胸腔镜手术记录汇编

VATS肺楔形切除术右肺上叶占位性质待查

双腔插管全麻成功后，取左侧90°卧位。取右侧第8肋间腋中线、第4肋间腋前线和第7肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm，光滑，质韧，边界不清，活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm 处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，术毕。

VATS胸腺切除术前纵隔占位性质待查

双腔插管全麻成功后，取左侧30度后倾侧卧位。取右侧第5肋间腋中

线、第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线分别作小切口，置入胸腔镜及操

作器械。术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸

腺右下极，大小约4*2cm，囊性，光滑，活动好，界限清楚。囊肿来源于胸

腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。以电钩打开右侧

纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨

后，后方至膈神经前方。钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序

为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。以钛夹夹闭并切断

胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。胸腔内以生理盐水反复冲

洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。

VATS右侧肺大疱切除术

双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺单，取右侧第7肋

间腋中线、第4肋间腋前线，第6肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及

操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离

全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大

疱，直径约为2—10cm，薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。

以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线

缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直

径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。加

水充气确认无出血、漏气及残留病变。确切止血，以粗纱布均匀摩擦壁层

胸膜至弥漫充血。放置胸腔引流管一根，逐层关闭各切口。术毕。

VATs右肺上叶楔形切除，右肺上叶切除+淋巴结清扫术

双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第4

肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，

探查见胸腔内少量条索状粘连，未见明显胸腔积液，壁层胸膜光滑，叶间

裂分化好，肺实质内可探及肿物两枚，一枚位于右肺上叶前段肺实质内，

直径约5mm，条索状，边界不清，不光滑，不活动，表面脏层胸膜凹陷，另

一枚位于右肺上叶后段肺实质内，直径约5mm，隆突下及中间段支气管旁可

见炎症粘连淋巴结。分别将肿物提起，沿其基底部正常肺组织距肿物1cm

以远处以内镜直线型切割缝合器行肺楔形切除术。切开标本见前段肿物边

界不清，无钙化，未见明显鱼肉样结构；后段肿物边界清楚，质地硬，有

钙化。冰冻病理提示前段肿物为肺腺癌，后段肿物有钙化，无法冰冻切片。

遂按术前预案决定行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。镜下游离肺

门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。游离右侧上叶静脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺上叶尖前段动脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺上叶支气管，以内镜直线缝合切开器闭合后，通气见右肺中下叶可充分复张，遂切断右肺上叶支气管。以内镜直线缝合切开器切开分化不全的水平裂后将右肺上叶完整切除。清扫气管支气管分叉处（一枚直径3mm黑色淋巴结）、肺叶间（一枚直径1cm黑色淋巴结）、隆突下淋巴结（多枚直径<1cm黑色淋巴结）。加水充气确认支气管残端及肺组织无出血及漏气。以生物蛋白胶封闭支气管及血管残端。充分止血，清洗胸腔，充气确认无出血及漏气后，放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。

VATs右肺下叶切除+淋巴结清扫术

双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒铺单，分别取右侧第8肋间腋后线、第5肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，探查见肿物位于右肺下叶背段肺实质内，直径约5cm，质地韧，边界清楚，不光滑，不活动，表面脏层胸膜无凹陷，肺门周围、隆突下及右侧气管支气管分叉处淋巴结肿大，质地脆韧，直径大于1cm，彼此无融合。由于肿物体积较大，位置深在，无法行楔形切除，遂决定直接行胸腔镜下肺叶切除术。镜下游离肺门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。打开斜裂，游离右肺下叶基底段动脉，以内镜血管缝合切开器切断，游离右侧下肺静脉后亦以内镜血管缝合切开器切断，切断后侧斜裂，游离右肺下叶背段动脉，以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺下叶支气管，以内镜直线缝合切开器闭合后，通气见右肺中上叶可复张，遂切断右肺下叶支气管远端后将右肺下叶完整切除。冰冻病理提示肺腺癌，遂清扫气管旁、气管支气管分叉处、隆突下、肺门周围及肺叶间淋巴结。加水充气确认支气管残端及肺组织无出血及漏气。以生物蛋白胶和胶原蛋白海绵封闭支气管及血管残端。充分止血，清洗胸腔，充气确认无出血及漏气后，放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。

VATs左肺下叶切除+淋巴结清扫术

双腔插管全麻成功后，取右侧卧位，取左侧第8肋间腋后线、第5肋间腋前线，第8肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，探查胸腔，叶间裂分化较差，肿物位于左肺下叶后基底段肺实质内，直径约4cm，质地韧，边界清楚，不光滑，不活动，表面脏层胸膜无凹陷，肺门周围、隆突下、主肺动脉窗、肺叶间可见多发淋巴结，直径<1cm，质地软，无融合。决定直接行胸腔镜下左肺下叶切除术。镜下游离肺门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。游离左侧下肺韧带，以内镜血管缝合切开器切断左下肺静脉，分支游离左肺下叶背段及基底段肺动脉分支，分支结扎+缝扎后切断各分支，注意保护舌段动脉各分支。游离左肺下叶支气管，以内镜直线缝合切开器闭合左肺下叶支气管，通气确认左肺上叶可复张后远端切断，以直线缝合切开器切开分化不全的叶间裂，将左肺下叶完整切除，置于标本袋内取出，术中切开标本见肿物约4*3*大小，切面呈鱼肉样，中心有坏死，冰冻病理提示低分化癌。清扫支气管周围、隆突下、下肺韧带淋巴结。加水充气确认支气管残端及肺组织无出血及漏气。以生物蛋白胶封闭支气管及血管残端。放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。

VATs右肺中叶切除+淋巴结清扫术

双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第5

肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械，

探查见肿物位于右肺中叶外侧段肺实质内，直径约，质地韧，边界清楚，

不光滑，不活动，表面脏层胸膜无凹陷，肺门周围未见明显肿大淋巴结。

肿物深在，无法行肺楔形切除术，遂按术前预案决定直接行胸腔镜下肺叶

切除术。镜下游离肺门周围纵隔胸膜，切断下肺韧带。游离右侧中叶静脉，

以内镜血管缝合切开器切断。打开斜裂，游离右肺中叶动脉外侧段分支，

以内镜血管缝合切开器切断。游离右肺中叶支气管，以内镜直线缝合切开

器闭合后，通气见右肺上下叶可充分复张，遂切断右肺中叶支气管。游离

右肺中叶动脉内侧段分支，以内镜血管缝合切开器切断。以内镜直线缝合

切开器切开分化不全的水平裂后将右肺中叶完整切除。清扫气管旁、气管

支气管分叉处、隆突下、下肺静脉旁淋巴结。

电视胸腔镜双侧胸交感神经链切断术（T4切断）手汗症

全麻成功后，患者取双上肢90度外展半坐仰卧位，常规消毒、铺单，于右侧腋中线与腋前线之间第5肋间行小切口，顺利置入内镜及器械探查，见右侧胸腔内无明显粘连及积液，肺未见异常，胸交感神经链结构清晰，第2肋骨小头辨认清楚。以电钩于第4肋表面水平切断交感神经链，后将切开范围沿该肋骨表面向外侧延伸约2cm，以切断散在的旁路交感神经纤维。止血，缝合切口，留置临时胸管接水封杯，充分膨肺排气后拔除，右侧术毕。同法完成左侧手术。

右后纵隔肿瘤切除术右后纵隔神经纤维瘤

双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，取右侧第6肋间肩胛下角线，第4

肋间腋后线，第5肋间脊柱旁线分别作小切口，逐层开胸探查，肿物位于

第7肋间，来源于第7肋间神经，呈串珠样沿肋间神经分布，肿瘤远离脊

柱侧逐渐变小，最小处直径约1cm，肿瘤远端可见肋神经自肿瘤中心穿出；

肿瘤近端渐膨大，直径最大处约5cm，近端延伸至椎间孔。肿瘤表面光滑，

有完整包膜，质地均匀而较韧，未见明显出血坏死灶。打开壁层胸膜，沿

包膜外游离肿瘤，远端距肿瘤约2cm处切断第7 肋间肋间神经，将肿瘤提

起，首先取部分肿瘤组织送冰冻病理提示神经纤维瘤，故沿包膜外游离肿

瘤至椎间孔，见肿瘤于椎间孔内缩小，延伸为单根的肋间神经，肿瘤近端

约1cm处切断肋间神经，再次进行断端冰冻病理检查，提示为神经组织，

未见明显肿瘤。请神经外科梁冶矢教授及栾文中教授台上会诊，考虑肿瘤

已切除干净，未串通椎间孔，断端为第7 肋间神经，切除断面周围有少量

淡黄色清亮液体流出，考虑可能存在脑脊液漏，但是量极少，可于椎间孔

处给与生物蛋白胶封闭处理，遵嘱执行。充分止血，清洗胸腔，充气确认

无出血及漏气后，放置胸腔引流管一根，逐层关胸。术毕。

电视胸腔镜手术并发症的预防

电视胸腔镜手术并发症的预防 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的对457例电视胸腔镜手术（VATS）危险因素分析和并发症的预防。方法使电视成像系统及其它成套内镜器械,采用气管双腔管插管单侧肺通气麻醉446例，局部麻醉胸腔探查10例。VATS治疗肺大泡及气胸144例，肺楔形切除59例，胸腔积液77例，凝固性血胸清除8例，肺叶切除32例，创伤性膈疝8例，纵隔肿瘤18例，食管癌根治1例。结果全组无手术死亡。全组手术出血少，全部病例无术中输血。手术时间20～260min，平均67.8min。并发症：胸壁切口出血5例，分离胸膜腔粘连引起出血3例，肺残缘出血、漏气5例，肺大泡切除不全4例，喉返神经损伤1例，术后肺长时间漏气3例，术后呼吸衰竭1例，肺叶间血管损伤出血2例，5例中转开胸手术。结论VATS适应证不断扩大，许多常规剖胸手术均可用VATS完成。但是VATS存在很多危险因素，开始因技术不熟练，对危险因素考虑不周，出现并发症相对较多。随着VATS做多，对危险因素认识越来越全，并发症越来越少，出了并发症我们也能顺利的对应处理。对患者以最小的损伤、花最少的钱达到最好的治疗效

果。 【关键词】胸腔镜危险因素并发症 我院从2000年3月～2011年7月共进行了457例电视胸腔镜手术(VATS)，对手术中和手术后出现的并发症给予总结，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 本组男276例，女70例，年龄19～83岁，平均49岁。疾病种类包括肺大泡及气胸144例，肺楔形切除59例（转移癌32例，错构瘤9例，结核瘤18例），胸腔积液77例，胸部凝固性血胸清除8例，肺叶切除32例，创伤性膈疝8例，纵隔肿瘤18例，食管癌根治1例。 1.2 方法 使用电视成像系统以及其他美国、以色列成套内镜器械，常规配备开胸包。根据胸腔内不同疾病、不同部位，按排不同体位、胸腔镜插入和操作孔的位置。⑴麻醉方法：采用气管双腔管插管单侧肺通气全身麻醉446例，若是气胸患者，气管插管麻醉前先放胸腔闭式引流管，避免出现张力性气胸。局部麻醉胸腔探查10例，患者肌注哌替啶针剂50mg或吗啡针剂10mg，强化局部麻醉效果，消除患者恐惧心理。健侧卧位，面罩吸氧，监侧SPO2、P、BP。局部用1%利多卡因针浸润麻醉。⑵肺大泡及气胸144例：用强生直线内镜切割吻合器切除73例，内镜切割缝合器和缝扎相结合肺大泡切除术38,

电视胸腔镜手术诊治胸腔疾病

电视胸腔镜手术诊治胸腔疾病 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：夏伟利，李树满，李建国，索海进，方贵龙 【摘要】目的探讨电视胸腔镜（Video-assisted thoracoscopic）手术诊治胸腔疾病的疗效。方法自2007年9月-2009年2月，我院胸腔镜手术治疗自发性血胸、外伤性血胸以及难以诊治的胸腔积液及胸膜疾病12例。术后均达到预期效果。结果手术时间平均为60min，术中平均出血15ml，术后平均放置胸管时间56h，平均住院时间7天，无复发血胸、气胸或胸腔积液。结论应用胸腔镜治疗血胸、胸腔积液疗效肯定，较传统开胸手术时间短，住院时间短，创伤小，经济，并能在直视下切取病变胸膜活检。 【关键词】胸腔镜；胸腔疾病；诊断与治疗 【Abstract】Objective To discuss the curative effect of video asslsted thoracic operation for thorax disease. Methods In our hospital we carried out video asslsted thoracic operation on twelve patients with thorax diseases such as spontaneous hemothorax and traumatic haemothorax from Sep 2007 to Feb 2009. It was

satisfactory in all of cases after surgery operation.Results The average time with the operation for 60min, the average amount of bleeding in the operation for 15ml, the average time with the pleural canals placed for 56h, the average time being in hospital for 7d, no recidivist haemothorax, recidivist pneumatothorax or pleural effussion.Conclusion It is deserved affirmation about the curative effect to apply video asslsted thoracic operation to cure haemothorax and pleural effusion. As compared with the tradition opening thorax operation, it’s shorter than the before time of operation and being in hospital, the wound less than before, better economy, and direct exscinded pathological changes pleura below the orthoptic contemplation then delivered for the examining. 【Key words】thoracoscope; thorax disease; diagnosis and treatment 血胸、不明原因胸腔积液和胸膜疾病，过去我们常规实行开胸手术。电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）作为一种微创手术在血胸及不明原因的胸腔积液的诊断与治疗中逐渐普及，具有微创性，且有其独到之处。从2007年9月-2009年2月，我们应用电视胸腔镜手术诊断治疗上述疾病12例，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 电视胸腔镜诊治12例患者中，其中男8例，女4例;年龄20～

电视胸腔镜手术在肺部手术治疗中的应用及护理

电视胸腔镜手术在肺部手术治疗中的应用及护理 发表时间：2013-02-27T09:30:46.967Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：郑海燕 [导读] 本组22例，5例患者术后接呼吸机，拔管后无不良反应，无肺部并发症。 郑海燕（江苏省滨海县人民医院江苏滨海 224500） 【摘要】目的探讨行电视胸腔镜手术患者护理的重要性。方法做好充分的术前访视，默契的术中配合，精心的术后护理。结果22例行电视胸腔镜手术治疗的肺部手术患者，21例康复出院，1例发生术后再出血，经治疗，痊愈出院。结论对行电视胸腔镜手术治疗的患者提供高质量的护理，是确保手术顺利的关键，并能有效的防止术后并发症的发生。 【关键词】电视胸腔镜手术肺部手术护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）36-0259-01 自1992年，电视胸腔镜手术（VATS）由国外引入国内，近年来，随着VATS应用经验的积累和技术的进步，对肺部手术用电视胸腔镜手术进行血胸清除、止血、肺修补、肺大泡切除、在电视胸腔镜下肺叶切除用于早期肺癌及肺部其他疾病的外科治疗[1]。国内学者对VATS 肺叶切除的方法和技巧做了一些有益的探索和优化，使VATS技术更具安全性[2]，其有创伤小、术中出血少、病人痛苦小、住院时间短、恢复快等优点。我院自2010年5月-2012年11月开展电视胸腔镜手术以来，对自发性气胸、大量胸腔积液、肺癌根治等22例病人施行手术，1例有并发症，其余21例均获得满意效果。现将本人护理工作报告总结如下： 1、临床资料 1.1 一般资料本组22例，自发性气胸19例，大量胸腔积液1例，肺癌2例，其中男20例，女2例，年龄21—78岁，平均年龄4 2.7岁，手术时间50—180分钟，平均60.5分钟，出血量100—300ml,术后胸腔引流管放置时间2-7天，平均4天，术后住院时间5—35天，平均10天，本组22例，21例康复出院，无并发症；1例术后出血，经积极治疗后康复出院。 1.2 手术方法本组患者均采用双腔气管插管，全身麻醉，健侧单肺通气，取健侧90°卧位，胸腔镜观察孔可利用原来引流口或选在第7肋间隙腋中线，腋前线第4肋间为操作孔，必要时在腋后线第5肋间做辅助操作切口，切口长度1.0—1.5cm[3]。也可用单操作孔法VATS技术治疗自发性气胸[4]。使用电凝钩、超声刀、胸内切割缝合器及钉仓等处理肺叶血管、支气管、清扫淋巴结、取出病灶，胸腔内倒入1000ml温开水后鼓肺，查无漏气，无出血，放置胸腔引流管连接胸腔引流瓶，以便肺复张。关胸前请麻醉医生吸痰，并确认患肺已膨胀方可关闭胸腔。 2、护理配合 2.1 术前准备 2.1.1 术前访视胸腔镜手术是我院近几年新开展的一项微创手术，病人对其了解不多而产生烦躁、焦虑、恐惧、失眠等，思想负担较重，巡回护士于术前一日访视患者，查阅病历，了解病情、手术部位及方式。向患者及家属介绍手术室的一般情况，手术方式及麻醉方式，以及胸腔镜手术的基本操作方法和优点，交代手术前后的注意事项，并介绍典型成功病例，减轻患者对手术的恐惧心理，建立良好的护患关系，积极主动配合治疗。 2.1.2 手术用物准备胸腔镜手术器械、胸腔镜摄像监护系统、冷光源、电子镜头、超声刀、电凝钩、抓钳、分离钳、腔镜剪刀、持针器、卵圆钳、淋巴结钳、钛夹、腔内切割缝合器、保护套等，并常规备普胸器械，供中转开胸时用。 2.2 术中配合 2.2.1 巡回护士的配合（1）调节适宜的温湿度，温度22-25℃，湿度50-60%，认真核对病人，确认手术部位，给予心理护理。（2）检查电刀、吸引器、冷光源、显示器等性能是否良好，做好术前常规准备[5]。（3）建立静脉通道，配合麻醉师全麻诱导行双腔气管插管，健侧单肺通气。（4）妥善固定手术体位，一般取健侧90°卧位，头部置一头圈，腋下垫一软垫，避免损伤臂丛神经，健侧上肢处展90°，术侧上肢外展略偏向头部，利于手术操作。用软垫保护骨隆突处受压部位，防止局部受压，约束带固定，松紧适宜，确保患者安全舒适。（5）与器械护士共同清点术中所有物品并记录。（6）胸腔镜显示器置于操作者对侧，便于手术操作时观察，正确连接摄像头、冷光源、超声刀、电凝线并调节至合适参数。（7）严密观察生命体征、密切关注手术进展，迅速判断并排除仪器故障，及时提供术中所需物品。备水温37°生理盐水（恶性肿瘤者备42°蒸馏水）1000ml冲洗胸腔。 2.2.2 器械护士配合（1）于术前30分钟洗手上台准备用物，与巡回护士共同清点物品，按使用顺序放于无菌器械台上。（2）套好无菌保护套，协助手术医生连接并妥善固定各种仪器。（3）熟悉手术操作步骤，并掌握各种器械的功能和使用方法，密切观察手术进程，准确迅速地将各种器械传递到术者手中。（4）及时清除器械和镜头上的血液和组织，保持镜头清晰，保证术者视野清晰。（5）胸腔镜手术器械较长，线路多，器械传递过程中防止误碰而污染，应严格执行无菌操作技术并加强手术过程中的监督和管理。（6）术前、关闭胸腔前、后与巡回护士共同清点器械、缝针、纱布等物品，确保数目正确无误。 2.3 术后护理 2.3.1 密切观察病情加强生命体征的观察，术后由于麻醉、疼痛、低血容量或术中反复牵拉肺组织致神经兴奋等原因，易引起生命体征的变化。心电监护，监测：血压、血氧饱和度、心率等并详细记录。 2.3.2 加强呼吸道管理保持呼吸道通畅因全麻术后，呼吸道分泌物增多，加之手术的创伤和胸腔闭式引流管的刺激等因素，易致术后呼吸变浅快，故应密切观察呼吸情况及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。对全麻术后带气管插管回ICU病房连接呼吸机的患者，气管导管要妥善固定，避免脱落，定时检查气管导管的位置，确保位置正确并通畅。术后定时检查动脉血气，根据结果及时调整呼吸机参数。保证呼吸机通畅有效，维持血氧分压在80-100mmHg二氧化碳分压在35-45mmHg，PH值7.35-7.45，血氧饱和度在90%以上，吸入氧浓度40-60%，呼吸频率18-24次／分，加强病情观察，根据病情遵医嘱适时撤离呼吸机，拔出气管导管后，立即取半卧位，协助翻身，有效地拍击背部，协助排痰，给予高流量氧气吸入，同时交替使用超声雾化和氧气雾化吸入以湿化气道，保持呼吸道通畅，胸腔镜术后患侧肺萎陷，如肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症，应鼓励患者自行深呼吸，咳嗽排痰，待生命体征稳定以后取半卧位。本组22例，5例患者术后接呼吸机，拔管后无不良反应，无肺部并发症。 2.3.3 引流管的护理胸腔引流管要妥善固定，定时挤压，每30-60分钟挤压一次，保持引流通畅、防止堵塞、打折，观察记录引流液

电视胸腔镜手术的护理配合

电视胸腔镜手术的护理配合 电视胸腔镜手术是随着电视摄像技术的快速发展和微型器械的不断革新而兴起的一种全新手 术方法，具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少、疗效可靠、对美容影响小 的特点，深受患者欢迎。我院自2005年8月开展胸腔镜手术以来，共完成手术45例，现将 护理配合报道如下。 1. 临床资料 本主患者共45例，男36例，女9例，年龄18—72岁，均采用电视胸腔镜手术，手术均成功，术中未见并发症。 2.手术护理配合 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理：术前1日由手术室专科护士到病房查阅病例资料，了解其术前准备情况，向患者自我介绍，介绍术手室的环境，介绍手术大体步骤及其安全性和优点，以及术中、术后 的注意事项，认真解释患者提出的问题，消除其不安情绪以取得患者的信任。 2.1.2 手术室准备：手术室调节好温湿度，做好消毒准备以及侧卧位用物一套，检查摄像光源系统是否完好，准备好手术所需其他物品。 2.1.3 器械准备：胸腔镜器械包及常规手术敷料包，胸腔镜器械包括：胸腔镜套管数个、抓钳、剪刀、钛夹钳、分离钳、电钩、吸引器头、45度镜头、胸腔直线切割缝合器、一次性无菌腔 镜保护套，另备开胸手术器械包，防止紧急中转开胸手术。 2.2 术中护理 2.2.1 巡回护士配合：协助麻醉医生进行气管插管后，摆放手术体位，取健侧卧位，妥善固定，注意勿压迫神经血管，负极板贴于离切口最近的臀部，防止术中灼伤患者，常规消毒铺巾， 依次连接摄像系统、冷光源、电刀、吸引器等，接好电源并调试好各种仪器。密切配合麻醉 医生观察病情，注意呼吸、血压、血氧饱和度变化，密切关注手术进程，根据手术需要及时 补充手术台上所需物品。 2.2.2 器械护士配合：熟悉仪器的性能、原理，掌握使用方法熟悉手术步骤及医生对手术的特殊要求，术中密切观察手术进展，并按手术步骤准确传递器械，积极主动配合手术。为防止 胸腔内热气在镜头表面产生冷凝，术中用50度无菌生理盐水清洗镜头保持视野清晰。[1]内 镜用直线切割缝合器是胸腔镜外科发展中有重要价值的一次性器械，是胸腔镜术中使用最多 的耗材，递前检查各部件及钉仓完整再交给术者使用。 2.3 术后护理 手术结束后，器械护士卸下镜头及电凝线，将全部器械关节打开，经过超声清洗机清洗后再 浸泡于酶剂中，以便充分清除血迹。巡回护士与麻醉医生一起将病人放置于仰卧位，将病人 苏醒，注意观察病人的生命体征及水封瓶内水柱的波动情况及病人的意识恢复情况。注意观 察有无胸腔镜的并发症，如皮下气肿，持续性气胸等的发生。[2] 3.小结 21世纪外科发展出现了微创化。参加手术人员相对固定，熟练掌握胸腔镜设备及器械的使 用操作方法，熟悉手术步骤，做到心中有数，集中精力，默契配合，及时准确传递术中所需 器械，缩短手术时间。[3]

电视胸腔镜手术手术步骤详解

电视胸腔镜手术手术步骤详解 (一)肺叶切除 1.侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 2.放入胸腔镜：在选定的部位(图9)作长1-1.5cm的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查(图10)，无粘连可直接将套管穿刺针刺入胸膜腔，放入开放式套管(图1.1)，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构(图12)。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放入无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械(图13)。 3.分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜;对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。 4.肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉(图14)。 ②用GIA 切断缝合处理动脉(图15)。③肺门血管和支气管一同处理(图16)。④金属夹处理法(图 17)。 5.肺静脉的处理：同肺动脉处理。 6.支气管处理：以GIA切断缝合(图18)。 7.手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。 (二)食管肌层切开术 1.体位：右侧卧位略向前倾。 2.切口：第一切口选左腋后线第8或第9肋间，第2、3、4切口选第6肋间腋前线、腋后线和肩胛骨后2em。各长10、10、5、10cm(图19)。 3.手术操作：进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺下叶，于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜; 显露食管肌层(图20);使用一直角钳游离并套一带以牵引食管(图21);切开食管肌层(图22);直至看到食管的粘膜下层，完成食管肌层切开术(23)。 (三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例) 1.体位：取半侧卧位、侧卧位均可。 2.切口：3-4个(图24)。

单孔电视胸腔镜手术应用现状及进展

单孔电视胸腔镜手术应用现状及进展 发表时间：2018-01-12T15:07:56.917Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：蔡迎玖 [导读] 本文重点对单孔电视胸腔镜手术的应用研究进行总结评述，以期为该术式在临床中能够得到更为广泛的应用提供参考。天津市武清区中医医院天津 301700 摘要：随着医疗技术的发展和设备的不断更新，再加上人们对微创手术治疗的需求不断增加，各种胸腹腔镜手术在临床中的应用越来越广泛。单孔胸腔镜手术常用于胸外科收治患者的临床诊治中，能够探查胸腔病变情况，并及时实施微创手术治疗。单孔胸腔镜手术能够诊治多种疾病，并且随着其应用逐渐广泛，该术式正不断向应用范围扩大化、手术切口个体化两个方向发展。本文重点对单孔电视胸腔镜手术的应用研究进行总结评述，以期为该术式在临床中能够得到更为广泛的应用提供参考。 关键词：单孔电视胸腔镜手术；胸外科；应用效果 目前，电视胸腔镜手术主要用于纵膈淋巴瘤诊治、肺叶切除术、肺结核病灶切除术、创伤性血气胸手术以及胸部脏器受损的诊治中，创伤轻，患者术后疼痛较轻，并发症少且恢复迅速，相较于传统的胸部开放性手术来说，无疑具有显著的优势[1]。电视胸腔镜手术可根据操作孔的选取分为单孔电视胸腔镜手术和常规电视胸腔镜手术，其中前者相较于后者具有更为理想的应用价值[2]。尽管单孔电视胸腔镜手术在临床中应用的历史较短，但是其作用和价值不可估量，故而对该术式相关的临床应用研究展开综述也具有至关重要的意义。 1 单孔胸腔镜技术的发展 单孔胸腔镜手术首次在临床中应用的报道是在2003年，当时主要将该技术应用于非复杂胸膜相关疾病的诊断与治疗中，对见于良恶性结节、脓胸和胸腔积液患者。近年来随着微创技术的不断进步，越来越多的人们认为单孔胸腔镜技术不仅操作简单，并且安全可靠[3]。传统的电视胸腔镜手术具有3个切口，而单孔胸腔镜手术只有1个切口，已经成为胸外科手术医师必备的操作技能。据宋超等人报道显示[4]，目前单孔胸腔镜手术正朝着应用范围扩大化和手术切口个性化发展，将能够在各个方面满足患者的需求。 2 单孔胸腔镜手术的临床应用 2.1 治疗气胸 传统的胸腔镜手术在气胸治疗中的效果与开放性手术相近，而单孔胸腔镜手术与传统的胸腔镜手术治疗气胸的效果相近，证实单孔胸腔镜手术的确对气胸患者具有确切的疗效[5]。据丁翔等人研究指出[6]，将单孔胸腔镜手术与常规胸腔镜手术对气胸患者生活质量的影响进行对比，可以发现两组术后1周生活质量评分分别为（56.8±5.6）分和（72.1±6.3）分，对应比较差异有统计学意义（P＜0.05），可知单孔胸腔镜手术对气胸患者不仅效果好，并且还可改善其生活质量，值得推广与借鉴。 2.2 纵膈及肺结节诊断 纵膈及肺部结节诊断时确定恶性肿瘤患者临床分期的重要前提，同时也是选择正确治疗方案的根本参考，但是临床医生很难取得组织标本进行病理学检查，因此如何对可疑肺癌患者的临床分期进行诊断已经成为困扰胸外科医师的难题[7-8]。单孔电视胸腔镜探查术创伤较轻，只需要1个操作孔，并通过该孔将观察器械置入，能够直观地显示胸腔的病变情况，尤其是对纵膈及肺部结节的性质鉴别诊断意义重大。既往朱启航等人和卢晨等人的研究中发现[9-10]，单孔电视胸腔镜手术对纵膈及肺部结节诊断的灵敏度、准确度和特异度分别为85.29%、92.46%、93.55%，且单孔电视胸腔镜探查术在纵膈及肺结节诊断中的受试者工作特征曲线下面积为0.879，证实该方法的确具有较高的应用价值。 2.3 胸外伤诊治 单孔胸腔镜技术在胸外伤诊断和治疗中均具有重要的作用。既往有一项国外研究报道[11]，曾利用单孔胸腔镜探查到胸腔中存在1枚子弹，并检查了肺部、胸壁及其周围组织的损伤情况，而后利用单孔胸腔镜手术将其取出，恢复效果良好，证实了单孔胸腔镜探查术安全可靠。另有国内研究指出[12]，将单孔胸腔镜手术用于肺炎后脓胸清创术中，结果发现13例患者中仅有1例需要加长切口才能完成手术，而其余12例患者均顺利完成，术后无复发且未发现并发症，证实单孔胸腔镜技术在胸外伤患者的诊治中价值较高，值得推广和借鉴。 2.4 手汗症治疗 手汗症患者的生活质量受到严重的威胁，只需要将相应的神经切断，便可以完成手术。利用单孔胸腔镜手术对此类患者进行治疗不仅操作简单，还满足患者更为微创化的临床治疗需求。相关研究将45例手汗症患者随机分为双孔组和单孔组[13]，分别实施双孔胸腔镜和单孔胸腔镜交感神经切除术，最后发现住院期间双孔组的疼痛指数为（1.2±0.6），而单孔组的疼痛指数为（0.8±0.5），差异有统计学意义（P＜0.05），证实单孔胸腔镜手术治疗手汗症患者术后疼痛感轻，更容易被患者接受。另有类似的研究中也证实单孔胸腔镜手术治疗手汗症效果更佳[14]。 2.5 肺癌治疗 单孔电视胸腔镜手术下肺叶切除术是治疗肺癌的理想术式之一，不仅术后疼痛轻，并且可以避免造成严重的炎症反应，对机体术后恢复也有促进作用。据黄同海等人研究表明[15]，对肺癌患者在单孔胸腔镜手术下完成肺叶切除和淋巴结清扫，相较于常规的电视胸腔镜手术并不会延长手术时间，并且也不会显著增加出血量。另有陈松林等人在单孔胸腔镜帮助下完成了双肺下叶切除术和淋巴结清扫术[16]，术后检测血清超敏C反应蛋白和白介素-6，发现其水平较术前明显升高，但是远低于常规电视胸腔镜手术治疗的患者，证实单孔胸腔镜下双肺下叶切除术和淋巴结清扫术安全性高，且术后炎症反应较轻，临床推广和应用的价值较高。 3 结束语 经过上述分析可知，单孔胸腔镜手术在胸外科多种疾病诊治中均具有良好的作用，不仅能够辅助了解胸腔内部的病变情况，并且还有助于减轻手术创伤，对保证术后恢复具有重要的积极作用。但是单孔胸腔镜手术也存在明显不足：由于只有一个操作孔，器械进出难免会产生相互干扰，甚至导致手术难以顺利完成，再加上该手术比较精细，对临床医生关于胸部解剖结构的要求更高，因此临床实施的难度较大，而如何提升临床医生的手术操作技巧应当成为进一步的研究方向。 参考文献： [1]罗经文，成俊玲，陈开林，等. 腋下单孔电视胸腔镜手术治疗自发性血气胸[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（8）：759-760.

电视胸腔镜手术手术步骤详解

电视胸腔镜手术手术步 骤详解 标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

电视胸腔镜手术手术步骤详解 (一)肺叶切除 1.侧卧位。切口处皮肤暴露范围要适当大些，显露出预置切口。 2.放入胸腔镜：在选定的部位(图9)作长的皮肤切口，用血管钳分开肌肉、肋间肌并刺破壁层胸膜进入胸膜腔，进手指探查(图10)，无粘连可直接将套管穿刺针刺入胸膜腔，放入开放式套管(图，自该套管置人胸腔镜，全面检查胸内结构(图12)。然后根据手术需要，同法做第2第3个套管切口，在胸腔镜监视下放入无损伤抓钳、电灼剥离器、冲洗吸引管等手术器械(图13)。 3.分离叶间裂：用电灼分离切开粘连带和胸膜;对叶间裂不全者可用带电凝的剪刀适当分离，找到合适层面后再用内镜缝合切开器(GIA)切开缝合。 4.肺动脉的处理：①经小切口用普通长血管钳分离结扎叶间动脉(图14)。②用GIA 切断缝合处理动脉(图15)。③肺门血管和支气管一同处理(图16)。④金属夹处理法(图17)。 5.肺静脉的处理：同肺动脉处理。 6.支气管处理：以GIA切断缝合(图18)。 7.手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。 (二)食管肌层切开术 1.体位：右侧卧位略向前倾。

2.切口：第一切口选左腋后线第8或第9肋间，第2、3、4切口选第6肋间腋前线、 腋后线和肩胛骨后2em。各长10、10、5、10cm(图19)。 3.手术操作：进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺下叶，于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜; 显露食管肌层(图20);使用一直角钳游离并套一带以牵引食管(图21);切开食管肌层(图 22);直至看到食管的粘膜下层，完成食管肌层切开术(23)。 (三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例) 1.体位：取半侧卧位、侧卧位均可。 2.切口：3-4个(图24)。 3.手术操作：进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜(图25)，金 属夹处理胸腺动脉(图26)，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以 金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。 (四)动脉导管结扎术 1.体位：右侧卧位。 2.切口：腋后线第6或7肋间作第一切口2-3cm;腋前线第3肋作第2个切口;正对动 脉导管的肋间作第3、4个切口(图27)。 3.手术操作：进镜后确定动脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织，注 意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游离后置入持夹器以钛夹夹闭动脉导管(图28)。 (五)胸膜肿瘤切除术 1.体位：健侧卧位。术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。

6801基础外科手术器械

6801基础外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1 医用缝合针 (不带线) 医用缝合针(不带线) Ⅱ －2 基础外科用刀手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、 柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、 锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ －3 基础外科用剪普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线 剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育 用手术剪 Ⅰ －4 基础外科用钳普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、 组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针 钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱 布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器 械钳、拆钉钳 Ⅰ －5 基础外科用镊 夹头皮夹子系统Ⅱ小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、 持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾 镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ －6 基础外科用 针、钩动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、 教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平 拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 Ⅰ －7 基础外科其它 器械腔道内支架输送器Ⅲ手术打结器、弹性带（一次性使用）、开 创保护器、刀头清洁片（无菌）、电极清 洁片（无菌） Ⅱ 刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照 明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出 器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测 检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开 口器、卷棉子、手术用体表标记笔、缝线 扣、固定架、刀头清洁片、电极清洁片 Ⅰ -8 基础外科组合 器械手指操作用手术器械 Ⅱ -9 基础外科有源 器械外科动力系统、无菌管路连接器 Ⅱ

6802显微外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1显微外科用 刀、凿显微喉刀 Ⅰ －2显微外科用 剪显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪 Ⅰ －3显微外科用 钳显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳 Ⅰ －4显微外科用 镊、夹显微镊、显微持针镊、显微止血夹 Ⅰ －5显微外科用 针、钩手术用冲洗针Ⅱ显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉 钩 Ⅰ －6显微外科用 其他器械显微外科手术器械套装Ⅱ显微合拢器Ⅰ 6803神经外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1神经外科脑内 用刀脑神经刀、可拆卸式脑膜刀、脑神经刀、 脑膜刀 Ⅱ －2神经外科脑内 用钳肿瘤摘除钳、脑组织咬除钳Ⅱ银夹钳、U型夹钳、动脉瘤夹钳Ⅰ －3神经外科脑内 用镊脑膜镊、垂体瘤镊、肿瘤夹持镊 Ⅱ －4神经外科脑内 用钩、刮脑膜钩、脑膜拉钩、神经钩、神经根拉钩、 交感神经钩、脑刮匙、脑垂体刮匙 Ⅱ －5神经外科脑内 用其他器械颅内血肿穿刺清除器械Ⅲ脑活检抽吸器、脑膜剥离器、脑科吸引管Ⅱ 脑吸引器、后颅凹牵开器、手摇颅骨钻、 脑打针锤、脑压板、软轴牵开系统 Ⅰ

中国电视胸腔镜外科发展简史

中国电视胸腔镜外科发展简史 2012年07月11日作者：赵珩 作者：赵珩 （上海市胸科医院胸外科，上海200030） （中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组副组长） 1990年底，电视内镜技术的发展和内镜缝合切割器的临床应用促成了电视胸腔镜手术（v ideo-assisted thoracic surgery, VATS）的诞生。几年后，电视胸腔镜手术成功的应用到绝大多数胸外科疾病的临床诊疗之中，给传统胸外科注入了新的活力。当年，一批中国胸外科医生及时抓住了这一学科发展的新动向，于1992年将其引入国内。如今，VATS技术在我国不断普及和发展，已成为胸外科临床中最常用的新技术。国内专业期刊VATS相关报道逐年增加（表1），当代胸外科也因为这一技术的深层次介入而发生了实质性变革。纵观中国电视胸腔镜外科18年的发展历程，大致可分为萌芽期、成长期、稳定期和成熟期四个阶段。本文对这一历程进行系统梳理，期望能与同仁共同回顾和了解本学科发展的脉络。 1 萌芽期（1992-1994） 1992 年11 月, 在美国外科公司(USSC) 和德国Storz 公司的资助下, 美国德克萨斯州胸外科医师Michael.Mack 来到北京医科大学第一医院、上海新华医院和北京301医院传授电视胸腔镜手术技术, 培养了王俊、刘桐林、崔忠厚、朱恩良、单根法等我国第一批胸腔镜外科医师。在老一辈胸外科专家的关心和支持下，这三家医院随即各自独立开展了电视胸腔镜手术【1】，从此开启了我国的电视胸腔镜外科之门。 1993年，浙江省人民医院严志昆和朱理，上海瑞金医院杭钧彪，昆明医学院二附院王惠华，山东临沂肿瘤医院谷兰海和沈阳军区总医院曲家骐等医师相继开展了电视胸腔镜手术【1】，在祖国大江南北点燃了这一崭新技术的星星之火。1993年12月北京胸心外科学会的年终活动中，刘桐林代表北京大学第一医院胸外科报告胸腔镜手术治疗20例经验, 这是我国第一个关于电视胸腔镜手术的学术报告，引起了在京同仁们的广泛关注和争鸣。 1994年可以称得上是我国电视胸腔镜外科的春天，又有一大批有识之士加入了胸腔镜外科医师的行列，他们包括广州医学院一附院何建行，福州军区总医院肖海，天津胸科医院卢文秋，石家庄白求恩国际和平医院李晓辉和北京医科大学第三医院梁正等【2】。1994年6月，《中华外科杂志》编辑部和北京大学第一医院联合在京举办了“首届全国胸腔镜外科学术交流及技术演示会”，来自22个省、市、自治区共95名代表参会。当时11家已开展胸腔镜手术医院的医师介绍了他们的初步经验【1】。会议还安排美国的Tea E. Acuff和北京医科大学的王俊进行肺楔形切除、肺大疱切除和胸交感链切除等胸腔镜手术表演。会议期间，成功举办了第一期全国胸腔镜技术操作训练班，培训了80名学员，同时探索并奠定了我国胸腔手术医师的培训模式。这次会议的成功召开标志着我国胸腔镜外科迈出了历史性的第一

胸腔镜手术配合指引

胸腔镜手术手术配合 胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 一、解剖 肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋

根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。 肺大泡(pulmonary bulla)（也作肺大疱）是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。 二、适应症 1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。 2、治疗性：①胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容。③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等。⑤其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。 三、禁忌症 1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。

3、Ⅱb～Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。 四、麻醉方式：双腔气管插管全麻 五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间，待明确病变部位 后再确定另外两个切口的位臵，切口间距10～15cm，应呈三角形 分布。 六、体位摆放：健侧卧位 七、基础器械：洗手毛巾，无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械，手术衣4件，产科贴膜1张，腔镜保护套2个， 1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11#刀片1个、普外套针+肥仔针2个。 八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。

最新整理胸腔镜手术记录汇编知识讲解

VATS肺楔形切除术右肺上叶占位性质待查 双腔插管全麻成功后，取左侧90°卧位。取右侧第8肋间腋中线、第4肋间腋前线和第7肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm，光滑，质韧，边界不清，活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm 处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，术毕。 VATS胸腺切除术前纵隔占位性质待查 双腔插管全麻成功后，取左侧30度后倾侧卧位。取右侧第5肋间腋中 线、第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线分别作小切口，置入胸腔镜及操 作器械。术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸 腺右下极，大小约4*2cm，囊性，光滑，活动好，界限清楚。囊肿来源于胸 腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。以电钩打开右侧 纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨 后，后方至膈神经前方。钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序 为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。以钛夹夹闭并切断 胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。胸腔内以生理盐水反复冲 洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。 VATS右侧肺大疱切除术 双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺单，取右侧第7肋 间腋中线、第4肋间腋前线，第6肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及 操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离 全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大 疱，直径约为2—10cm，薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。 以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线 缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直 径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。加 水充气确认无出血、漏气及残留病变。确切止血，以粗纱布均匀摩擦壁层 胸膜至弥漫充血。放置胸腔引流管一根，逐层关闭各切口。术毕。 VATs右肺上叶楔形切除，右肺上叶切除+淋巴结清扫术 双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第4 肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械， 探查见胸腔内少量条索状粘连，未见明显胸腔积液，壁层胸膜光滑，叶间 裂分化好，肺实质内可探及肿物两枚，一枚位于右肺上叶前段肺实质内， 直径约5mm，条索状，边界不清，不光滑，不活动，表面脏层胸膜凹陷，另 一枚位于右肺上叶后段肺实质内，直径约5mm，隆突下及中间段支气管旁可 见炎症粘连淋巴结。分别将肿物提起，沿其基底部正常肺组织距肿物1cm 以远处以内镜直线型切割缝合器行肺楔形切除术。切开标本见前段肿物边 界不清，无钙化，未见明显鱼肉样结构；后段肿物边界清楚，质地硬，有 钙化。冰冻病理提示前段肿物为肺腺癌，后段肿物有钙化，无法冰冻切片。 遂按术前预案决定行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。镜下游离肺

电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合

电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ） 【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合 电视胸腔镜手术（video 拟assisted thoracoscopic surgery，VATS 在临床上已得到较为广泛的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。该手术技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，已成为胸外科常用的手术方法之一 [1 ]。 本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。 1手术方法 常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。肺门血管、气管的处理顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。肺叶切除后将标本套袋取出，避免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。 2手术配合 2.1术前准备 术前1d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行解

释，耐心向病患及其家属介绍VATS市叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮助患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最佳状态积极配合手术。术前1 d准备好腔镜手术器械，同时应常规准备好开胸手术器械，以备术中遇到不能用腔镜处理的病变或并发症等紧急情况，需由腔镜手术中转为开胸手术。接病人入手术间前30 min ，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调节至22?26 °C：2］。 2.2 手术配合 2.2.1 巡回护士的配合经核对无误后方可将患者接入手术间，查对术前准备达到手术要求后，在病人健侧上肢建立静脉输液通道。每进行一项操作，应向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适。督促手术医生在术前将抗生素等术中用药下达书面医嘱，并认真核对病人，确定无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥善连接各输液管道，保证术中输液通畅。根据手术要求将患者置于适当的体位，一般采取健侧90°卧位。头下垫一头圈，腋下垫一胸垫使术侧肋间隙增宽，两侧挡板分别固定在耻骨联合和骶骨处。健侧上肢外展90°，与术侧上肢一同平行置于双层搁手板上，妥善固定约束带，将电极板粘贴于大腿外侧等肌肉丰富处，将躯体与床及金属托架的接触部位用软包布隔离，以确保患者手术体位安全、舒适。巡回护士应熟练掌握手术仪器的性能、使用方法和注意事项，连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的清晰度，并使手术医师的

电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合

电视胸腔镜下肺叶切除的手术配合 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合 电视胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery，VATS）在临床上已得到较为广泛的应用，国内外开展的VATS已经涉及胸外科手术的各个领域。该手术技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，已成为胸外科常用的手术方法之一［1］。本文以肺叶切除为例，就VATS肺叶切除的手术配合报告如下。 1 手术方法 常规双腔气管插管，静脉吸入全身麻醉，健侧90°卧位，术中健侧单肺通气。探查胸膜腔后找到孤立性肿物，先行肺楔形切除，经快速冰冻切片检查病变肺叶，明确诊断后行肺叶切除，术前已确诊者可直接进行肺叶切除。肺门血管、气管的处理顺序，右肺依次为静脉、动脉、气管，左肺依次为静脉、气管、动脉。肺叶切除后将标本套袋取出，避免污染伤口，术后常规放置胸腔闭式引流。 2 手术配合 2.1 术前准备 术前1 d到病区查阅病历，访视病人，针对患者的心理问题进行解

释，耐心向病患及其家属介绍VATS肺叶切除手术的相关知识，解除其思想顾虑，帮助患者树立信心，明确手术前的注意事项，以最佳状态积极配合手术。术前1 d准备好腔镜手术器械，同时应常规准备好开胸手术器械，以备术中遇到不能用腔镜处理的病变或并发症等紧急情况，需由腔镜手术中转为开胸手术。接病人入手术间前30 min，开启手术间的层流系统及手术床上的电热毯，将室温调节至22～26 ℃［2］。 2.2 手术配合 2.2.1 巡回护士的配合经核对无误后方可将患者接入手术间，查对术前准备达到手术要求后，在病人健侧上肢建立静脉输液通道。每进行一项操作，应向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适。督促手术医生在术前将抗生素等术中用药下达书面医嘱，并认真核对病人，确定无误后在麻醉记录单上手术医生一栏签字确认。协助麻醉医师完成气管插管、颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺测压等操作，妥善连接各输液管道，保证术中输液通畅。根据手术要求将患者置于适当的体位，一般采取健侧90°卧位。头下垫一头圈，腋下垫一胸垫使术侧肋间隙增宽，两侧挡板分别固定在耻骨联合和骶骨处。健侧上肢外展90°，与术侧上肢一同平行置于双层搁手板上，妥善固定约束带，将电极板粘贴于大腿外侧等肌肉丰富处，将躯体与床及金属托架的接触部位用软包布隔离，以确保患者手术体位安全、舒适。巡回护士应熟练掌握手术仪器的性能、使用方法和注意事项，连接电视摄像系统和电视屏幕，调节内镜摄像系统、电视显像系统使其达到手术需要的