腹腔镜手术技巧与方法

一些经验，仅供大家参考,也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验（除了几个视频资料，所有文档资料均已免丁当，可自由下载）：

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。

腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。

（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。

腹腔镜模拟训练应包括以下容:

①手眼协调训练:在训练箱放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;

②定向适应训练:在训练箱放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;

③组织分离训练:在训练箱放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;

④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不

同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;

⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。

（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。

（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。

临床实践通常包括三个阶段:

①观摩临床手术:这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术的全过程;

②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作;

③临床手术阶段:在完成10～20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。

开始担任术者，一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成。各类腹腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腹腔镜外科医师。腔镜外科是外科领域里最年轻的学科。随

着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。

缝合技术

和体打结法一样，随着腹腔镜外科手术围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。

间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。

缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无创抓钳抓住欲缝合的组织的边缘，使其有一定力，便于进针，针尖以适当的角度刺入进针点，右手腕按顺时针方向旋转，将针穿过组织，在适当的出针点穿出，再用左手抓持钳抓住针尖，拨出针。拨出的缝针要放在附近可看得见的地方，以免寻不到针。将针上的缝线渐次拉出组织，直到可以做体打结时为止，按上一节所述的方法进行体打结，多余的线头剪断后连同缝针一起移出。注意针移出套管时，持针器也必须夹住针眼后的缝线移出。

连续缝合：连续缝合的第一针与间断缝合是一样的，如果有三个操作孔，助手可以使用一把抓钳帮助拉紧缝合线，防止缝合线不紧；如果只有两个操作孔，在缝合中间，将连续缝合线拉紧后可以暂时用一枚钛夹将缝合线夹住，防止缝合线不紧，再继续进行缝合，待缝合结束打结完成后再将钛夹拿去。连续缝合结束时的体打结手法和间断缝合时相同。也可在连续缝合结束时，未端夹一枚钛夹或者可吸收夹固定缝合线。

分离技术

【分类】

1.锐性分离

（1）锐性分离是指用剪刀、电手术、激光或超声刀的切割分离。锐性分离应遵循下面的原则：切割前应尽可能先闭合血管。

(2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。

(3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。

(4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。

(5)保证重要脏器远离分离切割的区域。

(6采用反牵引力暴露分离切割部位。

2.钝性分离

钝性分离分为机械性钝性分离和水分离两种

水分离是靠灌洗液压起到无损伤分离组织的作用，灌洗液应采用生理盐水或平衡液，使用前应加温至接近体温。使用低温溶液手术时间长时易引起病人体温下降。水分离的技术是将灌洗吸引管的半尖锐的头端，通过自然途径进入或剪开的小孔插人需分离的组织间，液体靠水压顺阻力最小的途径进入，无损伤地推开组织间隙。当分离界线显示出来后，再进行锐性分离或用灌洗器头端作钝性分离就比较容易和安全。

机械性钝性分离是采用分离钳和剪刀的刀叶插入需分离的组织间，通过钳叶或刀叶开的推进和牵引力达到组织分离，其原则包括：

（1）重要结构不要施加不适当的牵引。

(2)不准备切割或切除的组织应采用无损伤钳，或钝性拨棒轻轻拉开或拨开。

(3)血管应在分离闭合后切割。

(4)未辨认清楚的部位不要切割。

【分离方法】

1.电刀分离

在微创外科手术中应用最广泛。大多数情况下用电钩分离。电凝钩有各种不同形状，其中L形钩或直角钩应用最多。电凝钩分离时应先在组织如腹膜和脏器包膜表面开一小口，钩子经此小口薄薄地钩起要分离的组织，确认为非重要结构后再接通电凝器，将钩起的组织按线条状切断。使用电凝钩时要注意勿使钩子刺

破周围结构和肠管。也可用钩背而不是钩尖分离，电凝钩不是向上提，而是轻轻往下压来分开组织。

注意切勿钩起大块组织或连续通电分离。因为单极电烧的击发点在通电区域的最细处，钩起大块组织通电很可能会在重要的组织结构处发生电烧。在分离炎性水肿的病变脏器时，可用电铲边推边电烧，较为安全有效。电钩与电铲一般均有一个冲洗／吸引通道。可在电烧时打开阀门利用腹高压排出烟雾，也可在电烧时冲洗手术野。

2.撕剥分离

剥离是指夹住小部分的疏松组织将其从粘连器官上剥脱下来，有时可用电凝钩完成。与剥离相比，分离不需夹持和剥脱组织，只需将一把分离钳置于疏松组织面上，通过钳爪不断地合，分开疏松组织后，即可产生一个间隙。组织分开的长度取决于钳爪开的宽度。一般来说，得太开的钳爪不易控制，引起的组织撕裂和出血比得窄些的钳爪要更多些。某些时候，也可以采用闭合的抓持钳分离。

撕剥分离在妇科常用于分离附件周围粘连带。也用来撕剥一些疏松的粘连组织。对于血管相对较丰富的区域可接上电刀，先凝后撕，较之单纯的撕剥分离或电钩分离更为安全、实用、快捷。

3剪刀分离

一般分离可用长弯剪，精细的分离最好用尖头的微型剪，双向活动剪优于单向活动剪。使用剪刀分离应注意以下几点：

(1)直视下闭合着剪刀插入手术野，直至靶器官。插入各种镜手术器械特别是像剪刀类锐性分离器械，应在镜直视下并参考体外解剖标志与冷光源打出的“航标灯”先向手术野上空推进，然后压下器械头端进入手术野，接着前后左右微调即可安全快捷地抵达靶器官。

(2)先在浆膜层剪开一小的分离窗，然后闭合着剪刀插入，轻柔地开，撑出一组织平面，原位闭合剪口。剪开两侧的浆膜，扩大分离平面并向纵深推进。

(3)如用单向活动剪，应将固定的剪刃插入要剪的组织下面，以活动的剪刀直视下剪切组织。

(4)由于电烧会使剪刀变钝，所以要节省着使用电烧。如确实需要应闭合着用剪背以低于200V的能量电烧。最好用电剪头去触有绝缘的分离钳，避免剪刀与组织直接接触电烧。

(5)不用剪刀时应拔出穿刺套管，以免意外刺伤腹脏器。

4..钝性分离

在腹腔镜外科中，钝性分离法比锐性分离法更为重要。这是为了尽可能地避免出血引起的术野模糊。用一个5mm直径的活检钳夹住一块“花生米”剥离子，与转换套管一起插入11mm套管进入手术野。这种顺组织层次钝性推剥的方法十分有效，可用来分离子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。完成分离后的“花生米”剥离子应先退至转换套管然后一同拔出，避免其遗落在腹腔。

此外，在剪刀分离出组织层次后，也可接着用钝头剪钝性推剥或用探棒、牵引用的钝头抓钳与冲／吸管进行分离。冲吸管在钝性剥离过程中还可以吸去或冲洗少量渗血，而不必更换器械。

5.水流分离

采用高压喷射的水流作分离之用，是腹腔镜外科中钝性分离的另一种方法。高压水流可冲碎疏松结缔组织中的脂肪，将疏松组织自较为坚韧的血管等结构上分离下来，而不会伤及这些坚韧的结构。多用于分离那些包埋于丰富脂肪组织之中的组织结构，如盆腔淋巴结的清扫等。使用水流法分离血管比抓持钳钝性分离法更不易撕破血管。但水流分离时需使用特制的压力泵，以产生足够的水压来离断组织，所需的液体量很大。

6.超声刀分离

此乃开放手术中超声刀技术在镜外科中的拓展。因其不发生类似电刀的传导伤，不产生烟雾，对血管及重要器官的误伤少于电外科手术。

7.激光分离

微创外科手术中较常使用的是接触型激光，因其方向性强，特别适用于一些准确性要求高的手术，如胸腔迷走神经干切断术、子宫膜异位病灶烧灼术等。但由于仍有损伤深部组织的危险，而且分离起来较电刀慢，加上使用人员要戴防护眼镜，需要额外经济投入等缺点，所以应用不很普遍。

归纳起来，微创手术中的分离方式分为“冷”、“热”分离两大类。“冷”分离包括单纯的分离钳分离、剪刀、冲吸管、水流分离等；“热”分离包括电刀、超声刀、激光分离等。但在应用过程中有些分离工具具有双重功用，如分离钳、分离剪均可接电烧，电钩、电铲应用得当也可做推剥分离。

【分离原则】

（1）充分暴露手术视野的情况下才能着手操作。

(2)应清楚地辨认粘连层次，用抓钳钳夹牵拉粘连带以暴露分离界面。

(3)切割前必须辨认在粘连下面的组织结构或脏器。

(4)横切必须与器官边缘平行。

(5)多层粘连必须分离成单层。

薄膜样粘连可用锐性分离，广泛的薄膜样粘连必须沿着器官边缘和粘连远端附着点分离，并尽可能去除所有粘连组织。

(7)横切可采用剪刀剪，也可采用电切割或激光切割。

重要结构附近的分离操作用剪刀或超声刀较为安全，但如果应用电切割或激光切割则必须与重要脏器保持足够的距离。

(9)用于分离的器械必须以正确的角度接近待分离的组织。

(10)切割线上遇血管应在分离切割前先电凝或凝

【分离技术】

1.大网膜粘连

大网膜粘连常影响手术器械到达手术部位和手术野的暴露。存在大网膜粘连的盆腔手术，必须先处理大网膜粘连。切断大网膜断前结扎网膜血管。电凝法必须控制温度，避免大网膜血管组织碳化的术后出血并发症；超声剪是用于大网膜切割的最佳选择。超声剪切割属冷切割，大网膜切割面整齐，无脂肪溶解，其中血管闭塞完全。

2.肠曲粘连薄膜样粘连很少有血管，用剪刀分离，若有血管应先凝后剪。肠曲与盆腔脏器的粘连在分离前必须识别分离界线，在两个粘连结构之间先用剪刀作一小切口，然后用剪刀的刀叶以开动作钝性分离粘连，也可用水分离法。肠曲与肠曲之间的粘连一般也是用剪刀和水分离法。因电能和激光均有热扩散损伤肠曲的可能，一般很少用于肠曲粘连的分离。若选用或必须使用电能或激光，则凝固及切割前应先用机械性分离或水分离法分出界线。

3.输卵管和卵巢的粘连输卵管和卵巢的粘连影响输卵管蠕动和其拾卵功能。分离粘连目的是要恢复这两个重要的生殖器官结构的正常解剖关系。因电能、激光均会对十分脆弱娇嫩的输卵管伞部皱襞有不可逆的热损伤，导致其挛缩再粘连而影响其拾卵功能。故对大多数脆弱组织的分离术，包括伞端粘连分离及输卵管卵巢分离术，采用腹腔镜显微剪刀的损伤最小。剪刀分离粘连要注意界线，分离术中不断用灌洗液冲洗手

术创面检查出血点，以便精确止血。若冲洗液中见血液，应注意辨认出血来源。任何微小的出血均需给予止血。

腹腔镜阑尾切除术的系膜处理方法与技巧：

1.电钩开窗：系膜根部开窗后，沿阑尾用电钩类似剥离胆囊床。但出血的几率较高，已被基本废弃

2.撕脱法：直接自盲端电凝撕脱分离。止血效果比前稍好，未推广

3.8字缝合：仅见少数作者文献报告。阑尾系膜与根部一起处理。

4.阶梯电凝：近来有较多使用，操作简单，效果较好，但尚缺乏大宗报告。双极梯度电凝效果更佳。

5.钛夹：早期使用广泛，伴随技术提高，逐渐被舍弃的趋势，存留异物，易滑脱。有出血与残端漏的报道。

6.结扎：可靠但相对操作复杂。

7.超声刀：可靠、简单、昂贵

8.endogia，可靠、需10mm孔、昂贵。

腹腔镜技术培训的方法

腹腔镜技术培训的方法 （一）模拟训练箱操作技巧培训 通过训练帮助腹腔镜手术的初学者开始适应从直视下的立体视觉过渡到监控器的平面视觉，进行定向和协调的适应，以及熟悉各种器械操作技巧。 腹腔镜手术深部的操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定向和动作协调上的差别。初学者必须通过训练才能适应这种变化。直视手术的便利条件之一是术者双眼形成的立体视觉在观察物体和手术野时，因视角不同，能区别远近和相互间的λ置，进行精确的手法操作。通过腹腔镜、摄像和电视监视系统所获得的影像，相当于单眼视觉所见，缺乏立体感，因而判断远近距离时易产生误差。至于窥镜形成的鱼眼效应（腹腔镜在稍微偏转时，同一物体在电视屏幕上即呈现不同的几何图形）则更须术者逐渐适应。因此在训练中，要学会把握影像中各物体的大小，结合原实体的大小去估计它们与腹腔镜接物镜镜面间的距离，进行器械操作。术者和助手要有意识的强化平面视觉感，以手术部位脏器和器械经光镜透视后的形状和大小，影像光线的强弱判断器械与脏器的确切位置，进行操作。 正常的定向和协调能力是手术操作成功的必要条件。术者根据视觉和定向所获取的信息确定目标方位和距离，运动系统协调动作进行操作。这在日常生活和直视手术中已经形成完整的反射，习以为常。在内窥镜操作，例如膀胱镜输尿管插管，由于窥镜的方向与操作的方向保持一致，术者的定向方向和运动协调上也易于适应。但在电视腹

腔镜手术时，以往经历形成的定向与协调往往导致错误动作。例如术者站于仰卧病人的左侧，而电视屏幕置于病人脚端，此时如电视影像显示精囊的位置，术者会习惯地将器械伸向电视屏的方向，并误认为这是在接近精囊，而实际上应将器械伸向深面才能到达精囊。这是过去直视手术和窥镜内操作形成的定向反射，在电视腹腔镜手术时就不适合，术者在观察电视影像时要有意识的确定手中掌握的器械与病人腹内有关脏器的相对位置，作适当的进、退、旋转或倾斜等动作，并掌握幅度，方能在手术部位进行确切的钳、夹、牵拉、电切、施夹、打结等处理。术者和助手要根据各自的位置，从同一电视影像上确定自己所持器械的方位，方能配合操作。腹腔镜的位置应尽可能少变动，稍加转动就可能使影像旋转，甚至颠倒，使定向和协调增加难度。在训练箱或氧气袋中多次练习，互相配合，能使定向和协调能力更好的适应新情况，缩短手术时间，减少创伤。 1、眼-手配合训练 在训练箱内的底板上放置一张画有16个字母和数字的图纸以及相应字母和数字的16个小纸板。学员眼睛注视监视器屏幕，听指令，分别用右手、左手持抓钳指向相应的方位；并分别用左手和右手随意调换各个小纸板的位置。 抓豆训练 在训练箱底板上放置一小撮黄豆和一个窄口瓶，分别用左右手持抓钳将黄豆逐一移入窄口瓶内。可以调整黄豆与窄口瓶的相对位置，进一步训练准确的定位技能。

妇产科腔镜手术病人的术前健康教育

妇产科腔镜手术病人的术前健康教育随着医疗技术的发展，腔镜手术利用它微创、效果直观、术后快速康复等优点在各科手术中占据着不可或缺的地位，尤其是妇产科，腔镜手术比例几乎占据总手术量的80%。 由于妇产科手术方式以及手术部位的特殊性，决定了工作人员需要做好充分的术前准备才能保证手术的顺利开展。因而在术前，与病人进行良好的沟通与健康教育十分必要，这样不仅可以大大提高我们的工作效率，同时对病人术前的心理辅导以及手术基本认知也有一个质的飞跃。 健康教育的方式有很多种，对于手术病人我们主要采取术前访视的方式进行，这样既方便我们术前评估病人，也可以增加病人对我们的信任感与认知感。下面我将从以下几个方面来阐述妇产科腔镜手术病人的健康教育内容： 1.心理护理:妇产科病人手术部位主要涉及女性卵巢、子 宫、输卵管这些敏感器官，因而对女性生理心理都会造 成巨大压力。在术前一天，由手术室工作人员到病人床 边主动进行自我介绍，简述有关手术的一些注意事项以 及手术认知，增加对整个手术的一个宏观了解。当然沟 通中要尽量缩短与患者的感情距离，取得患者的信任。 交谈中善于观察患者的言谈举止、面部表情及姿势，把 握患者的心理状态。注意言语的艺术性，多采用鼓励安 抚性的语言。尽量少采用医学用语，多采用生活化语言，

拉近自己与病人之间的距离。 2.病人准备：（1）肠道准备：告知病人术前一天最好进流 质饮食，晚上十点以后禁食水，这主要是为了防止术中 和术后呕吐引起误吸导致窒息或出现吸入性肺炎。（2） 衣着服饰准备：嘱病人术前禁穿内衣内裤，只穿患服。 摘下身上所有的金属物品及贵重物品，交由病房家属妥 善保管。这不仅是为了病人自身财产的安全，更重要的 是防止病人术中由于金属物品而出现的电灼伤。（3）体 位准备：告知病人次日手术需要摆一个像平时做妇科检 查的截石位，目的是让手术部位更好的暴露方便手术。 （4）皮肤准备：告知病人术前注意个人卫生并予以备 皮，备皮时动作轻柔，切忌损伤皮肤，以免增加感染几 率。备皮范围需上至乳头水平，下至大腿中上三分之一， 两侧至腋后线。（5）手术认知：征求患者对手术室的工 作需求，讲述其手术前我们的一些准备流程，向患者简 述腔镜手术的基本特点，告知病人手术其实就是在其腹 壁打三到四个直径0.5—1厘米的小孔，然后通过腔镜特 殊器械在腹内进行操作的一种微创手术，这种手术不仅 有利于其伤口的美观，更有利于其术后的快速康复。（6） 环境认知：大多数病人对手术室都怀着一种冰冷恐惧陌 生的心理，让患者提前对手术间环境有一个大致轮廓的 认知，以缓解其紧张焦虑的程度。

宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。

②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，

腹腔镜手术的特点及优势

腹腔镜手术的特点及优势 1、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后 恢复轻松，痛苦少。 2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤， 术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。 4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹 腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。 6、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。 7、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强 度。 哪些疾病适宜腹腔镜手术 子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠宫外孕）不孕症、急慢性盆腔疼痛。 腹腔镜手术的适用范围 妇科疾病手术：子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待。 腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点[1]： １、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动， 一周后可恢复正常生活、工作。 ２、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕， 局部美观，腹壁坚韧。 ３、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统 开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以 外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。 ４、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用床可 贴即可，不需拆线。 ５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。 腹腔镜手术是一种损伤小的手术方法，在腹壁作3～5个0．5～1．0cm小切口为穿刺孔即可完成手术，称为“钥匙孔”外科。随着医疗技术的发展，内镜技术已成为普通外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。

各类手术禁忌症

各类手术禁忌症

各类手术禁忌症 子宫肌瘤剔除手术 禁忌症 1、全身性疾病：出血性疾病，严重心脏疾病，呼吸系统疾病，不能耐受麻醉者。 2、子宫大于20孕周或肌瘤多于三个，单个直径大于8厘米是子宫肌瘤剔除的禁忌症。 3、产后因胎盘，子宫的出血性疾病有子宫切除指征者不宜在腹腔镜下行子宫切除术。 5、晚期恶性肿瘤。 子宫肌瘤腹腔镜手术 适应证 有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 1、月经过多或异常出血。 2、子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。 3、子宫无癌变。 4、深粘膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。 5、埋于肌层内的粘膜下肌瘤和内突壁间肌瘤有时需作两次以上手术始能完成。脱垂于阴道的粘膜下肌瘤，其大小或蒂的粗细不限。 禁忌证 1、宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 2、子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 3、生殖道感染的急性期。 4、心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5、对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者。 无痛人流手术 禁忌症 1、急慢性传染病的急性发作期。 2、有心脏疾病或心功能不全者。 3、急性生殖道炎症。 4、手术前体温超过37.5℃者。 5、妊娠剧吐酸中毒者。 6、术前3天有同房者。 7、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。

5、临产期孕妇。 凡以上痔患者不宜作各种手术治疗，应在医生的指导下，进行必要的体格及实验室检查后，选择应用内治法、外治法及其他方法治疗。 整形美容手术禁忌症及其术前术后注意事项 禁忌症 1、面廓改型（包括取颊脂垫瘦脸、BOTOX注射瘦脸、面部吸脂瘦脸、下巴塑形、下颌角整形、颧骨降低）： 1）怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，不能做整形美容手术。 2）瘢痕体质者应在术前对医生说明。 3）手术部位有感染（如有疖肿或毛囊炎）不宜手术。 4）在既往手术中，明确对局部麻药过敏，或抗麻药者应在术前告知手术医生。 5）预知手术达不到理想效果者，应慎重对待。 6） 18岁以下求美者必须在父母陪同下前来，经医生检查后确定是否能手术。 7）有传染病、精神病、心理不健全或不稳定者不宜手术。 8）对手术期望过高、心理准备不充分、抱有不切实际的要求者不宜手术。 9）如有糖尿病、高血压、甲亢、心脏病等重大疾病者不宜手术。 2、鼻部整形（包括隆鼻、鼻头缩小、鼻翼缩小、祛除驼峰鼻、歪鼻矫正）： 1）怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，不能做整形美容手术。 2）瘢痕体质者应在术前对医生说明。 3）面部或全身有感染（如有疖肿或毛囊炎）者不宜手术。 4）鼻部有炎症或有酒糟鼻者不宜手术。 5）在既往手术中，明确对局部麻药过敏，或抗麻药者应告知手术医生。 6）预知手术达不到理想效果者，应慎重对待。 7） 18岁以下求美者必须在父母陪同下前来，经医生检查后确定是否能手术。 8）有传染病、精神病、心理不健全或不稳定者不宜手术。 9）对手术期望过高、心理准备不充分、抱有不切实际的要求者不宜手术。 10）如有糖尿病、高血压、甲亢、心脏病等重大疾病者不宜手术。 3、眼部整形（学生选择较多的有双眼皮成形、开内眦、眼睑下垂矫正、眼袋祛除等）：1）怀孕或月经期间，因用药和凝血障碍，不能做整形美容手术。 2）瘢痕体质者应在术前对医生说明。 3）眼睛内外有感染疾病者，应先治愈后再行手术。

胸腔镜手术的健康宣教

胸腔镜手术的健康宣教 胸腔镜手术全称电视辅助胸腔手术（vats），是一种微创手术，借助胸腔镜及电视影像的辅助，只需切开数个微小切口即可完成过去需大切口才能完成的手术。电视胸腔镜是近几年开展的一种新的手术方式，具有切口小，疗效可靠，住院时间短，符合美容要求，正逐步得到临床的重视和普及。 有效的呼吸训练练习腹式呼吸，每日数次，锻炼肺功能。患者正确咳嗽咳痰方法，帮助术后有效排痰。患者术前戒烟戒酒，戒除不良饮食习惯，注意口腔卫生，积极治疗口腔疾患。 一、术前需要准备：化验检查，胸片检查，必要时CT检查等，医生会向您解释术中、术后有可能出现的并发症，请您理解，并做好心理准备。手术前一日皮试，术前12小时禁食，4小时禁水，注意保持良好的心态，不要过度的紧张，安静休息。如果睡眠不足，我们会予以适当的镇静治疗。手术当日备皮，更衣，术前静脉用抗生素。 二、术后的注意事项： 1、术后的体位与活动患者全麻术后清醒，血压平稳，取半卧位；进行深呼吸及吹气锻炼；早日下床，进行适当功能锻炼，有利于肺扩张。 2、术后须安置胸腔闭式引流，必须保持引流装置密闭性，防止扭曲、受压、折叠和脱出，有利于引流通畅。适当挤压引流管促进小血凝块或纤维组织块排出，防止堵塞。当引流气体量多，持续时

间长，闭式引流未能使呼吸困难缓解；引流管水柱无波动，无气体及液体引出，患者深呼吸或轻按患侧胸部在患者能够承受胸痛的情况下咳嗽，水柱波动仍不明显，应及时通知医生。 3、保持呼吸道通畅术后常规鼻导管吸氧，维持氧饱和度在95%以上。患者进行深呼吸，经常变换体位，咳嗽咳痰，协助拍背，以利排痰。给予化痰药物稀释痰液，防止术后肺部并发症。 4、手术期间因活动减少及使用止痛剂，会出现大便干燥。应适当增加活动量，补充营养及充足水分 （1）保持乐观情绪。 （2）保持室内空气流通。 （3）适当锻炼身体，多做深呼吸和咳嗽动作。 （4）加强扩胸锻炼，上举手臂，活动肩关节，尽快恢复正常功能位。 （5）饮食要营养丰富、细软、易消化。 （6）多饮水预防便秘。 5、出院后注意事项： （1）注意保温预防感冒及肺炎发生。 （2）术后2—3月内避免游泳、打球、提过重物体，以避免过度伸展胳膊肌肉。 （3）绝对忌烟。 （4）遵医嘱定期复查

外科手术前、后健康教育及指导

甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 [手术前健康教育] 1. 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾) 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： (1)颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 (2)喉镜检查，确定声带的功能。 (3)测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 [手术后健康教育] 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸)。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等)次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等)。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。 [出院健康指导] 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访: 定期复查，了解甲状腺的功能状态。—般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。

腹腔镜练习办法及手术技巧

分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。 腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。 （1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前 ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不 同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进 行胆囊切除训练。

（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好 的培训中心才能进行动物实验，难以推广。 （3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技 着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。 缝合技术 和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。

间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝 线进入腹腔。 缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无 可能先闭合血管。 (2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。 (3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。 (4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。 (5)保证重要脏器远离分离切割的区域。 (6采用反牵引力暴露分离切割部位。

胸腔镜手术健康宣教

胸腔镜手术健康宣教 胸腔镜手术是用于诊断和/或治疗胸部疾病、重建胸壁畸形的胸外科微创手术，相对于传统的开胸手术而言，胸腔镜手术伤口小、术后恢复快。本文将详细为您介绍胸腔镜手术的相关内容。 一、什么是胸腔镜? 胸腔镜是一种内窥镜，末端装有微型摄像头。摄像头连接着显示屏幕。微型摄像头将胸腔内的情况投射到显示屏幕上，等于把医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。而且手术视野还能根据需要进行放大，显示细微的结构，比肉眼直视更清晰灵活。 手术时，医生会先在您的胸壁上做几个小切口，将胸腔镜插入其中1个小口。就能像电视直播一样通过显示屏幕观察胸腔内部情况。再根据手术需要通过其他切口插入相应的手术器械,然后在屏幕上图像的引导下，进行检查或手术操作。 二、胸腔镜手术适合治疗哪些疾病？ 胸腔镜可以用来做大部分的胸外科手术，如纵膈肿瘤及囊肿；肺部良性疾病、早期肺癌；食管良性疾病、早期食管癌；胸膜病变：胸膜结核球、胸膜纤维瘤、胸膜活检等；心脏疾病：房间隔缺损、室间

隔缺损、三尖瓣关闭不全、左房粘液瘤等。 但并非所有患有上述疾病的病人都能做胸腔镜手术。医生会根据疾病的性质、部位、大小、病人的病情、经济条件等情况综合考虑，选择合适的手术方式。 三、胸腔镜手术前需要准备些什么？ 1、根据情况，医生可能会安排您做一些检查，如抽血检查，心电图，胸部X线检查（胸片检查），尿液检查，粪便检查等。目的是评估您的身体情况能否做胸腔镜手术。 2、如实告知医生您的健康状况 ①告知医生您现在服用的所有药物，包括西药、中草药和保健品，医生会告诉您术前是否需要停用或换用其他药物。如有必须服用的药物（如高血压病的药物等），需经过医生的同意后，方可于手术当天早上（具体时间由医生决定），用少量的水将药物服下。

单孔腹腔镜手术概述

单孔腹腔镜手术概述 单孔腹腔镜是在多孔腹腔镜发展的基础上，基于更加微创、更加美容的医患关系需求应运而生的手术技术。其通常仅在患者脐部切开2~3cm的小口，置入特殊封闭圈或直接放置三枚普通穿刺套管，导入腹腔镜及操作设备完成与开腹及多孔腹腔镜同样的各脏器手术。 单孔腹腔镜是脱胎于一般抢镜手术，从之前的多孔转变为经脐单孔，它的基本原则及操作技术没有根本上没有变化，数量庞大而且训练有素的腹腔镜外科医师通过适当训练便可掌握。术中、术后的处置比以往要简便安全很多。 “单孔腹腔镜手术是目前国际最前沿微微创技术，具有美容效果明显、术后疼痛轻、住院时间短等优点！被称为“微创手术”的腹腔镜手术，是通过在肚皮上打3--4个孔的方式进行手术操作，只是缩小了体表外的伤口，体内的创伤和器官丢失仍然存在。而最新的微微创手术，是将体外伤口缩小至肚脐上的一个孔，体内则最大限度保留器官的完整，进一步降低体内外的创伤。因为损伤小、术后恢复快，同时大大降低了手术费用。 单孔手术的新基准创新式单孔技术现在也可以用于标准介入治疗。单孔手术可应用于普外科、妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科。无论从技术上还是从成本上，该创新型的完整系统都开拓了广阔的前景。深圳亚新代理的狼牌单孔腹腔镜系统的可重复使用性避免了更多的额外费用。 与开腹手术相比，单孔腹腔镜手术在术后引流、切口感染发生率、切口裂开风险、胃肠粘连梗阻等方面均占有优势。并且操作难度低，具有一定操作上的优势。 通常手术体位为仰卧式，仰卧下肢分开呈“大”字位或截石体位。脐部切口通常选择纵切口，切开皮肤、白线和腹膜进入腹腔，在切口内放入专用的封闭圈，腹腔镜和操作器械经封闭圈器械通道进入腹腔内，目前若干国外公司已有多种类型的专用产品。 在单孔腹腔镜手术中，缝合和打结的难度很大，所以要尽量减少手工缝合机会，一定要在缝合时采取单手打结法或套扎打结等方法予以克服。 未经扩大的脐部切口直接用吸收线缝合，然后以3-0可吸收线缝合皮肤，可以免除术后拆线过程。 术后注意事项和恢复过程类似于多孔法，只是引流管均从脐部引出，引流效果要重点检查。 单孔腹腔镜是集微创、美容、更加人性合理的现代医疗理念而产生的微创医疗新生物，是外科手术不断进步的体现，随着它的不断成熟，将愈加展现他的独特魅力。

(完整版)妇科腹腔镜手术前后注意事项

妇科腹腔镜手术前后注意事项 在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临 床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤 小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯 蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种 手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀 手术”达到满意的效果。 妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净， 最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术 前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠 胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要 时遵医嘱口服镇静药物。 腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： 一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部 和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； 三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； 四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 妇科腹腔镜手术 我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有

创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。 （—）适应证： 1. 不孕症病因学探查和相关操作包括： （1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。 （2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。 （3）绝育术再通的术前评估。 （4）卵活检及相关病理、组织化学检查。 （5）腹腔液的采集及相关检查。 （6）卵子采集。 （7）腹腔镜监视下输卵管通液术。 （8）输卵管内配子移植。 （9）盆腔轻度粘连分解等。 2. 子宫内膜异位症的诊断和治疗包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。 3. 异位妊娠的早期诊断明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。 4. 原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。 5. 盆腔肿块的诊断与鉴别诊断腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式

各手术指证及禁忌症

各手术指证及禁忌症 腹外疝 治疗原则： 1、最有效方法是手术 2、非手术治疗适用于1岁以下婴儿不手术；年老体弱者用腹带，但可能增加嵌顿机会；有 禁忌症的腹内压增高的因素未控制的 3、传统手术治疗，腹压增高为相对禁忌症（3个月避免体力劳动） 4、个别嵌顿型疝可实行手法复位，原则上应进行急性手术，绞窄性疝则更应手术。 5、复发性疝手术应慎重掌握。 嵌顿性疝的处理原则：嵌顿时间短（3~4h内）、年老体弱不适宜手术者、病史长、疝块大估计疝环较大，而不易绞窄的先试行手法复位。（前提是疝内容物未坏死） 绞窄性疝的处理原则：1、术前做好必要准备2、正确判断疝内容物的活力3、肠管紫黑色无光泽弹性为坏死。 腹部损伤 1、观察期间注意事项（不能确定有没有内脏损伤者）--普外科6大处理 i.不移动 ii.禁用镇痛剂 iii.禁止饮食(三禁) iv.要补充血容量防休克 v.要预防用抗生素 vi.要胃肠减压 2观察什么： i.生命体征 ii.局部症状体征 iii.血常规 iv.反复诊断性腹腔穿刺 3开腹探查指征 i.腹痛、腹膜刺激征加重 ii.肠蠕动肠鸣音减弱 iii.全身状态恶化 iv.隔下游离气体 v.红细计数进行性下降 vi.血压有稳定转向不稳定或下降 vii.诊断性穿刺阳性 viii.胃肠出血 ix.积极抢救休克不见好转或继续恶化 处理原则： 1、穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需要手术 2、如除腹外伤外伴有其他损伤，首先处理对于生命威胁最大的损伤（心肺复苏，其中解除 气道梗阻是关键，控制出血，处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复循环血量，控制休克和进展迅速的颅脑外伤。如无以上，则以腹部外伤处理为首位） 3、(已发生休克的内出血者要抢救，力争收缩压升值90mmHg以上时进行手术。若积极抗 休克无效，提示腹内有大出血，则在抗休克同时，迅速剖腹止血。

腹腔镜基础

《腹腔镜基础操作》课程标准 课程名称：腹腔镜基础操作培训课程 培训对象：低年资住院医生、研究生、进修生 培训科室：肝胆外科 一、培训目标 1.熟悉腹腔镜技术相关基础知识。 2.掌握腹腔镜手术的基本操作方法。 二、培训内容 1.基础知识：腹腔镜技术发展简史，腹腔镜手术的适应证、禁忌证，腹腔镜手术常用器械的基本功能和使用方法，腹腔镜手术与传统手术的区别。 2.腹腔镜手术的基本操作。 3.术后观察处理：术后处理要点，术后观察，可能的并发症及处理。 4. 扩展内容（选学或自学）：腹腔镜技术发展简史，目前腹腔手术的最新进展。 三、培训学时：16学时（800分钟） 1．基础知识回顾 20分钟 2．操作要点讲解及示范 30分钟 3．学员操作练习 640分钟 4．教员总结学员操作情况 10分钟 5．考核 100分钟 四、培训实施 （一）培训组织 1．集中讲解基础理论知识（幻灯、视频）。 2．运用腹腔手术模拟器，对腹腔镜手术器械的使用进行讲解和示范。 3. 学员分组：1-2人/组。 3．学员每人一套模拟器，进行操作练习：利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。打开腹腔镜模拟器，调节镜头角度,使操作界面显示在显示器上，训练者在模拟器操作箱箱体后方,于箱体表面依具体训练要求分别插入各种器械即可在电视画面下进行左右手器械操作的训练。 4．教员巡回检查、指导学员练习情况。 5．教员总结学员受训情况。 （二）培训条件要求 1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台，投影仪1台，腹腔镜手术模拟训练器（6-10台），常用腹腔镜手术器械如：平头抓钳、分离钳、剪刀、持针器、钛夹施夹钳等（每台模拟器至少配一套器械）操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。 2.所需基本物品（耗材）及数量

宫腔镜检查的适应症及禁忌症

宫腔镜检查的适应症及 禁忌症 Revised as of 23 November 2020

妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症 来安县家宁医院妇产科 一宫腔镜的技术优势 1 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。是目前国际上最先进的检查和治疗方法。 二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用 1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。 2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。三、宫腔镜检查适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。

1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。 2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。 3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。 4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。 5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。 6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。 7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。 8、阴道异常排液。 三、宫腔镜手术适应症

腹腔镜手术健康教育

腹腔镜手术健康教育 腹腔镜手术前： 1、手术前三天根据需要做阴道擦洗一天一次，回病房卧床休息半小时。 2、手术前一天需要皮肤准备，皮试、抽血、家属签知情同意书。 3、术前一天晚上灌肠，晚上睡前口服镇静剂。 4、手术前晚饭照常食用，晚八时以后不吃，12时以后不喝水。 5、手术晨插导尿管，插管后有排便感，这是正常现象，因此不要紧张。这些准备好，只要躺在床上休息，等待手术室接病人，家属在手术室门口等待。 腹腔镜手术后： 1、关于饮食：手术后六小时不吃不喝，六小时后可以喝水，次日可以喝米汤、中午后可以喝鱼汤、放屁后可以正常饮食，以少食多餐，易消化为好，牛奶、豆浆产气手术后不宜吃。 2、关于卧位：手术后六小时去枕平卧，四肢可以活动，次日可以半卧位或随意卧位。 3、关于活动：鼓励早日下床活动，次日下午可以适当下床活动，下床时先坐起，感觉良好再下床，以能承受为好。 4、关于尿管：次日早晨可以拔尿管，尿管去除后自己用温水擦洗会阴，两小时左右下床解小便。 5、关于术后可能出现的不适：呕吐、切口疼痛、腰痛是最常出现的症状，呕吐是药物反映，麻醉药最常出现的症状，呕吐时不要紧张，

头偏向一侧，用盆接住，严重的患者应用止吐药。切口疼痛手术后六小时可以注射镇痛药。术后会有腹胀、肩疼，1-2天好转。 6、手术后家属需要做什么：每天晚上可以帮助患者用温水清洗会阴，帮助患者下床活动，观察输液情况，患者如有不适及时告知医护人员。出院指导 1、手术后一个月门诊随访。 2、出院后休息一个月，禁盆浴性生活一个月。全子宫术后禁盆浴性生活两个月。 3、出院后如有阴道流血、阴道流液要及时就诊。 4、根据出院带药情况服药。

腹腔镜手术技巧与方法

结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。一些经验，仅供大家参考 , 也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验 除了几个视频资料， 所有文档 料均 已免 下载 分离、 因此 ，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应 的过程。 腹 腔 镜 外 科 技 术 训 练 应 包 括 模 拟 训 练 、 动 物 试 验 及 临 床 实 践 三 个 过 程 。 1）模拟训练 :利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多 数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操 作系统。 腹腔镜模拟 ①手眼协调训练 :在训练箱内放入 2 个塑料盘子，其中 1 个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒 也可以 用花生等物品代 替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里 ;或向训练箱内放入 画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者 应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;

成类似操作。反复练习不断提高腹腔镜操作的定向能力 ③组织分离训练: 在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐 ④施夹和缝合打结训练: 腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织进行施夹及缝合打结训练 ⑤模拟胆囊切除训练: 可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊 2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进 3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握在此基础上可进入临床实践。

腹腔镜外科手术基本技术

腹腔镜外科手术基本技术 一、病人的体位 腹腔镜手术术野主要靠病人体位和气腹来暴露，一般原则是变动病人的体位抬高靶器官使其周围脏器因重力作用而远离，从而暴露术野。 上腹部手术病人需采用头高脚低位，倾斜100~200，肠管在重力作用下，移向下腹部盆腔，术野暴露与操作，如腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胃大部切除、脾切除、肝部分切除等，根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。下腹部手术病人一般需采用头低脚高位，手术台向头侧倾斜100~300，有利于腹内内脏移至上腹部，盆腔空虚，利于术野显露与操作，通常适用于疝修补、阑尾切除术等。根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。 病人有时还可以取Lyold－Davis体位，双下肢分开，膝部稍屈曲，双腿放在支架上，适于做腹腔镜直肠癌前切除。这种体位也适用于行上腹部及甲状腺的腹腔镜手术，术者站在病人两腿之间比站在一侧操作起来更舒适，助手站在两侧，便于协助操作。 二、气腹的建立 腹内充气方法的两种：闭合充气法和开放充气法。 闭合充气法：闭合充气法中气腹针充气法是最常用的方法。穿刺点的选择原则要求插入腹腔镜后便于观察腹腔内手术部位和探查腹内其他部位、穿刺点血管少、穿刺点没有与腹壁粘连的肠管。一般多取脐的上缘或下缘为穿刺点。 穿刺时病人仰卧，用两把巾钳在穿刺点的两侧对应钳夹筯膜与皮肤，充分提起腹壁，使腹壁与脏器间有足够的空间，在穿刺点做一纵行（沿腹白线）或弧形（脐上缘或脐下缘）做1cm小切口，用右手拇指和示指轻捏气腹针，进针时腕部用力捻动插入，穿破腹膜后有一落空感。进针过程中不要用力过猛，以防针突入腹腔过深而损伤肠管。要证实气腹针有否刺入腹腔，一是可用注射器抽吸少量水，接上气腹针，水被吸入，说明已刺入腹腔；二是将充气导管与气腹针连接好后，低流量充气，若腹内压在3mmHg左右，也说明已刺入腹腔；三是充气时，注意腹部是否均匀对称膨胀，对称说明已刺入腹腔，不对称则未刺入腹腔。 开放式充气法：开放充气法是在穿刺点做一个2cm左右的小切口，并逐层切开至切透腹膜，然后用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，用10mm钝头套管轻轻插入腹腔后，两侧缝线打结，使套管与腹壁固定，同时也防止气体漏出，钝头套管上也设置有进气开关。使用钝头套管充气法可避免意外性腹腔肠管的损伤，钝头套管又称Hasson套管，这种方法因是在直视下放管，比较安全，因此，只要手法正确，几乎不存在肠损伤的危险。一般多用于腹内有粘连的病人。

腹腔镜胆囊切除术健康宣教

腹腔镜胆囊切除术健康 宣教 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

腹腔镜胆囊切除术健康宣教 电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。 1、适应证与禁忌证 适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手 术者不能选择腹腔镜胆囊切除。 2、术前注意事项： 1、检查重要脏器，以排除心肺功能不全。 2、皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。 3、胃肠道准备术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前 12h禁食，术前4h禁饮。术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。 4、功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、 排便，可减少术后发生尿潴留。 3、术后注意事项：

1、术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、术后6小时后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。 2、术后早期下床活动，术后第一天可下床活动。 3、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。 4、全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜 少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。 5、腹腔镜手术创作小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处 理，24小时以后逐渐缓解。如有疼痛可适量应用镇痛剂。 6、呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。 腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。 7、患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳 嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激征明显，腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏。 8、术后出血术后严密观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，病情平稳后 改为4h1次，连续监测24h，保持切口干燥，注意引流液的颜色性质及量。 4、出院指导

外科腹腔镜手术技巧与方法之分离

外科腹腔镜手术技巧与方法之分离 分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。分离技术 【分类】 1.锐性分离 (1)锐性分离是指用剪刀、电手术、激光或超声刀的切割分离。锐性分离应遵循下面的原则：切割前应尽可能先闭合血管。 (2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。 (3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。 (4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。 (5)保证重要脏器远离分离切割的区域。 (6 采用反牵引力暴露分离切割部位。 2.钝性分离钝性分离分为机械性钝性分离和水分离两种 水分离是靠灌洗液压起到无损伤分离组织的作用，灌洗液应采用生理盐水或平衡液，使用前应加温至接近体温。使用低温溶液手术时间长时易引起病人体温下降。 水分离的技术是将灌洗吸引管的半尖锐的头端，通过自然途径进入或

剪开的小孔插人需分离的组织间，液体靠水压顺阻力最小的途径进入，无损伤地推开组织间隙。当分离界线显示出来后，再进行锐性分离或用灌洗器头端作钝性分离就比较容易和安全。机械性钝性分离是采用分离钳和剪刀的刀叶插入需分离的组织间，通过钳叶或刀叶张开的推进和牵引力达到组织分离，其原则包括： ( 1)重要结构不要施加不适当的牵引。 (2)不准备切割或切除的组织应采用无损伤钳，或钝性拨棒轻轻拉开或拨开。 (3)血管应在分离闭合后切割。 (4)未辨认清楚的部位不要切割。 【分离方法】 1.电刀分离在微创外科手术中应用最广泛。大多数情况下用电钩分离。电凝钩有各种不同形状，其中L 形钩或直角钩应用最多。电凝钩分离时应先在组织如腹膜和脏器包膜表面开一小口，钩子经此小口薄薄地钩起要分离的组织，确认为非重要结构后再接通电凝器，将钩起的组织按线条状切断。使用电凝钩时要注意勿使钩子刺破周围结构和肠管。也可用钩背而不是钩尖分离，电凝钩不是向上提，而是轻轻往下压来分开组织。 注意切勿钩起大块组织或连续通电分离。因为单极电烧的击发点在通电区域内的最细处，钩起大块组织通电很可能会在重要的组织结构处发生电烧。在分离炎性水肿的病变脏器时，可用电铲边推边电烧，较为安全有效。电钩与电铲一般均有一个冲洗／吸引通道。可在电烧时