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【】年第【】次临时股东会会议表决票
注:表决时可在议案后面的“同意”、“反对”、“弃权”任何一栏内划“√”,多于一栏划“√”或全部空白的,视为弃权。
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股东姓名/名称:
出席代表/代理人姓名:
【】年【】月【】日^