丙泊酚在预防人工流产综合征中的作用

人工流产术临床应用多年，由于手术简单，多不使用麻醉。然而在临床工作中发现，部分病人术中疼痛感较严重，无法继续配合手术完成，甚至发生人工流产综合征。随着近年医疗服务理念中人性化服务的提倡，我院门诊于2005年在人工流产术中用丙泊酚静脉麻醉，取得较好镇痛效果，现报告如下。1对象与方法1.1对象

选择2007年3月~2009年3月来我院门诊行人流术患者600例，年龄21~40岁，平均25.6岁，体

重42~72公斤，妊娠6~10周。经妇科及B 超检查，确定宫内妊娠；既往无心脏病史及严重呼吸系统疾病，无药物过敏史，肝肾功能表现正常。实验分为实验组与对照组各300例。1.2方法

实验组：术前不用药且禁食、水4h ，用5%葡萄糖溶液将丙泊酚稀释1倍，待手术医生检查术者消毒铺巾后，一次性经静脉推注丙泊酚2ml/kg ，给药于1min 内注射完毕。对照组：不使用任何镇痛药物施术。1.3镇痛判断标准

将镇痛效果分为以下三级：Ⅰ级（显效）：孕妇术中完全无痛，表情自如，安静且全身放松；Ⅱ级（有效）：孕妇术中仅轻度疼痛，有牵拉感，肢体有轻微扭

作者简介：马明艳（1964-）,女，青海省门源县人，主治医师，大专，从事妇产科临床工作。

丙泊酚在预防人工流产综合征中的作用

马明艳

（西宁市城东区社区卫生服务中心

妇产科，青海

西宁

810000）

[摘要]目的：观察人工流产术中，使用丙泊酚静脉推注镇痛、扩张宫颈及其对预防人工流产综合征的效果。方

法：将2007年3月~2009年3月间600例人工流产术患者分为实验组与对照组各300例，对照组不用麻醉药而选用传统方法；观察组应用静脉推注丙泊酚。结果：在人工流产术中使用丙泊酚，镇痛显效率达100%，可以有效避免人工流产综合征的发生，孕妇术后恢复快，副反应少。结论：使用丙泊酚静脉麻醉行人工流产手术，具有较好的扩张宫颈及镇痛作用，并且有效避免人工流产综合征的发生。

[关键词]人工流产；丙泊汾；人工流产综合症[中图分类号]R719.3

[文献标识码]B

[文章编号]1007-3507（2012）

02-0080-02

早孕人工流产术标准操作规程

早孕人工流产术标准操作规程 早孕人工流产术是指妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术。用来作为避孕失败的补救措施。常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术。①负压吸引人工流产术。即吸宫术。在妊娠 10周内应用400～500毫米汞柱负压的装置将子宫内胚胎组织物吸出的手术。手术时间仅数分钟，并发症少，不需麻醉，可在门诊进行。负压吸引手术时应注意：术前认真检查，判断子宫的大小和方位，以免造成子宫穿孔或因未吸净宫腔内胚胎组织而形成的不全流产；选择适当的吸管号数和负压，以免损伤宫颈及宫腔；掌握宫腔内容物吸净的标志；注意严格执行无菌操作，以免感染。②钳刮人工流产术。即刮宫术。扩张子宫颈后，用钳取出胎儿及胎盘的手术。适用于终止11～14周妊娠及不宜用药物引产者。手术时间短，无药物副作用，但偶有子宫颈撕裂、子宫穿孔等并发症。由于前列腺素、中草药的研究，妊娠在11周以上者用药物引产效果好，损伤少，故钳刮手术可能逐渐为药物引产所代替。③药物流产术。适用于7周以内妊娠。通过服用抗孕药物终止妊娠，不需使用机械器具进入宫腔操作。方法简便，安全有效，病人痛苦轻，恢复体力快。但药物流产所致的阴道流血比平时月经量多，有时会发生不全流产，甚至导致失血性贫血、生殖道感染等。 一、负压吸引术 适用于孕10周以内者，可用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。 [适应证] 1．妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。 2．因某种疾病不宜继续妊娠者。 [禁忌证] 1．生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症(治疗后方可手术)。 2．各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治疗好转后住院手术)。 3．妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。

人工流产后感染预防

美国计划生育协会指南：人工流产后感染预防 依据最高级别的循证医学证据，给出不同级别的建议： A级：鉴于良好的一致的科学依据的建议 l 预防性抗生素的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者。 l 预防性抗生素应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应。 l 应尽可能地缩短抗生素的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可。 l 流产当日晚餐时同时服用强力霉素可以减轻药物的副反应---恶心。 l 人工流产时淋球菌及沙眼衣原体的存在会增加流产后感染的风险。已经证实，使用不同方案的预防性抗生素治疗淋病和衣原体感染，可以降低无症状的淋菌和/或衣原体阳性的患者的流产后感染的发生率。在可能的情况下应在流产前进行淋菌和衣原体的筛查，对阳性者进行治疗。 l 手术流产后立即放置宫内节育器并不增加术后感染发生的风险。 B级：鉴于有限的或不完全一致的科学依据的建议 l 硝基咪唑类药物如甲硝唑和替硝唑是人工流产时可选择的合适的预防性抗生素。由于缺少在低风险人群中的研究而限制了其普遍使用。 l 药物流产时即开始使用一周的强力霉素可以降低药物流产后严重感染发生的风险。【药物流产后严重感染很罕见，计划生育联合会将其定义为发热、盆腔疼痛需要静脉注射抗生素治疗或感染造成败血症或死亡者，一项回顾性研究结果表明这一风险为9.3/10,000例(0.09%)。梭状菌可能与药物流产后的严重感染有关，2010年在美国发生了8例致命性的流产后梭菌毒性休克综合征（7例经培养是梭状芽孢杆菌感染，1例为产气荚膜梭菌感染）。这些微生物与药物流产的相关性并不明确，它们也参与其他妇产科操作后的感染中，如分娩后、自然流产后、手术流产及宫颈锥切术或宫颈激光治疗后，应该作为盆腔感染的一个病因而予以重视，如果使用米索前列醇24小时后出现持续发热、严重腹痛或腹部压痛或全身不适，应考虑严重感染的可能。】 l 洗必泰能比碘伏更有效地减少阴道内的细菌，虽然并不影响流产后感染的发生率。 l 患有细菌性阴道病的妇女已使用预防性抗生素时加用甲硝唑并不会继续降低感染的风险。C级：主要鉴于共识和专家意见的建议 l 人工流产后开始使用抗生素似乎没有益处，在安慰剂对照研究中并不降低感染发生的风险。 l 能够降低早孕期人工流产后感染率的预防性抗生素的方案可能同样在中期妊娠人工流产时有效，需要进行相关对比性的研究来证实。 尚未解决的重要问题 l 预防性抗生素的最佳方案是什么？目前缺乏对不同抗生素效果的比较性研究。 l 预防性抗生素在药物流产时能否有效降低感染的风险？目前缺乏关于药物流产使用预防性抗生素效果的研究，尽管严重的感染发生率很低，但最近一项研究表明在药物流产开始时给予治疗剂量的强力霉素可能会明显降低严重感染的发生风险。 l 预防性抗生素的使用能否在中期妊娠引产术降低感染的发生？ l 在D&E术前放置宫颈扩张器时即开始使用预防性抗生素是否有利于降低感染的发生率？l 衣原体感染的患病率达到什么程度时会使治疗较预防更为经济？ l 不全流产或稽留流产行吸宫术前使用预防性抗生素是否有益？需要进一步研究。 患有细菌性阴道病的妇女经阴道使用米索前列醇能否增加感染的风险？目前并没有相关的研究。

人工流产并发症及其防治

人工流产并发症及其防治 一、人工流产术时出血 【处理】 1.发现出血者，除给予缩宫素外，应调节吸管的号码、负压的大小，迅速清除宫腔内容物 2.子宫收缩不良所致出血，可宫颈注射、肌内注射或静脉注射缩宫素或阴道内后穹窿放置卡孕栓1枚（无禁忌症者用） 3.从腹部用手指按摩子宫或双合诊按摩与压迫子宫体，促进宫缩，控制出血 4.以上处理无效，应注意有无子宫穿孔、宫颈裂伤等损伤性出血，若有按子宫穿孔治疗原则处理，并除外宫颈妊娠及子宫峡部妊娠。 5.出血多者应及时采取补液扩容措施，必要时输血，术后应用抗生素预防感染。 【预防】 1.严格遵守操作规程，熟练掌握人工流产术。 2.根据孕周和子宫大小，选择适当号码的吸管，橡皮管不宜太软，硬度应适当。 3.避免反复多次吸引。负压应适当，负压太低，吸不出组织，反而增加出血，一般负压控制在400-500mmHg。 4.尽快寻找孕卵着床部位，及时吸出或钳出，能减少出血量，当宫腔内容物已吸净时，避免多次反复吸刮。 5.术前加强病史询问及检查，了解既往有无出血倾向，如有凝血机制障碍者，术前应用止血药物。 6.术前准备好宫缩剂（如缩宫素、卡孕栓等）、葡萄糖注射液等。 二、人工流产不全 【处理】 1.人工流产后伴出血多或大出血，立即刮宫，并按急诊处理，根据情况输液，必要时输血，术后给抗生素及宫缩剂。 2.出血多伴有感染者，要将大块残留组织轻轻夹出，同时应用大量抗生素控制感染后再行刮宫。 3.如阴道出血超过两周以上时，量不多，先用抗生素2-3天后在刮宫。 4.所有宫腔刮出物均送病理检验，第二次刮宫术应由有经验医生操作，尽量清除残留宫腔组织，加强随访，注意发生宫颈、宫腔粘连。 5.近年临床研究药物保守治疗也可作为人工流产后残留的备选方案。 【预防】 1.提供人工流产技术操作水平 2.术前查清子宫位置，如遇子宫前倾、前屈，或后倾、后屈者，可将子宫颈向阴道口牵拉，使子宫变为中位，以利手术进行。 3.手术结束前，常规检查吸出或刮出的组织物，如发现胚胎组织或其附属物不全，要继续进行宫腔内操作，直到刮净为止。 三、漏吸或空吸 【处理】 1.发现漏吸后，如子宫不超过10周妊娠大小，可再行人工流产吸宫术，如超过10周以上入院行人工流产钳刮术或引产。 2.对再次人工流产者，应给抗生素预防感染。 3.对畸形子宫妊娠，可根据情况决定再次手术方式。如发现残角子宫或宫角妊娠，应行经腹手术，以免破裂及内出血等不良后果。

人工流产后感染预防

美国计划生育协会指南：人工流产后感染预防依据最高级别的循证医学证据，给出不同级别的建议：A级：鉴于良好的一致的科学依据的建议l 预防性抗生素的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者。l 预防性抗生素应在流产术前给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应。l 应尽可能地缩短抗生素的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可。l流产当日晚餐时同时服用强力霉素可以减轻药物的副反应---恶心。l 人工流产时淋球菌及沙眼衣原体的存在会增加流产后感染的风险。已经证实，使用不同方案的预防性抗生素治疗淋病和衣原体感染，可以降低无症状的淋菌和/或衣原体阳性的患者的流产后感染的发生率。在可能的情况下应在流产前进行淋菌和衣原体的筛查，对阳性者进行治疗。l手术流产后立即放置宫内节育器并不增加术后感染发生的风险。B级：鉴于有限的或不完全一致的科学依据的建议l 硝基咪唑类药物如甲硝唑和替硝唑是人工流产时可选择的合适的预防性抗生素。由于缺少在低风险人群中的研究而限制了其普遍使用。l 药物流产时即开始使用一周的强力霉素可以降低药物流产后严重感染发生的风

险。【药物流产后严重感染很罕见，计划生育联合会将其定义为发热、盆腔疼痛需要静脉注射抗生素治疗或感染造成败血症或死亡者，一项回顾性研究结果表明这一风险为10,000例%)。梭状菌可能与药物流产后的严重感染有关，2010年在美国发生了8例致命性的流产后梭菌毒性休克综合征（7例经培养是梭状芽孢杆菌感染，1例为产气荚膜梭菌感染）。这些微生物与药物流产的相关性并不明确，它们也参与其他妇产科操作后的感染中，如分娩后、自然流产后、手术流产及宫颈锥切术或宫颈激光治疗后，应该作为盆腔感染的一个病因而予以重视，如果使用米索前列醇24小时后出现持续发热、严重腹痛或腹部压痛或全身不适，应考虑严重感染的可能。】l 洗必泰能比碘伏更有效地减少阴道内的细菌，虽然并不影响流产后感染的发生率。l 患有细菌性阴道病的妇女已使用预防性抗生素时加用甲硝唑并不会继续降低感染的风险。C级：主要鉴于共识和专家意见的建议l 人工流产后开始使用抗生素似乎没有益处，在安慰剂对照研究中并不降低感染发生的风险。l 能够降低早孕期人工流产后感染率的预防性抗生素的方案可能同样在中期妊娠人工流产时有效，需要进行相关对比性的研究来证实。尚未解决的重要问题l 预防性抗生素的最佳方案是什么目前缺乏对不同抗生素效果的比较性研究。

丙泊酚药理作用与机制

丙泊酚药理特性 药理作用与机制 1麻醉作用 作用于突触, 调节突触前膜递质的释放及前后膜受体的功能达到麻醉作用。 抑制兴奋性神经递质的释放抑制Na+ 通道来减少谷氨酸的释放； 去甲肾上腺素：非竞争性抑制K+ 引起的Ca2+ 内流, 抑制K+ 诱发的去甲肾上腺素释放； 酰胆碱：抑制在大脑中有区域选择性, 不同部位抑制程度不同。 增强抑制性神经递质的释放： 浓度依赖性增强K+ 引起的C- 氨基丁酸的释放, 也能增强甘氨酸的释放。 2神经保护作用 能减少凋亡蛋白Bax 的表达,可能抑制凋亡, 使细胞凋亡和嗜酸性改变明显减少。 可能与防止线粒体肿胀有关。 3 丙泊酚与止吐作用：降低术后恶心、呕吐的发生率。 与边缘系统呕吐中心的皮质反射束相互作用, 产生止吐作用。非竞争性并呈剂量依赖式作用于5-H T3 受体。单用或与5-H T3 受体抑制剂合用可作为术后和化疗患者预防恶心、呕吐的药物。 4免疫调节作用 对许多细胞因子有明显的影响： 明显减轻应激时辅助性T 细胞1/ 辅助性T 细胞2( Th1/ Th2)比例的下降,减轻手术应激导致的免疫不良反应[8] 。 增加危重患者血清中白细胞介素( IL)- 1B、IL- 6 及黏附, 减少中性粒细胞肺部浸润, 降低急性呼吸窘迫综合征发生 5器官保护作用：对心、肝、肾等多种器官

可能是由于丙泊酚具有抗氧化作用和自由基清除作用 6对癫痫持续状态的作用 大剂量可以终止许多患者癫痫持续状态, 且麻醉效应很快恢复, 并无明显副作用所以癫痫持续状态传统疗法治疗失败或不能耐受时,是有效的替代治疗, 有抗惊厥作用。当用丙泊酚治疗难治性癫痫持续状态时, 大剂量丙泊酚使用时间应控制在48 h 内, 并注意丙泊酚输注综合征。 *但是，大剂量长期应用丙泊酚治疗持续性癫痫发作增加死亡率, 因此不主张把丙泊酚作为常规治疗方法。 7遗忘效应 损害长时程记忆力 损害长时程增强维持的效应可能和A-氨基-3-羟基-5-甲基恶唑-4-丙酸( AMPA ) 受体有关 8抗血小板聚集作用 在术中和术后早期, 丙泊酚能明显抑制血小板的聚集[ 25] 减少 Ca2+ 内流和释放,但出血时间并不延长[ 26] 在不同剂量对血小板聚集有不同作用： 40 Lmol/ L 时, 能增强ADP 和肾上腺素引起的血小板第二聚集时相, 但并不影响第一聚集时相。还增强花生四烯酸( AA) 导致的血小板聚集。 在100 Lmol/ L 时能抑制上述现象, 同时抑制AA 导致的血栓烷A2 ( T XA2 ) 的形成, 但对前列腺素( PGG2 ) 导致的TXA2 形成无作用。说明丙泊酚能抑制环氧合酶1( COX1) 的作用。而丙泊酚又能增强TXA2 导致的肌醇1, 4, 5三磷酸酯的形成。 在ADP 作为致聚剂存在的情况下才有抗血小板聚集作用, 并且其作用与红细胞或白细胞的数量呈正相关性。损害血小板的功能。 9镇痛作用： 脊髓在丙泊酚的镇痛作用中起了重要作用

人工流产负压吸引术操作常规

人工流产负压吸引术操作常规 一、适应症 1、10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。 2、因某种疾病或遗传性疾病不宜继续妊娠者。 二、禁忌症 1、各种疾病的急性阶段。 2、生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎等，经治疗后再手术。 3、周身情况不良不能胜任手术者，经治疗好转后可考虑住院手术。 4、术前两次体温在37.5°C以上者暂缓手术。 三、有下列情况应酌情住院或转院手术 1、高血压病人，血压在20∕13.3kpa（150∕100mmHg）以上。 2、血红蛋白在80g∕L以下。 3、子宫肌瘤合并妊娠，子宫体在12周以上者或生殖道畸形合并妊娠者。 4、妊娠10周以上者。 5、早孕反应严重，尿酮体阳性者。

6、先天性心脏病、风湿性心脏病者。 7、急性肝炎或浸润型肺结核者。 8、盆腔或脊柱、肢体畸形不能采取膀胱截石位者。 9、有子宫穿孔或阴道穹窿、宫颈穹窿部裂伤史。 10、一年内三次人流，产后3个月内妊娠，剖宫产术后半年内妊娠等高危节育手术者。 四、术前应确诊妊娠（妇检、妊娠试验、B超等），测血压、听心肺、查血、鸟常规，分泌物滴虫、真菌、阴道清洁度、乙肝表面抗原。生殖器炎症应术前治疗，并交代术前注意事项。根据病情进行心、肺、肾功能检查。 五、术前准备 1、详细询问和了解患者病史和避孕史。 2、做妇科检查，血常规检查，同时查阴道清洁度、滴虫、真菌，做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查，如有炎症治疗后再做手术。 4、手术者穿清洁洗手衣，换鞋、戴帽子、口罩，常规刷手（按刷手方法和要求），穿手术衣戴无菌手套（一只手戴双层手套），整理器械。 5、受术者排空膀胱后，常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后，换臀垫或双层治疗巾，套裤腿，铺孔巾。

人工流产后注意事项

前言： “十月怀胎，一朝分娩”，本该是自然界的新生现象，但由于各种因素影响，很多女性会终止这种现象，选择人工流产。在怀孕12周内，人为地使用手术器械将胚胎组织和胎儿从子宫腔吸取出来，以终止妊娠。由于是人为地终止正常妊娠现象，因此对女性的健康还是有一定影响。因此，人工流产后应像“坐月子”一样细心调养。 人流现状： 人工流产三大趋势 一、未婚人流上升 随着现代生活的开放,年轻一代对性的态度日趋开放,未婚人流明显上升.未婚者往往缺乏正确的生殖健康和避孕知识,在数次性生活后即怀孕而做人流的不在少数. 二、反复人流 据常德正健医院专家介绍，在未婚性行为的女性中,平均人流次数为2.4次,而无未婚性行为的平均人流次数为1.3次。 第三、术后并发症 很大一部分女性对于人流医院的选择不予以重视，选择不正规的私人小诊所，卫生条件、技术都不过关，导致一些术后并发症反复困扰着女性，如术后感染、人工流产不全等。 80后女性遭遇生育危机三成不孕因人流不注意 随着婚前性行为日趋增多，非意愿妊娠和人工流产率明显上升，特别是在一些大城市，其未婚女性人流比率更是节节攀升。当前，有了先进的医疗技术做保，人流的质量虽然今非昔比，大大降低了对女性的伤害，但是正是因为“无痛”、“安全”等口号，让很多女性忽视了人流后的注意事项，引起术后感染，进而影响了生育。 人工流产后注意事项： 一、观察出血情况，严防病情加重。 人流后阴道流血超过一周以上，以及伴有下腹痛、发热、白带混浊有臭味等症状，就应及时到医院复查诊治。 二、保持外阴清洁卫生，禁止同房。 人流后子宫口还没有闭合，子宫内膜也有一个修复的过程，在这段时间内，要特别注意保持外阴部的清洁卫生，术后半月内不要盆浴，以免不洁水进入阴道，导致细菌侵袭，引起感染。人流后一月内切忌同房。

人工流产服务规范(2018版)

人工流产后避孕服务规范 （2018版） 人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力和身心健康。为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。 一、服务对象 孕27周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。 本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。 二、服务目的 （一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠的意识和能力。 （二）提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。 （三）降低服务对象流产后1年内重复流产率，保护生育能力,保护妇女健康。 （四）促进有计划的妊娠。 三、服务内容及流程

流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。 其中，术前初诊、术后首次随访提供的2次一对一咨询服务最为重要。 （一）术前初诊。 1.宣传教育。通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康和生育能力的损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。对于有生育计划的人群宣传计划妊娠的重要性，介绍科学备孕相关知识。 （1）主要内容。 ①与怀孕生育有关的生理、心理知识。 ②避孕节育科学知识，常用避孕方法及特点。 ③人工流产原理、方法。 ④人工流产对女性健康和生育能力造成的影响及危害。 ⑤高危人工流产概念、危害及影响因素。 ⑥人工流产术前注意事项、术后康复知识。 ⑦人工流产后避孕知识。 ⑧计划妊娠的重要性、基本方法及孕前准备知识。 （2）主要形式。通过在候诊区域播放科普视频、摆放宣传展板、放置宣传资料等方式，传播科学避孕及计划妊娠

人工流产术后并发症的防治

人工流产术后并发症的防治 发表时间：2014-07-09T08:12:56.140Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：盛薇 [导读] 人工流产手术后应严格遵守无菌操作规程，尽量避免并发症的发生。 盛薇 （鞍山市妇儿医院 114001） 【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0056-01 人工流产，是避孕失败后怀孕早期所采取的终止妊娠的补救措施，也是大多数育龄期女性不得不面对的一个现实，但它不能作为常规的节育方法。近年来人工流产的人数逐渐增加，其相应的并发症的发生率也有所增加，临床上常见的并发症有十余种，具有一定的并发症及不良后果，作为妇产科医生，如何防治人工流产的并发症及不良后果尤为重要。因此，人工流产手术后应严格遵守无菌操作规程，尽量 避免并发症的发生。 人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。手术流产又分为负压吸引术与钳刮术。负压吸引术适用于6～10周之内的妊娠，而钳刮术适用于11～14周的妊娠。本文仅讨论手术流产的有关并发症及不良后果。作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症的发生，人工流产主要并发症如下 1 人工流产综合征人工流产综合征系在手术操作中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。原因可能是手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经反射，出现迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，而对心血管系统产生影响及脑供血不足等。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等。预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔。此外，负压要适当（孕7周以下用5～6号吸管，负压为400mmHg；孕7～9周用6～7号吸管，负压为400～500mmHg；孕9周以上用7～8号吸管，负压为500～550mmHg），并避免反复多次吸宫。估计可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者手术可在麻醉下进行。 2 月经不调 人工流产后1～2天可有阴道流血，较月经量少。约有半数患者在术后22天左右恢复排卵功能，极少数患者发生月经周期不规则、经期延长、月经量增多或减少、月经周期短或延长，甚至闭经。这可能与人流术后致生殖内分泌轴调节功能失调有关；少数闭经者可能系刮宫过度宫颈或峡部粘连有关。多可自然恢复，少数不能恢复者，应明确病因后对症处理。建议术后口服短效口服避孕药21天。 3 子宫穿孔 子宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起，其中大多数穿孔是探针及宫颈扩张器造成的。穿孔发生部位常在子宫峡部且多发生在后壁，此外子宫角也是常发生的部位。诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力或无底感，探针探宫腔的深度已远远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度。孕妇感到突然剧烈腹痛，牵引时疼痛加剧、出汗或休克，一旦发生上述一系列的反常症状应首先考虑子宫穿孔的可能。 一旦发生穿孔应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：(1)严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象；(2)人工流产术已完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤；(3)若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生，在B超或在腹腔镜的帮助下完成手术；(4)有以下情况：穿孔部位不清楚；有内出血征兆或可疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染时，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查术，并在直视下完成吸宫，且可进行穿孔的止血与修补，同时仔细检查有无造成内脏器官的损伤，预防重于治疗，对子宫过度倾屈及子宫有畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳、准、轻，必要时在B超监测下进行。 4 术中出血 术中出血超过200ml者为术中出血。其原因大多为妊娠月份大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩；人工流产次数较多；瘢痕子宫着床位置低；宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，最有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。 5 感染引起子宫内膜炎及输卵管炎孕妇术前患生殖器官炎症未经治疗，术时未严格执行消毒后的无菌操作，术后未注意局部清洁或过早同房，均可以引起子宫内膜炎。若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹部疼痛、坠胀不适、腰骶部酸痛、经期为重、白带多。部分患过子宫内膜炎的患者妊娠后，可以出现子宫内膜发育不良，分娩时导致胎盘粘连而引起产后出血，危及患者生命。输卵管炎可致输卵管阻塞而导致继发性不孕。 防治：在于重视，术前生殖道有炎症者务必先治疗感染；对有感染可能者，术后即给予抗生素。对于已有慢性盆腔炎者，给予物理治疗、中药活血化瘀多能改善症状。若形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗。 6 讨论 总之，人工流产有一定并发症及不良后果。通过对手术流产并发症的探究，不难看出，欲避免其发生，首先应避孕，避免或减少人流，人流术只能作为避孕失败的补救措施。作为人流的施术者，应不断提高其理论知识和过硬的技术水平。 因此，作为妇产科医生，要严格遵守操作规程，保证手术质量，同时还应进行宣传，特别是对高危情况应让她们充分了解这些知识，使育龄妇女避免不安全人工流产的危害。

人工流产的并发症及其防治

人工流产的并发症及其防治 发表时间：2015-12-23T09:46:16.777Z 来源：《健康必读》2015年6期作者：康莉 [导读] 山西省古交矿区总医院屯兰分院030206 人工流产是大多数育龄期女性不得不面对的一个现实，它是避孕失败后怀孕早期所采取的一种用人工方法终止妊娠的补救措施。 山西省古交矿区总医院屯兰分院030206康莉 【摘要】人工流产是大多数育龄期女性不得不面对的一个现实，它是避孕失败后怀孕早期所采取的一种用人工方法终止妊娠的补救措施。近年来随着人们性意识的改变，由于优生及未婚先孕等原因，做人工流产手术的女性日趋增多，且年龄亦有逐年降低的趋势。人工流产作为一种补救措施并不是绝对安全的，具有一定的并发症及不良后果，作为妇产科医生，如何防治人工流产的并发症及不良后果尤为重要。 【关键词】人工流产并发症防治 人工流产术是指妊娠14周以内，因疾病不宜妊娠、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术[1]。人工流产是避孕失败后的补救措施，不能作为常规的节育方法。人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。手术流产又分为负压吸引术与钳刮术。负压吸引术适用于6～10周之内的妊娠，而钳刮术适用于11～14周的妊娠。本文仅讨论手术流产的有关并发症及不良后果。近几年来国内外人工流产的数目逐渐增加，相应的并发症的发生率必然也有所增加，作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症的发生，减少并发症引起的医疗纠纷。人工流产主要并发症如下： 1 人工流产综合征 人工流产综合征系在手术操作中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等。预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔。此外，负压要适当，并避免反复多次吸宫。 2 子宫穿孔 子宫穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起，其中大多数穿孔是探针及宫颈扩张器造成的。穿孔发生部位常在子宫峡部且多发生在后壁，此外子宫角也是常发生的部位。诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力或无底感，探针探宫腔的深度已远远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度。孕妇感到突然剧烈腹痛，牵引时疼痛加剧、出汗或休克，一旦发生上述的反常症状应首先考虑子宫穿孔的可能。一旦发生穿孔应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：(1)严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象;(2)人工流产术已完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤，可卧床休息，给予宫缩剂、抗生素，留院观察3天左右后可出院随访;(3)若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生，在B超或在腹腔镜的帮助下完成手术。对子宫过度倾屈及子宫有畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳、准、轻，必要时在B超监测下进行[2]。 3 术中出血 术中出血超过200ml者为术中出血。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，最有效的方法是迅速清除宫内残留组织,术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。 4 空吸与漏吸 空吸可能是由子宫较大、月经失调、HCG假阳性等造成，然而也可能是异位妊娠的误诊。漏吸往往发生于孕6周之内，由于孕囊小宫腔相对较大，而造成漏吸;漏吸也可能发生于子宫畸形以及子宫过度倾屈等情况[3]。因此，在吸出组织中未见绒毛等胚胎组织，或吸出组织过少与妊娠月份不符时，应将吸出物及时送病理检查，并于术后复查血HCG及B超检查。预防在于术前认真仔细地检查，除HCG外，B超应列为常规检查。为避免漏吸，人工流产时间最好选在孕45天左右。术后对吸出物应仔细检查。 5 人流不全 指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。一般在吸宫术后，出血量少，持续3～5天。若术后阴道流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应做B超以确定宫腔是否有残留物，如有残留物应及时进行刮宫并送病理检查，术后给予抗生素。人流不全的原因与操作者技术不熟练或子宫位置异常有关，预防在于熟练手术操作及仔细检查。 6 感染 人工流产后可发生急性子宫内膜炎，偶有急性输卵管炎，严重时可发生盆腹膜炎甚至败血症。吸宫不全特别是流血时间长，加之宫内有残留物容易发生感染。预防在于掌握好适应证与禁忌证，手术时应严格无菌操作，器械及敷料应严格消毒。此外，对不完全流产应及时处理，术后给予抗生素等进行预防。 8 羊水栓塞 偶可发生在人工流产钳刮术中，预防在于掌握好手术适应证，操作力求轻柔，适时应用缩宫素。 9 手术流产造成的远期并发症及不良后果 宫颈及宫腔内粘连会导致闭经、月经过少、慢性盆腔炎，而两者又往往导致继发不孕。宫颈及宫腔内粘连的发生率近年有增多趋势。吸宫及刮宫等操作较粗暴，吸宫刮宫反复进行过多，或负压过高等均可造成宫颈管内膜及宫腔内膜过度损伤。创伤再加上感染是宫颈及宫腔内粘连的重要原因。因此，预防在于选择合适的吸管，负压合适，吸刮子宫不能过度，吸头进出宫颈管时不能带负压，操作一定要轻柔。宫腔内粘连可行宫腔镜手术及放置宫内节育器等治疗。治疗后月经恢复可达83%，生育能力可恢复为70.45%[4]。慢性盆腔炎往往由于术后发生急性盆腔感染时治疗不够及时与彻底而造成,有继发不孕的后果。 总之，人工流产有一定并发症及不良后果。因此，作为妇产科医生，要严格遵守操作规程，保证手术质量，同时还应进行宣传，特别是对高危情况应让她们充分了解这些知识，使育龄妇女避免不安全人工流产的危害。

人工流产服务规范2018版本.docx

人工流产后避孕服务规范 （2018 版） 人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施，多次重复人 工流产严重影响女性生育能力和身心健康。为贯彻新时期卫 生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指 导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流 产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。 一、服务对象 孕 27 周内因非意愿妊娠而人工流产的妇女。 本规范中人工流产是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。 二、服务目的 （一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠 的意识和能力。

（二）提高服务对象流产后即时和半年内长效、可逆、 高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。 （三）降低服务对象流产后 1 年内重复流产率，保护生育能力 ,保护妇女健康。 （四）促进有计划的妊娠。 三、服务内容及流程

流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等 环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产 后即时落实高效避孕措施等服务。 其中，术前初诊、术后首次随访提供的 2 次一对一咨询服务最为重要。 （一）术前初诊。 1. 宣传教育。通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣） 宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康和生 育能力的损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范 非意愿妊娠的意识，提升安全避孕能力。对于有生育计划的 人群宣传计划妊娠的重要性，介绍科学备孕相关知识。 （ 1 ）主要内容。 ①与怀孕生育有关的生理、心理知识。 ②避孕节育科学知识，常用避孕方法及特点。 ③人工流产原理、方法。 ④人工流产对女性健康和生育能力造成的影响及危害。

人工流产的并发症

人工流产的并发症 文章目录*一、人工流产的并发症*二、人工流产术前注意事项*三、人工流产后如何调理 人工流产的并发症一般人工流产手术的常见并发症: 1、手术时并发症: 1.1、人流综合征又称人流综合反应:患者突然出现心动过缓,血压下降,面色苍白,大汗淋漓等一系列症状,严重者甚至发生昏 厥和抽搐。 1.2、出血:可能在200毫升以上,甚至大出血,严重者危及生命。 1.3、子宫穿孔:和患者胚囊位置、子宫情况、有无流产高危因素、手术医生技巧等有关,需及时正确处理,严重时危及生命。 2、近期并发症: 2.1、人流不全(残留):术后阴道出血时间长,淋漓不尽(可能2周以上),容易继发感染,可能需要药物、手术治疗,必要时宫腔镜治疗。 2.2、感染:子宫内膜炎,附件炎,盆腔炎等,出现腹痛、发热、分泌物可呈脓性伴臭味。 2.3、宫腔积血:子宫收缩不良,活动少,出血容易积在宫腔内。 3、远期并发症: 3.1、宫腔粘连:尤其见于多次流产患者,人流术后闭经或经

量显着减少,有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血,宫腔粘连治疗容易复发,严重影响再次生育。 3.2、慢性盆腔炎。 3.3、继发不孕。 3.4、月经异常。 3.5、子宫内膜异位症:导致痛经、性交痛、不孕等。 人工流产术前注意事项1、有内外科合并症及药物过敏或其他高危因素者请告知门诊医生,由门诊医生及麻醉科医生决定手术方式。 2、人流术前一星期内避免性生活,以免增加感染阴道炎的危险。 3、如果是做无痛人流术,术前至少要禁食、禁水6个小时;切勿擦口红、涂指甲油,已涂指甲油的请洗去右手大拇指上的甲油(以利于术中生命监护) 4、人工流产前前晚洗个淋浴,强调清洗外阴部,但注意不要让水流进阴道。穿上干净的便于穿脱的内裤和外裤。出门前,带几片卫生巾和一些整洁的面巾纸。 5、无痛人流一定要有家属陪伴。 人工流产后如何调理1、注意休息,保持体能。 术者在人流手术后应留院观察两小时,注意阴道流血和腹痛

异丙酚输注综合症

异丙酚输注综合症 —长时间大剂量输注异丙酚可能的不良反应 四川大学华西医院麻醉科( 四川成都) 长时间（>48h）、大剂量（>4mg.kg-1. h-1）的异丙酚输注可能导致异丙酚输注综合症（Propfol Infusion Syndrome. PIS）。PIS最初发现于儿童，后来在重症成年病人也观察到这种现象。主要表现为：高钾血症、高脂血症、代谢性酸中毒、肝脏肿大或肝脏脂肪浸润.、横纹肌溶解、不明原因的心律失常、难治性心力衰竭，甚至导致病人死亡，其死亡率相当高。发病机制目前还不清楚，可能与异丙酚对心血管的抑制作用、异丙酚代谢产物的影响、异丙酚对线粒体呼吸链的影响以及异丙酚对脂类代谢的影响有关。对异丙酚输注综合症没有确实有效的治疗措施，唯一的治疗方法是血液透析。目前以避免长时间大剂量输注异丙酚的预防措施为主。 一、PIS问题的发现 异丙酚是临床常用的静脉麻醉药，具有起效迅速、作用短、清醒快、易于控制等优点，在儿科重症监护病房(PICU)已广泛用于患儿镇静,但同时观察到部份患儿出现了严重不良反应。1990年在丹麦,报道一例两岁因喉炎入院的患儿,在持续输注异丙酚(10mg.kg-1. h-1）4天之后死亡。在瑞典有两例患儿因持续输注异丙酚后死亡，但详细资料不详[1]。 Parke等[2]报道，在儿科ICU，５例患儿在持续输注异丙酚超过48小时后死亡。这些患儿年龄从４周到６岁，４名患有喉气管支气管炎，１名患有细支气管炎。因为应用机械通气，全部采用了异丙酚进行镇静，异丙酚平均输注速率为5.8-13.3mg.kg-1h-1，时间为4-5ｄ。其临床表现十分相似：进行性的代谢性酸中毒伴缓慢性心律失常；渐进性心肌衰竭，对复苏无反应，没有任何呼吸道感染引起的病毒性心肌炎的表现。此事引起了英国药物安全委员会和异丙酚制造商的重视，发出警告不允许在小儿患者长时间大剂量输注异丙酚。 据报道，另一病例为20个月的患儿，异丙酚输注速率为5-10mg.kg-1.h-1，共持续56h，也出现了上述症状，但该患儿经静脉血液透析后抢救成功[3]。 1998年，Hanna等[4]报道两例难治性癫痫患儿因持续输注异丙酚后死亡。一例是7岁男孩，异丙酚平均剂量20 mg.kg-1h-1，持续63小时后出现进行性代谢性酸中毒，血清乳酸升高，CPK升高，出现无尿症，虽经透析治疗，仍然出现了心动过速，随后心动过缓，心跳停止，在输注异丙酚78小时后死亡，尸检发现有广泛的横纹肌溶解和肾小管被肌红蛋白阻塞。另一例是17岁男孩，异丙酚平均剂量11 mg.kg-1h-1，持续44小时后出现CPK升高，血清乳酸升高，代谢性酸中毒和肾衰，经透析治疗后无效，在输注异丙酚48小时后死于心跳停止。 1998年，Bray[5]报告总结了２０例在长时间大剂量输注异丙酚后死亡的患儿病例。有３例发生在同一个PICU。1987-1993年间，该PICU共收治了４４例因呼吸道感染给予机械通气及长期镇静的患儿。有９例接受了长时间（>48h）、大剂量（>4mg. kg-1. h-1）的异丙酚输注，其中３例患儿因进行性心力衰竭而死亡。而那些异丙酚输注时间<48h或者输注速率<4mg.kg-1. h-1的患儿，以及那些接受其他药物治疗的患儿，均未发生这种严重后果。根据所获得的资料，对这种异丙酚引起的严重反应进行分析，Bray提出了PIS 的概念，认为PIS是在长时间大剂量输注异丙酚的基础上，出现的用其他原因难以解释的代谢血酸中毒，心力衰竭，高钾血症，高脂血症，横纹肌溶解，肝脏肿大或肝脏脂肪浸润等一系列症状体征。 异丙酚在成人中的应用也相当广泛，但在很长一段时间内未发现有成人PIS报告，可能的原因是成人的药物代谢能力较儿童强，对大剂量的异丙酚输注的承受能力较高的缘故。但在1998-2000年先后有报道[4,6-7]，4名需要镇静的成年患者（17-47岁）在持续输注大剂量（5.8-13.3 mg.kg-1. h-1）异丙酚4至5天后，出现进行性心力衰竭、各种心律失常、横纹肌溶解（心肌也有累及）、高钾血症、代谢性酸中毒。2001年，Cremer等[8]发现有５名头部外伤的病人均在入院后4-5ｄ死于意外的心力衰竭。分析发现，所有病例均发生在采用２％异丙酚输注液代替１％异丙酚进行镇静之后。鉴于以上情况，对1996-1999年收治的所有脑外伤病人作了回顾性分析，确认67名病人中有７名在长时间输注异丙酚后死亡；有２例输注的是１％

人工流产手术知情同意书

人工流产手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我需进行人工流产负压吸引手术。 手术潜在风险和对策： 医生已告知我及家属如下人工流产手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.任何麻醉都存在风险。 2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.此手术可能发生的风险： 1)心脑综合征；2)术中或术后出血；3)羊水栓塞，弥漫性血管内凝血；4)子宫 及脏器损伤、需住院观察治疗；5)人流不全；6)漏吸；7)吸空；8)宫腔积血； 9)感染；10)宫颈、宫腔粘连；11)月经失调；12)继发不孕；13)其他不可预料情况。 4.我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病 或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解我应提供真实有效的病史材料，否则可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 根据患者的病情，患者可能出现以下特殊的并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 ● 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的 并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ● 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。

● 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ● 我并未得到手术百分之百成功的许诺。 ● 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学 检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述： 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期年月 人工流产手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号

人工流产并发症及处理措施

人工流产并发症及处理措施 【关键词】人工流产；并发症；防治 人工流产是终止早孕和有效控制人口数量的一种补救措施,但部分受术者可能发生并发症[1]。人工流产是避孕失败后的补救措施，不能作为常规的节育方法。人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。本文仅讨论手术流产的并发症的处理与预防，以尽量避免并发症的发生。 1术中出血 术中出血≥200 ml者为术中出血，其原因为妊娠月份大和各类高危手术或所用吸管较小或负压太低，大块组织不能及时吸出而影响子宫收缩。人工流产次数多、子宫收缩不良，长期服用甾体避孕药或哺乳期子宫等均是影响子宫收缩的因素。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，最有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。 2人工流产综合征 人工流产综合征系在手术操作中或术毕时，部分受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。常与孕妇精神紧张、畏惧手术有关，也与不能耐受扩张宫颈、牵拉或负压过高有关。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等。预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔。术中注意负压适当，避免反复多次吸管带有负压吸宫。或者手术可在麻醉下进行。 3子宫穿孔 子宫穿孔是人工流产术的严重并发症,预防的关键是术者技术熟练,术中精力集中,查清子宫位置,极度屈曲的子宫于术前纠正,必要时在B超下操作,孕周较大、哺乳期子宫术中给予宫缩剂,器械进入宫腔时动作要轻柔,并密切注视术中宫腔深度的变化、有无剧烈腹痛等,以避免子宫穿孔的发生。一旦考虑子宫穿孔的可能，应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：（1）严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象；（2）人工流产术已完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤，可卧床休息，给予宫缩剂、抗生素，留院观察3天左右后可出院随访；（3）若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生，在B超或在腹腔镜的帮助下完成手术。

人工流产现状的分析及流产后计划生育服务探讨

人工流产现状的分析及流产后计划生育服务探讨 摘要】目的：通过分析人工流产孕妇的避孕知识、避孕措施以及影响因素，为 促进人工流产后计划生育服务工作的全面性做准备。方法：对2013年1月～ 2015年6月在我院进行人工流产的孕妇进行匿名调查，对调查结果进行分析。结果：做人工流产手术的女性中未婚女性的比重大于已婚女性；学历低的女性多于 学历高的女性；学历影响女性对避孕知识、人流手术知识的了解；对人工流产知 识的了解影响做人流的次数；影响人流发生的因素有婚姻状况、避孕知识、人流 知识的了解程度。结论：通过人流术后计划生育指导服务可以增加女性对避孕、 人流相关知识的了解，增强避孕、节育认同意识，可以有效提升避孕效果，降低 人流发生率；全面性、高质量性、高效性应该是人流术后计划生育指导服务工作 的目标。 【关键词】人工流产；现状；计划生育服务 【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0378-02 研究表明，人工流产对女性身体健康影响严重[1]。人工流产后的并发症发病 时间不稳定，会对女性以后的生育造成影响。高效的人工流产后计划生育指导服 务可以通过提高避孕效果降低流产率，一定程度上保护了女性生殖健康。本次研究，对2013年1月～2015年6月在我院进行人工流产的孕妇进行匿名调查，通 过分析研究对象的避孕知识、避孕措施总结影响人工流产的因素，在流产后的计 划生育指导服务中改进措施，减少人工流产现象的发生。现将结果报道如下。 1.资料和方法 1.1 基本资料 将在2013年1月～2015年6月期间在我院进行人工流产的184例孕妇作为 研究对象，对184例研究对象的基本资料进行收集整理。研究对象年龄17～38岁，平均年龄（23.44±5.69）岁，所有孕妇都是自愿接受人工流产。 1.2 方法 ①在患者同意参加研究后收集患者的基本资料，包括年龄、受教育程度、婚姻状况、流产史等；②对患者进行人流手术，114例进行了无痛人流，21例进行了一般人流手术，49例进行了药物流产，术后21例已婚妇女进行了节育手术。 1.3 观察指标 ①对研究对象的年龄、受教育程度、婚姻状况、流产史等基本资料进行分析； ②利用本院为此次研究设计的避孕知识调查表、人工流产知识调查表调查孕妇的相关基础知识了解程度，分值高于85分以上为充分了解；85分～70分为基本了解；70分～55分为了解较少；55分以下为基本不了解。 2.结果 2.1 资料分析结果 过对研究对象的基本信息进行整理分析发现，此次184例研究对象中，未婚105例、已婚79例；小学学历82例、初中学历60例、高中学历36例、本科及 以上学历6例；初次人工流产98例、二次人工流产56例、三次人工流产的30例。由此可见，本次研究未婚女性流产人数多于已婚女性；流产女性整体表现出 学历低的女性流产人数比重较大；流产次数最多的是3次。 2.2 调查结果 调查表数据显示，避孕知识和人工流产知识研究对象都整体了解较少（表），