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剖宫产率上升的原因分析及对策

作者：魏莉芝吴丽琴四川遂宁市船山区妇幼 2011-1-4 21:17:25 阅读： 2 次我要评论( 0) 字号：T|T

【摘要】目的：分析剖宫产率上升的原因和探讨相应对策。方法：对8650例孕产妇的分娩方式及剖宫产病例的手术指征进行回顾性分析。结果：剖宫产4676例，剖宫产率分别为36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宫产率逐年攀升，其中以社会因素占比最大，上升最快。剖宫产指征中头盆不称、胎儿窘迫、瘢痕子宫、巨大儿、珍贵儿也有显著升高。结论：剖宫产率上升较快，主要原因是社会因素的影响和手术指征把握不严。

【关键词】剖宫产率对策社会因素

资料与方法

2005～2008年收治孕产妇8650例，其中剖宫产4676例，年龄18～45岁，平均24.6±6.5岁，孕周32～43周。

方法：对4年来的资料分别统计和分析分娩总数、剖宫产率、各种主要剖宫产指征所占比例和随时间而发生的变化，进一步分析影响这些变化的因素及其降低剖宫产率的对策。

结果

剖宫产率：2005～2008年剖宫产率分别为36.6%、45.23%、57.36%、65.8%，剖宫产率逐年攀升。

剖宫产的手术指征：主要包括：社会因素、相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常、产程异常、巨大儿、瘢痕子宫、妊娠并发症、妊娠合并症、过期孕、羊水过少、骨盆狭窄等。其中社会因素上升最为明显，2005～2008年分别所占比率为：25.8%、33.23%、38.5%、43.3%。其他主要剖宫产指征如胎儿宫内窘迫、巨大儿、头盆不称、瘢痕子宫呈上升趋势，可能与有些医生指针把握不严有关。

讨论

近年来随着剖宫产率的升高，术后病率、新生儿病死率及围生儿死亡率也在升高[1]。随着观念变化及医疗行为中诸多社会因素的介入(从我们的资料中可以看出，社会因素可占剖宫产43.3%)，使剖宫产率呈逐年增高趋势。大多数医院报道在40%～60%，甚至高达70%～80%[2]，远高于WHO的15%标准。

剖宫产率上升的原因：①社会因素：非医学指征要求行剖宫产分娩的原因，包括产程未发动(孕足月，由于害怕疼痛或迷信，自行选择生产日期而要求剖宫产的)、产程已发动(产妇不能忍受分娩阵痛的痛苦)。临产前或产程中出现了某些危险因素，产妇或家属害怕对胎儿造成不利影响，拒绝进一步试产。既往有不良孕产史或为“珍贵儿”为确保胎儿安全而选择剖宫产。产妇担心阴道分娩使阴道变松弛，影响今后的夫妻生活而拒绝阴道分娩。②医生方面：近年医疗纠纷逐年增多，另外产科医师对剖宫产适应证掌握不严，而导致不必要剖宫产，很多产科医师仅凭1项指标就行剖宫产。也由于剖宫产手术技术熟练、时间短可免去医护人员长时间观察产程的辛苦和麻烦及其所面临的承担风险的压力，特别是年轻医生处理难产的经验不足而更趋向于剖宫产。③高龄产妇比例上升以及珍贵儿、巨大儿出生率增加，导致难产的发生率增高，剖宫产增加。近年来生育第2胎的产妇增多，也导致瘢痕子宫的增加，从而增加了剖宫产。

技术因素：由于围生医学的进展、抗生素的合理应用以及麻醉技术、剖宫产技术、输血技术的提高，剖宫产采用更为普遍。另外剖宫产术式简化和技术熟练，使手术时间日趋缩短，手术损伤及出血大幅度降低，手术切切口更为美观，麻醉技术逐步提高，产后镇痛技术的开展，使手术安全性更有保证。剖宫产术省时、省力、受罪少，产妇与家属乐意接受。

其他主要剖宫产指征上升：由于相对头盆不称、瘢痕子宫、臀位、巨大儿、过期妊娠、妊娠合并症等，产时风险加大，为保证母婴安全，降低围生儿死亡率，手术指征明显放宽，多数选择择期剖宫产，剖宫率呈上升趋势。

降低剖宫产率的控制措施：①对孕妇及其家人进行产前教育，加强孕前、孕期及产前的保健及宣传工作;②需培养高素质高技能的产科工作者;③广泛应用无痛分娩技术，特别是重视综合性无痛分娩;④加强医患沟通，促进医患之间的相互理解;⑤加快医疗体制改革。从政策法规上、医疗保险等多方面进一步完善相应保障措施，使医疗市场更加有序，医疗才能健康发展。