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冠心病习题1

第四节动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)

1、[1分]男性，60岁，近1个月来每天午睡或夜间2点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A: 有关导联的ST段抬高

B: 有关导联的ST段下移

C: 心电图无变化

D: 有关导联T波倒置

E: 有关导联有异常Q波

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标准答案：A

答案解析：

2、[1分]下述心绞痛属于不稳定型心绞痛，除了

A: 初发劳力性心绞痛

B: 恶化劳力性心绞痛

C: 梗死后心绞痛

D: 变异性心绞痛

E: 稳定型劳力性心绞痛

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标准答案：E

答案解析：

3、[1分]下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的可能

A: 夜间发生心绞痛

B: 卧位心绞痛

C: 缺血性胸痛持续大于30分钟

D: 恶化劳力性心绞痛

E: 新近发生心绞痛

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标准答案：C

答案解析：

4、[1分]男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢水肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

A: 高血压性心脏病

B: 缺血性心肌病

C: 甲亢性心肌病

D: 克山病

E: 急性心肌炎

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标准答案：B

答案解析：

5、[1分]具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是

A: 美托洛尔

B: 硝酸异山梨酯

C: 卡托普利

D: 地尔硫革

E: 哌唑嗪

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标准答案：D

答案解析：

6、[1分]男，50岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠

A: ST段压低

B: 冠状T

C: T波高大

D: 病理性Q波

E: 低电压

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标准答案：D

答案解析：

7、[1分]某一患者诊断为冠心病急性下壁心肌梗死，突发晕厥约2分钟，最可能的诊断为A: 室性早搏

B: 二度Ⅰ型房室阻滞

C: 一度房室阻滞

D: 三度房室阻滞

E: 房性早搏

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标准答案：D

答案解析：

8、[1分]急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优先选用下列哪种药物治疗

A: 普罗帕酮

B: 普鲁卡因酰胺

C: 胺碘酮

D: 阿替洛尔

E: 维拉帕米

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标准答案：C

答案解析：

9、[1分]急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因

A: 心脏破裂

B: 心力衰竭

C: 低血压休克

D: 心律失常

E: 栓塞

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标准答案：D

答案解析：

10、[1分]急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是

A: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)

B: 天门冬酸氨基转移酶(AST)

C: 肌酸激酶(CK)

D: 乳酶脱氢酶(LDH)

E: γ谷氨酰转移酶(γ-GT)

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标准答案：C

答案解析：

11、[1分]急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的药物为

A: 吗啡

B: 地西泮

C: 硝苯地平

D: 硝酸甘油

E: 硝酸异山梨酯

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标准答案：A

答案解析：

12、[1分]急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍时，最好采用

A: 肾上腺素

B: 异丙肾上腺素

C: 阿托品

D: 临时心脏起搏器

E: 地高辛

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标准答案：D

答案解析：

13、[1分]急性心肌梗死患者，心衰加重，同时心尖区新出现3/6级收缩期吹风样杂音，提示

A: 并发室间隔穿孔

B: 并发乳头肌功能不全

C: 并发感染性心内膜炎

D: 并发心包炎

E: 并发心室壁瘤

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标准答案：B

答案解析：

14、[1分]急性广泛前壁心肌梗死患者，发病4小时入院，首选以下哪项治疗A: 静脉滴注低分子右旋糖酐

B: 静脉注射硝酸甘油

C: 急诊介入治疗(PCI)

D: 尿激酶溶栓治疗

E: 静脉注射复方丹参

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标准答案：C

答案解析：

15、[1分]急性冠脉综合征的病理基础最可能为

A: 冠状动脉痉挛

B: 冠状动脉粥样斑块形成

C: 冠状动脉内炎症

D: 冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成

E: 冠状动脉狭窄

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标准答案：D

答案解析：

16、[1分]冠心病主要危险因素不包括

A: 父母有早发冠心病病史

B: 血脂紊乱

C: 吸烟

D: 适量饮酒

E: 糖尿病

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标准答案：D

答案解析：

17、[1分]冠心病用药错误的观点是

A: 硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状

B: 不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物

C: 血脂不高也使用调脂药物

D: β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死

E: 链激酶溶栓前不需要常规使用普通肝素抗凝

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标准答案：B

答案解析：

18、[1分]冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确

A: 非特异性ST-T改变

B: 静息心电图半数以上正常

C: 发作时原倒置T波可以直立

D: 心电图ST-T动态变化是诊断冠心病的主要依据之一

E: 心绞痛发作时心电图可以出现Q波

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标准答案：E

答案解析：

19、[1分]不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的差别是A: 心绞痛的严重程度

B: 斑块表面是否存在血栓形成

C: ST段压低持续的时间

D: 冠状动脉造影的结果

E: 肌钙蛋白显著增高(>0.5ng/ml)

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标准答案：E

答案解析：

20、[1分]隐匿性冠心病诊断依据是

A: 血脂高

B: 肥胖

C: 有长期大量饮酒史

D: 有家族史

E: 心电图有缺血型ST-T改变

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标准答案：E

答案解析：

21、[1分]心绞痛诊断的最重要依据为

A: 典型症状

B: 运动平板

C: 静息心电图

D: 冠状动脉造影

E: 心肌核素成像

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标准答案：A

答案解析：

22、[1分]心绞痛发作的典型部位为

A: 胸骨下段

B: 胸骨中、上段胸骨后

C: 心前区

E: 剑突下

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标准答案：B

答案解析：

23、[1分]心绞痛发生的原因和诱因不包括

A: 主动脉瓣狭窄

B: 肥厚型心肌病

C: X综合征

D: 二尖瓣狭窄

E: 冠状动脉畸形

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标准答案：D

答案解析：

24、[1分]决定心肌梗死患者预后最主要的因素为

A: 心功能

B: 心律失常

C: 心肌梗死的范围

D: 年龄

E: 就诊的时间

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标准答案：C

答案解析：

25、[1分]诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查是

A: 心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上

B: 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞

C: 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压低0.1mV以上，持续1分钟D: 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心律失常

E: 冠状动脉造影示管腔缩小70%～75%

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标准答案：E

答案解析：

26、[1分]下述哪种药物最常用于变异型心绞痛发作

A: 胺碘酮

B: 地高辛

C: 钙通道阻滞剂

D: 硝酸甘油

E: 普萘洛尔

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答案解析：

27、[1分]下述哪项最不可能是心绞痛发作

A: 多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音

B: 发作时血压多数升高，也可下降

C: 疼痛呈游走性

D: 发作时间一般不超过15分钟

E: 可以表现为与活动相关的咽痛

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标准答案：C

答案解析：

28、[1分]女性，50岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，无反酸，胸部无压痛，冠状动脉造影正常，可能的原因为

A: 肋软骨炎

B: 反流性食管炎

C: 劳力性心绞痛

D: 变异型心绞痛

E: 心脏神经症

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标准答案：E

答案解析：

29、[1分]男性患者，65岁，胸痛4小时急诊。心电图检查：胸导联V1～V3出现QS波群，ST段抬高，并有频发室性期前收缩。除吸氧镇痛及心肌再灌注治疗外还应尽快应用

A: 硝酸异山梨酯

B: 利多卡因

C: 普萘洛尔

D: 洋地黄

E: 硝酸甘油

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标准答案：B

答案解析：

30、[1分]男性患者，58岁，10天前诊断急性心肌梗死。现最有可能异常的血清酶是

A: 肌酸激酶(CK)

B: 天门冬酸氨基转移酶

C: 肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)

D: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)

E: 乳酸脱氢酶(LDH)

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标准答案：E

31、[1分]男性患者，46岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率110次/分，血压90/70mmHg，尿比重1.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是

A: 毛花苷C

B: 呋塞米

C: 硝普钠

D: 补充血容量

E: 地塞米松

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标准答案：D

答案解析：

32、[1分]男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X 线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是

A: 右心衰竭

B: 心肌梗死后综合征

C: 全心衰竭

D: 肺栓塞

E: 室壁瘤形成

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标准答案：B

答案解析：

33、[1分]男性，71岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括

A: β受体阻滞剂

B: 阿司匹林

C: 钙通道阻滞剂

D: 螺内酯

E: 血管紧张素转换酶抑制剂

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标准答案：C

答案解析：

34、[1分]男性，55岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因

A: 心源性休克

B: 慢性心力衰竭

C: 急性右室梗死

D: 输液过多过快

E: 血容量不足

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答案解析：

35、[1分]男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确

A: 主要应用硝酸酯类药物治疗

B: 可以有典型的劳力性胸痛

C: β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死

D: 可以手术分离受压的冠状动脉

E: 严重病例可以考虑搭桥治疗

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标准答案：A

答案解析：

36、[1分]男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有

A: 交感神经系统抑制

B: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制

C: 心钠素分泌降低

D: 水钠潴留

E: 心排血量增加

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标准答案：D

答案解析：

37、[1分]急性心肌梗死溶栓治疗的依据是

A: 多伴有斑块破裂

B: 多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞

C: 斑块严重狭窄

D: 多伴有斑块内出血

E: 冠状动脉内急性血栓形成

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标准答案：E

答案解析：

串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)

男性，60岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。

38、[1分]最不应该遗漏

A: 胸部X线

B: 心电图

C: 肌钙蛋白

D: 适当补液

E: 电解质检查

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标准答案：B

答案解析：

39、[1分]患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性

A: 糖尿病酮症酸中毒

B: 急性胃炎

C: 食物中毒

D: 急性心肌梗死

E: 急性肺炎

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标准答案：D

答案解析：

急性广泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。

40、[1分]最可能的原因是

A: 感染性心内膜炎

B: 急性主动脉夹层

C: 室间隔破裂

D: 二尖瓣后乳头肌断裂

E: 可能不是杂音，而是心包摩擦音

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标准答案：D

答案解析：

41、[1分]最有效的治疗应该是

A: 洋地黄类药物

B: ACEI

C: 利尿剂

D: 主动脉内气囊反搏术

E: 循环支持下外科手术

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标准答案：E

答案解析：

急性下壁心肌梗死患者，溶栓治疗2小时后EKG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较溶栓前下移不到50%，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg，超声心动图提示左室下壁节段性运动减低，左室内径48mm，EF值50%。

42、[1分]患者血压降低的原因最可能是

A: 心脏破裂

B: 心源性休克

C: 心力衰竭

D: 血容量不足

E: 低血压状态

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标准答案：D

答案解析：

43、[1分]该患者应采取下述何种治疗方案

A: 多巴胺维持血压

B: 主动脉内气囊反搏术

C: 静脉注射吗啡5mg镇痛

D: 适当补充血容量

E: 改善心脏功能

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标准答案：D

答案解析：

男性，60岁，半年前发生广泛前壁心肌梗死，原有间歇房颤病史8年，超声心动检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动，左心室显著扩大。

44、[1分]引起左室附壁血栓最可能的原因是

A: 房颤

B: 室壁瘤形成

C: 心衰

D: 与卧床有关

E: 抗凝治疗不足

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标准答案：B

答案解析：

45、[1分]患者的治疗不应包括

A: 华法林抗凝治疗

B: 低分子肝素与华法林同时应用

C: 介入治疗

D: 改善心脏功能

E: 外科手术治疗

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标准答案：C

答案解析：

患者女性，50岁，发作胸痛2个月，持续闷痛，有时左乳刺痛，常常持续数小时，在情绪不稳定时症状加重，心电图有ST段下垂型下移0.05mv，T波倒置，睡眠差，胃区不适。

46、[1分]患者最可能的诊断是

A: 稳定型心绞痛

B: 不稳定型心绞痛

C: 心脏神经症

D: 胃炎

E: 心肌炎

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标准答案：C

答案解析：

47、[1分]如何诊断和治疗

A: 入院进一步诊断和治疗

B: 首先行冠状动脉造影检查

C: 有ST段改变，应按照冠心病处理

D: 静脉注射硝酸甘油治疗

E: 行运动心电图检查，如阴性则给予精神安慰和地西泮类药物，必要时可考虑行冠状动脉造影

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标准答案：E

答案解析：

男性，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常48、[1分]不正确的处置是

A: 立即收入院治疗

B: 测定血肌钙蛋白

C: 心电图负荷试验

D: 积极抗缺血和抗血栓治疗

E: 准备行冠状动脉造影

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标准答案：C

答案解析：

49、[1分]治疗不包括

A: 阿司匹林

B: 低分子肝素

C: 尿激酶

D: 硝酸甘油静脉滴注

E: β受体阻滞剂

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标准答案：C

答案解析：

男性，52岁，1年前因心绞痛行冠状动脉造影及支架置入术，此后未再发作胸痛。20多天前快速行走时发作胸痛，1周来饱餐后和稍用力大便后也发作，每次持续时间约20分钟左右，血压90/60mmHg。

50、[1分]该患者的心绞痛是哪种类型

A: 不稳定型心绞痛

B: 梗死后心绞痛

C: 变异型心绞痛

D: 卧位心绞痛

E: 稳定劳力型心绞痛

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标准答案：A

答案解析：

51、[1分]患者用药不合适的是

A: 阿司匹林

B: 氯吡格雷

C: 低分子肝素

D: 硝酸异山梨酯

E: 硝苯地平片

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标准答案：E

答案解析：

男性，48岁，剧烈胸痛2小时，呈闷痛，查心电图示V1～V5 ST段抬高0.3mm，T波倒置。

52、[1分]该患者应首选何种治疗方法

A: 尿激酶溶栓

B: r-tPA溶栓

C: 链激酶溶栓

D: 直接介入治疗(PCI)

E: 静脉注射硝酸甘油

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标准答案：D

答案解析：

53、[1分]如果该患者被送往基层医院应首选下述何种治疗方法

A: 复方丹参注射液

B: 参麦注射液

C: 尿激酶溶栓

D: 静脉注射硝酸甘油

E: 皮下注射吗啡解除胸痛

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标准答案：C

答案解析：

54、[1分]如果该患者发生休克下述何种治疗方法最有效

A: 主动脉内球囊反搏术

B: 多巴胺

C: 多巴酚丁胺

D: 补充血容量

E: 去甲肾上腺素

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标准答案：A

答案解析：

组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确) 55、[1分]诊断心肌梗死最敏感和特异性最高的生化指标是

A: 肌钙蛋白

B: CK-MB

C: 心电图

D: 超声心动图

E: 心脏PET检查

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标准答案：A

答案解析：

56、[1分]急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查

A: 肌钙蛋白

B: CK-MB

C: 心电图

D: 超声心动图

E: 心脏PET检查

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标准答案：C

答案解析：

57、[1分]判断心肌梗死后有否室壁瘤形成的最佳检查方法是

A: 肌钙蛋白

B: CK-MB

C: 心电图

D: 超声心动图

E: 心脏PET检查

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标准答案：D

答案解析：

58、[1分]判断心肌存活的最佳检查方法是

A: 肌钙蛋白

B: CK-MB

C: 心电图

D: 超声心动图

E: 心脏PET检查

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标准答案：E

答案解析：

59、[1分]阿替洛尔

A: 扩张冠状动脉，减慢心率

B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量

C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛

D: 抗血小板聚积，防止血栓形成

E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷

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标准答案：B

答案解析：

60、[1分]氨氯地平

A: 扩张冠状动脉，减慢心率

B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量

C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛

D: 抗血小板聚积，防止血栓形成

E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷

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标准答案：C

答案解析：

61、[1分]硝普钠

A: 扩张冠状动脉，减慢心率

B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量

C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛

D: 抗血小板聚积，防止血栓形成

E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷

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标准答案：E

答案解析：

62、[1分]氯吡格雷

A: 扩张冠状动脉，减慢心率

B: 减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量

C: 扩张冠脉，解除冠脉痉挛

D: 抗血小板聚积，防止血栓形成

E: 扩张动静脉，降低心脏前后负荷

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标准答案：D

答案解析：

是非(判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）) 63、[1分]Killip分级法心功能Ⅱ级肺部啰音>50%肺野。

正确

错误

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标准答案：×

答案解析：

64、[1分]心肌桥患者在心室舒张期出现冠状动脉血供减少。

正确

错误

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标准答案：×

答案解析：

65、[1分]对发病3小时内的急性ST段抬高性心肌梗死患者，不宜对非梗死相关的动脉施行PCI。

正确

错误

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标准答案：√

答案解析：

66、[1分]再灌注损伤常表现为再灌注性心律失常，最常见的为一过性非阵发性室性心动过速，对此不必特殊处理。

正确

错误

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标准答案：√

答案解析：

填空(在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)

67、[1分]冠心病二级预防中的C是指________、________。

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标准答案：

cholesterol lowering(控制血脂水平) cigarettes quiting(戒烟)

答案解析：

68、[1.5分]右心室心肌梗死的处理宜________，不宜用________，伴有房室传导阻滞者可予以________。

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标准答案：

扩张血容量利尿药临时起搏术

答案解析：

解词(解释下列名词,缩写应先写(译)出全文再解释)

69、[1分]稳定型心绞痛

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标准答案：

稳定型心绞痛：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状消失。

答案解析：

70、[1分]急性冠脉综合征

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标准答案：

急性冠脉综合征：包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMD和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)，其共同发病机制为冠脉内存在不稳定斑块，绝大多数情况是由于不稳定斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下由于冠脉血管持续痉挛，也可使冠状动脉闭塞。

答案解析：

71、[1分]心肌梗死后综合征

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标准答案：

心肌梗死后综合征：发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

答案解析：

72、[1分]猝死

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标准答案：

猝死：是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6小时内死亡者为猝死，多数作者主张定为1小时内，但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。

答案解析：

问答(回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)

73、[5分]心绞痛严重程度的分级。

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标准答案：

根据加拿大心血管病学会(CCS)分级分为Ⅳ级。Ⅰ级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，

仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

答案解析：

74、[5分]急性心肌梗死溶栓的适应证。

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标准答案：

①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV)，或病史提示AMI 伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁。②ST段显著抬高的MI患者，年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。③ST段抬高性MI，发病时间已达12～24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

答案解析：

75、[5分]直接PCI的适应证。

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标准答案：

直接PCI的适应证为：①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞(影响ST段的分析)的MI；②ST段抬高性MI并发心源性休克；③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；④非ST段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流≤TIMIⅡ级。应注意：①发病12小时以上不宜施行PCI；②不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；③要由有经验者施术，以避免延误时机。有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。

答案解析：

76、[5分]非ST段抬高性心肌梗死的处理。

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标准答案：

无ST段抬高的MI其住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。治疗措施与ST段抬高性MI有所区别。非ST段抬高性MI也多是非Q波性，此类患者不宜溶栓治疗。其中低危险组(无并发症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者)以阿司匹林、氯吡格雷和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主；中危险组(伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压低1mm上下者)和高危险组(并发心源性休克、肺水肿或持续低血压)则以介入治疗为首选。其他治疗原则同上。

答案解析

高血压护理诊断

原发性高血压的护理一、概念：原发性高血压系指病因未明的，以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。二、高血压的分级：收缩压（mmHg ）舒张压（mmHg ）理想血压<120 <80 正常血压120～129 80～84 正常高值130～139 85～89 高血压≥140 ≥90 I级高血压（轻度）140 ～159 90 ～99 II级高血压（中度）160 ～179 100 ～109 III级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 <90 三、易患人群：经过科学实验反复论证，以下人群易患高血压： 1.父母、兄弟、姐妹等家属有高血压病史者； 2.肥胖者；酸性体质（体内负离子含量不足）者； 3.过分摄取盐分者； 4.过度饮酒者； 5.孤独者； 6.过度食用油腻食物者。

四、临床表现： 1.头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2.眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3.耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4.心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状。 5.失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做恶梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6.肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。五、护理诊断： 1.头痛---与血压升高有关。 2.有受伤的危险---与头晕、急性低血压反应、视力模糊及意识改变有关。 3.知识缺乏---缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识。 4.焦虑---与血压控制不满意，发生并发症有关。 5.营养失调---与高于机体需要量与摄入过多、缺少运动有关。 6.潜在并发症---高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭。六、护理措施： 1.心理护理： ⑴鼓励患者表达自身感受。

心内科冠心病试题集答案

第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （D） A．30秒 B．1分钟 C．3分钟 D．15分钟 E．30分钟 2. 属于典型心绞痛的特点是：（E） A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（D） A．一周 B．两周 C．三周 D．一月 E．两月 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（C） A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．强心甙 E．镇静剂 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续

1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（D） A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片 D．冠状动脉造影 E．胸部CT 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次。频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（B）A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（A）A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近3月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST段水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶谱在正常范围内，其诊断是：（E） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛

冠心病的护理

查房时间：查房地点：查房内容：冠心病的护理查房形式：护理业务查房查房目的：掌握冠心病患者的护理常规及要点熟悉关心病的相关知识主持人：参加人员：主管护师：护师：护士：主持人引言：各位姐妹，大家下午好！今天下午组织护理查房，查的是患者，目的在于熟悉掌握冠心病的相关知识及护理常规，现在看他的基本资料。现病史：患者自诉约3天前无明显诱因出现胸闷，无胸痛，觉恶心，间有呕吐，非喷射性，无咖啡色样液体，觉头昏，无头痛，无视物旋转及视物模糊，晕厥1次，持续时间约数秒，无口吐白沫及肢体抽搐，无明显意识障碍，无大小便失禁，无口角歪斜，无肢体偏瘫，稍有咳嗽，无明显咳痰，无咯血不适，无气促，夜间平卧入睡，求诊当地诊所，予以输液治疗1天，病情无明显好转，今为求系统治疗遂来我院，入住我科住院治疗，起病以来精神、食纳一般，睡眠欠佳，大小便通畅，近期体重无明显减轻。体格检查：T：366℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：122/73mmHg,自动体位，神志清楚，查体合作，颈软，双肺未闻及啰音，心率：78次/分，律不齐，可及早搏，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢无明显水肿，病理征未引出,患者诉食纳差，间有上腹部疼痛，隐痛性质，无放射痛，无恶心呕吐不适，精神食纳睡眠差，大小便可,四肢肌力肌张力正常。异常检查结果：血常规提示：WBC16.1*10E9/L，N96.9%，PLT91*10E9/L，凝血功能正常，电解质提示血钠130.2MMOL/L，肝功能提示白蛋白31G/L，血脂示大致正常，肾功能提示肌酐217UMOL/L，尿素氮17.16MMOL/L，CRP65.6mg/l,肌钙蛋白阴性，心肌酶谱提示LDH267IU/L，血糖正常。脑钠肽提示18565PG/ML，电解质示：钠(Na+)，126.8mmol/L，钾(K+) ，4.64mmol/L，肌酐(CREA)，452.0umol/L，尿酸(UA)，634umol/L，C-反应蛋白(CRP)，69.3mg/L，β2微球蛋白(B2_MG)，18.0mg/L，尿素氮(BUN)，35.70mmol/L，CO2结合力，19.8mmol/L，离子钙(iCa)，0.96mmol/L，钙(Ca2+) ，1.92mmol/L；入院诊断：1、冠心病心律失常型心功能III级2、脑动脉硬化症3、慢性支气管炎现存护理诊断： 1、心输出量减少：与心功能减退有关 2、气体交换受损： 3、活动无耐力：与疾病限制卧床有关 4、自理能力缺陷：与保持卧床休息及肢体乏力

冠心病知识试题

冠心病健康教育知识试题姓名：得分：判断题（正确打√错误打X） 1、劳累、饱餐、寒冷、情绪激动、极度悲伤、过度兴奋等对冠心病发作有不良影响（） 2、冠心病可以预防，控制体重、保持良好的情绪、适当的运动对预防冠心病防治有较好的作用（） 3、冠心病患者运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动() 4、服药：含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收() 5、防治冠心病饮食方面要注意的问题：低盐低脂、禁止暴饮暴食、戒烟限酒，适当进食鲜新的蔬菜、水果禁止浓茶、咖啡等（） 6、冠心病人要养成良好的排便习惯，避免排便高度用力（） 7、缓解心绞痛的有效药物最常用的是硝酸甘油（） 8、积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、脑卒中对预治防冠心病有较好的作用（） 9、当心绞痛发作时间持续较长（20分钟以上）、发作频繁或含服硝酸甘油、速效救心丸或消心痛药物不能有效缓解时您是否尽快到医院就诊，必要时打120求救（） 10、冠心病人症状控制良好不必定期到医院复查（）一、危险因素：血症、高血压、糖尿病、吸烟 2、次要因素：职业（体力劳动少）、饮食（高脂、高胆固醇类）、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药

二、自救： 1、静卧：镇静、冷静、安静，尽量放松、避免精神刺激；采用平卧或半卧位，避免用力，不随意搬动 2、服药：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,让药在舌下融化），原因在于舌下静脉非常丰富，药易于吸收 3、呼救（拨打120电话），有条件者吸氧三、预防与保健：冠心病的常见诱因包括：情绪激动、饱餐、过度劳累、寒冷、用力排便、吸烟、饮酒，要想很好地预防冠心病的发生，必须尽量避免诱因的发生 1、注意休息，保持情绪稳定，对任何事都有良好的心态 2、饮食（1）少量多餐，禁暴饮暴食，控制体重，少吃冷饮（2）睡前勿进食，防止超重（3）改善饮食结构：忌高脂、高胆固醇、高盐饮食，宜多吃鲜新的蔬菜、水果（苹果、甜橙、香蕉、山楂）、豆类（大豆、豌豆、蚕豆、赤豆、绿豆）、黑木耳、蘑菇、洋葱、玉米、冬瓜、鸡蛋（每天一个为宜，勿过多），适量饮茶（不宜在睡前饮用）、喝酸奶(其内含有大量牛奶因子，有防止动脉粥样硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食盐摄入量不超过6克 3、控制高脂血症、高血压、糖尿病。常备可以缓解心绞痛的药物，以备急需 4、适当活动：例如散步、打拳、做操等，以循序渐进为原则 5、注意保暖 6、保持大便通畅，养成定时排便的习惯促进肠蠕动的方法：每餐进食后1-2小时按摩腹部20分钟可促进肠蠕动。同时还要多吃新鲜的蔬菜和水果 7、戒烟戒酒，不喝咖啡或浓茶 8、遵医嘱服药 9、睡姿：血压高者——加枕平卧、枕高15cm 有心脏病者——右侧卧，严重者半卧位，不能左侧卧或俯卧

冠心病考题

填空题 1诊断冠心病的金标准是。 2冠心病分为，，，和五型 3急性心肌梗死的并发症有，，，，。 4诊断心绞痛最常见的检查方法是。 5急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。 6心肌梗死的并发症有，，，和。 7常用的溶栓药物有，和。 8急性心肌梗死最常出现的心律失常是。 9心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即 ×作为估计心肌氧耗的指标 10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合并。答案 1冠脉造影 2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死 3乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征 4心电图检查 5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置 6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症 7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 8室性心律失常 9心肌张力心肌收缩强度和心率心率×收缩压 10乳头肌功能不全选择题 1．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: A．心脏电生理改变 B．冠状动脉痉挛引起 C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D．心脏收缩功能障碍引起 E．目前尚不清楚答案：C 2:心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉后降支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支答案：D 3:急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 B．心室壁瘤 C．心肌梗死后综合征 D．心脏破裂

E．乳头肌功能失调或断裂答案：E 4:．急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在A．V1.V2.V3.V4.V5 B．V1.V2.V3 C．Ⅱ.Ⅲ.aVF D．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF E．I. aVL 答案：B 5::左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A．左室广泛前壁 B．左室前壁.心尖部.前间隔 C．左室高侧壁 D．左室隔面 E．左室膈面.左室高侧壁答案：B 6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69岁女性 B．近期有手术史 C．有心肌梗死病史 D．有糖尿病史 E．发病5小时答案：B 7:对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确 A．血清CK正常可排除MI B．血清CK增高程度不能反映梗死范围 C．ECG正常不能排除MI D．心向量图诊断MI不如ECG敏感 E．无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层答案：C 8．急性心肌梗死最常见的病因为 A．冠状动脉栓塞 B．冠状动脉炎 C．冠状动脉先天畸形 D．冠状动脉痉挛 E．冠状动脉粥样硬化答案：E 9:疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 A．静息心电图 B．动态心电图 C．超声心动图 D．心肌酶学检查 E．冠状动脉造影答案：E

冠心病护理常规

冠心病护理常规【定义】：冠状动脉硬化性心脏病（atherosclerotic coronary artery disease）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。【主要护理问题】 1.知识缺乏：缺乏有关冠心病围手术期护理的知识。 2.潜在并发症：心肌梗死、出血、肺部并发症、肾衰竭等。【护理措施】术前护理： 1.提供相关知识：对病人进行有关冠心病围手术期护理知识的宣传和指导。告知进食清淡、低脂肪、低胆固醇和高蛋白质饮食，多吃蔬菜水果，伴心力衰竭控制饮食中钠盐的摄入量。 2.加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。 3.休息：病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。 4.加强用药护理：术前1周停用阿司匹林等抗凝药。 5.预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 6.加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，

控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。术后护理： 1. 加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，术后密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。 2.休息：病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。 3..遵医嘱应用扩张冠状动脉的药物，防止因术后冠状动脉痉挛而致心肌梗死。 4.加强护理用药：术后应用肝素等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗塞；密切观察凝血酶原时间。 5.预防手术部位出血：抬高取大隐静脉的肢体，局部加压包扎。 6. 预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 7.加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。 8.其他：（1）注意观察取大隐静脉的手术肢体足背动脉搏动情况和足趾温度、肤色、水肿情况；用弹力绷带包扎患肢，并适当活动该肢体，以促进侧支循环的建立。

冠心病的护理查房

冠心病的护理讨论时间：2013年09月16日地点：医生办公室参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、卢小媚及实习同学主讲人：吴雪晴主持人：王芳学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天讨论的内容是冠心病，请大家各抒己见，我们请责任护士吴雪晴讲解。吴雪晴：临床资料：患者刘先祥，男，69岁。住院号：402328。入院时间：2013 年 8月31日。主诉：反复胸闷心慌气促4年余，再发3-4天入院。现病史：患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促，并伴有上腹部饱胀不适，影响进食，一直未予以特殊治疗，为进一步治疗，遂来我院就诊，拟“1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；”收住入科。病程中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛，睡眠一般，夜间需端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫样痰，二便正常。既往史：冠心病史6-7年，无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史。入院查体:T36.2 P89次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神清，精神差，步入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及无出血点，头颅无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在；无鼻翼煽动，口唇中度紫

绀； HR：120次/分，律不齐，ST-T改变,双下肢无凹陷性浮肿，NS （-）。辅检: 8.31科室心电图示：快速房颤，ST-T变化。8.31血常规未见明显异常；生化全套检查示：总胆红素37.1UMOL/L,直接胆红素15.1UMOL/L，弱酸脱氢酶210.1U/L,尿素氮10.6MMOL/L，尿酸518.6UMOL/L，血钾2.8MMOL/L，血脂、血糖正常；9.1尿常规、大便常规加隐血均正常；9.3复查电解质示：血钾3.5MMOL/L；9.9复查电解质未见明显异常。诊断： 1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；3、低钾血症。治疗 : 予以强心利尿、降压抗凝、制酸补液及对症支持治疗。病史就这些，主要的护理诊断有: P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1 气体交换受损相关因素：与肺淤血有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）指导有效呼吸。 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者9.11 平卧及床上活动时无胸闷、气促。 P2心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）必要时吸氧

冠心病知识讲座测试题

冠心病知识讲座测试题姓名：得分：一、在日常生活中下列现象出现时，有可能是冠心病的早期发作的是：（在正确的答案后打V）（1）劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。（）（2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难咸感。（）（3）饱餐、寒冷、看惊显影片时感心悸、胸痛。（）（4）在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸，呼吸不畅和空气不够。（）（5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位：“熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。（）（ 6）性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。（）（7）长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。（）（8）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。（）二、引起冠心病的因素有：（在正确的答案后打V） 1 、年龄与性别。（） 2 、高脂血症。（） 3 、高血压。（） 4 、吸烟。（） 5 、糖尿病。（

6 、肥胖症。（ 7 、久坐生活方式。（） 8 、尚有遗传 ,饮酒, 环境因素等。（）三、冠心病的预防措施有：（在正确的答案后打V） 1 、合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。（） 2 、生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。避免精神紧张。（） 3 、保持适当的体育锻炼活动，增强体质。（） 4 、多喝茶。（） 5 、不吸烟、酗酒。（） 6、积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。（） 7 、预防冠心病应积极降压。（） 8 、维持血糖正常，防治糖尿病。（） 9 、对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。（） 10 、维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动，和服用降脂药。（）

冠心病病人的护理(包括护理诊断、护理目标、hi里措施适合护理病历书写)

护理诊断护理目标护理措施 1.疼痛与心肌缺血坏死有关病人主述疼痛程度减轻或消失。 1.休息：发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静。 2.饮食：起病后4~12小时内给予流质饮食，减轻胃扩张，随后过渡到低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少食多餐。 3.给氧：鼻导管给氧，氧流量为2~5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 4.心理护理：疼痛发作时应有专人陪伴，允许病人表达内心感受，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。 5.止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。 2.活动无耐力与氧的供需失调有关能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不良反应。 1.评估进行康复运动的适应症：病人的生命体征平稳，无明显疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心率失常、心力衰竭和心源性休克时，可进行康复训练。 2.解释合理运动的重要性：向病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过程，既不能操之过急，过早或过度活动，也不能担心病情而不敢活动。 3.制定个体化运动的方案。 4.活动时监测：开始进行康复训练时，必须在护士的监测下进行，以不引起任何不适为度，心率增加10~20次/分为正常反应。 3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关能描述预防便秘等措施，不发生便秘。 1.休息和活动应避免因过度紧张而不敢活动，也应防止盲目乐观之操之过急。参照活动和计划：心肌梗死后第1~3天，绝对卧床休息；第 4~6天，卧床休息，可在床上进行肢体的被动和主动活动，或由床上坐起逐渐过渡到坐在床边；第1~2周开始在床边、病室内走动，完成洗漱、进食等活动，以不感到疲劳为限，可视病情和患者对活动的反应逐渐适当增加活动量和活动时间；恢复正常生活一般至少需3个月时间。 2.饮食指导第1日可进流质饮食，随后用半流质，2~3日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，少量多餐不宜过饱，禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。 3.保持大便通畅解除患者的紧张情绪；训练患者床上排便，避免过度用力或屏气；饮食易消化富含粗纤维避免辛辣刺激性食物；服用缓泻剂。 4.吸氧。

冠心病考题

1诊断冠心病的金标准是。 2冠心病分为，，，和五型 3急性心肌梗死的并发症有，，，，。 4诊断心绞痛最常见的检查方法是。 5急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。 6心肌梗死的并发症有，，，和。 7常用的溶栓药物有，和。 8急性心肌梗死最常出现的心律失常是。 9 心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即 × 作为估计心肌氧耗的指标10一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合并。答案 1冠脉造影 2无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死 3乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征 4心电图检查 5ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置 6乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症 7尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 8室性心律失常 9心肌张力心肌收缩强度和心率心率×收缩压 10 乳头肌功能不全选择题 1．心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是: A．心脏电生理改变 B．冠状动脉痉挛引起 C．多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D．心脏收缩功能障碍引起 E．目前尚不清楚答案：C 2:心绞痛预后最差的冠状动脉病变是 A．右冠状动脉 B．左冠状动脉回旋支 C．右冠状动脉后降支 D．左冠状动脉主干 E．左冠状动脉前降支答案：D 3:急性心肌梗死发生率最高的并发症是: A．栓塞 B．心室壁瘤 C．心肌梗死后综合征 D．心脏破裂 E．乳头肌功能失调或断裂

4:．急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在 A．V1.V2.V3.V4.V5 B．V1.V2.V3 C．Ⅱ.Ⅲ.aVF D．V1.V2.V3.Ⅱ.Ⅲ.aVF E．I. aVL 答案：B 5::左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗 A．左室广泛前壁 B．左室前壁.心尖部.前间隔 C．左室高侧壁 D．左室隔面 E．左室膈面.左室高侧壁答案：B 6;下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证 A．69岁女性 B．近期有手术史 C．有心肌梗死病史 D．有糖尿病史 E．发病5小时答案：B 7:对于心肌梗死(MI)下列哪种说法最正确 A．血清CK正常可排除MI B．血清CK增高程度不能反映梗死范围 C．ECG正常不能排除MI D．心向量图诊断MI不如ECG敏感 E．无病理性Q波.MI都是累及心室壁全层答案：C 8．急性心肌梗死最常见的病因为 A．冠状动脉栓塞 B．冠状动脉炎 C．冠状动脉先天畸形 D．冠状动脉痉挛 E．冠状动脉粥样硬化答案：E 9:疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为 A．静息心电图 B．动态心电图 C．超声心动图 D．心肌酶学检查 E．冠状动脉造影答案：E 10:冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的

冠心病的护理查房

冠心病的护理教学查房时间：2017年7月20日地点：急诊科：6病房17床参加人员：护理部主任、临床科室护士长、急诊科护士主持人：急诊科护士长学习目的：通过该病例的学习要求大家熟悉掌握相关知识,观察及护理等。并结合实际对患者身心健康实施有计划、有目的的整体护理。护士长：很高兴各位姐妹在一起讨论学习，我们今天查房的是冠心病，请大家个抒己见，现在请责任护士王琦介绍患者病情。王琦：患者张大爷，男，66岁，入院时间：2017年7月16日患者3-4天前无明显诱因出现胸闷、气促，并伴有上腹部疼痛，到上级医院检查，诊断为冠状动脉性心脏病，遂来我院进行进一步治疗。入院查T：36.2℃P：89次/分R20次/分BP140/85mmHg 神清精神差，科室心电图示：ST-T变化。诊断：为缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；治疗 : 予以扩张血管、降压保护心脏等对症治疗。护士长：请护士庞宽讲一下该病主要有哪些护理诊断？庞宽：主要的护理诊断有: P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等护士长：请护士邢雅丽解释气体受阻有哪些相关因素？邢雅丽：气体交换受损相关因素：与肺淤血有关预期目标：患者

呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）指导有效呼吸。4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气评价：患者平卧及床上活动时无胸闷、气促。护士长：请护士宋丹解释心输出量减少有哪些相关因素？宋丹：心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多3）必要时吸氧 3 4）按医嘱给于强心、扩血管等药物对症治疗5）病情观察：心率、心律、尿量变化等以及药物作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在大致正常。护士长：请护士杜慧慧讲一下焦虑有哪些相关因素及护理措施杜慧慧：焦虑的相关因素：与担心疾病预后有关预期目标：焦虑情绪减轻护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的要性等。3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4）必要时按医嘱使用镇静剂。5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理护士长：请护士陈雅婷讲一下自理能力有哪些相关因素及护理措施

冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理诊断和措施

冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理常规（一）主要护理问题 1．疼痛与心肌缺血有关。 2．活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关。 3．脉律不整冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。 4．水肿、呼吸困难与冠心病晚期心力衰竭有关。（二）护理措施 1．心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。 2．了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。 3．心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。 4．给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒。 5．室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负担，心绞痛易发作。 6．给予氧气吸入，3 -4升/分。 7．严密观察下列各项：（1）心率、心律，疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否好转。（2）夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。（3）疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重，若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解，应及时通知医生。 8.疼痛稳定后，可做适当的体力活动。（三）健康指导 1．合理饮食低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等清淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。 2．心态平衡避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。 3．保持大便通畅大便时切忌用力。

4．介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频繁发作时应立即去医院就诊。 5．做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。 6．教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并告知其随时携带。 7．坚持按医嘱服药，家庭备有急救药物。

(完整版)冠心病的护理及健康教育

冠心病的护理及健康教育时间：2013年02月21日地点：会议室主讲：张晓玲参加人员：内科全体护士定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病可分为5种临床类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型冠心病。上述5种临床类型可以合并出现，现仅就心绞痛型和心肌梗死型予以阐述. 病情观察患者发作心肌缺血常有胸前区的压迫感、针刺感、疼痛、心慌、心悸，眩晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、血压不稳等症状。要进行心电监护，定时监测血压、心、率、心律、血氧饱和度。注意观察神志、呼吸、心率、血压等体症的变化，同时密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后的反应。特别注意有无血压下降及心率、心律的变化及疼痛缓解情况，发现异常及时通知医生处理。护理措施 1、立即停止一切活动，就地休息或卧床休息，取舒适体位，注意保暖。

2、安慰病人，及时解除紧张情绪，以减少心肌耗氧量。 3、必要时给氧，以4-6L/min为宜。 4、指导病人舌下含服硝酸甘油或消心痛等药物，若服药后3-5min仍不缓解，可再服一片，必要时按医嘱微泵注射硝酸甘油，要根据血压调整滴速，嘱病人及家属不可擅自调节滴速，以免发生低血压。用药后可出现颜面潮红，头胀痛，跳痛，心悸等副作用，如疼痛不缓解，应通知医师，并描记心电图。 5、帮助分析诱因，采取措施，予以防止（指导病人避免诱因）指导病人日常生活中注意各种预防性的保护措施：如避免过劳：绝对不搬重物，适当体育活动，避免激烈比赛等；陶冶性格，克制不良情绪；避免暴饮暴食，尤其进食大量高脂高热量饮食；避免寒冷刺激，以诱发冠脉痉挛；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；戒烟酒，不饮浓茶咖啡；洗澡要特别注意，饱餐或饥饿不宜洗，注意水温勿过冷过热，时间不宜过长。 6、坚持按医嘱正确服用抗心绞痛的药物，防止再次发作，注意药物不良反应。 7、严密观察疼痛的部位、性质、持续时间、用药效果等，严密观察bp、心率、心律变化，警惕心梗的先兆，必要时给心电监护。一般护理恢复期或缓解期的病人仍需充分休息，居室应清静，避免噪声；可适当活动，如床旁洗漱、如厕等，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。心肌缺血症状发作时，应嘱患者停止活动，卧床休息，也可坐位休息。有发绀、呼吸困难表现时应给予吸氧。

冠心病护理诊断

冠心病护理诊断 P1气体交换受损 P2心输出量减少 P3 焦虑 P4自理能力缺陷 P5有皮肤完整性受损的危险 P6知识缺乏 P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1 气体交换受损相关因素：与肺淤血、肺部感染有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6）定时监测血气分析，体温的变化评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧，现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳 P2心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）持续吸氧 4）按医嘱给于强心、扩血管药物 5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在 1500ml以上，肺底湿啰音较前减少 P3 焦虑相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关预期目标：焦虑情绪减轻护理措施： 1)评估患者焦虑的原因、程度 2)向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配合等。 3)多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4)必要时按医嘱使用镇静剂。 5)合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理

05 冠心病试题

冠心病试题(人类疾病学概论) 1.心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能就是(C): A.心脏电生理改变 B.冠状动脉痉挛引起 C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢 D.心脏收缩功能障碍引起 2、急性心肌梗死发生率最高的并发症就是: (D) A.栓塞 B.心室壁瘤 C.心肌梗死后综合征 D.乳头肌功能失调及断裂 3、疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为(D) A.静息心电图 B.超声心动图 C.心肌酶学检查 D.冠状动脉造影 4.冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素(C) A、高血压 B、吸烟 C、血脂异常 D、肥胖 5、能确诊冠心病的检查(D) A、心电图 B、胸片 C.心肌核素扫描 D、冠状动脉造影 6、心绞痛典型发作部位(B) A.心尖区 B、胸骨后中上段 C、胸骨后中下段 D、心前区 7、急性心肌梗死最早出现的症状(C) A.呼吸困难 B、室性心律失常 C.心前区疼痛 D、猝死 8、急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别(A) A、心肌梗死疼痛程度重,持续时间长 B、疼痛的部位不同 C、诱因不同 D、发作时间不同 9、能迅速缓解心绞痛的药物就是(B) A、西地兰

B、硝酸异山梨酯 C.止痛片 D、倍她乐克 10、下面哪项不就是心绞痛的诱因(D) A、饱餐 B.情绪激动 C、体力劳动 D消瘦 11、下面哪项不就是心绞痛缓解期的一般治疗(B) A、低盐低脂饮食 B.绝对卧床 C.戒烟酒 D、避免情绪激动 12、典型心绞痛疼痛性质为(A) A、压榨性疼痛 B.钝痛 C.刺痛 D.刀割样疼痛 13、急性心肌梗死的特异性心肌坏死标记物就是(D) A、GOT B、CK-MB C、LDH D、cTnI 14、下面哪项不就是冠心病的分型(B) A.缺血性心肌病 B.心脏神经官能症 C.无症状性心肌缺血 D.隐匿性冠心病 15、急性冠脉综合征不包括下面哪项( D) A.不稳定心绞痛 B.非ST段抬高型心肌梗死 C.ST段抬高型心肌梗死 D.稳定型心绞痛 16、冠心病猝死的最主要原因就是( A) A、严重心律失常 B、心脏破裂 C、肺梗塞 D、脑梗塞 17、急性心肌梗死时,对诊断有价值的就是( D) A、S-T段明显下降 B、T波明显倒置 C、Q波小于同导联R波的1/4 D、血中肌红蛋白增高 18、急性心肌梗死时,下述酶中最先恢复正常的就是(B)

冠心病护理诊断(终审稿)

冠心病护理诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

冠心病护理诊断 P1气体交换受损 P2心输出量减少 P3焦虑 P4自理能力缺陷 P5有皮肤完整性受损的危险 P6知识缺乏 P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律失常等 P1气体交换受损相关因素：与肺淤血、肺部感染有关预期目标：患者呼吸平稳护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液排出 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给于化痰药 6）定时监测血气分析，体温的变化评价：患者25日予改为3L/min鼻塞给氧，现在3L/min鼻塞给氧下平卧及床上活动时呼吸平稳 P2心输出量减少相关因素：与心功能下降有关预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常护理措施：1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）持续吸氧 4）按医嘱给于强心、扩血管药物 5）病情观察：心率、心律、肺底湿啰音、尿量的变化等以及药物的作用与副作用。评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量在1500ml以上，肺底湿啰音较前减少 P3焦虑相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关预期目标：焦虑情绪减轻

护理措施：1)评估患者焦虑的原因、程度 2)向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配合等。 3)多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信心，以减轻焦虑情绪。 4)必要时按医嘱使用镇静剂。 5)合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理 P4自理能力缺陷相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关预期目标：基本满足生活所需护理措施：1、评估患者自理能力的程度 2、协助完成生活护理 3、置用物于患者易取之处 4、与患者一起制定活动计划，逐步恢复自理能力评价：患者部分生活自理（如洗脸，穿衣等） P5有皮肤完整性受损的危险相关因素：与绝对卧床有关预期目标：皮肤无破损护理措施：1、保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清洁干燥 2、被动翻身、按摩受压部位 3、勤观察评价：皮肤无破损 P6知识缺乏相关因素：与缺乏疾病相关知识有关预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护理护理措施：1、向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的治疗水平 2、解释常用药物的作用，副作用 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 4、经常与病人交换对疾病的看法评价：对疾病有初步的认识 P7潜在的并发症心脏停搏、各种栓塞、心律失常等相关因素：与心功能下降、冠状动脉粥样硬化、心肌缺氧有关预期目标：无并发症发生护理措施：1、严密监测心电监护、生命体征的变化

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