乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义

乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床意义

【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经（icbn）的临床意义。方法将126例行改良根治术的乳腺癌患者随机分为对照组和观察组各63例，未保留icbn的设为对照组，保留icbn的设为观察组，对比两组相关指标。结果两组手术时间相近，术后并发症发生率相当，随访期间均未出现复发及癌病死亡，综合疗效各指标对比差异均无统计学意义（p>005）；观察组手术区皮肤感觉异常发生率及异常区范围均较对照组明显降低，差异有统计学意义

（p005）。

12纳入及排除标准纳入标准：①无转移癌；②签署知情同意书。排除标准：①ⅲ期；②有保乳需求者。

13治疗方法观察组给予乳腺癌改良根治术并保留icbn：硬膜外阻滞麻醉后自瘤体外缘约3-4cm处行横向切口，分离皮瓣后由内而外、由上而下将胸大肌及乳房筋膜分离至腋窝，切开胸小肌显露腋静脉，将其分支逐分切除并清除其周围脂肪及淋巴组织，然后自上而下清扫胸壁淋巴结，于胸小肌后方外侧当第2肋间处寻找icbn 并给予显露、保护，必要时可切除其下干或下支，继续清扫腋窝淋巴结后切除全乳及腋窝淋巴组织，清洗创面缝合引流。对照组给予常规乳腺癌改良根治术，方法基本同观察组，但其间不保留icbn。14观察指标观察两组手术时间、术后并发症，并对所有患者进行长期电话随访，观察癌病死亡率、复发率，以四者指标评定综合疗效。术后第6个月复诊时观察手术区皮肤感觉异常患者例数及异常

乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义

乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法以及临床意义 发表时间：2011-03-28T11:10:04.217Z 来源：《中国美容医学》(综合)11年1期供稿作者：张君贾英堂刘三豹白雅仙潘敬增[导读] 目的：探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义。 张君贾英堂刘三豹白雅仙潘敬增（深州市医院介入综合科河北深州058300）【摘要】目的：探讨乳腺癌改良根治术保留胸前神经的方法及临床意义。方法：选择我院I、Ⅱ期乳腺癌行乳腺癌改良根治术患者，实验组78例，均采用经胸大肌入路清扫腋窝淋巴结，保留胸小肌、胸前神经及肋间神经。对照组为我院2008年6月份以前56例乳腺癌患者，术中清扫淋巴结未注意保护胸前神经，观察对比两组清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况，患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能。结果：实验组78例中，术后患侧胸大肌5例（6.4%）无一例重度萎缩，对照组56例中，术后患侧胸大肌重度萎缩18例（32.1%），轻度萎缩16例（28.6%）两组比较，差异有显著性(P<0．001)。结论：保留胸前神经，在保证手术效果的前提下，可有效地防止胸大肌萎缩、患侧胸部变形、疼痛及上肢感觉障碍、功能减退的并发症，明显改善患者术后生活质量。【关键词】乳腺癌；改良根治术；胸前神经 【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0264-01 乳腺癌的发病率占全部各种恶性肿癌的7％～10％，是女性发病率最高的恶性肿瘤，并呈逐年上升趋势[1]，乳腺癌手术经历了扩大、缩小、保乳三个阶段。结果发现手术范围的扩大对患者术后生存率无明显改善。目前改良根治术在乳腺癌外科已成为标准术式[2]。胸前神经的保护可以有效防止胸大肌萎缩，从而保护胸部外观和预防上肢感觉障碍[3]，改善乳腺癌患者术后生活质量，以前在乳腺癌手术中，较多关注的是癌瘤的切除和淋巴结的清扫，而对胸前神经的保护关注不够。 我院自2008年开始在乳癌改良根治术中注意重点保护胸前神经，至今已完成78例，现与我院2008年6月份以前56例清扫淋巴结时未注意保护胸前神经的手术比较清扫淋巴结数目、术后患侧胸大肌萎缩情况、患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料:自2006年7月至2010年11月共完成134例乳腺癌改良根治术，均为女性患者，其中左乳癌患者58例，右乳癌76例，年龄35-77岁，平均年龄49.5岁，其中2006年7月以前未注意保护胸前神经的56例患者为对照组，2008年7月以后的78例术中重点保护胸前神经的患者为实验组。两组患者术前均经针吸或切除活检确诊，术后病理均证实为乳腺癌。 1.2手术方法:两组均采用保留胸大肌、胸小肌的乳癌改良根治术。 实验组：分离皮瓣后将乳腺、胸大肌筋膜自胸大肌表面切离，在胸大肌外缘中上1／3处仔细解剖，可见绕胸小肌外缘或穿过胸小肌进入胸大肌外上之胸外侧神经，并有血管与之伴行，轻夹此神经，胸大肌收缩可予证实；并在锁骨下方3cm沿胸大肌纤维走行方向切开胸大肌，以清扫胸肌间淋巴结并充分显露腋窝顶部。在胸小肌内上缘找到胸内侧神经及伴行的胸肩峰血管，清扫时予以保护。 对照组：清扫淋巴结时未注意保护胸前神经。 1.3观察项目:对比两组清扫淋巴结数目， B超观察术前及术后6个月患侧胸大肌外缘厚度变化，患肢内收及内旋运动时胸肌肌力，评定胸肌功能。 1.4肌力及胸大肌萎缩程度判定标准:彩超在锁骨中线测量胸大肌厚度，自身左右对照，手术侧胸大肌厚度小于对侧胸大肌厚度1／3为重度萎缩，大于1／3为轻度萎缩。患者在手术后3个月进行患肢内收和内旋运动时胸大肌肌力评定。分级标准：0级：肌肉无收缩；1级：可见肌肉收缩，但关节无活动；2级：关节有活动但不能抵抗重力；3级：能对抗重力；4级：能对抗部分阻力；5级：正常肌力。 2结果 2.1腋窝淋巴结清扫数目观察组为7.25± 3. 22个，对照组为7.56± 4.14个．两组差异无显著性(P>0.05)。 2.2B超观察胸大肌外缘厚度观察组术前1.98±0.22cm, 术后6个月1.92±0.19cm，两组差异无显著性(P>0，05)。对照组术 1.90±0 18cm，术后6个月1.14±0.62cm．两组差异有显著性(P<0．05)。 2.3患侧胸肌功能:观察组患侧胸肌功能均达到5级。对照组患侧胸肌功能5级者17例，4级者占24例，3级者5例。 3讨论 在我国治疗乳腺癌仍以外科手术为主的综合治疗，随着对乳腺癌生物学特性的进一步深入认识，人们医学观念的改变及生活质量要求逐渐提高，乳腺癌的手术范围日趋缩小，改良根治术已成为 I期、II期乳腺癌主要的手术模式，而且保留乳房的乳腺癌切除术也越来越多，缩小手术范围旨在减少其术后并发症，提高生存质量，这决不意味着手术越来越简单，而是越来越精细，但腋窝淋巴结清扫术仍为乳腺癌手术的重要部分[4]，清扫淋巴结时注意保护相关功能神经对患者术后的生活质量有着重要的影响，因而愈来愈为人们所重视。 保留相关神经功能的乳腺癌根治术，目的保证乳腺癌治疗效果的同时尽可能减有效保护患者局部的美观和功能，减少术后并发症的发生。传统的乳腺癌根治术，由于对相关神经解剖和功能认识不够，在手术中有意或无意地损伤了胸前神经，造成大部分患者术后保留的胸大肌萎缩，达不到保持外形和功能的目的，更严重的是造成患侧腋窝及上肢感觉异常、疼痛、胸臂部变形、患侧上肢功能减退，带来不良的手术并发症。经胸大肌入路可较好地显露腋窝解剖结构，有利于胸内、外侧神经的保护，有利于直视下清扫腋窝淋巴结，在传统改良根治术中不切除胸小肌也会造成穿过胸小肌达胸大肌的胸内侧神经损伤，同时经胸大肌后清扫淋巴结也会造成胸外侧神经的损伤。 乳腺癌改良根治术中保留胸前神经是否有增加肿瘤局部复发的可能一直是人们关注的问题。目前一些学者报道保留肋间臂神经并不增加肿瘤局部复发的可能。在I、lI、IIla期乳腺癌改良根治术中保留胸前神经是在不影响根治性切除病变的前提下，通过精确而细致的操作，完整地保留相关功能神经，从而保存了该神经的感觉功能。保留胸前神经并不会明显延长手术时间，但保护胸大肌的外形和功能，提高了患者生存质量。 因此通过对胸前神经保护的手术方法，在保证手术效果的前提下，可有效地防止胸大肌萎缩，患侧胸部变形，疼痛及上肢感觉障碍，功能减退的并发症，改善患者术后生活质量。 参考文献 [1]吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社．1999．831-839 [2]华积德，主编．现代普通外科学[M]．北京：人民军医出版社，1999．429-447

乳腺癌改良根治术手术记录

乳腺癌改良根治术手术记 录 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块 术中诊断：右乳房恶性肿瘤 手术名称：右乳腺癌改良根治术 手术者：××Ⅱ助：××护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：×× 手术经过： 体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药（麻醉药品除外）：——输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织，解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔，结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后安全返回病房，标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验。 ××

肋间神经痛

肋间神经痛 肋间神经痛 肋间神经痛是一组症状，指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。 目录 基本概述 病理病因 诊断要点 分类 临床表现 症状 治疗和预防 （一）体针 （二）皮肤针 （三）拔罐 （四）电针 （五）其他措施 （六）中医中药治疗

保健 按摩手法 食疗方 中医认识 中医验方 预防护理措施 饮食调理 展开 基本概述 病理病因 诊断要点 分类 临床表现 症状 治疗和预防 （一）体针 （二）皮肤针（三）拔罐 （四）电针 （五）其他措施（六）中医中药治疗保健

按摩手法 食疗方 中医认识 中医验方 预防护理措施 饮食调理 展开 编辑本段基本概述 肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛，并有发作性加剧。原发性肋间神经痛极少见，继发性者多与病毒感染，毒素刺激，机械损伤及异物压迫等有关。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，并沿肋间神经分布。 肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。它是老年人常见的胸痛原因之一。我们知道，肋间神经共有12对，由胸髓发出后经前根和后根联合而组成。胸神经分为前支、后支、脊膜支和交通支。前支位于肋间内、外侧肌之间叫做肋间神经，走行在肋间动脉的下 肋间神经痛

面。临床上通常见到的是继发性肋间神经痛，而原发性肋间神经痛较少见。继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起，如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等)，脊柱和肋骨的损伤，老年性脊椎骨性关节炎，胸椎段脊柱的畸形，胸椎段脊髓肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根而有肋间神经痛的症状。还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎，也可出现肋间神经痛。肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛，时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。 另外，带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节，在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹，而以水疱为多见，按肋间神经分布排列呈带状，同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状，继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。 继发性肋

肋间神经痛的治疗方法

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肋间神经痛的治疗方法 导语：肋间神经痛又称为前胸壁综合征，是前胸部疼痛常见的原因，疼痛程度因人而异，但往往会对患者的学习生活造成一定的困扰。这种疼痛一般是经常 肋间神经痛又称为前胸壁综合征，是前胸部疼痛常见的原因，疼痛程度因人而异，但往往会对患者的学习生活造成一定的困扰。这种疼痛一般是经常性的，时有发作性加重，有些患者甚至在呼吸时都会加剧疼痛，咳嗽、喷嚏时疼痛更为严重。而且肋间神经痛目前没有特殊治疗，一般是通过止痛药或理疗的缓解，也可以通过食疗、针灸等方法治疗。下面我们将为大家介绍几种治疗方法。 1、药物治疗：依靠各种激素类药物实现镇痛效果，但只能暂时性缓解疼痛症状，对于疾病治疗意义不大，更不可能对肋间神经痛实现根治。而且长期使用激素类药物治疗会对人体产生诸多副作用，进一步影响机体免疫力，使疾病更加迁延难愈。 2、手术治疗：采取手术治疗是西医药物治疗无效的无奈之举，但肋间神经痛并非能够“一切了事”，手术切除一方面创伤大、风险高，对患者机体正气损伤极大;两一方面，手术后极易产生各种并发症，如各种肺炎、软组织坏死、脓肿等，更增加了治疗难度和患者自身痛苦。 3、外敷治疗：思华堂骨科的舒肋消肿膏选用一系列具有活血行气、通滞化瘀之功效中药成分，针对疾病病源之风寒湿邪、气血瘀滞，可达驱风除湿、调和气血之功效，外治之法直接敷贴，药性渗透作用强，从而快速治愈肋间神经痛顽疾。 4、饮食疗法：应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

乳腺癌改良根治术手术记录

××医 院 姓名 ×× 外科 手术记录 住院号 ×× 床号：×× 第 1 页 手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块 术中诊断：右乳房恶性肿瘤 手术名称：右乳腺癌改良根治术 手术者：×× Ⅱ助：×× 护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉 麻醉医师：×× 手术经过： 体位：平卧位 消毒：强力碘伏 切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管 数目：两根 放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药（麻醉药品除外）：—— 输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮 下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断 明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭 形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量 皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳 腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。 清扫大小肌间间Rotter 淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自 腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织， 解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔， 结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。 清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大 纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后安全返回病房， 标本送病人家人验看后进一步术后常规病理检验。 ××

乳腺癌改良根治术手术记录

手术日期：××年××月××日开始时间：××结束时间××全程时间：×× 术前诊断：右乳房肿块 术中诊断：右乳房恶性肿瘤 手术名称：右乳腺癌改良根治术 手术者：××Ⅱ助：××护士：×× 麻醉方法：硬膜外麻醉麻醉医师：×× 手术经过： 体位：平卧位消毒：强力碘伏切口：右侧胸部梭形横切口25cm 引流材料：橡胶引流管数目：两根放置部位：右胸壁及胸骨旁各一根 送检标本名称：右侧乳腺及腋窝淋巴组织 术中用药（麻醉药品除外）：——输血：—— 1.患者取平卧位，围绕肿块边缘，碘伏消毒术野皮肤，局部麻醉后，逐层切开皮肤、皮下组织，先于右乳将肿块完全切除，送快速病理，冰冻切片报告示：右乳房恶性肿瘤。诊断明确，与病家沟通后，确定行右乳癌改良根治术。遂改为硬膜外麻醉。 2.麻醉起效后，患者仰卧位，右上肢外展。常规消毒铺巾。距肿瘤边缘约5厘米做横梭形切口，切口长径约25厘米。切开皮肤，在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，皮瓣下保留少量皮下脂肪，上至锁骨下、下达腹直肌第一腱划，内至胸骨中线，外至背阔肌前缘。切除右乳腺及周围脂肪组织，包括胸大肌筋膜，自内下方向上掀至腋窝,拉开胸大肌，保留胸小肌。清扫大小肌间间Rotter淋巴结，未见明显肿大淋巴结。打开胸锁筋膜，显露腋窝血管。自腋静脉下缘水平解剖，处理结扎垂直腋动静脉的小血管及淋巴管，清扫腋窝脂肪淋巴结组织，解剖显露胸长、胸背神经，予以保护，将右乳连同腋窝脂肪、淋巴组织一并切除。冲洗创腔，结扎出血小血管及电凝止血。右腋窝及右胸骨旁分别放置一枚橡胶管，引出皮外接负压引流。清点纱布器械无误，缝线间断缝合切口。检查切口无明显张力，皮瓣血运良好。术毕腋窝大纱布垫加压，予以胸带包扎。 3.手术过程顺利，术中失血少，麻醉效果满意，病人生命体征平稳。术后

乳腺癌改良根治术

姓名：无名氏性别：女性年龄：10岁 手术前诊断：乳腺癌（左侧cT3N2M0） 拟施手术名称：左乳癌改良根治术 拟施手术的风险及并发症： 1．麻醉意外：详见麻醉签字书。 2．术中术后重要脏器功能障碍、衰竭，包括心肌梗塞、心衰、心律失常、脑梗塞、脑出血、肝功能衰竭、肺功能衰竭、肾功能衰竭或多器官功能衰竭、死亡。 3．术中术后出血、休克，或需因出血行再次手术。 4．手术后均出现复发和（或）转移。 5．术中意外损伤：如腋静脉、臂丛神经、胸背神经、胸长神经、肩胛下血管等。 6．上肢肿胀，感觉和运动障碍，严重者可影响上肢功能。 7．皮下积液、皮瓣坏死、手术切口感染、手术切口愈合不良等，必要时需再次手术。8．术中术后的输液、输血及所有药物均有可能引起过敏反应，严重者可危及生命，部分患者因药物刺激可能出现静脉炎。 9．其它难以预料的意外及并发症。 医疗声明： 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院是一家三级甲等医院，所从事的医疗活动严格遵循国家有关的法律、法规和诊疗护理的规范要求。医生将严格按照工作制度及操作常规进行手术；鉴于目前医学水平的现状，以上情况有时难以避免，轻者给患者带来痛苦和经济负担，重者可导致病人残疾甚至死亡。当然若出现上述情况院方会尽力救治，但由此产生的后果由患方自负。如不同意手术，院方决不勉强，由病情产生的后果自负。 患者意见： 我明确知道，基于本人疾病状况及上述术前诊断，医生考虑认为有必要实施上述手术以达到对本人疾病进一步诊疗的目的。 我理解所有的手术均含有一定的风险，其中包括出血、感染、其它器官损伤及突发的心肺功能障碍以及其他意外情况，一旦出现上述风险可能导致危及生命的健康的严重后果，医生将会采取其他相应的诊疗措施。 我理解在手术过程中有可能出现一些未曾预料的情况及意外，医生将会根据医学专业知识和经验决定相应的诊疗措施，非常必要时会实施上述手术外的其他手术。 我理解将有疾病和医疗上不可确定的因素导致本次手术无法达到预期的目的和效果。 我知道，将由朱世光医生组为我实施上述手术，而张华杰等医生向我解释过上述手术的必要性及存在医疗上难以预知和/或无法避免的风险。家属或患者及单位完全理解，并愿意承担风险，经慎重考虑，同意手术，签字生效。我同意在这家医院诊疗过程中引起的任何争议将按照国家有关的法律、法规所提供的途径解决。 患者签名：患者家属代表签字：与患者关系： 医师签名：

肋骨疼痛是什么原因_肋骨疼怎么办

肋骨疼痛是什么原因_肋骨疼怎么办 下面由小编为你解决关于这方面的问题，希望对你有帮助! 肋骨疼是怎么回事： 肋骨疼可能是肋间神经炎、肋软骨炎或者岔气，岔气时，呼吸肌痉挛，刺激呼吸肌里的感受器，而产生疼痛。可以按摩或热敷胸部，贴上膏药也可以。如果不管用，到呼吸内科就诊，做血常规、胸透等项目，排除气胸的可能。 另外，右肋疼痛很可能与肝病和慢性劳损、伤风引起的病毒感染等疾病有关系。患者出现右肋疼痛首先要做的就是到医院进行检查肝脏B超、肝穿刺和CT进行检查才能确定病情。 肋骨骨折怎么办： 肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。 1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。 2.连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。

3.开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。 肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合，治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。 肋骨骨裂的症状是什么： 肋骨骨裂主要症状表现为疼痛，局部肿胀，呼吸时及活动时加重，有时伴有呼吸困难。感谢您的阅读！

肋间神经痛鉴别诊断

肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。它是中老年人常见的胸痛原因之一。 按发病原因临床上通常将肋间神经痛分为原发性和继发性肋间神经痛两种。因感染性或中毒性原因而致原发性肋间神经痛者则属少见。其中的大多数人是因邻近器官和组织发生病变引起胸神经的刺激、压迫所致，如：胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤、胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、老年性脊椎骨性关节炎等疾病。 因此，出现以根性肋间神经痛为主的病理形态。肋间神经痛一般根据症状即可诊断，普通X线平片只对鉴别诊断有用。而继发性肋间神经痛有必要进行胸透、胸椎X线摄片、腰穿等。另外，需作B超、心电图检查以排除肝胆、心血管、肺脏疾病。 临床表现： 1、疼痛表现为发作性的沿某一肋间神经走向的刺痛或灼痛，咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧，以单侧单支为最多。 2、疼痛范围局限于病变肋间神经分布区，多见于一侧5～9肋间。患部呈弧型剧痛，并有固定痛点，呈阵发性加剧。 3、沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点，特别是在其外侧皮神经的起点处。最恒常的压痛点在脊椎旁、腋线及胸骨旁。 4、X线检查及其他检查无形质异常发现。 5、经B超、心电图及X线摄片检查排除肝胆、心血管、肺脏疾病及外伤病史 肋间神经痛鉴别诊断2--胸肌内筋膜炎 文章来源：神经疼治疗网2008-9-18 14:58:30 胸肌内筋膜炎也可继发肋间神经痛,胸肌内筋膜炎的表现有: ⒈胸弥漫性疼痛，多以前为主，疼痛较剧烈者，可影响运动及睡眠。 ⒉点状压痛及皮下结节，患者多能用指明确指出其痛点；压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经末稍传导，反射地出现该处邻近部位痛感，有时可在痛点处触及结节样硬块。 ⒊颈椎及双上肢活动受牵感。由于肌筋膜炎使深部肌肉的舒缩活动受限制，当颈椎及双上肢活动时，患者有受牵拉之僵硬感或使疼痛加剧。 一治疗原发病胸肌内筋膜炎为主.

乳腺癌改良根治术

乳腺癌改良根治术临床路径 一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50／D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44）。 2.可手术乳腺癌：0、I、IIA（T2，N0，M0）、IIB（T2，N1，M0或T3，N0，M0）或IIIA（仅T3N1M0）期的乳腺癌。 （二）诊断依据。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。 1.病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。 2.体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。

3.辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MRI、乳管镜等。 4.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）治疗方案的选择。 根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCCN《乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。 (活检)＋乳腺癌改良根治术。 （四）临床路径标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C50／D05乳腺癌疾病编码。 2.可手术乳腺癌（I-IIIA期）。 3.符合手术适应证，无手术禁忌证。 4.知情并同意行乳房切除。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-4天。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （2）心电图、胸部X线平片； （3）B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆； （4）双乳腺X线摄影。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）肿瘤标志物； （2）ECT全身骨扫描； （3）双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验； （4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT 或MRI检查； （5）ERPR、HER2检查； （6）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。

胁痛肋间神经痛验方秘方

胁痛肋间神经痛验方秘 方 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

胁痛(肋间神经痛)验方秘方 [通治方] 陈士铎：人有两胁作痛，终年累月而不愈者，或时而少愈，时而作痛，病来之时，身发寒热，不思饮食。治法必须解其怒气，要在平肝，方用遣怒丹。 60克柴胡3克 3克末3克广木香末3克白9克桃仁10粒生地9克 0．9克 水煎服。 --《辨证奇闻》卷二 [辨证方] 1、寒证 ：粳米汤，治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。 附子1枚(炮) 粳米各9克甘草3克 3枚 上5味，以水1600毫升，煮米熟汤成，去滓，温服200毫升，日3服。 --《》卷上 2、热证 梁子材：左金汤，治肝火胁痛。 (净) 各4．5克 2．4克吴茱萸(泡)1．2克 水煎服。

--《不知医必要》卷二 3、虚证 陈土铎：人有贪色房劳，又兼恼怒，因而风府胀闷，两胁作痛，人以为色欲损肾，怒气伤肝，理当兼治，而不知兼治之中，尤当治肾也，方用填精益血汤。 熟地30克 15克白芍15克 9克柴胡3克丹皮6克 9克茯苓6克 9克白术9克 水煎服。1剂而肝气平，2剂而胁痛止，连服10剂痊愈。 --《辨证奇闻》卷二 4、实证 ：金铃泻肝汤，治胁下掀疼，莫不随手奏效。 川楝子(捣)15克生明乳香12克生明12克 9克 9克甘草3克 --《衷中参西》上册 张仲景：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 柴胡15克黄芩9克芍药9克半夏9克(洗) 4枚(炙) 12克大枣4枚 15克 上8味，以水2200毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，温服200毫升，日3服。 --《金匮要略》卷上

名中医治肋间神经痛(胁痛)六个秘方

名中医治肋间神经痛(胁痛)六个秘方 治肋间神经痛(胁痛)秘方（6首） 36.1乙癸同源饮 【来源】周兰若，《浙江中医杂志》(6)1964年 【组成】北沙参(米炒)、生地、生鳖甲、制首乌各12克，麦冬、枸杞子、金铃子、生 白芍各9克，酒炒当归6克，牡蛎24克，藏红花1.5克(后下)。 【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。 【功用】滋肾养肝，活血软坚消肿。 【方解】本方系根据内经“乙癸同源”之理，参合前贤学说，采用魏玉璜一贯煎，并叶 天士治肝郁之法，结合临证实践经验，从育肾水以涵肝木，消肝肿入手制订而成。方用北 沙参、生地、麦冬、枸杞子滋肾阴；首乌、白芍、当归养肝血；生鳖甲、牡蛎软坚潜阳； 金铃子理肝气；配合红花、当归活血化瘀。诸药配伍为用，共奏滋肾养血、活血化瘀、软 坚消肿之功。 【主治】右胁肿痛，证见胁脘瞀闷、噫嗳矢气、右胁痞硬有形，遇劳即疼，或按之压

痛、纳少、神疲、溲时清时混、便时鞕时溏，脉弦细或濡细，舌苔薄腻，或质红而苔白糙。 【加减】阴虚及阳，证见畏冷、早泄、阳痿者，加鹿角霜、巴戟肉、锁阳等；腰膂酸 楚、俯仰不利者，加续断、杜仲、狗脊、龟板、菟丝子等；若肝病传脾、脾虚失运，证见 纳少、脘闷者，去首乌，加白术、茯苓、神曲，砂仁、蔻仁、陈皮、川朴、合欢皮等；若 胁脘掣痛、大便时溏者，去首乌、麦冬，加乌梅、姜汁炒川连、党参、白术等；倘肝阴久 虚、五志之火偏旺、君火妄动，证见心悸、不寐者，加枣仁、远志、丹参、防己、五味子 等；如有夜热、盗汗、脉弦数者，加阿胶，银柴胡、橹豆衣等；如兼挟外感，证见发热、 头胀、头痛、脉数者，加荆芥穗、菊花、金银花、银柴胡、黄芩、青蒿梗、连翘等；如湿 阻气滞，证见身热、溲赤、口苦腻，脉濡或细数者，去麦冬、首乌，加茵陈、滑石、黑山 栀、龙胆草、黄芩、泽泻、赤苓、清宁丸等；胸痹窒闷者，加栝蒌皮、杏仁、薤白头等。 其余随证加减药物，不再一一举列，可随证加减，灵活运用。 【疗效】屡用屡验，效果较好。

右边肋骨痛怎么回事 竟然分两种情况

右边肋骨痛怎么回事竟然分两种情况右边肋骨痛是日常生活中很多人都会发生的状况，严重的影响着人们正常的生活和工作。可是右边肋骨痛到底是什么原因导致的呢？大多数人对此并不是十分了解。其实右边肋骨痛是分两种的，一种是肋骨下方疼，另一种是胀痛，不同的疼痛部位所发生的原因是不同的。 ★一、右侧肋骨下方疼怎么回事？ 1、肝脏疾病。比如说急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等都会引起右肋骨下方疼痛，肝脏在右侧腹部，如果肝脏有病，就会使肝脾发炎肿大，进而牵拉到肝被膜引起肝疼，会牵涉到右侧肋骨下方疼。特别是乙肝患者出现右侧肋骨下方疼时应该及时检查治疗。 2、胆囊炎、胆结石。因为在右侧肋骨周围，所以说胆脏疾

病包括胆结石、胆囊炎、胆道阻塞、胆囊肿瘤等都会引起右肋骨疼痛。    3、肋间神经痛是肋间神经因为不同原因的损害，出现胸部肋间护着腹部呈带状疼痛的综合症。 4、胃炎。有时候胃部的疼痛也会放射到其它部位，从而产生疼痛的感觉。可以检测一下胃部，比如钡餐、胃镜等。     如果在日常生活中发现右肋骨下方疼痛，可以到正规医院做一下相关的检查。特别值得注意的是，如果做了相关检查不能找到原因，一定要到正规的医院进行比较详细的肝功能检查，以及对体内乙肝病毒情况进行了解，然后根据医生安排进行相应的治疗，不可任病情发展。而如果一旦确诊是乙肝，要及时接受治疗，才能使治疗效果更有保证、治疗时间最短、费用也最低，以免造成不良后果。 ★二、右肋下胀痛的原因： 

1.胆囊疾病，在临床上肝结石、胆囊炎是造成右侧肋骨下隐痛的主要原因，这类患者不能盲目的乱吃药物；     2.肝炎是造成右侧肋骨下隐痛的主要原因，由于患有肝胆疾病的时候，肝脏轻易肿大，而肝脏本身是没有神经的，但是肝脏外层有一层薄膜，薄膜上有一层毛细血管，而肝脏出现肿大，就会紧绷血管，就会出现疼痛的情况；此时就要引起患者注意，如果您的病情控制不了，肝脏持续损伤，结果就会发展成肝硬化。  3.骨病也是造成右肋骨的原因之一，为此这类患者应该到骨病医院及时的治疗；   4.心情不好、肝气郁结等也可能导致右肋骨下方按压疼痛。出现这种情况，不要惊慌，也不要胡乱服药，最好尽快到专业的肝病医院进行检查，确定疼痛的原因，然后及时治疗；     5.胸膜炎、肺病、肿瘤、肋软骨炎、肋间神经炎等也会导致右肋骨下方疼痛。

左侧肋骨下刺痛怎么回事

左侧肋骨下刺痛怎么回事 健康是我们身体最重要的保障，可是现在随着社会的进步和发展，人们有越来越多的疾病发生，比如说有的人们对右侧肋骨下刺痛不太懂，所以许多许多人们要多学习这方面知识，即使生病了也要相信现在的医学条件是这么的好，许多疾病都可以治愈的，但这有很多人不太了解它的病情今天我们就给大家讲述一下人们右侧肋骨下刺痛到底是怎么回事，让大家更好的了解深入的接近它 右肋骨下部主要是肝脏，胃，要想查明原因，需要到医院做个B超检查、肝功能检查、胃镜检查等。因为大部分情况下是肝病的情况居多，是主流。 1.轻度肝损伤，右肋骨下方一般在坐着、直立都不疼痛，但是在急速走、跑步、劳累、咳凑后会有疼痛的感觉，疼痛的感觉呈放射状。同时伴有恶心、食欲下降、浑身乏力等症状。 2.重度肝损伤，右肋骨下方在晚上时候特别疼痛，发出隐隐

剧痛。呈现针锥一样的刺痛。同时会有肝掌和蜘蛛痣、皮肤发黄等异常症状。那么右肋骨下方疼痛除了肝脏外还有其他病症可以导致吗? 例如：胸膜炎、肺病、肿瘤、肋软骨炎、肋间神经炎等也会导致右肋骨下方疼痛 建议你到医院检查一下为好，虽然不是大病，但如果不及时的调理、治疗的话，就会小病变大病，大病要人命啊，我觉着你的问题不大，及时的调理就好了。 如果是右侧肋骨下，离肋骨很近的话，就要关心一下，你的肝和胆，如果是这个部位疼痛，需要到医院诊断，到底是肝、还是胆囊的问题，肝和胆囊非常的近，肝胆方面的，在这判断不了。 1.轻度肝损伤，右肋骨下方一般在坐着、直立都不疼痛，但是在急速走、跑步、劳累、咳凑后会有疼痛的感觉，疼痛的感觉呈放射状。同时伴有恶心、食欲下降、浑身乏力等症状。 2.重度肝损伤，右肋骨下方在晚上时候特别疼痛，发出隐隐剧痛。呈现针锥一样的刺痛。同时会有肝掌和蜘蛛痣、皮肤发黄等异常症状。那么右肋骨下方疼痛除了肝脏外还有其他病症可以导致吗? 例如：胸膜炎、肺病、肿瘤、肋软骨炎、肋间神经

胁痛肋间神经痛验方秘方

胁痛(肋间神经痛)验方秘方 [通治方] 陈士铎：人有两胁作痛，终年累月而不愈者，或时而少愈，时而作痛，病来之时，身发寒热，不思饮食。治法必须解其怒气，要在平肝，方用遣怒丹。 白芍60克柴胡3克甘草3克乳香末3克广木香末3克白芥子9克桃仁10粒生地9克枳壳0．9克 水煎服。 --《辨证奇闻》卷二 [辨证方] 1、寒证 张仲景：附子粳米汤，治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐。 附子1枚(炮) 半夏粳米各9克甘草3克大枣3枚 上5味，以水1600毫升，煮米熟汤成，去滓，温服200毫升，日3服。 --《金匮要略》卷上 2、热证 梁子材：左金汤，治肝火胁痛。 白术(净) 陈皮各4．5克黄连2．4克吴茱萸(泡)1．2克 水煎服。 --《不知医必要》卷二 3、虚证 陈土铎：人有贪色房劳，又兼恼怒，因而风府胀闷，两胁作痛，人以为色欲损肾，怒气伤肝，理当兼治，而不知兼治之中，尤当治肾也，方用填精益血汤。 熟地30克山茱萸15克白芍15克当归9克柴胡3克丹皮6克沙参9克茯苓6克地骨皮9克白术9克 水煎服。1剂而肝气平，2剂而胁痛止，连服10剂痊愈。

--《辨证奇闻》卷二 4、实证 张锡纯：金铃泻肝汤，治胁下掀疼，莫不随手奏效。 川楝子(捣)15克生明乳香12克生明没药12克三棱9克莪术9克甘草3克 --《衷中参西》上册 张仲景：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 柴胡15克黄芩9克芍药9克半夏9克(洗) 枳实4枚(炙) 大黄12克大枣4枚生姜15克 上8味，以水2200毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，温服200毫升，日3服。 --《金匮要略》卷上 钱峻：治胁痛。 红花1．5克粉草6克大瓜蒌1个(重30～60克连皮捣烂) 1剂而愈，真神方也。 --《经验丹方汇编》 龚廷贤：疏肝散，治左胁下痛。肝积属血，或因怒气所伤，或跌扑闪挫所致，或为痛。 黄连(吴茱萸煎汁炒)6克柴胡当归各6克青皮桃仁(研如泥) 枳壳(麸炒)各3克川芎白芍各2克红花1．5克 上锉l剂。水煎，食远服。 --《万病回春》卷五 黄永灵：余多年临床实践证明，丹脂息痛汤对于治疗肋间神经痛确有良好效果，且对于解除因慢性肝炎或早期肝硬化所引起的两胁疼痛和不适尚为满意。 丹参12克炒灵脂10克香附12克当归10克佛手12克柴胡10克三七粉3克(冲服) 白芍12克玄胡12克甘草6克 水煎服，每日1剂。 --《千家妙方》上册