中医证候学研究的思路和方法

证候是疾病某一发展阶段病因、病理、病位、病势的综合表现，辨证是中医学所独特的认识疾病，诊断治疗疾病的途径和方法。因此，对证候进行深入研究，具有十分重要的理论意义和实用价值。1992年以来，我们在原来工作的基础上，承担并完成了“八五”国家科技攻关项目“中风病证候学与临床诊断的研究”，现就工作中的体会以及对中医证候学研究的思路和方法，提出以下意见。 1 建立规范化、定量化证候诊断标准是证候深入研究和多中心协作研究的基础近年来，我国十分重视中医证候诊断规范化的研究，探讨了一些疾病证候量化诊断的方法，对指导临床，促进科研工作和学术交流起到了积极的作用。1986年全国中医内科学会制订了《中风病中医证候诊断与疗效评定标准》［1］(简称《标准》)，使证候诊断有了一个基本的框架和大家共同遵守的基本原则。但是《标准》还存在着一些不足：①《标准》是非定量化的，可重复性、可交流性较差。受到医者水平、学术流派等因素的影响，同一病人在不同单位、个人处理时，辨证可能随个人主观倾向而偏倚，使多中心协作研究缺乏共同的基础。②《标准》把中风病中经络分为5个证类，中脏腑分为4个证类，基本上是2个证候和3个证候的组合，如气虚血瘀证、风火痰上扰清窍证等。受证类诊断术语的约束，临床工作中对有些病人难于进行证类的归属。1988年1月～1991年6月我们曾应用电子计算机中风病证候诊断软件对210例中风病人进行了追踪调查［2］，平均每个病人进入调查时发生3.16个基本证候，急性期平均每例变化4.9个证次，共出现58种组合形态。说明不可能用少数固定的证类概括多数中风病人，也不可能用一个证类概括一个病人的全过程。③《标准》缺乏等级可分辨性，不可能客观地记述证候的增减、进退，难以进行证候动态演变的研究分析。因此对中风病证候进行深入研究亟待解决的问题是建立规范化、定量化的证候诊断标准。应用数学方法进行表述，是一门学科成熟的标志之一。目前，国际上十分流行应用量表的方法进行疾病诊断，并要求量表具有特异性、可靠性、敏感性、可行性、规范性、可计量性、可推广性等特点。本次研究，在中医理论指导下和大量临床实践的基础上，首先由中医、中西医结合专家提出了一个中风病证候诊断专家经验量表。然后应用多元回归、对应因子分析、聚类分析、线性映射等多种数学方法，对3026例中风病人、200例假中风病人进行了统计学处理，筛选出——风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证，建立了每个证候的量化诊断标准和数学模型。应用电子计算机可以迅速作出6个基本证候的量化诊断，并进行基本证候之间的随机组合。经过对1663例中风病人进行前瞻性检验，证候可辨率为95.79%，达不到证候诊断标准的70例也均有相应的分值。同时应用基本证候随机组合的方法能够准确地、动态地反映中风病人的真实病机，为中风病证候的深入研究提供了基础。 2 证候具有疾病本身所决定的特异性、阶段性、动态演变性3个基本特征。 [!--empirenews.page--] 2.1 以病统证、提高证候诊断的特异性每个疾病都有其特定的病因和病理，有一定的发展演变规律，包括了邪正斗争的全过程，是由不同的阶段，也就是不同的证候组成的。证候是呈现于外的综合性、特征性的总结，是邪正斗争在特定阶段总的形式，是认识疾病的途径和方法。对证候进行深入研究，目前一方面是研究证候的共性，如探讨气虚、阳虚、阴虚等证候的实质，这对认识和发展中医理论具有非常重要的意义；另一方面是探讨不同疾病证候的特异性，这对提高辨证论治水平无疑也是十分重要的。本次研究对1663例经CT或MRI确诊的脑出血、脑梗塞患者，进行了影像学诊断和证候诊断同步调查，研究分析了证候得分均值、发生概率、证候组合形式、组合形态与出血、梗塞等病变性质，左、右、双侧等病变侧位，脑出血区域、脑梗塞血管系统等病变部位，出血量、梗塞范围之间的相关关系。结果表明：病变性质、范围对证候有非常显著的影响，病变部位对证候有一定的影响。脑出血风证、火热证、痰湿证、血瘀证、气虚证的均值和发生概率显著高于脑梗塞，以3证及其以上组合形式为主，风、火、痰在各种组合形式中的地位高于脑梗塞。脑梗塞阴虚阳亢证的均值和发生概率显著高于脑出血，证候组合形式以两证组合及单证存在为主，在组合形态中痰瘀互阻的地位高于脑出血。混合中风介于两者之

间。左侧病变气虚证的均值和发生概率显著高于右侧。跨区出血风证，原发脑室出血火热证、血瘀证、阴虚阳亢证，脑干出血气虚证，丘脑出血痰湿证的均值和发生概率显著高于其他部位。梗塞血管系统对证候无显著影响。脑出血的出血量与风证、气虚证的均值和发生概率呈显著的正相关关系；脑梗塞的梗塞范围与痰湿证、气虚证的均值和发生概率呈显著的正相关关系。经过探讨证候与脑病理改变的相关关系，提高了中风病证候的病理诊断水平和特异性，为指导临床治疗提供了客观依据。2.2 对证候阶段性的横断时限界定是保证证候研究科学性、准确性的基本条件之一证候是动态变化的，与疾病的不同阶段有显著的关系，选择研究对象时所处的病程阶段不同可能得出截然不同的结论。特别是中风病的证候变化多端，比如，风证在中风病发病时得分均值和发生概率分别为11.24%、80.76%，1周后则变为4.27%、21.30%。在以往的研究中还没有人对研究对象作病程阶段的限定，这无疑是造成对中风病因病机认识不一致和一些很好的经验在其他单位不能得到重复验证的原因之一。本研究首次限定发病至进入调查时间≤72h的患者作为研究对象。在1663例患者中≤24h的951例，占57.19%，平均(25.91±20.1)h，基本上可以反映中风病始发态的证候特征。通过证候得分均值、发生概率、组合形式、组合形态、证候组合阵形图、证候相关关系矩阵，分析了中风病证候的发生组合规律，为深入认识中风病的病因学、发病学，客观评价病因病机提供了理论依据。2.3 研究证候的动态演变规律才能全面地、完整地认识一个疾病的证候特点疾病的病理基础决定了它有一定的传变规律和发展趋势。研究疾病的病能和病势，把握其发生和发展规律，截断其恶化趋势，是中医学治未病的预防治疗思想的体现。病能和病势是由疾病各个阶段的证候体现的，所以研究疾病的发展规律实际上就是研究证候的演变规律。过去由于缺乏客观的、定量化的证候诊断标准，使追踪研究证候的动态变化受到限制。本次研究在建立了证候量化诊断标准的基础上，对733例中风病始发态患者进行了为期4周的7次追踪调查。结果显示：证候的得分均值、发生概率、组合形式、组合形态是动态变化的，随时间序列呈现一定的规律性，并受到病变性质的影响；求得了不同时间序列6个基本证候逐阶转移概率和高阶转移概率。研究分析了6个基本证候在急性期各个阶段的地位和意义，为预测证候由一个阶段进入下一个阶段或由始发态一步进入各个时间序列的发展趋势提供了客观依据，也为深入认识中风病急性期的病因病机提供了依据。 [!--empirenews.page--] 3 证候深入研究要注意对影响因素的质量控制中医学认为，体质与发病，体质与病证的变化都有十分密切的联系，同一邪气致病由于个体的差异性可以导致疾病的多变性和证候的多态性。所以在辨证论治时十分注意整体观念和素体、新感、宿疾等因素对辨证的影响。在中风病证候研究时，为了保证研究的准确性，一方面对证候影响因素进行了严格的质量控制，研究对象均为未用药或未正规用药的患者，伴发疾病评分和既往史评分均控制在5分以内，排除了药物、并发症对中风证候的干扰。另一方面，研究分析了年龄、性别、职业、伴发疾病、既往史对证候得分均值、发生概率的影响。结果表明，男性患者痰湿证的均值和发生概率显著高于女性；气虚证、痰湿证、血瘀证得分均值和发生概率与年龄呈显著的正相关关系；风证、火热证的均值和发生概率，中青年组显著高于高龄组，提示中风病高龄患者在辨证治疗中要高度重视气虚证和痰瘀互阻的病因病机，而在中青年组要重视风火相煽；职业对中风病证候无规律性影响；伴发疾病和既往史对证候的均值和发生概率有显著的影响，二者呈显著的正相关关系。说明在进行证候的深入研究和新药开发评价时，要注意这些影响因素的质量控制。 4 证候研究在方法学上与国际临床研究的要求接轨问题近年来，国际上对临床研究的要求更严格。可信的结论必须是覆盖面大、大样本、多中心协作的，设计周密，观察指标明确，研究对象选择严格合理的前瞻性研究，且资料需经电子计算机进行科学的统计学处理。进入90年代，世界卫生组织和美国国立神经精神疾病研究所作了两个特别报告［3,4］，对国际脑血管病研究现状做了总结，除在流行病学部分摘录了中国的资料外，没有中医药的内容。这固然和我国的一些研究资料

未能进入国际资料库有关，但更重要的还是研究方法学的缺陷，作为中医诊断治疗疾病基础的辨证诊断未能得到承认，中医疾病诊断也还没有列入CCD、ICD。因此，从中医药学术走向世界的需要出发，中医证候学的研究在方法学上，亟待与国际临床研究的要求接轨。本研究在前瞻性科研设计下组织了12个省市的23家医疗单位、大专院校协作攻关，样本数量达到6763个。应用DME的方法统一标准、统一研前培训、填写统一的调研表，并应用电子计算机进行统一的资料处理，基本符合了国际临床研究的要求，这在中风病证候学研究上尚属首次，对中医证候学研究也是一种探索和尝试。中医证候学是中医理论体系中的精髓，对其进行深入研究的难度很大。现在一方面做了大量的临床工作，积累了丰富的经验；另一方面现代科学技术和检测手段有了相当程度的普及，具备了组织联合攻关的基础和条件。相信经过大家的共同努力，中医证候学研究必然会出现突破性进展。

证候类中药新药临床研究技术指导原则(4月5日).pdf

附件1 证候类中药新药临床研究技术指导原则 证候（简称证）是对疾病（泛指非健康）发展到一定阶段的病因、病性、病位及病势等的高度概括，具体表现为一组有内在联系的症状和体征，是中医临床诊断和治疗的依据。为了更好地传承和发扬中医药特色和优势，国家药品监督管理局根据药品注册相关法规，特制定《证候类中药新药临床研究技术指导原则》（以下简称《指导原则》）。 证候类中药新药是指主治为证候的中药复方制剂新药。《指导原则》旨在为证候类中药新药临床试验的开展和有效性、安全性评价提供基础性指导，其正文内容中的每一个原则性要求都可以随着后续研究的不断深入，进一步丰富和发展为更详实具体的技术标准。 一、证候类中药新药的处方来源及基本要求 证候类中药新药的处方应来源于临床实践，符合中医药理论，体现理、法、方、药相一致的原则。证候类中药新药申请临床试验应有充分的人用历史证明性文献材料，包括处方来源、组方合理性、临床应用情况（包括提供临床实践完善处方的演变过程）、功能主治、用法用量等相关内容。如拟开发的证候类中药新药是来源于中医临床经验的积累，针对临床常见基本证候的，应提供相关证明；如是源于医案中对比分析研究所发现的相对成

熟有效的处方，应提供典型医案和系列医案；如具有一定临床研究基础且有相应数据证明的成熟有效的处方，应提供相关临床研究总结报告，该总结报告应明确具体中医证候、疗效特点和安全性信息；如是源于国家科技立项的临床研究成果，应提供临床研究部分的总结资料及相关的成果鉴定材料。 证候类中药新药立项开发时，应注意评估与已上市同类药品的临床价值差异，以明确其是否具备临床开发价值。 二、证候类中药新药的临床定位 证候类中药新药临床应定位于消除、改善或控制具有内在关联性的一组疾病的主要临床症状、体征等，也可定位于通过证候改善达到疾病治疗等目的。 三、证候类中药新药的证候诊断 拟开发新药的中医证候确定应有与之相关的临床实践基础，并应遵循中医药理论。 中医证候诊断标准可以参照有关国家标准、行业标准或团体标准等进行制定，如无适用的诊断标准，可自行制定并经专家论证达成共识。证候诊断构成要素可采用定性或半定量方式，或主次症的方法，鼓励制定具有中医特色的证候诊断量表，并可根据具体研究内容辅以客观诊断指标。 四、证候类中药新药的基本研究思路及试验设计 （一）基本研究思路 证候类中药新药临床研究可有多种模式，如单纯中医证候研究模式、中医病证结合研究模式或中医证统西医病的研究模式，

新版中医内科学常见证型

1．感冒: 风寒束表：辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减 风热犯表：辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减 暑湿伤表：清暑祛湿解表——新加香薷饮加减 虚体感冒：气虚感冒：益气解表——参苏饮加减 阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤化裁 2．咳嗽 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减 风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减 （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤加减 肝火犯肺：清热泻肝，顺气降火——黛哈散合加减泻白散加减 肺阴亏耗：滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减 3．哮病 （一）发作期： 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减 热哮证：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加味 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤加减 喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉散加减（二）缓解期： 肺脾气虚：健脾益气，补土生金——六君子汤加减 肺肾两虚：补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减 4．喘证 （一）实喘： 风寒壅肺：宣肺散寒——麻黄汤合华盖散加减 表寒肺热：解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤加减 痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤加减 痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子加减 （二）虚喘： 肺气虚耗：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减 肾虚不纳：补肾纳气——金匮肾气丸合参哈散加减 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉5．肺痈 初期：疏风散热，清肺化痰——银翘散加减 成痈期：清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散加减 溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤加减

中医思维与名医之路学习心得

中医思维与名医之路学习心得 这学期因为阴差阳错在选任选的时候，选到了《中医思维与名医之路》这门课，作为一个西医的学生去学习，或许对我没有什么太大的用处，但是因为我本身就对中医非常感兴趣，在学习的过程中也是感受颇深。 首先介绍了中医学思维，什么是中医思维，这个概念很重要，因为作为一名中医，没有养成中医的思维方式，那就谈不上是真正的中医，只能算是类中医。中医思维模式的核心就是“天人相应”，“取类比象”。将“天人相应”，“取类比象”和中医的基本理论结合起来就是中医的思维方式。中医学者在学习实践中随着知识和经验的积累，思维和意识水平的提高。中医要发展好，其重点环节就是每个中医都要建立自己的中医的思维方式，不能简单地用西医的方法或思维模式取代中医思维。虽然听不懂老师上课的讲的什么阴阳，虚实。也不懂同学在回答老师所说的阳虚，或是散寒止痛。但是我却明白了，无论是西医还是中医，学一门就要精一门，掌握一门的思维模式与学习技巧的重要性。 就如同中医学的思维特点是个性化，细致，活络。结合中医的特点，对于每一个病人都有他所独特的病情与独特的处理方法，这就是中医的个性化。虽然西医并不像中医中药方的多变，但是我们在面对病人的时候，同样应该细致独特的对待每一个病人，而不是用统一的药方草草了事，毕竟医生是一个健康所系，性命相托的行业。学习要求的就是要融会贯通，能把学到的每一个都能合理的使用和学会相应的思维方式。 而且我们作为现代人去学习前人留下来的东西，从小就学简体字，白话文，操作系统已经和古人的操作系统不同，因此如果想学好中医，需要先更新操作系统。更新这个操作系统，要回到以前的时空中，用古人的思维去看待这个世界，并且相信古人然后去践行，再自己验证。更新操作系统中需要注意的是，要用古人的思想来解释今人所讲的东西，而不是用今人的思想来解释古人。我认为现代人的知识虽多，但智慧太少，缺少了智慧的知识反而会成为路上的绊脚石，就像古人所讲，执方欲加，为之下工。不明医道，死守方药的不会有太大的除夕，而明医道的人就不再受方的桎梏，信手拈来，万物均可为药，均可为方。但反过来，医道又岂是那么好明的？这需要不断的积累，不断的要用这种思维去训练更新自己的操作系统。 中医理论建立在中国文化体系上。中国文化系统中, 易学、阴阳学、五行学、儒学、道学、墨学、甚至兵学都或多或少的成为中医理论的一部分。即使用现代的说法来看待中医理论，中医也包含了生物节律学、社会学、植物学、动物学，地质学、人体学、哲学等等知识范畴，英国生物学家达尔文称《本草纲目》为“1596年的百科全书。那么，我们就要首先学

精深中医内科学证型表格解

中医科学证型表解 第一单元肺系病证 病因：外感六淫、时行疫毒。 病机：卫表不和，肺失宣肃。 病位：肺卫。 病理：六淫之邪。 病机：邪犯于肺，肺气上逆。 病因：外感六淫、邪干肺。 病位：肺，与肝脾有关，久肾。 病理：痰、火。 辨证：外感伤，证候虚实。 病因病机： 外邪侵袭，触动伏痰。 病因： 外邪侵袭、饮食、体虚病后。 病位：肺，与脾肾密切。 病理：痰为主。 发作时病理： 痰气相搏，气道被阻。 病机：肺气上逆，宣降失职； 或气无所主，肾失摄纳。 病因：外邪侵袭、饮食不当、 情志所伤、劳欲久病。 病位：肺、肾，涉及肝脾。 辩证：辨虚实；实喘再辨外感 伤；虚喘当辨病变脏器。 五、肺痈-清热解毒，化瘀排 病因：感受风热、痰热素盛。 成痈化脓的病理基础：血瘀。 病理：邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤 气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。 病位：肺

病位：肺与脾肾密切，后及心肝 病因：久病肺虚、感受外邪。 病机：久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮淤血 结于肺间，肺气胀满，不能敛降。 病变：首肺，继脾肾，后及心。 病理：痰浊、水饮、血瘀。 辩证：标本虚实病情轻重 病位：肺脾肾心 病因：久病损肺、误治津伤。基本病机： 肺虚，津气大伤，失于濡养，肺叶枯萎。 病位：肺，与脾胃肾相关。 病理：肺燥津伤（虚热）、肺气虚冷（虚 寒）。 第二单元心系病证 病因：体虚劳倦、七情、 感受外邪、药食不当。 病机：气血阴阳亏虚， 心失所养或邪扰心神， 心神不宁。 病位：心，肝脾肾肺关。 病理：虚实气滞、血 瘀、痰浊、水饮。 病因：感受寒邪、情志失调、饮食失 调、年迈体虚、劳倦伤。（无药食不 当） 病机：心脉痹阻。 病位：心，涉肝脾肺肾。 首辩：病情轻重。实证：气滞、血瘀、 寒凝、痰浊， 病机：本虚标实 病位：心，其本在肾 病因：情志失常，饮食不节， 劳逸失调，病后体虚。 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 病位：心，与肝脾胃肾相关。 首辨：虚实。 第三单元脑系病证

中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准

` 中华人民国中医药行业标准 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 1主题容与适用围本标准规定了中医耳鼻喉科21个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参碰用。 2 耳胀、耳闭的诊断依据、证候分类、疗效评定 耳胀、耳闭是因邪犯耳窍，气血失畅所致，以耳胀闷闭塞感为特征的耳病。相当于急、慢性卡他性中耳炎。 2．1 诊断依据 2．1．1 以耳胀闷不适，或闭气阻塞感为主要症状。伴有听力下降，或有低音调耳鸣，部分患者有耳痛。 2．1．2 耳胀起病较急，一般病程较短。耳闭多由耳胀迂延不愈而成，亦有缓慢起病者，病程在2个月以上。 2．1．3 耳部检查：鼓膜有陷，或行混浊、增厚、粘连，或有充血及鼓室积液表现。咽鼓管不通畅。 2．1．4 听力检查呈传导性耳聋。有条件做声阻抗检查，有鼓室负压等表现。2．1．5 应与鼻咽肿瘤相鉴别。 2．2 证候分类 2．2．1 风邪犯耳：耳中胀闷，耳鸣，听力下降，鼻塞流涕，或有咳嗽咯痰、头痛等症。舌苔薄白，脉浮。 2．2．2 痰浊积聚：耳胀不适，听力不聪，头晕头重，或有咳嗽咯痰，胸脘痞闷。检查见鼓室积液，量多难消。舌苔白腻，脉溺或滑。 2．2．3 气滞血瘀：耳胀、耳中闭气，或有刺痛感，耳鸣不聪。检查见鼓膜混浊、陷，或增厚、粘连，或有鼓室积液。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。 2．2．4 脾气虚弱：耳闭时轻时重，面色无华，食少腹胀，或有便溏。检查见鼓膜陷，或有鼓室积液。舌淡，苔白，脉弱。 2．2．5 肝肾阴虚：耳闭、听力下降，头晕眼花，腰膝酸软，手足心热。舌红，苔少，脉细数。 2．3 疗效评定 2．3．1 治愈：耳胀闷、闭塞感消失，鼓膜及听力检查正常。 2．3．2 好转：耳胀闷、闭塞感减轻，耳部体征改善。 2．3．3 未愈：临床症状及体征无变化。 3 脓耳的诊断依据、证候分类、疗效评定。 脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳流脓为特征的疾病。相当于化脓性中耳炎。 3．1 诊断依据 3．1． 1以鼓膜穿孔，耳流脓为主要临床表现。伴有听力下降，急性期可有发热及耳深部痛。 3．1．2 急性脓耳发病急，病程短。病情重或治疗不彻底者迁延成漫性脓耳，病

中医病证诊断疗效标准5(外科)

中华人民共和国中医药行业标准 病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94 五、中医外科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 (3) 2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (3) 3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (3) 4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 (4) 5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (5) 6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (6) 7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (7) 8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定 (8) 9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (8) 10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定 (9) 11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (10) 12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (11) 13肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (12) 14瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定 (12) 15乳痈的诊断依据、证候分类。疗效评定 (13) 16乳痨的诊断依据、证候分类、疗效评定 (14) 17乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (15)

18乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定 (15) 19乳癖的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (16) 20粉刺性乳痛的诊断依据、证候分类、疗效评定 (17) 21乳衄的诊断依据、证候分类、疗效评定 (18) 22乳核的诊断依据、证候分类、疗效评定 (19) 23肠痈的诊断依据、证候分类、疗效评定 (19) 24水疝的诊断依据、证候分类、疗效评定 (20) 25子痈的诊断依据、证候分类、疗致评定 (21) 26子痰的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (22) 27精癃的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (23) 28精浊的诊断依据、证候分类、疗效评定 (24) 29臁疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (25) 30褥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (25) 31附骨疽的诊断依据、证候分类、疗效评定 (26) 32流痰的诊断依据、证候分类、疗效评定 (27) 33脱疽的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (28) 34青蛇毒的诊断依据、证候分类、疗效评定 (29) 35股肿的诊断依据、证候分类、疗效评定 (30) 36水火烫伤的诊断依据、证候分类、疗效评定 (31) 37冻疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 (32) 38毒蛇咬伤的诊断依据、证侯分类、疗效评定 (33) 39破伤风的诊断依据、证候分类、疗效评定 (34)

中医学的认知与思维方法特点.doc

中医学的认知与思维方法特点 中医学的认知与思维方法的特点 一、司外揣内 司外揣内是指通过观察外在表象，以揣测分析其内在变化的方法，又称作以表知里。人体的内外是一个整体，相互间通过脏腑经络相联。有诸内，必形诸外，内在的变化，可通过某种方式在外部表现出来;通过观察表象，可在一定程度上认识疾病内在的变化机理。中医关于人体的生理病理的许多理论皆源于此。如心主血脉，其华在面;肝开窍于目等这些脏象学说的理论都是借助对外在生理病理现象的观察，以推测和判断内在脏腑的生理病理变化，以此作为诊断和治疗的依据。 司外揣内方法与现代控制论的黑箱方法有所类同，此方法可测知研究对象内部大致联系与变化，可获得较多信息。由于是在未全面了解内在结构具体细节情况下进行研究，虽然可从总体上把握对象内在的联系与变化，但是仍较为笼统，而细节的笼统，又限制了对总体认识的深入，因此司外揣内也存在局限性，这是值得研究的问题。 二、注重整体研究 整体研究是在整体观的基础上形成的。中医学认为，人是一个有机整体，人与环境之间存在着密切联系，基于这一思维方法，中医学研究人体正常生命活动和疾病变化时，注重从整体上，从自然界变化对人体的影响上来认识。它既注重人体解剖组织结构、内在脏腑器官的客观存在，更重视人体各脏腑组织器官之间的功能联系，又强调人体自身内部以及人与外界环境之间的统一和谐。 中医学的整体观反映在研究思维和方法上，往往是采用由整体到局部或从局部推测整体的考察研究方法，这种整体研究方法体现在中医基础理论方面尤为突出。如阴阳学说认为，世界是物质性的整体，世界的本质是阴阳二气对立统一的结果。阴阳二

气的相互作用，促成了事物的发生，并推动着事物的发展和变化。人生活在自然界，人的生命活动也必然受到自然界的影响而产生与之相适应的变化，因此中医学在研究人体的生理功能、病理变化、疾病的诊断及治疗等方面，都注重人与自然的统一性，形成了中医学特有的天人一体的整体观。 三、援物比类 援物比类，又称取象比类，是运用形象思维，根据被研究对象与已知对象在某方面的相似或类同，从而认为两者在其他方面也可能相似或类同，并由此推测被研究对象某些性状特点的认知方法。 《素向示从容论》说：援物比类，化之冥冥、不引比类，是知不明也。表明它是中医学常用的认知与思维方法。五行学说认为宇宙间的一切事物，都是由木、火、土、金、水五种物质构成，事物的发生、发展、变化，都是这五种物质运动和相互作用的结果。中医学采用取象比类的方法，把人体的脏腑组织功能特性按照五行各自特性相配归属，将与木相类的肝及其功能活动归属于木，与火相类的心及其功能活动归属火，以此类推脾归属于土，肺归属于金，肾归属于水，形成了人体的肝、心、脾、肺、肾五大生理病理系统。 中医学还运用取象比类的思维创造了不少的治疗方法。如用釜底抽薪法治疗火热上炎已成为临床上公认的有效的治疗方法。但是，取象比类方法虽然在许多情况下十分有效，确也存在不少局限性。因为事物之间既有同一性，又有差异性，同一性提供比类逻辑依据，差异性则限制着比类结论的正确性。因此，比类推理的结论可能是正确的，也可能是错误的，对比类得出的结论，还须进行具体分析，不可盲从。 中医的基本信息 中医(Traditional Chinese Medicine)指中国传统医学，是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门学科。它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辨证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形

鼓励医务人员参与中医药科研工作的制度和方法

鼓励医务人员参与中医药科研工作制度 为了鼓励我院医务人员积极参与中医药科研工作，开发新技术，切实提高我院的医疗技术水平，增强我院的核心竞争力，更好地为患者提供中医药服务，结合我院实际，特制定本方法： 一、选题原则。 1、严格按照要求进行选题，立题依据充分遵循中医理论体系能突出中医特色。 2、遵循“经济建设必须依靠科学技术，科学技术必须面向经济建设”的方针，发展中医学术力求解决中医药实践和理论中存在的问题，注重选择具有良好社会效益和经济效益的课题。 3、中医中药并重，中西医结合。发挥中医药优势将继承和发扬结合起来特别是要加强应用开发研究，同时在有条件的情况下可开展中医基础研究。 4、注重对我院已应用多年临床疗效肯定的中医经验和中医经验方的发掘，并在此基础上进行开发研究。 5、选题经信息中心文献检索宜切合实际，目标应明确，技术路线和实验方法科学、先进并具有可行性。 6、经费预算合理。 二、课题申报。 1、申报条件：凡我院中医药、中西医专业技术人员或其他学科人员具有从事中医药科研工作的能力和基础者均可申报。 2、申报时间：以广东省中医药管理局、肇庆市科学技术局课题申报时间为准。 3、申报程序：首先应由申报课题的负责人填写相应的课题申报书、合同书交医务科，由医务科组织院内学术委员会论证

分管院长批准择优向上推荐申报。 三、课题审批；经上级部门批准列入正式科研计划者按规定签定合同并提交相应的实施计划，未被上级各部门列入计划经院学术委员会论证符合资助条件者列入院级科研计划。 四、课题实施与管理1 列入科研计划的课题实行课题主持人负责制。课题主持人应向项目下达部门及所在单位负责，主持课题研究制定计划，组织相关人员实施有权决策有关课题工作的大小事务及按规定使用科研经费，并承担相应责任。3、在科研项目进行期间，如要对项目内容及进度进行调整，需先报医院科教科，经同意后向上级有关部门写出书面报告后，待批准后方可进行。 五、有关参与中医药科研工作的奖励及支持措施详见端州区华佗医院鼓励医务人员参与中医药科研工作的方法。 肇庆市端州区华佗医院 二O一O年一月四日

中医病证诊断疗效标准

中医病证诊断疗效标准 中医病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94 一、中医内科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 2.1诊断依据 2.1.1鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。 2.1.2恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 2.1.3四时皆有，以冬春季节为多见。 2.1.4血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2.2 证候分类 2.2.1风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。 2.2.2风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。 2.2.3暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 2.3 疗效评定 2.3.1治愈：症状消失。 2.3.2好转：发热消退，临床症状减轻。 2.3.3未愈：临床症状无改善或加重。 3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。 3.1 诊断依据 3. 1. 1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

3. 1. 2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3. 1. 3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 3.1.4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 3.1.5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 3.1.6肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。 3.2证候分类 3.2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。 3.2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。 3.2.3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。 3. 2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 3.2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。 3. 2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。 3.2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。 3.2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。 3.3疗效评定 3.3.1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 3.3.2好转：咳嗽减轻，痰量减少。 3.3.3未愈：症状无明显改变。 4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。 4. 1诊断依据 4.1.1以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。 4.1.2.病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。4.1.3冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。 4.1.4血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。 4.1.5肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。

中医药科研思路与方法(讲义)

中医药科研思路与方法 （讲义） 第一篇概论 一、进入研究生学习阶段的几个转变 由学习型向创新型的转变 1由学习知识（输入）型转为创造知识（输出）型 2由知识积累型转为能力掌握与提高型 能力包括：思路新颖独特，方法正确可行；逻辑（科学）思维能力，实验动手能力，语言文字表达能力，人事组织协调能力，应变能力和忍耐力等。 3知识增长方式的转变：知识增长由算术均数增长型转变为几何均数增长型。 4由封闭型人才向开拓型人才的转变 开拓型人才的特点： --竞争性； --外向性（善于表达，善于交流）； --经济性（市场化）; --资源配置合理性; --创造性。 5由注重智商向注重智商和情商的全面发展 由“高智商型”转变为“高智商+高情商型” 二、科学研究 科学研究是一种探索未知，创造新知识和新技术的活动。 三、科学研究的方法与过程 选题→形成假说→定题→文献检索→科研设计→实验→数据收集→数据整理统计→分析、总结→科研论文、报告、答辨、发表、专利、推广→奖励→下一个选题。

四、医学科学研究 1．特点： --对象特殊 --方法困难 --内容复杂 2．类型 2.1根据研究性质分 一般可分为基础性研究、应用性研究和开发性研究。 2.1.1基础性研究 2.1.1.1定义：在医学科学领域中是指阐明人体内在运动的基本规律以及健康与疾病相互转化的规律等。 2.1.1.2特点：所研究的课题着重于知识的深度；特异性及针对性不明显；所需研究时间较长；研究成果短期内效益不显著；但对学科的根本性进步影响深远。 2.1.1.3细胞结构的研究，核酸性质的研究；血液动力学的研究，中医藏象研究；证的研究；诊法、治法研究等。 2.1.2应用性研究 2.1.2.1定义：在医学科学领域指解决防病治病中有待解决的各种实际问题或具体问题的研究。 2.1.2.2特点：研究的课题着重于应用的广度；特异性和针对性较强；课题研究周期较短；效益显著或立竿见影地解决问题；需要基础理论研究成果做为指导，形成新方法和产品，如新药，新仪器等。 2.1.2.3如：某种疾病诊断的研究；一种新疗法的研究；某病发病率的调查；中药栽培、炮制等，新药的研制及研究。 2.1.3开发性研究 2.1. 3.1定义：对应用研究成果的进一步扩大或转化，它是运用基础研究和应

中医骨伤科病证诊断疗效标准

六、中医骨伤科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医骨伤科117个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗疗效评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2锁骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 2.1诊断依据 2.1.1有外伤史。 2.1.2多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。 2.1.3骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。 2.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2.2证候分类 2.2.1青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。 2.2.2横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。。 2.2.3粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。2.3疗效评定 2.3，1治愈：骨折对线对位满意，有连续性骨痂形成，断端无压痛，无冲击痛，功能恢复。 2.3.2好转：对位及对线尚可，或骨折对位不佳，但功能恢复尚好。 2.3.3未愈：骨折不愈合成局部明显畸形，功能障碍。 3肩胛骨骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 3.1诊断依据 3.1.1有外伤史。 3.1.2主要由直接暴力引起，常见肩胛体部骨折。 3.1.3肩胛部常有皮下瘀斑，疼痛，肩关节活动障碍，活动时疼痛加剧，不能充分外展。 3.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及部位。 3.2证候分类

3.2.1肩胛体骨折：肩胛部软组织肿胀明显，皮下瘀斑，压痛，活动受限，充分外展受限。 3.2.2肩胛冈骨折：局部肿胀，压痛，或可触及折端异常活动。 3.2.3肩胛颈骨折：多由间接外力所致。 无移位型：肩活动疼痛，肩部、腋窝有压痛。 移位型：肩外型变平，肩峰突出，锁骨下窝处饱满，呈固定畸形，从外向内顶压肱骨头可使疼痛加重。 3.2.4肩胛盂骨折：肩部肿胀，活动受限。 3.2.5肩峰骨折：肿胀，肩峰端压痛，外展上臂时疼痛加剧。 3.2.6喙突骨折：抗阻力内收肩及屈肘时疼痛加剧。 3.3疗效评定 3.3.1治愈：骨折对位满意，骨折线模糊，功能完全或基本恢复。 3.3.2好转：对位尚可，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。 3.3.3未愈：骨折对位差，功能障碍。 4肱骨大结节骨折的诊断依据、证候分类、疗效评定 4.1诊断依据 4.1.1有外伤史。 4.1.2多发于成人。 4.1.3肩部肿胀，大结节处有压痛，肩外展活动明显受限。 4.1.4X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 4.2证候分类 4.2.1裂缝骨折：大结节处轻到中度肿胀，压痛。 4.2.2无移位粉碎性骨折：大结节处肿胀，压痛，可扪及骨擦音。 4.2.3撕脱性骨折：大结节压痛，肿胀，肩前外方常可触及骨折块，肩外展活动受限。 4.3疗效评定 4.3.1治愈：骨折愈合，对位满意，功能及外形完全或基本恢复。 4.3.2好转：骨折愈合对位良好，或骨折对位欠佳，功能恢复尚可。 4.3.3未愈：骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍。

中医学的思维方式

中医学的思维方式 摘要：本文通过对中医学“悟”性思维方式的三个结构要素进行分析，得出中医学理论的一般思维方式。接着将它与西医学作比较，得出中西方医学理论的差异，并由此引申出中西方人思维方式的差异。最后文章指出，中国人应该发挥自身思维方式的优点，来发展有自身特色的科学范式。 关键词：中医；西医；思维方式；科学范式 革故鼎新、与时俱进是事物发展的基本趋向。中医学也是如此。近、当代以来，在社会形态发生根本变革的社会环境中，中医学因为与中华传统文化的血缘关系而被打上了“封建医”的烙印，道路曲折，生存艰难。 医学是一种以人类自身健康为工作对象的理论研究与工作实践 结合为一的社会活动。中医也不例外，中医学通过医生个体的望、闻、问、切而感觉疾病，通过六经辨证、八纲辨证、营卫辨证、脏腑辨证来认知疾病并确定因果，利用自然药物和人的情志来扶正祛邪，调整人自身的健康平衡状态而达到祛病健身的目的。这一系列的活动，都有一种独特的思维方式贯穿始终。这个思维方式不同于康德关于认识含有感性、知性和理性三个要素的人类认识结构方式，而是一种“悟”的思维方式。“从哲学思维方式的角度进行界定，‘悟’是对对象本性或内蕴的一种直觉的、明澈的洞察或领悟能力。”人不可能生而知之，

“悟”性思维方式特点决定了能力的提高必须进行大量的社会实践，产生经验而提升领悟能力。 在中医学“悟”性思维方式的结构框架内，还有三个结构要素：一是天人相应的整体性思维。中医学认为，天地是大宇宙，人是小宇宙，大小宇宙是一个和谐整体。所以认识疾病必须从人与自然相应这个角度去考虑因果。所以高明的中医，总要因时认症用药。春天风邪伤肝木，在治疗其它部位的病症时，也要注意用一些保肝的药，治疗效果会更好。在人体内部，也是一个整体。十二经脉连接十二脏腑形成一个网络，一发而牵全身。所以，中医论病，不能头痛医头脚痛医脚。要周虑整体，讲求天人合一。通过中医整体观建立起来的方法论，与中国古代哲学的阴阳、五行等方法论一脉相承，并直接地运用到医学当中，建立起了人体内部的气血、脏腑及其联系，以及与外部联系的框架，建立起了物质联系的系统方式。通过人体外部表象来推导人体内部气血、脏腑等运行状况，进行辩证论治的方法，而且经受住时间的考验并在实践中得到了广泛验证，从某种角度上说领先于现代医学，这也是中医能生存的主要原因之一。 二是中庸平和的平衡性思维。中医论治，平衡为要。调整阴阳，扶正祛邪，目标全在于平和。它不是直接针对病之所在，而是‘穷理尽性’（《易传》），即帮助人恢复和提高自身具有的调节能力，调动和激发人的生命潜能，从而实现祛病健身。”基于这样的思维尺度，一些成熟的中医，在治疗癌症方面首先采用与邪相安追求劣势平衡，而后调养气血，扶正固本，再祛邪化瘀。疗效优于以毒攻毒。

中医内科学证型(整理)

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 ：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘

中华人民共和国中医药行业标准-中医证候诊断标准16

中华人民共和国中医药行业标准 中医内科中医外科中医妇科中医儿科中医皮肤科中医耳鼻喉科中医眼科中医骨伤科中医肛肠科 中医内科 病证诊断疗效标准 ZY／T001.1-94 主题内容与适用范围 本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗 效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、 头身疼痛为主要临床表现。 2．1诊断依据 2．1．1 鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。 2．1．2 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 2．1．3 四时皆有，以冬春季节为多见。 2．1．4 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对 增多。 2．2 证候分类

2．2．1 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。 2．2．2 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。 2．2．3 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 2．3 疗效评定 2．3．1 治愈：症状消失。 2．3．2 好转：发热消退，临床症状减轻。 2．3．3 未愈：临床症状无改善或加重。 3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。 3．1 诊断依据 3. 1. 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。 3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3. 1. 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。3．1．4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 3．1．5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。3．1．6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。 3．2证候分类

中医学概论考试重点

1.简述中医学的基本特点？ 答：中医学的基本特点：整体观念和辨证论治。中医学的思维方法：援物比类和司外揣内。 2.说出中医四大经典、金元四大家、温病四大家的名称？ 答：中医四大经典：《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》。 金元四大家：“寒凉派”刘完素以火立论用药寒凉，“攻下派”张子和认为病由邪生以汗，吐，下治病；“补土派”李杲认为内伤脾脏百病由生，补益脾胃；“养阴派”朱丹溪认为阳长有余阴常不足。 温病四大家：吴鞠通、叶天士、薛生白、王孟英。 王清任：重视解剖，发展淤血致病理论，认为脑主神明。 3.什么是整体观念？什么是辨证论治？ 答：整体观念：是整体思维方法在中医学理论中的体现，即强调在观察、分析、研究和解决问题时，必须注重事物本身所存在的统一性、完整性和联系性。认为人体是一个有机的整体，人与自然界密切相关，人与社会不可分割，这种机体自身整体性和内外环境的统一性的思想，称为整体观念。这一思想贯穿于中医学的生理、病理、诊断、治疗和养生等各个方面。 辨证论治：是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。所谓辨证，就是将四诊所收集的各种病情资料，进行分析、综合，辩清其病因、病位、病性及邪正之间的关系，最终概括、判断出某种性质的“证”。所谓论治，则是根据辨证的结果，选择和确定相应治疗原则和治疗方法的过程。 4.什么是同病异治？什么是异病同治？ 答：指同一种疾病，由于表现的证不同，可采用不同治法；指不同的疾病，在其发展的过程中如果出现同一性质的证，可采用相同的治法。 6、什么是阴阳、五行？ 答：阴阳：是对自然界相互关联着的事物和现象对立双方相对属性的概括，含有对立统一的概念。 阴阳学说的基本内容：阴阳对立、阴阳互根、阴阳消长与阴阳转化。 阴阳治疗原则：热者寒之，寒者热之；实则泻之，虚则补之。 木：具有生长、升发、条达、舒畅等作用和性质的事物及现象。火：具有温热、升腾作用和特性的事物和现象。土：具有生化、承载、受纳作用和特性的事物和现象。金：具有清洁、肃降、收敛等作用或性质的事物。水：具有寒凉、滋润、向下运动的作用或性质的事物。相生：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木。生我者为母，我生者为子。 相克（乘侮：相克太厉害。相侮：反克）：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。克我者为所不胜，我克者为所胜。 制化： 7、什么是气机？基本形式是什么？ 答：气：是极其细微、活力很强、不断运动变化着的，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。气的运动，称为“气机”。基本形式有四种：升、降、出、入。气的生理功能：推动，温煦，防御，气化。气的分类：元气（最基本，重要）、宗气（食物运化，司呼吸）、营气（有营养）、卫气（防御）。气与血的关系：“气为血之帅，血为气之母”。气能生血、气能行血、气能摄血：血能养气、血能载气。 8、五脏的生理功能分别是什么？ 五脏：心、肝、脾、肺、肾。五脏藏精，实而不满。六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。六腑化物，实而不满。奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。 心：位于胸中，有心包卫护于外。心的主要生理功能是：主血脉和主神志。心在体合脉，开

中医科研方法类型

医学科研的类型 一、根据研究性质分类 联合国教科文组织，一般可将医学科研分为三大类型。 (一)基础研究 基础研究在一般学科中主要是指增加科学知识和发展新的探索领域的创造性活动，而不考虑任何特定的实用目标，其成果常常对广泛的科学领域产生影响，阐明一般的和广泛的真理，或者成为普遍的原则、理论和定律；在医学科学领域中是指阐明人体内在运动的基本规律以及健康与疾病相互转化的规律等。因此，当一项研究是为获得对自然(广义的)更充分的了解，或要获得对新的探索领域的发现，但又没有考虑近期的实用目标时，这项研究就可以称为基础研究。 1．特点：所研究的课题着重于知识的深度，未知因素多，探索性强。特异性及针对性不明显；研究周期长；对研究手段要求比较高；研究成果短期内效益不显著，但对学科的根本性进步影响深远。如细胞结构的研究、核酸性质的研究、血流动力学的研究、中医藏象研究、证的实质研究、诊法研究和治法研究等。 2．主要目的：揭示客观事物的本质、运动规律，提出新发现、新学说，对已有的规律、发现、学说作系统性的补充、验证或开辟新的探索领域。它的研究结果是获得新观点和新信息。因此，基础研究不是为了改变目前的情况而提供信息，它的目的在于发展出一种模型或理论，以期识别特定环境中的变量和变量之间的关系，通常它总是致力探索两个或两个以上变量之间的关系，如食盐摄入量与高血压之间的关系等。基础研究的成果常常说明一般的和普遍的真理，常常成为普遍的原则、理论或定律。例如：①保持人体健康的规律，健康指标的分子基础；②人体功能与结构的研究；③疾病发生、发展、转归全过程的规律及分子基础； ④人体衰老过程的规律及分子基础；⑤人体的生物力学、流体力学、电子学；⑥DNA损伤与修复过程中基因结构的变化；⑦经络本质的研究。 （二）应用研究 应用研究是对某一问题的探讨并提出解决该问题的方案、方法或预测出一定问题。应用研究既具有针对一定的实际应用目标去发展基础研究成果的性质，又是为了实现某些特定的和预先确定的实际目标探讨新的方法或途径，其成果对科学领域的影响是有限的，它涉及的是特定的领域。 应用研究在一般学科中主要指为解决各种实际存在的问题而进行的研究；在医学科学领域指解决防病治病中有待解决的各种实际问题或具体问题的研究。预防医学和临床医学的研究内容多属于此类研究。 1．特点：①研究的课题着重于应用的广度；②特异性和针对性较强；③课题研究周期较短，其研究周期一般较基础研究短，成功率较高；④效益显著或立竿见影地解决问题；⑤需要基础理论研究成果作为指导，形成新方法和产品(新药，新仪器等)；⑥不像基础研究成果那样能说明普遍的和一般的真理。 2．主要目的：对有重大应用前景的新产品或新品种、新工艺、新材料、新方法等提出新理论、新构思、新原理；医学应用研究的目的着重于将已有的医学理论研究成果，应用于临床实践。例如有关疾病的病因、流行规律、治疗及预防效果的机制研究；寻找新药物、新生物制品、药代动力学研究、有效药物的药理作用机制研究等。 区分应用研究与基础研究的主要标志是目的性。应用研究既具有针对一定的实际应用目的去发展基础研究成果的性质，又有为达到某些特定的和预先确定的实际目标提供新的方法或途径的性质。一般来讲，通过应用研究可以把理论发展到应用的形式。 (三) 开发研究 开发研究亦称实验发展或发展性研究，是指运用基础研究与应用研究及实验的知识，为

中医科研思路与方法

《中医科研思路与方法》 班级：2011级骨伤二班 姓名：柯爽 学号：2011112230 问题一：你认为本课程哪个部分比较重要？ 我认为本第四章—《医学科研过程》比较重要。医学研究过程可以分为五个阶段十个步骤。五个阶段包括科研选题、科研设计、组织实施、资料处理和分析总结。十个步骤包括初始意念、文献查阅、假说形成、陈述问题、研究方案设计、实验观察、数据资料积累、数据资料处理、统计分析和提出结论。科研选题是对选题者科学敏锐性、经验与技巧的考验，也是科研工作的灵魂，科研申报和实施成败的关键。课题设计需要专业的知识和统计学知识做基础，更需要科学方法论作指导。课题实施是科研工作的具体过程，课题总结则是对所有过程的总结，关系到科研的最终形成。只有做好了上述各项，才能为科研下坚实的基础，所以我认为这部分比较重要。 问题二：找一篇论文，指出该论文存在的问题 静脉穿刺进针角度及穿刺方法改良 【摘要】目的：探讨静脉穿刺的技巧，减轻患者疼痛程度，提高穿刺成功率。方法：将240例静脉穿刺患者随机分为两组，各120例。第一组采用传统进针角度静脉穿刺，即针头与皮肤呈15°～30°角；第二组行静脉穿刺时针头与皮肤呈45°～50°角，进针尖斜面后再改平行进针穿刺入血管。结果：两组患者疼痛程度比较差异较大，第二组疼痛明显轻于第一组结论：改进静脉穿刺的进针角度与持针方式，可明显减轻患者疼痛程度；同时利用输液器内负压进行穿刺，提高了穿刺成功率。具有较好的临床意义,临床可大范围推广。【关键词】进针角度；静脉穿刺；疼痛 静脉穿刺输液是临床治疗与抢救的主要途径，也是每一位护士必须熟练掌握的一项基本操作，护理人员穿刺技术的高低不但是抢救危重患者的关键环节，而且熟练的操作技术也是提高医护质量、建立和谐护患关系的关键所在。 本研究通过改良进针角度、持针方式、利用输液器内负压等方法进行静脉穿刺，明显地减轻了患者的疼痛程度，且皮肤损伤小，同时提高了穿刺成功率。现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2006年1月至2008年12月，本院门诊静脉穿刺的女性患者，年龄为18～55（44.70±1 2.50）岁。将240例患者随机分为观察组和对照组各120例，按心理学家威斯顿的人体触觉阈值[1]筛选患者手背皮肤感觉阈值为（11.00±2.00）mm的患者纳入实验范围，患者均系神志清醒，语言表达能力正常者。两组患者年龄、感觉阈值等比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者均系同一位穿刺经验丰富的护士操作。穿刺前均不介绍穿刺方法，不暗示心理准备，在穿刺完成后询问患者疼痛程度并记录。 1.2 方法 （1）操作方法对照组采用传统的静脉穿刺方法，即针头与皮肤呈15°-30°角[2]，右手拇指食指前后平行方向握针柄边缘的方法。观察组采用改良进针角度、持针技巧、输液器内负压等方法穿刺，即右手拇指食指持针柄上下面，同时中指垫入针柄下方，使针尖斜面向上，与皮肤呈45°-50°角，快速将针尖斜面刺入皮肤，中指这时从针柄下方撤出，利用拇指食指将针头调置于血管平行，缓慢由浅入深刺入血管，见回血后稍推进0.5cm即停止进针。遇到肥胖或血管特细等穿刺难度大的患者，即采用输液器内负压穿刺的方法，常规排气后关闭调节器，消毒穿刺部位的皮肤，取下针头套再次排气（注意排尽针梗内的空气），关闭调节器，于穿刺前返折调节器以下任一部位，待针头滴出3-4滴液体后，用右手无名指、