的手术方式是达到直肠癌最佳手术效果的关键。由于中低位直肠癌患者存在保持消化道完整性的需要，故其手术方式的选择策略是本文介绍的重点。 1 全直肠系膜切除 全直肠系膜切除（total mesorectal excision, TME）是当代直肠癌 根治性切除的标准原则。1982年Heald提出TME，经过近30年的临床实 践证明，TME已经成为直肠癌根治性手术的金标准。按照传统根治手术的 操作要求，切除包括肿瘤在内的一定长度的近远端肠段及其系膜和引流淋
巴结，以及受侵的邻近组织和脏器，并不能降低直肠癌术后的局部复发率。Heald认为以往直肠癌术后局部复发主要原，导致直肠系膜内残留癌细胞，术后癌细胞的扩因在于“有适当的直肠系膜切除” 散、种植导致局部复发。而全直肠系膜能够彻底切除直肠癌，将局部复发率降低到最低限度。直肠癌中大约65%~80%病例存在直肠周围的局部病变，包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移，所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之内。TME的手术特点是锐性分离盆腔脏层和壁层之间的间隙，直达肛提肌水平。将脏层筋膜和其包绕的直肠周围脂肪、血管和淋巴管全部切除。TME能够降低直肠癌术后局部复发率，提高患者生存率。Heald等对12年内施行TME手术的152例直肠癌患者进行分析，发现依照TME原则施行根治术术后的局部复发率仅为4%，远低于传统手术后的局部复发率。1998年Heald等又对其所在医院1978－1997年间进行的直肠癌手术进行评估，其中低位前切除术465例，腹会阴联合切除术37例，Hartmann术10例，局部切除4例，剖腹探查3例，施行TME原则的407例直肠癌患者的术后5年生存率达到68%，10年生存率达到66%，5年局部复发率为6%，10年局部复发率为8%。国内外的学者在应用TME原则治疗直肠癌的过程中，不断总结经验并加以完善。TME的手术原则包括：⑴直视下在骶前间隙进行锐性分离；⑵保持盆筋膜脏层的完整无破损；⑶肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm。对于超低位直肠癌保留肛门患者，必要时近端肠管应做“J”型储袋，然后与直肠远端吻合，多数情况下行近端肠保护性造口。TME切除直肠系膜达到肿瘤远端5cm，建立在TME基础上的超低位前切除术，其远端直肠横断水平在无张力状态
大肠癌科普知识
大肠癌科普知识 结肠癌、直肠癌是我国最为常见的癌症之一，近年来发病率呈不断上升的趋势，尤其在一些发展较快的城市和地区，年龄超过50岁的人更是肠癌的多发人群，男性和女性都可能患肠癌，结肠癌与直肠癌的发病比例各约占一半。 临床表现： 直肠癌首先表现的是直肠的刺激症状，大便次数增多，大便不成形，大便形状变细，排便费力。后期可出现便血，量较多，颜色多为暗红色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便。如果出现阻塞肠腔的情况，那么会出现肠梗阻的症状，腹痛，腹胀，停止排便，排气。注意勿将直肠癌便血与痔疮混淆，痔疮出血多为鲜血，通常量较少，通常为便后滴血，与大便不相混合。 结肠癌多以消耗为主要表现，例如，贫血，消瘦，乏力，低热等表现，腹部可触及包块。早期结肠癌多表现为大便习惯改变，大便干燥和腹泻交替出现，便中可混有暗红色血，与便混于一起，晚期出现肠梗阻症状：腹痛，腹胀，停止排便排气。 预防结直肠癌： 预防结直肠癌的重要方法是保持健康的饮食习惯，应多吃山芋、红薯、玉米、水果、新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，这些食物在肠道停留时间短，利于肠道毒素的排除。尽量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐败的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：适当增加运动量，保持规律的生活节奏，戒烟戒酒，控制体重。 结直肠癌的高危人群是：30～40岁以上，60岁以上更为多见，有消化道症状者；有结直肠癌病史者；有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者；有盆腔放疗史者；有胆囊或阑尾切除史者。具有这些高危因素的人
群，应定期体检，每年做一次便潜血检查和肛门指诊，必要时可行结肠镜检查。积极治疗大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等也是非常关键的。 结直肠癌的治疗： 早期结直肠癌的治疗效果非常理想，手术治疗后5年生存率90%以上，而晚期结直肠癌5年生存率则低于50%。因此，及早发现、及时治疗是提高结直肠癌治愈率的有效方法，具有高危因素的人群，一定要定期体检；一旦出现排便习惯改变或便血等症状，更要及时就诊。 一旦确诊为结直肠癌，唯一确实有效的治疗方法是手术切除肿瘤，对进展期癌患者，还需辅以化疗等辅助治疗。根据肿瘤的不同部位采用不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术（包括保留肛门和不保留肛门的术式）。手术方法可分为传统开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术具备创伤小，出血少，肠道功能恢复快，住院时间短等优点，根治效果及远期生存率均与传统手术相似。 术后注意事项： 结直肠癌患者在进行手术后要合理选择饮食的质和量。术后恢复饮食一般从饮水开始，逐渐过度到流质饮食、半流食，等病情恢复后宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补，禁食辛辣刺激的食品，最好是清淡饮食，不要吃油腻的食物。直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘，一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。对腹泻次数多者，考虑止泻药物对症处理。
多层螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病的临床分析
多层螺旋CT尿路造影在上尿路梗阻性疾病的临床分析 发表时间：2017-08-24T14:16:14.063Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期作者：王方明 [导读] 可以从不同角度立体显示导致上尿路梗阻的病变部位、形态及周围结构，对上尿路梗阻性疾病的诊断有明显优越性，是一个很好的无创性检查。 武汉市黄陂区人民医院放射科湖北武汉 430300 【摘要】目的：探讨多层螺旋CT尿路造影（MSCTU）在上尿路梗阻性疾病诊断中的临床分析。方法：收集经静脉肾盂造影（IVU）或其他影像学检查提示上尿路梗阻而原因不明的患者32例，均行MSCTU检查，在图像工作站对获得图像进行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容积再现（VRT）等三维后处理，获得泌尿系立体图像。结果：32例中上尿路结石15例，肾囊肿1例，先天性畸形6例，输尿管肿瘤2例，输尿管炎性狭窄4例，外源性压迫2例，膀胱炎累及输尿管口狭窄2例，CT诊断均与手术结果相符。结论：MSCTU通过MPR、MIP、VRT技术多角度观察能够更加清晰地显示出导致上尿路梗阻的病变及其形态，在上尿路梗阻病变诊断方面有独特的优势。 【关键词】多层螺旋CT尿路成像（MSCTU）；尿道梗阻；尿路造影术 Clinical analysis of multi-slice spiral CT urography in upper urinary tract obstructive diseases Fang Ming Wang Department of Radiology，people's Hospital of Huangpi District，Hubei，Wuhan 430300，Wuhan，China [Abstract] Objective：To investigate the clinical value of multi-slice spiral CT urography（MSCTU）in the diagnosis of upper urinary tract obstructive diseases.Methods：collected by intravenous pyelography（IVU）or other imaging examinations showed upper urinary tract obstruction and unexplained 32 patients were examined by MSCTU.The maximum intensity projection of the image in the image workstation（MIP），multi planar reconstruction（MPR）and volume rendering（VRT）3D postprocessing.Urinary stereo image.Results：15 cases of upper urinary tract calculi in 32 cases，1 cases of renal cysts，6 cases of congenital malformation，2 cases of ureteral cancer，4 cases of ureteral stricture，2 cases of external compression，cystitis involve ureteral stenosis in 2 cases，the diagnosis of CT were accord with the results of surgery.Conclusion：MSCTU can clearly show the lesion and morphology of upper urinary tract obstruction by MPR，MIP and VRT technology，and have unique advantages in the diagnosis of upper urinary tract obstruction. [Keywords] multislice spiral CT urography（MSCTU）；urethral obstruction；urography； 近年来，以其超快速容积扫描的特点及三维重建后处理技术，多层面螺旋CT尿路造影（multi-slice CT urography，MSCTU）逐渐成为一种新的、重要的非侵入性检查方法[1-4]。笔者对32例行MSCTU检查的上尿路梗阻性疾病患者资料进行回顾性分析，以探讨MSCTU的临床应用价值。 1.1 临床资料本组32例中，男18例，女14例，年龄22-76岁，平均52岁，病程3d-12a。有尿路梗阻症状者24例，无症状者8例。32例患者均先行超声及IVU检查提示为上尿路梗阻而原因不明。 1.2 MSCT检查方法采用东芝64排CT，先行全尿路平扫，然后行肾皮质期、肾实质期增强扫描及排泄期全尿路扫描。扫描范围：第11胸椎下缘至耻骨联合上缘。经肘前静脉注射非离子型造影剂碘醇（300 mg/ml）90-100ml（3ml/s），动脉期自注射后25s，门脉期为75s。根据肾脏积水情况决定尿路造影扫描时间，无积水者延迟15-30 min，积水者一般延迟1-3h，最长者6h。主要扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，螺距1.375，薄层重建层厚1.25mm，重建间隔1.25mm，扫描时间14-22s，一次屏气完成。扫描完毕，将原始数据传输至工作站，分别采用多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）、曲面重建（curved planar remrtstruction，CPR）、最大密度投影（maximimumintensity projection，MIP）和容积重建技术（volume rendering technique，VRT）进行三维重建。 2 结果 本组32例上尿路梗阻患者中，泌尿系结石15例，其中肾和输尿管多发结石3例，单纯输尿管结石12例；余17例为肾巨大囊肿1例，先天性畸形、肾盂输尿管连接处梗阻6例，膀胱输尿管肿瘤2例，输尿管炎性或粘连狭窄4例，盆腔肿瘤外源性压迫2例，腺性膀胱炎致输尿管口狭窄2例。 本组病例MSCT扫描后重建图像，肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像均清晰，以上上尿路梗阻原因均经手术病理或输尿管镜检查证实，MSCTU诊断与术后诊断的符合率为100%。泌尿系结石：MSCTU显示输尿管形态、扩张程度，结石的位置、大小、数目及形态；输尿管腔内高密度影，周围管壁水肿增厚；梗阻端以上输尿管腔内对比剂充盈较差伴梗阻性积水；患侧肾功能较对侧差，肾周有渗出改变。肾囊肿MSCTU显示：囊肿呈圆形低密度区，与肾实质界面光滑，边界锐利，肾脏受压后萎缩形态失常。肾盂、输尿管畸形：MSCTU 显示肾及输尿管积水扩张畸形形态。输尿管狭窄：MSCTU显示狭窄位置；输尿管节段性狭窄、扭曲变形，伴尿路扩张积水。膀胱输尿管肿瘤：MSCTU显示病变本身的范围，位置和近段扩张积水的输尿管；膀胱输尿管腔内软组织影，输尿管壁不规则增厚，有异常强化，伴输尿管梗阻。盆腔内肿瘤直接侵犯或压迫导致输尿管积水：MSCTU显示输尿管与肿瘤的解剖关系；输尿管与肿瘤分界不清，局部管壁不光整，管腔变窄；外压性病变致以上输尿管扩张。腺性膀胱炎致输尿管口狭窄：MSCTU显示肾盂肾盏输尿管全程积水扩张，膀胱壁增厚并欠光整。 3 讨论 以往对上尿路梗阻性疾病的诊断主要依赖IVU、B超、逆行肾盂造影，普通CT、MRU等检查[5]。IVU检查时需腹部加压，检查时间长，不易显示输尿管全段，且由于密度分辨率较低而对阴性结石、小肿瘤等病变显示较难。B超受人为因素、肠道内气体等多种因素影响，不能准确显示输尿管全程。逆行肾盂造影有一定创伤性，部分病例由于输尿管口开口异常、下段输尿管狭窄或走行迂曲，插管易失败。MRU检查虽然可以立体显示上尿路梗阻形态，但其对无尿路扩张积水者不能显示、对结石不敏感、分辨率不高难以显示微小病变等因素，限制了其临床应用[6]。 自多层面螺旋CT进入临床应用以来，结合后处理软件技术使得MSCTU逐渐得到了应用并显示出其独特的优势。MSCTU采用薄层容积扫描及多排探测器接收，十几秒钟就可以完成全泌尿系的检查，通过软件对图像进行MPR、MIP、CPR及VRT等三维后处理，从不同角度观察肾盂、输尿管梗阻的情况，不仅显示病变及其范围以及与周围组织的关系，还能够准确地对上尿路梗阻定位、定性及其对泌尿系统功能影
出生缺陷的定义分类和危害
出生缺陷的定义、分类及危害 一、出生缺陷的定义 出生缺陷又称先天缺陷，是指由于先天性、遗传性和不良环境等原因引起的出生时存在的各种结构性畸形和功能性异常的总称。是导致流产、死胎、死产、新生儿死亡和婴儿夭折的重要原因。 出生缺陷包括形态上的畸形(如脊柱裂)、细胞的异常(如先天性白血病)、染色体异常(如21-三体综合征)、分子的异常(如苯丙酮尿症)等。也包括精神、行为等方面的异常。 二、出生缺陷的分类 根据出生缺陷特点分为变形缺陷，裂解缺陷，发育不良，畸形缺陷四类。 根据出生缺陷的严重程度可将其分为重大和轻微的缺陷两类，前者是指需进行较复杂的内科、外科及矫形处理的出生缺陷，后者则不需进行复杂处理。 根据发生情况出生缺陷可分为三类：①三胚层形成紊乱，多发生在胚胎第15-18天，常见神经管与肠管相通、内脏反位、连体畸胎等三种；②神经管闭合过程紊乱，导致脑、脊髓发育不全，进而引起椎弓、颅骨及邻近皮肤出现异常，常见于无脑畸形、脑膨出、脊柱裂等畸形；③器官系统发生和形成过程中的紊乱，种类多，可分为胚体升高过程紊乱、器官原基发生过程紊乱、器官发生过程后期紊乱、性别决定和分化过程中的紊乱等几类。
在常见的出生缺陷有： 1．神经系统畸形：无脑畸形、脑膨出、脊柱裂、先天性脑积水、小头畸形、脑性瘫痪； 2．头部器官畸形：先天性白内障、小眼畸形、小耳畸形、副耳及耳凹、小下颌； 3．腹壁缺损及疝：腹裂畸形、脐膨出、膀胱外翻、膈疝、脐疝、腹股沟斜疝； 4．消化系统畸形：腭裂、唇裂、食道闭锁、狭窄和食道气管瘘、先天性肥大性幽门狭窄、先天性肠闭锁和先天性肠狭窄、先天性巨结肠、直肠或肛门闭锁； 概论-常见的出生缺陷 5．先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、完全性大动脉转位、肺动脉狭窄； 6．泌尿生殖系统畸形：尿道下裂、先天性肾囊肿、隐睾、外生殖器两性畸形。 7．四肢畸形：足变形、多指（趾）畸形、并指（趾）畸形、肢体短缺畸形、先天性髋关节脱位； 8．皮肤畸形：血管瘤、色素痣； 9．遗传代谢病及多发畸形：21-三体综合征、苯丙酮尿症、肝糖原累积病、软骨营养障碍。 三、危害 出生缺陷是世界范围内围产儿、婴儿死亡的主要原因，并导致大
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别
注释： A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。 B.MDT的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。 C.MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。 D.MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录” A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。 C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。 D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。 E.CT不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。 F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。 G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。 影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录” A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。 B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。 C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。 D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。 E.CT不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。 F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。 G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。 H.尽管不能作为诊断的客观依据，强调临床医生对所有怀疑直肠癌患者行肛门指诊。 I.强烈推荐盆腔MRI为直肠癌患者诊断方法；对于直肠系膜筋膜（Mesorectal Fascia，MRF）的判断，盆腔高分辨率MRI是最优方法。直肠癌临床T分期诊断，直肠内置超声及MRI
三种直肠癌的手术方法
三种直肠癌的手术方法 直肠癌的发生几率逐渐提升，对患者自身有一定的不良影响，根据当前具体治疗要求和注意 事项等，需要了解具体的治疗要求，在当前基础上促进患者恢复。在整个诊断过程中有效的 干预和治疗后可行性高，能提升具体治疗优势。直肠癌的整体治疗很重要，在整个过程中需 要明确手术方式，确保治疗的合理性。 一、什么是直肠癌？ 直肠癌指的是从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 由于位置比较低，容易存在误诊的现象。在整个治疗中，手术操作难度大，术后复发几率低。在整体治疗中，需要注意的是明确保留肛门手术的注意事项，做好具体治疗工作，提升优势。 二、直肠癌的三种治疗方式分析 在实际病症治疗的过程中，针对疾病的特殊性，需要注意的是采取合适的方式进行治疗。由 于解剖关系比较复杂，手术操作的难度大，术后容易存在复发的现象。中下段直肠癌的诊断 很重要，在手术的过程中很难保留具体功能是手术的一个难题。中下段直肠癌和肛管括约肌 接近，在手术的过程中需要保留肛门和功能，提升优势。 （1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 经腹会阴联合切除方式有重要的作用，广泛应该在距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括的是乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤。血 管在肠系膜下动脉根部或者结肠左动脉结扎处理，在整个过程中清扫对应的动脉旁淋巴结。 在腹部做出永久性的结肠造口，手术完成后实施恢复治疗。 （2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 此类方式也称为是直肠癌侧切除术，一般在距肛缘12cm以上的直肠癌上段，在腹腔内切除 直肠大部分，在游离操作的过程中，经过腹膜反射后确定下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结 肠以及直肠切端，此类手术方式损伤小，能最大程度保留肛门，整体效果明显，如果癌肿存 在体积大的现象，或者浸润到现有的周围组织，则不宜采用。 （３）括约肌的直肠癌切除术 一般应用在距离肛缘7～11cm的早期直肠癌，如果存在癌肿或者其他不良影响的情况，主要的淋巴管被癌细胞梗塞后存在转移情况，这一手术方式切除不彻底，以经腹会阴联合切除为主，在当前手术治疗中，采用借吻合器进行吻合，经过游离操作后可以达到理想的效果。癌 肿情况如果比较严重可以结合实际情况进行选择。 三、直肠癌术后的注意事项 ◆身体检查 直肠癌的干预和治疗是个全面的过程，在整个过程中需要注意的是做好身体检查工作，在整 个过程中可能存在不同程度的并发症，需要做好肛门检查工作，检查是否存在腹腔或者盆腔 引流管出血等现象，更为重要的是观察术后1周内是否存在发烧或者疼痛等现象。在整个过 程中必须注意的是做好身体检查工作，注意早期下地活动，进而促进胃肠功能的恢复。 ◆伤口护理
局部复发直肠癌再手术适应证及手术方式的选择
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