阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后嗓音声学分析

腭咽成形术患者的围手术期护理

腭咽成形术患者的围手术期护理 发表时间：2012-11-27T13:56:53.983Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：陈瑞莲[导读] 探讨腭咽成形术患者围手术期的有效护理。 陈瑞莲 (内蒙古鄂尔多斯市中心医院耳鼻喉科内蒙古鄂尔多斯 017000) 【摘要】目的：探讨腭咽成形术患者围手术期的有效护理。方法：对32例腭咽成形术患者围手术期的护理进行回顾性分析。结果：通过病情观察、分析，制定有效的护理措施，所有患者都痊愈出院。结论：护理人员要熟悉腭咽成形术后患者的心理状态、病情变化、及切口出血、保持呼吸道通畅、预防窒息的发生等各种原因，采取有效的护理措施，保证患者术后疗效。【关键词】腭咽成形术围手术期护理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是目前临床上一种常见病，多发病，并且作为源头性疾病越来越受到人们的关注和重视。由于上气道阻塞的部位主要位于腭咽部，悬雍垂腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最有效、最常用的外科治疗手段。2011年3月～2012年3月我科收治腭咽成形术病人32例，经积极治疗并采取相应的围手术期护理，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1资料笔者所在耳鼻喉科自2011年3月至2012年3月共32例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行腭咽成形术，其中男23例，女9例，年龄25-65岁之间，多为肥胖者，住院时间为7-12d，平均8.5d。 1.2 护理 1.2.1 常规术前准备手术前完善血常规，血型鉴定、凝血常规、生化常规等检查，用漱口液漱口，保持口腔清洁。进行张口及压舌训练，降低咽部对刺激的敏感性，预防术中因咽部刺激而导致恶心、呕吐等反应。同时手术可引起不同程度的精神压力，因此要减轻或消除手术给患者带来的心理负担，正确引导患者和安慰患者，以解除患者的思想顾虑和恐惧心理，对术后出现出血、发热、疼痛等现象做好说明和解释工作，鼓励患者战胜疾病，树立信心，充分调动患者的积极性，配合治疗和护理工作。 1.2.2 手术后疼痛的护理术后均有不同程度的咽部疼痛，根据疼痛程度不同采取不同的护理措施，轻微疼痛，5分以下的疼痛不需止痛剂[1],给予心理安慰，对疼痛较剧者6分以上酌情给予镇痛药物止痛，并嘱患者24小时内少讲话，给予颈部冷敷，口含冰块等均有助于减轻局部水肿和疼痛[2]。 1.2.3 切口出血的护理告诉患者手术后局部少量的渗血是正常的，要及时吐出血液，以便于观察，不要咽到胃内，以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐。当患者出现反复做吞咽动作或分泌物有大量新鲜血液时，提示有切口出血的可能，应告知医师并及时处理。 1.2.4 保持呼吸道通畅，预防窒息的发生术后可因局部水肿、出血、切口感染、炎性分泌物增加以及镇静镇痛药物应用使上呼吸道肌肉功能受到抑制，气道塌陷，分泌物滞留等，导致呼吸道梗阻，发生突然窒息，甚至死亡。术后应严密监测病情变化，常规吸氧，接心电监测，床边备吸引器、气管切开包，严密观察患者面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等变化，给予糖皮质激素雾化吸入，止血抗炎，消除局部水肿等处理，及时清除口腔咽部分泌物，以保持气道通畅防止窒息 1.2.5 口腔护理因手术可引起身体抵抗力下降，口腔的自洁功能减弱，以及切口出血，上皮坏死组织脱落形成假膜，食物残留均可引起口腔感染。因此，告知患者饭前、饭后用多贝尔溶液漱口，并进行口腔护理，每日2次。 1.2.6 饮食护理全麻手术常规禁食、禁饮6-8小时，8小时后给予温凉、易消化流质饮食；3天后改为半流质饮食，5-7天后可进清淡、少刺激性普通饮食。 1.2.7 心脑血管意外的预防个别重症患者由于长期缺氧导致全身小动脉收缩，肺动脉血压升高，重要脏器功能受损[18]；全麻手术对呼吸的抑制也可增加心脑血管意外的发生。术后要加强对患者血氧饱和度的监测，观察睡眠打鼾和呼吸暂停的次数及时间，发现异常并及时对症处理。 1.2.8 术后的功能锻炼术后次日起鼓励患者进行张口、伸舌、说话训练，促进口咽肌群功能尽早恢复，防止切口粘连[4]。 1.3 健康教育 睡眠呼吸暂停综合症是近年来逐渐受到重视的疾病，多数患者对此病缺乏了解。因此应向患者讲解引起睡眠呼吸暂停综合征的诸多诱因，如肥胖可使功能残气减少，气道狭窄与睡眠呼吸暂停综合症的严重程度有关，饮酒、服用镇静安眠药可加重呼吸暂停，仰卧可使呼吸暂停明显等[5]，并积极的进行预防：（1）控制体重。肥胖可致功能残气减少，减肥能明显降低呼吸暂停指数，提高血氧饱和度，减少睡眠的中断，改善呼吸暂停综合症的症状。（2）戒烟、戒酒和禁服镇静药物。吸烟增加打鼾的危险度，饮酒增加呼吸暂停和降低血氧饱和度严重程度，长期大量服用镇静剂均可引起或加重打鼾和呼吸暂停。（3）侧卧位。睡眠呼吸暂停综合症患者睡眠时，仰卧位打鼾的程度较侧卧位严重，侧卧位有助于改善气道的阻塞，抬高患者头部，采用与水平位30度-45度的睡姿为佳。（4）保持良好的生活习惯。合理饮食，减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃水果、蔬菜，适量运动，控制血压。 2 结果 32例患者中1例并发腭咽成形术后出血，由于及时查明原因，采取了有效的治疗措施，没有大出血病例发生；术后发热3例，经对症处理，愈后良好。再无其他并发症发生。 3 总结 睡眠是人生命中重要的生理活动，人的一生大约有1/3时间在睡眠中渡过，睡眠同样也是恢复体力、维持心理、生理健康必备的条件，当睡眠发生障碍时，会产生心理、生理功能的紊乱。随着人们生活水平提高及诊断技术的进步，睡眠呼吸暂停综合征患者呈现出增加趋势。只有通过有效的途径普及睡眠呼吸暂停综合症疾病相关知识，提高人们的认知程度，才能使患者能得到及早的预防和有效的诊治。参考文献 [1].唐红红，蒋玉君。悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的观察及护理。浙江临床医学，2007,9(6)：862. [2].白丽辉，李喆. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症微波手术的护理。中国老年学杂志，2006,26(7)：988-989. [3].施翠萍，蔡跃峰.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症腭咽成形术围手术期的观察及护理。吉林医学，2007,28；(2):1972-1973 [4].许丽萍，低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的护理。解放军护理杂志，2006,23；(2):47-48:。 [5].陈灏珠主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2001:1668-1670.

悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS术后的观察及护理

作者：唐红红蒋玉君寿晓女 【关键词】 osahs术 即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)，是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症［１］，易并发心律失常、高血压，甚至呼吸衰竭或猝死［２］。悬雍垂腭咽成形术（uppp）是osahs 最常用的治疗手段，也是最有效的方法之一［３］，可解除口咽腔狭窄，使呼吸通畅，症状消失或缓解。本科1998年10月至2006年4月共收治osahs患者108例，均采用uppp术。术后加强病情观察和治疗护理，患者均治愈出院，收到良好效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男102例，女6例；年龄23～64岁。特点：体质肥胖占70%，有高血压史占45%。术前体检均有不同程度的扁桃体肥大，28例ⅲ°肥大，37例ⅱ°肥大，其余43例ⅰ°肿大。108例均有咽腭弓、舌腭弓肥厚松弛，口咽腔狭窄。均采用美国pbi公司p＆d 9600多导睡眠呼吸监护仪（psg）进行检测，确诊为osahs。术前经常规检查，在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，其中1例术前行预防性气管切开术。 1.2 结果 本组108例uppp术后，无1例感染发生。出血2例，窒息1例，均经积极抢救后成功得救。术后并发高血压11例，予抗高血压治疗，血压控制在正常范围，无并发症发生。术后均有不同程度的创口疼痛，用10分制评分，1～5分101例，6～10分7例，均采取有效止痛法。患者均痊愈出院。 2 观察及护理 2.1 创口疼痛的护理 术后密切观察创口疼痛程度，采取有效方法控制疼痛，以提高患者舒适度。5分以下疼痛者予心理指导，解释疼痛的原因和发展过程，解除紧张情绪。术后勿用力发音以减少刺激。术后第1天开始嘱患者坚持作咀嚼活动，张闭口动作，多讲话，有利于疼痛缓解。进冷流质饮食，口含冰块，减轻疼痛。疼痛较剧在6分以上者，采用止痛泵持续静脉泵入，并联合以上止痛方法，效果明显。同时为患者准备纸笔，以便与护理人员沟通；通过护理措施的落实，无因疼痛过剧而明显影响患者的情绪、休息。 2.2 感染的预防及护理 术后咽部创口感染直接影响到手术的效果，因此预防创口感染非常重要。术前遵医嘱用庆大霉素、地塞米松、鱼腥草等雾化吸入，局部预防性抗炎。术后合理静滴抗生素，并根据抗生素药效特点调整给药时间及给药速度，发挥药物最大的抗感染效力。局部继续雾化吸入起到抗感染、消肿的作用。朵贝尔氏液饭后漱口保持口腔清洁，防止感染。同时密切观察咽部创面情况及体温变化。本组创口愈合良好，无感染发生。 2.3 术后创口出血的观察及护理创口出血为术后早期出现的并发症。应告诉患者口腔内有血液及时吐出以便观察，也可避免因血液下咽而导致的恶心、呕吐，胃部不适。术后遵医嘱尽早静脉滴注止血药。对失血量较大者注意防止休克。本组有1例于术后4h开始创口出血，6h内共出血约350ml，即予肾上腺素棉球创面压迫止血。静注立止血针，止血芳酸、止血敏静滴。同时予吸氧，心电监护，监测生命体征；床边备吸引器，经积极止血后出血停止。于术后第6天行舌根部低温等离子射频消融术，扁桃体残体切除术，术后恢复良好出院。

腭咽成形术患者的饮食指导

腭咽成形术患者的饮食指导 【摘要】目的探讨腭咽成形术手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的饮食指导。方法对20例腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的不同手术时期进行积极正确饮食指导及处理。结果本组20例患者未发生与饮食相关的并发症。结论做好悬雍垂腭咽成形术的患者的全面细致的饮食指导是致关重要的。对手术的成功具有重要的意义。 【关键词】腭咽成形术；术后；饮食指导 重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗一直是临床一大难点，因重度OSAHS行手术治疗时，可发生严重并发症甚至死亡[1]。2002年中华医学会耳鼻咽喉科学会制定了OSAHS诊断依据和疗效评定标准将AHI＞40归为重度组[2]。腭咽成形术是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的咽部手术，即缩短软腭，增加咽腔前后径及左右径、降低阻力，维持通气的最常用的治疗方法，术后正确合理的饮食指导是减少并发症，提高手术成功率的重要保证。现将福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科于2005年1月～2012年12月开展20例患者，本文对腭咽成形术术后饮食指导，报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本组重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者20例，多数患者体形肥胖、嗜好烟酒、易疲劳，有高血压史或糖尿病史。严重打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、夜间睡眠出现呼吸暂停等症状，经多导睡眠监测，均符合OSAHS诊断依据和手术适应证。男16例，女4例，年龄25～60岁，平均体质量60～100 kg。 1. 2 方法20例患者经常规术前检查及准备，均在经鼻气管插管全麻下行UPPP手术，术后指导从健康教育、进食环境、沟通、并发症的观察等多方面引导。 2 结果 20例患者术后临床症状明显改善，呼吸暂停，打鼾消失，术后正确的饮食指导，无并发症发生。 3 护理 3. 1 术前的合理指导 3. 1. 1 饮食健康教育入院即指导低盐低脂、易消化和维生素丰富的饮食，少食酸性食物，严格控制饮食量，禁烟酒，避免暴饮暴食并控制血压和体质量，预防胃溃疡发作。以增加手术的安全性和术后效果。根据医嘱指导、常规

局麻下悬雍垂腭咽成形术的探讨

局麻下悬雍垂腭咽成形术的探讨 发表时间：2010-05-18T11:15:55.920Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：周盛平刘瑛欧阳静李文玉田晓芳[导读] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症对健康的影响被越来越多的医务工作者和患者所认识，要求手术干预的患者也越来越多 周盛平刘瑛欧阳静李文玉田晓芳（四川省德阳市第二人民医院四川德阳 618000）【中图分类号】R614.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0070-02 【摘要】目的探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的安全性。方法局麻下完成悬雍垂腭咽成形术30例。结果 30例患者中，均在局麻下完成手术，术后咽腔明显扩大，无鼻咽粘连，无心脑血管意外发生，无喉梗阻发生。术后随访，治愈16例，有效12例，无效2例。结论局麻下悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征安全可靠，并发症少。【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征悬雍垂腭咽成形术麻醉局部阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症对健康的影响被越来越多的医务工作者和患者所认识，要求手术干预的患者也越来越多，口咽腔解剖结构异常是常见的原因，悬雍垂腭咽成形术是有效的治疗手段。国内外多选择在全麻下手术，由于患者长期的低氧血症，全麻可能发生呼吸中枢抑制；由于口咽组织肥厚，术后组织水肿，可能发生麻醉插管困难，术后拔管发生喉梗阻。如何提高手术的安全，提高手术疗效，减少手术的并发症，每位专业医生都在不断的进行探索，笔者对2005年1月—2008年12月选择在局麻下进行悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症30例，取得一定疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 30例患者中，男性28例，女性2例；年龄20-65岁，平均38 岁；体重56-97千克，病程5-26年；有烟酒嗜好者22例，均有不同程度的打鼾、憋气、嗜睡、性格变化、记忆力下降等，扁桃体1度大伴悬雍垂过长6例；扁桃体2度大17例；扁桃体3度大7例；鼻中隔偏曲2例；下鼻甲肥大3例，舌体明显肥厚6例，其中，Friedman1型11例，Friedman2型13例,Friedman 3型6例,合并高血压6例。所有病例术前均行多导睡眠监测仪（北京新兴生物医学工程研究发展中心生产的SRM-9601型）监测分析，按照杭州会议诊断标准，轻度2例，中度16例，重度12例。 1.2手术方法患者取坐位，术中持续心电监护，2%利多卡因局部浸润麻醉。切除双侧扁桃体，尽量保留扁桃体被膜，减少对扁桃体窝内血管的损伤，彻底止血。根据PSG监测病情严重程度，按照H-UPPP手术原则1，选择口咽部软腭U型切口的高度，打开腭帆间隙，切除间隙内脂肪组织，沿悬雍垂两侧，切除部分肥厚的咽腭弓组织，将软腭口咽粘膜与鼻咽粘膜缝合，将咽腭弓缝合于扁桃体窝内，消灭死腔，扩大咽腔，防止鼻咽粘连。术后抗生素预防感染，激素减轻水肿。 2 结果 本组30例患者中，均在局麻下完成手术，两例术后出血，1例在全麻下止血，1例观察1小时后出血停止，无鼻咽粘连，无心脑血管意外发生，无喉梗阻发生。咽腔较术前明显扩大。手术当晚打鼾明显减轻。术后6月PSG比较分析：按照杭州会议判疗标准2，治愈16例，有效12例，无效2例。 3 讨论 悬雍垂腭咽成型术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效的方法之一，由于全麻下能充分暴露手术野，便于医生从容手术，国外大多选择在全麻下手术，国内大多数综合性医院也通常在全麻下进行。由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者长期处于低氧血症和高碳酸血症，大多数患者咽腔狭窄，舌体肥厚，在麻醉诱导期易出现上气道梗阻或窒息；在术后苏醒期因术后咽部组织肿胀、肌肉松弛，更易发生上气道梗阻，加之病人烦燥，再次插管十分困难，此时更易危及患者生命。国内外相继有死亡病历的报道，其主要原因多由于术中及术后早期上气道急性梗阻窒息处理不当等所为3。基层医院大多数耳鼻喉科医生都具有在局麻下切除扁桃体的基础，只要麻醉满意，完全能完成扁桃体切除+悬雍垂腭咽成形术，同时，局麻手术规避了在全麻过程中插管和拔管时可能发生的上气道梗阻或窒息。李灿箩作了睡眠呼吸暂停低通气的手术麻醉选择文献回顾分析，全麻手术在围手术期并发症占13.4%，局麻在围手术期并发症占8%，无气管切开的并发症。马敬等建议：对咽部刺激耐受较强者采用局麻4。李淑虹等观察了悬雍垂腭咽成形术在局麻与全麻下血流动力学的变化5，局麻血流动力学参数变化较全麻大，因此，术前一定要做好术前准备，控制好全身疾病，与患者耐心沟通，消除患者紧张情绪。总结30例局麻手术的经验，我们认为：1，病例的选择十分重要。Friedman1-2型局麻手术易于完成，Friedman3型患者应做好充分的术前准备，重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应首先纠正缺氧，提高患者对手术的耐受能力；Friedman4型建议不选择手术；对于并发高血压的患者，术前CAPA治疗有利于纠正缺氧，控制血压；2，术前做好全麻准备，对于术后出血量较大患者，局麻常常不能满足手术要求，需要在全麻下止血。3，局麻一定要充分，满意的麻醉能消除患者对手术的恐惧，消除疼痛和咽反射，麻药一定要注射在扁桃体被膜的周围，有咽反射存在，可能麻醉还不充分，应追加麻醉；4，扁桃体切除要减少损伤，彻底止血，扁桃体切除对于扩大咽腔十分重要，从舌腭弓的中分剥离扁桃体，先暴露扁桃体的上极，再使用扁桃体抓钳，尽量保留扁桃体的被膜，能减少出血的发生6。术中不用肾上腺素，扁桃体切除后观察出血情况，进行悬雍垂腭咽成形术前要彻底止血；5，悬雍垂腭咽成形要个体化，局麻下手术能在术中就观察到咽腔的大小，根据患者的病情严重程度，决定切除组织的多少，切除组织时要考虑到术后瘢痕收缩，避免切除组织过多，造成鼻咽关闭不全；术中将鼻咽面粘膜与口咽面粘膜缝合，防止鼻咽粘连；咽腭弓应缝合于扁桃体窝内，消灭死腔，如果将咽腭弓与舌腭弓直接缝合，扁桃体窝内存在死腔，切口会裂开，不能达到手术目的。6，术后使用激素，防止咽腔水肿，手术当晚就能感受到鼾声减轻，睡眠憋气现象减少，次日白天嗜睡现象得到改善。7，一般治疗与手术同等重要，饮食控制与运动减肥应伴随终生。两例无效患者，术后半年体重增加5公斤，咽腔再次狭窄，导致手术无效。 参考文献 [1] 韩德民,王军,叶京英,等.腭咽成型手术中保留悬雍垂的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35：215-218. [2] 中华耳鼻喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准既悬雍垂腭咽成型术适应证(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403-404. [3] 李灿箩.2005北戴河国际睡眠呼吸障碍疾病大会，163-166.