Brunnstrom分期标准

1、联合反应：是丧失随意运动控制的肌群中出现的一种紧张性姿势反应。原始反射的一

种，是影响偏瘫患者运动功能改善的重要原因之一，在治疗中应予以抑制。

2、联带运动是由于脑组织损伤而出现的一种错误的运动方式，如不纠正就会影响正常的

运动功能出现。是病理性的异常运动模式。

Brunnstrom分期标准

中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质的过程，长分为弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。

1、弛缓期

是急性脑损伤的移行过程，是锥体束处于休克状态的，一般经过数日或数周可自行度过。特点：1、患者肢体失去控制，随意运动消失

2、肌张力低下

3、睷反射减弱或消失

此期因不能维持抗重力体位，导致部分患者出现肩关节半脱位，卧位时骨盆后倾，髋关节呈屈曲、外展、外旋、膝关节过伸，踝关节跖屈内翻。应利用良肢位摆放。

2、痉挛期

特点：1、睷反射亢进

2、患者肌肉张力增高

3、出现联合反应

3、联带运动

上肢：

屈肌联带运动伸肌联带运动

肩胛带上抬，后撤前突

肩关节屈曲，外展，外旋伸展，内收，内旋

肘关节屈曲伸展

前臂旋后旋前

腕关节掌屈背伸

手指屈曲伸展

下肢：

髋关节屈曲，外展，外旋伸展，内收，内旋

膝关节屈曲伸展

踝关节背屈，内翻跖屈，内翻

足趾伸展屈曲

3、部分分离运动

上肢特点：

1、肩关节伸展，肘关节屈曲，手摸脊柱(距脊柱＜5CM ）

肩关节屈曲时，肘关节伸展（肩屈曲不得＜60度，肩关节内收，外展不的>±10度，肘关节屈曲不的>20度

2、肘关节屈曲，前臂旋前（大臂不得离开躯干，肘关节屈曲90度±10范围之内，旋前＞

50度）

下肢特点：

1、仰卧位，髋关节外展（外展>20度，足跟不得离开床，膝关节伸展位，屈曲不得>20度）

2、仰卧位，膝关节伸展，髋关节屈曲（膝关节屈曲不得>20度，髋关节屈曲＞30度）

3、坐位，膝关节伸展（髋关节60—90度屈曲位，膝关节屈曲＜20度）

4、分离运动

上肢特点：

1、肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲＜20度，肩关节外展＞60度）

2、肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞130度）

3、肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲＜20度，肩关节屈曲＞60度，旋前

＞50度)

下肢特点：

1、坐位，膝伸展，踝关节背屈（髋关节屈曲60-90度，膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈＞

5度）

2、坐位，髋关节内旋（髋关节屈曲60-90，膝关节屈曲90±10度，髋关节内旋＞20度）

3、立位，踝关节屈曲（髋关节、膝关节屈曲＜20度，踝关节背屈＞5度）。

五、正常阶段

上肢：肘关节伸展，上举上肢，反复10次，与健侧对比在其1.5倍以下。

下肢：坐位下，髋关节内旋10次。

肩关节综合征的评价

肩手综合征是放射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，是自主神经系统对于创伤所做出的异常反应的结果，约有12℅-25℅的脑卒中患者合并肩手综合征。分期：Ⅰ期：急性期Ⅱ期：营养障碍期Ⅲ期：萎缩期

Ⅰ期：急性期肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红，肿，热，痛，血流增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛，手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲

可引起剧痛。此期可持续3-6个月，治愈或进入Ⅱ期。

Ⅱ期：营养障碍期肩，手肿胀和自发痛消失，皮肤和手指肌群明显萎缩。手指活动受限

日益加重。此期可持续3-6个月，治愈不当或进入Ⅲ期。

Ⅲ期：萎缩期手部皮肤干燥，发凉，肌肉萎缩显著，手指关节挛缩严重，X线可见

广泛骨质疏松征。损害不可逆。

肩关节半脱位的评价

肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一。国外报道其发病率位25℅-70℅。

1、检查方法

A、体征：患者取坐位，观察肩峰下有无凹陷。检查者用手指轻按凹陷部位，以1、1.5、2.5、

3横指为单位度量并记录。

B、X线检查

1、检查体位患者取坐位，双上肢自然下垂，掌心朝向体侧。

2、诊断标准

A、体征：肩峰下可触及凹陷

B、X线检查：肩关节正位片显示肩峰与肱骨头间隙超过1.4CM，或两侧间隙只差＞1CM