2012年9月护理质量讲评

中医院手术室

2012年9月质控会议记录和质量持续改进单

时间：2012年10月8日18：00

地点：麻醉医生办公室

主持人：

参加人：全体护士

上月存在的问题及整改措施：（护理部反馈的问题及本科质控）

一、二级质控反馈的问题：

冰箱内存放私人物品。

整改结果：冰箱清洁，未发现存放私人物品。

二、本科质控问题整改结果：

1、存在问题：接女性手术病人未询问是否月经期；手术间温度太低；

整改结果：未发现月经期手术病人接入手术室，而且接病人时都询问了病人；手术间温度基本上设置在标准温度。

2、手术无影灯开关未关；手术材料漏录入；送检标本前未给病人家属看；送入ICU的病人，空病历夹未交还给病房护士；骨科手术器械未准备齐全；

整改结果：无影灯偶尔还见未关闭现象；手术病人记帐仍有记错情况；送检标本流程规范；病人携带物品交接到具体的人员并签字；仍有器械准备遗漏现象。

3、抢救箱药品使用后未及时补充；

整改结果：抢救箱物品、物品用后，当班护士及时补充。

4、碘伏瓶及戊二醛未及时更换和监测；戊二醛浸泡器械不规范及含氯液浸泡物品不符合标准；输尿管镜配套使用的取石钳生锈；纸塑包装粘贴不严密；

整改结果：碘伏瓶及戊二醛均按时更换；器械浸泡规范；取石钳未出现清洗不彻底现象；但纸塑包装仍有粘贴不严密现象。

5、访视单未记录术后的手术名称；手术病人交接记录不全，漏项；代签洗手护士名字。

整改结果：记录规范，也未见代签名现象。

6、手术床扶手板未归位；洗手衣未整理规范：夜班护士上班后护士办公室很凌乱；库房物品未定期整理；

整改结果：手术床仍有未降至功能位；洗手衣存放整齐；办公室及库房整洁。

7、带教老师未及时完成带教记录、实习手册；

整改结果：仍未及时完成带教记录及实习手册。

本月存在问题：

一、二级质控反馈的问题：

1、对手术室水、电、氧气的总开关不熟悉。

原因：缺乏相关培训。

整改：对全科人员集中实地培训，人人知晓，并教会如何操作。

二、本科质控：

1、手术病人的护理考核2次考核分分合格率%

存在问题：病人体位欠舒适；手术过程中未检查病人身体受压情况。

原因：无换位思考及风险意识，缺乏相关知识。

整改：讲解摆放手术体位的注意事项，及体位不当造成严重后果；平时加强巡视检查，要求每隔30

分钟都要检查病人受压部位情况，给受压部位放松一下。

2、护理安全考核2次考核分分合格率%

存在问题：抢救病人时出现意外情况未及时请示汇报，抢救流程不清晰，护理操作不规范，新生儿抢救给药知识欠缺，给药方式与药物浓度不熟悉，导致皮下注射肾上腺素后皮肤出现青紫现象。接病人时未查看RH血型。送病人之前未通知病房护士作好床单元的准备。

原因：新生儿抢救流程不熟悉，相关知识也缺乏，平时操作频率太少。接病人时查看不认真、不仔细。整改：科室及护理部集中培训新生儿抢救流程、抢救技术、常用药物稀释方法及给药方式，并强调凡是剖宫产病人就提前准备好所有抢救设施与人员。

3、抢救药品考核2次考核分分合格率%

存在问题：抢救药品胺腆酮十月份过期，未进行更换；氧气枕未及时充氧气。

原因：西药房未先进胺腆酮，也是十月份过期；抢救物品交接时未查看氧气枕。

整改：与西药房沟通，尽快购进新日期的胺腆酮；班班检查氧气枕是否为充满状态。

4、消毒隔离考核2次考核分分合格率%

存在问题：无菌包包装不规范；过期无菌包清点出来未及时消毒；纸塑包装密封不严密。

原因：工作不认真，未掌握纸塑包装的方法。

整改：开会集中讲解纸塑包装方法，平时加强无菌包的检查。

5、护理文书考核2次考核分分合格率%

存在问题：贵重仪器设备使用后无记录；医疗废物交接无签字；交接班报告记录内容不全面。

原因：工作不认真，不负责。

整改：加强检查，发现问题及时向当事人指出并改正。

6、手术间管理考核2次考核分分合格率%

存在问题；无影灯开关未关；手术间物品未整理，如约束带、空安瓶未及时整理与清理；手术期间大声说话、闲聊或者大声接电话；

原因：手术结束后急于下班，忘记整理；无护理风险意识。

整改：平时加强巡视，讲解手术期间闲聊会带来的医疗风险及给病人造成的影响。

7、带教与培训考核2次考核分分合格率%

存在问题：带教不认真，出科之前未完成带教记录。

原因：缺乏带教经验或者带教老师自身知识不丰富，导致不知道如何去教好实习护士。

整改：加强带教老师的培训与考核，并讲解带教方法。

8、手术记账考核2次考核分分合格率%

存在问题：特殊材料钢板种类记账错误；钢板使用后电子登记遗漏。

原因：工作粗心，事后又未进行核对检查。

整改：按照惩罚细则对当事人进行经济上处罚并承担相关费用。