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2020年血液透析充分性标准评估(课件)

2020年血液透析充分性标准评估

（课件）

血液透析充分性标准评估

１、患者自我感觉良好。

２、适当的肌肉组织,肌酐产生率至少１2５ｍｍol/(k ｇ。d）。

3、血压得到良好控制(〈140／90mmＨg）。

4、没有明显的液体负荷(<3％体重)。

5、轻微酸中毒（血HCＯ3—≥22ｍmｏl/L）。

６、血清白蛋白≥35g/L。

7、血红蛋白＞1０0g/Ｌ，血细胞比容〉3０％。

8、轻微肾性骨病。

9、周围神经传导速度和脑电图正常.

10、Kt／V≥１．3，ＵRＲ≥70％，nPＣR>1.０/（kg.d)。

血标本采集方法：

1.透前:进针后立即从瘘管针采集血样本，针不要预冲，如瘘管针已预冲或通过留置导管透析，先抽出１0ml血液,再采集血样本,以免影响结果.

２.透后：透析后血液被再循环或回血的生理盐水稀释，

将过高估计透析剂量,应在透析结束时，将超滤率设置为零,血流量减至50——１００ｍl/min,1０秒钟后,从动脉端瘘管针采血.

3．测定：所有标本一起送检,同批测定。...... 感谢聆听 ......

维持性血液透析病人的饮食指导

维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病病人维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析病人人数占透析总数的90%左右，维持血液透析病人由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，甚至死亡的现象。同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使病人营养恶化。良好的营养状况可改善或减轻并发症，提高透析效果，从而增加病人的日常生活能力和社会活动能力。因此，饮食因素是重要的原因之一。2008~2010年长期在我院行血液透析60例病人的饮食进行分析，现报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组病人中男39例，女21例，年龄20~82岁，平均51岁。45例每周透析2次，平均4~4.5h ；10例每周3次，平均每次3.5~4h ；5例2周5次，平均每次4.5h 。 1.2引起营养不良的原因：（1）摄入不足；（2）伴有感染性疾病；（3）代谢和激素紊乱；（4）血液透析本身的影响。 2饮食指导 2.1 摄入足够的蛋白质：血液透析病人所需的蛋白质是根据肾功能、透析的效率、营养状况、有无并发症来决定的。如每周透析2次，蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/（kg ·d ）；每周3次透析，蛋白质的用量为1.2～1.5g/（kg ·d ），成年人每日的蛋白质摄入量为 70~80g/d ，以高效的动物蛋白质为主，如鸡蛋清2～4个/d ，牛奶100~250mL/d ，新鲜精瘦肉50~150g/d 。2.2 摄入适量的热卡：充足的热量能够抑制蛋白质的异化并维持理想的体质量，若热量不足，食物中的蛋白质和自身的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，可产生更多的代谢废物，不仅加重营养不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性血液透析病人，推荐摄入热量为33~35kcal / (kg ·d)。根据病人的营养状态，血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来提供，糖类摄入量一般为5~6g/(kg ·d)，食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的四型高脂血症。脂维持性血液透析病人的饮食指导许春燕（宁夏医科大学附属医院肾脏内科血液透析室，宁夏银川750004）文章编号：1009-5519（2011）03-0450-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2.2 患者体位：一般情况好的患者采取去枕平卧位，大出血、休克患者采取头低足高位，心肺患者呼吸困难者采取半坐卧位或斜坡卧位。 2.3穿刺部位：（1）选择下颌角与锁骨上缘中点连线中上1/3处。（2）在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充盈显露后以其中点为穿刺点。 2.4穿刺方法：用抽有4mL 无菌生理盐水的5mL 注射器连接头皮针，头皮针直接刺入留置针的肝素帽内(若需留取血标本则不抽生理盐水，注射器乳头直接与留置针的三通头连接)。排尽留置针内空气，并活动留置针针芯，常规消毒穿刺部位皮肤，直径大于8cm 、大于敷贴面积。操作者消毒双手拇、食指，由助手用食指按压上述压迫点，用力适当，病情许可者可嘱患者咳嗽，以使颈外静脉充盈度良好。操作者右手持针与皮肤呈30度～ 40度角在静脉上方进针，针尖穿过皮肤后直接刺入静脉见回血降低穿刺角度，沿血管平行1～2mm 后抽回血，证实留置针在血管内，用左手拇、食指将其固定，让助手取消压迫，右手抽取针芯至针座处，让助手轻推生理盐水边将软管全部徐徐送入血管内，(此是利用液体对针头软管部分有一定的冲击力使软管容易送入及进入的液体对软管有一定的支撑力，减少了进针的阻力而使软管容易送入)，再次检查回血、推注生理盐水通畅再完全抽出针芯，取下注射器，连接输液器，静脉滴注通畅后再次消毒穿刺部位皮肤、待干，以进针点为中心，用透明敷贴做封闭式固定，此法固定牢固，不易脱出，并注明穿刺日期、时间。 3护理要点 3.1沟通：穿刺前给患者及家属做好解释工作，消除患者的紧张心里以取得患者的配合。3.2更换敷贴：每2日更换透明敷贴，换敷贴时常规消毒穿刺部位皮肤，注明穿刺日期、时间。 3.3 观察局部皮肤及输液情况：如皮肤有无红肿、渗液等，若有及时拔针，输液是否通畅、滴速是否适当，及时更换液瓶，严防急性肺水肿和空气栓塞的发生。 3.4正确封管：封管时采用双重正压封管法，即输液完毕后夹闭输液器，将头皮针斜面撤于肝素帽内，反折头皮针头与夹闭的输液器断开，连接抽有无菌生理盐水4mL 的5mL 注射器均匀注射3.5mL ，右手将留置针延长管抬高30度后，将其延长管上的小夹将其夹闭，再推注0.5mL 封管，分离退出以再次呈正压的头皮针。 4讨论 4.1 颈外静脉是颈部最大浅静脉，管径粗，暴露明显，外径最大可达0.8～1cm [2]，容易进针，并且穿刺时可采取多个体位，穿刺后不影响患者的肢体活动，颈部活动亦不用过于限制。 4.2我国对于留置针的留置时间尚无统一规定，有报道留置针可留置5～7天，在无静脉炎发生时，留置7天是完全可行的[3]，本组留置时间均在5～8天，无静脉炎发生。 4.3选择穿刺点位置不宜过低，以免损伤锁骨下胸膜及肺尖，特别是右肺。检查穿刺点前端是否有静脉窦，穿刺时应尽量使针尖越过静脉窦。综上所述，老年患者采用颈外静脉留置针穿刺法，能有效的避免反复穿刺给患者带来的痛苦，尤其是末梢血管纤维化、静脉炎、血管塌陷、疼痛、硬结、病情危重、循环衰竭等肢体静脉穿刺困难的，能够满足其临床治疗需要，大大提高了穿刺成功率，为抢救赢得了时机，临床值得推广应用。参考文献： [1]江晓连，王连仲，张英霞.280例颈外静脉穿刺置管在神经外科的应用[J].中华护理杂志，2000，35⑴：40.[2]周丽华，陈燕，于桂云，等.静脉穿刺置入血管法的临床研究[J].护理进修杂志，2003，18⑻：690. [3] 李小燕，刘甲.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志， 2000，35（2）：121. 收稿日期：2010-07-08

维持性血液透析患者的心理及沟通技巧

维持性血液透析患者的心理及沟通技巧【摘要】护患沟通是建立护患关系的起点,沟通不良或沟通障碍是造成护患关系紧张的主要因素,维持性血液透析的患者由于疾病、经济各方面的因素多出现心理问题。护士运用沟通技巧,给与患者心理支持,使患者保持良好的心理状况,是提高透析疗效和患者生活质量的重要保证。【关键词】血液透析;患者心理; 护患沟通沟通是改善和发展护患关系的重要手段。有人认为,护士职业成功最主要的因素,就是护士的沟通能力。在医疗护理工作中,护士需要用70%的时间与他人沟通,医院的护患纠纷大部分是由于护患沟通不良或沟通障碍所造成的[1]。血液透析室的患者多数是维持性血液透析的患者,在透析过程中常承受很大的精神压力,同时各种应激和躯体疾病也可加重血透患者的精神创伤,患者产生躯体化、抑郁、焦虑、偏执甚至精神症状等心理问题。据有关资料表明,我国透析患者中出现心理障碍的比例高达41.5%[2] 。如何根据患者的年龄、职业、文化背景、经济状况等不同情况、不同心理特点,有的放矢地进行沟通,从感情上理解、体贴、关心、照顾患者, 护士在此过程中起着至关重要的作用。现就多年临床护理方面的体会报道如下。 1 临床资料为我院2006~2008年进行血液透析的患者约700例, 男460例,女240例,年龄8~86岁,平均49.5岁。病程最长13年,最短3个月。 2 维持性血液透析患者的心理 2.1 恐惧、绝望血液透析患者常对疾病产生恐惧心理,尤其是终末期肾病的患者,透析是维持生命的最后治疗方法,透析是患者日常生活最重要的内容之一,长期频繁的往返于家庭和医院之间,心灵备受煎熬,时刻面临死亡威胁,特别是听到同事、病友因病死亡,容易联想到自己,形成心理上的沉重负担,精神到了崩溃的边缘,患者常常处于一种孤立无援的境地,从而产生绝望、恐惧心理。 2.2 紧张、多疑、焦虑维持性血液透析患者长期处于患者角色,只是维持生存,看不到疾病的好转,同时,由于长期透析,患者大多有营养不良、贫血、高血压等并发症,角色的变化以及与外界接触减少,76.2%以上患者出现过紧张、焦虑等心理反应[3]。 2.3 无助、自暴自弃、自以为是①长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不能接受肾移植;②透析使患者产生的各种并发症;③经济上的沉重负担等因素, 使67%的患者会产生自暴自弃;④长期的透析使患者自以为久病成良医,觉得自己什么都懂,医护嘱咐全然不放在心上, 50%的患者会产生自以为是[4]。

血液透析充分性指南解读(20201101081714)

血液透析充分性指南解读在过去的几十年里，透析依赖患者群体生存率已经明显提高，现在突出的问题是并发症。伴有严重合并症、透析治疗较晚、透析不充分、总体机能降低的老年患者透析后一年生存率仅为25%，而那些不伴有其他严重疾病、透析较充分、继续参加社会活动的透析患者一年生存率达到100%，五年生存率仍高达80%。年龄对预后的影响已经远远低于并发症。充分的血液透析越来越受到重视。透析充分性含义：①充分透析应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症，帮助患者保持生活和工作能力；②透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，而且不能仅仅以溶质清除率为标志；③最佳透析应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗；④透析方案应个体化，并规律监测和评估。评估透析充分性应包括①患者身心健康状况；②患者营养状态；③小分子清除率（尿素动力学模型）；④超滤充分性；血压控制；⑥蛋白分解率（PCR）;⑦贫血、酸中毒和骨病控制。美国肾脏医师协会（RPA1993年的“血液透析充分性的临床指南”提供了测定血液透析充分性的可行方法，并且规定了对于几乎无残余肾功能、每周透析 3 次的成年（大于18岁）走透患者的最低血液透析剂量。RPA特别建议：采用单室、可变容积尿素动力学模型（Kt/V），每月测定血液透析充分性，从而使ESR的血液透析患者获得最大益处。建议的Kt/V应至少为1.2（尿素减少比率（URR > 65%）。当Kt/V低于此水平时，应采取纠正措施。美国血液透析充分性工作组发现RPA “血液透析充分性的临床指南” 中所涉及的内容是有限的，因此在以下方面进行了补充：①理想的血液透析剂量；②儿科患者的血液透析充分性；③确定透析剂量时血样的采取；④透析器复用；⑤患者舒适度和依从性。 1997年，NKF-K/DOQ血液透析充分性工作组发表了血液透析充分性的循证医学临床指南。简而言之，该指南建议：①应用单室可变容积模型来计算透析过程中的尿素分布和清除，至少每月1次；②对于成人和儿童应使用正规尿素模型来对1次透析过程中尿素清除进行定量；③ Kt/V的处方应》1.3，以保证实际的Kt/V > 1.2 ;④在每次使用透析器之前应常规测定其基础的总血室容积（TCV ；

KDOQI临床实践指南血液透析充分性(更新版)2015

KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR HEMODIALYSIS ADEQUACY:2015UPDATE Abstract The National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative(KDOQI)has provided evidence-based guidelines for all stages of chronic kidney disease(CKD)and related complications since1997. The2015update of the KDOQI Clinical Practice Guideline for Hemodialysis Adequacy is intended to assist practitioners caring for patients in preparation for and during hemodialysis.The literature reviewed for this update includes clinical trials and observational studies published between2000and March2014.New topics include high-frequency hemodialysis and risks;prescription?exibility in initiation timing,frequency,duration, and ultra?ltration rate;and more emphasis on volume and blood pressure control.Appraisal of the quality of the evidence and the strength of recommendations followed the Grading of Recommendation Assessment,Devel-opment,and Evaluation(GRADE)approach.Limitations of the evidence are discussed and speci?c suggestions are provided for future research. Keywords:Hemodialysis;Clinical Practice Guideline;hemodialysis prescription;hemodialysis frequency; initiation;adequacy;treatment time;hemo?ltration;urea modeling;evidence-based recommendation;KDOQI. 884Am J Kidney Dis.2015;66(5):884-930

各级医疗机构医院血液透析质量评估表(2019年版)

各级医疗机构医院血液透析质量评估表

透析患者患者检测肝炎等感染指标的频率(30分) （乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病每半年检查一次）每半年一次超过半年一次（30分）（0分） HBsAg阳性患者数量HBV-DNA阳性患者数量 HIV感染或携带患者数量 HCV抗体阳性患者数量HCV-RNA阳性患者数量二、血液透析室分区与布局（75分）治疗间及通道布局是否合理（5分）是（5分）否（0分）透析单元间 3.2M2（5分）是（5分）否（0分）治疗室（15分）区域划分清楚（7分）是（7分）否（0分）消毒物品过期（5分）有（0分）无（5分）无菌物品摆放合理（3分）是（3分）否（0分）急救设备（20分）急救药品备置（5分）有（5分）无（0分）备有心电监护、除颤器（5分）是（5分）否（0分）吸氧装置（5分）有（5分）无（0分）备有简易呼吸器（5分）是（5分）否（0分）是否分区透析乙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析丙肝患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）是否分区透析梅毒患者并有治疗间（10分）？是（10分）否（0分）三、血液透析设备的维修与管理（40分）血液透析机（20分）透析机器年检（5分）是（5分）否（0分）报警系统正常（5分）是（5分）否（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分）维修记录完善（5分）有（5分）无（0分）水处理设备的管理(20分）反渗水供水方式（5分）直供式（5分）非直供式（0分）储水罐（5分）密闭式（5分）开放式（0分）设备档案完善（5分）有（5分）无（0分）维修记录完善（5分）有（5分）无（0分）四、透析用水及透析液的检测（40分）合格标准参考SOP规范水处理质量检测是否按要求进行前处理检测（10分）是（10分）否（0分）细菌培养（10分）每1月一次（5分）检测合格（5分）内毒素（10分）每3月一次（5分）检测合格（5分）

维持性血液透析患者运动康复现状

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(2), 129-133 Published Online February 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/895346684.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/895346684.html,/10.12677/acm.2020.102021 Current Situation of Exercise Rehabilitation in Maintenance Hemodialysis Patients Qijie Dai Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu Received: Jan. 27th, 2020; accepted: Feb. 11th, 2020; published: Feb. 18th, 2020 Abstract Hemodialysis is the main treatment for uremia patients, with the popularization of blood purifica-tion treatment and the continuous improvement of dialysis mode and technology, the survival pe-riod of patients has been significantly prolonged. Physical activity in long-term dialysis patients is generally low, showing a continuous downward trend, which is an important independent predic-tor of quality of life and mortality. Exercise rehabilitation can improve the quality of life of pa-tients and reduce the death rate, but the clinical patients exercise is not optimistic, now according to the current situation of hematodialysis patients at home and abroad to do a sports rehabilita-tion to help patients better exercise rehabilitation. Keywords Maintenance Hemodialysis, Exercise Rehabilitation, Review 维持性血液透析患者运动康复现状戴祺洁南京中医药大学附属医院，江苏南京收稿日期：2020年1月27日；录用日期：2020年2月11日；发布日期：2020年2月18日摘要血液透析是尿毒症患者最主要的治疗手段，随着血液净化治疗普及化，透析模式和技术不断提升，患者的生存期显著延长。长期透析患者体力活动普遍偏低，呈持续下降的趋势，是患者生活质量和死亡率的重要独立预测因子。运动康复可提高患者生活质量，降低死亡率，但临床患者运动情况并不乐观。现针

透析充分指标(特选参考)

维持性血液透析患者充分性患者在较高蛋白质摄入的前提下,于较短的时间内有效地清除患者体内的尿毒症毒素和足够的水分(达到干体重),充分纠正酸碱和电解质失衡状态,应该最大程度提高患者生活质量，减少合并症帮助患者保持生活和工作能力。达到身心健康和回归社会的程度。血液透析充分性含义 1、透析充分性不仅仅是溶质清除率超过某个数值，不能仅仅以溶质清除率为标志。 2、最佳治疗应该是治疗效果不能进一步改善的透析治疗。 3、透析方案应该个体化，并规律监测和评估。评估血液透析充分性包括 1、溶质清除小分子清除率(尿素动力学模型)。蛋白分解率(PCR) 中分子和大分子物质清除率 2、残余肾功能 3、干体重的评估

4、透析患者常见的并发症合并症控制 ·患者身心健康状况。 ·患者营养状态。 ·血压控制。。贫血、酸中毒和骨病控制。血液透析充分性的测定一、溶质清除㈠小分子溶质清除的评估 1、透前血尿素和肌酐：透前血尿素和肌酐水平较低可能反应透析充分，但更可能与患者营养差、蛋白摄入少、肌肉量减少有关，而增加透析剂量，患者的营养状况和一般情况改善同样可增加透前血尿素和肌酐水平，所以临床意义不大。 2、尿素清除率：已被公认为小分子溶质清除率的标志，可通过以下方法测定： ⑴尿素动力学模型(UKM) 用来描述和衡量尿素清除与生成、同时又兼顾尿素在体内的分布，从而综合反映透析患者溶质清除和营养状况。正

规的UKM在计算尿素清除率的方法中最准确和全面，但操作较复杂，临床较少应用。 ⑵尿素下降率(URR)：URR=100 ×(1-Ct/C0）其中Ct 是透析后B UN，C0 是透析前BUN。优点为评估小分子溶质清除的三个方法中，URR是最简单易行的；且URR与血透患者的死亡率有统计学上的相关性。缺点为URR未考虑超滤对最终实际透析剂量的影响；它不能比较由计算得出的V与经人体测量得出的V的差别，而导致实际透析剂量出现错误的可能性增加。所以URR 的相对不准确性和提供信息的不全面性使其不能作为血透患者实际透析剂量测定的单独方法。 ⑶通过透析中尿素的减少计算Kt/V值尿素清除分数：KT/V K ：透析器的尿素清除率(每个透析器体外测量所得） T ：每次透析时间 V ：尿素分布容积（从体重、身高/体表面积计算得出） ①K t/V 自然对数公式K t/V=-Ln(R-0.008 ×t)+(4-3.5 ×R) ×UF/W 其中Ln是自然对数；R是(透析后BUN)÷(透析前BUN)；t 是1 次透析的时间，用小时表示；UF 是超滤量，用升表示；W是患者透析后

血液透析充分性标准及其测定

血液透析充分性标准及其测定一、血液透析充分性标准血液透析充分性不仅强调单次透析的效果，还包括病人整体健康和生活质量，须综合评估下列10项指标: 1、病人自我感觉良好。 2、病人透析后体重达到干体重。 3、血压得到良好控制，透析前血压控制在140/90mmHg左右。 4、水潴留小于体重3%，没有显著的液体超负荷的体征。 5、酸中毒、高血钾或高磷血症轻微。 6、血清白蛋白>35g/L。 7、血色素维持在100g/L左右。 8、肾性骨病轻微。 9、周围神经传导速度和脑电图正常。 10、Kt/V达l.2~1.3，URR达65~70%，标准化蛋白氮出现率(nPNA)达 1.0g/kg·d。二、血液透析充分性评估方法 1、临床评价病人每次接受血液透析治疗前，医生应询间病人症状、了解饮食情况、测量血压及称量病人体重，并根据临床需要进行适当处理。 2、通过测定尿素氮评估血液透析充分性 URR计算公式为URR=l00*(l-Ct/Co)，公式中Co为透析前尿素浓度，Ct为透析后尿素浓度。 Kt/V计算公式为Kt/V=-ln(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/W，公式中ln为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间(h)，UF为超滤量(L)，W为透析后体重(kg)。为了准确地测定血液透析充分性指标，采集血标本方法必须正确。应在同一次血液透析前后采集血标本，实验室也应在同一批检测BUN浓度。透析前血标本应在进针后立即从接管采集，针不要预冲，如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出l0ml血液，再收集血标本，以免生理盐水和肝素影响。透析结束时，将

超滤率设置为零，血流量先减至50～100ml/min，然后停泵10秒钟后，再从动脉端管路采血3ml，以免过高估计透析的充分性。

中国血液透析充分性临床实践指南

中国血液透析充分性临床实践指南我国尿毒症防治形势严峻，据全国血液净化病例信息登记数据，截至2014 年底我国在透血液透析者近34 万。但根据全国性流行病学调查数据，我国慢性肾脏病（CKD ）患者1.2 亿，其中3 期以上CKD 患者1900 余万，糖尿病患者1. 1 亿，高血压患者2.5 亿。因此，随着国家医疗保障制度的不断完善，维持性血液透析患者数据将出现持续高速增长的局面，必将带来巨大经济负担。在此背景下，如何提高血液透析患者的生活质量与生存率、获得卫生经济学最佳化，已经成为政府与广大血液净化学者共同关心的重要内容。自2010 年颁布《血液净化标准操作规程（2010 版）》以来，国家肾病学专业医疗质量管理与控制中心开展了全国范围的血液透析医疗质量控制工作，结果显示我国血液透析的整体治疗水平有待提高。特别是血液透析充分性的检测及其达标率亟待提升。因此，以循证医学结果为依据，参考相关国际指南，在对《血液净化标准作规程（2010 版）》中透析充分性部分加以细化的基础上，提出了中国血液透析充分性临床实践指南。旨在立足现实可行并指导临床实践的原则，给予临床一线工作者更有针对性的指导意见，促进我国血液透析充分性的提高。血液透析充分性是指通过血液透析能有效地清除尿毒症患者体内潴留水分和尿毒症毒素，各种并发症得以有效控制，透析过程中患者感觉舒适，患者具有较好的生存质量和一定的

社会活动能力。虽然每次血液透析充分性的好坏能够影响患者生活质量及长期生存率，部分客观数据或指标可以反映长期透析质量水平，并预测患者未来不良预后。但既往血液透析充分性评价更多关注单次透析的过程，如血清肌酐、尿素氮水平超滤脱水，而影响患者生活质量与长期生存率的主要并发症控制关注不足。为此，本指南加人了血液透析患者的医疗质量指标及标准的参数，希望更好地推动血液透析长期医疗质量的提升。鉴于我国幅员辽阔，各地区医保等基础条件不一，而血液透析医疗质量受到多方面的影响。因此，临床医生在参照本指南时应结合本地区的实际情况。随着血液透析技术的发展和我国医疗保障制度的完善，本指南也将不断进行完善与更新，以更好地为血液透析医护人员提供指导，更好地服务血液透析患者。单次血液透析充分性评价指标与标准推荐单次血液透析的尿素清除率：单室尿素清除率（spKt/V ）≥ 1.2；尿素下降率（URR）≥ 65%；尿素清除率监测频率：推荐每3 个月1 次，建议每月1 次一）血液透析充分性的指标及其计算与血液样本采集 1.血液透析充分性指标：尿素清除率：代表小分子溶质清除水平，常用指标为spKt/V 或URR ；β2- 微球蛋白（β2-MG）清除率：代表中分子毒素清除水平。 2.spKt/V 的测定方法：采集透前、透后患者血液样本，获得尿素氮数据，然后根据治疗时间、尿素分布容积以及超滤量来计算Kt/V 的方法，常用为Daugirdas 单室模型公式：Kt/V =-In （R- 0.008t ）+（4- 3.5R ）x?BW/BW ，R 为透后尿素氮/ 透前尿素氮，t 为治疗时间，?BW 为超滤量，BW 为透后体重。为了更加精确地评估尿素清除率，考虑到血液透析治疗后中心池尿素水平的反跳，也可以采用平衡后Kt/V（eKt/V ）方法进行评估，但最为常用仍为spKt/V

广东省血液透析质量评估表(2019年版)

广东省血液透析质量评估表

血液透析病人评估表

血液透析病人评估表科别__________姓名__________性别_____年龄_____诊断________________________________ 过敏史：无有__________________透析时间________年____月_____日入透析室方式：步行、扶行、轮椅、平车、其他_______________ 主诉与现症状_________________________________________________ _____________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ 一、四诊检查：T：____℃P：____次/分R：_____次/分Bp：_____mmHg 体重____Kg （一）望诊：1.神志：有神、倦怠、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷、其他_________________________ 2.面色：如常、红润、两颧潮红、苍白、萎黄、晦暗、无光泽、其他_____________ 3.形态：自如、半身不遂、步履艰难、不得平卧、双下肢活动受限、其他 4.皮肤：正常、黄染、苍白、紫绀、压疮、潮红、溃烂、其他_____________________ 5.舌象：舌质：淡红、淡白、其他____舌苔：无苔、薄白、薄黄、黄腻、其他______ （二）闻诊：1.语言：清楚、低微、嘶哑、謇涩、失语、呻吟、回答不切题、胡言乱语、其他 2.呼吸：如常、气促、缓慢、喘息气粗、其他_________________ 3.咳嗽：无、有：无痰、有痰色（白、黄、铁锈、血痰）；质（清稀、粘稠）：其他___ 4.嗅气味：无异味、有（臭、腥臭、酸臭、腐臭）、其他________________________ （三）问诊：1.饮食:正常、纳呆、多饮易饥、厌油腻、禁食、其他___________________________ 2.口渴：正常、不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其他______________________________ 3.听力：正常、下降（左、右）、耳聋、其他____________________________________ 4.视力：正常、下降，失明（左、右）、其他____________________________________ 5.睡眠：正常、难入寐、易醒、彻夜不眠、多梦、早醒、其他___________________ 6.大便:正常、便秘、秘结、柏油便、便溏、泄泻、失禁、造口、其他_________ 7.小便：正常、频数、癃闭、尿少、失禁、留置尿管、造瘘、血尿、疼痛、其他_____ 8.嗜好：无、吸烟、饮酒、肥甘、其他___________________________________________ 9.疼痛：无、有____________________________________ （四）切诊：1.脉象：正常、浮、沉、迟、数、弦、滑、涩、洪、细、结代、短绌、其他______ 2.脘腹：正常、腹满、腹痛、其他______________________________________________ 3.颈项：正常、结节、其他_______________________ 二、心理社会评估：1.情志：平和、开朗、易怒、忧郁、焦虑、恐惧、内向、其他_____________ 2.对疾病：了解、部分了解，不了解______________________________________ 3.家庭关系：和睦、紧张、其他_________ 4.经济状况：医保、自费、新农合、其他__________________________________ 5.自理能力：自理、需协助、不能自理____________________________________ 三、观察要点：______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ 责任护士_________________ 上机护师或护士长_____________________ ________年______月____日

血液透析患者健康宣教表

血液透析患者健康宣教表姓名性别年龄岁诊断病例号宣教日期201 年月日宣教内容入院评估宣教内容评价效果再次评价效果日期日期入院教育□首次透析 □维持透析 □介绍科室主任责任护士及透析环境 □介绍疾病相关知识及透析重要性 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握血管通路□内瘘 □临时导管 □长期导管 □直穿 □其他 □内瘘术前及术后护理 □内瘘日常维护的重要事项 □透析导管护理注意事项 □直穿的注意事项 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握抗凝剂□普通肝素 □低分子肝素 □无肝素 □出血 □介绍抗凝剂作用 □使用抗凝剂的观察护理 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握用药□降压药 □降糖药 □促红细胞生成素 □左卡尼丁 □铁剂□钙剂其他 □日常用药注意事项□介绍药物作用 □介绍药物的使用方法和注意事项 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握饮食□高血压 □糖尿病 □通风 □无尿 □有尿 ml/日饮食控制□好□差 □饮食原则 □高血压糖尿病通风患者饮食注意事项 □心力衰竭高血钾的表现 □干体重的重要意义 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握并发症□皮肤瘙痒 □骨关节疼痛其他 □皮肤瘙痒的护理 □骨关节疼痛的护理 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握心理□工作□退休 □家人支持 □未婚 □已婚（子女） □指导患者保持心情舒畅，情绪稳定 □与患者家属沟通，多给与家庭支持 □鼓励患者适当参加活动，与他人多沟通交流 □鼓励患者，参加工作，回归社会，重建社会信心 □掌握 □部分掌握 □未掌握 □掌握 □部分掌握 □未掌握护士签名病人/家属签名