开展临床药学实践的几点体会
开展临床药学实践的几点体会
郭瑜乌鲁木齐市妇幼保健院药剂科临床药学室0991*******
内容提要：开展临床药学首先要宣传临床药学的重要性，争取医院同行的认可。实际工作中，要步步为营，提倡痕迹管理。本次研究工作开展方式的特色在于利用多媒体开展患者教育，提高咨询效益。要求药师参与临床方案的制定，讲究工作效率，积极发挥临床药师知识构架优势，弥补医疗空窗。进一步提出药师临床代教，引领临床药学的发展，培养更多的新人。
关键词:临床药学;多媒体;患者教育;药师带教
我国推行临床药师制近10年来，其实践模式也在不断的更新、改进。本人自参加临床药师培训完毕回到本单位近半年的时间里，从各方面去研究、思考本人院临床药学的发展出路，希望理出一条符合本院情况的临床药师临床实践道路，可喜的是现在初见成效，现将本人的经验与大家做个分享。
一、宣传临床药学的重要性，争取医院同行的认可。
参加完为期一年的内分泌临床药师培训，本人就培训心得、学习体会专门制作了《临床药学培训心得》PPT汇报一年所学所感所悟,并且参考国外临床药学经验，制作了重点突出、追求严谨、科学的幻灯片《临床药学工作内容》，并为全院做报告。取得了较好的反响。需要强调的是在本人所做的幻灯中重点之一就是用药咨询，分为面对医护、面对患者，强调咨询来源必须可靠。以及如何做好咨询，如何科学严谨的查找书籍、文献的有用信息，努力做到信息的可靠性强、实时性强（针对一部分问题必须查找国外的可靠网站）。
二、实际工作中，要步步为营，提倡痕迹管理。
1、每做一项工作就要有所记录，提倡痕迹管理，因为详实的记录不仅仅是
对工作的一个个印记，也是未来可以作为参考的第一手资料。
2、面对医护提供详实的咨询反馈，除了提出药师的意见，还必须附上来源
文件，并提供书面文书，这对于一开始的工作开展至关重要。药师个人要抱着欢迎提问、欢迎咨询的心理准备。
三、利用多媒体开展患者教育，提高咨询效益。
有研究显示，人会忘记一小时之前听到的90%的内容，所以为了更好的让患者理解并且记住药师所提供的专业知识，就需要药师花费更多的力气去研究患者教育的技巧性。本人采取了将平板电脑应用于患者教育的方式，为患者制作图文并茂的PPT，让患者能够直观的看到、听到药师所要强调的专业知识。并且在咨询中采用提问式的交流模式，这样才能确定患者知道的信息是对的还是错的，哪些知识他了解而哪些知识他是欠缺的。从而更好的为患者提供针对他个人的患者教育。原理在于现在的患者不是仅仅在一家医院就医，在他来到我院之前他可能已经去了其他医院、药店、卫生所，这也就意味者患者已经获取了一些相关知识（甚至是错误的信息），而作为有一定基础的患者他是不愿意花费太多的时间用于重复听一些枯燥的专业知识。为了提高药师咨询的效率，采取这种提问式的交流模式将药师与患者带入一个更为有针对性的方式，为患者教育打好基础。
四、参与临床方案的制定，讲究工作效率
作为药师仅仅提供相关的知识服务是远远不够的，需要药师在广泛收集相关知识的基础上，必须提出自己的合理化建议，包括流程的合理制定，就如同让医生看到流程图就知道如何工作。
五、进行临床合理用药培训，提高医院医生用药水平。
目前临床科室工作繁忙，有的医生就一些临床用药方面知其然不知其所以然，必要的临床合理用药培训必不可少。这样对于提高医院医生的用药水平至关重要。需要强调的是在制作相关培训课件的过程中，也是药师的改进自己、提高自身专业知识的极好方式。
六、发挥临床药师知识构架优势，弥补医疗空窗。
在实际工作中，医生更多的是考虑疾病的诊断，关注的是疾病病理，但是对于药物引起的不良反应，药物引起的一些病理变化了解甚少。作为治疗团队的药师，是需要弥补这方面的缺失的。比如，在临床上，本人就遇到有患者产后大出血应用卡前列氨丁三醇注射液后出现明显的白细胞升高的现象，并且在12小时后下降到正常水平，医生在分析相关检验报告后，只考虑到了术后感染可能，而忽略了药物引起的白细胞升高可能，药师根据该药物的相关文献，以及与盆腔炎的鉴别，确定为该药物引起的白细胞升高，而不是感染。并且提交药师自己的审核反馈，建议医生遇到同类事件的时候考虑药物的影响。类似情况本人所提的只是冰山一角，实际工作中只要着力研究，细心观察，就能发现很多类似的情况。所以作为药师，任重而道远。
七、单病种、重点患者监护模式
针对目前各大医院临床药师人数有限，信息化程度不高，无法做到每个病人进行医嘱审核、患者教育等，所以必须选择目标人群以缩小药师服务范围，比如针对单病种、危重患者的监护。本人在临床实践中着重于具有本院特色的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压危重患者的监护，制做了相关的PPT教材，做到知识更为专业化的个体患者教育，同样采用多媒体的模式、提问式的沟通方式。例如：妊娠期间需要给予胰岛素的患者，在应用胰岛素方面有误区的占到几乎80%，那么打消其应用胰岛素的顾虑对于提高依从性至关重要，有些患者对于胰岛素的注射方式还不能掌握，局限于药师不可以直接应用注射用具进行注射教育，可以给予直观的PPT图片模式，让患者更为直观的了解相关的知识。从本人的临床实践中，患者的接受程度更好，对临床药师也有了更为深入的了解。
八、药师临床代教，引领临床药学的发展
目前在药学人员的印象里，药师临床代教工作主要体现在临床药师培训基地医院有带教工作，但是在其他一些医院，药师临床代教是极为少见的，本人认为作为非临床药师培训基地的医院可以开展上级药师临床带教工作，这样不仅仅是对年轻药师的一个了解临床的机会，而且可以很大的促进药学人员学习专业的积极性，推动临床药学的发展。对于上级药师也是巩固药学、临床知识的一个很好的途径。
本人就半年来所做所学和体会，总结了以上几点经验，希望能够对未来的临床合理用药起到一定的推动作用，并且提供给大家一个可以借鉴的工作模式便于大家参考。
参考文献
1、《药学临床实践指南》作者：(美)L.E.鲍编;陆进，常明主译
出版社：化学工业出版社
2、《加强临床药学专业实践教学工作的探索》陈建济（福建医科大学药学院，福建福州）中图分类号：Ｒ９—４文献标识码：Ａ文章编号：１００９—４７８４
作者简介：
郭瑜，女，32岁，主管药师、执业西药师、营养师（初级职称）、公共营养师
2003年6月毕业于新疆医科大学药学院药学（本科）专业，同年7月到乌鲁木齐市妇幼保健院工作至今，。
2011年4月至2012年4月在广州南方医院（第一军医大附属医院）参加临床药师培训
2012.11.9