手法配合膏摩治疗膝骨性关节炎的临床研究_李建华

DOI?10．13192/j．issn．1000-1719．2015．04．067

手法配合膏摩治疗膝骨性关节炎的临床研究

李建华1，龚利1，孙武权1，房敏1，2，朱清广2，艾健1，邓佳南

1

（1．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科，上海200437；2．上海市中医药研究院推拿研究所，上海200437）摘要：目的：观察手法配合膏摩治疗膝骨性关节炎的临床疗效及其对股直肌肌张力的影响。方法：将80例膝骨性

关节炎患者随机分为两组，治疗组采用推拿手法配合冬青膏膏摩，对照组采用单纯推拿手法，每周3次，

10次为1个疗程。分别在治疗前及治疗后采用骨关节炎指数（WOMAC ）量表评定疗效、股直肌肌张力测试。结果：治疗后两组的总体症状、疼痛、僵硬和日常活动功能积分较治疗前降低，股直肌肌张力较治疗前增加，差异均有显著性意义（P ＜0.01）；治

疗组的WOMAC 各项积分低于对照组（P ＜0.05），

治疗组的WOMAC 总评分改善率明显高于对照组（P ＜0.01），两组股直肌肌张力改善率无明显差异（P ＞0.05）。结论：手法配合冬青膏膏摩和单纯手法治疗膝骨性关节炎疗效确切，均可改善股直肌肌张力，且手法配合冬青膏膏摩组临床疗效优于单纯手法治疗组。

关键词：膝骨性关节炎；手法配合膏摩；WOMAC 评分；股直肌肌张力；

中图分类号：Ｒ684．3文献标志码：B 文章编号：1000-1719（2015）04-0839-03Clinical Study on Tuina plus Ointment Ｒubbing in Treating Knee Osteoarthritis

LI Jianhua 1，GONG Li 1，SUN Wuquan 1，FANG Min 1，2

，AI Jian 1，DENG Jia'nan 1

（1．The Yueyang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine ，Shanghai 200437，China ；

2．The Tuina Institutes Affiliated to Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine ，Shanghai ，China ）

Abstract ：Objective ：To compare the clinical efficacy between Tuina plus ointment rubbing and Tuina therapies for knee oste-oarthritis （KOA ）．Methods ：Eighty KOA cases were divided into two groups randomly ：treatment group in which 40cases were

treated by Tuina plus ointment rubbing and control group in which 40cases were treated by Tuina ，with a course of ten times treat-ments．Western Ontario Mac Master （WOMAC ）scores were observed in the two groups before and after treatments．Ｒectus mus-cle tension was measured in the two groups before and after treatments．Ｒesults ：After treatments ，the WOMAC scores of overall symptoms ，pain ，stiffness and daily activity were reduced in both groups in comparison with those before treatments （P ＜0.01）．Ｒectus muscle tension was increased in both groups in comparison with those before treatments （P ＜0.01）and the scores were reduced more significantly in treatment group than those in control group （P ＜0.05）．The improvement rate of WOMAC was higher in treatment group than that in control group （P ＜0.01）．The improvement rate of rectus muscle tension had no significant difference in treatment group than that in control group （P ＞0.05）．Conclusion ：Tuina plus ointment rubbing and Tuina are quite effective for KOA ，but Tuina plus ointment rubbing works better than Tuina．

Key words ：knee osteoarthritis （KOA ）；Tuina plus ointment rubbing ；Tuina ；Western Ontario Mac Master （WOMAC ）score ；rectus muscle tension

收稿日期：2014－10－15

基金项目：国家临床重点专科建设项目（ZK0901TN007）；上海市重点学

科建设项目资助（S30304）；上海市中医药事业发展三年行动

计划（ZYSNXD －CC －HPGC －JD －001）；国家自然科学基金面上项目（81373763）；上海市中医药事业发展三年行动计划（海派中医流派传承工程）丁氏推拿项目（ZYSNXD －CC －HPGC －JD －011）

作者简介：李建华（1976－），男，河南安阳人，主治医师，博士，研究方

向：推拿治疗脊柱关节疾病的临床研究。通讯作者：房敏，教授，博士研究生导师，

E －mail ：lijianhua317@tom．com 。

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis ，

KOA ）是一种常见于中老年人的慢性骨关节疾病。其主要临床表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形及功能障碍。常伴有膝关节附近软组织张力的改变，表现为局部肌肉、韧带等软组织的挛缩和长期钝性疼痛，膝关节屈伸不利。

推拿手法治疗可改善KOA 患者的临床症状及屈伸肌

肌张力

［1－2］

，推拿配合膏摩可显著改善KOA 患者的临床症状及体征［3］

。本研究采用推拿手法配合冬青膏膏摩和单纯推拿手法治疗KOA ，应用WOMAC 量表评分、股直肌肌张力测试比较其临床疗效及探讨其作用机理。现总结如下。1资料与方法1.1纳入标准

病例来源于2010年12月—2013年9月期间在上海中医药大学附属岳阳医院推拿科就诊并被确诊为膝骨性关节炎的患者，均符合1995年美国风湿病学会（ACＲ）推荐的KOA 诊断标准［4］和中医诊断标准［5］。所有患者均征得其同意和配合，签署知情同意书，并坚持定期随诊。1.2一般资料

共遴选KOA 患者80例，采用随机数字表随机分

为两组，治疗组采用推拿手法配合冬青膏膏摩治疗（本院自制制剂，主要成分为凡士林、冬青油、薄荷等），对照组采用单纯推拿手法治疗。治疗组40例，其中男18例，女22例；年龄最小40岁，最大70岁；放射学病情分级（Kellgren和Lawrence分级法）分别为1级11例，2级15例，3级14例；WOMAC评分等级分别为1级17例，2级14例，3级9例。对照组40例，其中男16例，女24例；年龄最小41岁，最大70岁；放射学病情分别为1级10例，2级18例，3级12例；WOMAC评分等级分别是1级14例，2级14例，3级12例。两组患者的性别、年龄、病程、体重指数等基线资料比较无统计学差异，两组具有可比性（P＞0.05）（见表1）。

表1两组基线资料比较

组别例数男/女年龄（岁）病程体重指数

手法配合冬青膏膏摩组4018/2256.9?10.1 4.5?1.625.23?3.02手法组4016/2457.1?11.2 5.1?1.725.09?3.57 1.3治疗方法

1.3.1治疗组患者俯卧位，暴露操作部位皮肤，手法施治部位涂以冬青膏。医者立于患侧，一指禅推法或按揉法操作于患侧委中、委阳、阳谷、阴谷、合阳、承山等穴位，每个穴位不低于1min，扌衮法操作于腘窝部肌群。患者仰卧位，医者立于患侧，一指禅推法或按揉法操作于患侧膝关节周围的伏兔、梁丘、犊鼻、膝关、膝眼、血海、阳陵泉、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，用滚法操作于患侧股前、内、外侧肌群，最后揉、拿髌骨，施擦法施于患膝周围，以透热为度。滚法操作频率120 140次/min。每次治疗20min，隔天治疗1次，治疗10次。

1.3.2对照组推拿手法同治疗组，不配合冬青膏膏摩。

1.4观察指标与方法

1.4.1疗效判定方法①治疗前、后分别用WOMAC 量表从疼痛、僵硬、功能活动等方面评定患者情况；②两组治疗后WOMAC总评分改善率：改善率公式=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分?100%。治疗后随访的症状、体征评分和生活质量评分与基线值进行比较。WOMAC指数越高，病情程度越严重。改善率越高，临床疗效越好。

1.4.2软组织张力测试采用天津明通世纪科技有限公司生产的MT－JZL－Ⅱ型软组织张力测试分析系统。在实验分析的基础上，采用压痕原理设计，记录加载和卸载的力－位移曲线，计算加载一定的力（500g）时的位移量以反映软组织的软硬程度，快速准确地实现生物软组织弹性的定量评价。

室温控制在（23?1）?，受试者取仰卧位（测股直肌），膝关节屈曲处于30?状态，股直肌测试点位于髌底正中直上8cm处，用记号笔标记，在该点用张力计垂直于皮肤表面，用1mm/s的加速度施力，测出500g 压力时张力计所对应的刻度位移（L500g）。分别于治疗前和1个疗程治疗结束后测量双侧膝关节。L500g 改善率公式=［（治疗后L500g－治疗前L500g）/治疗前L500g］?100%。

推拿手法干预由同一名推拿主治医师操作，张力测试由同一名研究生测试，试验开始前在健康志愿者身上反复测试以进行质控，保证试验条件的一致性。1.5统计学方法

所有数据均用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用（珋

x?s）表示。组内治疗前、后比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。2结果

2.1两组总体症状、疼痛、僵硬和日常活动功能评分比较

①治疗组和对照组在治疗后的总体症状、疼痛、僵硬和日常活动功能积分均比治疗前明显降低（P＜0.01），说明两组治疗效果确切；②两组治疗后积分中，除僵硬积分外，治疗组在总体症状、疼痛和日常活动积分均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。说明手法配合冬青膏膏摩和单纯手法治疗膝骨性关节炎时都能改善其总体症状、缓解疼痛、减轻僵硬和改善日常活动功能，且手法配合冬青膏膏摩治疗的疗效优于单纯手法治疗。

2.2两组治疗前后WOMAC总评分改善率比较

手法配合冬青膏膏摩WOMAC总评分改善率为（68.18?10.75）%，明显高于单纯手法治疗组的（50.01?12.69）%（P＜0.01），提示手法配合冬青膏膏摩组治疗膝骨性关节炎的临床疗效优于单纯手法治疗。

2.3两组股直肌肌张力测试结果比较

两组经推拿治疗后股直肌L500g均较治疗前增加，与治疗前比较，差异有显著性意义（P＜0.01）；手法配合冬青膏膏摩股直肌的L500g改善率为（46.77?9.87）%，略高于单纯手法治疗组的（41.48?11.52）%，差异无显著性意义（P＞0.05）（见表3）。

表2手法配合冬青膏膏摩组和手法组临床评分比较（珋x?s）项目

手法配合冬青膏膏摩组

治疗前治疗后

手法组

治疗前治疗后

总体症状81.36?22.0625.89?18.67＊＊80.72?27.3140.28?19.38＊＊△疼痛15.83?3.96 4.27?3.38＊＊16.38?8.618.69?5.11＊＊△△僵硬 4.36?2.520.61?0.99＊＊ 5.96?3.58 1.46?1.37＊＊

日常活动61.17?16.3521.01?13.91＊＊58.38?18.4930.15?13.98＊＊△注：与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01；与同期手法配合冬青膏膏摩组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

表3治疗前后股直肌的L500g比较（珋x?s）

组别治疗前（mm）治疗后（mm）差值（mm）改善率（%）

手法配合冬青膏膏摩组 4.49?0.84 6.59?0.93＊＊ 2.1?0.1646.77?9.87＊＊手法组 4.58?0.896 6.48?0.91＊＊△1.9?0.1741.48?11.52＊＊△注：与本组治疗前比较，＊＊P＜0.01；与同期手法配合冬青膏膏摩组比，△P＞0.05。

3讨论

膝骨性关节炎，属中医“痹证”之“骨痹”范畴中“膝痹”。中老年以后，脏腑功能衰减，肝肾精血不足，肝主筋，肾主骨，筋附于骨，肝虚无以养筋，肾虚无以主骨，精血不足无以濡养筋骨，外加风寒湿等外邪侵袭，致筋脉气血失和，闭阻不通。出现肌肉酸楚、疼痛、僵硬、功能活动受限等症状。一方面，分布在关节附近的经筋由于外感风寒湿邪及外伤引起的寒凝、瘀血可致其产生炎性渗出、粘连、瘢痕、条索、结节、肌肉痉挛或筋膜挛缩等病理变化。另一方面由于慢性劳损，使经筋长期反复承受集中或超限的循环载荷，可以使局部组织结构和功能发生进一步改变，出现筋膜和肌肉的代偿性增生肥厚［4］。“膝为筋之府”，无论膝关节附近韧带、肌腱、腱膜、肌肉的痉挛与挛缩，还是其代偿性肥厚，都会改变经筋“束骨而利关节”的作用，使膝关

节出现内外应力平衡失调，进而改变膝关节的稳定性，从而使关节软骨的形态功能发生退变。

当今对骨关节炎的公认的定义是机械性和生物性

因素相互作用，

使关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨合成与降解的正常进行失去平衡的结果［5］

。关节周围和关节内的软组织对膝关节的正常功能活动起着重要的作用。其中股四头肌功能减退引起膝关节应力失

衡是引起KOA 发生、发展的重要原因之一［6］

。

肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意

的、持续的、

微小的收缩，生理上的肌张力来源于肌肉及相关组织的黏弹性、肌肉收缩程度［7］

。本课题组先期研究表明，推拿手法可改善膝骨关节炎患者股直肌、腘绳肌肌张力，进而缓解患者的临床症状。其他研究也证明，推拿手法可以改善健康人腓肠肌、神经根型颈

椎病斜方肌静息状态肌张力

［8－9］

。膏摩就是以药物制成的膏剂作为介质，在人体体表的一定部位或穴位施行按摩手法，药物助手法以提高疾

病的治疗效果的一种推拿学的方法。东汉张仲景的

《金匮要略》，首次提出了“膏摩”一词，把药物外用与推拿

手法相结合的外治方法称为

“膏摩”。冬青膏为我院自制制剂，

主要成分有冬青油、凡士林、薄荷等，作为推拿手法后擦法的介质，广泛应用于临床。现代医学认为，摩擦类手法是一种柔和的温热刺激，可提高局部体温，扩张血管，加速血液循环，施用介质药物主要是以油脂和水类基质为主，符合渗透扩散条件，当药物被手法作用于体表时，最大效率地增加了药物的体表接触面，增加了药物释放率，又由于温热效应促进了药物分子的释放；手法作用于体表后，使局部体温升高，促使皮脂温度降低，有利于药物在表皮的渗透；扩张血管，加速血液循

环则促进了药物的吸收过程［10］

。膏摩内一些有针对性的药物，可透过皮肤，作用于横纹肌，使肌肉不自主地收

缩，改善皮肤、

肌肉组织的功能状态［11］

。膏摩疗法在治疗上的作用，并非只是影响机体某个环节或几种活性物质，而是多种途径综合作用的结果。既有施用手法时的物理作用，又有在手法刺激作用下机体内环境的变化。比如：5－HT 、内啡肽、组织胺等活性物质水平的变化及大脑皮质的抑制等因素，可阻断疼痛的恶性循环，使毛细血管扩张，改善局部的微循环、血液循环，加速致痛物

质的清除，达到抗炎止痛、祛瘀消肿的治疗目的［12］

。已

有研究表明，膏摩治疗软组织损伤的临床疗效要优于单纯手法治疗［13］

。

膝骨关节炎目前发病机制尚不明确，

也无确切有效的治疗方法。冬青膏作用之一是润滑和保护皮肤，第二是加强手法疗效；手法借助冬青膏药力，冬青膏借助手法，二者相得益彰。本研究表明，手法配合冬青膏膏摩较单纯手法治疗临床疗效较好，而且副作用小、方法简单易学，值得在膝骨关节炎临床治疗中推广。

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膝骨性关节炎

膝骨性关节炎 【概述】 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生于青年人;可单侧发病，也可双侧发病。骨性关节炎属中医学"骨痹"、"膝痹"范畴。它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。表现为关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。主要表现有： 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。 【病因病理】 西医病因病理： 肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 3.骨密度当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 4.外伤和力的承受异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 5.遗传因素不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女，其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。 中医病因病理： 中医对于关节炎病因病机的阐述最早见于《内经》，《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”，“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。除此之外，《素问·痹论》还认为“所谓饮食居处，为其病本”，痹病的产生又与饮食和生活环境有关。而在《素问·评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。可见古人对于关节炎的发病既看到了其外部因素，同时也意识到了它的内因，概括的说，风、寒、湿、热邪是关节炎发生发展的外部条件，而诸虚内存，正气不足才是其发病的内在原因。主要为风寒湿邪侵袭机体，流注经脉，内搏于骨，留于膝部，导致气血运行不畅，久而成瘀、成痰，损伤正气，

_骨性膝关节炎的针灸治疗方法

Environ M ed,2006,48(5):455-4611 [25]Fri d l yand LE,Ph ili pson LH1Reacti ve speci es and early m an ifes- tati on of i n s u li n resist ance i n t yp e2d iabet es[J]1D i abetes Obes M etab,2006,8(2):136-1451 [26]ChooH J,K i m J H,Kw on OB,et al1M i tochondria are i m paired i n the ad i pocytes of t ype2d i ab eti c m ice[J]1D i ab etologia,2006, 49(4):784-7911 [27]Hajl und K,M ogensen M,Sah li n K,et al1M itoc h ondri a ldysf un c- ti on i n typ e2d i abetes and obes it y[J]1Endocri nolM etab C li n North Am,2008,37(3):713-7311[28]Ozcan U,Cao Q,Y il m az E,et al1Endop las m ic reti cu l um stress li nks obesit y,i n s u li n action,and typ e2d i abetes[J]1S ci en ce, 2006,306(5695):457-4611 [29]Oza w a K,M i yazak iM,M ats uh isaM,et a l1The endop l as m i c re- ti cu l um chap eron e i m p roves i n s u li n res i s t an ce i n type2d i abetes [J]1D i abetes,2005,54(3):657-6631 (收稿日期:2010-04-19;修回日期:2010-09-29) (本文编辑:潘雪飞) 骨性膝关节炎的针灸治疗方法 丁勤能1综述,徐兰凤2审校 [摘要]本文从针灸的方法及取穴特点两方面综述近十年来针灸治疗骨性膝关节炎的临床研究现状,并作了展望,为今后进一步研究针灸治疗骨性膝关节炎提供努力的方向。 [关键词]骨性膝关节炎;针灸 中图分类号:R68413文献标志码:A文章编号:1672-271X(2010)06-0529-03 骨性膝关节炎是骨关节炎(osteoarthritis,OA)中最常见的疼痛、僵硬及活动受限,影响患者生活能力。祖国医学把本病归入/痹证0、/骨痹0、/筋伤0、/劳损0等范畴,历代医家对病因的认识基本一致,认为主要与年老体衰,长期劳损,外感风寒湿邪有关。病因主要为年老肝肾亏虚,筋骨失养,长期劳损,血瘀气滞。而风寒湿邪杂至、痹阻经络是本病发生、发展的根本。治疗方法有中医、西医、中西结合等。以针灸为主的治疗方法对该病取得了较好的疗效,有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多,有用不同的治疗方法观察临床疗效,亦有对其治疗作用机制的研究,目的在于探讨如何能提高疗效的最佳方法。现将针灸治疗骨性膝关节炎的方法综述如下。 1针灸方法 111传统针刺这是目前临床上治疗骨性膝关节炎最常用的方法,一般使用单纯针刺的治疗方法比较少,常与其他辅助治疗配合使用。何庆勇等[1]采用以痛为俞、局部取穴的原则,针刺血海、梁丘等穴,辨证加减,配合自制中药,治疗33例,总有效率96197%。张小玲等[2]报道使用常规针刺后,紧接着 作者简介:丁勤能(1978-),女,江苏宜兴人,医学硕士,从事针灸、康复临床工作 作者单位:11210002江苏南京,南京军区南京总医院康复医学科;21210029江苏南京,南京中医药大学 第二临床医学院在相关穴位上做中频治疗(高级电脑中频治疗仪YK-2000B/C型),每次治疗20m i n,总有效率9610%,同时认为针灸配合中频治疗的效果优于单用针灸。 112温针灸温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法,又称针柄灸,即在留针过程中,将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃,通过针体将热力传入穴位,现在一般使用艾柱为多。李永红等[3]将100例随机分为治疗组和对照组各50例,治疗组采用针刺膝三针(阳陵泉、内外膝眼)等穴位,行捻转手法,得气后将115 c m长艾条插在针柄上点燃施灸,每针燃尽3段艾条,各穴均留针20m in。对照组取穴、留针同治疗组,不加艾条灸,10次为一疗程,连续观察两个疗程,结果显示治疗组的总有效率9117%,明显优于对照组的总有效率8319%。王学普[4]采用温针配合刮痧治疗48例,采用长约1c m,直径约015c m的梭型艾绒捏在针柄上,点燃直到燃尽为止,使热力传入患处,经过1~3个疗程,总有效率9719%。 113灸法李宁等[5]使用艾条悬灸腰阳关和犊鼻后再配合运动疗法,对止痛和关节稳定度的疗效明显优于采用的物理远红外线治疗仪,总有效率100%。廖钰等[6]将150例随机分为三组,分别是双艾条加手法组、单艾条不加手法组、温针灸组,观察3组疗法对膝关节炎近期和中长期疗效,结果显示双艾条加手法组和温针灸组明显优于单艾条不加手法组,同时研究认为不同的艾灸方法、刺激量治疗膝

膝关节骨性关节炎诊疗规范

膝关节骨性关节炎诊疗规范 （一）诊断规范 临床症状： 膝关节骨性关节炎根据有无局部原因分为原发性和继发性两种：原发性膝关节骨性关节炎多与遗传和体质有关，多见于肥胖的老年人。继发性膝关节骨性关节炎可发生于任何年龄，在局部其他原因基础上继发，包括：（1）先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。（2）长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。（3）损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。（4）关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。（5）医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节的损害。 临床表现： 1、继发于某些疾病：①先天性发育异常，如先天性膝内外翻，致关节面结构异常。②长期机械性刺激，如某些职业或工种的膝关节反复轻微机械性磨损刺激。③损伤如关节内骨折或膝关节半月软骨破裂等。④关节疾病使软骨损伤，如关节感染、血友病等。⑤医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，造成包括膝关节在内的全身性关节 2、膝关节疼痛及活动受限，上、下楼或从坐位站立时明显。 3、可有“晨僵”或“静息痛”，如有游离体则有关节交锁。 体征： 1、髌骨及关节周围有压痛。 2、有时可触及关节摩擦感。 3、急性发作时，可有膝关节肿胀，股四头肌痉挛。 辅助检查： 1、实验室检查：血沉正常，胶乳试验（一），关节滑液为非炎性，淡黄清亮，粘度高，粘蛋白凝块试验好，白细胞一般不超过1000个，以单核细胞为主。 2、骨关节X射线分级： 0 级：正常。 Ⅰ级：轻微，关节间隙狭窄。 Ⅱ级：轻微～～中等，关节间隙狭窄，软骨下硬化，肥大性结节，侵蚀。

Ⅲ级：中等，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节、侵蚀。 Ⅳ级：中等～～严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，轻到中度侵蚀和/ 或囊变，偏位。 Ⅴ级：严重，关节间隙狭窄或不规则，软骨下硬化，肥大性结节，中到重度侵蚀和/ 或囊变，半脱位。 （二）治疗规范 1、药物治疗药物治疗的首要目的是缓解疼痛，其次是阻止关节炎的进一步发展，根据药物作用方式，分为全身用药和局部用药。全身用药包括镇痛剂，非类固醇消炎药非甾体抗炎药、维生素和软骨保护剂等局部用药包括关节表面外用及关节腔内注射用药，前者主要是非甾体抗炎药如扶他林乳胶，消炎痛药膏等，后者主要包括关节腔内的注射糖皮质激素及透明质酸盐，常用于关节剧痛或传统止痛药无效时。每周一次，五周为一个疗程。 2、物理治疗物理治疗的主要作用是扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除血肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能的恢复，常用的疗法有超短波疗法，低中频电刺激疗法，超声波疗法，脉冲磁疗法及光疗等。 3、运动疗法一般膝关节骨性关节炎患者无需卧床休息，一旦出现关节肿胀，则应卧床休息，减少活动，必要时病变关节局部需短期固定，注意保持正确的姿势。 4、关节镜下关节腔清理当膝关节骨性关节炎保守治疗无效或效果不佳时可以行关节镜下关节腔清理术。术后可根据病情积极关节腔注射玻璃酸钠治疗，延缓病情发展。 5、人工关节置换术对于骨性关节炎的晚期患者，保守及关节镜手术无效，膝关节疼痛，活动受限，生活质量严重下降，可以积极人工关节置换。术前预防性给予抗生素，手术前半小时继续给予抗生素预防感染。术后开始下肢正规康复训练，12～24小时皮下注射0.4ML 低分子肝素钙，用7-10天。抗生素应用3～5天，术后14天拆线。 （三）入院医嘱 1 常规医嘱： ①骨科护理常规

膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可

诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断

《骨关节炎的康复治疗》专家共识

《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。 3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale，VAS)和数字评分量表(numerical rating scale，NRS)。 2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4．关节活动范围评定：ROM。 5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6．ADL评定及生活质量评定。

骨关节炎诊断和治疗指南

骨关节炎诊断及治疗指南(转载) 发表者：吴恒莲482人已访问 中华医学会风湿病学分会 骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢及遗传等因素有关。 OA在中年以后多发，女性多于男性。本病在40岁人群的患病率为10%-17%，60岁以上为50%，而在75岁以上人群则高达80%。该病有一定的致残率。 本病按病因分为原发性OA和继发性OA。前者是指原因不明的OA，与遗传和体质因素有一定关系，多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等。有时很难鉴别原发性OA和继发性OA。问诊和体格检查可以帮助判断病因。影像学检查有助于继发性OA的诊断。本病按照是否伴有临床症状分为症状性OA和放射学OA。前者伴有明显的OA临床症状，而后者无临床症状只有X线表现。 1 临床表现 1.1常见症状和体征 本病好发于膝、髋、手(远端指间关节、第一腕掌关节)、足(第一跖趾关节、足跟)、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。 1.1.1 关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出

现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 1.1.2 关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节部位触及骨赘。 1.1.3 晨僵：患者可出现晨起或关节静止一段时间后僵硬感，活动后可缓解。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。 1.1.4 关节磨擦音(感)：多见于膝关节。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨磨擦音(感)。 1.1.5 关节活动受限：由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限。缓慢发生，早期表现关节活动不灵，以后关节活动范围减少。还可因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象。 1.2 不同部分OA的表现特点 1.2.1 手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 1.2.2 膝：膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，下楼梯更明显，休息后缓解。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。关节局部肿胀、压痛、屈伸运动受限，多数有骨磨擦音。

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

中医治疗膝骨性关节炎策略 详细

中医治疗膝骨性关节炎策略 陕西中医药大学第一附属医院楚向东 膝骨性关节炎(KOA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以膝关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。多见于中老年人，发病率较高，且发病率随年龄的增长而升高。根据60岁以上的成人中总计有10%～15%有不同程度的骨性关节炎。此病与心血管疾病、创伤并列前3位,每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响。随着目前我国已进入人口老龄化社会，结合实际，在祖国医学中积极探讨、寻找有效的治疗骨关节炎的方法很有意义。目前该病的中医药可谓是百家争鸣、百花齐放，针对本病，在病因病机、治疗方面，我院有自己一些独特的认识及治疗方法，现介绍如下，并由此浅谈一点中医治疗本病的策略。 一、病因病机认识 1.肝肾亏虚为本 祖国医学认为膝骨性关节炎属中医学“痹证”、“骨痹”范畴，《素问.痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。”但是我们认为膝骨性关节炎并非普通意义上的痹症，严格意义上讲应跳出“痹症”的范畴，因为膝骨性关节炎是因“虚”致病，导致膝骨性关节炎发病的根本原因是肝肾亏虚，而并非风寒湿侵袭。这和一般痹症有着本质的区别。膝骨性关节炎好发于中老年人，且发病率非常高。这是因为人进入中老年后，随着年龄的增长，各项生理机能逐渐退化。如《素问,阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也。”《素问·上古天真论》中说，女子“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”男子“五八，肾气衰，发堕齿稿。”“丈夫…七八肝气衰，筋不能动”。一方面,肝肾亏虚,气血不能化精生髓而充骨养骨,致使骨本身发生退变；另一方面，肝主筋、肾主骨,肝肾亏虚则筋骨不健,腠理空虚，风寒湿邪易于侵入，留滞经络关节而致气血瘀滞,痰湿夹杂，经脉闭阻，闭阻不通,从而引起肢体关节疼痛、麻木,或关节积液，久则骨质畸形。所以我们认为肝肾亏虚、精血亏损是膝骨性关节炎发病的根本原因。 2.瘀血痹阻为标 我们认为瘀血痹阻是是导致膝骨性关节炎疾病发生的主要因素,是贯穿始终的特征性病机。那么瘀血是怎么来的呢，瘀血的形成有以下几方面的原因：1、肝肾亏虚，气血生化无源，精亏血少，筋脉空虚，同时肾阳虚衰失去温煦推动作用，经脉滞涩，血气运行不畅形成瘀血。2、风寒湿侵袭，寒性凝滞，主收引，寒邪入经，则经脉滞涩，气血不通。

(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案.doc

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准 综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可

诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。 （四）鉴别诊断

骨性关节炎诊断治疗指南

骨性关节炎诊治指南 [概述] 骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%，40岁人群的患病率为10%-17%， 60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有骨性关节炎。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素可能与本病的发生有关。 [临床表现] 1、症状和体征 骨性关节炎主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。 （1）关节疼痛及压痛本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 （2）关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，但随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。 （3）晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，经活动后可缓解。本病的晨僵时间较短、一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时。 （4）关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏，关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。 2、不同部位的骨性关节炎 （1）手以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。（2）膝关节膝关节受累在临床上最为常见。危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 （3）髋关节髋关节受累多表现为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛。部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。 （4）脊柱颈椎受累比较常见。可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘，引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状。颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足的症状。腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合征。 （5）足跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。

膝关节骨性关节炎诊疗要求规范

概述 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。 中医诊断依据 1．临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2．发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 西医诊断标准 参考中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》（2007年版） 表1 膝关节OA诊断标准 序 条件 号 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或） 囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 4 中老年患者（≥40岁） 5 晨僵≤3 min 6 活动时有骨摩擦音（感） 注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节OA X线片的膝关节骨关节炎分级 (根据Kellgren and Lawrence放射学诊断标准)

(1)0级：正常。 (2)Ⅰ级：关节间隙可疑变窄、似有骨赘， (3)Ⅱ级：关节间隙可疑变窄、明显骨赘， (4)Ⅲ级：关节间隙明确变窄、中量骨赘， (5)Ⅳ级：关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。 疾病分期 （1）早期症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X 线表现：0、I （2）中期疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现：Ⅱ、Ⅲ级 （3）晚期疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现：Ⅳ级。 辨证论治 早期： （1）风寒湿痹 ①行痹 症状：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈曲不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减。 酸痛以膝踝等为主者，可加独活、牛膝、防己等通经活络，祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大，苔薄黄，可加芍药、知母等。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。

膝关节骨性关节炎中医诊疗方案

膝关节骨性关节炎中医诊 疗方案 Final revision on November 26, 2020

膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 一、中西医病名 中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。 1、临床表现 膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。 2、影像学检查 X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。 3、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断标准

综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、骨性关节炎の分级 根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）。 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）。 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。 （三）证候诊断 1、风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。 2、风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。 3、瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。 4、肝肾亏虚证

手法治疗联合运动疗法治疗膝骨性关节炎的研究进展

手法治疗联合运动疗法治疗膝骨性关节炎的研究进展 发表时间：2017-02-08T13:54:14.727Z 来源：《医药前沿》2017年1月第2期作者：欧举胜 [导读] 膝骨性关节炎是中老年人的多发病、常见病，通常大部分的患者都是由于膝关节发生退行性病变、外伤或者过度劳损而引起的。(合山市人民医院广西合山 546500) 【摘要】膝骨性关节炎是中老年人的多发病、常见病，通常大部分的患者都是由于膝关节发生退行性病变、外伤或者过度劳损而引起的。随着我国的人口老龄化，人们对膝骨性关节炎越越来越关注。本文结合相关的研究资料，对手法治疗联合运动疗法治疗膝骨性关节炎的研究现状及进展进行探讨。 【关键词】膝关节炎；骨性关节炎；手动治疗；运动疗法；进展 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0292-02 骨性关节炎(OA.Osteoarthritis)是一组具有相似的生物学、形态学以及临床特征，但又有着不同病因学的疾病。骨性关节炎的整个关节，其中包括软骨下骨、韧带以及关节囊等。膝骨性关节炎，即膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，简称KOA）。骨性关节炎是临床中的常见病，并多发于老年人。根据BADLEY报道，60岁以上的人当中，其中有80%以上的人在膝关节、髋关节、脊柱以及手等这些部位可见骨性关节炎X线征象，并且，其中就有20%的患者会出现疼痛的情况，严重者则活动受限。 1.膝骨性关节炎的发病机制 到目前为止，对于膝骨性关节炎的发病机制并没有确切的定义，而笔者也结合了相关的文献对其发病机制的研究进行了分类。 1.1 中医的角度 从中医的角度看来，膝骨性关节炎的主要病因可以分为两个方面来分析，分别为内因和外因。其中，内因则是由于患者到了中年以后，肝肾归墟，肾虚不能主骨，骨弱髓空，髓失所养，关节不理，从而使得患者出现肝虚无以养筋，筋骨失养，筋挛节痛，从而促成了病发。而外因则是由于患者收到了风寒湿热等因素的影响，以寒湿为多。 1.2 西医的角度 有相关的研究表明，膝骨性关节炎与外伤、炎症、衰老、代写以及免疫等多方面的因素影响综合而成的。虽然其病因并没有确切的定义，但普遍认为，膝骨性关节炎关节是在力学因素于生物学因素的共同作用下而促成的，是软骨细胞、软骨细胞外基质及软骨下骨三者分解和合成代谢失衡的结果。此外，与患者的年龄、性别、种族遗传、体质以及气候存在一定的联系。 2.膝骨性关节炎目前的治疗现状 由于膝骨性关节炎的病程发展具有不可逆性，为此，对其治疗的目标是控制疼痛，改善膝关节功能和生活生存质量，并重建受损软骨及骨的结构，使得患者在接受治疗的过程中，尽可能地避免治疗所带来的毒副作用，降低伤残率。而临床中常使用的治疗包括基础治疗、中医治疗、推拿手法治疗、针灸治疗、西药治疗以及手术治疗等。但有研究发现，在对患者进行药物治疗的过程中，长期用药则会导致患者的胃肠道、心血管出现明显的不良反应。近年来，学者也逐渐开始通过推拿或者运动疗法来对膝骨性关节炎进行相关的研究，并取得了一定的成效。 3.手法治疗联合运动疗法治疗的研究进展 3.1 手法治疗 手法治疗，即利用各种以活血通络止痛为目的，对患处进行重复按压、放松闭孔神经、股动脉、股静脉，使得发生病变的血管、神经、肌肉得以调节，从而增加局部毛细血管的开放数，并加速局部血液的流动性。 （1）经筋手法治疗：第一步(“梳理”经筋)：嘱患者取仰卧位，术者双手顺阳明经筋方向(从足走头)整体梳理膝关节及其周围软组织，范围为从大腿中部至小腿中部。采用拇指尖着足阳明经筋方向(从足走头)进行按、揉、点、弹、拨等经筋手法。第二步(“松解”筋结点)：重点对四头肌股直肌(股四头肌外侧止点)、股内收肌、股神经、阔筋膜张肌筋结病灶点进行松筋解结消灶。操作时应做到手法从容和缓，柔和有力以达到舒筋止痛的效果。每次20分钟，每日一次(一周6天)，2周为一个疗程。通过对患者进行治疗后发现，经筋手法治疗阳明经筋型膝骨性关节炎是有效且容易被群众接受的方法。 （2）温养筋脉手法：患者仰卧。①环跳、委中、殷门及承山2～3min；②揉法：揉伏兔、梁丘，2～3min后，术者左手以示、中、环指末节指腹着力在冲门穴处做揉法，右手掌心置于患侧髌骨上，以轻柔和缓的力量按揉，持续操作2～3min，然后右手拇指与中指分别置于患侧内外膝眼处做揉法。③拿法：患侧股四头肌及肌腱、髌韧带处拿2～3min后，左手拿伏兔穴，右手拿捏髌骨周缘，2～3min。④分筋：患侧内外膝眼处以指尖着力，沿胫骨平台边缘向两侧做分筋至副韧带处止，然后术者双手中指分别置于患膝胫腓侧副韧带处，沿侧副韧带做滑动或拨动的分筋，然后患者俯卧，术者双手拇指置于患侧腓肠肌的内外侧头，以末节指腹着力，做滑动或拨动的分筋。经过治疗后发现，温养手法治疗膝骨性关节炎具有确切疗效，能较好的改善膝关节的疼痛及功能活动，并且，温养手法治疗膝骨性关节炎的作用机制可能是通过温养关节经脉，改善关节血供而达到的。 3.2 运动疗法 运动疗法即有规范的肌力训练。运动疗法大致可分为肌力训练和关节活动度训练两个方面。前者按照肌肉收缩方式的不同可分为等长、等张和等速肌力训练，按训练时关节运动方式的不同可分为单纯训练特定肌群的开链运动和协同训练多个肌群的闭链运动。关节活动度训练则可分为主动运动、被动运动、助力运动、关节功能牵引和持续被动运动等。其中包括卧位股四头肌等长收缩训练，卧位直腿抬高训练，即患者取仰卧位，股内侧肌训练，双下肢后侧肌力训练，即取座位，终末伸膝训练，即患者取仰卧位以及CPM辅助训练等，此外，在运动疗法的实施中，还需要采取相应的护理方法进行配合治疗。通过研究后发现规范的运动疗法可减轻膝关节骨性关节炎的症状，改善其功能。 3.3 手法治疗联合运动疗法治疗 综上所述，无论是手法治疗还是运动治疗，其最终的目的是为了能够控制疼痛，延缓病情的发展，降低毒副作用和伤残率。两种治疗方式的联合使用是为了改善滑膜组织，关节周围肌腱、肌肉以及韧带的血液流动性，松懈黏连的股四头肌，理筋整复，结合运动疗法，重点恢复患者的股四头肌激励，并恢复膝关节的应力平衡。唐晨等在其研究后发现，膝骨关节炎患者在手法推拿治疗中增加运动疗法能明显

美国膝关节骨关节炎治疗指南

美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎 简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有：1.做好宣教，加强 正文： 美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。 美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下： 推荐方法有： 1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。 2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。 3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。 4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。 5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗： 对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。 6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。 7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。 8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。 不推荐的方法有： 1.足部矫形支具。 2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。 3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。 疗效不确定的方法有： 1.支具。 2.针灸。 3.关节腔内注射透明质酸。 病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。 美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。 本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示： 毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。 AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。 该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。 因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方