全国基层中医药工作先进单位评审细则(2020年版)

附件2

全国基层中医药工作先进单位评审细则（2014年版）

(供省级评审使用)

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中医医院等级评审材料准备清单

中医医院 等级评审材料准备清单 第一部分 第一章发挥中医药特色优势的措施 1.1、1医院中长期发展规划（要有红头文件、会议记录、会议容；要包含中医特色优势、 具体措施、措施最少落实2项、中医治未病、信息化、人才培养、中医护理技术1.2、1.2.1：制度3年工作计划（要和规划统一、要包含中医特色优势、具体措施、有优化 中医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施，并落实、要有原始材料）1.2.2：工作计划中要有发展中医重点专科、学科、中医药人次培养等材料（可以体现在年 度工作计划中）、要有资金投入（有证明、资金预算、决算、票据、账簿等）。 1.2.3：每年对影响中医特色优势和提高临床疗效的关键问题有调研分析，有针对性措施。 1.2.4：每年对医院对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药 人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例，中药饮片处方占处方总数的比例等）定期（至少每年一次）进行考核、分析。 1.3.1：发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度并实施、要求大家知晓。 访谈有关人员。▲▲▲ ★1.3.2：目标考核中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标 1.3.3：将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中 （有考核结果、打分、分配比例、要有财务原始记录） 1.4.1：对口支援制度、措施、计划（协议书、影像资料、人员培训记录、签到等） 1.4.2：成立对口支援机构中医基层指导科：上级任命文、医院科室建设、医院实施方案、 学习通知、签到表、课件图片、等。访谈基层指导科负责人▲▲▲ ★1.4.3：开展中医适宜技术推广工作（学习班、培训、讲座等资料） 适宜技术培训资料：学习通知、签到表、课件、图片等。查阅评审前3年相关资料，并访谈有关人员▲▲▲ 1.4.4：建立视频平台（有参加会议的证明）。查阅参加培训人员登记表，抽查2名相关人员 培训容知晓情况▲▲▲ 1.4.5远程会诊平台------省略 第二章：队伍建设 ★2.1：人员中医比例：制作培训证书、试卷、签到、影像材料等。制作医院人员中医明细。

二级中医医院评审标准2018版

二级中医医院评审标准（2018年版） 第一部分中医药服务功能 第一章发挥中医药特色优势的措施 一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。 三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。 第二章队伍建设 一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。 二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。 三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。

第三章临床科室建设 一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。 二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。 三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。 四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主 五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。 六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。 七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。 八、合理配置、应用中医诊疗设备。 九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。 十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。 第四章重点专科建设 一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、

医院等级评审工作的总结报告范文

医院等级评审工作的总结报告范文 XXX市卫生局： 为了进一步完善医院管理体制，提高服务质量，遵照中医药管理局下发的《中医医院分级管理办法与评分标准》，对旗蒙医院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下： 一、基本标准部分 基本标准共100分，通过自评能达到72.5分未达村准的有①门诊蒙医治疗率；②病房蒙医治疗率；③饮片种数；④蒙药占药品收入比例等。 二、分等标准部分 分等标准1000分，目前能达到905.85分，未达标的有①人事科、设备科、保卫科、内窥镜室、统计室、计划生育门诊、食疗营养室等科室无明显标识；②医疗和行政划分不合理；③人员结构不符合标准，医护比例倒置，医师41%（28%—30%），护士33%（36%—40%）；④病历书写不符合要求，除内科其它科室均写西医病历，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够；⑤门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整等；⑥门诊病房蒙医治疗率均不符合要求，病房52.8%，门诊49.4%；⑦急诊、急救设备不全，护理未开展辩证施护；⑧药剂科、制剂室规模不符合要求，设备不符合标准，

无病房药房，现有药房面积不符合标准，饮片蒙成药品种数不条例要求，蒙成药销售量不符合要求；⑨科教没有近三年的获奖科研成果，建立图书室，专业人员发表论文数量不多；⑩档案需微机管理；⑾需填补心脏除颤，心电监护等设备；⑿医学心理咨询等方面。 总体来讲，无论从基本标准还是分等标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优异成绩迎接任期评审。

2019年整理三级中医医院评审标准年版_新沂中医院资料全

二级中医医院评审标准（2013年版） 第一部分中医药服务功能 第一章发挥中医药特色优势的措施 一、依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。 三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。 第二章队伍建设 一、严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。 二、制定中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。 三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。

第三章临床科室建设 一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，科室命名规范。 二、按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。 三、在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施本科常见病及优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。 四、实施国家中医药管理局制定的常见病及优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。 五、严格执行《中医病历书写基本规范》，中药处方格式及书写符合相关规定。 六、严格执行《中成药临床应用指导原则》。 七、中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。 八、按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。 九、开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。 十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药

创建全国基层中医药工作先进单位工作汇报

创建全国农村中医药工作先进单位工作汇报 各位领导:大家好，现将我院中医药先进单位创建工作汇报如下; 2012年是我县创建全国基层中医先进单位关键的一年，也是创建工作卓有成效的一年，在这一年的工作中，我院在县卫生局和县中医院的领导下，按照全国基层中医先进单位建设标准，积极筹备，层层落实，创建工作取得了一定的成绩。 一、成立组织，狠抓落实 我院成立了以院长魏学斌为组长，成员有防疫专干邓志军、妇幼专干周云芳、慢病专干李宁、健康教育专干陈冬芳、中医科郝孝义及11个村卫生室负责人，并成立了村卫生室基层中医指导领导小组，由院长魏学斌同志亲自授课。小组成员明确责任，任务落实到人，分工负责，定期汇报工作完成情况，是创建工作稳步推进。 二、加强中医科和中医康复理疗科建设和管理，充分利用中医药资源 我院围绕中医先进单位创建工作，完善了各种创建资料，规范了中医药诊疗常规，充实了中医科人员及设备，并成立了中医康复理疗科、购置了大量的理疗器材，更换了中药饮片，并规范制定中药房、中药库的各项管理制度，成立了煎药室，为广大患者免费煎药。前来寻求中医药治疗的患者较前大幅增加，使我院就诊的患者中中医药治病的比例达50%以上。取得了良好的社会效益和经济效益。 三、加强中医科普知识宣传，提高居民中医知识知晓率。

我们多次开展了中医药健康知识科普宣传，为广大群众防病治病提供知识储备，特别是针对传染病、流行病的宣传，是患病率明显下降。同时对老年人宣传养生保健知识、提高了生活质量，延长了寿命；对慢性病患者关于高血压病、糖尿病等知识的宣传，大大提高了他们防治疾病的信心；对孕产妇的中医保健及婴幼儿的科学喂养等知识的宣传，响应了国家优生优育的政策。并出中医健康教育宣传栏20多期，使广大群众对中医药的知晓率在原来的基础上有了很大的提高。 四、加强医务人员培训，提高中医诊疗水平. 近几年来我们为全院职工及全体乡医共进行了中医药知识培训10多次，先后学习了《中医药适宜技术上下册》，中成药的临床应用指导原则，中医体质辨识，中医基础理论等内容。以充分发挥中医药优势和特色，提高中医药在防病治病中的应用，不断提高中医药防治常见病，多发病，疑难杂症的能力。 创建全国中医药工作先进单位是我县一项系统工作，我院树立了大局意识，加强信息沟通和交流，全镇上下密切配合，共同促进完成了创建全国基层中医药先进单位工作的准备。 皇甫庄镇卫生院

三级中医医院分等标准及评审文件

附件： 三级中医医院分等标准及评审核心标准 一、三级中医医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》，三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《三级中医医院评审细则（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中医药服务功能”650分，第二部分“综合服务功能”部分350分。三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和三级不合格中医医院划分标准如下： （一）三级甲等中医医院应满足以下条件： 1．总分≥900分； 2．第一部分每章的分值不低于该章总分的90%； 3．第二部分得分≥300分； 4．核心标准全部达到要求。 （二）三级乙等中医医院应满足以下条件： 1．750分≤总分＜900分； 2．245分≤第二部分得分＜300分； 3．核心标准全部达到要求。 （三）有以下条件之一的，评审结论即定为不合格： 1．总分＜750分； 2．第二部分得分＜245分； 3．有核心标准不符合要求。

二、《三级中医医院评审标准（2012年版）》核心标准 《标准》及细则中对那些最基本、最重要、必须做好的，且若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的标准，列为“核心标准”，具备单项否决（终止评审进程）的作用。核心标准及要求如下： （一）中医药服务功能部分核心标准 核心标准一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 核心标准二：将对口支援县中医医院、乡镇卫生院和支援社区卫生服务机构的中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，并有相关鼓励措施。 中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。未达到60%，本年度临床科室（麻醉科、口腔科除外）不得招聘非中医类别执业医师。 核心标准三：开展以中医药知识与技能为主的医师定期考核工作。 核心标准四：开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训并考核。 核心标准五：医院和临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定，不得有神经内科、消化科、风湿免疫科、泌尿科等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。 — 2 —

最新创建“全国基层中医药工作先进单位”汇报材料汇编

创建“全国基层中医药工作先进单位”汇报材料 尊敬的各位领导、评审专家： 大家好！非常感谢您们在炎炎夏日莅临我院指导评审，我们全体职工对您们的到来表示最热烈的欢迎！ 首先，我简单介绍一下卫生院的基本情况，***卫生院位于**市西南，距市区12公里，南和**县交界，西北和**市相邻，总面积78平方公里。全镇30个行政村，总人口32000余人。我院建院50余年，历经多次改扩建，现占地面积8000㎡,建筑面积3600㎡，固定资产达1000余万元；现有职工48人，在编34人，退休职工16人；开设位床80张，设外骨科、内儿科、妇产科、中医综合科、痔瘘科、检验科、影像科、公共卫生科等15个科室；医疗设备有全自动麻醉呼吸机、24小时心电监护仪、多功能心电图机、动态心动图、飞利浦彩超、放射摄影CR系统、血流变分析仪、血液凝固分析仪、全自动生化分析仪、电解质仪、微量元素检测仪、碳13呼气试验分析仪、阴道镜等。年门诊人次约30000余人次，收住院1500余人次，中医门诊6000余人次，施行各类手术300余例，肛肠科90余例，年业务量500余万元。 为进一步发挥中医药在疾病预防、治疗、保健和公共卫生服务等方面的作用，让人民享有更加安全、有效、便捷、价廉的中医医疗卫生服务，从2013年起，我院依据创建要求，以《评审细则》为标准，举全院之力，组织开展创建“全国基层中医药工作先进单位”，现将创建情况汇报如下： 一、营造浓厚的中医药文化氛围。 为做好创建全国基层中医药先进单位工作，我院将创建工作列入议事日

程，制定实施方案，成立领导小组，数次召开专题会议，召开全院动员大会，合理规划中医药综合服务区，将创建的具体工作分解、落实，责任到个人。利用宣传栏、文化格言、电子显示屏、文字资料、培训学习等多种形式开展中医药宣传工作，打造浓厚的中医药文化氛围，使职工和患者加深了解中医药、认同中医药、使用中医药、感受中医药文化。 二、完善基础设施建设，提升中医药服务能力。 我院由初期的单个中医诊室、中药房，历经多年发展壮大，奠定了浓厚的中医药基础，于2013年设立功能完善、服务一流的中医药综合服务区，占地面积300平米，区域内制度更加标准，职责和技术操作规程更加规范。科室设置更加合理，有单独中医诊室两间，理疗室一间，牵引室一间，煎药室一间，健康教育室一间，儿童保健室一间。配备有专职院校毕业的中医师4名，占全院医师总数的30%，其中主治中医师2名，初级2名，配置针灸器具、火罐、刮痧板、电针仪、颈腰椎全自动电脑牵引床、中药熏蒸床、TDP电磁波神灯、智能通络治疗仪等。能够运用中医药技术10种（饮片、牵引、熏蒸、拔罐、刮痧、针刺、艾灸、推拿、TDP神灯理疗、夹板固定），开展中医药适宜技术11项，中西医结合诊治疾病，特别是对骨折后期功能锻炼、颈腰椎病、各种关节疼痛、中风后遗症、软组织挫伤等疾病，采用内服中药、针灸、神灯照射、推拿等综合治疗，疗效显著。 中药房有调剂师2名；配备电子称、中药粉碎机、煎药机等；中药饮片315种，中成药150种，其中中医处方数占总全院总处方数的44%，中药饮片占7%，中医非药物疗法占6%。2016年全院业务总收入是530万元，其中中医药收入201万元，占比38%。 三、加强中医药人才队伍建设。

创建“全国基层中医药工作 先进单位”情况汇报

创建“全国基层中医药工作先进单位”情况汇报 汇中县位于湖南省东北部，湘江上游，总面积6346.06平方公里，辖X镇共X 村、X社区居委，户籍总人口X人，常住人口X人。现有县级医疗卫生机构X、镇级卫生院X、村卫生站X、中医诊所X；卫生计生系统干部职工X，其中卫生技术人员X，乡村医生、接生员X人，中医药专业技术人员X，占医、药专业人员的X。 一、基本情况 2012年6月启动创建“全国基层中医药工作先进单位”活动以来，我县各级、各部门坚持以着力解决农村群众“看病难、看病贵的问题”为切入点，始终把发展基层中医药工作摆上重要议事日程，采取综合举措，先后出台《创建全国基层中医药工作先进单位实施方案》、《关于对创建全国基层中医药工作先进单位实行责任分工的实施细则》等一系列文件，并成立由分管卫生计生工作的副县长任组长、县直相关单位负责人为成员的创建“全国基层中医药工作先进单位”活动领导小组，下设办公室，负责创建活动的指导、检查、督促和组织考核；领导小组坚持每月召开一次汇报会、每季召开一次分析会、每年召开一次总结会，专题研究解决创建活动中碰到的突出问题和实际困难，为创建活动大开绿灯，特事特办，取得了明显成效。全县现有县级中医医院X间（二级甲等中医医院，病床X张）；县人民医院设置中医科（病床X张）；县妇幼保健院设置中医妇科、中医儿科；各镇卫生院均设置中医药综合服务区（中医馆），并配备中医诊疗设备；村卫生站全部配备中药和中成药及中医基本诊疗设备，全县基本形成了以县级医疗保健机构为指导中心、镇级卫生院为枢纽、农村卫生站为基础的三级中医药服务医疗保健网络。经自查，我县已达到了全国基层中医药工作先进单位的各项指标要求。 二、主要做法 （一）采取多措并举，夯实基层中医药服务基础。 一是规划引领。县政府将发展基层中医药纳入全县国民经济和社会发展第十二个五年规划，先后制定了《“十三五”区域卫生规划》、《2014-20xx年中医药事业发展规划》，明确了发展基层中医药的重点和关键环节。二是政策扶持。县政府采取倾斜政策，加大投入，三年来先后投入X万元，用于发展县中医医院基础设施建设；每年均拨付专项经费，用于发展中医药事业。指定县中医医院为全县中医康复定点医院；县社保局将镇级卫生院纳入医保定点机构，并将中药饮片、中医非药物治疗和县中医医院自制产品纳纳入医保报销范围；县编办、人社局开通中医药人才“绿色通道”；县发改局提高中医非药物治疗收费标准。三是科学部

中医医院等级评审申请报告书模板

中医医院 二 级 甲 等 医 院 评 审

申 报 书 二甲医院申报情况介绍 一、医院简介： 医院编制床位,实际开放床位 医院占地面积约（M2）,建筑面积（M2）,其中业务用房面积（M2）,每床建筑面积（M2） 医院设职能科室个,临床科室个,医技科个。 二、人员情况 全院现有编制人数人,在职人数人,其中医技人员人，占职工总数的%.高级职称人,中级职称人,初级职称人。其中中医类别执业医师人,中医类别执业医师占执业医师总总数 64.8%；药剂人员人,中药人员人，占药剂人员总数85.7% 三、设备情况 医院诊疗设施齐全,中医诊疗设备均在正常运行中。医院

基本设备拥有CT、MBI、DR、彩超、全自动生化分析仪、经颅多普勒、心电监护仪、腹腔镜、中低频热疗仪、多功能颈椎牵引治疗仪、中药加工机、中药煎药机，伏卧式多功能腰推治疗仪、薰蒸床、静脉曲治疗仪、电子胃镜等先进的诊疗设备。 四、核心指标“中医药服务功能”项目完成情况 发挥中医药特色优势的措施方面：2018年年初医院与临床各科室签订有科室工作目标责任书，针对每个科室的具体不同情况，制定有中医药相关各项考核指标。 队伍建设方面：目前，医院职工人，卫生技术人员总数人，卫生技术人员占职工总数比例89.9%，其中，执业医师（含执业助理医师）共计名，中医类别执业医师（含执业助理医师）名，中医类别执业医师占执业医师比例为%，非中医类别执业医师名，未取得执业医师资格医师名，护理人员人，药学专业技术人员人，中药专业技术人员人，中药专业技术人员占药学技术人员比例为%，院级领导中中医药专业技术人员比例为57.1%，医院主要职能科室负责人中，中医药专业技术人员比例为%。年度没有新招聘人员。2年度比2016年度没有增长。 临床科室建设方面： 医院设置有儿科、口腔科、中风科、骨伤科、康复科、肛肠科、中医妇科、中医皮肤科个临床科室。符合临床科室

河南省二级、三级中医医院执业登记评估细则(试行)

附件1：河南省二级、三级中医医院执业登记评估细则（试行）备注（否决原因或评审项目评审内容及权重分值评审要点及方法得分不得分原因）现场查验床位与申报床位数是否一致。一、床位设置（1项否决★登记和开放床位：二级医院床位数≥80张，三级医院二级医院床位≥80张，三级医院床位≥项，0分）≥300张。300张，低于标准单项否决。★1.临床科室：二级医院至少设中医内科、外科等5个以上中医一级临床科室。核查医院科室设置、人员配备等情况，科室设置不全或设置不符合规定者单项三级医院至少设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、否决。针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科。临床科室是否有相关独立设置的病区，内科、外科和妇产科（三级医院）、儿2.必设临床科室须独立设置。50科（三级医院）、急诊科（三级医院）必查，其它必设科室抽查1-2个。每一科室未独立设置扣10分。二、科室设置（2项否决★3.医技科室：二级医院至少设有药剂科（药学部门）项，90分）、检验科、放射科。现场查看医技科室设置、人员情况。医三级医院除上述外，还应设置病理科、消毒供应室（中技科室设置不全或不能满足临床需要心）、营养部和相应的功能科室。医技科室设置符合规的，单项否决。定和要求。4.名称规范。按照《医疗机构管理条例实施细则》、《查看科室标牌及资料。每一处不规范扣5国家中医药管理局关于中医医院医院与临床科室名称规20分。范的通知》命名

科室名称。实地核查病房手术间数。不符要求不得 5.按外科病床计算，每25～30张床位设置一间手术间。20分。第 1 页 ★1.二级医院：每床至少配备0.88名卫生技术人员。中医执业医师比例占医师总数比例不低于60%，中药人员占查阅人员花名册，统计卫生技术人员数药学人员总数的比例不低于60%。和职工人数。统计中医药人员比例，达★三级医院：每床至少配备 1.0卫生技术人员。中医执业不到要求的，单项否决。医师比例占医师总数比例不低于60%，中药人员占药学人员总数的比例不低于60%。★2.二级医院不少于4名主治以上职称中医师（含主治），各临床科室不少于1名中医师。★三级医院临床科室主任必须为具有副高以上职称中查阅人员花名册，任命文件。医师担任或经过系统中医药培训的临床副高以上职称医达不到要求单项否决。师担任。具有中医专业的临床科室主任人数不少于科室主任数的60%。三、人员配备（5项否决项，100分）查阅人员花名册，统计护士人数。★3.医院护士与医院床位之比≥0.3：1。达不到比例单项否决。4.普通病房实际床护比不低于1:0.4，中医院校毕业或中查阅人员花名册，统计护士人数。医护理专业护士比例三级中医医院不低于40%，二级中医20根据实际配置，每少2人扣1分。医院不低于30%。★5.二级医院至少1名中药师。查阅人员资质。三级医院至少配备1名副主任药师以上职称的中药师。达不到要求，单项否决。★6.药剂、检验、放射等技术人员具备资质，三级医院查阅人员资质。应配备至少 1 名临床营养师。达不到要求，单项否决。第 2 页

全国基层中医药服务监测指标说明

全国基层中医药服务监测指标说明（一）、基本信息(Y-是，N-否) 1 组织机构代码和行政区划代码：组织机构代码采用《全国组织机构代码编制规则(GB/T11714-1997)》；行政区划代码采用《中华人民共和国行政区划代码(GB/T2260-2007）》。 2 是否设立中医科：基层医疗机构是否有中医科。 3 是否设立中药房：基层医疗机构是否有中药房。 4 是否建立相对独立的中医药综合服务区：基层医疗机构是否将中医药相关科室相对集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区。 5 是否提供中医药服务：社区卫生服务站、村卫生室配备中医类别医师或能够按照规定提供中医药服务的临床类别医师、乡村医生，配置中医诊疗设备，运用中药饮片或中医非药物疗法，开展常见病多发病基本医疗和预防保健服务。（二）、行医方式(Y-是，N-否) 1 西医为主: 指行医方式以西医为主的村卫生室。 2 中医为主: 指行医方式以中医为主的村卫生室。 3 中西医结合: 指行医方式为中西医结合的村卫生室。

（三）、能够运用的中医疗法(Y-是，N-否):可参照1—16 列举中医疗法名称，根据本单位实际应用情况进行填写。17 其他（可列举）：指不在1—16 列举中医疗法名称内，且在本单位运用的中医疗法。 （四）、年末人员数 1 医师人数：指所有取得医师资格证书的人员数。 2 中医类别执业医师人数：指所有取得中医类别执业医师资格证书的人员数。 3 中医类别执业助理医师人数：指所有取得中医类别执业助理医师资格证书的人员数。 4 能够提供中医药服务的临床类别医师人数：指能够提供中医药服务的临床类别医师人数。 5 全科医生人数：包括取得执业（助理）医师证书且执业范围为“全科医学专业”的人数，基层医疗卫生机构取得全科医生转岗培训、骨干培训、岗位培训和住院医师规范化（全科医生）培训合格证的执业(助理)医师。 6 中医类别全科医生人数：指中医类别的全科医生总人数。 7 乡村医生数：乡村医生指从当地卫生行政部门获得“乡村医生”证书的人员数。 8 以中医为主的乡村医生数：指以提供中医药为主的乡村医生人数。 9 中西医结合乡村医生数：指以提供中西医结合服务为主，能辨证使用中医药的乡村医生人数。

全国基层中医药工作先进单位

全国基层中医药工作先进单位评审专家手册 国家中医药管理局医政司 二〇一三年

评审流程图

评审专家组工作职责 一、专家组组长职责 （一）服从国家中医药管理局医政司的工作安排，根据专家手册和评审计划，负责组织实施候选地区的评审工作，直接参与评审工作并对专家组成员的工作进行安排、合理分工。 （二）负责培训本专家组成员并答疑。 （三）负责撰写候选地区评审报告或指定专家组成员撰写。 （四）负责按时向国家中医药管理局医政司提交候选地区的评审原始记录和评审报告。 （五）负责及时向国家中医药管理局医政司汇报评审工作中存在的问题。 二、专家组成员职责 （一）服从组长的任务分工和工作安排，完成组长分配的工作任务。 （二）具体开展对候选地区的评审工作。 （三）认真完成检查记录工作，将候选地区的工作亮点和存在问题如实反映，协助组长完成对候选地区的评审报告。 （四）评审过程中发现问题及时向组长反馈沟通，维护评审工作的严肃性、公平性和公正性，确保评审工作顺利完成。

一、评审工作开始前评审专家必须接受全面培训； 二、工作态度严谨、细致、务实、求真； 三、熟悉有关全国基层中医药工作先进单位评审的各项指标；明确工作内容和意义；掌握基本的调查方法和工作流程； 四、严格按照指标进行评审，不得对指标进行任何扩展性解释；评审结果以客观事实为依据，不能以被评审对象的口头解释为依据； 五、评审专家组必须按要求准时到达，召开由全体评审专家组成员参加的预备会议，落实评审的所有活动和材料的准备工作，评审要严格按照规定程序进行，保证各评审阶段的程序完整、时间完整； 六、遵守评审纪律，尊重当地同志，实事求是，做到不走过场，不指手画脚，不乱表态，不下评审结论； 七、评审专家组自备手提电脑，及时完成各项评审报告； 八、评审期间必须佩带证件（参加间接评审时除外，必要时也可出示）； 九、不得接受超标准食宿安排；工作期间不得饮酒；不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动； 十、评审工作受国家中医药管理局医政司的监督和管理。

三级中医医院评审标准(2017年版)

附件1 三级中医医院评审标准（2017年版） 第一部分中医药服务功能 第一章发挥中医药特色优势的措施 一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按照年度定期评价。 三、医院管理体系中有引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。 四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。 第二章队伍建设 一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。 二、有中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。 三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育

和师承教育与培训。 第三章临床科室建设 一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。 二、按照中医医院《临床科室建设与管理指南》的相关要求，加强科室建设与管理。 三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维,得到患者认同。 四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主。 五、积极采用中医药方法,提高急危重症和疑难复杂疾病中医药诊疗能力。 六、加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。 七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。 八、合理配置、应用中医诊疗设备。 九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医医疗技术。 十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。 第四章重点专科建设 一、省级以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、

级中医医院等级评审汇报材料

二级中医医院等级评审汇报材料 尊敬的各位领导、各位专家： 今天,我们有幸迎来了二级中医医院等级评审小组的领导和专家来我院考核指导工作。我代表全院干部职工对来院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。 【概况】 我院渊源于1952年什邡成立的“城关联合诊所”，当时是一所集体卫生院。1987年经改制为“什邡县中医院”，转属全民事业单位。2012年变更规范命名为“什邡市中医医院”。是一所集医疗、科研、教学、体检、预防保健为一体的中医（综合）医院，为全市43万人的提供中医综合医疗服务。 “”地震中，我院的基础设施受到全面破坏，经历近三年半（2008年7月-2011年12月）艰苦的城乡结合部板房过渡期。过渡板房条件异常艰苦，硬件条件差，场地狭小，交通不便，冬更冷夏更热，病房常年受雨水和烈日侵蚀地面潮湿，我院坚持开展诊疗服务，但医院业务发展受到严重影响。最大影响是难以吸收到青年优秀人才，曾经一些大学生到了板房，实地了解医院规模现状，看一眼就直接走人了。 在灾后重建总指挥部的安排下，我院于2011年12月28日从过渡板房搬迁入现在的新址：什邡市西顺城街207号。 新医院占地面积约28亩，业务用房面积25800余平方米，固定资产七千多万元，其中医疗设备总值二千多万元。2013年5月12日病区搬

迁入新住院部大楼，1-6层设有标准床位236张，7层设有6间规范的手术室（1间百级，2间万级，3间普通手术室）以及尚未投入使用的规范ICU病房。 医院2012年实现，门（急）诊139157人次，住院3757人次，手术760余台次，全年业务收入万元(在2011年的基础上提升了%)，药品收入万元，占总收入的%。目前实际开放住院床位170张，门急诊床位13张，血透室10张，共193张床位；完成整体重建项目移交后，预计开放住院床位可达到300张以上。 医院现有在岗职工274人，其中专业技术人员238人，卫生专业技术人员占%。副高职称15人（中医类别12人，临床1人，护理1人，药剂1人）；中级职称38人。全院执业医师总数82人（中医50人，中医医师比例%）；执业护士88人，床护比1:；药学专业人员23人，其中中药专业14人，中药药剂专业人员比率%；检验技术人员8人。 医院设置五个住院病区（心肺科、眼耳鼻喉科、肿瘤科、骨伤科、外科），设置有急诊科，门诊科室15个分别为：外科、妇科、皮肤科、内科、儿科、骨伤科、眼耳鼻喉科、口腔科、肾病科、肛肠科、心血管门诊、肿瘤科、糖尿病高血压门诊、肠道门诊、发热门诊。另2011年设治未病科，2012年整合相关科室成立预防保健科，由蔡晓洪副主任中医师任科主任。医技科室5个，分别为检验科、放射科、超声科、药剂科、手术室（与临床科室麻醉科合并设置手麻科）。职能科室12个，分别是院办公室、党办、医教科、病案室、护理部、药剂科、院感科、医保科、总

全国基层中医药工作先进单位建设标准

全国基层中医药工作先进单位建设标准 （2017年版） 一、基层中医药工作组织领导和管理 （一）中医药工作纳入县（市、区）国民经济和社会发展规划，建立健全中医药管理体系，统筹推进中医药事业发展。 （二）县（市、区）卫生健康等相关部门高度重视中医药工作，分管领导和专职干部熟悉中医药政策。 二、基层中医药工作保障 （三）中医药事业发展有政策支持和条件保障，中医药事业发展经费纳入本级财政预算，并体现重视和倾斜。 （四）制定基本医疗保险支付政策、药物政策等医药卫生政策时，有中医药主管部门参加，注重发挥中医药的优势，支持提供和利用中医药服务。 （五）符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 （六）中医医疗服务的收费项目和标准确定合理，体现中医医疗服务成本和专业技术价值。 （七）建立吸引、稳定基层中医药人才的保障和长效激励机制。 三、基层中医药服务网络建设 （八）中医医疗机构建设纳入医疗机构设置规划，县级中医医院达到二级甲等及以上标准；政府举办的综合医院、妇幼保健机构和有

条件的专科医院设置中医药科室，扶持有中医药特色和优势的医疗机构发展。 （九）100%的社区卫生服务中心、乡镇卫生院规范设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备，95%以上的社区卫生服务中心和乡镇卫生院建成中医综合服务区（中医馆、国医堂）。 四、基层中医药人才队伍建设 （十）社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站以及有条件的村卫生室合理配备中医药专业技术人员。95%以上的社区卫生服务中心、90%以上的乡镇卫生院中医类别医师占本机构医师总数的比例达到20%以上；100%的社区卫生服务站至少配备1名中医类别医师或能够提供中医药服务的临床类别医师；75%以上的村卫生室至少配备1名以中医药服务为主的乡村医生或能中会西的乡村医生。 （十一）中医药主管部门组织开展中医药继续教育和师承教育，加强对医务人员，特别是城乡基层医务人员中医药基本知识和技能的培训。 五、基层中医医疗服务 （十二）县级中医医疗机构主要提供中医药服务；社区卫生服务中心、乡镇卫生院能够按照中医药技术操作规范开展6类以上中医药技术方法；社区卫生服务站、70%以上的村卫生室能够按照中医药技术操作规范开展4类以上的中医药技术方法。 （十三）社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医诊疗人次占总诊疗人次的比例达30%以上；中医处方（包含中药饮片、中成药）占处方总数的比例达30%以上；中药饮片处方占处方总数的比例达5%以上或中医非药物疗法治疗人次占总诊疗人次的比例达10%以上。

中医医院等级评审材料准备清单

中医医院等级评审材料准备清单 第一部分 第一章 1.1、1医院中长期发展规划要有红头文件、会议记录、会议内容要包含中医特色优势、具体措施、措施最少落实2项、中医治未病、信息化 1.2、1. 2.1制度3年工作计划要和规划统一、要包含中医特色优势、具体措施、有优化中 医药人员结构、加强中医药人才队伍建设的具体措施并落实、要有原始材料 1.2.2工作计划中要有发展中医重点专科、学科、中医药人次培养等材料可以体现在年度工作计划中、要有资金投入有证明、资金预算、决算、票据、账簿等。 1.2.3每年对影响中医特色优势和提高临床疗效的关键问题有调研分析有针对性措施。 1.2.4每年对医院对中医药特色指标包括中医类别执业医师占执业医师总数比例、中药人 员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比例中药饮片处方占处方总数的比例等定期至少每年一次进行考核、分析。 1.3、1.3.1发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和考核制度并实施、要求大家知晓。 ★1.3.2目标考核中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标 1.3.3将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果体现在科室分配方案中 有考核结果、打分、分配比例、要有财务原始记录 1.4、1.4.1对口支援制度、措施、计划协议书、影像资料、人员培训记录、签到等 1.4.2成立对口支援机构 ★1.4.3《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》国发〔2012〕11号 明确提出的4项中医药工作指标要求。 1.4.4开展中医适宜技术推广工作学习班、培训、讲座等资料 1.4.5建立视频平台有参加会议的证明。 第二章 ★2.1人员中医比例和黑龙江中医药大学佳木斯学员联合培训、制作培训证书、试卷、签到、影像材料等。制作医院人员中医明细。 2.2.1制定中医药人员队伍建设规划 2.2.2见医院工作计划 2.2.3医院有重点专科学科带头人及继承人选拔与激励制度并组织实施。确定的人选要有资料、会议记录、符合该制度。 2.2.4师承制度、有计划和措施3年 2.3、2. 3.1自2011年开始进行医师定期考核内容以中医为主、有试卷、方案。 2.3.2中医师规范化培训市里未开展、我院自行培训有培训档案。 2.3.3三基培训有培训档案 2.3.4继续教育学分达100%学分手册、学分统计表、学分证。

创建全国基层中医药工作先进单位目标任务分解表(1)(1)

创建全国基层中医药工作先进单位目标任务分解表 建设标准分 值 评审方法评分标准 责任单位完成资料备注 一、基层中医药工作组织 领导和管理 250 1.将中医药工作纳入本 县（市、区）经济社会 发展规划、卫生事业发 展规划和县（市、区） 政府年度工作目标，建 立县（市、区）乡（街）政府及相关部门共同推动中医药工作的协调机制，制定本县（市、区）中医药事业发展规划并组织实施。25 1．查阅政府 文件等相关 资料； 2．政府及相 关部门访 谈。 1．未纳入本县（市、区）经 济社会发展规划扣3分，未纳 入卫生事业发展规划扣3分， 未纳入县（市、区）政府年度 工作目标扣3分； 2．未建立县（市、区）乡（街） 政府及相关部门协调机制扣3 分； 3．未制定本县（市、区）中 医药事业发展规划扣3分； 4．对中医药工作相关政策措 施未落实的，扣10分;落实不 力的，酌情扣分，最多扣10 分。 发改局 1、国民经济和社会 发展第十二个五年规 划纲要。 2、国民经济和社会 发展第十三个五年规 划纲要。 县政府 1、政府工作报告。 2、关于扶持中医药事 业发展的意见。 卫计局 1、卫生事业发展规划。 2、卫生局关于扶持中 医药发展的实施意见。

建设标准分 值 评审方法评分标准 责任单位完成资料备注 2.县（市、区）政府成立基层中医药工作先进单位创建领导小组，制 定基层中医药工作先进单位创建工作实施方案，定期研究工作，纳入年度工作计划，并组织实施。20 1．查阅政府 文件等相关 资料； 2．政府及相 关部门访 谈。 1．未成立领导小组扣5分； 2．未制定实施方案扣5分； 3．未纳入年度工作计划并组 织实施扣5分； 4. 未定期研究工作扣5分。 县政府 1、创建全国基层中 医药工作先进单位实 施方案。 2、成立创建全国基 层中医药工作先进单 位领导小组。 创建领导 小组成员 单位按照职责分工准备应 答提纲 ★3.县（市、区）卫生 计生部门有分管中医药工作的领导，设立中医药工作管理机构，配备专职干部；分管领导和专职干部熟悉中医药政策、中医药管理知识和全县（市、区）中医药工作情况。 40 （ ≥ 38 为 达 标） 1．查阅政府 文件等相关 资料； 2．访谈卫生 计生部门分 管领导和专 职干部。 1．无分管中医药工作的领导 不得分； 2．无中医药工作管理机构不 得分； 3. 无专职干部不得分； 4．分管领导和专职干部不熟 悉中医药政策的，酌情扣分， 每人最多扣5分。 县委编办、 卫计局 1、成立中医药管理 办公室。 2、访谈卫生局分管 领导和专职干部。 1. 分管中医药 工作的领导和专 职干部要有卫生 计生部门的相关 文件； 2. 中医药管理 机构要有编制部 门的批准文件或 作为卫生计生部 门独立内设机构 的政府文件。

全面三级中医医院评审细则(三甲中医院评审).doc

三级中医医院评审细则 总体说明： 一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级中医医院。 二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备单项否决的作用。 三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。 第一部分中医药服务功能（650分） 第一章发挥中医药特色优势的措施（40分） 说明： 1.重点专科包括国家级、省级、地市级和医院确定的重点专科。 课件

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第二章队伍建设（90分） 说明： 1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。 2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。（下同） 3.访谈时，由检查评估专家抽取确定被访谈人，每人访谈时间不超过10分钟，在访谈开始前予以说明，到时间即停止访谈。被访谈人不能拿着文件等材料翻看。 4.对医院职能部门负责人进行访谈时，原则上访谈正职，如有特殊情况可访谈副职。 5.护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。 6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。 7.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。 课件

中医医院等级评审标准

目录 第一部分中医药服务功能 (1) 第一章发挥中医药特色优势的措施 (1) 第二章队伍建设 (2) 第三章科室建设 (3) 第四章中药药事管理 (6) 第五章护理管理 (9) 第六章文化建设 (10) 第七章预防保健 (11) 第二部分综合服务能力 (13) 第一章基本要求与医院服务 (13) 第二章患者安全 (15) 第三章医疗质量 (17) 第四章医院管理 (27) 第五章日常统计学评价指标 (31)

第一部分中医药服务功能 第一章发挥中医药特色优势的措施 一、依据医院的功能与任务，确定医院的发展战略和中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，具有明确的发展目标。 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势的具体措施，并按照年度进行定期评价。 三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势的考核和鼓励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。 四、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务，将对口支援县中医医院和支援乡镇卫生院和社区卫生服务机构中医药工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 五、认真组织实施中医药特色优势建设相关项目。

第二章队伍建设 一、人员配备与管理 （一）按照《关于中医医院突出中医药特色优势加强人员配备的通知》的要求，医院管理人员、技术人员的配备以中医药专业技术人员为主，结构合理，人员配备应符合中医医院功能任务和管理需要。 1．院级领导、临床科室负责人、药剂部门和医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人中中医药专业技术人员所占比例达到要求。 2.每个临床科室中（口腔科、麻醉科除外）中医类别执业医师所占比例达到要求。 3．中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师的比例、中药专业技术人员占药学人员的比例达到要求。 4．护理人员接受系统的中医药知识和技能岗位培训（培训时间不少于100学时）的比例达到要求。 （二）建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，有符合国家规定的中医药专业技术人员资质认定、聘用、考核、评价管理规范，对其他卫生专业技术人员的聘用、考核、评价有中医药的内容和要求，建有专业技术档案。 二、人才培养与梯队建设 （一）医院中长期规划和计划中有中医药人员队伍建设内容，有