浅谈乳腺增生症的研究进展
浅谈乳腺增生症的研究进展
王敏1，张彬2
（１．内蒙古民族大学蒙医药学院， 内蒙古 通辽 ０２８０００；２．内蒙古民族大学附属医院， 内蒙古 通辽 ０２８０００）关键词：乳腺增生；研究；病因与治疗
中图分类号：R655.8 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.01.032
0 引言
乳腺增生作为女性最为常见的乳房疾病，占乳腺疾病的７０％以上。乳腺增生是２５～５０岁的育龄期妇女最常见和高发的疾病， ４５岁左右为发病高峰［１］。目前乳腺增生发病年龄正呈现出低龄化趋势。乳腺增生与乳腺癌之间关系密切，全国肿瘤会议将非典型乳腺增生列为乳腺癌的前期病变，因此对乳腺增生研究非常重要。本文就近年来关于乳腺增生的病因、诊断、治疗及进度等方面进行阐述。
1 乳腺增生症病因研究
1.1 内分泌失调
乳腺增生的确切病因及发病机制尚未完全清楚［２］，目前学术界普遍认为乳腺增生的发生与内分泌功能紊乱有直接关系。黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。乳腺组织长期受到雌激素刺激，致乳腺实质增生，末梢导管不规则出芽，上皮增生，而且引起小管扩张和囊肿形成便可引起乳腺实质增生过度和复旧不全，导致乳腺组织结构发生紊乱。
1.2 传统医学辨证观点
近几年来传统医学对乳腺增生病的病因研究较多，其中中医学从辨证认治研究观点认为：乳房与肝肾两经的关系最密切［３］。乳腺病为肝郁气滞证致乳腺的内环境失调，使气血运行不畅，蕴结于乳房致乳中凝结成块，导致乳腺增生。蒙医学认为乳腺增生病归蒙医“乳血症”范畴［４］。
1.3 其他因素
乳腺增生与病人性格抑郁、精神紧张、情绪激动、内向、受过重大精神创伤等因素有着一定关系。此外，钱晶等［５］通过对乳腺患者研究分析得出脑力劳动者患有乳腺增生的发病率高于体力劳动者。而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状［６］。
2 乳腺增生症的诊断
2.1 乳腺钼靶数字化 X 线摄影检查
乳腺钼靶Ｘ线摄影检查是目前诊断乳腺疾病的首选，可观察到小于０．１毫米的微小钙化点，诊断准确性可达９０％以上，可以比较准确地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。具有简单、可靠、无创、痛苦相对较小、适于对大乳房和脂肪型乳房的检查等优点。
2.2 乳腺彩色超声诊断
彩色超声检查乳腺病变情况是一种快速、直接、简单的方法，具有无放射线辐射和实时动态等优点。彩色超声检查对乳腺脓肿、囊肿及囊性增生症的诊断具有优势。
2.3 乳腺近红外线扫描
乳腺近红外线扫描也具有物放射线辐射的优点，同时通过计算机处理获取图像的局部灰度增强、放大、伪彩、灰度数值化能更清楚的了解肿物的形态大小、边界和血运情况，对乳腺良、恶性病变的鉴别有重要价值［７］。
2.4 乳腺CT及核磁检查
ＣＴ射线放射剂量高于乳腺钼靶机。乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。但乳腺ＣＴ及核磁检查费用较高，目前还不是常规检查方法［７］。
2.5 乳腺的病理学诊断
对各种检查筛查后高度怀疑恶性病变者或手术治疗患者可进行活组织切片检查。
3 乳腺增生的治疗
3.1 药物治疗
３．１．１ 西医对此乳腺增生主要采用性激素类药物和碘制剂，性激素类药物应用后可能会进一步干扰人体的激素间的平衡，故而一般不把它们作为常规用药， 仅在症状严重时， 才考虑应用［８］。患者服用小剂量碘剂刺激垂体前叶，产生黄体生成激素，使卵巢滤泡黄体化，降低雌激素水平，从而恢复卵巢正常功能，但服用碘剂会影响甲状腺功能，目前很少应用。其他还有服用维生素来治疗乳腺增生［９］。
３．１．２ 祖国传统医学对乳腺增生的治疗的研究较多，祖国传统医学在治疗乳腺增生取得较高成效，多根据辨证论治，但对乳腺增生的分型尚未统一，治疗方法也不尽相同。中医学通过疏肝理气、调和冲任、活血化瘀治疗乳腺增生，如逍遥散、小金丸、乌鸡白凤丸、乳核饮、消癖 １ 号、消癖 ２ 号、生化汤合金铃子散、乳胀消结汤、玄丹巴布剂等［１０］。蒙医学治疗乳腺增生的药物有蒙药乳腺１号、蒙药拉西纳木吉拉、三子汤、蒙药其察日嘎纳－１７丸、乌力吉－１８丸等［１１］
3.2 手术治疗
乳腺增生的手术治疗不易被患者接受，因为手术治疗会牺牲乳房还有可能造成不必要的损伤，所以一般不采用手术治疗［１２］。
3.3 其他疗法
3.3.1 中医外治法，
张秋万等［１３］运用中药煎汤局部热敷治疗乳癖。通过用理气散结、活血化瘀为主的药物。买建修等［１４］乳癖祛痛贴治疗乳腺增生病患者，有效率９８．０％。 按摩法有循经推拿结合乳房局部按摩治疗乳癖、足底按摩治疗乳癖、由乳房边缘周围向以乳头为中心的指揉法按摩。王美芝［１５］等用针刺配合艾灸、电针辨证治疗乳腺增生。
3.3.2 中西医结合疗法
张琣等［１６］以平消胶囊配合六味地黄丸，张红武［１７］采用口服三苯氧胺配合乳癖消汤治疗乳腺增生。
4 讨论
目前国内对乳腺增生的治疗还没确切药物，仍以中医药为主，药效肯定。近年来分子生物学、细胞生物学、免疫学和肿瘤学的也在飞速的发展，广大科研工作者对乳腺组织细胞凋亡的研究也在不断开展，并取得一系列成果。
参考文献
［１］ 朱晓梅． 浅谈乳腺增生［Ｊ］． 中外医疗，２００９，（０５）．
［２］ 苏富芳，饶媛媛．乳腺增生的现状成因研究及针对性预防措施［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１１，（０８）．
［３］ 王红梅，田春芳，耿刚． 中医药治疗乳腺增生病的研究进展［Ｊ］． 内蒙古中医药，２０１２，（０５）．
·综述·
（下转第65页）
体开口处红肿、剧痛，腺管闭塞可形成脓肿。
2.3.2 女性慢性淋病
急性淋病未经治疗或治疗不彻底，可转为慢性，自觉症状较轻，有下腹坠胀、腰痛，白带增多等。
2.4 女性有合并症淋病
表现为盆腔脓肿、腹膜炎等。此时常伴异常的月经出血，腹痛和触痛。如侵犯到盆腔，可产生盆腔腹膜炎症状和体征，伴有恶心呕吐。早期使用抗生素治疗，几乎所有的淋球菌性输卵管炎病例可恢复输卵管的正常功能和生育能力。
2.5 幼女淋球菌性阴道炎
与成年妇女不同，幼女阴道由柱状上皮组成，易被淋球菌感染，表现为外阴红肿、灼痛，阴道有脓性分泌物。尿痛，乃至出现排尿困难。有时可累及直肠及肛周。幼女淋球菌性阴道炎可因与患淋病的父母密切接触、共用浴室用具而受染，少数可因性虐待等所致。
3 诊断及鉴别诊断
应根据病史、临床表现及实验室检查
3.1 病史
绝大多数患者在ｌ周内有不洁性交史。极少数患者通过非性接触的途径而受染。
3.2 临床表现
主要是尿道炎或宫颈炎。前者表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口有脓性分泌物。后者表现为阴道有脓性分泌物、宫颈口红肿、有脓性分泌物。一般说来，男性的症状远较女性为突出。除此之外，在性病的高危人群中对于咽喉、直肠、眼结膜等泌尿生殖道部位以外的急性炎症也应考虑到淋球菌所致的可能。
3.3 实验室检查
男性急性尿道炎尿道拭子涂片查到白细胞内革兰阴性双球菌可以确诊；对于女性，尿道或宫颈拭子涂片有多数白细胞，且胞内有革兰阴性双环菌，可初步诊断，并给予治疗，但确诊需有培养阳性的结果。无论男性或女性，如果仅仅查到白细胞外革兰阴性双球菌，是不能诊为淋病的，一定要作培养。幼儿淋菌性阴道炎一定要培养阳性才能确诊。
4 治疗方法
对于此病的治疗原则为：早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。针对不同的病情采用相应的治疗方法。追踪性伴，同时治疗。治疗后密切随访。注意同时有无沙眼衣原体、支原体感染及其他ＳＴＤ感染。并且在治疗期间禁止性生活，注意隔离。污染物如内裤、浴巾以及其他衣物等应煮沸消毒。分开使用洗浴用具。禁止与婴幼儿、儿童同床、同浴。
在用药方面：使用头孢菌素药物，有青霉素过敏史者需先作头孢菌素过敏试验。对久治不愈的男性患者，尿道分泌物检查阴性时，要进一步检查前列腺，有慢性前列腺炎者应综合治疗。
在治疗结束１～２周进行复查［２］。判愈标准为：临床症状消失；尿液清晰，不含淋丝；前列腺按摩液或宫颈分泌物涂片及培养球菌持续２次阴性。
5 预防
首先要进行宣传教育，严禁嫖娼卖淫。还要鼓励使用避孕套，可使淋球菌感染发病率降低，对沙眼衣原体及其他性病病原体感染也有一定预防作用。
其次性伴应同时治疗，与淋球菌患者有性接触的人预防性使用抗生素可减少感染的危险。
再次，要注意个人卫生与消毒隔离，患者不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。不共用浴巾、毛巾等。
最后，执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。
参考文献
［１］ 傅剑羽，黄亚铭，吕昌峰，等．２００４－２００９年广西天峨县梅毒、淋病、ＡＩＤＳ／ＨＩＶ疫情分析［Ｊ］．中国皮肤性病学杂志， ２０１１，２５－０２．［２］ 卢明飞，韦斯亮，黄亚铭，等．２００４－２０１０年广西横县梅毒、淋病、ＡＩＤＳ／ＨＩＶ疫情分析［Ｊ］． 社区医学杂志， ２０１２， １０－０２．
［４］ 秀兰，白国柱．蒙药乳腺－Ⅰ号丸治疗乳腺增生病的临床观察［Ｊ］．内蒙古民族大学学报（自然科学版），２０１１，（０３）．
［５］ 钱晶． 乳腺增生病发病现状调查及分析［Ｊ］． 现代中西医结合杂志，２００５，（０１）．
［６］ 樊敏江． 浅谈中西医结合治疗乳腺增生［Ｊ］． 基层医学论坛， ２０１２，（１４）．
［７］ 吕文立，杜鹏飞，金璐璐．乳腺增生的诊断及治疗的研究现状［Ｊ］．黑龙江中医药，２０１２，（０２）．
［８］ 徐开云． 乳腺增生的病因及临床干预［Ｊ］． 中国实用医药，２０１１，（２８）．［９］ 宣冀，叶虹，孙江文．红金消结胶囊治疗乳腺增生症的临床疗效观察［Ｊ］． 保健医学研究与实践，２０１１，（０２）．
［１０］ 阮诗兰，周胜利，金鹤． 中医药治疗乳腺增生的研究进展［Ｊ］． 安徽医药，２０１１，（１２）．［１１］ 张彬，额都，任立群，等．蒙药乳腺－Ｉ号治疗乳腺增生研究现状与展望［Ｊ］． 吉林医学，２００９，（０６）．
［１２］ 邹晓，刘诚聪，程广，等．乳腺囊性增生症的诊断和治疗进展［Ｊ］．青岛医药卫生，２０１１，（０５）．
［１３］ 张秋万． 中药煎汤局部热敷治疗乳腺病１５０例［Ｊ］． 山西职工医学院学报，２００３，（０１）．
［１４］ 买建修，马仲丽，朱明辉，等．乳癖散结膏治疗气滞血瘀型乳腺增生病２１６例［Ｊ］． 中医杂志，２０１２，（２１）．
［１５］ 王美芝． 针刺配合理疗治疗乳腺增生４５例［Ｊ］． 上海针灸杂志，２００６，（０１）．
［１６］ 张琣．中西药治疗乳腺增生病［Ｊ］．辽宁中医杂志，２００５，３２（１）：５８．［１７］ 张红武． 中西医结合治疗乳腺增生病的临床观察［Ｊ］． 北京中医，２００５，（０１）．
（上接第57页）
浅谈乳腺增生症的研究进展
作者：王敏， 张彬
作者单位：王敏(内蒙古民族大学蒙医药学院,内蒙古 通辽,028000)， 张彬(内蒙古民族大学附属医院,内蒙古 通辽,028000)
刊名：
世界最新医学信息文摘（电子版）
英文刊名：World Latest Medicine Information
年，卷(期)：2014(1)
本文链接：https://www.wendangku.net/doc/8b7923108.html,/Periodical_sjzxyy-e201401033.aspx
2019年HER2阳性乳腺癌靶向治疗研究进展
HER2 阳性乳腺癌靶向治疗研究进展 乳腺癌是女性最常见的肿瘤相关性死亡原因之一， 全世界每年约有135 万妇女发生乳腺癌，约33万妇女死于乳腺癌[1]，近年来我国城市乳腺癌的发病率与死亡率上升明显。约20%-25%的乳腺癌患者人表皮生长因子受体2（Human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阳性。HER2+乳腺癌患者预后差，术后复发风险高、生存期短[2-3]。HER2 是表皮生长因子受体家族（EGFR/HER1，HER2，HER3，HER4）中4成员之一，具有酪氨酸激酶活性，通过激活下游PI3K/Akt 和Ras/Raf/Mek/MAPK信号通路，参与细胞的生长、活化和增殖过程。针对乳腺癌以HER2为靶点的分子靶向治疗是近年来出现的有效的治疗途径，本文予以综述如下。 1 单克隆抗体 曲妥珠单抗 曲妥珠单克隆抗体（Trastuzumab）是人源化的重组抗HER-2单克隆抗体，95% 来自人和5% 来自鼠的IgG抗体。曲妥珠单克隆抗体能够选择性作用于HER-2的细胞外受体，通过降低细胞膜HER-2蛋白浓度、阻断HER-2介导的信号转导通路、加速HER-2受体蛋白降解、参与抗血管生成作用而导致细胞生长受抑制和诱导细胞凋亡，以及通过ADCC诱
导机体杀死肿瘤细胞。曲妥珠单克隆抗体是作为针对HER-2靶点设计的首个分子靶向药物，明显提高了HER-2阳性乳腺癌的治疗效果，乳腺癌分子靶向治疗的新时代由此展开。目前曲妥珠单抗已被美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准用于HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗以及晚期解救治疗[4]。 对于HER2阳性的晚期乳腺癌患者，曲妥珠单抗从单药治疗到联合化疗均显示良好疗效。单一药物曲妥珠单抗对HER-2过度表达的晚期转移性乳腺癌安全有效，其作为一线药物的有效率为26%，HER-2（3+）患者有效率为35%[4];作为二、三线药物总有效率为15%，其中HER-2（3+）患者有效率为18%，且曲妥珠单抗能显著改善生活质量[5]。曲妥珠单抗联合应用化疗药物治疗HER-2过度表达的乳腺癌也可明显提高疗效，体外实验显示曲妥珠单抗与多种化疗药有相加或协同作用。曲妥珠单抗与长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、脂质体阿霉素联用的有效率为24%～86%[6]。紫杉类中加入曲妥珠单抗能够显著提高晚期乳腺癌患者的有效率 和生存期[7]，相关实验证实联合治疗与单药化疗相比，有效率明显提高，更为重要的是患者的总生存期得以延长。临床常将曲妥珠单抗与一种化疗药联用，有关两种化疗药联合曲妥珠单抗的疗效的实验表明含曲妥珠单抗的三药联合较两 药联合方案略有优势[6]。对于激素受体阳性的患者，也可以
乳腺癌免疫治疗的研究进展
四综述四 乳腺癌免疫治疗的研究进展 薛静 王浩 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2018.01.009 基金项目:国家自然科学基金青年基金资助项目(81602713)作者单位:750004银川,宁夏医科大学基础医学院病原生物学与医学免疫学系 【摘要】 免疫治疗是继手术二放射治疗二化疗二内分泌治疗等之后的乳腺癌重要治疗手段三近年来,随着免疫学的不断发展,乳腺癌的免疫治疗取得了很大的进步,并日益受到临床医师的重视三笔者简述了针对乳腺癌治疗相关靶点的治疗性疫苗,如免疫检查点相关疫苗二特异性抗原疫苗二细胞疫苗二病毒载体疫苗和双特异性抗体疫苗等,同时,还介绍了近年来针对乳腺癌的预防性疫苗,这将有利于临床医师进一步了解乳腺癌免疫治疗的现状与进展三 【关键词】 乳腺肿瘤; 免疫疗法; 疫苗 【中图法分类号】 R737.9 【文献标志码】 A 乳腺癌是威胁女性生命健康的主要原因之一,当前发病率和病死率分别占女性恶性肿瘤的25%和15%[1]三随着免疫学与分子生物学的不断发展,免疫治疗成为了继传统放射治疗二化疗二手术等治疗之后的又一重要的乳腺癌治疗方法三笔者针对乳腺癌治疗相关靶点的治疗性疫苗和预防性疫苗的研究现状和进展作一综述三 一二治疗性乳腺癌疫苗 治疗性乳腺癌疫苗是一类通过消除患者体内免疫耐受,重建或增强免疫应答,起着治疗作用的新型疫苗三它是在使用常规手术二放射治疗二化疗以及新型生物治疗如单克隆抗体药物等的基础上,通过调动机体特异性抗肿瘤免疫,清除残存的零星癌细胞,防止肿瘤的复发,以便延长患者的生存期三笔者总结的相关治疗性乳腺癌疫苗临床试验见表1[2?29]三 (一)免疫检查点相关疫苗 在肿瘤微环境中,肿瘤抗原激活T 淋巴细胞的过程受多个受体二配体的相互作用,因此,这些受体或配体在肿瘤的发生二发展中扮演着重要的角色三目前,乳腺癌的研究主要针对的是淋巴细胞激活基因?3(lymphocyte activation gene?3,LAG?3)二细胞毒T 淋巴细胞相关抗原?4(cytotoxic T?lymphocyte antigen?4,CTLA?4)和程序性死亡受体?1(programmed cell death?1,PD?1)等相关免疫靶点三 https://www.wendangku.net/doc/8b7923108.html,G?3 LAG?3是免疫球蛋白超家族成员之一,其分子质量为 70000,位于12号染色体上[30]三它主要表达于活化的NK 细胞二T 淋巴细胞和树突状细胞(dendritic cell,DC)的表面,能够抑制T 细胞的增殖和活化,并在调节性T 细胞 (regulatory T cells,Tregs)发挥抑制作用的过程中起着重要的作用[28]三重组可溶性LAG?3免疫球蛋白融合蛋白(recombinant soluble LAG?3immunoglobulin fusion protein,IMP321)与主要 组织相容性复合物(major histocompatibility complex,MHC)?Ⅱ分子有很高的亲和力,能够引起抗原提呈细胞(antigen?presenting cells,APC)和记忆性T 细胞活化三已有研究在30例转移性乳腺癌患者中评估了IMP321的疗效,患者接受每2周1次IMP321,每周1次80mg/m 2紫杉醇皮下注射,连续治疗6个疗程三结果表明:患者6个月无进展生存(progression?free survival,PFS)率达90%,并且,APC 数量二自然杀伤细胞与CD8+效应T 细胞的比例呈持续性增加,且未见与IMP321相关的不良反应[2]三而之前已有实验证明,抗LAG?3联合抗PD?1治疗具有协同效应,并且能够防止T 细胞耗竭和无能[31]三 2.CTLA?4 CTLA?4是一种免疫检查点受体,它既能在活化的CD8+ 效应T 细胞中表达,也能在肿瘤细胞中表达三并且,其能与T 细胞共刺激受体CD28竞争结合其配体CD80或CD86,抑制T 淋巴细胞活化,进而阻断CTLA?4,消除免疫系统对自身组织的外周免疫耐受和解除对T 淋巴细胞活化的抑制,从而发挥抗肿瘤活性[32]三目前,临床上有2种用于抑制CTLA?4的单克隆抗体三一种是ipilimumab,多项多中心3期临床试验已经证明其能延长患者存活时间,故美国FDA 已批准ipilimumab 用于未经治疗和难治性转移性黑色素瘤患者[33?34],而另外一种单克隆抗体tremelimumab 已经用于多种肿瘤的临床试验中[35]三研究者在26例转移性激素敏感型乳腺癌中评估了tremelimumab 的临床疗效三这些患者每28d 或90d,接受3~10mg /kg 的tremelimumab 治疗,同时每天给予25mg 依西美坦治疗,其主要不良反应为腹泻(46%)二瘙痒(42%)二便秘(23%)和疲劳(23%)三其中5例患者中,有4例出现剂量限制性毒性腹泻,还有1例患者出现短暂性转氨酶升高,并且,患者接受tremelimumab 联合依西美坦治疗,每90d 的最大耐受量(maximum tolerated dose,MTD)为6mg /kg三在接受MTD 治疗的13例患者中,无一例出现3二4级治疗相关性腹泻,其最佳客观反应率(objective response 四 34四中华乳腺病杂志(电子版)2018年2月第12卷第1期Chin J Breast Dis(Electronic Edition),February 2018,Vol.12,No.1
乳腺癌的诊断现状及最新进展
乳腺癌的诊断现状及最新进展 作者：王希龙， 邱文秀， 贾中明， 韩勇， 张国强， 董新军 作者单位：王希龙,贾中明,韩勇,张国强(256603,滨州医学院附属医院甲状腺乳腺外科)， 邱文秀(滨州医学院附属医院无棣医院手术室)， 董新军(256603,滨州医学院附属医院甲状腺肿瘤科) 刊名： 中国综合临床 英文刊名：Clinical Medicine of China 年，卷(期)：2012,28(8) 被引用次数：6次 参考文献(14条) 1.唐中华乳腺癌外科治疗的发展趋势[期刊论文]-中国现代普通外科进展 2007(06) 2.李金锋;徐光炜乳腺癌的早期诊断与治疗[期刊论文]-中华全科医师杂志 2005(06) 3.杜勇;沈天真;陈克敏乳腺癌的影像学检测[期刊论文]-国外医学(临床放射学分册) 1994(03) 4.张超;蒋宏传舒怡乳腺诊断仪在乳腺癌诊断中的应用[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志 2010(19) 5.程天军;赵辉彩超联合钼靶对隐匿性乳腺癌诊断价值的初步探讨[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志 2010(16) 6.Cosgrove DO;Kedar RP;Bamber JC Breast diseases:color Doppler US in differential diagnosis 1993(01) 7.王玉兰;邱玉军;孙丽高频彩色多谱勒超声对乳腺良恶性肿瘤诊断价值[期刊论文]-中华肿瘤防治杂志 2009(18) 8.Jonsson H;Larsson LG;Lenner P Detection of breast cancer with mammography in the first screening round in relation to expected incidence in different age groups[外文期刊] 2003(01) 9.Sehgal CM;Arger PH;Rowling SE Quantitative vascularity of breast nasses by Doppler imaging:regional variations and diagnostic implications 2000(07) 10.Tozaki M;Toi M;Miyamoto Y Power Doppler sonography of breast masses:correlation of Doppler spectral parameters with tumor angiogenesis and histologic growth pattern 2000(09) 11.Buadu LD;Murakami J;Murayama S Colour Doppler sonography of breast masses:a multiparameter analysis 1997(12) 12.Stavros AT;Thickman D;Rapp CL Solid breast nodules:use of sonography to distinguish between benign and malignant lesions[外文期刊] 1995(01) 13.Bassett LW Mammographic analysis of calcifications 1992(01) 14.荣雪余;姜玉新超声在乳腺肿瘤诊断中的作用[外文期刊] 2000(05) 引证文献(6条) 1.宋树玺.朴瑛.刘兆喆.丁震宇.韩雅玲.谢晓冬转移性乳腺癌患者生活质量三方调查可行性研究[期刊论文]-解放军医药杂志 2014(3) 2.姚永洪乳腺导管内癌及其微浸润癌组织中雌激素受体、孕激素受体、P53及Ki67的表达[期刊论文]-中国基层医药 2013(6) 3.钱秀珍腋窝淋巴结清扫数目对淋巴结阴性乳腺癌患者预后判断的临床价值[期刊论文]-中国综合临床 2013(12) 4.蒋学英乳腺疑难肿块超声图像特征与术后病理诊断结果比较[期刊论文]-海南医学 2013(24) 5.蒋晓春乳腺超声图像报告与数据系统在乳腺检查中的应用[期刊论文]-中国基层医药 2013(8) 6.刘俊华彩色多普勒超声诊断乳腺癌56例分析[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志 2012(12)
乳腺癌中医诊疗方案汇总
乳腺癌中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．诊断：参照《乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》，病理学诊断为必须条件。 2．病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（）第七版癌症分期标准作出分期诊断。 （二）证候诊断 （1）气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。脉弦滑。 （2）冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有龟裂。脉细数无力。 （3）毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。脉弦数或滑数。 （4）气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。舌淡，苔薄白。脉沉细弱。 （5）气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。脉细数或弦细。 （6）瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。脉细数或弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1．气滞痰凝证 治法：舒肝理气，化痰散结。 推荐方药：海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。 2．冲任失调证 治法：调理冲任，滋补肝肾。 推荐方药：逍遥散合左归饮加减。郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝，桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。 3．毒热蕴结证
常用药物搭配
常见疾病药物搭配 1。感冒用药：首先问顾客感冒的症状。 风寒感冒的症状：鼻塞流涕，发热头痛，恶寒身痛。咳嗽咽干。（可用药品有：风寒感冒颗粒，感冒清热胶囊，姜枣去寒颗粒，感冒清颗粒，感冒清热颗粒等） 2。风热感冒的症状：发热，有汗，鼻塞，咳嗽，头痛，咽痛，多痰。（可用桑菊感冒片，VC银翘片，全身酸痛加布洛芬缓释胶囊，阿莫西林胶囊。） 3病毒性感冒配药板兰根，利巴韦林，ABOB（盐酸吗林胍），抗病毒口服液，莲花清瘟胶囊。 感冒可用：感冒药配清火药配消炎药，喉咙痛可配含片，保健品搭配VC或大蒜精。 感冒咳嗽：感冒药+止咳药+抗生素（如阿莫西林，头孢拉定，罗红霉素，阿奇霉素类等）如干咳配清火药+咽炎药+含片+抗生素或咳必清之类。保健品配蜂胶，或大蒜精。 4.上呼吸道感染服用清火药，如银黄颗粒，一清颗粒，金银花颗粒，口鼻干燥可用玄麦甘吉颗粒。保健品用维生素C。 5。牙龈肿痛用人工牛黄甲硝唑，+抗生素（如螺旋霉素，头孢类）+清火药+止痛药（如布洛芬，芬必得，散力痛等）加维生素B1。 6。口腔溃疡用口腔溃疡散。西地碘（华素片）+消炎药+清热解毒药（牛黄上清丸或清胃黄连丸）配合维生素B2片，保健品可配B族维生素和。大蒜精 7。底血压，底血糖吃螺旋藻，蛋白质粉或C，B族维生素，缺铁性贫血用铁质叶酸片。富马酸亚铁颗粒，二维亚铁颗粒。中成药及保健品补血有鹿胶，阿胶。养学当归糖浆等。 8。糖尿病保健品可配蜂胶，螺旋藻，葡萄籽软胶囊。蜂王浆胶。 9。护肝类，转胺酶偏高吃护肝片，茵枝黄颗粒，肝火重吃龙胆泻肝片+灵芝胶囊。卵磷籽软胶囊（有排除肝脏毒素的作用）+多种维生素+蛋白质粉可增强免疫力。保肝利胆的作用。 10。胃肠道，腹泻类用诺氟沙星胶囊（也叫氟哌酸胶囊）+止痢灵片，或地锦草片类。（还有黄连素，炎立消等）保健品有大蒜精，蛋白质粉。 11。便秘类有黄连上清片，枝子金花丸，三黄片，麻仁丸，通便灵胶囊+肠清茶+保健品。清好肠胶囊或金芦荟胶囊。+果蔬纤维。 12。胃溃疡用药，拉唑类药，兰索拉唑，泮托拉唑，奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（三联疗法）蜂胶，螺旋藻蜂胶，大蒜精。 13。浅表性胃炎，胶体果胶铋+庆大霉素普鲁卡因B12颗粒。 14。胃竟挛烧心，反酸用雷尼体丁，西米替丁，法莫替丁+依托比利（促进胃动力)吗叮啉。 15。理气，消化不良用沉香或木香顺气丸，健胃片，乳酸菌素片，多酶片等。 16。滋补类用药，补肾类用六味地黄丸，桂附地黄丸知柏地黄丸等配三肾丸或壮腰健肾丸+保健品雄纠纠或海狗油，袋鼠精，雄风一号。 17。更年期用药，更年安胶囊+脑心舒或安神补脑液+灵芝北芪片+谷维素+VB6，保健品褪黑素。维生素E，还可以用八味地黄丸口服液+大豆异黄酮。 18。慢性头痛，神经性头痛。吃羊角片或颗粒，川芎嗪片+丹参片+消旋山莨菪碱片（654-2）银杏叶片，保健品配角鲨烯。 19。病毒性眼疾用利巴韦林滴眼液。阿昔洛韦滴眼液。缓解眼疲劳，眼痒用奈敏维滴眼液，眼博士。珍珠明目滴眼液，保健品B-胡罗卜素。 20。眼睛红肿，眼睑炎，角膜炎用抗生素。肝火旺引起的眼睛红肿口服，龙胆泻肝丸。黄连上清片，熊胆丸。 21。中耳炎，洛美沙星，氧氟沙星滴耳液。口服抗生素。保健品配合B-胡罗卜素、大蒜精、Vit-c、蜂胶等。 22。鼻炎，普通鼻炎和过敏性鼻炎：通窍鼻炎片、鼻炎灵颗粒、防芷鼻炎片、苍耳子辛
中医治疗乳腺增生病的研究进展
学校代码：13899 学号：06501093 毕业论文 题目：中医治疗乳腺增生病的研究进展 作者：牛雪姣 专业：中医学 班级： 06中医学2 班 指导老师：赵树宏 2011年 4月10日
目录 摘要 (2) 关键词 (2) 1内治法 (2) 1.1辩证分型论治 (2) 1.2 按月经周期治疗法 (2) 1.3 经验方治疗 (2) 2 外治法 (3) 2.1中药外敷 (3) 2.2针灸治疗 (3) 2.3推拿按摩法 (3) 3 中医特色疗法 (4) 3.1中药乳罩法 (4) 3.2小针刀 (4) 3.3乳腺病治疗仪 (4) 3.4熏蒸 (4) 4 结语 (4) 参考文献 (5) 致谢 (7)
中医治疗乳腺增生病的研究进展 作者牛雪姣指导老师赵树宏 （北京中医药大学东方学院中医学专业2006级 06501093） [摘要] 对近几年中医药治疗乳腺增生病的研究进展进行综述。乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。中医通过内治，外治及中医药特色治疗均能取得很好疗效。但目前没有统一的辨证分型和理法方药，还需进一步研究。 关键词乳腺增生治疗研究进展 《妇科千金》曰：“妇人之疾，关系最巨者，则莫如乳”，可见乳房疾病在女性疾病中的重要性。乳腺增生是以乳房肿块、乳痛、乳头溢液为主要症候群的常见乳腺疾病，其在育龄妇女中发病率为50％，乳腺门诊中乳腺增生患者所占比例为70％有余，其中30—48年龄段居发病高位[1]。中医治疗该病有其显著的优势，现将中医治疗乳腺增生病的现状综述如下： 1 内治法 1.1 辨证分型论治 中医学认为本病病位在肝脾肾，病性为本虚标实，不同的医家有不同的分型。张青等[2]把本病分为2型，肝郁痰凝型用逍遥散加减，冲任失调型用右归丸加减，兼有肝肾阴虚型则加用六味地黄丸治疗，通过辩证治疗总有效率94.4%。陈英[3] 将本病分为3型,肝郁痰凝型用逍遥散加二陈汤加减；肝郁脾虚型宜疏肝理气，以海藻、昆布、贝母、柴胡、香附为基础组方治疗；肝肾阴虚宜补益肝肾，以六味地黄汤加味内服。共治566例，总有效率97.17%。 1.2 按月经周期治疗 崔永华[4]认为乳房经前充盈经后疏泄，故经前期宜用疏肝理气法，行经期化淤血，经后期宜散瘀结的原则治疗本病，取得较好的疗效。陈名星[5]根据患者的月经干净至排卵用消癖1号（鹿角霜巴戟天仙灵脾生地熟地山萸肉柴胡香附菟丝子玄参丹参夏枯草）；排卵至下次月经来潮用消癖2号（柴胡浙贝补骨脂桃仁青皮陈皮香附海藻白花蛇舌草丹参沙苑子丹皮麦芽）。
乳腺癌民间秘方
乳腺癌民间秘方 特别注意：所有方子均来自民间、偏方著作，仅做为参考，不能作为诊断以及治疗依据，采用须谨慎并自负后果。 乳腺癌民间秘方A 一、乳腺癌民间秘方 1、鲜仙人掌（去刺）50克，白矾10克。制用法：将上药共同捣烂，敷患处，干后即换。疗效：炎症初起，屡用屡效。〈乳腺炎〉 1、山慈菇200克，蟹壳100克，蟹爪(带爪尖)100克。共研细末，以蜜为丸，每丸重10克，每日3次，每次1--2丸，饭后用。本方为河北中医伍瑞文方，功能解毒散结，适用于乳腺癌。 2、乳香、没药各30克，雄黄15克，麝香4．5克。每服9克，陈酒送下。本方源于《外科症治全生集》，功能消肿散结止痛，适用于乳腺癌。 3、韭菜60克，鸡蛋2个。制用法：将韭菜鸡蛋放锅内炒至半熟，用布包好敷在患侧腋下，挤紧即可。疗效：2—3次痊愈。 3、全蝎6克，蜈蚣2条，核桃4个。将核桃一开两半，一半去仁，将两药放人再将另一半对合捆住，放火上烧之冒过青烟为度研末，分2次服，黄酒送下，每日2次。本方消瘀散结，适用于乳腺癌。 4、陈皮60克，甘草8克。制用法：用砂锅水煎，日1剂，分早晚服。疗效：用于急性乳腺炎，1剂即愈。 4、龟板数块，黑枣肉适量。将龟板炙黄研末，黑枣肉捣烂，两者混合为丸，每日10克，白开水送服。 本方滋阴益胃，适用于乳腺癌。 5、胡芦巴120克，盐、黄酒适量。将胡芦巴置于盐水中，炒干研末，每日10克，每日1次，黄酒送服。 本方散寒止痛，适用于乳腺癌。<乳腺癌治疗> 6、半枝莲、六耳棱、野菊花各30克。每日1剂，水煎服。本方为广西南宁反修医院方，功能清热解毒，适用于乳房纤维瘤。
7、土贝母、核桃隔、金银花、连翘各15克。每日1剂，酒水煎服。本方源于《姚希周济世经验方》，功能清热解毒，适用于乳腺癌已溃。 8、鲜小檗根30克，猪瘦肉适量。每日1剂，水煎服。本方源于《福建中草药》，功能泻火解毒，适用于乳房肿瘤。 9、蛇蜕、蜂房、全虫各等分。共为细末，每日服3次，每次5．5克开水送下，1个月为1疗程。 本方源于《肿瘤的防治》，功能活血解毒，适用于乳腺癌。 10、瓜蒌1个，当归、甘草各15克，乳香3克，没药8克。每日1剂，水煎服。 本方源于《中医肿瘤学》，功能活血化瘀，适用于乳腺癌。 11、蜈蚣、全蝎各10克，穿山甲12克，海马10克。上药焙干研末，每日2次，每次1克，黄酒送下。 本方源于《肿瘤的辨证论治》，功能活血解毒，适用于乳腺癌。 12、王不留行、八月札各30克，山甲片12克。每日1剂，水煎服。 本方源于《抗癌中草药制剂》，功能活血解毒，适用于乳腺癌。 13、王不留行、天花粉、银花各9克。每日1剂，水煎服。本方源于《中医肿瘤的防治》，功能活血解毒，适用于乳癌初起未溃者。 14、五倍子、雄鼠屎、露蜂房各等分。共为末，每次3克，每日2次。本方源于《验方新编》，功能活血散结，适用于乳腺癌。 15、五倍子、乳香。没药各60克，鸦胆子(去壳)20克。上药共捣烂，米醋1250克，慢火熬成膏，摊于布上外敷，每2日换药1次。本方源于《肿瘤临证备要》，功能活血解毒，适用于乳腺癌。 16、六棱菊、野菊花、半枝莲各30克。每日1剂，水煎服。本方源于《实用肿瘤学》，功能清热解毒，适用于乳腺癌。 17、白花蛇舌草、仙茅各120克。每日1剂，水煎服。本方源于《新医药资料》，功能解毒助阳，适用于乳腺癌。 18、扛板归、土牛膝、白花蛇舌草各30克。每日1剂，水煎服。本方源于《肿瘤示略》，功能解毒活血，适用于乳腺癌。 19、狼毒、红枣各500克。将二者共煮，去狼毒。吃红枣，每次5枚，每日2--3次。
-乳腺癌中医诊疗常规
乳腺癌诊疗方案 乳腺癌中医称之为“乳岩”，其临床特点为乳房部肿块，质地坚硬，溃后凸如放莲或如菜花。据资料统计发病率占全身各种肿瘤的 7-10%,为女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于子宫瘤。其发病与遗传因素有关，以绝经期前后的妇女（40-60岁之间）发病率最高，多因情志不畅，肝郁不舒，气滞血瘀；或冲任失调，经络阻塞；或脾虚失运，痰浊内生，痰瘀互阻所致，治宜疏肝解郁，调理冲任，化痰散络等。 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编<中国常见恶性肿瘤诊治规范>。 1、病史及体检 询问肿物发生时间、疼痛、及与月经关系，有无乳头溢液，有否作过治疗，既往乳房是否等大，乳头是否内陷，局部是否治检，及子宫或甲状腺功能性疾病，询问月经及婚育史，是否妊娠，哺乳期，家庭中恶性肿瘤病史，特别有否乳腺癌，体检中注意观察双侧乳房外形，有否静脉回张，乳头位置及分泌物，皮肤有否红、肿、结节及湿疹样变。记录肿块部位，大小，形状，质地，表面情况，活动度，与皮肤、
胸大肌、胸壁关系，积压乳头有否溢液，数量，性质，管口部位，注意腋窝及锁骨上淋巴结，绘图表示乳房肿块与腋窝肿大淋巴结。 2、病理、细胞学诊断 （1）脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。 （2）针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿瘤的播散。 （3）活组织检查：包括切除及切取活检。除非肿瘤很大，一般均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作根治性手术。标本应常规作受体测定。如无冰冻切片检查条件，病理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗. 3、其他辅助检查 1）、乳腺X线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。 2）．B超检查。 3）．近红外线乳房扫描。 4）．CT：乳癌CT表现与钼靶X线片相似，并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。 5）．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。 乳腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学检查和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断乳腺癌的金标准。
乳腺癌术后中医调养方法
随着社会的进步、生活方式的改变，我们身边出现了越来越多的的乳腺癌病人，乳腺癌正日益威胁着女性的健康。乳腺癌患者术后最担心的莫过于两件事：一是生活质量的下降；另外就是担心远期的复发或转移。 乳腺癌的发生发展是一个因虚致实、因实更虚、虚实夹杂的过程，其病本虚而标实，本虚表现在脾虚不能化生气血，肾虚不能调摄冲任，但手术常耗伤气血，放疗、化疗更有伤精劫阴之弊，内分泌治疗药物也有众多毒副作用，进一步加重了脾肾气阴的耗伤，冲任功能不能正常运行，表现为神疲乏力，自汗盗汗，食欲不振，心烦不寐、烘热汗出、月经失调等气阴两虚、冲任失调的证候，正常工作会感觉力不从心，并且患侧上肢容易出现肿胀等症，对于本就因虚致病的乳腺癌患者来说，无疑是雪上加霜，严重影响了生活质量。为什么会出现这样多的症状呢？这要简单地讲一下乳腺与冲任的关系。人体中冲任二脉与女子月经及乳房、孕育功能有密切关系，冲为太冲脉，任为任脉，功能简称为“冲为血海”、“任主胞胎”。冲任二脉起于胞中，任脉循腹里，上关元，至胸中，冲脉挟脐上行，至胸中而散。肾居于下焦，主生殖，为冲任之本，肝肾同源，冲脉与肾脉相并而行，得肾阴滋养；而肾气化生天癸，天癸源于先天，藏于肾，可激发冲任通盛；冲任下起胞宫，上连乳房，其血气促使胞宫和乳房的发育及其功能活动。《外科医案汇编》指出:“冲任为气血之海，上行为乳，下行为经”，因而冲任的变化影响着乳房及胞宫的生理与病理改变。 临床研究的统计学表明：约有80%的乳腺癌病人术后中医辨证为上述气阴不足、冲任失调证型，如果病人能坚持一段时间服用中药，上述的症状均会有很大程度的改善，可以提高患者的生活质量，使病人有良好的精神状态，极大地增强了病人战胜疾病的信心。 对于乳腺癌病人术后生存期有直接影响的就是肿瘤的复发或远处转移，如何防治术后的复发或转移，如何延长生存时间，至今还是一个医学难题。患者结束放、化疗，如果雌激素受体阳性，还可以接续进行内分泌治疗；但如果雌激素受体阴性，内分泌治疗无效，西医就没有了进一步的防治方法，而单纯的定期复查对于防止病情发展没有关键性的意义。而中医可以从病人的实际情况出发，进行个体化的辨证治疗。河南中医学院第一附属医院乳腺病科程旭锋博士指出，国内北京、上海、广州等多家知名医疗机构对近三十年的临床实践进行回顾性研究，证明了乳腺癌患者术后如果进行中医治疗，可以有效防止术后的复发或转移。动物实验等基础研究也表明：防止复发转移的中药具有良好的抗肿瘤作用。在上海、广州等国内大城市，90%以上的乳腺癌病人均在术后正常服用中药，接受中医的规范治疗。现在学术界已经肯定，中医治疗乳腺癌的优势就在于术后的中医药调理，可以成为乳腺癌的一项有效的辅助治疗手段。特别是对于“三阴性”乳腺癌患者，虽然不能进行西医的内分泌治疗，中医也开辟了一条治疗之路。 但是中医药如何治疗乳腺癌，不是简单的找个中医，号号脉、看看舌苔，回家熬中药就可以了。乳腺癌的治疗方药是建立在近30年的临床实践与科学研究基础之上，必须遵循经过科研证实的乳腺癌的辩证规律，即使初步辨证为气阴两虚，冲任失调，也要进一步辨明冲任失养、冲任虚损、冲任伏热、冲任虚寒、冲任不固等不同的证候，且在扶正的同时遵循辨病与辨证相结合的原则，分清虚实主次，扶正不忘祛除余邪留毒，方能帮助病人完成乳腺癌规范的中医药治疗，取得良好疗效。所以，建议病人到乳腺专科医生处接受系统的中医药治疗。中医药还可以减少病人放化疗的毒副作用，有效减轻放化疗过程中的消化道反应，提高患者放化疗的完成率。乳腺癌术后皮瓣坏死、术后患侧上肢肿胀，应该及时配合中医外治方法，能迅速控制症状，取得良好效果，减轻患者痛苦。过早的放弃、消极的治疗或过度的功能锻炼，只能给病人带来痛苦。 所以，中医药可以全程参与乳腺癌的治疗，对乳腺癌术后患者的体质恢复，改善患者的生存质量，提高生存率，降低复发与转移率，都具有重要的临床意义。
乳腺常见病科普宣传
乳腺常见病科普宣传 目录 1、乳腺增生 2、乳腺纤维瘤 3、急性乳腺炎 4、乳腺癌 5、其他乳腺疾病
乳腺常见病科普宣传 乳腺增生 症状特点： 疼痛：乳房周期性胀痛、刺痛或牵拉痛，常在经期加重，经后减轻或消失，连续三个月不能自行缓解；乳房疼痛与情绪和劳累成都有关。 肿块的特点：乳房一侧或两侧均可见；肿块呈结节状或条索状，边缘不清， 可活动，触压疼痛。 可伴有月经不调、情绪异常，少数患者会出现乳头溢液等。 易患人群： 1、多见于25-45岁中年妇女 2、好发于爱生气、情绪易波动的妇女。 3、大龄未婚或已婚未育。未哺乳者多发； 4、常用雌激素药品或美容保健品等人群均易发生。 乳腺增生特别是乳腺囊性增生易发生癌变，因此， 发生乳腺增生应及早治疗。乳腺增生治疗的最好方法 首先应从自身调节心情、心态、生活习惯开始。
乳腺常见病科普宣传 乳腺纤维瘤 症状特点： 肿块常为唯一症状，可单发或多发，呈圆形或椭圆形， 部分肿块分叶状，表面光滑。质硬，无粘连，生长缓慢 或数年无变化，肿块无疼痛感。乳腺纤维瘤最有效的治疗 方法为手术。 易患人群：多见于18-25岁的女性，发病高峰在22岁左右。
乳腺癌 症状特点： 肿块较硬，生长快，不能活动、无触痛。 乳头呈现溃烂或回缩，分泌血性浆液。 皮肤出现“酒窝”或橘皮样改变或有菜花样溃疡。 腋下淋巴结呈沙粒样，淋巴结较硬。 易患人群： 居住在城市 35-45岁最为常见，45岁左右为高发年龄。 无婚姻史、无哺乳史 未生育或初次生产的年龄在30岁以上； 形体肥胖 月经初潮年龄小于12，或绝经年龄晚； 有乳腺其它良性肿瘤史，乳腺组织增生；有乳腺癌家族史；长期多次或一次大剂量X线照射史 长期的精神压抑或剧烈精神刺激。
乳腺癌基因治疗的研究进展
乳腺癌自杀基因治疗的研究进展 摘要：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。近年来，随着对肿瘤分子病理学认识的不断深入，乳腺癌的基因治疗研究快速发展，某些靶向药物已成功应用于临床并取得了良好的效果。 自杀基因疗法的出现，为乳腺癌的治疗提供了一种较为有效和具有临床应用潜力的治疗策略。 关键词: 乳腺癌自杀基因基因疗法 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。基因治疗是继手术、放化疗以及内分泌治疗之后的一种新兴治疗手段，与传统的治疗模式相比，有更好的靶向性、针对性，更适于对乳癌患者实施个体化治疗。近年来，随着对肿瘤分子病理学认识的不断深入，乳腺癌的基因治疗研究快速发展，某些靶向药物已成功应用于临床并取得了良好的效果。自杀基因（suicide gene）疗法的出现，为乳腺 癌的治疗提供了一种较为有效和具有临床应用潜力的治疗策略，本文就自杀基因治疗乳腺癌的研究进展作一综述。 1.自杀基因的基本概念 自杀基因是指能将无毒的药物前体转化为细胞毒性物质的基因。转入自杀基因的肿瘤细胞可以被前药的有毒代谢产物选择性破坏。旁观者效应是另一作用机制，是指除了破坏这些整合了自杀基因的肿瘤细胞外，自杀基因对邻近的未被转染的肿瘤细胞也有破坏作用，从而大大提高了该治疗对肿瘤细胞的杀伤能力。 2.自杀基因疗法的机制直接杀伤作用即转染了前药转换酶基 因的肿瘤细胞能将前药转变成细胞毒药物，从而直接杀伤肿瘤细胞。1986年Moolten应用逆转录病毒将TK基因导 入肿瘤细胞，被转导的肿瘤细胞（TK+）对丙氧鸟苷（GCV）高度敏感。GCV是一种核苷酸类似物，在TK作用下形成 一磷酸丙氧鸟苷，然后再转化为三磷酸丙氧鸟苷，作为链终止剂，干扰肿瘤细胞分裂时DNA的合成，最终导致细胞 分裂阻抑或死亡。因此，肿瘤细胞内前体药物产物的高浓度淤积，发挥了细胞毒杀伤作用。 旁观者效应（bystander effect）在Moolten还观察到，TK+与TK-肿瘤细胞以一定比例混合时，在GCV的作用下，TK-肿瘤细胞几乎全被杀死。转染了自 杀基因的肿瘤细胞被杀死，其周围大量未被转染的下拨也被杀死的现象称为旁观者效应。旁观者效应明显扩大了自杀基因的杀伤作用。由于基因载体系统在体内转染效率很低，自杀基因在体内对肿瘤直接杀伤作用比较小，因而旁观者
浅谈乳腺增生症的研究进展
浅谈乳腺增生症的研究进展 王敏1，张彬2 （１．内蒙古民族大学蒙医药学院， 内蒙古 通辽 ０２８０００；２．内蒙古民族大学附属医院， 内蒙古 通辽 ０２８０００）关键词：乳腺增生；研究；病因与治疗 中图分类号：R655.8 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.01.032 0 引言 乳腺增生作为女性最为常见的乳房疾病，占乳腺疾病的７０％以上。乳腺增生是２５～５０岁的育龄期妇女最常见和高发的疾病， ４５岁左右为发病高峰［１］。目前乳腺增生发病年龄正呈现出低龄化趋势。乳腺增生与乳腺癌之间关系密切，全国肿瘤会议将非典型乳腺增生列为乳腺癌的前期病变，因此对乳腺增生研究非常重要。本文就近年来关于乳腺增生的病因、诊断、治疗及进度等方面进行阐述。 1 乳腺增生症病因研究 1.1 内分泌失调 乳腺增生的确切病因及发病机制尚未完全清楚［２］，目前学术界普遍认为乳腺增生的发生与内分泌功能紊乱有直接关系。黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。乳腺组织长期受到雌激素刺激，致乳腺实质增生，末梢导管不规则出芽，上皮增生，而且引起小管扩张和囊肿形成便可引起乳腺实质增生过度和复旧不全，导致乳腺组织结构发生紊乱。 1.2 传统医学辨证观点 近几年来传统医学对乳腺增生病的病因研究较多，其中中医学从辨证认治研究观点认为：乳房与肝肾两经的关系最密切［３］。乳腺病为肝郁气滞证致乳腺的内环境失调，使气血运行不畅，蕴结于乳房致乳中凝结成块，导致乳腺增生。蒙医学认为乳腺增生病归蒙医“乳血症”范畴［４］。 1.3 其他因素 乳腺增生与病人性格抑郁、精神紧张、情绪激动、内向、受过重大精神创伤等因素有着一定关系。此外，钱晶等［５］通过对乳腺患者研究分析得出脑力劳动者患有乳腺增生的发病率高于体力劳动者。而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状［６］。 2 乳腺增生症的诊断 2.1 乳腺钼靶数字化 X 线摄影检查 乳腺钼靶Ｘ线摄影检查是目前诊断乳腺疾病的首选，可观察到小于０．１毫米的微小钙化点，诊断准确性可达９０％以上，可以比较准确地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。具有简单、可靠、无创、痛苦相对较小、适于对大乳房和脂肪型乳房的检查等优点。 2.2 乳腺彩色超声诊断 彩色超声检查乳腺病变情况是一种快速、直接、简单的方法，具有无放射线辐射和实时动态等优点。彩色超声检查对乳腺脓肿、囊肿及囊性增生症的诊断具有优势。 2.3 乳腺近红外线扫描 乳腺近红外线扫描也具有物放射线辐射的优点，同时通过计算机处理获取图像的局部灰度增强、放大、伪彩、灰度数值化能更清楚的了解肿物的形态大小、边界和血运情况，对乳腺良、恶性病变的鉴别有重要价值［７］。 2.4 乳腺CT及核磁检查 ＣＴ射线放射剂量高于乳腺钼靶机。乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。但乳腺ＣＴ及核磁检查费用较高，目前还不是常规检查方法［７］。 2.5 乳腺的病理学诊断 对各种检查筛查后高度怀疑恶性病变者或手术治疗患者可进行活组织切片检查。 3 乳腺增生的治疗 3.1 药物治疗 ３．１．１ 西医对此乳腺增生主要采用性激素类药物和碘制剂，性激素类药物应用后可能会进一步干扰人体的激素间的平衡，故而一般不把它们作为常规用药， 仅在症状严重时， 才考虑应用［８］。患者服用小剂量碘剂刺激垂体前叶，产生黄体生成激素，使卵巢滤泡黄体化，降低雌激素水平，从而恢复卵巢正常功能，但服用碘剂会影响甲状腺功能，目前很少应用。其他还有服用维生素来治疗乳腺增生［９］。 ３．１．２ 祖国传统医学对乳腺增生的治疗的研究较多，祖国传统医学在治疗乳腺增生取得较高成效，多根据辨证论治，但对乳腺增生的分型尚未统一，治疗方法也不尽相同。中医学通过疏肝理气、调和冲任、活血化瘀治疗乳腺增生，如逍遥散、小金丸、乌鸡白凤丸、乳核饮、消癖 １ 号、消癖 ２ 号、生化汤合金铃子散、乳胀消结汤、玄丹巴布剂等［１０］。蒙医学治疗乳腺增生的药物有蒙药乳腺１号、蒙药拉西纳木吉拉、三子汤、蒙药其察日嘎纳－１７丸、乌力吉－１８丸等［１１］ 3.2 手术治疗 乳腺增生的手术治疗不易被患者接受，因为手术治疗会牺牲乳房还有可能造成不必要的损伤，所以一般不采用手术治疗［１２］。 3.3 其他疗法 3.3.1 中医外治法， 张秋万等［１３］运用中药煎汤局部热敷治疗乳癖。通过用理气散结、活血化瘀为主的药物。买建修等［１４］乳癖祛痛贴治疗乳腺增生病患者，有效率９８．０％。 按摩法有循经推拿结合乳房局部按摩治疗乳癖、足底按摩治疗乳癖、由乳房边缘周围向以乳头为中心的指揉法按摩。王美芝［１５］等用针刺配合艾灸、电针辨证治疗乳腺增生。 3.3.2 中西医结合疗法 张琣等［１６］以平消胶囊配合六味地黄丸，张红武［１７］采用口服三苯氧胺配合乳癖消汤治疗乳腺增生。 4 讨论 目前国内对乳腺增生的治疗还没确切药物，仍以中医药为主，药效肯定。近年来分子生物学、细胞生物学、免疫学和肿瘤学的也在飞速的发展，广大科研工作者对乳腺组织细胞凋亡的研究也在不断开展，并取得一系列成果。 参考文献 ［１］ 朱晓梅． 浅谈乳腺增生［Ｊ］． 中外医疗，２００９，（０５）． ［２］ 苏富芳，饶媛媛．乳腺增生的现状成因研究及针对性预防措施［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１１，（０８）． ［３］ 王红梅，田春芳，耿刚． 中医药治疗乳腺增生病的研究进展［Ｊ］． 内蒙古中医药，２０１２，（０５）． ·综述· （下转第65页）
乳腺癌诊疗常规
乳腺癌规范化诊治流程1概述 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。 2诊断 80%（2 （3韧带后与皮肤粘连，出现’’酒窝征’’。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现’’橘皮样改变’’。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，形成’’皮肤卫星结节’’。 （4）乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget
病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。 （5）腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌病人1/3 以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 2.1 2.2 常规体位包括双侧内外侧斜位（MLO）及头足位（CC）。常规体位显示不佳或未包全乳腺实质者，可根据病灶位置选择补充体位。为使病灶显示效果更佳，必要时可开展一些特殊摄影技术，如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影等。 适应证：
（1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。 （2）筛查发现的异常改变。 （3）良性病变的短期随诊。 （4）乳房修复重建术后。 （5 （6 乳 （1 （2 （3 （4）引导介入操作。 诊断报告基本规范略。 2.2.3乳腺核磁共振成像（MRI）检查 MRI 不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及
九种常见乳腺疾病
九种常见的乳腺疾病： 1.急性乳腺炎，是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖;或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。 2.慢性乳腺炎发病原因有两种：一是急性乳腺炎失治误治;二是发病开始即是慢性炎症过程，多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢，病程长，不易痊愈，经久难消;乳房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散;乳房局部没有典型的红肿热痛现象，发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。 3.乳腺纤维瘤，为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。 4.乳腺增生症，是一种良性疾病而不是癌，它是由于体内雌激素水平增高，使乳腺组织中腺体末端乳管和腺泡以及周围纤维组织增生，并伴有淋巴细胞浸润所致。其发病原因主要是由于内分泌激素失调所致。临床上表现为乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液、月经失调等症状。 5.多乳腺症、乳头内陷，多乳腺症又称副乳腺，较为常见。本病发生在正常乳腺以外，多出现在正常乳腺外上近腋窝处或腋窝内。副乳腺可随妊娠、经期等发生变化，出现肿痛、压痛，甚至泌乳等症状。副乳腺还可以同时出现多乳头畸形。多数不需治疗，但副乳腺也可发生癌肿，若出现病变或影响体形可手术切除。乳头内陷多为先天性畸形，重者需手术矫正，矫正手术不是解决哺乳问题，只是解决感染和美观问题。 6.乳腺囊肿又称为乳汁淤积症，是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物。 7.乳腺癌，是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。 8.积乳囊肿，乳汁在乳腺内部淤积形成囊肿，多见于青年妇女，通常发生于哺乳期及停止哺乳后，病人常以乳腺肿块，轻微胀痛就诊，肿块边界清楚，光滑、有囊性感。B超检查可以确诊。伴感染则出现急性炎症表现，穿刺抽出乳汁性液体后，囊肿即可缩小，若穿刺后又充满则需手术治疗。 9.导管内乳头状瘤，以乳头溢液为主要表现，多为血性或黄色浆液体溢液，通过乳管内窥镜或导管造影可确诊，可行局部肿瘤切除治疗。