肺脓肿

第五章肺脓肿

一、单项选择题

1、学院性肺脓肿的常见病因：

A肺炎球菌B、大肠杆菌C、葡萄球菌D、克雷白杆菌E、草绿色链球菌

2、肺脓肿的致病菌多属：

A、金黄色葡萄球菌为主

B、厌氧菌为主

C、支原体为主

D、链球菌为主

E、肺炎球菌为主

3、肺脓肿患者，经各种抗生素积极治疗以三个月，仍咯浓痰，脓腔直径60mm，下一步治疗首先考虑：

A、加大抗生素剂量

B、加体位引流

C、加用气管内滴注抗生素

D、手术治疗

E、人工气腹术

4、肺脓肿的抗生素治疗，疗程应不短于：

A、2周

B、3周

C、4周

D、8周

E、3个月

5、诊断肺脓肿最有价值的是：

A、畏寒、高热

B、咯大量脓臭痰

C、白细胞总数与中性粒细胞增高

D、痰细菌培养阳性

E、合并大咯血

6关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确：

A、多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不宜生长

B、好发于右上叶后段和右或左下叶的背段

C、X线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞B、病后10天可咯出大量浓痰，切常有恶臭。E、有效抗生素的治疗，一般不少于8周。

7、吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是：

A、绿脓杆菌

B、肺炎球菌 C 、肺炎杆菌 D 、大肠杆菌E、厌氧菌

8、有关原发性肺脓肿，那项不是正确的？

A、常为吸入口咽分泌物携带的细菌所感染

B、为多种化脓性细菌的混合物所感染

C、多数为厌氧菌感染

D、急性病例可有杵壮指或肥大性骨关节病

E、慢性肺脓肿可出现大咯血

9、急性肺脓肿特征的临床表现是：

A、咳嗽、咯血

B、急起畏寒发热 C 、湿罗音及支气管呼吸音

D 、剧烈胸疼E、以上都是

10、血源性肺脓肿好发部位最多见于：

A、右上叶后段

B、左下叶背段 C 、右下叶背段D、右下或左下叶基底段E、以上都是

11、肺脓肿的治疗原则：

A、止咳、祛痰、解痉、抗感染

B、改善通气、纠酸、抗感染

C、支持疗法、祛痰、有效地抗感染

D、积极抗感染，辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗

E、动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合

12、原发性肺脓肿的抗生素治疗，首选：

A、青霉素

B、链霉素

C、灭滴灵

D、林可霉素

E、头孢菌素

13、男性，34岁，又慢支病史，10天前拔牙后发冷发热不愈，咳嗽

咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区，诊断首先考虑：

A、肺炎球菌肺炎

B、干酪性肺炎

C、肺炎杆菌肺炎

D、肺癌并发感染

E、肺脓肿

14、男，30岁，发热发冷10天，咳嗽、胸疼、咯脓血性痰，痰量多。体检：左下肺有支气管呼吸音及水泡音，胸片示左下有片状阴影，并有透光区，诊断首先考虑

A、肺脓肿

B、支气管扩张并感染

C、肺结核合并感染

D、肺癌并感染

E、肺炎

肺脓肿的中医中药治疗方案

肺脓肿的中医中药治疗方案 肺脓肿是由于各种病原菌引起的肺部感染，早期为化脓性炎症，继而形成脓肿。中医称为“肺痈”。它的特征是高烧、咳嗽、咳大量脓臭痰。肺脓肿分为吸入性肺脓肿和血源性肺脓肿两种。吸入性肺脓肿是由于扁桃体炎、鼻旁窦炎，齿槽脓溢或龋齿等的脓性分泌物，上呼吸道手术后的血块，齿垢或各种异物，经支气管进入肺内，随着细菌繁殖，引起化脓性炎症，导致肺组织坏死和脓肿形成。血源性肺脓肿是由于皮肤创伤、感染、疖痈和骨髓炎等，病原菌侵入血流，发生脓毒血症。脓毒栓子经血流到肺，形成脓肿。肺脓肿早期见恶寒发热，咳嗽胸痛，咯痰白粘或黄粘,约十天左右形成脓肿时，咳出大量脓性有恶臭痰液(似臭鸡蛋样)，放置后可分三层(泡沫，浆液，脓液或破坏的肺组织)，亦可有少量或大量咯血。有以上这些症状，并经叩诊、听诊、血液检查、放射线检查后可以确诊。 肺脓肿的急性阶段若能及时充分冶疗，数周后病情可逐渐好转。若治疗不彻底，或支气管引流不畅，病变可转入慢性，病程就比较长了。 中医认为肺痈系外感风热熏蒸于肺，蓄热内蒸，肺受热灼，气失清前，热壅血瘀，郁结成痛。 中药治疗肺依肿的原则是“有脓必排”,排除脓痰是首要措施。中药桔梗和前胡是强有力的祛痰药，肺脓肿形成后，可用桔

梗15克，前胡15克, 甘草6克，鱼腥草30克，鸭跖草30克，半枝莲30克，以消除肺部炎症。 服上方后，病人可以咯出大量脓痰。当热退、X线上脓腔液平面消失时，可停用桔梗、前胡，加用桃仁10克，冬瓜30克，苡仁30克，以化痰散结。在恢复期可于上述处方中加黄精15克、白芨15克，以助正气恢复。 中医治疗小儿肺脓肿常用的活血化瘀、清热解毒、软坚散结、托里排脓的方法也是效果比较好的。对早期、中期的小儿肺脓肿，可用青黛3克，乳香6克，寒水石10克，紫草10克，牙皂6克，天竺黄10克，水煎服，每日一剂。若高热不退加地骨皮、五倍子，咳甚加瓜蒌、银杏;咳痰脓血多加白芨、五倍子、白芷;胸痛加瓜蒌、枳壳。 小儿肺脓肿后期，热退或低热多汗、食欲差，此时治疗以调气血、扶正祛邪为主。可用:青黛3克，银杏10克, 黄精10克，山楂10克，草蔻10克，儿茶6克(体虚加百合、木瓜)。 对慢性肺脓肿，病灶吸收缓慢，脓血内停，又有出血倾向的病人，用活血化瘀法治疗，常能取得较好效果。处方: 甘草18克，丹参30克，没药10克，生熟蒲黄各15克，三七粉(冲服) 6克，血竭6克，黄芪30克，桔梗15克，浙贝12克。水煎服，每日一剂。一般服15~40剂，可促使病灶吸收。 慢性肺脓肿治疗时间较长，下面介绍几个辅助治疗方法，对缩短疗程很有帮助。

肺脓肿病人的护理

肺脓肿 一、概念： 是指由多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。本病可见于任何年龄，青壮年男性及年老体弱有基础疾病者多见。 二、病因、发病机制： 急性肺脓肿的主要病原体是细菌，常为上呼吸道和口腔内的定植菌，包括厌氧、需氧和兼性厌氧菌。其中，厌氧菌感染占主要地位，致病菌有核粒梭形杆菌、消化球菌等。常见需氧和兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯干菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型： 1、吸入性肺脓肿是临床上最多见的类型。多有厌氧菌，经口、鼻、咽吸入而致病，误吸是致病的主要原因。 2、继发性肺脓肿可继发于：某些肺部疾病，如细菌性肺炎、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管囊肿、支气管肺癌等感染，由于病原菌毒力强、繁殖快，肺组织广泛化脓、坏死而形成肺脓肿。支气管异物堵塞是导致小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官的化 脓性病变，如食管穿孔感染、隔下脓肿、肾周围脓肿及脊柱旁脓肿等波及肺组织引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可穿破隔肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 3、血源性肺脓肿因皮肤创伤感染、疖、痈、骨髓炎所致的菌血症，病原菌、脓栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死

而形成肺脓肿。致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌或链球菌。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生败血症可导致肺脓肿，其病原菌常为革兰阴性杆菌或少数厌氧菌。 急性肺脓肿经充分引流，脓液由气道排出，可使病变逐渐吸收，脓腔缩小甚至消失或仅剩少量纤维瘢痕。炎症迁延3个月以上不能愈合，则成为慢性肺脓肿 三、临床表现： 1、症状发病急骤，畏寒、高热，体温达39?40C,伴有咳嗽、咳少量粘液痰或粘液脓性痰，如感染不能及时控制，可于发病的10—14天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达300—500ml，典型痰液呈黄绿色、脓性，时有带血，大量痰液静置后可分 3层，腥臭痰多系厌氧菌感染所致。约1/3病人有不同程度的咯血，多为脓血痰，偶有中、大量咯血，可引起窒息。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿病人除咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯外，还有贫血、消瘦等慢性消耗症状。医学 2、体征肺部体征与肺脓肿的大小、部位有关。肺脓肿早期，体格检查发现与肺炎相似，当脓肿形成时，所累及的肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。病变累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。血源性肺脓肿体征多为阴性。 四、实验室及其他检查：

浅析肺脓肿患者的诊断与治疗

浅析肺脓肿患者的诊断与治疗 发表时间：2016-03-02T10:55:52.487Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：韩金凤[导读] 佳木斯市中心医院上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治，口腔手术时，应将分泌物尽量吸出，昏迷或全身麻醉患者，应加强护理。 佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯 154002 摘要：目的了解并掌握肺脓肿的基本医疗常识与的临床诊疗措施。方法通过对多位患者病历资料的详尽研读分析，结合患者的临床观测和实践，得出全面系统的经验总结。结论上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治，口腔手术时，应将分泌物尽量吸出，昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染，早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键，治疗原则为抗炎和引流。关键词：肺脓肿；内科；诊疗 肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。 一、病因 肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。 二、临床表现 1、症状 1）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39—40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。 2）慢性肺脓肿 有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。 3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。 2、体征 与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿哕音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。 三、诊断 依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸人，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的x线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部x线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。 1、周围血象 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万～3万／mm，中性粒细胞在80％～ 90％以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。 2、痰和血的病原体检查 痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。 四、治疗 上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。治疗原则为抗炎和引流。 1、抗生素 治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。x线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。 2、痰液引流 祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸人等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次／天，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

肺脓肿护理

肺脓肿护理 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 【护理常规】 1.休息与运动卧床休息，保持舒适体位，指导患者采取不同体位引流，使病变部位处于高位。 2.饮食护理提供高蛋白质、高维生素、高脂肪易消化、无刺激的流食或半流食，少食多餐，以维持机体能量。嘱患者多饮水，必要时补液，以保证充足的液体摄入量。 3.用药护理遵医嘱给予抗感染、祛痰、输液治疗;告知患者各种药物治疗的时段及注意事项。 4.心理护理帮助患者消除因高热，咳大量脓痰而产生的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。 5.病情观察与护理监测体温变化每4小时1次，及时更换汗湿的衣服。观察痰的颜色、性状、量，遵医嘱留痰标本送检，做病原体检查和药物敏感试验。对脓痰甚多且体质虚弱的患者做体位引流时，护士应在旁监护，以免大量脓痰涌出因患者无力咳出而发生窒息。出现窒息先兆时，患者应立即侧卧取头低足高位，立即吸出痰液或血块，并报告医师。定时监测体重，清蛋白、血红蛋白的水平，必要时遵医嘱静脉补充能量。 6.基础护理遵医嘱给予氧气吸入，指导有效的排痰技巧。协助

患者翻身、叩背，鼓励咳出痰液。若不能咳出痰液，可雾化吸入或经口、鼻、气管吸痰。做好口腔护理，清除口内细菌，保持口腔清洁、湿润，以防止口腔感染。 7.去除和避免诱发因素护理积极防治诱发因素，积极预防上呼吸道感染及治疗口、鼻、咽部感染病灶，如扁桃体炎、龋齿、龈槽溢脓、鼻窦炎等疾病。 【健康教育】 1.休息与运动鼓励患者进行较强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。 2.饮食指导进食营养丰富易消化食物，多饮水。 3.用药指导抗生素治疗时间较长，要了解其重要性，遵从治疗计划。注意观察药物的疗效及不良反应。 4.心理指导妥善安置好患者床位，消毒各种容器，减少异味，消除患者紧张心理。主动询问和关心患者需要，增加患者治疗的依从性和信心。 5.康复指导彻底治疗口腔，上呼吸道慢性感染病灶，以防诱发肺内感染。重视口腔清洁，预防口腔炎。积极治疗皮肤外伤感染，防止血源性肺脓肿的发生;戒烟，戒酒;教会患者有效咳嗽及体位引流的方法，慢性病、年老体弱患者要经常翻身、叩背，及时排出呼吸道异物，防止吸入性感染。 6.复诊须知出院 2周后门诊复查。如出现高热、咯血、呼吸困难等表现，应警惕大咯血、窒息的发生，须立即就诊。

肺脓肿诊治

肺脓肿 一、概述 肺脓肿是多种病原菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌以及其他革兰阳性和阴性需氧菌与厌氧菌。早期为肺实质的化脓性炎症，继之坏死、液化，外周肉芽组织包绕而形成脓肿。 二、临床表现： 1. 急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒发热，体温可高达39-40℃。伴咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，痰症波及胸膜可引起胸痛。病变范围较大者，可出现气急。此外还可有精神不振、乏力、纳差等。7-10日后，咳嗽加剧，肺脓疡破溃于支气管，随之咳出大量浓臭痰。每日可达300-500ml，体温即下降。由于病原菌多为厌氧，故痰常带腥臭味。有时痰中带血或中等量咳血。慢性肺脓疡患者可有慢性咳嗽、咳浓痰、反复咳血、继发感染和不规则发热等，常有贫血、消瘦等消耗状态。 2. 血源性肺脓肿：早期多表现为畏寒、发热等脓毒血症状，继后逐渐出现咳嗽，痰量不多，恶臭少，但为脓性，并痰中带血。 3.慢性肺脓肿：经常咳嗽、咳痰，反复咳血，不规则发热，贫血、消瘦，病情迁徙不愈。 三、体征 早期如病变部位不大，位于深部者可无明显体征。靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减弱，并可闻及支气管呼吸音和湿性罗音。病变较大者可出现空瓮间，合并胸膜炎者可有胸腔积液征。慢性肺脓肿可出现杵状指（趾）。 四、入院常规检查 1. 血常规：白细胞增多，中性粒细胞核左移。 2. 影像学检查 （1）胸部X线检查：吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状密度阴影，分布在一个或整个肺段。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其外周被浓密炎症浸润所环绕。吸收恢复期、经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增厚及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。并发脓胸时，患侧胸部呈大片密度阴影，若伴发气胸则可见到液平面。侧位X线检查可明确肺脓肿的部位及范围大小，有助于做体位引流和外科手术治疗。血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。炎症吸收后，亦可能有据造型纤维化或小气囊后遗阴影。 （2）胸部CT：常为圆形低密度区，伴有厚壁，边界模糊，不规则。肺脓肿时纵膈和气管不发生移位，而脓胸时则相反。与形成分隔的脓胸不同，肺脓肿位于肺实质内，二者在胸片上可能不易区分，CT则较易鉴别。 3. 病原学诊断痰细菌培养+药敏实验 4. 纤维光束支气管镜检查：用于经治疗病情无改善或高度怀疑支气管内膜癌或存在异物时。 五、诊断常规

肺脓肿试题

肺脓肿试题 一．填空题（14分，每题0.5分） 1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和口腔定植菌，包括（），（）和（）。 2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。 3.吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。 4.肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。 5.急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。血源性肺脓肿的（）可发现致病菌。并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。 6.肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓肿常有的体征有（），（）和（）。但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。 二.名词解释（每题2分，共16分） 肺脓肿： 慢性肺脓肿： 血源性肺脓肿： 胸膜反应： 体位引流：

继发性肺脓肿： 厌氧菌： 兼性厌氧菌 二．单选题： 第1题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（C） A 右支气管较粗 B 右支气管较短 C 右主支气管与气管夹角较大 D 右主支气管周围淋巴结多 E 右主支气管较长 第2题急性肺脓肿的致病细菌多属(C) A 金黄色葡萄球菌为主 B 支原体为主 C 厌氧菌为主 D 肺炎球菌为主 E 真菌为主 第3题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的(C) A 多属厌氧菌为主的混合感染 B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D 病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E 有效抗生素治疗，不应少于8周

第4题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D) A 大肠杆菌 B 产气杆菌 C 肺炎杆菌 D 金黄色葡萄球菌 E 化脓性链球菌 第5题肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆(A) A 细菌性肺炎 B 支气管扩张 C 空洞型肺结核 D 肺囊肿并感染 E 肺梗死 第6题诊断急性肺脓肿最有价值的是(B) A 畏寒发热 B 咳大量脓臭痰 C 白细胞总数及中性粒细胞增高 D 痰普通细菌培养阳性 E 大咯血 第7题急性肺脓肿的治疗原则是(D) A 止咳，祛痰，抗感染 B 改善通气，纠酸，抗感染 C 支持疗法，祛痰，抗感染

肺脓肿病人健康教育指导

肺脓肿病人健康教育指导 教育项目具体内容达到目标 定义肺脓肿是由于多种病因所引 起的肺组织化脓性病变。早期 为化脓性炎症，继而坏死形成 脓肿。病人能描述肺脓肿的正确定义 危险因素1、室内不清洁、不通风 2、饮水少 3、排痰不畅 4、长期卧床 5、运动量不足 6、抵抗力低下病人能说出肺脓肿的危险因素，从而改变生活习惯 临床常见症状 1、急性吸入性肺脓肿起病急 骤，患者畏寒、发热，体温可 高达39～40℃。伴咳嗽、咳 黏液痰或黏液脓痰。炎症波及 局部胸膜可引起胸痛。病变范 围较大，可出现气急。此外， 还有精神不振、乏力、胃纳差。 2、慢性肺脓肿有慢性咳嗽、 咳脓痰、反复咯血、继发感染 和不规则发热等，常呈贫血、 消瘦慢性消耗病态。 3、血源性肺脓肿多先有原 发病灶引起的畏寒、高热等全 身脓毒血症的症状。经数日至 两周才出现肺部症状，如咳 嗽、咳痰等。通常痰量不多， 极少咯血。病人能说出肺脓肿的症状，从而重视此类疾病 休息与活动指导病人根据病情注意休息， 劳逸结合，病情允许者，鼓 励病人下床活动，促进排 痰，指导有效咳嗽。病人能指导如何休息与活动，并能配合。

饮食教育1、饮食宜清淡。 2、应该多吃新鲜蔬菜、豆类、 水果，如菠菜、青菜、茼蒿菜、 萝卜、黄豆、豆腐、橘子、枇 杷、梨子、核桃等。 3、不能吃一切辛辣刺激食 物，如葱、蒜、韭菜、椒、姜 等。 4、忌烟酒。 5、适当多饮水， 1500-2000ml/d。病人能举例说明意识的教育内容，并有行为改变。 有效咳嗽及痰液引流让病人尽量取坐位或半 坐位，先进行几次深呼 吸，然后再深吸气后保持 张口，用力进行2次短促 的咳嗽，将痰从深部咳 出。 根据病变部位，指导病人 采取不同的体位引流每 日2-3次，每次15-30min， 餐前1h进行。对年老体 弱者慎用。病人能了解排痰的意义，并能学会有效咳嗽及配合痰液引流。 出院指导1、减少和防治误吸，保持良 好的口腔卫生习惯。 2、合理安排生活，劳逸结合， 加强锻炼，增强抵抗力。 3、多做深呼吸，保持呼吸道 通畅，防止痰液淤积。 4、注意饮食清淡，戒烟酒。 5、按时服用出院带药。1、病人对于出院带药的服用方法和注意不良反应能掌握。 2、病人出院后能进行自我检测，如有不适，及时就诊。

肺脓肿的临床治疗

肺脓肿的临床治疗 发表时间：2013-04-28T11:29:00.513Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：李雪梅[导读] 当合并肺炎时，应及时选用有效的、足量的抗菌药物治疗。 李雪梅 (黑龙江省大庆油田总医院集团银浪社区卫生服务中心 163412) 【关键词】肺脓肿临床治疗 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0182-02 1 临床表现 1.1症状 起病可急可慢。早期出现肺炎症状，如畏寒、乏力、纳差、高烧、咳嗽和胸痛，明显寒战不常见，若出现，常提示有脓肿形成。脓腔形成后，痰液明显增多，出现腐烂、带有异常臭味的痰液，提示厌氧菌感染。由金葡萄、革兰阴性杆菌和阿米巴引起的肺脓肿，起病更为急剧，但腐烂、恶臭痰液不多。 1.2体征 与肺脓肿的大小、部位有关，有时无明显异常体征。脓肿周围常可听到湿啰音，叩诊可呈浊音或实音，如空洞较大可出现鼓音和空瓮性呼吸音，血源性肺脓肿常为阴性体征，慢性肺脓肿患者可出现慢性病容、贫血、消瘦以及杵状指。 2 治疗 2.1治疗原则 2.1.1早期、足量、足疗程的选择有效抗菌药物治疗。 2.1.2保持呼吸道引流通畅。 2.1.3密切观察病情变化，进行积极、有效的支持治疗、对症治疗和并发症的处理。 2.2治疗措施 2.2.1支持及对症治疗①休息：急性期应卧床休息，戒烟，避免受凉；②饮食：进食易消化、清淡、富含蛋白质、维生素的普食；③高热者：以采取物理降温的方法为主，尽量避免使用解热药；④密切监测病情变化：定期测量体温、呼吸、脉搏、血压；对危重者还应密切观察神志变化，记录24 h出入液量。 2.2.2抗菌药物治疗 2.2.2.1吸入性肺脓肿：多为厌氧菌感染，首选青霉素G。根据病情严重程度确定剂量及给药方法：①轻者：青霉素G每日120万～240万U，分次肌注；②病情严重者：青霉素G每日1000万U，分次静脉滴注，在治疗3～10天后体温逐渐降至正常，可改为肌注；③疗效不佳者：林可霉素每日1.8～ 3.0 g静脉滴注，或克林霉素每日0.6～1.8 g，或甲硝唑0.4 g，每日3次口服或静脉注射。 2.2.2.2血源性肺脓肿：多为葡萄球菌和链球菌感染，首选耐β－内酰胺酶的青霉素类药物或头孢菌素，如万古霉素0.5g静脉滴注，每日3～4次；或替考拉宁，每日0.45g静脉滴注，首剂加倍。 2.2.2.3阿米巴肺脓肿：甲硝唑每日1～1.5g，分2～3次静脉滴注。 2.2.2.4革兰阴性杆菌性肺脓肿：选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素。抗菌药物治疗的疗程为8～12周，不仅要求临床症状和体征消失，而且要求X线胸片空洞和炎症的影像也消失，或仅有少量的残留纤维化影像存在。 2.3保持呼吸道引流通畅：①祛痰药：溴己新8～16 mg或盐酸氨溴索30 mg，每日3次，口服，或雾化吸入生理盐水。②支气管舒张药：氨茶碱0.1 g，口服，每日3～4次。③体位引流：根据患者的身体情况、病变部位采取不同引流方法和体位，患者一般情况较好且体温不是很高时，原则上取病变部位在上、引流的支气管开口朝下的体位，每天2～3次，每次10～15min。引流时，可轻拍患者的病变部位，提高引流效果；对脓液较多，且身体虚弱者，体位引流应慎重，以避免大量脓痰涌出时来不及咳出而造成窒息。④有明显痰液阻塞征象者：可经纤维支气管镜冲洗、吸引。而有异物者需行纤维支气管镜摘除异物，通畅气道以便引流。 3 讨论 肺脓肿的诊断不能单纯依靠肺炎样症状或检查的结果。神经系统疾病、酗酒或药物滥用者及各种原因所致意识障碍者出现肺炎样症状时，应疑有肺脓肿。肺脓肿早期与细菌性肺炎在临床和X线表现上有时难以区别，如果细菌性肺炎经充分抗生素治疗后仍有高热，咳嗽加重，并咳大量脓臭痰，应考虑肺脓肿。肺脓肿应尽量得到病原学诊断，可行胸腔积液或血培养(包括需氧和厌氧培养)，必要时行经支气管镜保护毛刷或经肺泡灌洗获得呼吸道样本，痰标本对细菌性微生物的诊断意义不大，但对分枝杆菌、真菌、寄生虫或细胞学检查是要高度重视龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、上呼吸道感染病的治疗。在给患者进行口腔和胸腹手术前，应注意保持口腔清洁；手术中，术者应注意清除口腔和上呼吸道内血块和分泌物，鼓励患者咳嗽，或及时取出呼吸道异物，保持呼吸道引流通畅。昏迷患者更要注意清洁口腔。当合并肺炎时，应及时选用有效的、足量的抗菌药物治疗。 参考文献 [1]韦树华,赵家年,李军,蒋惠东.肺内单发空洞CT、病理、临床对照分析[J].安徽医学;2005年04期. [2]陈艺坛,陈志斌,潘云虎.肺部空洞性病变的影像学诊断(附75例分析)[J].临床军医杂志,2004年03期. [3]朱亚茜,何权瀛.吸入性肺脓肿的临床特点及近年来的变化[J].临床肺科杂志,2003年05期.

肺脓肿试题精选.

一、A1题型 1.原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是 A.右支气管较粗 B.右支气管较短 C.右主支气管与气管夹角较大 D.右主支气管周围淋巴结多 E.右主支气管较长 【本题1分】 【答疑编号18299】 【正确答案】C 【答案解析】 右主支气管较左侧陡直（两者相交所成的角较大），且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。 2.血源性肺脓肿好发部位最多见于 A.右上叶后段 B.左下叶背段 C.右下叶背段 D.下叶基底段 E.两肺外周部 【本题1分】 【答疑编号18300】 【正确答案】E 3.急性肺脓肿的致病细菌多属 A.金黄色葡萄球菌为主 B.支原体为主 C.厌氧菌为主 D.肺炎球菌为主 E.真菌为主 【本题1分】 【答疑编号18301】 【正确答案】C 4.关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的 A.多属厌氧菌为主的混合感染 B.好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C.空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D.病后l0天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E.有效抗生素治疗，不应少于8周 【本题1分】 【答疑编号18302】 【正确答案】C 5.有关原发性肺脓肿,下列哪项是不正确的 A.常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致 B.为多种化脓性细菌的混合感染 C.多数为厌氧菌感染

D.急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病 E.慢性肺脓肿易出现大咯血 【本题1分】 【答疑编号18303】 【正确答案】D 6.血源性肺脓肿最常见的病原菌是 A.大肠杆菌 B.产气杆菌 C.肺炎杆菌 D.金黄色葡萄球菌 E.化脓性链球菌 【本题1分】 【答疑编号18304】 【正确答案】D 7.肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆 A.细菌性肺炎 B.支气管扩张 C.空洞型肺结核 D.肺囊肿并感染 E.肺梗死 【本题1分】 【答疑编号18306】 【正确答案】A 【答案解析】 答复：本题选A。 肺脓肿应与下列疾病相鉴别： （一）细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量黄脓痰。胸部X线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。痰或血的细菌分离可作出鉴别。 （二）空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰，应结合过去史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。 （三）支气管肺癌肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。癌灶坏死液化形成癌性空洞。发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。 （四）肺囊肿继发感染肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。患者常无明显的毒性症状或咳嗽。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。 8.不是肺脓肿手术指征的是 A.急性肺脓肿

肺脓肿诊疗指南

肺脓肿诊疗指南 【临床表现】 （一）起病急骤，畏寒，发热，体温可达39℃～40℃。 （二）咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰，初咳痰不多，7～10天后咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰，此时体温旋 即下降。 （三）血源性肺脓肿多先有原发灶引起的畏寒，发热，经数天至两周才出现肺部症状。 （四）慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常有贫血、消瘦。 【体格检查】 病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征病变较大时，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音，可有杵状指（趾）。 【辅助检查】 （一）血常规白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，可达20～30x109／L，中性粒细胞在80%～90％以上。

（二）胸部X线平片显示含气液平的空洞为其特征，血源性肺脓肿在两侧肺外周多发性散在小片状炎症阴影或边缘整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平。 （三）胸部CT扫描可见类圆形的厚壁空洞，空洞内有液平出现，空洞内壁不规则，周围有模糊炎性影。 （四）病原学检查：包括痰培养、涂片、血培养、支气管镜检查等。 【诊断要点】 有吸入史及口腔疾病，根据临床表现如急性或亚急性起病，畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰，血白细胞升高，胸部影像学肺脓肿改变，可建立临床诊断。 【治疗原则】 一、对于上呼吸道、口腔感染灶积极治疗。 二、抗生素治疗 在细菌培养结果明确之前，使用的抗生素须兼顾需氧及厌氧菌，明确致病菌后根据药敏进行调整，抗生素疗程一般为8～12周左右。

三、痰液引流 一般采用体位引流，辅以祛痰药。 四、支持疗法，加强营养，纠正贫血。 五、手术治疗 慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，可行手术治疗。

肺脓肿的治疗,这三种方法最有效!

肺脓肿的治疗，这三种方法最有效! 肺脓肿的发作速度极快，短时间内就会让患者出现呼吸困难等诸多不良反应，面对这种情况抗菌药物治疗、脓液引流、手术治疗是最佳的三种治疗此病的方法。 ★一、抗菌药物治疗 吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万-240万U/d，病情严重者可用1000万U/d分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d 分次静脉滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉滴注。 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选

用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。 如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星)，可联用氨基糖苷类抗菌药物。 抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 ★二、脓液引流 提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次1-15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。

★三、手术治疗 适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

肺脓肿试题

精品文档肺脓肿试题 一．填空题（14 分，每题0.5 分）1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和 口腔定植菌，包括（），（）和（）。2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。 3. 吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。 4. 肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。 5. 急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。血源性肺脓肿的 （）可发现致病菌。并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。 6. 肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓 肿常有的体征有（），（）和（）。但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。 二.名词解释（每题2 分，共16 分）肺脓肿：慢性肺脓肿：血源性肺脓肿：胸膜反应：体位引流：

精品文档继发性肺脓肿： 厌氧菌： 兼性厌氧菌 二．单选题： 第 1 题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是( A 右支气管较粗 B 右支气管较短 C 右主支气管与气管夹角较大 D 右主支气管周围淋巴结多 E 右主支气管较长 第 2 题急性肺脓肿的致病细菌多属(C) A 金黄色葡萄球菌为主 B 支原体为主 C 厌氧菌为主 D 肺炎球菌为主 E 真菌为主 第 3 题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的 A 多属厌氧菌为主的混合感染 B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D 病后10 天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E 有效抗生素治疗，不应少于8 周 第 4 题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)C) (C)

急性肺脓肿的临床诊断及治疗体会

急性肺脓肿的临床诊断及治疗体会 目的探讨急性肺脓肿的临床诊断及治疗。方法回顾性研究分析20例急性肺脓肿的临床资料。根据临床表现及X线检查进行诊断。卧床休息，加强支持疗法，对症治疗，使用大剂量的抗菌药物治疗。结果急性肺脓肿经积极有效的治疗，治愈率可达80%。结论合理的应用抗生素和供给足够热量和维生素、必要氨基酸和血浆，注意补充水分，维持电解质平衡，必要时吸氧。 标签：急性肺脓肿；临床检验；X线诊断 急性肺脓肿：肺脓肿是多种病因所引起的肺组织化脓性病变，形成包括坏死物或液化坏死物的脓腔，常出现液平面。急性起病，发病时间小于6w，寒战、高热，呈弛张热，咳嗽、咳粘液痰，或咳粘液脓性痰。伴患侧胸痛、气促。病后10d左右咳嗽加剧，咳大量脓痰，常见咯血。根据病因可分为吸入性肺脓肿，病原体经口、鼻、咽腔吸入，为急性肺脓肿发病的最主要原因。血源性肺脓肿，因皮肤外伤感染、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽，咳痰，痰量不多，极少咯血。继发性肺脓肿，多继发于其他疾病，如金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎、空洞性肺结核、支气管扩张症和支气管癌等继发感染，可引起急性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染、膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱旁脓肿、食管穿孔等，穿破至肺亦可形成脓肿。肺脓肿的发病部位右肺多于左肺，下叶多于上叶，一般单发者为多。根据细菌培养的药物敏感试验选择抗菌药物。积极抗感染治疗的同时改善患者的免疫功能，治疗基础疾病，对提高治愈率、减少病死率同等重要。选取临床2013年5月～12月收治的20例患者的临床诊断及治疗体会分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组36例急性脓肿患者男18例，女18例，年龄25～46岁，发病急剧，急性病容，有高热、寒战、乏力，咳嗽、胸痛，发病1w左右可有大量脓痰，有腥臭味，放置后可分3层，上层为白色泡沫样，中层为混浊液，下层为脓性物质。每天咳痰可达数百毫升，而且痰均有腥臭味。 1.2辅助检查WBC可达20×109/L以上，中性粒细胞>0.8～0.9，核明显左移，常有毒性颗粒，痰液培养，包括厌氧菌培养和药敏试验，有助于确定病原菌和选择有效的抗生素。血源性者的血培养可发现致病菌。脓肿的X线表现根据类型，病期，支气管的引流是否通畅以及有无胸膜并发症有所不同。在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其周围被浓密炎症浸润所环绕。吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，有典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似，脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小至消失，最后残留少许纤维条索阴影。胸部CT检查：可更好了解病变范围、部位及空腔情况。患者多有浓密球形病灶，其

肺脓肿

肺脓肿 肺脓肿（lung abscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。本病男多于女。自抗菌药物广泛使用以来，发病率已明显降低。 【病因和发病机制】 病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90％肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： （一）吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。正常情况下，吸入物经气道黏液一纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸人致病。脓肿常为单发，其部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸人物易进人右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。 （二）继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。 【病理】 感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。 如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁延3个月以上则称为慢性肺脓肿。脓腔壁成纤维细胞增生，肉芽组织使脓腔壁增厚，并可累及周围细支气管，致其变形或扩张。 【临床表现】 （一）症状 吸人性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。急性起病，畏寒、高热，体温达39-400C，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染不能及时控制，可于发病的10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300-500ml，静置后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后，体温明显下降，全身毒性症状随之减轻，数周内一般情况逐渐恢复正常。肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。部分患者缓慢发病，仅有一般的呼吸道感染症状。

肺脓肿的护理(一)

肺脓肿的护理(一) 【关键词】肺脓肿护理 1.护理评估 (1)病因评估及时评估病史，包括病程持续时间，病人是否有昏迷、酗酒等病史，或伴有疲劳、受寒感冒史，是否存在发生误吸的危险因素。身体其他部位是否存在感染病灶，如皮肤感灶等。肺部是否存在其他感染性疾病，如支气管炎、支气管扩张合并感染等病史。(2)病情评估体温评估：体温波动范围、伴随症状；咳嗽、咳痰评估：24h痰量、痰颜色及气味，是否容易咳出，是否有咯血；评估病变部位；疾病对全身状态的影响，是否有消瘦、乏力、食欲不振、杵状指(趾)及贫血等慢性消耗性体征。 （3）健康行为与心理状态的评估病人对肺脓肿的认知程度，能否有效咳嗽、咳痰，对体位引流方法及注意事项的掌握程度。肺脓肿患者应用抗生素治疗一般需要8～12周，时间较长，患者往往对遵从治疗计划重要性认识不足。部分患者由于口臭害怕与人接近，不愿意出现在有人群的地方。 2.护理诊断 病人可能存在的护理诊断主要有：①清理呼吸道能力低下，与痰液多与无力咳嗽有关；②舒适状态改变，与高热有关；③活动无耐力，与感染、营养不良和体质弱有关；④个人应对无效，与不能掌握有效的应对方式有关。其他少见的护理诊断还有：焦虑，呼吸形态改变，营养不足，摄入低于机体需要量，睡眠形态紊乱，继发感染等。 3.护理目标 （1）病人将显示正常的体温、血象。 （2）病菌表现出有效的咳嗽、排痰。 （3）不出现痰液阻塞呼吸道现象。 （4）病人及其家属能说出加强营养有利于提高机体免疫力，促进康复活。 （5）尽快消除紧张、焦虑情绪。 4.护理措施 （1）休息高热、中毒症状明显者应卧床休息，体温超过39℃应予以物理降温。创造舒适的休息环境，保持病室空气清新，定时开窗通气。 （2）饮食与营养患者应增加营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，以增强机体抵抗力，对慢性肺脓肿有消瘦、贫血等表现的患者营养补充更为重要。必要时可少量间断输全血、血浆或复方氨基酸。 (3)咳嗽、咳痰训练指导患者进行有效咳嗽，促使痰液咳出。训练前准备好接痰容器和手纸，并及时倾倒。训练时，注意观察病人体力支持情况，以判断病人的耐受能力。 (4)体位引流根据病灶部位采取有效的体位进行痰液引流。引流时要守护在病人身边，并轻叩背部，帮助排痰。要鼓励病人坚持。 (5)胸腔闭式引流护理对距胸壁较近的肺脓肿应及早行经皮闭式引流治疗。护理要点包括：准确记录每日引流量，观察引流液颜色，引流瓶内液应每天更换无菌蒸馏水或生理盐水，要保持引流管的密闭状态，防止引流液倒流和引流管开放，以防气体进入胸腔，避免脓栓、坏死物等阻塞引流管，定时挤压胸引管，必要时用生理盐水冲冼引流管。 (6)补液鼓励患者增加液体摄入量，既有利于降温及排毒，同时促进体内的水化作用，使脓痰易于咳出。

第八章肺脓肿

第八章肺脓肿 第一节总论 肺脓肿（lung abscess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽，脓肿破溃进入支气管后咳出大量脓臭痰。X线显示含气液平的空腔。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，发病率有明显降低。 [病因和发病机制] 急性肺脓肿感染的细菌一般与口腔、上呼吸道的常存细菌相一致，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。近十多年来，由于厌氧菌培养技术的进步，急性吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染达85％－94％。有报导纯属厌氧菌感染的肺脓肿占58％；需氧与厌氧菌混合感染占42％。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌，产黑色素杆菌、口腔炎杆菌和韦荣球菌等；常见的需氧和兼性厌氧菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型。 一、吸入性肺脓肿 病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽脓溢或龋齿等脓性分泌物；口腔、鼻、咽部手术后的血块，齿垢或呕吐物等，在神志昏迷、麻醉等情况下，或由于受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免疫与呼吸道防御功能降低，在深睡时可将各种污染物经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构和部位有关。右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。在仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时误吸，好发于下叶后基底段；右侧位时，则好发于右上叶前段或后段形成的腋亚段。 二、继发性肺脓肿 在某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染所致的继发性肺脓肿；肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺脓肿；要注意的是阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。 三、血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、痈疖、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常为两肺外周部的多发性病变。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。 [病理] 细支气管受感染物阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。镜检示急性肺脓肿