手法整复配合膏药治疗桡尺骨双骨折289例疗效观察_王春雷

论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2015年第31卷第28期

桡尺骨双骨折是常见的上肢损伤之

一，多见于儿童或青壮年，多发于前臂

中1/3或下1/3部。《仙授理伤续断秘方》

曰：“凡手脚骨，皆有两胫，若一胫断，

则可治。两胫俱断，决不可治矣。”其

中，前臂“有两胫”，即指桡尺骨。桡尺

骨骨折的治疗较为复杂，对其复位和恢

复功能要求较高，如治疗不当，其所引

起的并发症将会严重影响手和上肢功

能。2008年6月-2013年6月对289例桡

尺骨双骨折患者在手法复位后，贴敷我

院自拟膏药，以寻求并探讨促进愈合的

有效方法，现报告如下。

资料与方法

2008年6月-2013年6月收治桡尺骨

双骨折患者289例，男171例，女128

例；年龄3～28岁，平均(17.6±6.3)岁。

上述患者经X线检查确诊为闭合性桡尺

骨双骨折，其中右手桡尺骨骨折182

例，左桡尺骨骨折117例；横行骨折193

例，斜行骨折81例，螺旋形骨折15例；

按骨折部位划分，中下1/3段骨折233

例，中1/3段骨折56例；按骨折原因划

分，直接暴力所致156例，扭转暴力所

致102例，传导暴力所致31例。

治疗方法：①手法整复与固定：所

有患者都使用手法复位，复位时一般让

患者采取坐位或仰卧位，肘关节伸直

180°，肩前伸90°，同时将其肘关节置

于90°屈曲位，并根据患者骨折位置摆

放好前臂位置。整复前一定要注意骨折

远端近端向背侧、掌侧、上侧、下侧移

位，做到心中有数，法从心出。整复时

两助手紧紧握患者肩上方或肘上方、腕

掌部，并做对抗牵引以纠正骨折成角、

重叠、旋转。对不在同一平面者，如桡

骨横行骨折而尺骨为斜形骨折患者，可

先采用上述方法整复桡骨，后整复尺

骨，以远端对近端；对双骨折线位于同

一平面患者，采用端挤提按手法，如整

复不成功，可采用折顶手法进行复位[1]。

对桡、尺骨骨折断端交叉患者，为保持

骨稳定性，宜先采取夹挤分骨手法。对

儿童青枝骨折成角畸形明显者，用一拇

指将骨折凸侧顶住，后从骨折凹侧用另

一拇指扳压以纠正畸形。以上手法一定

稳、准、快，忌用暴力。当进行手法复

位成功后，可以使用小夹板对患肢进行

适当的固定，以避免错位，并用三角巾

悬吊。②膏药外敷：手法复位并用小夹

板外固定后第1天开始，外敷本院自拟

膏药方2周，方中含有香油、铅丹、蜂

蜡、虎骨(狗骨)、血竭、珍珠、三七、乳

香、生没药、麝香、木瓜、牛膝、桂

皮、桑寄生、川断、川芎、生杜仲、五

加皮、土鳖虫、甜瓜子(爆炒)、石榴皮

(酸)等。

观察内容：仔细观察整复后患肢感

觉、手指血运、活动情况；所有的患者

都随访6个月，并及时复查相关检查，

以明确患者骨折的恢复情况。

疗效评价标准：①显著：检查发现患

者的骨折基本达到解剖复位，并且骨折断端

形成连续的骨痂，前臂旋转受限＜15°。

②有效：前臂旋转受限15°～30°，且

力线正常、骨折面能接触＞50%。③尚

可：前臂旋转受限30°～45°，且力线

好、骨折面能接触33.3%～50%。④差：

患者的骨折愈合情况较差，没有达到尚

可标准[2]。

统计学方法：采用SPSS17.0统计软

件对治疗后的289例患者临床疗效进行

统计分析。

结果

所有患者经手法复位后均成功，没

有发生骨筋膜室综合征等严重并发症。

在手法复位后的4～6周，所有患者的骨

折都达到临床愈合标准，前臂旋转及腕

关节活动正常。其中达解剖复位236

例，接近解剖复位46例，其余7例患者

均对位达60%，优271例，良14例，优

良率达98.6%。见图1和图2。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.55

摘要目的：探讨手法整复配合膏药辅助治疗桡尺骨双骨折临床疗效。方法：收治桡尺骨双骨折患者289例，采取

手法整复治疗，并于术后给予自拟膏药贴敷，观察骨折愈合情况。结果：疗效显著271例，有效14例，有效率

98.6%。结论：手法整复后予以膏药辅助治疗桡尺骨双骨折疗效显著。

关键词手法整复；膏药；桡尺骨双骨折

Observation of curative effect of manipulative reduction combined with plaster for treating radial ulnar fracture

Wang Chunlei,Wang Dianmu

Liangzhuang Town Health Center of Daiyue District,Tai'an City,Shandong Province271028

Abstract Objective:To explore the curative effect of manipulative reduction combined with plaster for treating radial ulnar

fracture.Methods:289patients with radial ulnar fracture were selected.They were given manipulative reduction for treatment.After

operation,all patients were given self-made plaster for sticking.We observed fracture healing.Results:The efficacy of271cases

was remarkable,14cases were effective,and the effective rate was98.6%.Conclusion:The curative effect of manipulative reduction

combined with plaster for treating radial ulnar fracture was remarkable.

Key words Manipulative reduction;Plaster;Radial ulnar fracture

手法整复配合膏药治疗桡尺骨双骨折289例疗效观察

王春雷王佃木

271028山东省泰安市岱岳区良庄镇卫生院

88

网络出版时间：2015-10-12 09:09:05

网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/8f8558165.html,/kcms/detail/11.5189.R.20151012.0909.110.html

论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS

讨论

前臂解剖结构的特殊性，使其具有

非常复杂的运动功能，特别是旋转功

能，在前臂的正常功能中具有重要的作

用，而在桡尺骨发生双骨折后，如果治

疗不及时或不恰当，会大大影响前臂正

常的生理功能，对患者的生活产生严重

的影响。所以，对这类骨折患者进行治

疗时，务必做到准确复位，并且牢牢固

定，以在最大程度上恢复骨折部位的生

理功能。在临床中，一般常采用手法整

复治疗桡尺骨双骨折，同其他治疗方式

相比，其具有较多的优点，如创伤小、

疗效可靠等[3]。临床常用的手法整复方

法主要包括端、挤、提、按、折、顶

等，对该类型骨折均具有较好的疗效，

但是在开始手法复位之前，一定要指导

患者采取正确的体位，这对手法整复的

效果有着重要的影响。本研究将患者肩

外展90°并前屈30°～40°，同时将肘

关节屈曲90°，可使前臂周围肌肉处于

同一张力，有利于牵引、对抗时纠正骨

折重叠、成角等畸形。在手法复位的过

程中，治疗者一定要操作熟练，并且小

心谨慎，避免粗暴的操作和反复复位，

最大程度上降低患者的痛苦，并避免并

发症的发生，在复位成功后，可使用小

夹板固定，更利于稳定骨折。

本研究主要观察并探讨289例桡尺

骨双骨折患者，在进行手法整复后外敷

我院自制膏药的临床疗效。膏药方中含

有虎骨(狗骨)、血竭、三七、乳香、生

没药、土鳖虫均为活血疗伤要药，可通

络止痛、散结消肿；麝香可通行十二

经，川芎为“血中气药”，两药合用可

活血通经，消肿止痛；木瓜、五加皮祛

风除湿而除邪，牛膝、桑寄生、桂皮、

川断、生杜仲等补益肝肾，强健筋骨，

诸药合用即可扶正，亦可活血、除湿而

祛邪。可见，通过配合膏药可加快药物

吸收，促进骨折愈合。从6个月随访观

察结果，289例桡尺骨双骨折患者的前

臂旋转及腕关节活动正常，疗效显著

271例，有效14例，有效率达98.6%。

这证实了手法整复后外敷膏药治疗桡尺

骨双骨折，能有效促进骨折愈合。

总之，手法整复是治疗桡尺骨双骨

折的有效方法，配合膏药贴敷辅助治疗

桡尺骨双骨折疗效显著，值得推广应用。

参考文献

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疗尺桡骨干双骨折63例临床观察[J].医学

临床研究,2006,23(6):958-959.

图1斜行骨折患者治疗前后对比

图2横行骨折患者治疗前后对比

异常天数，均没有太大的差异，即P＞

0.05，差异不具有统计学意义。但是分

别对两组的异常子宫出血量疗效数据进

行分析，两组治疗方式在女性患者的异

常月经量和异常月经天数控制上，都有

很好的疗效。通过统计学软件的计算，

均可得出P＜0.05。再对两组治疗方式

中，育龄妇女放置宫内节育器后子宫

异常出血的治疗总有效率进行对比，

中药合剂组具有更大的优势，两组差

异数据也具有明显统计学意义(P＜

0.05)，见表1。

讨论

通过对临床治疗数据的研究，女性

患者子宫异常出血的症状在我院妇科具

有极高的发病率。很大一部分患者子宫

异常出血是由于宫内放置节育器所导致

的。放置宫内节孕育器是我国现阶段育

龄妇女广泛应用的一种避孕方法[4]。宫

内节育器不仅放置方法简单、成本低

廉，更重要的是避孕效果好，并且取

出不会影响女性的生育能力。由于大

多数女性放置宫内节育器后可导致子

宫的异常出血，所以做了本次的临床

试验，评估中药合剂是否在治疗放置

宫内节育器后的子宫异常出血治疗中

有更高的价值[5]。

结合各项治疗放置宫内节育器后子

宫异常出血的疗效数据显示，中药合剂

疗法，不仅能有效控制女性患者的异常

月经量，恢复女性患者正常的月经天

数，还是现阶段最安全、最有效的临床

治疗方式，值得广泛推广用于放置宫内

节育器后子宫异常出血的临床治疗中。

参考文献

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善放置宫内节育器初期子宫异常出血的

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(上接第87页)

治疗前治疗后

治疗前治疗后

89

骨折复位技术基本操作

骨折复位技术操作规程 一、定义 复位就是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼和支架作用。骨折的治疗包括复位、固定、药物和功能锻炼四个方面。在治疗中应遵守四个原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作 二、骨折的复位要求 骨折复位有非手术（闭合复位）和手术（切开复位）之分。非手术治疗包括手法复位加外固定；手法复位加牵引固定（有时可结合局部外固定）以及持续牵引复位。 临床上绝大多数骨折都可用手法复位，能取得满意的效果。手法复位要求及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。 三、复位的准备 麻醉：采用麻醉止痛以便于复位操作。一般对于简单骨折可不用麻醉。但对于一些老年人或有高血压、心脏病的患者，可用2%的普鲁卡因10毫升～20毫升注入血肿内，一般10分钟后即可开始整复。 四、基本手法 骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的原则。 手摸心会：为施用手法前的必要步骤，即在整复前必须先用手触摸骨折部，触摸时先轻后重，由浅及深，从近到远，两头相对，确定骨折断端在肢体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。 拔伸牵引：目的是为了克服肌力，矫正重叠移位，恢复肢体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，然后沿着肢体纵轴由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围的软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来。而后再按照整复步骤，改变肢体方位，用力牵引。牵引力的大小应

根据病人而定，要持续稳准。 旋转屈伸：主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位，因为有些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越大。 端挤提按：当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。以指直接用力，作用于骨折断端迫使复位。以人体的中轴线来讲，前后侧移位（上下侧）用提按的手法；内外侧（左右侧）移位用端挤的手法。即上提下按，外端内挤。 摇摆触碰：以上手法，一般骨折即可基本复位，但横断或锯齿型骨折的断端间可能有间隙，则采用摇摆触碰法。一般经过上述手法，骨折整复即可结束。 按摩推拿：主要是调理骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折的复位，亦可舒展通达，尤其对骨关节周围的骨折更为重要。操作时手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。 夹挤分骨：凡是两骨并列部位发生骨折，骨折段因骨间膜或骨间肌的收缩而相互靠拢，复位时应以两手拇指及食中环三指，由骨折的背侧夹挤骨间膜，使靠拢的骨折段分开，远近骨折段即相应稳定，并列双骨折就能象单骨折一样，一起复位。 折顶回旋：对于横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引不能完全矫正重叠移位时可用折顶手法[如图].回旋的手法多用于骨折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折，或经过不正确处理造成背向移位的斜面骨折。五、注意事项 整复后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短是否已恢复正常，在给予适当的外固定后，进行X线检查，以确定整复效果。

外科学编写(尺桡骨骨折)

第六节尺桡骨骨折 目的要求 掌握尺桡骨骨折的临床表现和诊断，以及尺桡骨骨折的治疗原则。 熟悉尺桡骨骨折的病因及发生机制。 了解骨折分类及移位情况。 基础知识 尺桡骨干骨折多为双骨折，单发骨折较少见，且常见于青少年，尺桡骨双骨折可发生重叠、成角、旋转及侧方移位四种畸形。尺/桡骨骨干单骨折较少见，因有尺骨/桡骨支持，骨折端重叠移位较少，主要发生旋转移位。若发生重叠移位，多合并有下尺桡关节脱位或桡骨头脱位。 [解剖概要] 前臂由尺骨及桡骨并行组成。尺桡骨之间由坚韧的骨间膜相连。当单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传递到另一骨干，引起不同平面的双骨折，或发生一侧骨干骨折，另一骨的上端或下端脱位。尺、桡骨干有多个肌肉附着，且起止部位分布分散。当骨折时，由于肌的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难（图45-6-1）。骨间膜结构使前臂的旋转活动限制在一定范围内，避免过度旋转导致尺、桡上或下关节不稳定。若骨间膜发生挛缩，必然导致前臂旋转活动受限。

A B 图45-6-1 尺桡骨干骨折的移位 （一）尺桡骨干骨折 [病因与分类] 尺桡骨干骨折可由直接暴力、间接暴力、扭转暴力引起，但大部分病人多为复合暴力致伤。 1．直接暴力暴力直接作用于尺桡骨，如机器或车轮的直接碾压、棍棒打击，或刀砍伤等，尺桡骨骨折线多在同一平面，其形态多为横形或粉碎性（图45-6-2（1）），同时多伴有不同程度的软组织损伤，也可为开放性骨折。 2．间接暴力跌倒时手掌着地，或车祸时手掌受冲击，暴力通过腕关节向上传导，导致桡骨中1/3部位骨折，骨折线多为横形骨折或锯齿状，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折（图45-6-2（2））。间接暴力引起的尺桡骨双骨折软组织损伤多不严重。 3．扭转暴力多为向后跌倒时手掌着地，同时前臂发生极度旋转，尺桡骨相互扭转而发生骨折，骨折线不在同一平面，其形态为螺旋形或斜形，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折（图45-6-2（3）），同时可伴有严重软组织损伤或撕脱。 (1)(2) (3) 图45-6-2 尺桡骨干双骨折的类型 （1）直接暴力引起同一平面骨折；（2）间接暴力引起不同平面骨折；（3）扭转暴力引起不同平面斜形或螺旋形骨折 [临床表现和诊断]

尺桡骨双骨折怎样复位

尺桡骨双骨折怎样复位 *导读：尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。但是中西医结合治疗骨折经验证明，手法正复，适当外固定多数病例可以治愈。单纯尺骨或桡骨骨折治疗相同。复位比较困难，要求高，复位后容易移位。…… 尺桡骨双骨折在前臂骨折中居第二位，仅次于桡骨远端骨折，可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，治疗较为复杂，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。 尺桡骨双骨折的治疗方法： 尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。但是中西医结合治疗骨折经验证明，手法正复，适当外固定多数病例可以治愈。单纯尺骨或桡骨骨折治疗相同。 复位比较困难，要求高，复位后容易移位。 （1）儿童青枝骨折多有成角畸形，可在适当麻醉下，轻柔手法牵引纠正，石膏固定6～8周。亦可用石膏楔型切开法纠正成角畸型。 （2）有移位骨折先纵向牵引纠正重叠和成角畸型，并在持续牵引下，如系上1/3骨折（旋前圆肌止点以上），前臂要置于旋后位；中下1/3骨折（旋前圆肌止点以下），前臂要置于旋转中立

位，以纠正旋转畸形。然后在骨折处挤压分骨，恢复骨间膜的紧张度和正常间隙，最后使骨折端完全对位。复位后用长臂石膏管型固定8～12周，石膏成型后立即切开松解，固定期间要注意观察肢端血循，环防止发生缺血挛缩。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，注意观察和纠正骨折再移位。 尺桡骨双骨折的治疗方法包括开放复位内固定：适用于手法复位失败者或复位后固定困难者；上肢多处骨折骨间膜破裂者；开放性骨折伤后时间不长污染较轻者；骨不连或畸形愈合功能受限者。

尺桡骨双骨折诊疗方案

尺桡骨双骨折中医诊疗方案 一、概述: 尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%。青少年占多数。前臂中立位时，两骨干接近平行，骨间隙最大，骨干中部距离最宽，骨间膜较紧张，对尺桡骨起稳定作用;当前臂旋后时，骨间隙缩小，骨间膜上下松紧不一致，而两骨的稳定性降低;前臂旋前时，桡骨上段斜向交叉于尺骨上段，骨间隙最窄，骨间膜处于松弛状态，对两骨的稳定不利。 二、诊断 (一)诊断依据 1、病史:多有明确的外伤史，肢体遭受直接、间接或旋转暴力均可产生尺桡骨干双骨折。 2、临床表现: (1) 前臂肿胀，皮下瘀斑较严重，疼痛剧烈，尤其活动时疼痛加剧; (2)疼痛及压痛明显，纵轴叩击痛阳性，旋转功能障碍; (3)完全骨折有移位者，前臂有短缩、成角或旋转畸形;可触及骨擦感及异常活动; (4)若合并有前臂筋膜间隔区综合征者，可出现患肢剧烈疼痛、肿胀严重，手指麻木，皮肤发绀，被动活动手指时疼痛加重。 (5)其他:应注意有无桡神经深支损伤。 3、辅助检查

(1)实验室检查:入院后常规检查血、尿、大便检查、生化全套、心电图及胸片，需手术病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系统、梅毒血清、艾滋病抗体等。 (2)影像学检查:拍摄正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。注意拍片时应包括肘关节和腕关节，以免遗漏上下尺桡关节脱位。 (二)证候分类 根据骨折部位可分为上1/3 骨折、中1/3骨折、下1/3骨折，如尺桡骨双骨折同时合并肱骨骨折，称为“漂浮肘”。 根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折与开放性骨折两种。 以三期辨证治疗为基础，将骨折分为早期、中期和晚期三期，早期一般在骨折后1-2周，中期在骨折后3-4周，晚期在骨折1个月以后。 早期:前臂肿胀明显，压痛，纵轴叩击痛，前臂活动受限，局部散在瘀斑，舌红边有瘀斑，苔黄，脉弦数。 中期:前臂肿胀较前消退，压痛及叩击痛减轻，局部仍可见散在瘀斑，舌暗红，苔薄白，脉细弦。 晚期:前臂骨折处无压痛，肿胀消退，肌肉萎缩，肢体乏力，舌淡苔少，脉细缓。 三、治疗方案 (一)、中医外治法

尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术

尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术 【适应症】 尺骨桡骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者 【麻醉方法】采用臂丛阻滞麻醉 【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及桡骨的桡侧各做一长约6cm纵形切口 【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。上臂绑气囊止血带，健侧上肢固定于身体同侧。双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。 【手术步骤】 1.常规消毒、铺蛋单 2.显露尺骨 3.尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时，可用钢板固定 4.桡骨骨折显露、整复并内固定 5.透视检查针位、针长及骨折复位情况 6.缝合伤口 【护理操作配合】 1.递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单 2.递驱血带驱血，巡回护士上气囊止血带压力，递2块干纱布置

于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部 3.递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折 4.递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉 5.递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；桡骨复位后，将合适的钢板弯成一定的弧度，配合方法同尺骨内固定 6.递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视 7.递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可吸收线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料覆盖伤口

骨折手法复位同意书

沿河红十字医院骨折手法复位知情同意书

沿河红十字医院手外伤清创探查缝合术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：岁病历号： 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需在下行。清创探查缝合术主要目的是清理伤口、探查损伤情况，术中根据具体情况定治疗方案。根据病情需要可能需要再次调整手术方案。由于我院条件有限，建议患者到上级医院诊治，患者家属放弃到上级医院诊治，强烈要求予缝合皮肤即可。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下清创探查很方便术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）我理解我可能出现局部出血。 2）我理解术后可能出现伤口局部及周围组织感染、骨髓炎。术后皮肤坏死肌腱及骨外露。肌腱血管无法吻合术后肌腱粘连，患肢功能障碍。 3）我理解我可能出现局部创口愈合不良。疤痕形成。 4）我理解我探查、牵拉可能出现局部神经血管损伤加重。 5）我理解我可能出现血管神经无法吻合。远端血供障碍。 6）远期有关节僵硬，疤痕形成、挛缩及功能障碍。 7）左第四指远节坏死可能，残端综合征 8）其他不能预料情况 4.我理解术后疼痛，患手功能障碍。 5.其他预料不到意外。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 我理解我的手术需要多位医生共同进行。 我并未得到手术百分之百功的许诺。 我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 根据医生对我病情的详细解释，我和家属已经知道我所患疾病的严重性，并知道选择手术治疗是当前减少并发症，大大的缩短卧床时间，最大限度的恢复肢体功能的最佳选择。为了提高日后的自主生活能力和最大限度的挽救劳动力，我在平等自愿的前提下（同意）医生对我行手术治疗，由于我和家属个人原因暂不（）手术手术治疗。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述

尺桡骨骨干骨折

精选文档 尺、桡骨干骨折 一、查房医嘱 概述 尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。 入院评估 一、病史询问要点 外伤史，前臂疼痛剧烈、活动障碍。 二、体格检查要点 1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。 2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。 3.X线检查可确定骨折。 三、分析门诊、急诊资料 通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。 四、继续检查项目 上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。 五、门诊医嘱示范 对于怀疑骨折的病人 拍摄前臂正侧位X线片。 对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人

闭合复位石膏固定。1. 精选文档 2.对症止痛非甾体类药物。 3.随访固定4～6周，定期拍片复查。 病情分析 一、初步诊断 外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。 二、鉴别诊断 ' 1．孟氏骨折 指尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。可通过X线照片加以鉴别。 2．盖氏骨折 指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。通过X线照片可以明确诊断。 三、临床分期或分型 （一）尺、桡骨双骨折 1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。 2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。 3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。 （二）桡骨干骨折 幼儿多为青枝骨折。单纯桡骨干骨折移位不多。

（三）尺骨干骨折 精选文档 单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。 治疗计划 一、治疗原则 根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。 二、治疗方法 1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。 2．手术治疗 1)适应证与禁忌证 适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 禁忌证局部或全身感染。 2)术前准备（全身准备及专科准备） 完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。3）手术入路及特点 ·病人仰卧位。 ·根据骨折的部位选择切口，一般在尺、桡骨上分别作切口。 ·可采用钢板螺钉或髓内钉固定。 4）注意要点 ·尽量解剖复位，以避免前前臂旋转功能障碍 5）术前准备

尺桡骨干双骨折护理常规

尺桡骨xx骨折护理常规 桡尺骨干双骨折是指前臂桡骨和尺骨同时发生的骨折，多见于儿童及青壮年，骨折部位多发于前臂中和下部。 1.临床表现 1.有外伤xx。 2.多发生于儿童及xx。 3.局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍。 4.X线摄片检查可确定骨折情况。 2.辩证施护 1、一般护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 2、病情观察，做好护理记录 （1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 （2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 （3）患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 3、尺桡骨骨折应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90o、腕关节背伸30o、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。 4、注意保暖，防止受凉。 5、小夹板外固定护理

（1）向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的配合。 （2）整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。 （3）固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。 （4）注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1CM为标准，随着患肢肿胀逐渐消退，及时报告医师，进行调整。 （5）经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。 （6）整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。 （7）经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保护小夹板的清洁。 （8）解除固定后，如需中药熏洗、热敷、应予以具体指导。 3.给药护理 遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 4.饮食护理 （1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 骨折中后期宜选择补益气血之品。 （2）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 5.情志护理

骨折手法复位

骨折手法复位方法 手摸心会 为施用手法前的必要步骤，以便把X线片上显示的骨折断端移位方向和病人肢体实际情况结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位图象，在整复前，必须用手先触摸骨折部。触摸时先轻后重，由浅及深，从远到近，两头相对，确实了触折端在体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。 拔伸牵引 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿着肢体纵轴，由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围软组织内的骨折断端慢慢地拔伸出来，牵引用力以病人肌办强度为根据，小儿、老年人及女性患者，牵引力不能太大，反之，青壮年男性患者，肌肉发达，则需要使用大力。对肌群丰厚的患肢如股骨干，则应结合骨牵引，以帮助矫正重叠移位。肱骨干骨折，虽肌肉比较发达，但在麻醉下重叠移位比较容易矫正，若用力稍大常易招致断端分离，拔伸手法可为下一步手法创造条件，且在施行其它手法时仍须维持一定的拔伸牵引力，直到贴敷膏药妥善后方可停止。 放置回绕 主要矫正骨折断端间的旋转及背向移位，旋转手法施用于牵引过程中，以远端对近端，使骨干轴线相应对位，旋转畸形即自行矫正。回绕手法多用于骨干折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折；手法时应先加重牵引，使骨折端分开，嵌入的软组织常常=可自行解脱；然后放权牵引，术者两手分别握住远、近骨折段，按原来骨折移位方向逆向回绕，引导骨折断端相对，可从骨折端相互触碰音的有无和强弱来判断嵌疑义的软组织是滞完全解脱，背对背移位的骨折以骨折移位时的相反方向旅行回绕手法的方向，常可使背对背的骨折断端成面对面。 屈伸收展 主要矫正骨折断端间成角畸形。靠近关节附近的骨折容易发生成角畸形，这是因为短小的近关节侧的骨折段受单一方向的肌肉牵拉过紧所致。此类骨折单靠牵引不但不能矫正畸形，甚至牵引力量越大，成角越大。对单轴性关节（肘、膝）附近的骨折，只有将远侧骨折段连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同牵向近侧骨折段所指的方向，成角才能矫正。如伸址型肱骨髁上骨折，需要在牵引下屈曲；而屈曲型则需要在牵引下伸直，伸直型股骨髁上骨折可以利用胫骨结节穿针做膝关节屈曲牵引；而屈曲型则需要在股骨髁上穿针做膝关了伸直位牵引，骨折方能对位，对多轴性关节，（如肩、髋关节）附近的骨折，一般有三个平面上的移位，（水平面、夭状面、冠状面）的骨折，复位时要改变几个方向，才能将骨折整复，如内收型肱骨外科颈骨折，病人在仰卧位，牵引方向是先内收后外展，再前屈上瘵过顶，最扣内旋叩紧骨折断端，然后慢慢放下患肢，才能矫正其嵌插、重叠、旋转移位和向内、外、前方的成角畸形。 成角折顶 肌肉发达者的横断或锯齿形骨折患者只靠牵引力不能完全矫正其重叠移位时，可改用折顶手法。这是一种比较省力的方法，折顶时，术者两手拇指抵压于突出的骨折一端，其它四指重叠环抱于一种比较省力的方法，折顶时，术者两手拇指抵压于突出的骨折一端，其它四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，两手拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大骨折端原有的成角，依靠拇指感觉，估计骨折远近段断端的骨皮质已经对顶相接，然后骤然反折，此时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端持续向上提，而拇指仍然用力将突出骨脾气端继续向下按，在拇指与其四指间形成种捻搓力（剪力）。用力大小以原来重叠移位多少而定，用力方向可正可斜。单纯前后方重叠移位者可正向折顶，同时还有侧移位者可斜向折顶，通过这一手法，不但可以矫正重叠移位，侧方移位也可一起得到矫正。前臂中、下1/3骨折，一般多采用分骨、折顶手法，可获得一成功复位

探讨桡骨远端骨折手法复位和手术治疗效果

探讨桡骨远端骨折手法复位和手术治疗效果 发表时间：2016-06-07T15:32:28.190Z 来源：《健康世界》2016年第4期作者：边磊 [导读] 针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位。 黑龙江省鹤岗市中医院 154100 摘要：目的研究分析桡骨远端骨折手法复位和手术治疗的效果。方法此次研究的对象是选择我院2013年5月～2015年5月收治的桡骨远端骨折患者40例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方式不同分为A、B两组，每组20例，A组患者接受桡骨远端骨折手法复位治疗，B组患者接受常规手术治疗。观察两组患者的治疗效果及治疗后6个月关节功能恢复情况。结果 A组患者治疗总有效率90.00%，B组患者治疗总有效率95.00%，两组比较无明显差异（P>0.05）；但B组患者治疗后腕关节功能评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位。因此，在实际的治疗中，要根据患者的实际情况选择治疗方法。 关键词：桡骨远端骨折；手法复位；手术治疗；关节功能 桡骨远端骨折常见于中老年人，多为间接暴力致伤所致，患者在跌倒时腕关节处于背伸（掌屈）及前臂旋前位，手掌撑地。此时，暴力集中于骨远端松质骨处从而引起骨折。桡骨远端骨折患者临床表现为腕部肿胀、有明显的压痛感、手和腕部活动受限，严重影响着患者的生活质量。手法复位和手术治疗是目前临床上用于治疗桡骨远端骨折的主要方式[1]，两种方法的疗效可能存在差异。本次研究就我院收治的40例桡骨远端骨折患者，分别行手法复位和手术治疗，就两者的疗效进行比较。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2013年5月～2015年5月收治的桡骨远端骨折患者40例，所有患者入院前均经X线片检查诊断为闭合性的桡骨远端骨折。按照治疗方法不同将40例患者分为对照组和观察组，每组20例，对照组20例中男13例，女7例，年龄在28～65岁，平均年龄（46.5±7.5）岁；观察组20例中男11例，女9例，年龄在35～62岁，平均（45.8±7.8）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无名差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1 A组 A组患者接受手法复位石膏外固定法治疗：首先，根据患者病情及身体情况给与同等基础性药物治疗，采用无菌注射器抽取患者骨折部位的积血，并注入5ml 1%的利多卡因（华北制药股份有限公司，国药准字H20044620），取患者卧位，患肩外展90°，肘关节屈曲90°，紧握患肢前臂近端做对牵引，握住患肢手掌进行8min左右的持续牵引，牵引结束后，迅速将患肢关节掌屈、尺偏、以适当的力度和方向按压骨折远端背侧，直至完全复位[2]。复位完成后用石膏对患侧进行石膏托固定，并根据骨折远端的移位情况进行塑形，拍摄X线片显示复位满意后对患者进行悬吊固定，嘱患者行一定的放松活动。1w后门诊复查X线片，如果骨折出现移位则根据手法复位，如果复位失败则可以行手术切开复位。 1.2.2 B组 B组患者接受手术切开复位内固定法：B组患者主要为开放性骨折、腕关节骨折伴脱位、不稳定型桡骨远端骨折或者手法复位失败的患者。首先，行全身麻醉，以桡骨远端掌侧或背侧切口，显露出骨折端，在直视下对骨折进行牵引复位，复位后用选择掌侧入路T 形或Y型钢板进行固定。采用C臂X-ray行腕关节应力实验和应力位摄片，确认复位满意后关闭切口，不行外固定。在术后第1d开始逐步对患侧腕关节进行康复功能训练[3]。 1.3观察指标观察两组患者的治疗效果，随访半年，采用Gartland-Werley腕关节功能评分对手术疗效进行评分。①优秀：患者临床症状消失，骨折复位，患肢未见畸形或疼痛现象，活动良好。②良好：患者临床症状基本消失，骨折基本复位，患肢骨折处未见明显的畸形，偶尔伴有轻度的疼痛。③差：患者有明显的疼痛感和僵硬感，骨折部分为复位甚至出现畸形，患肢活动受到限制，严重影响患者生活。 1.4统计学方法将数据纳入SPSS19.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者治疗效果比较 A、B两组患者治疗后优良率分别为90.00%和95.00%，比较无明显差异（P>0.05）。 2.2两组患者治疗后关节功能恢复情况 B组患者腕关节功能恢复评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义（t=4.9089，P<0.05）。 3 讨论 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，临床多表现为腕部肿胀，有明显的压痛感，伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。行X片检查可清楚显示骨折及其类型。临床上针对桡骨远端骨折一般采用的方式主要有手法复位、夹板或者石膏固定等非手术治疗方式，在实际的治疗过程中，要根据患者的病情和身体情况给予基础性的药物后再选择合适的治疗方式[4]。传统的手法复位是指用指、掌、腕、臂的劲力或者结合器械的帮助，作用于筋骨，以及通过经络、穴位由表入里，从而达到整复疗伤，祛病强身效果的一种治疗方法。手法复位适用于大部分的骨折病变，通过合理的牵拉、复位，缓解患者骨折情况。手术切开复位是临床上针对桡骨远端骨折的主要手术方式，通过手术能够较好的处理患者骨折部位，并去除受伤的其他组织[5]。但手术可能出现多种并发症，如感染、畸形愈合、迟发性韧带联合不稳定，因切开复位是开放性的手术，所以接触感染源的几率较大，而如果手术治疗不当或复位不佳则可能出现骨折畸形愈合的情况。 本次研究结果显示，A组患者治疗总有效率90.00%，B组患者治疗总有效率95.00%，两组比较无明显差异；但B组患者治疗后腕关节功能评分（87.6±12）显著高于A组（72.3±14），差异有统计学意义。这也显然说明，切开复位手术治疗和手法复位保守治疗的疗效相当，但手术治疗对患者的恢复更好，患者软组织的保护较好，且患者术后愈合较快。 综上所述，针对桡骨远端骨折患者行手法复位和手术治疗的效果相当，但手术治疗的患者术后腕关节功能恢复情况显著优于手法复位，因此，在实际的治疗中，要根据患者的实际情况选择治疗方法。

桡骨柯氏骨折(伸直型桡骨下端骨折)手法复位方法

桡骨柯氏骨折手法复位方法 柯莱氏骨折 伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。 跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。 儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡 侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可 发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关 节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱。 一、手法复位方法： 整复前先了解受伤原因、肿胀情况，结合X片认清骨折移位方向及程度。可先抽出血肿，后注入2%普鲁卡因5~10ml作局麻，必要时可采取臂丛阻滞麻醉。 方法一牵抖复位法 用于骨折断端向掌成角或远断向背侧移位，但骨折线未进入关节，骨折未粉碎者。患者坐位即可，老年以平卧位较妥。肘部屈曲90°，前臂置于中立位。助手把住上臂。术者两手紧握手掌，两拇指并列置于远端的背侧，其他四指置于腕掌部，扣紧大小鱼际肌。沿着原移位方向牵引2~3分钟。待重叠移位矫正后，在牵引下矫正旋转移位，稍旋后10°~16°而后猛力牵拌.牵抖时仍用力牵引，利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛拌，使之加大牵引力而对位，同时迅速尺偏掌屈。尺偏掌屈时不要旋转，骨折即可复位。 方法二三人复位法 适用于老年骨折，骨折线已进入关节，骨折粉碎者。 牵引：患者取坐位或仰位，将肩关节、肘关节屈曲各90°，前臂置于中立位。一助手持握患者手掌，另一助手紧握患者患肢上臂（肱骨下端），两助手对抗牵引，持续2~3分钟，使骨折断端间的嵌插完全解脱，同时应注意矫正旋转移位，一般骨折远端容易旋前移位。 矫正移位：术者站于患者的外侧方，一手握住前臂下1/3，将骨折近端向桡侧推挤；另手握掌腕部，将骨折远段向尺侧推挤，矫正骨折远端的桡侧移位。然后术者两手示、中、环三指置于骨折近端的掌侧，向上端提骨折近段；两拇指并列顶住骨折远端的背侧，向掌侧挤按，使之向掌侧复位，矫正骨折的掌背侧移位。 舒筋：待骨折移位完全矫正，腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另手拇指沿腕部伸、屈肌腱由近端向远端推挤，舒理肌腱，使之恢复正常位置。 二、固定器材 1、木板四块掌、背侧板与前臂等宽，背侧较掌掌侧板长，桡侧板较尺侧板长。 2、纸垫两个横档一般长为6~7cm，宽1.5~2cm，厚约0.3cm，以能包绕远段的背、桡二侧面为度。掌侧方形平垫长宽均约4cm，厚约0.5cm。 3、固定方法骨折经整复后，在维持牵引下，如肿胀明显者，局部可外敷消肿膏。肿胀不明显的仅在夹板长度范围，以一薄层脱脂棉及绷带包缠。以尺骨头为标志，将横档放于桡骨远段的背桡两侧，但不要压住尺骨茎突。掌侧垫放于骨折近端的掌侧，而后放上固定的四块夹板，用3条布袋捆扎。桡背侧夹板应超过桡腕关节，以限制桡腕关节，以限制腕关节的桡偏自欺欺人背伸活动，保持骨折的对位。

2018年桡骨远端骨折中医诊疗方案

桡骨远端骨折中医诊疗方案 (2018年) 桡骨远端骨折就是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,就是临床上最常见的骨折之一,约占急诊骨折病人的1/6 。直接暴力与间接暴力均可造成桡骨远端骨折,但多为间接暴力所致。主要发生在6-10岁与60-75岁两个年龄阶段。在 6-10岁阶段,男女发病率没有显著性差异;在60-75岁阶段,女性患者明显比男性患者增多,随着年龄增加,其发生率逐步上升。从发生的原因瞧,在6-10岁阶段,主要就是高能量损伤引起,也与年轻患者的骨骼发育有相关性;而在60-75岁阶段,低能跌伤远比高能创伤多,其原因与高龄及肝肾亏虚相关。 一、病名 中医病名:桡骨远端骨折(TCD 编码:BGG000)。 西医病名:桡骨下端骨折(ICD-10 编码:S52、501)。 二、诊断 (一)疾病诊断: 本病证参照《中华人民共与国中医药行业标准─—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、9—94)进行诊断。 1、病史:有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起,应力作用于桡骨远端,使之发生骨折。常见于跌倒,肘部伸展,前臂旋前,腕关节背伸,手掌部着地致伤。或肘部伸展,前臂旋前,腕关节呈掌屈,手背部着地致伤。 2、症状与体征:①腕部剧烈疼痛,肿胀明显,常波及手背及前臂下段;②移位严重者,出现餐叉样畸形或枪刺状畸形,腕关节及前臂旋转活动障碍,手指活动因疼痛而受限;③桡骨远端压痛明显,有纵轴挤压痛,触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 3、辅助检查:X线正侧位片可作出诊断,表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现:桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位,骨折端向掌侧成角,或远端骨折块向掌侧桡侧移位,骨折端向背侧成角,桡骨短缩,骨折背侧骨质压缩嵌插,桡骨远端骨折块旋后。 (二)证候诊断 : 1、气滞血瘀证:伤后1—2周。血离经脉,瘀积不散,气血不得宣通;局部瘀肿明显,疼痛如刺,痛有定处,活动受限、痛处拒按,舌淡暗,苔薄白,脉弦涩。 2、瘀血凝滞证:伤后2—4周,肿胀渐消,疼痛渐减,但瘀肿虽消而未尽,筋骨未连。活动渐恢复,舌淡红,苔薄白,脉弦涩。 3、肝肾不足证:伤后>4周。表现为肿胀已消,疼痛已减,骨折愈合迟缓,腰膝酸软,面色少华,舌淡胖,苔薄白,脉细。 (二)骨折分期与分型 1、分期:

尺、桡骨骨干骨折

尺、桡骨干骨折 一、查房医嘱 概述 尺、桡骨干骨折多发生青少年，不同形式的暴力所致骨折的类型亦不同。入院评估 一、病史询问要点 外伤xx，前臂疼痛剧烈、活动障碍。 二、xx要点 1.局部疼痛、肿胀、肢体畸形，前臂旋转功能受限。 2.检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动。 3.X线检查可确定骨折。 三、分析门诊、急诊资料 通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。 四、继续检查项目 上、桡尺远侧关节X线，注意有无关节脱位。 五、门诊医嘱示范 对于怀疑骨折的病人 拍摄前臂正侧位X线片。 对已已经确诊骨折需要保守治疗的病人 1.闭合复位石膏固定。 2.对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6xx，定期拍片复查。 病情分析 一、初步诊断 外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨擦感；X线可发生骨折线即可确定诊断。 二、鉴别诊断’ 1．xx骨折 指尺骨上骨折合并桡骨小头脱位。可通过X线照片加以鉴别。 2．xx骨折 指桡骨下骨折合并下桡尺关节脱位。通过X线照片可以明确诊断。 三、临床分期或分型 （一）尺、桡骨双骨折 1．直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平而。 2．间接暴力跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，首先使桡骨骨折，通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。 3．扭转暴力前臂受扭转外力，发生双骨螺旋性骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。 （二）桡骨干骨折 幼儿多为青枝骨折。单纯桡骨干骨折移位不多。 （三）尺骨干骨折 单纯尺骨干骨折少见，由直接暴力所致，骨折端移位较少。 治疗计划

一、治疗原则 根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。 二、治疗方法 1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，无血管神经损伤，可进行手法复位外固定。 2．手术治疗 1)适应证与禁忌证 适应证手法复位失败；开放性骨折；合并神经、血管、肌腱损伤；陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。 禁忌证局部或全身感染。 2)术前准备（全身准备及专科准备） 完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。 3）手术入路及特点 ·病人仰卧位。 ·根据骨折的部位选择切口，一般在尺、桡骨上分别作切口。 ·可采用钢板螺钉或髓内钉固定。 4）注意要点 ·尽量解剖复位，以避免前前臂旋转功能障碍 5）术前准备 ·备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。三、术前医嘱示范 （一）长期医嘱

手法复位小夹板外固定治疗Colles骨折

手法复位、小夹板外固定治疗Colles骨 折 （作者：__________ 单位： ___________邮编：____________ ） 【关键词】Colles骨折;治疗 自1999年至2009年9月笔者采用手法复位、小夹板外固定治疗Colles 骨折678例，经8~ 12周观察，疗效满意，现总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料本组患者共678例，男355例，女323例，年龄6?87岁，平均38岁。其中左侧319例，右侧359例;横形骨折260 例，斜形134例，粉碎性骨折并波及关节面者157例骨骺损伤者127 例（其中Slater- I型83例Slter- H型者44例）受伤至整复时间为伤后20 min ~ 48 h。 1.2治疗方法 1.2.1术前准备一般未用麻醉，对于疼痛剧烈不能忍受者使用血肿内注射局麻药，对于高血压患者复位前酌情使用降压药卡托普利片及硝苯地平片舌下含服，对于冠心病患者舌下含服硝酸甘油片。 1.2.2整复方法患者取坐位或仰卧位，患肘屈曲至90°，前臂 处于旋前位，掌心向下，一助手紧握前臂下段，术者双手紧握患者手掌

根部，两拇指并列置于骨折远断端背侧，其余四指置于腕掌部先顺势牵引2~3 min，待重叠畸形完全矫正后，利用牵引力沿纵轴方向骤然猛抖，同时迅速掌屈尺偏，使之复位，复位后用手指沿桡骨下端背侧、桡侧、掌侧触诊无台阶状感后，用双手握骨断端，使之分离，将前臂下端轻轻做小范围旋前旋后检查下尺桡关系正常，再用单手握持断端，另一手拇指从近至远舒理肌腱。对于骨骺损伤者，手法基本与上相同，但应注意牵引时一定要将断端牵开，掌屈尺偏时动作要轻柔和缓，不可使用暴力以免加重骨骺损伤；对于粉碎性骨折，骨折线波及桡腕关节面者牵引时用力不可过大复位时也忌暴力，动作宜和缓有力，以免使连结小碎片上筋膜及软组织撕裂，复位后用手指将断端掌，背侧和缓有力相向按压使其平整，复位后还应持患侧手掌进行小范围掌屈背伸通过动作使其关节面趋于平整。 1.2.3固定方法前臂均匀缠绕绷带衬垫后用前臂小夹板固定于中立 位，其中骨远端背侧，桡侧及骨折近端掌侧于相应夹板对应处置棉垫，小夹板固定后四条扎带捆扎，患肢屈肘90°颈腕带悬吊于胸前，固定时间成人共计4?6周，儿童3?4周。 1.2.4术后处理固定后及时复查X线片1周内每2?3天来院门诊 复查随时调整扎带松紧度，指导患者积极进行指间关节及掌指关节的伸 屈功能锻炼，使用抗炎，消肿预防感染的药物治疗，常用药物有七叶皂 甙钠20 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml静滴，每日1 次, 20%甘露醇 注射液125 ml快速静滴，每日2次，双氢克尿噻片25 mg 每日2次（上 述药物儿童用量视情酌减），预防感染使用相应抗生素， 以后患者每周来院复诊一次每10?15天复查X线片一次，使用伤科接 骨片4片，每日3次（儿童用量酌减）。愿意服用中药的患者按三期辨证法用药。 2结果

尺桡骨骨折手术知情同意书

□□□□□医院 尺桡骨骨折手术知情同意书 患者姓名性别年龄科室床位病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在xx下进行手术。 前臂由尺、桡骨组成，两骨接骨间膜相连。两骨与周围骨共形成6个关节结构，分别为： 肱尺关节、肱桡关节、尺桡近侧关节（上尺桡关节）、尺桡远侧关节（下尺桡关节）、桡腕关节及骨间膜。其中尺桡近、远侧关节是前臂旋转功能的重要解剖基础。尺桡骨骨折多为双骨折，且严重粉碎，同时合并肌肉、神经及血管损伤，给治疗带来相当大的难度，容易发生各种并发症及后遗症，如骨折延迟愈合和不愈合、前臂旋转功能障碍、骨筋膜室综合征等等。 具体术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术为切开/闭合复位内固定，必要时植骨及一期或二期修复合并损伤等损伤。 手术目的是尽可能复位骨折，恢复尺桡骨的长度和力线，修复相关损伤，为骨折愈合与术后功能锻炼提供条件，最大限度保留前臂功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般情况、体质、术后康复情况、是否出现并发症及合并症情况等因素有直接或决定性关系。 手术潜在风险和对策： 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；

2）根据术中情况变更术式或内固定方式； 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。 4）围手术期心、肺、脑血管意外出现； a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5）伤口并发症： 出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6）术中止血带、导尿管及其他导（置）管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道、膀胱损伤及相应管道感染等出现； 7）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗，双上肢不等长； 8）术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，相邻关节僵硬，僵直，异位骨化，长时间肢体反复肿胀，顽固性疼痛，麻木，旋转屈伸活动受限，可能需进一步手术可能； 9）术后肿胀严重，影响血供，进一步加重肿胀，从而两者恶性循环导致骨筋膜室综合征发生；10）术后伤口感染，骨髓炎，可能累及关节致化脓性关节炎，需再次植骨、更换固定方式，清创、灌洗等可能；

儿童尺桡骨骨干骨折诊疗方案

XX骨科医院 儿童骨科尺桡骨骨干骨折诊疗方案 儿童尺桡骨骨干骨折相对少见，占全部儿童骨折的3%－6%，在儿童患者中延迟愈合和不愈合罕见，闭合复位外固定通常可以取得成功，故保守治疗为该骨折的标准治疗方式。但前臂的明显成角畸形可导致永久性的丧失旋前或旋后功能，同时遗留前臂弯曲畸形，故早期正确的治疗并不能忽视。上肢较少发生筋膜间隔综合征，一旦出现后果严重，在尺桡骨骨干严重的骨折中应警惕其发生，早期发现早期处理。 一、诊断标准 本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行诊断，诊断依据： 1.有外伤XX 2.多发生于儿童及XX 3.局部肿胀，疼痛及压痛，肢体可有畸形，骨擦音和异常活动，前臂功能障碍 4.X 线摄片检查可确定骨折情况。 二、中医治疗 中医治疗应根据骨折的不同征候分类及分期采取不同的治疗措施。征候分类： 1.青枝骨折： 伤肢轻度肿胀，骨膜增粗或成角 2.无移位骨折： 伤肢轻度肿胀，压痛，活动功能障碍，畸形不明显 3 有移位骨折： 伤肢畸形压痛及异常活动，根据受伤暴力不同分为： （1）.直接暴力所致者，伤肢在同一水平出压痛，肿胀，有假关节活动，功能障碍，骨折线多在同一水平面上，呈粉碎或横断形

（2）.间接暴力所致者，伤肢肿胀，桡骨上段尺骨下段压痛甚，旋转功能障碍，桡骨骨折线多在上，尺骨骨折线多在下 （3）.扭转暴力所致者，伤肢肿胀，桡骨下段尺骨上段压痛甚，旋转功能障碍，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。根据病程的长短分为骨折急性期（发病 2 周以内）、骨折中期（ 2 周到 1 月之间）及骨折后期（骨折 1 月以后）。 （一）急性期 1.应急措施 伤后在排除开放骨折、血管神经损伤及筋膜间隔综合征后应尽早复位，在前臂出现明显肿胀以前，应选择在麻醉下复位，可考虑臂丛、腋窝阻滞或全身麻醉，完善的麻醉可使前臂肌肉彻底松弛，利于取得更好的复位效果。 2．手法复位 器材： 前臂夹板共 4 块，木制中立托板1个，纸压垫 3 个，绷带2卷，棉花 1 包，束带 4 条。 复位方法的选择： （1）尺桡骨xx 骨折 ①青枝骨折： 运用推顶复位法，臂丛麻醉下前臂中立位牵引，术者持续捏持折部，短促用力推顶复位。注意不要用力过大造成折端移位，复位应适当矫枉过正，以免继发成角。 ②同一水平尺桡骨干双骨折和不同水平的尺桡骨干横断骨折： 运用回旋推挤提按复位法，麻醉完善使前臂彻底放松，屈肘前臂中立位牵引，分骨手法扩大尺桡骨骨间隙，回旋手法矫正旋转移位，推挤矫正侧方移位，再以提按手法矫正前后移位。 骨折水平靠近近端且尺骨骨折较稳定者应先复位尺骨，骨折水平靠近远端且桡