急性早幼粒细胞白血病合并脑出血1例成功救治体会_刘玉梅

急性早幼粒细胞白血病合并脑出血1例成功救治体会

The Experience of Successful Treatment for One Case with Acute Promyelocytic Leukemia Complicated with Cerebral Hemorrhage //LIU Yu -mei ，SUN Lu -hua ，ZHAO Ya -ling ，et al.

刘玉梅1，孙鲁华2，赵亚玲3，2，付建珠3，2，王亚丽2，王一飞2，成志勇2

（1.阜平县医院，河北保定073200；2.保定市第一医院，河北保定071000；

3.承德医学院，河北承德067000）

通讯作者：成志勇，副主任医师，博士；保定市第一医

院血液内科，河北省保定市百花东路966号（071000）；E -mail ：dzczy@https://www.wendangku.net/doc/8a10172567.html,

收稿日期：2014-06-05；修回日期：2014-07-27

主题词：白血病；脑出血；病例报告中图分类号：R733.7文献标识码：B 文章编号：1671-170X （2015）02-0163-02doi ：10.11735/j.issn.1671-170X.2015.02.B018

1临床资料

患者，男性，26岁。主因：发现皮肤黏膜瘀斑半月，发热2

天，意识不清1天，于2013年5月5日入院。患者既往有银屑病10余年，有可疑应用乙双吗啉病史。患者于半月前无明显诱因出现皮肤黏膜大片瘀斑，同时伴有肉眼血尿，鼻腔、口腔可见血疱，无明显发热及乏力，2天前患者出现发热，体温最高39℃，1天前患者出现意识不清，伴有烦躁，右侧肢体活动障碍，就诊于我院。查体：体温38.2℃，精神差，查体不合作，意识恍惚，失语，全身皮肤黏膜可见散在出血点、瘀斑，周身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，无干鸣音。心界正常，心率100次/分，律整，心音有力，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。四肢肌张力低，右侧肢体肌力4级，左侧肢体0级。巴氏征阴性。查血常规：白细胞（WBC ）：51.27×109/L ；血红蛋白（Hb ）：109g/L ；血小板（PLT ）：13×109/L ，幼稚细胞

93%，凝血四项：凝血酶原时间14.6s ，国际标准化比值1.26，D -二聚体25.53μg/ml ，纤维蛋白原0.464g/L ，纤维蛋白原降解

产物99.9μg/ml ，凝血酶时间23.3s ，头颅CT 考虑多部位脑出血，破入脑室（Figure 1A ）。肺部CT 示：右上肺感染。骨髓相：有核细胞增生极度活跃，早幼粒细胞高度增生，该细胞体积较大，颗粒较多，核形不规则，有瘤状突起，核染色质疏松，可见核仁，占81%，红系受抑制，巨核细胞2个，血小板少见。POX 强阳性。考虑为急性早幼粒细胞白血病，

PML/RARa+，染色体：46XY t(15；17)［20］。骨

髓流式细胞示：表达MPO 、CD13、CD33，部分表达CD117，不表达CD34、CD56、HLA -DR ，符合CD34阴性HLA -DR 阴性急性髓系白血病免疫表型，考虑为AML -M3表型。综合以上情况，诊断为急性早幼粒细胞白血病合并DIC ，脑出血、肺部感染。入院后给予亚砷酸注射液10mg/d ，及高三尖杉酯碱2mg/d+阿糖胞苷100mg/d 联合化疗，输注单采血小板及新鲜冰冻血浆、低分子肝素5000U/d ，皮下注射等对症支持治疗纠正DIC ，同时脱水降低颅压，地西泮及苯巴比妥镇静治疗。冰帽降温，保护脑细胞。美罗培南1.0q8h 抗感染治疗。综合治疗3d 后患者白细胞仍持续升高，复查血常规：WBC ：90.41×109/L ；

HGB ：75g/L ；PLT ：17×109/L ，幼稚细胞78%，考虑患者白细胞

持续升高，故加用柔红霉素（40mg 、40mg 、20mg ），连用3d ，后复查凝血四项+纤溶三项示：凝血酶原时间10.2s ，D -二聚体

2.89μg/ml ，纤维蛋白原2.06g/L ，纤维蛋白原降解产物1

3.9μg/ml ，

凝血酶时间16.6s ，患者凝血功能逐渐改善，DIC 逐渐纠正。治疗第7日，白细胞逐渐下降：WBC ：15.01×109/L ；HGB ：56g/L ；

PLT ：45×109/L ；凝血四项恢复正常范围，体温逐渐控制。患者

意识逐渐清醒、情绪焦虑伴有头痛，言语欠流利，四肢肌张力逐渐恢复，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力3级。加用维A 酸40mg/d ，同时继续联合亚砷酸10mg/d ，停用高三尖杉酯碱及阿糖胞苷。治疗第17日患者再次出现发热伴有呼吸困难

。

Figure 1The imaging of cranial CT in pre and post treatment

A B

Journal of Chinese Oncology ,2015,Vol.21,No.2

复查胸部CT 考虑：①右上肺叶异常密度影，考虑感染，较前缩小；②心包少量积液；③两侧胸腔积液伴肺组织膨胀不全（Figure 2A ）。综合分析考虑患者出现维甲酸综合征。给予继续抗感染治疗，停用维A 酸同时加用甲泼尼龙120mg/d ，应用

5d 后患者症状好转。后再次加用维A 酸40mg/d 。治疗第30

日复查血常规：WBC ：1.10×109/L ；HGB ：95g/L ；PLT ：336×109/L 。头颅+胸部CT 示：①右侧放射冠、左侧颞叶、胼胝体压部多发异常密度影，于原片比较范围缩小、水肿明显减轻；②右侧下叶考虑少许感染；③两侧胸腔少量积液，较前明显减少；④心包少量积液，较前减少。复查骨髓相考虑骨髓完全缓解。患者能下床自主活动，但仍左侧肢体无力。治疗9个月后复查

PML/RARa 阴性，染色体检查正常。患者头颅CT 显示脑出血

完全吸收（Figure 1B ），胸部CT 未见明显异常（Figure 2B ），患者行动自如，双侧肢体无活动障碍，肌力完全恢复正常，未遗留任何后遗症。

2讨论

急性早幼粒细胞白血病(APL)起病急、进展快，因常合并弥散性血管内凝血(DIC)和/或原发性纤溶亢进导致重要脏器出血，因此病情凶险，如不能及时诊治，死亡率极高［1，2］。本例患者出现急性早幼粒细胞白血病多种并发症：①高白细胞血症：患者就诊时白细胞>50×109/L ，最高接近100×109/L 。高白细胞白血病患者预后差，为高危治疗组。白细胞过高可导致肺栓塞、脑栓塞、高尿酸血症或浸润血管导致血管破裂出血。

②DIC 及纤溶亢进：患者就诊时有明显皮肤黏膜出血、瘀斑，PLT <50×109/L ，FIB <1.5g/L ，PT 延长3s 及APTT 延长10s ，FDP>20mg/L ，D -二聚体升高4倍，符合DIC 及纤溶亢进诊

断［2，3］，APL 合并DIC 发生机制为：（1）异常早幼粒细胞释放促凝物质及炎性因子如肿瘤坏死因子及白细胞介素等；（2）异常早幼粒细胞富含尿激酶型纤溶酶原激活剂u -PA ，同时凝血活化的纤溶抑制物功能缺陷，导致原发、继发纤溶异常；（3）单核巨噬细胞功能异常释放促凝物质及不能及时清除异常活化凝血因子，上述异常均导致DIC 发生［4］。③脑出血：患者就诊时即出现意识障碍及肢体活动障碍。头颅CT 有明显多部位脑出血，并破入脑室。④肺部感染：患者入院时出现发热，

胸部CT 考虑存在肺部感染。⑤维甲酸综合征：其发生机制可能与血管通透性增高，白细胞增多，并释放多种蛋白酶及黏附分子表达增高有关。患者应用维A 酸后再次出现发热伴有呼吸困难。心包积液及胸腔积液，给予激素治疗后缓解。虽然患者有上述多种并发症，但最终成果救治，体会如下：①诊断治疗及时。患者于入院第一时间即诊断为急性早幼粒细胞白血病，及时应用亚砷酸及小剂量化疗，因患者入院时合并高白细胞，故在降低白细胞后加用维A 酸，并最终取得骨髓缓解。②纠正DIC 。患者入院时因高白细胞及DIC 继发纤溶亢进导致脑出血，因此给予输注新鲜血浆、血小板及同时应用低分子肝素及抗纤溶药物，打断DIC 通路，最终成功纠正

DIC 。③脑出血救治。患者因高白细胞及DIC 导致颅内多部位

出血，并破入脑室。因此给予降低颅内压，同时应用地西泮、苯巴比妥镇静，发热时给予冰帽降温，保护脑细胞。该患者因颅内多部位出血破入脑室，不同程度降低了颅内压，减少了

出血对脑组织的压迫。④纠正维甲酸综合征。早期给予诊断，并应用激素治疗维甲酸综合征后并继续应用维A 酸，直至缓解。

⑤综合护理。及时、优质护理亦是该患者成

功救治的关键。患者入院后意识障碍、烦躁、高热，给予镇静、降温，同时给予水化、碱化尿液。患者意识逐渐恢复后进行心理安慰、饮食指导。后期给予针灸、肢体康复治疗。

急性早幼粒细胞白血病患者合并脑出

血等多种并发症，为内科急重症［5］，但只要诊断明确，治疗及时，并成功渡过危险期，最终可达完全缓解长期生存。

参考文献：

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Figure 2The

imaging of chest CT in pre and post treatment

A

B

脑出血合并糖尿病患者血糖水平与术后意识状态及预后关系观察

脑出血合并糖尿病患者血糖水平与术后意识状态及预后关系观察目的观察脑出血合并糖尿病患者血糖水平与术后意识状态及近期预后之 间的关系。方法选取该院2013年2月—2016年7月收治的脑出血合并糖尿病患者61例为高血糖组，同期单纯脑出血无糖尿病患者63例为正常血糖组，比较两组血糖水平、神经功能缺损评分、意识状态和近期预后情况。结果高血糖组患者神经功能缺损评分较正常血糖组高（P＜0.05），高血糖组神经功能缺损评分与血糖水平呈正相关；高血糖组患者昏迷发生率及病死率明显高于正常血糖组（P ＜0.05）。结論高血糖水平可加重脑出血患者神经功能损伤，增加昏迷发生率和病死率，临床应重视脑出血合并糖尿病患者的血糖水平控制。 标签：脑出血；糖尿病；血糖水平；意识状态；神经功能评分；预后 急性脑出血是神经系统常见急性病，主要是指在非外力作用下脑实质内血管发生破裂出血，若得不到及时治疗，病死率极高，可达30%～40%，目前治疗的治疗手段为外科清创减压和内科保守治疗。今年来有学者研究发现，脑出血患者在急性期伴有血糖升高现象，且血糖水平与疾病治疗和预后有一定关系[1]，为探求脑出血患者血糖水平与患者意识状态级预后的关系，该文以该院2013年2月—2016年7月收治的124例患者为研究对象，对脑出血合并糖尿病和单纯脑出血患者血糖水平、术后意识状态和近期预后之间关系进行调查分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治急性脑出血且合并糖尿病患者61例，命名为高血糖组，其中男37例，女24例，年龄43～86岁，平均（54.1±3.2）岁，所有患者均经MRA、MRI、CT等放射影像学检查确诊为脑出血，同时符合WHO对糖尿病的诊断标准，确诊合并有糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；入院时昏迷31例，清醒25例，嗜睡5例，影像学检查显示丘脑出血9例，小脑出血11例，脑桥出血10例，基底节并丘脑出血14例，丘脑并脑桥出血11例，颞顶叶出血6例。选取同时期收治的未合并糖尿病脑出血患者63例，命名为正常血糖组，其中男36例，女性27例，年龄41～89岁，平均（55.3±3.5）岁，经MRA、MRI、CT等放射影像学检查确诊为脑出血，空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖4.1～7.8 mmol/L，入院时昏迷29例，清醒27例，嗜睡7例，影像学检查显示丘脑出血10例，小脑出血14例，脑桥出血11例，基底节并丘脑出血10例，丘脑并脑桥出血13例，颞顶叶出血5例。两组患者在年龄、性别、出血部位、意识状态等方面一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 所有患者在入院后急诊或择期行开颅清创加压治疗，术后给予止血、降低颅

脑出血急性期合并糖尿病患者临床护理观察

脑出血急性期合并糖尿病患者临床护理观察 目的探讨脑出血急性期合并糖尿病患者临床护理。方法按随机数字表法将2016年6月—2017年12月收治的90例脑出血急性期合并糖尿病患者分组，对照组进行传统护理，实验组开展整体系统化护理。比较两组脑出血急性期合并糖尿病患者对护理服务满意度；GOS评分、住院时间；护理前后患者血压、血糖；肺部感染、压疮等的发生率。结果实验组脑出血急性期合并糖尿病患者对护理服务满意度高于对照组（P＜0.05）；实验组GOS评分、住院时间优于对照组（P＜0.05）；护理前两组血压、血糖相近（P>0.05）；护理后实验组血压、血糖优于对照组（P＜0.05）。实验组肺部感染、压疮等的发生率低于对照组（P＜0.05）。结论整体系统化护理在脑出血急性期合并糖尿病护理中的应用效果确切，可控制血压血糖，改善预后，减少并发症，患者配合度和满意度高。 标签：整体系统化护理；脑出血急性期合并糖尿病护理；应用效果 脑出血是神经外科常见的一种急症。当患者处于脑出血急性期时需及时施行抢救，因脑瘫等现象很容易发生并导致死亡。在脑出血和糖尿病合并发生的情况下，脑出血患者会受到体内血糖持续升高的不良作用，这会增加脑部神经损伤的程度，甚至导致患者死亡。因脑出血急性期合并糖尿病死亡率高，通常在患者有针对性治疗方案的情况下，还要采取适当的护理措施来协助改善预后[1-2]。该研究分析了整体系统化护理在脑出血急性期合并糖尿病护理中的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 按随机数字表法将90例脑出血急性期合并糖尿病患者分组，实验组男32例，女13例；年龄最小42岁，最大74岁，平均年龄（59.01±6.13）岁；脑出血量最少42 mL，最大112 mL，平均（68.52±7.01）mL；出血部位：脑干出血12例、脑叶出血12例、壳核出血9例、上腔出血5例、脑叶出血3例、小脑出血3例、脑室出血1例。 对照组男31例，女14例；年龄年龄最小41岁，最大74岁，平均年龄（59.24±6.11）岁；脑出血量最少42 mL，最大110 mL，平均（68.15±7.24）mL；出血部位：脑干出血13例、脑叶出血12例、壳核出血9例、上腔出血5例、脑叶出血3例、小脑出血2例、脑室出血1例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组进行传统护理，实验组开展整体系统化护理。①监测护理。给予血压、脉搏监测，观察呼吸等情况，及时鉴别脑疝和通知医生。②血糖血压控制。加强

血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响_0

血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响 DOI：10.16658/https://www.wendangku.net/doc/8a10172567.html,ki.1672-4062.2017.13.005 目的探讨血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响。方法选取106例该院于2016年3月—2017年2月所收治的高血压糖尿病合并脑出血患者，依血糖控制情况分为A组和B组，A组为血糖控制良好患者，B 组为血糖控制不良患者，分析并比较两组患者并发症的发生情况及死亡情况。结果A组患者并发症的发生率及死亡率分别为20.75%、3.77%，较B组的49.06%、18.87%明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对高血压糖尿病合并脑出血患者，加强血糖监测，严格控制患者血糖水平可有效减少并发症的发生，降低患者死亡率，有利改善患者预后，提高患者生活质量。 标签：血压糖尿病合并脑出血；血糖控制；并发症 Effect of Blood Glucose Control Level on Complications of Hypertensive Diabetes Mellitus and Cerebral Hemorrhage HU Ming-sen Department of Intensive Medicine，Center Hospital Of Rizhao，Rizhao，Shandong Province，276800 China [Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of blood glucose control on the complications of hypertension diabetes mellitus with cerebral hemorrhage. Methods 106 patients with hypertension and diabetes complicated with cerebral hemorrhage treated in this hospital from March 2016 to February 2017 were selected and divided into group A and group B according to blood glucose control，patients in group A with good blood glucose control and group B with poor blood glucose control，and the occurrence of complications and mortality were compared and analyzed between the two groups. Results The morbidity of complications and mortality in group A were 20.75% and 3.77%，significantly lower than that in group B of 49.06% and 18.87% respectively，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For patients with hypertensive diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage，strengthening the blood glucose monitoring and strictly controlling patients with blood glucose levels can effectively reduce the incidence of complications，reduce patients’mortality，improve patients’prognosis，and improve their quality of life. [Key words] Hypertensive diabetes mellitus complicated with cerebral hemorrhage；Blood glucose control；Complications 高血壓和糖尿病两者间的发病存在密切联系，其病因、危害及影响均存在较

脑出血合并气管切开病人护理查房

有呛咳、窒息的危险与呼吸道分泌道阻塞有关 预期目标：1、家属能描述预防窒息的方法。 2、患者住院期间不发生窒息。 护理措施： 1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。 2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。 3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。 4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。 护理评价：患者住院期间未发生窒息。 清理呼吸道低效与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。 护理措施： 1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟。 2、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。口腔护理每日2次。

3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。 护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。 体温升高与肺部感染有关 预期目标：病人体温控制在38.5℃以下，发热期间不发生虚脱、口腔感染 护理措施： 1、向家属讲解体温升高的原因。 2、体温>38°C以上，即采取降温措施：体温≤38.5°C时，予以温水擦浴；体温>39°C时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录。 3、遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。 4、经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体温。 5、予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔护理，及时翻身。 6、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。 7、定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时测量体温1次并记录。 护理评价：患者体温未控制，间断发烧，予及时处理。 意识障碍与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关 护理目标：病人住院期间意识障碍减轻。 护理措施：

脑出血的护理体会

脑出血的护理体会 【摘要】脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管病，脑出血属于危重病例，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。本文探讨了脑出血过程中护理方面的体会，意在降低死亡率，提高治愈率，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，提高患者生活质量。 【关键词】脑出血；护理体会；生活质量 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的一种急性脑血管病，又称脑溢血。据国内的几个城市统计，脑血的发病率占脑卒中的20%~48%，死亡率约50%，现将治疗过程中我们的护理体会报道如下： 1 加强责任心，预防再出血 1.1 密切观察病情变化，脑出血属于危重病例，医护紧密配合，应安排特护。脑出血死亡原因多为脑疝，肺部感染及褥疮等，如能密切观察，早期发现并及时处理可挽救生命。再出血的严重性在于能并发严重脑梗塞及脑水肿，发展至脑疝，甚至死亡，其中以小脑幕切迹疝最多见。早期脑疝的表现为头痛，喷射状呕吐，进行性意识障碍，瞳孔散大对光反射迟钝，视乳头水肿，昏迷，抽搐，去大脑强直等。少数死于合并症。主要为肺部感染，本病例入院如果出现体温上升、咳嗽、吐痰周围血象升高，应考虑支气管及肺部感染，立即使用两种抗生素控制感染，并给予支气管解痉剂和祛痰剂。 1.2 预防再出血，预防再出血是降低脑出血死亡率重要的一环。 1.2.1 国内外学者报道，脑出血患者应绝对卧床休息4周左右，对复发患者应卧床休息2个月，过早活动可引起再出血。护理入院应耐心向病人及陪护人做解释工作，必须让病人养成卧床大小便的习惯，严禁下床大便，以免造成再出血。 1.2.2 静脉输液的管理，脑出血急性期需要立即建立静脉通道，以维持体液平衡，纠正水电解质紊乱。及时地输入治疗药物。静脉输液的选择以上肢较易固定的较大静脉为主，因下肢静脉血流速度缓慢，易发生血栓和炎症。一般情况下不应在瘫痪的肢体静脉穿刺和输液，偏瘫肢体较长时间静脉输液，静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3-4倍。对于长期静脉输液者应注意更换注射部位，亦应避免在同一部位反复长期注药。 1.2.3 做好心理护理，避免情绪激动。该病患者由于头痛、呕吐、生活不能自理，易产生急躁、忧虑、恐惧、紧张、气愤等情绪变化。护理人员要用高度的责任心、同情心、安慰和鼓励病人，经常巡视病房，加强对陪护人员的管理，急性期谢绝探视人员，以使病人保持身心健康和安静，防止因情绪变化诱发再出血。 1.2.4 保持大便通畅。脑出血病人由于长期卧床，肠蠕动减弱致便秘，排便

浅谈高血压合并脑出血的临床治疗

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/8a10172567.html, 浅谈高血压合并脑出血的临床治疗 作者：刘壮 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期 【摘要】目的：探讨分析高血压合并脑出血病人的临床特点，有效的预防脑出血的发 生，提高治愈率，减少病死率。方法：对2018年1月～12月我院收住院的168例高血压脑出血病人的病例资料进行分析，涉及起病方式、患病年龄、并发症、病死率等方面。结果：患病高发年龄在48～68岁，死亡67例，占39.9%，病死率与年龄成正比。结论：脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高死亡率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。 【关键词】高血压；脑出血；临床 【中图分类号】R544 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0063-01 脑出血是原发性、非外伤性脑实质内出血，高血压是脑出血最常见的原因。据有关专家报道：近年来脑出血发病率有逐年增高的趋势，约为81/10万，脑出血的病死率为38.43%。该病的年轻化趋势促使我们重新关注。本文对我院收治的168例脑出血病人的住院病历资料进行临床探讨分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选2018年1月～12月我院收住院的高血压脑出血病人共168例，男78例，女90例，男女之比为1：1.4；发病年龄48～68岁组最多。死亡67例，占39.9%。高血压性脑出血诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT证实。 发病季节以春秋季节较多。既往都有高血压病史者87例，占51.79%；其中有高血压家族史者10例，占5.95%。有一次性卒中发作史者3例，占1.79%；有2次以上卒中发作史4例，占2.38%；有一过性脑供血不足发作史者6例，占3.57%。无高血压病史者81例，占 48.21%。 1.2方法 对起病方式、患病年龄、并发症、病死率等进行分析。 2 结果 2.1起病方式

急性心肌梗死合并脑出血案例分析

【经典病例】急性心肌梗死合并脑出血 急性心肌梗死合并脑出血马国强乳山市人民医院声 明 本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。 本期责任编辑：高洁 马国强（乳山市人民医院）术中用肝素5000欣维宁冠脉内10m，术后病人双眼凝视双侧病理征阳性怎么办？现病人神志清4肢活动自如，昨天下午7点做的，术后磊入欣维宁4ml 每小时用了2个小时讨论：Sunshine停止抗凝抗栓药物，鱼精蛋白中和，请神经外科会诊，紧急手术。若生命体征平稳，可先动态监测头颅CT，若出血不稳定，随时手术周聪（南方医科大附属小榄医院）先按神经内科保守(虽然出血的量有可能超过30，幸运的是后枕叶部位不是脑干)，甘露醇125ml/ q12，我会单纯波立维5-7天后看脑出血复查情况再说加不加阿斯匹林，但跟家属沟通很重要推测:1.当时这样的造影的闭塞血管不处理，不一定会死，其实心率有70，临时起搏我也是不会上。2.做了PTCA不放支架，单抗的再闭可能性比放

支架仅单抗的可能性我不知道比例是多少。总之，再闭的话没有支架只是返回原型，没有浪费支架的钱，可是那个医生是孔明？为了救治这闭塞血管放支架有指征！3.脑血管破了，更多的原因是心梗发作时跌倒外伤的可能性大，因为一个出血一个闭塞同时出现在一个人身上，没有外伤而自发出血可能性太不可思议。脑出血不止血脑疝会死人，所以严密观察有没有出血增加是必须的，跟家属说明:急性心肌梗塞会死必须要救，脑出血也会死人，但现在相对来说稳定。用药只能兼顾不可能保证两全其美。同时也请能做介入的神经科医生看看，必要时是不是介入治疗。以上是我的不成熟的一点点看法，仅供参考，结合等看其他更多的大咖老师们的意见……现在是考验我们医生说话技巧的时候到了，祝你和病人好运！必要时脑血管介入比开颅好多了王长录（湖南省人民医院）可能危急生命的出血，停用所有抗血栓，加强CT 动态观察我记得长岭老师前两天才说过的，不用双抗，支架内血栓10-20% 评估吧，看堵哪个容易赢Sun停用所有抗凝药，严密观察出血量，3天后，如果出血量没有增加，可以给予泰嘉25mg，一次，然后隔日增加25mg，病情稳定，单抗治疗王长录（湖南省人民医院）更正，10-12%。 SUN-SHINE我有个病人支架术后三天脑出血40毫升，停用双抗，逐渐观察加用氯吡格雷，十天后加阿司匹林，一月后出院，几乎没有后遗症张建军（北京朝阳医院）@于乐泳潍

浅析高血压合并脑出血的临床分析

浅析高血压合并脑出血的临床分析 发表时间：2015-12-08T11:45:14.687Z 来源：《航空军医》2015年5期供稿作者：吴世雄 [导读] 湖北省黄冈市脑血管病医院脑出血是高血压疾病最常见的并发症之一，主要是由于小动脉硬化造成的，对高血压合并脑出血患者采取颅内血肿清除术治疗并给予一定的护理措施效果显著，提高了患者的生存率，值得临床推广应用。 吴世雄 湖北省黄冈市脑血管病医院神经内科 438000 【摘要】目的：浅析高血压合并脑出血的临床特点，采取有效措施进行预防，提高治愈率，减少致残率和死亡率。方法：选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者，随机均分为两组，每组30例，对照组30例患者采取内科保守治疗，观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗，观察比较两组患者的治疗效果并对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析。结果：观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：脑出血是高血压疾病最常见的并发症之一，主要是 由于小动脉硬化造成的，对高血压合并脑出血患者采取颅内血肿清除术治疗并给予一定的护理措施效果显著，提高了患者的生存率，值得临床推广应用。 【关键词】高血压；脑出血；临床分析 高血压目前是一种最常见慢性病。将收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg称为单纯性收缩期高血压[1]。脑出血是其最常见的并发症之一。脑出血，别名脑溢血，主要是指原发性非外伤性脑实质内出血，主要是由于高血压小动脉硬化的血管破裂引起的。多见于55岁以上的老年人，具有起病急、发展快、早期可出现偏瘫、意识障碍、致残率及死亡率高等特点[2]。近年来，随着居民生活水平的不断提高，高血压合并脑出血的发病率不断上升，严重危害着患者的身体健康。现浅谈高血压合并脑出血的临床特点，采取有效措施进行预防，提高治愈率，减少致残率和死亡率。选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者，随机均分为两组，每组30例，对照组30例患者采取内科保守治疗，观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗，观察比较两组患者的治疗效果并对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2014年4月期间收治的60例高血压合并脑出血患者，其中男患者34例，女患者26例，年龄48~70岁，平均年龄为55.5岁。所有患者经过头部CT检查诊断其中22例为丘脑出血，8例为脑叶出血，2例脑干出血，14例内囊出血，14例为蛛网膜下腔出血。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的诊断标准。其中有既往高血压病史的患者35例，有高血压病家族史的患者5例。两组患者的临床一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组30例患者采取内科保守治疗，主要包括血压调控、使用止血剂、脱水剂及营养支持治疗。 1.2.2 观察组 观察组30例患者采取颅内血肿清除治疗，患者术前进行CT定位扫描，接着进行穿刺。等到位置确定完毕后，对确定部位进行常规消毒和局部麻醉，等待麻醉起效后，将一次性的颅内血肿粉碎针刺进血肿中心，缓慢吸抽[3]。当观察到吸抽液颜色变淡后，即刻注入3~5ml的无菌生理盐水，闭管3~5h，开管后继续引流，根据引流液的颜色判断颅内积血是否完全流出，待CT复查颅内血肿吸收完毕后将穿刺针拔出。 1.2.3 科学护理方法 两组患者治疗后均进行以下科学护理： （1）时刻关注患者的血压、呼吸及心电图情况。若血压高压高于160mmHg，低压高于100mmHg时，可口服适量降压药物治疗；若发现患者出现呼吸深慢、脉搏缓慢、血压上升，疑似颅内压增高时需及时进行降颅压处理；护理人员在监护过程中要时刻注意患者的意识状态、瞳孔及生命体征变化，观察是否出现其他并发症，给予及时的治疗[4]。 （2）健康心理护理：高血压患者情绪起伏往往较大，若并发脑出血更会影响其情绪，会给患者及其家庭带来沉重的心理及经济负担。因此，有效的心理护理很重要。患者入院后，护理人员需要耐心讲解相关疾病的治疗及预后情况并帮助患者尽快熟悉医院环境，建立良好的护患关系。护理过程中要主动与患者沟通，了解患者的心理状态，缓解不良情绪，给予其战胜疾病的信心。 （3）所有患者都需安静卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术，维持水、电解质平衡及营养摄入。护理过程中需注意无菌操作，防治感染。 （4）对患者的起病方式、症状特征及发病部位和并发症等进行分析。 1.3 判定标准 对患者的生活质量进行随访，按照以下判断标准，优：患者恢复正常生活；良：患者恢复基本生活能力，可进行独立生活；可：患者生活还需部分依赖他人；差：患者无法正常生活，需要完全依赖他人甚至出现死亡情况。 1.4 统计学方法 使用软件SPSS12.0对此次实验结果进行统计学分析，计量资料采用t 的对比检验法，用卡方检验法对比计数资料，P ＜ 0.05的相关资料有统计学意义。计数资料比较用χ2 检验，P ＜ 0.05 的相关结果具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），表1 两组患者治疗效果比较（n，%）

糖尿病合并高血压脑出血临床特点分析与有效护理方法构建

糖尿病合并高血压脑出血临床特点分析与有效护理方法构建 目的探讨糖尿病合并高血压脑出血临床特点与有效护理方法。方法选取2015年3月—2017年3月该院神经外科接收的糖尿病合并高血压脑出血患者80例进行研究，随机分为两组，分别采取常规护理和综合护理，来分析糖尿病合并高血压脑出血的临床特点与有效护理方法。结果在治疗效果方面，观察组优于对照组，在并发症发生情况上，观察组并发症发生率低于对照组；观察组的患者满意度也明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理可以提高糖尿病合并高血压脑血出患者的治疗效果，降低并发症的发生率，改善患者生活质量，值得临床推广应用。 标签：糖尿病合并高血压脑出血；临床特点分析；有效护理方法构建 高血压脑出血是因大脑血管损坏而导致的脑内出血，糖尿病容易引发脑血管病，因此糖尿病合并高血压脑出血的情况常有发生[1]。临床上很多高血压的患者同时伴有糖尿病，也有许多糖尿病引发高血压，这两种病容易一起出现，一旦出现脑出血病情更会十分危急，严重的威胁着患者的生命安全[2]。糖尿病和高血压都是很难根治的疾病，需要慢慢的控制调养，临床上合理的护理措施可以对疾病的治疗起到很大的帮助，该文于2015年3月—2017年3月选取该院神经外科接收的糖尿病合并高血压脑出血患者80例作为分析对象，探讨糖尿病合并高血压脑出血临床特点与有效护理方法，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院神经外科接收的糖尿病合并高血压脑出血患者80例进行研究，随机分组。将实施常规护理的40例患者作为对照组，实施综合护理的40例患者作为观察组。对照组中，男22例、女18例，年龄为42～83 岁，平均为（61.81±3.27）岁。观察组中，男21例、女19例，年龄43～84岁，平均为（62.12±3.14）岁。两组患者在性别、年龄等基本信息上均差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较分析。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法患者入院后进行常规检查，治疗高血压采用血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂等降压药；糖尿病患者根据患病机制来选择是应用口服降糖药还是注射胰岛素降糖。口服降糖药服用二甲双胍、拜阿司匹林；脑出血的患者需采用穿刺吸除血肿的治疗方法。 1.2.2 护理方法对照组患者采用常规护理，观察组采用综合护理，包括：①心理护理：糖尿病合并高血压脑出血的患者年龄偏大，疾病又很容易出现并发症，患者的心理压力都比较大。护理人员应与患者及患者家属建立良好的关系，使患

对高血压性脑出血患者的治疗

对高血压性脑出血患者的治疗 发表时间：2016-08-07T10:25:02.773Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：陈万里[导读] 高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直是医务人员努力探究的方向。 新疆乌苏市人民医院 833000 摘要：脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压脑出血病人致残率较高，预后较差，如何提高病人的生存质量一直 是医务人员努力探究的方向。 关键词：高血压；脑出血；手术；治疗 高血压性脑出血患者因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。 一、高血压脑出血的发病 高血压脑出血以50～60岁的高血压病人发病最多，通常在情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张时发病。脑出血前常无预感，突然发生，起病急骤，往往在数分钟到数小时内发展到高峰。经较长病程发展到严重程度者较为少见。临床表现视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况等各种因素而定。一般在发病时常突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压达180 mmHg以上，偶见抽搐等，严重者常于数分钟或数十分钟内神志转为昏迷，伴大、小便失禁。如脉率快速，血压下降，则为濒危征兆。临床上常按出血部位分类描述局灶性神经症状和体征。 二、高血压脑出血的内科治疗 1.一般治疗 ①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。 2.调整血压 脑出血患者血压升高，是为保证脑组织供血的代偿性反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降血压药物，尤其是强力降压剂。对严重高血压的处理应比脑梗塞积极。如果血压比平时过高，收缩压在200mmHg（26．6kpa）以上时，可适当用速尿等温和降压药。5％硫酸镁10ml，肌注。如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-2片，2-3次/d，血压维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右为宜。急性期血压骤降为病情严重，应适当给予升压药物以保证脑，供血量。对急性期过后持续的血压过高可系统应用降压药。 3.降低颅内压 脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物：①脱水剂：20%甘露醇125－250ml于30分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时1次，7-15天为一疗程。甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。每500m1需滴注2—3h，250ml滴注1-1.5h。②利尿剂：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml静注。 4.冬眠低温疗法 体表降温，有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织耗氧量，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用。 5.巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，降低颅内压。初次剂量为3～5mg/kg静脉滴注，给药期中应作血内药物浓度测定。有效血浓度为25～35mg/L。发现颅内压有回升时应即增补剂量，可按2～3mg/kg计算。 6.激素治疗 地塞米松5～10mg静脉或肌肉注射，日2～3次；氢化可的松100mg静脉注射，日1～2次；强地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除脑水肿，缓解颅内压增高。 7.药物治疗 神经营养药物的应用有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、细胞色素C、辅酶A、氯酯醒、胞二磷胆碱、多肽类脑蛋白水解物等。可按病情选用或合并应用，应用2周。 三、高血压脑出血的手术治疗 传统的做法可分为皮骨瓣成形开颅及钻孔扩大骨窗法。以壳核出血为例，通常在额颞部或颞部行马蹄形切口，骨瓣开颅。或在颞部颧弓上钻孔穿刺抽出部分积血初步减压后，再延长切口，扩大骨窗3～4cm。进入颅内后，剪开硬脑膜，在血肿距皮质最浅处（颞上或颞中回）切开皮质，也可采用分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮质上切开1cm，进入血肿腔将血肿清除。小脑出血可根据出血部位，于枕下行中线或旁正中直切口，钻孔后扩大骨窗，十字剪开硬脑膜，穿刺证实后，切开小脑，行血肿清除。清除血肿时，只在血肿内操作，吸引力不要过大，以免损伤周围组织，遇有动脉活动出血可用双极电凝处理，对粘连过紧的小血块，多为原发出血点可以保留；对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤，妥善止血后，血肿腔内留置引流管，结束手术。 CT问世前，由于对血肿部位及出血量不能做出准确判断，且穿刺前、后无法比较抽出量所占全部出血量的比例，因此效果不佳。有人甚至认为，单纯穿刺无法止血，反而可以增加再出血的机会。随着临床和实验研究的不断深入，以及诊治手段的改进，穿刺吸除血肿由于创伤小、操作简便，目前已日益受到瞩目，并被广泛采用。 四、总结

糖尿病合并高血压脑出血146例临床护理研究

糖尿病合并高血压脑出血146例临床护理研究目的观察在临床上对糖尿病合并高血压脑出血患者进行护理所取得的效 果。方法将2014年5月—2015年3月期间在该院接受治疗的146例糖尿病合并高血压脑出血患者以随机方式划为两组，即实验组和对照组，每组有73例，实验组患者所采取的是综合护理措施，对照组患者则进行了常规护理，全面观察两组的护理效果。结果经过护理干预，实验组患者的死亡率与肺部感染、压疮及消化性溃疡等并发症发生率数分别为12.32%、26.03%，明显低于对照组，两组患者死亡率与并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组血糖指标为（7.11±0.92）mmol/L，实验组患者明显优于对照组，为（4.76±0.81）mmol/L，该两组患者的血糖指标控制情况对比，差异有统计学意义（t=6.119，P＜0.05）。实验组护理满意度为100%（73/73），显著高于对照组（83.56%，61/73），两组患者的护理满意度对比，差异有统计学意义（χ2=6.204，P＜0.05）。结论对糖尿病与高血压脑出血合并的患者采取有效的综合护理措施，可以使死亡率与并发症发生率的数值得到降低，能达到有效控制患者的血糖的目的。 标签：高血压；糖尿病；脑出血；护理干预 在临床治疗过程中，一些糖尿病患者可能会和高血压脑出血合并，糖尿病和高血压脑出血进行合并之后，与仅是高血压脑出血相比，会大大增加并发症的发生率。由诸多的临床实践可以发现，对高血压脑出血患者采取适合的护理措施，能显著改善治疗效果[1]。为深入分析对于糖尿病与高血压脑出血合并的患者进行临床护理所取得的效果，该研究以在该院接受治疗的146例糖尿病合并高血压脑出血患者为分析对象，对他们进行了不同的临床护理干预，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将该院在2014年5月—2015年3月收治的146例糖尿病合并高血压脑出血患者，通过随机方式划为实验组与对照组，在对照组（73例）中，女性与男性分别为32例和41例，年龄在56～77岁之间，平均年龄是（63.2±3.1）岁；在实验组（73例）中，女性与男性分别为30例和43例，年龄在53～76岁之间，平均年龄是（64.1±2.6）岁。该两组患者在年龄、性别等方面对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组护理对照组中患者全部采取常规护理，密切观察患者在治疗当中的不良反应情况，与生命指标情况，对于显现出的不良反应，立即采取适合的措施进行处理。 1.2.2 实验组护理对实验组中的73例患者采取的是综合护理，在临床护理

高血压合并脑出血的临床诊治分析

高血压合并脑出血的临床诊治分析 发表时间：2018-11-21T11:38:10.520Z 来源：《医药前沿》2018年27期作者：张孝礼张召岳林卫正洪 [导读] 研究分析高血压合并脑出血的临床诊治。方法：将202例高血压合并脑出血患者随机均分为对照组和实验组 张孝礼张召岳林卫正洪 （乐山市人民医院四川乐山 614000） 【摘要】目的：研究分析高血压合并脑出血的临床诊治。方法：将202例高血压合并脑出血患者随机均分为对照组和实验组，每组101人，对其进行临床诊治分析。两组为随机分组，具有统计学意义，具有可比性。两组患者在入院后均采取常规治疗，对照组患者的治疗方案为小骨窗开颅手术，实验组患者采取颅内血肿清除术，手术前处理方法与对照组相同，即以甘露醇速尿脱水降颅压方法治疗，手术时选定合适的穿刺针进行血块清除。手术后康复科立即介入，评定患者功能，以bobath、bronnstrom或PNF等神经康复方法来对其训练，定 期测定ADL能力、言语表达能力、平衡功能。恢复后期进行感统训练。结果：实验组的治疗所需时间、血肿清楚情况、是否留有残余血肿、术中出血情况方面均显著优于对照组。结论：高血压合并脑出血病症更适合颅内血肿清除术疗法进行治疗，其与小骨窗开颅手术相比较，在术后愈合、手术成功率等方面都好于小骨窗开颅手术，建议推广。 【关键词】高血压；脑出血；临床诊治 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0084-02 脑出血是中老年易得的一种常见病症，常在情绪激动、用力过猛时发作，具有发病快，危险性大的特点。高血压为发病最常见的症状，高血压患者一旦出现脑出血症状，如果没有及时治疗，便会留有严重的后遗症，严重者危及生命，十分危险。近年来，高血压合并脑出血的发病人群平均年龄有变小趋势，所以高血压患者出现脑出血症状需要引起极大的重视。因此，本文为从我院2014年8月—2017年12月收治的202例高血压合并脑出血患者对其进行临床诊治分析，研究方法和结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年8月—2017年12月我院收治的202例高血压合并脑出血患者对其进行临床诊治分析，其中，所有患者在进行CT等临床检查之后均诊断为高血压合并脑出血。其中，男性患者116例，女性患者86例。年龄为46～82岁，平均年龄为（56.2±6.9）。随机均分为对照组和实验组，每组101人，对其进行临床诊治分析。两组为随机分组，具有统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 将202例高血压合并脑出血患者随机均分为对照组和实验组，每组101人，对其进行临床诊治分析。两组为随机分组，具有统计学意义，具有可比性。两组患者在入院后均采取常规治疗，即甘露醇速尿脱水降颅压治疗，且日常服用降压药以控制患者血压，使其保持正常值。维持患者颅内的稳定状态，给予抗生素药物治疗避免脑出血造成的感染。对照组患者的治疗方案为小骨窗开颅手术，在距离脑出血所留有肿块最近的位置点进行开颅手术，将残留血块完全清除，手术过程中，对患者进行全身麻醉，手术后时刻观察病人的基本体征。实验组患者采取颅内血肿清除术，手术前处理方法与对照组相同，即以甘露醇速尿脱水降颅压方法治疗，手术时选定合适的穿刺针进行血块清除。手术过程中应用局部麻醉，用一次性的颅内血肿粉碎针穿刺，穿刺到血肿中心，开始缓慢抽吸，抽吸至吸出液体颜色变浅，注入颅内3～6ml的生理盐水，停止注入，待2～4h后，开始抽吸，医生据吸出液体颜色的深浅来判断该患者颅内血肿有无完全抽吸出。以CT进行检查，检查结果为颅内血肿清除完全之后，导出穿刺针，进行创口处理，手术完成。术后以抗生素药物进行抗感染处理，避免术后感染引起后遗症甚至是危机生命。手术后康复科立即介入，评定患者功能，以bobath、bronnstrom或PNF等神经康复方法来对其训练，定期测定ADL能力、言语表达能力、平衡功能。恢复后期进行感统训练。 1.3 观察指标 对比观察两组患者的手术所需时间、血肿清楚情况、是否留有残余血肿、术中出血情况等方面进行观察、记录。病人术后要进行恢复情况的记录，出院后或转移至康复科后，要定期询问病情，测定其日常生活能力（ADL、BADL等）。 1.4 统计学分析 将本组实验涉及到的全部数据使用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，计数资料的组间数值比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义 2.结果 2.1 比较两组患者治疗效果 两组的治疗所需时间、血肿清除情况、是否留有残余血肿、术中出血情况如下，见表1。 2.2 分析两组治疗效果 实验组的治疗所需时间、血肿清除情况、是否留有残余血肿、术中出血情况方面均显著优于对照组差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。小骨窗血肿清除的方法，此方法创口大，出血量多，且需要全身麻醉，与穿刺针穿刺引流方法相比，危险系数更大一筹。而我院

探讨糖尿病合并高血压脑出血的临床护理体会

探讨糖尿病合并高血压脑出血的临床护理体会目的对糖尿病合并高血压脑出血的临床护理方法进行探讨。方法选取该 院收治的糖尿病合并高血压脑出血患者60例，随机分为对照组与观察组，每组30例，对照组采用常规护理模式实施护理，观察组则采用综合护理模式实施护理，对两组患者的护理效果进行比较分析。结果观察组生血糖控制效果明显优于对照组，并发症发生率与死亡率较对照组低，且观察组护理服务满意度明显优于对照组（P＜0.05）。结论对糖尿病合并高血压脑出血患者采用综合护理能够有效控制患者的血糖水平，具有较好的临床推广价值。 标签：糖尿病；高血压脑出血；临床护理 [Abstract] Objective To study the clinical nursing experience of diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 60 cases of patients with diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group adopted the routine nursing model，while the observation group adopted the general nursing model，and the nursing effect was compared between the two groups. Results The blood glucose control effect in the observation group was obviously better than that in the control group，and the incidence rate of complications and death rate were lower and the nursing service satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion The general nursing of patients with diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage can effectively control the blood glucose level of patients with a better clinical promotion value. [Key words] Diabetes；Hypertensive cerebral hemorrhage；Clinical nursing 腦出血是一种由脑组织病变而引发的出血病症，受糖尿病、高血压等因素影响，一些患者在临床治疗过程中会发生糖尿病与高血压性脑出血并发的症状，相较于高血压脑出血，这种糖尿病合并高血压脑出血同时伴有高危致病因子，会大大增加并发症的发生率，对患者的生命安全造成严重威胁。特别是近几年，糖尿病发病率越来越高，由于胰岛分泌紊乱，致使心脑血管等并发症，在一定程度上会加重高血压性脑出血病情。良好的护理可以显著提高治疗效率，降低并发症的发生率。在临床治疗过程中采用综合护理干预，可以有效改善糖尿病合并高血压脑出血症状，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该研究选取了2016年3月—2017年1月间在该院收治的糖尿病合并高血压脑出血患者60例，将60例患者随机分组，对照组30例，其中男性患者16例，女性患者14例，平均年龄为（62.6±3.3）岁，对对照组患者采用常规护理。观察