36例不典型心肌梗死临床分析

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36例不典型心肌梗死临床分析

作者：于永远石连山刘东华

来源：《中国实用医药》2014年第05期

【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死的早期诊断。方法对36例不典型心肌梗死的延

迟诊断原因进行分析。结果对不典型急性心肌梗死早期及时的诊断，从而可早期给与再灌注治疗，对降低死亡率，改善预后至关重要。结论注意症状不典型、心电图初发不典型及心肌酶学升高不明显急性心肌梗死的特点，为早期诊断奠定重要基础。

【关键词】急性心肌梗死；不典型

对不典型急性心肌梗死（AMI）患者早期及时的诊断对患者的治疗﹑改善近期及远期预后及心功能的保护至关重要，现将辽宁省本溪市红十字会医院内一科2010年1月～2012年12

月收治的36例不典型心肌梗死患者资料分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本科2010年1月～2012年12月收治的不典型的AMI者36例，男25例，女11例，年龄45岁～72岁。36例患者均无典型心绞痛，首次心电图变化不典型﹑首次心肌酶学升高均不明显，但随连续复查心电图有动态演变﹑血清心肌标志物浓度有动态改

变，病例均符合急性心肌梗死诊断标准[1]。

1. 2 临床表现不典型急性心肌梗死的临床表现 13例表现为胃肠道症状，其中5例恶心、呕吐。10例以心衰为主，表现为突然呼吸困难加重，突然急性左心衰竭。2例患者发病时以休克血压下降为主要表现， 3例表现为不明原因的晕厥。3例突发性压榨性肩背疼痛。5例以牙痛、下颌痛、颈部疼痛为首发症状。

1. 3 心电图不典型心肌梗塞的心电图表现

1. 3. 1 胸导R波递减或递增不良；细小r波；R波振幅显著降低。

1. 3. 2 仅出现对应性改变部分急性下壁心肌梗死（AMI）早期患者在梗死表面的导联不出现典型的ST段抬高，而先出现其对应部分导联的ST段压低（Ⅰ、aVL导联ST段下移）；右室梗死V1导联ST段抬高， V2导联ST段下移（V1与 V2的ST段呈对应性改变）。

1. 3. 3 在急性心肌梗死（AMI）早期，心电图尚无异常仅有T波改变。

1. 3. 4 心肌梗死合并左束支传导阻滞 I、aVL， V5， V6导联出现q波或Q波

1. 3. 5 心电图“正常”