保证心腔内血液定向流动的结构装置

保证心腔内血液定向流动的结构装置

1、三尖瓣复合体

位于右心房与右心室之间，由纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌组成，四者在结构和功能上是一个整体，故称三尖瓣复合体。

三尖瓣是3个近似三角形的瓣叶，附在由致密结缔组织构成的三尖瓣环上，分为前尖、后尖和隔侧尖。

各个瓣膜的边缘与其心室面连有多条腱索，腱索向下连于心室壁上的乳头肌。

乳头肌基部位于心室壁，尖端突入心室腔，呈锥形肌肉隆起，分为三群：前乳头肌，较大，1-2个，位于右心室前壁中下部，其尖端发出腱索连于三尖瓣前尖和和后尖；后乳头肌，较小，位于下壁，发出腱索大多连于三尖瓣后尖；隔乳头肌（圆锥乳头肌）最小，位于室间隔右侧面中上部，其腱索连至三尖瓣的前尖和隔侧尖。

当心室收缩时，由于瓣环的缩小及血液的推动，使三尖瓣紧闭，封闭房室口，同时，由于乳头肌收缩，腱索的牵拉，使瓣膜不致翻向心房，防止血液逆流入心房。

2、肺动脉瓣

位于肺动脉口，口周缘有3个彼此相连的半月形纤维环为肺动脉环，环上附有3个半月形的肺动脉瓣，瓣膜游离缘中点增厚部分称为半月瓣小结。当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣进入肺动脉干；当心室舒张时，三个袋状瓣膜被倒流的血液充盈，使瓣

膜相互靠拢，肺动脉口关闭，半月瓣小结互相紧贴，阻止血液返流入心室。

3、二尖瓣复合体

位于左心房与左心室之间，由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌组成。和三尖瓣复合体一样，四者在功能和结构上一个整体，称二尖瓣复合体。

其中前乳头肌发出腱索连于二尖瓣前尖与后尖的前外侧连合，后乳头肌发出腱索连于二尖瓣的后侧连合。

其功能与三尖瓣一样，防止血液逆流入心房。

4、主动脉瓣

位于主动脉口，按瓣的方位分为主动脉瓣左、右和后半月瓣，每瓣游离缘中央的半月瓣明显。

其功能与肺动脉瓣一样，阻止血液返流入心室。

两侧的心房与心室的收缩与舒张是同步的。当心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣与肺动脉瓣开放，血液流入动脉；当心室舒张时，二尖瓣与三尖瓣开放，主动脉瓣与肺动脉瓣关闭，血液由心房射入心室。

心内正常血液方向

右心房→三尖瓣→右心室→肺动脉干→左、右肺动脉→左、右肺泡毛细血管→左、右肺静脉→左心房→二尖瓣→左心室

心脏和血液循环知识点

1.心脏的结构和功能 【识图要点】 (1)⑤________：血液循环的动力器官，位于胸腔的中央偏左下方。 (2)心脏四腔及所连的血管和血液成分 (快速识记“上房下室，房连静，室连动”) (3)心脏壁：主要由?______组织构成，该组织具有收缩和舒张的功能。心室的壁比心房的壁厚，?________壁最厚。 (4)瓣膜：在心脏内分为房室瓣和动脉瓣，其作用是?_________________。?______瓣只能向心室开放，保证了血液只能由心房流向心室；?______瓣只能向动脉开放，保证了血液只能由心室流向动脉。 (5)心脏内的血液流动方向：静脉→心房→心室→动脉。 【特别提醒】 (1)动脉中不一定流动脉血，静脉中不一定流静脉血。如：肺动脉中流静脉血，肺静脉中流动脉血。 (2)动脉血中一般营养物质较多，但并不绝对，如小肠动脉中的营养物质就比小肠静脉中的少。 判断下列说法是否正确，正确的打“√”，错误的打“×”。 (1)心脏的四个腔都是相通的。() (2)静脉中有静脉瓣，动脉中有动脉瓣，它们都能防止血液倒流。() 2. 心脏工作示意图 【识图要点】 (1)图甲中，心脏所处的工作状态是：左右心房收缩，左右心室?_____，这时房室瓣处于打开状态，动脉瓣则处于?_______状态，从而保证血液只能由心房进入心室。

(2)图乙中，心脏所处的工作状态是：左右心室收缩，左右心房舒张，这时动脉瓣处于打开状态，保证血液由心室进入动脉，同时由于心房处于舒张状态，静脉中的血液流回心房。 (3)图丙中，心脏所处的工作状态是：心房和心室均舒张，房室瓣______，动脉瓣______，血液由静脉进入心房，由心房进入心室，心脏就这样不停地收缩和舒张，推动血液在血管内循环流动。 【特别提醒】 (1)心房和心室不能同时收缩，但能同时舒张或交替收缩和舒张。房室瓣和动脉瓣不能同时开放或同时关闭，始终都是交替开放和关闭的。 (2)左心室比右心室输送血液的距离远，左心室收缩时需将血液输送到全身的毛细血管网，而右心室收缩时只需将血液输送到肺部毛细血管。 【知识拓展】 (1)心率：指心脏每分钟跳动的次数。成年人心率平均_______次/每分钟，正常变动范围为60～100次/每分钟。 (2)脉搏：脉搏随心脏节律性的收缩和舒张，动脉血管壁出现相应的扩张和回缩，正常人每分钟脉搏次数和________ 一样。 (3)血压：血压是指血液对血管壁的侧压力。收缩压是心脏收缩时，动脉血压所到达的最高值；舒张压是心脏舒张时，动脉血压下降到的最低数值。表示形式：收缩压/舒张压(千帕)。 知识点2、血液循环 1. 血液循环的途径：包括体循环和肺循环两条途径。 注：“ ”表示血液循环中的动脉血“ ”表示血液循环中的静脉血 【识图要点】 (1)①____循环途径：左心室→主动脉→各级动脉→全身的毛细血管网→各级静脉→上、下腔静脉→右心房。 (2)②____循环途径：右心室→肺动脉→肺部毛细血管网→肺静脉→左心房。 2. 体循环和肺循环的比较 体循环肺循环 起点③______ ④______ 终点右心房左心房 血液变化由⑤______血变成⑥______血由⑦______血变成⑧ ____血 功能为组织细胞运来氧气和营养物质，把二氧化碳等代谢废物运走与肺泡进行气体交换，获得氧气，把二氧化碳交给肺泡 联系在心脏处汇合成一条完整的血液循环路线，承担物质运输的功能共同规律心室→动脉→静脉→心房

生物标志物：一个在心血管疾病中具有挑战性的难题 译

生物标志物：一个在心血管疾病中具有挑战性的难题 摘要 生物标志物的使用已经被证明在心血管医学中具有实用性，并且有良好的发展前景，但其应用需要相当精确的思考和方法。许多混杂因素可以影响生物标志物的临床和研究。然而，深思熟虑的和批判性的使用生物标志物有助于发现新的致病途径，识别新的治疗靶点，并在实验室和临床之间建立联系。生物标志物可以为医生提供诊断和预后的工具。 谨慎应用生物标志物还可以帮助设计和指导临床试验，以建立新的干预措施来改善患者结局。床旁检测，微流体、可穿戴设备等技术的发展以及“组学”的方法等都有希望提高生物标志物对发现科学、转化、临床试验和心血管医学的实践的潜在的贡献。 “生物标志物”一词在心血管疾病会议中被普遍提及。然而，关于生物标志物的定义、应用、检验和价值有很大的困惑。幸运的是，1998年出版的NIH共识声明给出了生物标志物的一组定义，即使经常不被注意到，但它至今仍是有用的。一个生物学标记或生物标志物是一个指标，是指常规的生物过程、致病过程或是对治疗干预的药物反应过程的指标，具有可以被客观测量和评价的特性。有些生物标志物可以作为“替代终点“。替代终点是一种可以替代临床终点的生物标志物。临床终点是一个特征或变量，其反映患者的感觉，功能或生存期的特性或变化。需要注意的是，我们对生物标志物的正式定义并不等同于常听到的“替代标志物”。在一系列有关心血管生物标志物文章的基础上，本文前言提出了生物标志物在使用和临床研究中的一些问题。虽然我们列举的是心血管领域中的例子，但这些原则适用于医学的许多方面。NIH工作组通常用血液或其他体液来测量生物标志物，将生物标志物的定义扩展到体外诊断之外。常规测量的临床变量如血压，血氧饱和度或心率等也被归为生物标志物。影像学生物标志物包括颈动脉内膜中层厚度，冠状动脉钙化，心室大小等。本文主要就血液生物标志物进行综述。 分析考虑 血液生物标志物的使用需要注意预分析。抽血方式需要特别注意。例如，血小板中的标记物水平会因血液样本的提取和处理方式不同而有所不同。在静脉穿刺时不激活血小板

血液透析滤过操作规范

血液透析滤过操作规范 1、物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。 2、开机自检 2.1 检查透析机电源线连接是否正常。 2.2打开机器电源总开关。 2.3按照要求进行机器自检。 3、血液透析滤过器和管路的安装 3.1 检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 3.2查看有效日期、型号。 3.3按照无菌原则进行操作。 3.4安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 3.5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。 4、密闭式预冲 4.1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 4.2将泵速调至200~ 300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室膜外、气体。 4.3 机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。

4.4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。4.5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 4.6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环上机 5.1 血管通路准备 5.2动静脉内瘘穿刺 5.3检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。5.4选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 5.5根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 5.6采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射。 6、中心静脉留置导管连接 6.1准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 6.2打开静脉导管外层敷料。 6.3患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 6.4取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 6.5分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

心脏生物标志物在精准医学发展中的作用

心脏生物标志物在精准医学发展中的作用 首都医科大学附属北京安贞医院心脏中心刘梅颜 近年来，精准医学颇受关注。作为是医疗保健领域中的新策略,精准医学旨在提高患者特异性和个性化诊断、医疗决策及临床预后，即在合适的时间提供合理的治疗方案和药物剂量等精准医疗服务 [1-2]。精准医学的实施中整合基因组学、计算机生物学分析、临床信息学、疾病特异性动态标志物等技术非常重要[3-4]。尤其对于心血管疾病患者，结合生物学标志物，了解表观遗传学、代谢组学以及患者临床特点(包括主诉、症状、体征、生化、影像及计算程序)等方面的信息，将极大的改善患者预后[5]。 众所周知，心脏标志物能让心血管患者在现代技术指导下的个体化治疗中的益处增加，除了有助于临床风险评估、临床疗效监测、不良反应预警之外，还可作为临床研究的替代终点，提高药物在临床中的应用范围和治疗效率[6]。 精准医疗策略的重点在于考虑到患者的个体差异，体现出在医疗发展中的重要趋势[7]。对于同类疾病的患者，如冠心病，往往存在极大的个体差异，特定的治疗方案如抗凝抗栓和降脂治疗往往只能让部分患者受益。心血管标志物在初筛患者、药物选择和疗效监测上对发挥较大作用。

近年来在心血管领域，药物研发成本巨大，成功率低，主要原因在于药物在早期临床研发阶段宣告失败时已经历时多年并且耗资巨大；或是药物在投入临床后疗效不佳或不良反应增多告停。现认为，如果采用心脏标志物对于特定患者分层，其中特定层级的患者治疗成功率会增加。而最大的好处在于，通过分层排除掉大量的混杂因素，避免了“稀释效应”产生的负性结果。 例如,通过冠状动脉的钙化数字评分系统与冠心病患者的基因谱或蛋白质谱相关联,结合特异性的心脏标志物如高敏肌钙蛋白、C-反应蛋白和B型钠尿肽等指标，可评估冠心病风险和动态变化[8]。对临床医师而言,点击任意临床表型能同时找到与之相关的基因或蛋白信息,并通过这种方式指出疾病分子机制,治疗敏感性,耐药性,潜在监测系统,判断预后等,是相当有意义的事情。 在心血管新药研发中,精准医学的应用有三项原则包括人类疾病中特异性生物数据库、靶向依赖的下游药理学及疾病特异性生物标志物。其中需要精准监测心血管疾病特异性生物标志物是精准医学实施的必要因素之一,监测治疗策略的成效,预测疾病预后风险中起重要作用[9]。 生物标志物广义的概念是指分子能代表或反映生物学过程的改变。人们对心血管标志物的认识经历了60余年。1954年首先报道血清谷氨酸转移酶(GOT)、乳酸脱氢酶（LDH)诊断心肌梗死，到1965年特异性更高的肌酸激酶及其同工酶（CK，CK-MB)，直至1990后年肌

血液透析滤过操作规程

血液透析滤过操作规程 一、透前准备 1. 个人仪容仪表准备：衣帽整洁，淡妆上岗，戴好手套、口罩，精神饱满，仪表端庄。 2. 透析机准备：开机自检。将A 、B 液插头分别轻轻插入A 、B 液桶内。并检查是否插好。 3. 三查七对：三查：操作前自查七对：看医嘱本.①遵医嘱查对透析液种类②查对透析器机号（是否单超、调钠） ③查对抗凝剂种类④查对血管通路的建立方式⑤查对透析器.管道和安全线等一次性包装物品有无漏气.有无破损及有效期。⑥查对透析器的有效期或消毒日期。 4. 抗凝剂准备：配备与透析机相匹配的抗凝剂一支（将空安 放入污物盘内）肝素盐水连接内瘘穿刺针,同时注满穿刺针1支备用。 5、透析物品准备： ①将无菌包装的透析器和透析管道及安全线放置透析机上。 ②穿刺包准备：治疗巾一块，A 、V （已连接注满的肝素盐水）穿刺针两支，止血带一根，并同时备上一污物盘打包放置治疗车上。 ④胶布准备：将９条胶布粘贴于床头。 ⑤治疗盘的准备：无菌持物钳，棉签一包，棉球罐，静脉穿刺消毒物品一套。 二、透析器及透析管路的冲洗（根据模组提示安装及冲洗） 1. 安装透析管路和透析器： ①透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管道，依次安装透析器、A 、V 透析管道，将静脉端固定于桶沿上，动脉端固定于夹持器上。 ②接水路：将透析液水路的供液管与透析器的静脉端透析液接口连接，排液管与透析器的动脉端透析液接口连接。 ③安装安全线 左列操作规程均显示在ONLINE 模组上 显示 操作 目的 提示 按↑↓选择治疗模式 注：不可选择HD 选择模式HDF/HD 按Enter 键 确认所选治疗模式 按Enter 键 确认连接安全导管 连接置换液管路？ 请等待 提兰点柄顺时针旋转90度 安装置换液安全导管 Connect Sub.tubing? Please Wait!

血液透析滤过技术规范及操作规程

血液透析滤过操作规范 （一）物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机自检 1．检查透析机电源线连接是否正常。 2．打开机器电源总开关。 3．按照要求进行机器自检。 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1．检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2．查看有效日期、型号。 3．按照无菌原则进行操作。 4．安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5．置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）密闭式预冲 1．启动透析机血泵80 ～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2．将泵速调至200 ～300 ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3．机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。

4．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 5．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 6．冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （五）建立体外循环（上机） 1．血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3 cm 以上、动静脉穿刺点的距离10 cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 （2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7）分别消毒导管接头。

心脏是血液流动的动力器官

心脏是血液流动的动力器官说课稿 心脏是血液流动的动力器官 各位老师大家上午好！我说课的内容是七年级生物学下册第九章第二节第二课时一一《心脏是血液流动的动力器官》下面，我将从教材分析，教学方法、学习方法、教学程序等方面，说说本节课的教学设想。 一、教材分析 1.教材地位和作用 本节课是《生物圈中的人》第九章《人体内物质的运输》的第二节第二课时内容。本节教学主要讲述了心脏的结构和功能，知识点和难点较多，是这一学期教材的重点和难点。但这节内容为学习“血液循环”奠定了基础。更是对前一章知识营养物质吸收进入血液后的去向及如何被细胞利用作进一步的说明，并为后两章“人体的能量供应”和“人体代谢废物的排出”的学习作好知识储备而奠定基础。 2．知识结构 本课时内容包括的知识点有三点：心脏的位置、形态和大小、心脏的结构与功能。 3．教学目标 (1)知识目标 能够描述心脏的结构和功能以及结构和功能相适应的特点，培养学生的科学观。 (2)能力目标 通过对心脏模型的实验探究，发展学生的观察能力、思维能力和语言表达能力。 (3)情感目标 在观察、讨论、质疑中让学生体验成功感，提高学生学习生物学的兴趣，增进师生间交流。在理解心脏的结构特点中认识心脏健康的重要性。明确体育锻炼对心脏的影响，对学生进行健康教育，培养学生热爱生命的美好情感。 4．教学重点 (1)心脏的结构和功能。 (2)心脏的结构和功能相适应的特点。 5．教学难点 通过对心脏各腔室壁、瓣膜的观察，而推测出其各自的功能，更好的理解心脏作为“泵”的作用。 二、学情分析： 七年级的学生思维活跃且好动，他们有很强的求知欲望，想要了解自己的身体结构。他们通过日常生活经验已经对心脏有一定的认识，但心脏的结构及其功能的知识比较缺乏。而这部分知识又比较抽象，因此，在教学中应尽可能运用多种手段将教学内容形象直观化。 (四)教学重点分析：人体心脏结构和与其相连的血管关系复杂，它们共同构成血液流动的管道，心脏是促使血液在这个管道中流动的重要动力器官，掌握这部分知识为下一节血液循环奠定了基础。因此，心脏的结构和功能是本节课的重点。 (五)教学难点分析：血液在心脏内只能按一定的方向流动，即从心房流向心室，从心室流向动脉，而不能倒流，这是由于心脏内具有瓣膜，心脏瓣膜只能朝一个方向开启，从而控制血液在心脏内只能按一定的方向流动。而且，心脏瓣膜的位置及其开启，关闭与心脏内血流方向的关系是比较抽象和复杂，是学生较难理解和掌握的。因此，为本节课的难点。那么如何来突出重点，突破难点呢? 二、下面我来说说教法 1、自学导思法。通过教师引导，学生自主探究，有利于学生主动学习，激发学生独立思考和创新意识，充分发挥学生的主体作用。同时还培养了学生之间的团结协作精神。

血液透析护理操作规程

血液透析护理操作规程 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

血液透析护理操作规程 血液透析操作规程 （一）用物准备 透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）评估和观察要点 1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。 2、评估血管通路的状态，如动静脉内瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。 3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。 （三）操作要点 1、透析前准备 （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。 （2）准备机器、开机、机器自检。 2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。 3、预冲 （1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。 （5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。 4、动静脉内瘘穿刺 （1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。 （3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。 （4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉内瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm 以上为宜，固定穿刺针。 （5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射） 5、引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。 6、检查是否固定好患者的内瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。 7、处理用物。 8、透析结束，回血。 （1）调整血流量至100ml/min。

心脏是血液流动的动力器官教学设计

心脏是血液流动的动力器官教学设计

教学设计 第九章第2节血液循环（第二课时） 心脏是血液流动的动力器官 安徽省黄山市歙县新安中学杨文霞 一、设计内容： 本课时选自北师大版七年级生物学下册第四单元《生物圈中的人》第9章《人体内的物质运输》中的第2节《血液循环》。血液循环系统是本章的教学重点，其主要功能是人体内物质的运输，它是消化系统、呼吸系统、泌尿系统的纽带。学好本章无疑为以后知识的学习打下扎实的基础。这一节教材以血液循环为中心介绍了血液流动的管道——血管、血液运输的动力器官——心脏、血液循环的途径以及血压、脉搏等方面的基础知识，其中心脏是人体血液循环系统的重要动力结构，所以心脏的结构和功能是本节的重点，掌握心脏的结构和功能为理解“血液循环”奠定了基础。本节教材最大的一个特点是知识面广，知识点多，比较抽象，学生学习难度较大；但这一节内容与人们生活、健康紧密相关，学生关注度也大。 根据教材的特点，我的教学设计特色：第一、注重条理性，避免众多知识相互混淆；第二、组织好探究活动，联系自身实际学习，注意与卫生保健知识的联系，做到学以致用，激发兴趣。第三、充分利用实物、模型、多媒体课件等资源使学习由抽象变为具体，易于学生理解和应用。第四、结合心脏特色将一些教学过程用一些与心有关的词语来表达，使课堂充满激情与活力，激发学生学习兴趣。 二、教学目标： 1、知识目标： 1）了解心脏的位置和形态。 2）掌握心脏的结构和功能，理解心脏与功能相适应的结构特点。 2、能力目标： 1）通过观察心脏，辨认心脏的结构，培养学生观察能力和思维能力以及识图绘图能力。 2）通过自主学习、合作探究、亲身体验等活动，提高学生学习兴趣，培养学生的探究能力和分析应用能力。 3）通过搜集与心有关的词语以及查阅有关冠心病的知识，培养学生收集资料和交流能力。 3、情感目标： 1）明确体育锻炼对心脏的影响，对学生进行健康教育。 2）提倡学生敞开心扉诚信待人，倡议学生关爱他人奉献爱心。 三、教学策略与手段： 心脏的结构与功能是本节教学的重点，心脏与功能相适宜的结构特点是本节教学的难点。教学中教师通过探究实验，组织学生观察，引导学生讨论并思考有关问题，如血液在心脏中流动会不会倒流？心脏怎样区分左右？为什么说心脏是血液运输的动力器官？引导学生认识心脏结构与功能相适应的特点。教师在课前充分利用和挖掘必要的课程资源，制作多媒体课件，利用多媒体教学，实现图、文相统一。真实、形象、生动地展示生物体，把抽象的内容形象化、

急性冠脉综合征的生物标志物-中国心血管病研究

急性冠脉综合征的生物标志物-中国心血管病研究

急性冠脉综合征的生物标志物 首都医科大学附属北京安贞医院范婧尧聂绍平 基金项目：首都临床特色应用研究重点项目 （Z141107002514014）；北京市自然科学基金项目重点项目（7141003） 急性冠脉综合征（Acute coronary syndrome, ACS）是指动脉粥样硬化斑块脱落、血小板聚集、血栓形成导致冠脉狭窄、阻塞，引起心肌缺血以及梗死的病例现象，包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死及不稳定型心绞痛。近年来，ACS发病率及病死率呈逐年上升趋势，已成为威胁人类健康和生命的严重疾病[1]。因此建立科学合理的预测体系，对ACS进行早期识别、早期治疗、降低死亡率成为目前医学界研究的核心问题之一。 生物标志物在ACS病人的诊断、预后检测及危险分层中起重要作用。目前已证明的最早的心肌梗死生物标志物是谷草转氨酶，Ladue报道[2]在心肌梗死几小时后血清中谷草转氨酶活性超过参考值范围，随后引起了广泛关注，经历了从谷草转氨酶到乳酸脱氢酶、肌酸激酶、心肌肌酸激酶同工酶到心肌肌钙蛋白（Cardiac troponin, cTn）的发展过程，近来又有很大发展。除了对传统血浆蛋白的检测，还包括了对微小RNA（MicroRNAs, miRNAs）等新型生物标志物的检测与研究。本文对急性冠脉综合征的生物标志物作一简要综述。 1、肌钙蛋白与高敏肌钙蛋白 1.1 研究背景 肌钙蛋白由3个亚单位组成，原肌凝蛋白亚单位（Troponin T, TnT）、肌动球蛋白-ATP酶抑制亚单位（Troponin I, TnI）以及与钙结合的亚单位（Troponin C, TnC）。TnT和TnI同时存在于心脏和骨骼肌。心脏特异TnT（Cardiac troponin T, cTnT）及心脏特异TnI（Cardiac troponin I, cTnI）对心肌损伤表现出高敏感性和特异性[3,4]。心脏肌钙蛋白复合体位于收缩单位细肌丝上，在调节心脏兴奋-收缩偶联过程中起重要作用[3,4]。在急性心肌损伤时，cTnT及cTnI作为完整蛋白质及降解产物从坏死心肌组织中释放入血，可定性并定量的衡量心肌损伤。

血液透析滤过操作流程

血液透析滤过操作流程 1、物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。 2、开机自检 2、1 检查透析机电源线连接就是否正常。 2、2打开机器电源总开关。 2、3按照要求进行机器自检。 3、血液透析滤过器与管路得安装 3、1 检查血液透析滤过器及管路有无破损,外包装就是否完好。 3、2查瞧有效日期、型号。 3、3按照无菌原则进行操作。 3、4安装管路顺序按照体外循环得血流方向依次安装。 3、5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。 4、密闭式预冲 4、1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路与血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 4、2将泵速调至200~ 300ml/min,连接透析液接头与血

液透析滤过器旁路,排净透析器透析液室膜外、气体。 4、3 机器在线预冲通过置换液连接管,使用机器在线产生得置换液,按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4、4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中得要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4、5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 4、6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环上机、 5、1 血管通路准备 5、2动静脉内瘘穿刺 5、3检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向与搏动。 5、4选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。 5、5根据血管得粗细与血流量要求等选择穿刺针。 5、6采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适得角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点得距离lOcm以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射、。

探究猪的心脏结构与心脏内血液流动方向

探究猪的心脏结构与心脏内血液流动方向 实验目的： 以猪的心脏为例了解人的心脏的结构。 理解心脏结构与功能的关系。 培养动手操作的能力。 培养树立生物体的结构与功能相适应的基本思想。 实验材料: 新鲜猪的心脏 实验仪器： 注水用大注射器（或者自来水龙头）、解剖盘 实验步骤： 一、观察新鲜猪的心脏。 1、观察猪的心脏，判定心脏的背腹面和左右，并能在自己的胸前演示。 2、自己识别并指认左右心房和心室。 3、观察并指出心脏各室连接的血管，说出血管的名称。 二、心脏注水试验。 操作：请同学们依次向不同的血管注水，观察水流出的血管。并将观察到的现象记录在下面的表格中。 讨论: ?通过实验你可以推断心脏的左右两部分是不是相通的？为什么会这样 呢？ ?房室瓣和动脉瓣到底是怎样的结构？ 三、心脏解剖观察。 探究讨论以下问题： 1、心脏壁主要有什么组织构成？由此推断它具有什么功能？ 2、左右心室壁有厚薄差别么？心室和心房壁谁更厚？解释为什么会有这 样的差别？ 3、心脏的的四个腔之间的关系是怎样的？左右不通有什么意义？

4、心脏的心室和心房之间是不是单向连通？是什么结构保证单向连通？ 心室和动脉之间呢？ 5、用自己的话描述心脏是怎么工作的？ 课堂小结： 1、区分心脏的背腹和左右。 2、左右心室分别和主动脉、肺动脉相连。左右心房分别和肺静脉、 上下腔静脉相连。 3、心脏左右完全分离，保证了动脉血和静脉血完全分开。 4、动脉瓣和房室瓣保证了血液只会沿着一个方向流动，不会倒流。 5、心脏主要是由心肌构成的，心肌具有节律性收缩的特性，这保证 了心脏可以持续不断的为血液循环提供动力，而左心室比右心室 肌肉发达与它要为全身提供新鲜血液的的功能相适应。 课堂练习： 1、心壁主要是由___________组织构成的,由此可以推断它的功能是________________________________。 2、从心脏壁厚度看，心房壁_________,心室壁__________；左心室比右心室壁_________，其主要原因是____________________。 3、心脏四腔之间的关系是：两个心房之间（是否）_________相通，两个心室之间（是否）______相通, 同侧的心房和心室之间______。保证了动脉血和静脉血完全分开。 4、与心脏相连的大血管分别是: 心房和_______相连,其中左心房连接____________,右心房连接___________; 心室和_________相连,其中左心室连接____________,右心室连接__________。 5、心房和心室之间有________,阻止血液从__________流向_________。心室和动脉之间有____________,阻止血液从____________流向___________。 6、缺乏体育锻炼的人进行剧烈运动会心跳急剧加快，并会有不适感，这是为什么？ 小知识： 看了前面的短片，我们知道，心脏是一个不能停歇的机器，但也会出故障，你知道心脏会有哪些病变么？心脏病人怎样防止心脏病突发，遇到心脏病突发的病人我们应该怎么办呢？ 常见心脏疾病：先天性心脏病、风湿性心脏病，瓣膜不全、心包炎、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等等。 心脏病突发的应对策略：不能随便移动，拨打120，舌下含服一粒硝酸甘油，心跳停止的病人可以进行胸外心脏按压。

心力衰竭生物标志物中国专家共识

心力衰竭生物标志物中国专家共识心力衰竭(以下简称“心衰”)是所有心血管疾病的必然终点，心衰的早期诊断、疗效评估对于患者的治疗方案选择和预后有很大的意义。心衰涉及神经内分泌激素激活、心肌牵拉、心肌损伤、心脏基质重构、炎症、氧化应激及肾功能不全等病理生理学过程，其中每个方面均涉及相关生物标志物。早在20余年前，B型钠尿肽(B-type natriuretic peptides，BNP)已经开始作为心衰诊断的标志物被广泛应用。近年来，一些新型生物标志物也开始应用于心衰的诊断和疗效监测。本专家共识拟对目前已在临床应用的心衰生物标志物进行总结，希望能够为生物标志物的临床应用提供参考，为心衰的预防、诊断和精准治疗提供更多的依据。 为保持与现行临床指南的一致性，本专家共识做出的推荐基于近年来各大医学协会公布的基于循证医学证据的临床指南或共识[1-4]，对于尚未经过指南推荐但存在较高价值的议题，本共识也将列出作为参考。本专家共识证据推荐分为以下四个等级：Ⅰ类推荐指经过多项指南或共识推荐或多项大型研究证实存在可靠的检验价值的证据；Ⅱa类推荐指经过指南或共识推荐或多项研究证实存在一定的检验价值的证据；Ⅱb类推荐指研究证实存在一定的检验价值，但未得到指南或共识推荐的证据；Ⅲ类推荐指指南或共识不推荐或大型研究未能证实其检验价值的证据。既往指南或共识中对心衰标志物的临床应用和推荐等级见表1。 表1 ACC/AHA/HFSA2017年心衰指南对心衰生物标志物临床应用的推荐 标志物临床应用推荐等级证据等级 BNP/NTproBNP 诊断Ⅰ A 住院期间预后Ⅰ A 预防Ⅱa B 出院后预后Ⅱa B

血液透析滤过操作规程及评分标准.doc

血液透析滤过操作规程及评分标准

推荐用语 一、解释：“×××（采用合适的称呼），您好！为了清除您体内大、中分子毒素和过多的水分，需要进行血液透析滤过，请您配合，好吗？” 二、实施：“×××（采用合适的称呼），为了保持血液透析滤过安全顺利进行，请您在血液透析滤过期间请勿随意乱动体位和穿刺部位。” 三、整理：“×××（采用合适的称呼），现在血液透析滤过做完了，不知道您感觉轻松，如果您有什么需要和不适，请及时告知我，谢谢您的配合。” 相关知识 一、指导要点 1.告知患者血液透析滤过的目的和配合方法。 2.指导患者选用正确的透析滤过体位。 二、血液透析滤过的目的 1. 清除体内的大、中分子毒素； 2. 纠正水、电解质及酸碱失衡； 3. 预防及纠正因高血容量引起的心衰。当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的 三、血液透析的适应症 急性、慢性肾功能衰竭，更适用于血流动力学不稳定，体内中分子物质聚集、皮肤及神经系统损害的患者，一般在血液透析的间隔配合应用血液滤过治疗。

低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。 肝肾综合征与血液透析相同。但由于血液滤过治疗时患者血流动力学比较稳定，对心血管方面的影响较小，患者耐受性好；以及血液滤过对肾衰竭和肝衰竭时体内蓄积的中分子物质的清除明显优于血液透析，因此，血液滤过可作为肝肾综合征患者血液透析的一项补充治疗，尤其是不能耐受血液透析治疗的患者，如心功能不全、胸腹腔大量积液、透析时低血压及高血压等情况。 顽固性高血压在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改做血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。 肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。主要因为肝昏迷时的病理重量学改变比较复杂，血液透析的治疗作用有限。 五、常用抗凝剂（根据病人出血情况） 名称作用剂量适应症 普通肝素抗凝，防止凝血0.3-0.5 mg/kg 无明显出血或者出血倾向的患者 低分子肝素钙抗凝，防止凝血50-70iu /kg 有出血或者出血倾向 的患者

心力衰竭的生物标志物

心力衰竭的生物标志物 Biomarkers in Heart Failure 心力衰竭（Heart Failure，HF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，一个世纪以来，HF理论经历心肾学说、血流动力学说、神经激素学说，到现代的心室重塑学说。最新研究表明，HF是一个复杂的、连锁的、动态发展过程，不仅心脏超负荷或损伤可导致心衰，作用于心肌细胞和（或）心脏间质的遗传、神经激素、炎症和生化改变，也可导致心衰。越来越多的酶、激素、生物学物质，心脏应激、功能紊乱以及心肌细胞损伤的其他标志物，它们统称为生物标志物，对临床的重要性日益增加。生物标志物包括基因变异体、临床影像、生理学检验和组织标本活检。 心衰的细胞因子假说 根据心衰的细胞因子假说，促炎细胞因子（肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6和白细胞介素-18）由受损的心肌细胞产生。在交感神经系统的刺激下，这些细胞因子产生增多。受损的心肌和因输出量减少而发生低灌注的骨骼肌，激活单核细胞产生相同的细胞因子，这些细胞因子进一步损害心肌功能。这种来源的细胞因子还可释放入血。处于应激状态的心肌释放钠尿肽，其释放可改善血循环。 炎症细胞因子 炎症在多种类型的心衰发病机制和进展过程中有重要作用。 C-反应蛋白（CRP）是炎症急性反映标志物。近年来的研究揭示，CRP水平与动脉粥样硬化性疾病的发生过程密切相关；是冠心病发生的独立危险因素。超敏CRP是常用的检测CRP指标，超敏CR P＞3.23mg/L的患者与超敏CR P＜3.23mg/L的患者比较，前者心功能显著下降，研究表明，炎症反应的激活与慢性HF相关性。超敏CR P升高是慢性HF患者临床终点事件发生的独立预测因子。 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和至少3种白细胞介素（白细胞介素-1、-6和-18）被认为是促炎细胞因子，是由心脏的有核细胞生成的。肿瘤坏死因子-2也是机体免疫与炎症反应的重要递质。心肌表达TNF-α是心脏逐步走向扩张与衰竭的重要步骤。近年来的研究发现，TNF-α与心肌细胞坏死相关；血浆中TNF-α水平增高的患者存在病死率增高的趋势。TNF-α水平的增高是HF患者死亡的预报因子。TNF-α在HF病程中主要作用如下：（1）抑制心肌收缩力；（2）介导心室重构；（3）调导心肌细胞凋亡。 白介素-1（IL-1），研究显示心肌过度表达IL-1能使心肌基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的活性增强，基质金属蛋白酶-4组织型抑制因子表达下降，目前已证明基质金属蛋白家族与心肌重构直接相关。因而推断IL-1在HF发生发展中起重要作用。 IL-6在慢性HF患者血循环和心肌中表达增加，血循环中的IL-6水平和慢性HF的程度密切相关，能够预测慢性HF临床终点事件的发生；IL-6可诱导肌细胞发生肥大反应，一项研究表明，可用IL-6和TNF-α的水平来预测无症状老年人日后是否发生心衰。 Fas(又称Apo-1)是TNF-α受体家族的一个成员，该家族在多种细胞上均有表达，包括肌细胞。当Fas被Fas配件激活后，可介导凋亡，并在心衰的发生和发展过程中发挥重要的作用。 黏附因子是一类可在多种细胞上合成表达，存在于细胞膜或胞外。促进细胞与细胞、细胞与细胞外基质间黏附及相互作用的一类分子的总称。慢性HF患者血浆中可溶性细胞间黏附分子-1（ICAM-1）上调，左室射血分数与可溶性ICAM-1之间呈显著负相关性。以ICAM-1的黏附分子可作为监测HF进程的指标。 趋化因子-1（MCP-1）是趋化和激活单核-巨噬细胞最重要的趋化因子。在动脉粥样硬化、 １

费森尤斯S血液透析滤过机操作规程

费森尤斯4008S 血液透析滤过机操作规程 1、A.B 吸杆插入A.B 桶 2、开电源开关自检 3、自检完,接旁路,按Prime 键,排空气 4、select mode HDF? 按enter 5、connect sub tubing?按enter 6、显示please wait! 显示open sub port ! 7、提升置换液端口锁,顺时间转动90 度,显示open pump door! 8、插入置换液管路, 提升置换液端口锁,接好置换液泵管,关好泵门,将Y 型safeline 出口端(白色夹子)与静脉滴液壶相连,打开白色夹子 9、显示start filling sub tubing! 按住stop/start 键填充完sub tube 10、使用↑和↓键选择sub tubing full?按enter 键 11、显示enter sub.volume !按volume 键,输入想要的置换量,按enter 键 12、输入UF 参数,及肝素泵参数 13、引血,上机,进入dialysis 状态,按置换泵上stop/start 键进入HDF 14、打开UF 开关及肝素泵开关 下机 1、显示UF goal reached 按透析机上start/reset 键,显示Reinfusion?按comfirm 键 2、置换泵上显示Reinfusion with Nacl?按enter 3、降低速度,按start/reset 键回血

4、插入A.B 洗杆,按cleaning 键,再按confirm 键热消毒费森尤斯血透机BVM 操作 1.自检完后插入试管,接好透析机管路 2.Prime 管路,BVM 自动校准,当出现calibration finished 时,按enter 3.设定治疗模式 4.输入控制极限值和最大超率值 5.开始引血,进入透析时,按BVM 上enter 后开始自动取样 6.按BVM 上start/stop 键

揭秘 · 血液的流动方向不同

揭秘· 血液的流动方向不同? 动脉与静脉的主要差异为，前者是运送氧气与营养物质，后者则是运送二氧化碳及废 弃物质。除此之外，两者还有构造上的差异。 血液是如何在血管中流动的呢？动脉与静脉的血液流动方向与机制，可以说是完全不同。 动脉与静脉的血液如何流动？ 虽然同样是血管，但因动脉与静脉的构造与运作不一样，使得血流方向也截然不同。 · 动脉 动脉的血管壁较厚，且富有弹性。利用此弹性与心脏的力量来运送血液。 · 静脉 静脉与动脉不同之处在于静脉并没有弹性。因此，血液运送是借由重力以及肌肉的收 缩运动，另外还有瓣膜防止血液倒流。 首先，来看看动脉内的血液流动情况。从心脏送出的血液，会经由动脉通往全身的微 血管，不过血液流动不光只靠心脏的力量而已。动脉血管内壁非常厚实且极具弹性，血液 进入血管后就会膨胀，接着马上收缩，借由不断收缩的动作，能帮助血液不断地向前流动。 动脉会随着年龄增长而渐渐失去弹性、逐渐变硬。因此，血压容易导致血管壁损伤， 胆固醇也会从伤口入侵内膜造成堆积，形成粥状的团块，此现象为脂肪瘤造成血管阻塞， 即是我们耳熟能详的「动脉硬化」。 动脉硬化是什么病？ 动脉硬化是由于血管受胆固醇阻塞导致血管狭窄（通道边窄）或闭塞（血管阻塞）的 状态。狭心症、心肌梗塞、脑中风等都是由于动脉硬化的缘故。 · 正常的血管 正常的血管内腔中没有任何阻碍物，因此可以顺畅地向全身运送氧气及营养物。 · 动脉硬化 狭窄：由于年龄增长或生活习惯不良，导致胆固醇堆积形成脂肪瘤。血管因此变得狭 窄而阻碍血液流动。 闭塞：动脉硬化的情形恶化会导致已经狭窄的血管进一步形成血栓（血块），血管被 完全堵塞。

浅析心血管疾病的生物标志物

浅析心血管疾病的生物标志物 心血管疾病是危害人类健康的严重疾病，是造成死亡的重要原因之一。评价心血管病危险因 素及早期诊断已成为当今卫生保健研究中的一个热门课题。在发现心血管疾病新的生物标志 物方面的研究正在不断增加，因此，提出了大量新的实验室检查项目，将它们推荐到临床实 践中，不仅改善了诊断准确性，也改善了预后分层以及病人的后果。本文将分门别类介绍与 心血管疾病有关的几类生物标志物的分析功能和临床特征。 1理想的心血管生物标志物的特征 生物标志物能够表现同生理或疾病状态有关特征的一个指征。一般说来，它可能是对应激或 药物遗传易感性的一个指征。因此，一种生物标志物代表一种疾病危险性的指征（危险因素 或标志）或一种疾病进展的指征。一个理想的生物标志物应具有以下这些特征：在体内及体 外稳定；具有足够的分析敏感度及良好的重现性及准确性；生物学变异低；良好的诊断和预 后准确性；良好的成本效率分析比率；价格低廉病人可以接受；试验可全自动化，容易测定，具有国际标准；参考范围和试验界值有性别、年龄及种族依赖。虽然理想的生物标志物应具 有分析前、分析中及分析后这些特性，但是，最重要的临床特征是提高临床医师以最佳方式 处理病人的效力。 2心肌损伤的生物标志物 最近25年期间，对于心脏结构蛋白和同工酶的研究有了很大的发展，出现高度特异和敏感 的心肌组织标志物肌钙蛋白I和T（cardiac troponin，cTn I和cTn T）。国际指南推荐在每一 个疑有急性冠脉综合征（ACS）的病人中测定心脏损伤标志物，从临床角度看，仅测定cTn I 或cTn T就能区分不稳定心绞痛（UA）和没有ST—段升高的心肌梗死（NSTEMI）。然而， cTn I或cTn T值增加总是表明有心肌组织损伤。虽然阳性试验不能提示这种损伤的可靠机制，但是，若此标志物值增高，没有心肌缺血的临床证据时，应立即建议对心脏损伤其他原因的 准确搜查。临床上，没有明显的ACS时，其心肌钙蛋白循环水平增加，常见于下列情况：心 肌炎/心包炎、充血性心力衰竭、病情危急病人、甲状腺机能低下、心脏创伤、心脏移植排斥事件、由于癌症治疗致心肌中毒、肺栓塞、慢性肾衰及脓毒病等。特别是在用可能对心脏有 毒性药物治疗的病人中，推荐测定心肌钙蛋白监测用高剂量化疗治疗的病人，可以早期预防 心脏毒性的发生。 关于新的生化标志物，如未结合游离脂肪酸或缺血修饰白蛋白，对于自血中早期检测心肌损 伤的讨论正不断增加。然而，目前这些生物标志物还没推荐作临床常规，因为它们费时，没 标准且/或没有全自动化平台。另一方面，cTn I或cTn T是接近成为“理想”的生物标志物所需 要的特征，在短期内这些新的标志物不可能取代cTn I或cTn T作为心肌损伤的参考指征。 3心脏功能的生物标志物 二十五世纪五十年代中期，大量的科学研究表明心脏是一个内分泌器官，具有内分泌功能合 成分泌肽激素家族，即心脏钠尿激素（cardiac natriuretic hormones，CNH），具有有效的利尿、利钠和血管舒张作用，同神经激素和免疫系统有复杂的相互作用。 CNH由一个复杂的家族组成：包括心房尿钠肽（ntrial natriuretic peptide，ANP）、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、C—型尿钠肽（CNP）、尿舒张肽（urodilatin）以及曼巴 蛇钠尿肽（dendroaspis natriuretic peptide，DNP）。这些肽激素以前激素原的形式被合成 （即prepro ANP和prepro BNP），含有NH2—末端信号肽。然后激素原被裂解成两个碎片， 较长的碎片包括NH2—末端（NT—proANP和NT—proBNP）；而较短的碎片（即COOH—末端碎片）代表有活性的激素（ANP和BNP），ANP和BNP显示比NT—pro NT—pro BNP更迅速 地被清除，因此，其循环水平较低。