411例斑秃临床及中医辨证
411例斑秃临床及中医辨证分析
娄卫海，陈维文
（首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）
摘要：目的：探讨斑秃的临床特征和中医辨证规律。方法：对411例斑秃病例进行了回顾分析。结果：患者平均年龄（33.75±15.45）岁；轻度斑秃有346例（84.18％），重度斑秃有65例（15.82％）；有家族史者64例（15.57％）；有过敏性素质者72例（17.52％）；有甲异常改变者45例（10.95％）；有主观症状者140例（34.06％）；中医辨证分型包括血热生风证105例（25.55％），肝郁血瘀证52例（12.65％），肝肾不足证4例（0.97％），气血两虚证113例（27.49％），湿热蕴蒸证137例（33.33％）。结论：斑秃好发年龄为青壮年；精神因素是常见的诱因；也常常存在疼痛、瘙痒等主观症状；传统的中医辨证分型已不能完全适应当前斑秃中医辨证治疗的需要。
关键词：斑秃；中医；临床特征；辨证分型
Clinical features and syndrome differentiation of alopecia areata on 411 cases
LOU Wei-hai, CHEN Wei-wen
(Beijing TCM Hospital Af ? liated to Capital Medical University, Beijing 100010, China)
Abstract: Objective: To ? nd out the clinical features and the pattern of syndrome differentiation in TCM (TCM) of
alopecia areata. Methods: Retrospective analysis was used for alopecia areata data. Results: Four-hundred and eleven cases, median age (33.75±15.45), mild 346 cases(84.18%), severe 65 cases(15.82%), with family history 64 cases(15.57%), allergic constitution 72 cases(17.52%), onychopathy 45cases(10.95%), with symptoms 140 case(34.06%), endogenous wind due to blood heat syndrome 105 cases(25.55%), blood stasis and liver stagnation syndrome 52 cases(12.65%), de ? ciency of liver and kidney syndrome 4 cases(0.97%), de ? ciency of blood and qi syndrome 113 cases(27.49%), retention of damp and heat syndrome 137 cases(33.33%). Conclusion: Young adults were prone to alopecia areata, mental problems were the main inducing factor, pain and pruritus were the main syptoms. The extant syndrome differentiation was in-adapt for alopecia treatment.
Key words: Alopecia areata; TCM; Clinical features; Syndrome differentiation
·临床报道·
通讯作者：娄卫海，北京市东城区美术馆后街23号首都医科大学附属北京中医医院皮肤科，邮编：100010，电话：010-********E -mail：louweihai@https://www.wendangku.net/doc/837832761.html,
为更好地了解斑秃的中医辨证临床特点，笔者整理了2007年-2008年间本院门诊部分成年斑秃患者的临床资料，并对其临床特点及中医辨证规律进行了分析，现报告如下。
资料与方法
1. 一般资料 411例患者均来自本院皮肤科门诊，均符合斑秃的诊断标准并除外其他类型脱发[1]。
其中男181例，女230例。2. 斑秃的严重程度评价标准 依据美国皮肤科学术杂志（JAAD ）Olsen等[1]制定的斑秃临床诊断和调查评估指南，对斑秃患者的严重程度进行评分。S1：秃发面积<25%；S2：秃发面积26%-50%；S3：秃发面积51%-75%；S4：秃发面积76%-99%；S5：秃发面积100%。全部头发脱失为全秃（AT）；头发和体毛均脱失为普秃（AU ）。全秃/普秃（AT/AU ）表示在S5的同时，无体毛脱落到完全的体毛脱落。将S3-S5类型归为重型斑秃，S1-S2类型为轻型斑秃。
3. 斑秃的中医辨证标准 鉴于斑秃的中医辨证分型尚无统一标准，遂参考国内权威文献[2-3]，
将斑秃患者分为以下5型：①血热生风证：脱发迅速，偶有头皮瘙痒或蚁行感，或伴有头部烘热，心烦易怒，急躁不安。舌质红，苔少，脉细数。②肝郁血瘀证：脱发前先有头痛或头皮刺痛，或胸胁疼痛。常伴多梦失眠，烦躁易怒，或胸胁胀满，喜叹息。舌紫暗或有瘀斑，脉弦或沉涩。③肝肾不足证：病程日久，头发枯黄或灰白，脱发广泛。常伴膝软目眩，头昏耳鸣，遗精滑泄，失眠多梦，或畏寒肢冷，或五心烦热，舌质淡或红，苔薄或少，脉沉细或数。④气血两虚证：久病或产后脱发，伴面唇苍白，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。⑤湿热蕴蒸证：脱发，伴头发、头皮油腻光亮，头屑多，头皮瘙痒，口干苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
4．统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t 检验。以P <0.05为差异有统计学意义。
结果
1. 患者年龄 从16-67岁，平均（33.75±15.45）岁。其中男性平均年龄为（3
2.33±16.23）岁，女性平均年龄为（34.87±14.87）
岁，两者比较无显著性差异。
2. 病程 1个月-28年，平均（1.71±2.55）年；其中有12例患者反复发作持续10年以上。男性平均病程为（1.52±1.64）年，女性平均病程为（1.85±2.01）年，两者比较无显著差异。
3. 临床分型及严重程度 斑秃（AA）396例，其中S1占323例（78.59%），S2占23例（5.60%），S3占23例（5.60%），S4占27例（6.57%）；全秃/普秃（AT/AU）即S5占15例（3.65%）。411例患者中75例（18.25%）有1个以上部位的受累，包括眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等。
4. 家族斑秃史 411例患者中64例（1
5.57%）有家族斑秃史，其中Ⅰ级亲属50例；Ⅱ级亲属14例。
5. 过敏性素质 过敏性素质指患者本人或家族成员中患有哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、湿疹病史。411例患者中72例患者（17.52%）有过敏性素质。
6. 甲异常改变 411例患者中存在指趾甲异常者45例（10.95%），其中包括凹点、白斑、纵嵴、粗糙等。
7. 主观症状 在411例患者中秃发局部存在瘙痒、灼痛等主观不适者，有140例（34.06%）。
8. 诱发因素 在诱发因素较为明显的227例患者中，发病前伴有神经精神因素影响者共205例（49.88%），包括紧张、急躁、愤怒、焦虑、失眠等；另有22例（5.35%）因流产、药物、外伤等诱发。
9. 中医辨证分型 血热生风证105例（25.55%），肝郁血瘀证52例（12.65%），肝肾不足证4例（0.97%），气血两虚证113例（27.49%），湿热蕴蒸证137例（33.33%）。
讨论
1. 本组资料显示斑秃主要见于青壮年男女患者，无性别差异，且男女的平均病程也无差异，与文献一致[4]。
2. 本组斑秃患者中有家族斑秃史的为15.57%，也与文献[4-5]较为一致。
3. 本组斑秃患者伴有遗传过敏素质占17.52%，比文献报道[5]的国外斑秃伴有遗传过敏素质不完全一致。考虑到遗传过敏素质的比率，不同文献报道差异很大[4]，而差异可能来自于种族、纳入标准、确定标准等的不完全一致。
4. 斑秃中甲异常改变约占7%-44%[4]，本组斑秃中甲异常改变占10.95%，发生率较高，以凹点、白斑多见。其中全秃/普秃（AT/AU）甲异常改变占53.33%（8/15），明显较高。表明甲改变更多见于病程较长、病情较重、预后较差的患者。
5. 精神神经因素在斑秃的发病中起重要诱导作用。本组资料发病前伴有精神神经因素的占49.88%，因此在斑秃的治疗中，要强调药物和精神疏导的综合治疗。
6. 主观症状在论述斑秃的各类文献中，往往并不被提及，但其却并不少见。本组患者中，有140例（34.06%）存在不同程度的局部不适。目前其与斑秃类型、严重程度等的关系虽尚不明确，却在中医的辨证论治中具有一定意义。通过遵循疼痛、瘙痒等症候的中医辨证，有助于提供认识疾病的新视角。
7. 对斑秃的严重程度的判断，秃发面积是除秃发时间之外的另一项重要指标，对严重程度的判断将决定对预后的判断[6]。而将头皮先进行分区，然后进行评估的方法，则能够得到较为客观的结果[1]。在今后中医药对斑秃的研究中，应该参考借鉴。
8. 斑秃的中医辨证分型虽无统一标准，但通常分为血热生风证，肝郁血瘀证，肝肾不足证，气血两虚证等证。而湿热蕴蒸证通常作为雄激素源性脱发的辨证分型之一，往往并不存在于斑秃的辨证体系中[2-3]。考虑到中医辨证论治的自身规律和特点，中医的辨证分型并不与西医的诊断存在必然的内在联系，具体的辨证分型也不应受到西医疾病诊断的束缚。本研究通过对411例斑秃患者的临床分析，发现符合湿热蕴蒸证的斑秃患者所占比率达33.33%，高于其他常见临床辨证分型。说明随着社会的发展，生活方式的改变，传统的辨证分型已不能完全适应指导临床工作的要求，应适时调整，与时俱进。
参 考 文 献
[1] Olsen E,Hordinsky M,McDonald-Hull S,et al.Alopecia areata
investigational assessment guidelines.J Am Acad Dermatol,1999, 40(2):242-246
[2] 范瑞强,邓丙戌,杨志波.中医皮肤性病学.北京:科学技术文献
出版社,2010:608-618
FAN Rui-qiang,DENG Bing-xu,YANG Zhi-bo.TCM Dermatology and Venereology.Beijing: Scientific and Technical Documents Publishing House,2010:608-618
[3] 王萍,张芃.损容性皮肤病中西医特色疗法.北京:人们军医出
版社,2008:165-168
WANG Ping,ZHANG Peng.TCM and Integrated Medical Characteristic Therapies for Discosmetic dermatonosis.Beijing: People
,
s Military Medical Press,2008:165-168
[4] 吴志华.现代皮肤性病学.广东:广东人民出版社,2000:741-742
WU Zhi-hua.Current Dermatology and Venerology.Guangdong: Guangdong People
,
s Publishing House,2000:741-742
[5] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学.上海:上海科学技术出版
社,2005:748
WANG Xia-sheng,LIAO Kang-huang.YANG Guo-liang Dermatology.Shanghai:Shanghai Scientific & Technical Publishers, 2005:748
[6] Tosti A,Bellavista S,Iorizzo M.Alopecia areata:a long term follow-up
study of 191 patients.J Am Acad Dermatol,2006,55(3):438-441
（收稿日期：2010年7月3日）