癫痫论文1
苯妥英钠和丙戊酸制剂!效果不好"无须再试用其他药物"而应考虑手术#此类癫痫综合征$或发作类型!包括%&海马硬化相关的颞叶内侧癫痫#’与脑局限性病变相关的癫痫#(婴幼儿和儿童因一侧大脑半球广泛性病变$如大的脑穿通畸形或)*+,-++./0+脑炎!所致对侧痉挛性偏瘫同时合并癫痫#1常
出现于2.//3456*+7*-7综合征的跌倒发作适合行胼胝体切
开术#82*/9*-5:;.<
$>?@!可避免病情的进行性发展#
顽固性癫痫患者只是行手术疗法的候选对象"是否手术
及采用何种手术方法需要进行充分的术前评估后方能确定# 对于考虑手术者要行长程视频AA6监测$少数病例需要侵入性记录!以明确发作类型#一般只有部分性癫痫综合征才考虑手术"但资料表明"迷走神经刺激术对全部性发作和局灶性发作均有效#
对于部分性癫痫综合征患者"如为单一致痫灶且不在重
要功能区"应首选切除性手术B如致痫灶位于脑重要功能区$如中央区或语言区!可行>?@B如为多发性致痫灶"一般手术效果不好"根据情况可行切除性手术以切除与致残性发作类型相关的主要致痫灶或行姑息性手术$胼胝体切开或迷走神经刺激术!#我们对术前各种检查结果进行分析时"更注重结构性病灶#如多序列多方位>)C扫描$有时需反复进行!D 未发现异常"手术应特别谨慎#>)C所见和术后结果密切相
关#如>)C扫描正常"手术有效率不足EFGB如>)C示脑内有单个局限性病灶"电生理检查表明其位于发作起始区"则行手术治疗"治愈率达HFG以上#>)C示I个以上病灶"最好行侵入性电生理记录确定哪个为致痫灶后再进行手术B对于>)C示一侧大脑半球存在广泛性病变者不要轻易行大脑半
球切除术"有条件者宜行侵入性电生理记录"从电生理角度找出可能的致痫灶"尽可能行局灶性切除术#对决定行大脑半球切除术者一定要反复细致检查对侧手是否仍存在精细活动功能"以不加重患者神经功能缺损为原则#
在癫痫手术中"有关神经心理方面的适应证很重要#如对
于颞叶内侧癫痫患者"术前要充分评估病变海马的记忆功能" 必要时要行J*9*试验#如患者术后记忆功能严重受损"即使癫痫治愈"生活质量也不会提高"也失去了手术意义#
癫痫手术的术前评估
刘广存$山东省千佛山医院IEFFKL!
癫痫患者中KEG属药物难治性类型"其中约半数适合行
外科手术治疗$其他患者适合安装迷走神经刺激器!#目前临床主要通过术前评估决定治疗方式#
M 术前评估的内容
术前评估的目的在于明确以下脑区及其相互关系"从而
为手术提供依据#
KNK致症区指被痫样放电兴奋后产生发作症状的皮质区#
主要根据发作类型确定#如患者有高度定位性的躯体感觉先
兆$例如癫痫发作开始时"有一个或两个手指感觉异常!"则致
症区位于相应的初级感觉区"不明确的身体感觉没有定位或
定侧意义#确定致症区的最好方法是进行皮质电刺激引起癫
痫发作#电刺激研究显示"刺激主要功能区$要有适当的刺激
频率D刺激时间D强度和足够的刺激串!"才可能引发症状#人类大部分皮质区属于症状学上的O静区P"刺激时不产生临床症状#癫痫发作时的临床症状可能源于主要功能区"但也可能为起源于静区的痫性放电传播到主要功能区所致#
KNI 刺激区指癫痫发作间期发放棘波的皮质区#头皮或侵
入性脑电图$AA6!D脑磁图$>A6!或发作间期棘波驱动的功
能性磁共振$<>)C!可用于测定刺激区#发作间期的棘波可称
为O微小发作P"如果足够强"又在皮质主要功能区则可引起临床症状#如位于初级运动区的棘波"可产生肌阵挛样的抽动#
一般一个孤立的棘波不会引起症状"只有成串棘波引起足够
强的痫样放电$后放电!侵入致症区才会引起症状#
KNQ 发作起始区指真正发动临床发作的皮质区#通常是棘
波能够产生后放电的刺激区#最常用头皮脑电图$AA6!或侵
入AA6对发作起始区进行定位"也可用@RAS?进行定位#
一般认为如能对发作起始区精确定位"则可对致痫区准确定位"但实际上此两区范围不尽一致"目前尚无对发作起始区精确定位的方法#头皮电极虽能对发作起始区定侧和大致定位" 但敏感性差"常不能记录后放电#侵入性皮质表面电极对记录后放电敏感"但在皮质上广泛放置电极是不可能的"故很少能完全覆盖发作起始区"只能记录发作起始区附近或其部分电
活动#部分病例致痫区内有不同阈值的发作起始区"一旦切除低阈值区"则高阈值区可能引起临床发作"而即使最现代化的技术也无法预测高阈值发作起始区是否存在#
KNL 致痫性病灶指影像学上与痫性发作相关的病灶#目前
临床中主要采用高分辨率>)C检测病灶#但>)C所见病灶
有的与临床发作无关#因此"当>)C发现病灶后"要用其他检
查如录像AA6证实该病灶与临床发作是否有关#致痫区和结构性病灶有时不完全一致"如有些病例"病灶位于主要功能区"仅切除部分病灶发作即完全控制"这就意味着遗留的部分病灶不是致痫灶#更常见是完全切除病灶后"癫痫仍继续发作"这种情况在皮质发育不良或外伤后癫痫十分常见#原因可能是%&病灶本身不具有致痫性"但其周围或远处脑组织有微小病灶"可引起癫痫发作#’>)C的分辨率不够高"不能检测
与影像学上所示病灶相邻的轻微病理改变#这可以解释为什
么皮质发育不良的患者外科手术失败率相对较高B可以通过了解>)C所示病灶的性质来预测病灶边缘周围组织是否具
有致痫性#例如脑肿瘤和海绵状血管瘤"病灶中及其边缘均存在致痫灶"故病灶切除非常成功#对于皮质发育不良和外伤后癫痫"应扩大切除范围"以提高手术成功率#在这些病例中"确
定刺激区和起始区有助于确定病灶外致痫性病灶的范围#
KNE 功能缺损区指在癫痫发作间期功能异常的皮质区域#
LT
IFFQ年第LQ卷第KL期山东医药
万方数据此区形成可能由病灶直接侵犯破坏所致!也可能仅为功能性的异常!即神经元传递异常致局部或远离致痫区脑组织功能
受累"可通过神经系统查体#神经心理学测定#$$%#&$’和
发作间期(&$)’来确定功能缺损区"但这些检测参数常反
映全脑功能#全脑代谢及血流变化!不一定与癫痫发生直接相
关"如单纯颞叶内侧硬化!*+%,&$’常在颞叶内侧以外的区
域显示低代谢区!但实际上致痫区往往局限于颞叶内侧!单纯
切除颞叶内侧就能使发作停止"部分病例尚有更广泛的非致
痫性病灶!此两类病灶均可产生广泛的功能缺损区"尽管如
此!如能够明确功能缺损区与其他区域的关系!对致痫区定
侧#定位仍有很好的参考价值"
-./ 致痫区包括引起癫痫发作的实际上的致痫区以及发
作起始区切除后引起癫痫发作的0潜在致痫区1"目前尚无能
直接测定全部致痫区的方法"只能通过术后无癫痫发作推算
切除的皮质中肯定包含所有致痫区"可以通过所测上述2个
区域来推断致痫区!如全部资料相互吻合!则容易判断"但大
多数病例上述2种区域并不完全吻合!对这些病例应进行侵
袭性检查"
-.3 皮质主要功能区指与某特定功能重复相关的皮质区
域"癫痫外科治疗时要避免损伤主要功能区!以免引起永久性
神经功能障碍"用于测定功能区的方法主要有皮质电刺激#诱
发电位#4$%#5467以及&$’"对癫痫手术可能造成的功能
损害在术前就应该预测到"确定癫痫发作起始区和相邻主要
功能区的部位及范围时!常用侵入性$$%!如硬膜下电极记
录"
8 相关脑区的定位方法
9.- 致症区的定位标准在引入$$%之前!癫痫定位几乎
完全依赖于致症区"但实际上致症区与致痫区并不总是重叠"
近9:年来!人们已认识到一些痫性和发作后症状的定侧定位
意义"如颞叶外癫痫与颞叶癫痫相比!旋转症状出现早;嗅觉
先兆示致痫灶在杏仁核;视觉先兆有定位定侧意义"录像
$$%监护为客观分析癫痫症状学提供了有力手段!而致症区
的定位有赖于在清醒患者身上用硬膜下电极进行皮质电刺
激"
9.9 刺激区和发作起始区定位标准明确刺激区和发作起
始区的关系有赖于发作间期和发作期痫样放电记录技术的发
展"目前录像$$%仍是金标准"其可以记录到清醒和睡眠状
态下的发作间期棘波"应对所测到的棘波#尖波的空间分布#
最大波幅以及其相对频率深入分析"双侧发作起始区#双侧不
对称性发作或发作活动一侧化均提示术后效果较差"值得注
意的是!有人常减少抗癫痫药物用量促使记录到更多的癫痫
发作和癫痫样放电!但可能激发本无放电的脑区产生癫痫样
放电或撤药性发作!从而过度估计刺激区和发作起始区的范围"
蝶骨电极的应用存有争议"比较从前颞部电极和从蝶骨
电极记录到的尖波#棘波波幅的相对高低对确定棘波来源于
颞叶内侧还是颞叶外侧很有帮助"
发作期(&$)’和5467可通过测定血流变化标记出因
电活动传播而引起的高灌注组织来显示发作起始区"优点是
可非侵袭性地全面检查脑的各区!包括不能被头皮$$%和硬
膜下电极所达到的深部灰质"5467评估发作起始区时需要
在病人发作时扫描!但若为运动性发作!则影响检查结果"
(&$)’常有假定侧情况!在顶枕叶癫痫更常见!因而不是发
作起始区的特异标记"发作间期&$’和发作期(&$)’有相
似的敏感性!如将发作期(&$)’和发作间期(&$)’图像相
减!并将所得差的图像与467融合效果似乎更好"
4$%可根据发作间期癫痫样放电产生的磁场#由头皮记
录到的棘波电位场采用偶极子算法算出其位置"偶极子定位
精确性已由同步颅内电极录和术后结果证实"与$$%相同!
4$%需直径/<=>?范围大的皮质同步放电才能测到电位!
但4$%不受硬膜#颅骨和头皮的影响!不需要参考点!可克
服头皮$$%的缺陷!其高度时间分辨率和空间分辨率能更精
确的对发生源定位"然而4$%只能检测位于脑沟内神经元
的电活动!只能用于安静合作的患者!所以仅能对刺激区定
位!其与$$%可相互补充"
棘波触发5467!通过显示与$$%棘波相关的高灌注区!
来反映产生癫痫样放电的脑组织"此项技术安全!但仍是试验性的!可靠性尚不肯定"
就检测发作起始区的敏感性方面!侵入性$$%记录仍是
金标准"术中皮层脑电记录@$>A%B仍是确定切除范围的重要依据"与慢性硬膜下电极记录相比!其侵袭性小#费用少#并发症少!可术后记录;缺点为受麻醉剂影响#记录时间短!通常不
能记录发作和重复皮质刺激结果"癫痫患者在清醒状态手术
可避免损伤重要功能区!还可减少麻醉剂对$>A%的影响"但术中$>A%局限于对刺激区定位而不能充分记录发作起始区或功能皮质"
硬膜下或深部电极记录的相对适应证是C影像学正常#颞
叶外癫痫#非侵袭性检查结果不一致#功能皮质受累#结节性
硬化和皮质发育异常"侵袭性检查的缺点是费用高#可能产生并发症#应用时要求病人有单一局限性癫痫灶"侵袭性电极记录空间有时可能不足"近-:年来非侵袭性方法的应用有所增
加!但仍有一定比例的病人!当需要严格定出功能皮质区和刺
激区#发作起始区间的分界时!需行长程侵袭性记录"
9.D 致痫性病灶#功能缺损区和功能皮质的定位在检测和
确定致痫性病灶的范围方面467为首选"在检测颞叶内侧硬
化方面467最敏感"如果海马硬化可疑!可行海马和杏仁核
体积测量!联合应用体积测量和’9弛预时间分析!可增加
467对单侧海马或双侧海马萎缩的诊断的敏感性"目前海马
体积测量是一项重要的研究工具!可对海马不对称性的程度
进行定量化"
目前已很少单纯依靠神经心理测试对致痫区定侧#定位"
但其在预测术后神经心理缺损和确定术后神经心理康复的可
能性方面仍有重要意义"
术前确定致痫区时应考虑功能缺损区的影响"$$%较多
E3
9::D年第ED卷第-E期山东医药
万方数据应用于皮质功能缺损区的定位!""#上间断性或连续性慢波与局灶性功能障碍相关$%&"’(发展与&"(相平行!但发作
间期%&"’(在敏感性和特异性方面比&"(差!因而发作间
期%&"’(很少用于评价功能缺损区$)*#+&"(可显示皮质
低代谢区!且该低代谢区与假设的致痫区有极好相关性$把统
计概率图,%&-.应用到&"(的数据分析方法中!更有助于致
痫区的定位$
磁共振波谱分析,-/%.主要用于颞叶内侧结构的研究!
可通过检测0+乙酰+醋酸1肌碱或0+乙酰+醋酸1肌酸比值判
断颞叶内侧结构或功能变化$颞叶内侧硬化和双侧-/%异
常者!当对侧杏仁核+海马切除后!0+乙酰+醋酸的下降可逆
转$
-"#对术前皮质功能区的定位效果近似于侵袭性检查$
有学者对23例癫痫患者,包括2例右侧优势和4例双侧优
势.分别行-"#和5676试验!28例-"#的语言优势侧定
位效果和5676试验吻合$-"#不仅定位语言功能区!还可
定位感觉9运动功能区!有望取代侵袭性检查$功能-/:
,)-/:.也用于对功能皮质定位$
总之!临床发作和发作期症状9头皮脑电图9-/:9&"(9
%&"’(和神经心理测试是癫痫术前评估的基本内容$如将
-/:9%&"’(9&"(等非侵袭性检查与硬膜下电极结合!可在
不损伤重要功能区的前提下!尽量完整切除致痫病灶$
颞叶内侧癫痫的外科治疗
张玉宝,山东省千佛山医院2;<<=8.
颞叶内侧癫痫,-(>".是适合外科手术治疗的最常见的
癫痫综合征!其基本病理学改变为颞叶内侧硬化,-(%.$
颞叶内侧结构指位于侧副沟以内9环绕脑干的颞叶内侧
基底部!内侧以海马裂与大脑脚相隔!以脉络沟与视束及大脑
脚和内囊的移行部相隔!向后借扣带回峡部和扣带回相延续!
与舌回无明显界限$颞叶内侧结构包括海马9齿状回9海马旁
回9钩回及杏仁核等$海马和齿状回合称海马结构!属古皮质!
与近记忆有关$海马旁回属新皮质!海马结构与海马旁回间有
过度皮质!为旧皮质!构成海马托$杏仁核!亦称杏仁复合体!
是一复杂的灰质核团块!位于颞叶背侧部!在侧脑室颞角尖端
的前方和上方!形如杏仁而得名!属边缘叶的一个皮质下中
枢!与内脏活动有关$
上世纪的8
叶新皮层切除术.治疗顽固性癫痫被普遍接受$=@4@?=@8@
年!加拿大蒙特利尔神经病学研究所&ABCDAE7行颞叶切除术治疗顽固性颞叶癫痫;=例!术中均未切除颞叶内侧结构$系
统随访观察发现!有2=F的病例手术失败!对这些病例再手
术切除颞叶内侧结构获得良好效果$在以后的4年内!他对
G=例患者于颞叶切除术中切除海马钩和海马等颞叶内侧结
构!结果手术效果较前一组明显提高!从而认识到颞叶内侧结
构在颞叶癫痫中的重要性$现已明确!颞叶内侧结构中!杏仁
核和海马为最重要的癫痫起源灶$上世纪G<年代!国际癫痫
综合征分类中已将起源于颞叶内侧结构的癫痫发作列为一个
独立的综合征$
在目前的文献中!颞叶内侧硬化和海马硬化为同意词$硬
化一词来源于=@世纪的尸体解剖研究!指海马变硬变小$组
织学研究表明!海马变硬变小的原因为其中神经元变少而胶
质细胞增生!最突出的部位在’H=和’H8区!这点有别于缺
血缺氧所造成的海马病变$在绝大多数病例!除海马硬外化!
尚累及颞叶内侧结构的其他部分如杏仁核9海马旁回等$在某些病例!除海马硬化外!尚同时有其他病变如皮质发育不良9
血管畸形等并存!称为双重病理!-/:所示此种情况中占
=;F?2 为-/:不能显示的病变如神经元异位症及微小发育不良 等.$ 4 发热惊厥史或其他脑部损伤史I多在=<岁左右发病!但亦有 8<岁以后发病者$其发作形式一般为复杂部分性发作$一般 有先兆!为难以形容的上腹不适感!继而意识模糊9伴口9手的自动症如有响声的咂嘴9舔舌9吞咽9解扣脱衣9摸索口袋等! 发作后对这些不能回忆$发作后往往有谵忘$有呈丛集式发作 倾向!如在每一个月的某一周内每天有很多次发作!而在其他 时间内发作稀少$多不抽搐!但也可有继发性强直阵挛发作$ 记忆可有逐渐下降趋势$病灶在优势半球时有语言学习9记忆损害!在非优势半球时不明显$蝶骨电极视频脑电图记录可证 实发作来自颞叶内侧结构$目前高分辨率-/:是诊断颞叶内 侧硬化的最好工具!可显示内侧结构萎缩变小!海马萎缩最明 显!其次为杏仁核9海马旁回!海马内部构筑特征消失!-/: 的(2和)>H:/加权像上见海马内有异常增高信号!进行海 马体积测量有助于诊断$ 颞叶内侧癫痫综合征早期药物治疗可能有效!但随着病 程的延长多逐渐变为顽固性癫痫$目前认为!一旦一线抗癫痫 药物疗效不佳!不宜再无止境地反复试验各种药物!而应考虑 手术治疗$目前手术方式主要有两种J前颞叶切除术,包括内 侧结构.9选择性海马+杏仁核切除术$行前颞叶切除术时先行 颞叶外侧皮层切除9后经脑室行颞叶内侧结构切除$在行选择性切除术时!采用经皮层脑室入路!本人认为此方法较 K6L6MNDE的经侧裂入路简单!较少因血管损伤或痉挛引起并发症$ 手术结果主要与病例选择9颞叶内侧结构,尤其海马和杏 仁核.切除的程度有关$=@G=?=@@O年有来自2@个中心的前颞叶切除术,包括内侧结构.治疗颞叶内侧癫痫的相关报道! 术后发作停止者占3OP3F!大多数病例癫痫发作明显减少$ 对于-/:示单侧海马硬化者!手术治愈率在@ 患者记忆功能多明显好转$所以目前我们一般选择单侧海马 癫痫持续状态处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止②保护脑神经元③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗⑴全面措施① 一般措施：a 保持呼吸道通畅；b 低流量吸氧；c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。② 在30分钟内终止发作的治疗a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 地西泮具体用法：儿童0、2-0、5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100- 150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量（ 16、 42、7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/㎡，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约15-30分钟。苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度<60mg/分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组织化学性损伤，注入动脉内则可引起局部动脉痉挛、剧痛，甚至发作肢端坏疽。磷苯英钠：是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相同，应用剂量相等。水溶剂局部刺激小。丙戊酸钠：丙 查房内容名称：癫痫患者 查房日期：2015822.17:30 主讲人：张燕指导老师：姚瑶地点：办公室参加人员： 患者：汪恭记性别：男年龄：79 床号：2床。患者于2015年8月16号晚进食烤鸭并饮酒，夜间呕吐胃内容物，无腹泻，与8月17号清晨8时左右突 发意识不清，呼之不应，伴抽搐，后由120送入我院急诊科，入急诊科时神志呈深昏迷，瞳孔左右均为3mm，光反微弱（+）, 口角及四肢抽搐，压眶、角膜反射消失，心率为205次/分左右，室速伴快速型房颤，血压189/102mmHg，脉氧为88%,既往有矽肺病史，高血压病史30年余，从未正规治疗，近期未服药。急诊头胸部CT主要提示：两叶肺炎，右侧颞叶有大面积陈旧性梗死、老年脑。查体：左侧肢体偏瘫，右侧肢体肌力为5级。___________________________________________ 初步的主要诊断为：症状性癫痫，高血压三级（极高危），陈旧性大面积脑梗死， 缺血缺氧性脑病，心律失常，室速伴快速型房颤。矽肺病史吧，肺部感染。于17号中午12时左右以“昏迷待查”收入我科，来时神志昏迷，GCS评分5~6分，小便失禁瞳孔等大等圆2mm （+），予以完善相关检查，急检生化提示低钾血症，危急值钾：2.8mmol/L，予以补钾对症处理，复检后较前改善。后续医师予以持续心电监护，密切观察生命体征，予以持续面罩给氧，19号夜间20时左右，患者心率为150次/分左右，最快达170次/分，血压为160/110mmHg, 呼吸频次明显增快，予以西地兰静脉推入效果不佳，呼吸达35次/分，血压 204/110mmHg，血气提示“呼吸衰竭”经家属签字同意后联系麻醉科予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式。后人机对抗较强，予以丙泊酚小剂量持续镇静的，期间严密监测血压。予以强心可达龙、降压硝酸甘油稀释后小剂量泵入静脉后患者生命体征逐渐趋于平稳。与次日凌晨时，遵医嘱停止安定、丙泊酚、硝酸甘油及可达龙静脉给药。___________________________________________________________ 程立新：好的。张燕刚刚已经把患者的病情详细介绍了。那我们今天重点说一下这个癫痫。那我想问下大家什么是癫痫? ________________________________________ 杨玲莉：癫痫是一组由已知或未知病因引起的，脑部神经元反复过度同步放电，导致临床________ 上出现反复、短暂、刻板的神经系统功能失常为特征的临床综合征。在民间，人们习惯把癫痫称作为羊癫疯”，叫法虽然不同，但是有一个明显的特点，就是根据对患者发作症状的直观认识来起名字。 刘丽：那我来说下发生癫痫的原因。癫痫病因复杂多样，包括溃传因素、脑部疾病、全身 _________ 或系统性疾病等。遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。脑部疾病先 天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫 病等颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等脑血管病：脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病、多发 性硬化、皮克病等全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、 胰岛素瘤等；心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；中毒性疾病：有机磷中毒、 某些重金属中毒等；其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫病因与年龄 的关系较为密切，不同的年龄组往往有不同的病因范围。 精选 手术室护理工作职业危害和自我防护 【摘要】分析手术室护理职业危害因素，探讨手术室护士护理工作中职业危害的原因及预防措施,减少对病人及护理人员健康的危害, 加强在护理工作中的自我防护，使得增强了手术室护士的自我防护意识,提高了自身的健康水平,减少了职业病的发生。因此,减少或者消除造成手术室护士职业危害的各种因素是防护措施的关键。 【关键词】手术室护理；危害因素；防护措施 随着现代医学的飞速发展，卫生管理学的不断深入，范围的不断扩大，手术室，作为一个特殊的科室，其工作性质决定着手术室护士必须要面对一定的职业危害，在日常工作中生理、物理、化学及病毒感染等各种因素可对护士健康构成威胁，所以重视和加强手术室护理工作者的职业防护及自我保护，采取相应的措施。杜绝或减少职业病的发生，确保护士身心健康。现就以下几个方面结合实际工作，谈一谈手术室护士的自身防护。 1手术室常见危害因素分析 1.1 化学因素 日常工作中使用的各种化学消毒剂，如过氧乙酸、甲醛、消毒一次性用品的环氧乙烷及每天浸泡器械的戊二醛等挥发出的气味以及术中使用电刀所产生的气体等弥散于手术间的空气中，污染工作环境。这些有害气体直接影响着手术室医护人员的身心健康。它可刺激人体呼吸道，引起支气管 炎、哮喘，并对人的皮肤粘膜、眼睛、胃肠道及神经系统等产生不良影响。 1.2 物理因素 手术室电器较多，使用时出现故障，易发生电击伤。用紫外线进行消毒，出现机械故障须进行维修时，通过接触可对皮肤粘膜，眼睛等产生危害。手术中，长时间的噪音刺激，如使用电刀、负压吸引器、空调等，可使护士出现失眠、头痛、精力不集中等神经衰弱症状。术前输液，术中传递器械时不慎被锐利器械、刀、针割伤、刺伤的机会较多，易引起感染。 1.3 病原微生物因素 手术室护士每天工作中都有可能接触到各种患者呼吸道、血液、分泌物、渗出物等致病微生物的侵袭。如乙型肝炎、艾滋病等疾病到目前为止还没有办法彻底根治，但却能通过输血、注射、手术等来进行传播，给人类带来极大危害。其中，乙肝病毒（HBV）就是存在于手术室内主要的致病微生物之一。 1．4环境因素 手术室一般都在相对密闭的环境中进行手术，空气流通较差．虽然各医院都采取了一些特殊的消毒和通风方法，但由于护士、医生多人在较局限的空间内长期工作，氧气缺乏容易使护理工作者抵抗力下降而产生萎靡不振，精神倦怠等症状。 1．5心理因素 手术室护理论文 关键词手术室护理治理DiscussionoftheNursingManqgermentinOperationRoom Keywords：Operationroom;Nursing;Management 手术室是一个非凡的护理单元，手术室护士是临床专科护士。临床专科护士指的是某一专业非凡或专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型 临床护士［1］。因此，对手术室护士提出了更高的要求，她们从护士学校毕业后，除进行正常的岗前培训外，还要进行手术室的非凡练习，如麻醉患者配合、器械护士、巡回护士专科培训、气管插管、心肺复苏等方可上岗。护士长是手术室护士的带头人，如何打造一批高素质的现代化护理人才，全面提高手术配合质量，适应创新开放的医疗市场，笔者就近20 年的手术室护理治理经验谈一些看法。 1身先士卒、率先垂范，树立良好的自我形象 在当今医疗市场激烈竞争、医疗改革不断创新，医学模式也由单纯的生物医学模式转向生物社会医学模式，这就要求我们提高自身素质紧跟形势发展。我国目前100多万护理从业中，中专学历占90%以上，本科学历占1%以下，护理培训经验、能力、层次都比较低下［2］。首先，护士长必须从我做起，多年来，笔者带领全体护理人员一直坚持走自学成材之路，全科12名护士有9名取得了大专文凭，还有3名护士正在参加护理本科的学习。订阅各种护理杂志，浏览网络信息，更新观念、更新知识，用新的理论武装、充实自己，对新知识、新设备、新技术认真学习，反复研究，直到把握要领，取他人之长补己之短，对加压输血、手术患者的各种体位进行了改进，根据院感科的要求，对手术室的空气消毒、无菌物品治理、手术人员手的消毒、术中无菌技术操作的监控都进行了严格规范，请麻醉医师为护士进行气管插管、心肺复苏培训，请临床手术医师为大家讲课，对各科手术的非凡要求尤其是新开展及高难度手术的配合定期学习强化，提高手术室护士专科技术水平。其次，护士长在工作中，必须身体力行，勇挑重担，积极参加指导高难、急危手术，把握第一手资料。另外，护士长还要是一个心理护理的能手，针对不同患者，开展有效的心理护理，使每个患者解除紧张惧怕思想，安心接受手术治疗。护士长还必须有一个健全的人格，很好的协调与手术医生、麻醉医生、本科护士之间的关系，做到严以律己、诚信待人、宽以待人、乐于助人，使手术室形成一种团结向上、勇于进取的良好氛围。 2知人善任、人尽其才，充分发挥科室同志的主观能动性 护士长治理的对象主要是护士，护理人员在医院是最辛劳的群体，地位低、收入少、夜班频繁，手术室护士又在一个相对封闭、相对独立的环境工作，因此，如何做好她们的工作，使她们从思想上对护理工作有一个正确的熟悉，是至关重要的。要把“以人为本”的治理理念贯彻在工作中，动态的了解每个护士的工作能力、特长、家庭状况、处世方法，因材施教，因人而异，扬长避短，人尽其才、物尽其用，积极创造条件安排有文体特长的同志参加各种文体活动，安排工作细心认真的同志负责设备器械的保养， 癫痫病人的护理 一、临床表现 1.简单的部分性发作以发作性一侧肢体、局部肌肉的感觉障碍或节律性抽搐为特征,或出现简单的幻觉、无意识障碍。 2.复杂的部分性发作病人表现为吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等动作的重复;伴有意识障碍。 3. 精神运动性兴奋表现为无理取闹、唱歌、脱衣裸体等,事后不能回忆。 4. 单纯失神发作表现为突然发生和突然停止的意识障碍。持续时间短,发作后仍继续原有的动作。 5. 强直阵挛性发作也称大发作,以意识丧失和全身抽搐为特征。。先有瞬间麻木、疲乏、恐惧或无意识的动作为先兆,随后出现意识丧失,发出叫声倒在地,所有骨骼肌强直收缩、头后仰、眼球上翻,上肢屈肘、下肢伸直,喉部痉挛,牙关紧闭,呼吸暂停,口唇发紫,瞳孔散大,对光反射消失,持续10~20秒,随即全身肌肉阵孪,约1分钟抽搐突然停止,口吐白沫,然后呈昏睡状态,伴有大小便失禁。约10余分钟至2~4小时后病人逐渐苏醒。对发作不能回忆。若发作间歇仍有意识障碍称为“癫痫持续状态”。 二、治疗措施 1.对继发性癫痫应积极治疗原发病,进行病因治疗,对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。 2.合理用药,长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3~5年,然后再考虑停药平时要按医嘱定时定量服药,保证一定的血药浓度。特别是要根据发作类型选 择最佳药物。最好单一药物治疗,如两种以上类型发作同时存在,最多只能用两种药。 3.定时测量血中药物浓度以指导用药。 4.癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作,首先给地西泮10~20mg 静脉注射,注射速度每分钟不超过2mg,以免抑制呼吸,在监测血药浓度的同时静脉滴入苯妥英钠以 控制发作。 三、观察与护理 (一)病情观察 1.严密观察生命体征及神志、瞳孔变化,注意发作时有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、牙关紧闭、大小便失禁等。 2.观察发作的类型,记录发作持续的时间与频率。 3.观察发作停止后病人意识是否完全恢复,有无头痛、疲乏或自动症。 (二)护理措施 1. 防止发作时发生意外评估癫痫类型,如果是强直阵挛性发作,一旦发作应迅速将病人就地平卧,解开领扣和裤带,用软物垫在病人头下;移走身边危险物体,以免抽搐时碰撞造成外伤;抽搐发作时床边加床栏,护士应保护病人;使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上、下臼齿之间,防咬伤舌头;抽搐肢体不可用力按压,以免造成骨折或关节脱位;精神运动性发作,应保护病人,防止自伤和伤人。密切观察病情,一旦形成癫痫持续状态,应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物,如昏迷加深、呼吸 癫痫持续状态的紧急处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 ⑴全面措施 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、心脏功 能、血压、血氧等； d 建立大静脉通道； e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3 分钟内生效，缺 点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 地西泮具体用法：儿童，最大剂量不超过10mg或按年龄（年龄+1）mg 计算，如1岁2mg 2岁3mg以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注 射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg,注射速度为2-5mg/分， 如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度＜2mg分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg,静脉注射速度＜5mg/ 分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg 一日总量不超过500mg静脉滴注用量（士）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3 次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg加，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓,甚至心跳骤停,呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约15-30分钟。 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg注射速度＜60mg分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg 一日500mg可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引起局部组织化学性损伤，注入动脉内则可引起局部动脉痉挛、剧痛，甚至发作肢端坏疽。 癫痫持续状态处理 Final approval draft on November 22, 2020 癫痫持续状态的紧急处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 ⑴全面措施 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、 心脏功能、血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a 地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内 生效，缺点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。 地西泮具体用法：儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1）mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作，则剩余的药 液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为2- 5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。静脉滴注用量（16.4±2.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药，以每日不超过250mg为度或按体表面积250mg/㎡，分1-2次注射给药。静脉注射速度过快易导致房室传导阻滞、低血压、心动过缓，甚至心跳骤停，呼吸抑制。有引起结节性动脉周围炎的报道。注意监测心电图及血压。达脑高峰时间比地西泮长约15-30分钟。 苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度<60mg/分，必要时6小时后重复1次，极量一次250mg，一日500mg，可引起呼吸抑制，低血压。如已应用过安定，则增加呼吸抑制的风险。静脉注射应选择较粗的静脉，减少局部的刺激，否则可引起血栓的形成。应避免药物外渗或注入动脉内，外渗可引 手术室共七篇文章 眼科手术中播放音乐对患者与医护的影响陈亚茹 医护手卫生依从性的观察与探讨陈亚茹 健康教育对翼状胬肉者的应用陈亚茹 晨间抽问抢救药品对科室护士能否熟记抢救药品的影响陈亚茹 白内障患者术前心理护理的心得陈亚茹 手术间药品耗材管理浅谈匡少华 责任制管理在眼科手术室的运用匡少华 眼科手术中播放音乐对患者与医护的影响 陈亚茹 目的： 进行眼科手术时播放音乐能使患者减轻焦虑心情，使手术过程气氛温馨，减少紧张心情，提高工作效率。方法： 1选择正规厂家的音响设备。 2对每个手术间进行安装音响，每个手术间播放音乐时可单独控制音量。 3术中播放音乐时可以选择较为轻松的音乐，防止播放摇滚较嘈杂的音乐。 4根据手术患者的年龄适当选择音乐，对于一些年轻人或者小孩可以主动询问患者喜欢听的歌曲。对于手术时间长的患者而言，术中播放可转移患者注意力，缓解因手术而引起的紧张情绪。 5临床工作中遇到过十岁做斜视手术的小孩女孩术中较紧张，配合不佳。当问及小女孩喜欢什么歌曲时、女孩能明确说出自己喜爱的音乐，当时我们播放了女孩所说的音乐时、小女孩能良好配合手术，非常的放松。手术很好的配合完毕。还有一位二十多岁做icl的患者，术前告知不要紧张多听听音乐，患者术后说一直在听音乐本来很紧张后来放松许多，能良好的配合好手术，术后感觉手术过程满意。对我们工作人员表示感谢。 结果： 眼科手术中播放音乐能使医护心情愉悦，能使患者减轻焦虑心情，提高患者满意度。提高工作效率。 结论： 眼科手术中播放音乐对患者，医护有着积极的影响 医护手卫生依从性的观察与探讨 陈亚茹 目的： 加强医护手卫生依从性能有效的降低医院感染发生。 方法： 本院是眼科医院，临床工作中医生护士徒手接触患者眼部的次数较平凡，所以加强医护手卫生依从性、能减少医院交叉感染的发生。 1为了方便医护工作的需要、在进行患者眼部检查和其他操作时、应配备快速洗手液。 2对进行有眼部创伤的患者需要检查时、应严格洗手，必要时佩戴无菌手套。 3对于有细菌感染的患者来说、医护应对患者进行健康教育，不能在未洗手的情况下用手接触眼部防止眼部感染加重。 4病房内的走廊、洗手台面，与需要对眼部进行检查操作的位置必须配备快速洗手液。 5手术室内对于手术患者、医护在进行操作时必须洗手，接台时应用快速洗手液消毒手部，防止交叉感染的发生。 6对于临床中新进的医生护士、应加强教育与监督，告知手卫生依从性的重要性，使新进成员对控制医院感染具有积极性，主动配合。 结果： 加强医护对手卫生的依从性的实施与开展能有效的减少医院感染的发生。 结论： 医护对手卫生的依从性，（洗手）是控制医院感染最简单，最有效，最方便，最经济的方法。 健康教育对翼状胬肉者的应用 陈亚茹 目的 癫痫病人的临床护理措施 癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中有 反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和或）意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经（植物神经）等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。 二、临床特点 1?痫性发作 临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电 扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，它的分类包括两个方面： （1）部分性发作：是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。 ①单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性发作、 自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多 汗、呕吐、遗忘等症状。 ②复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状， ⑵全面性发作 ①强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。 ②失神发作：意识短暂丧失，持续3~15秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。 ③肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。④阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。 ⑤强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。 2. 癫痫症的表现可分部分性癫痫症和全面性癫痫症。 三、临床护理 （一）一般护理 1?癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。 2?许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。 3?癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。 4?持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。 （二）心理护理建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变， 癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题 复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会 遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。 （三）对症护理 1?根据情况，遵医嘱给药物控制。 2?连续抽搐易导致呼吸、循环功能障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅， 并做好口腔护理。 3?如高热应予药物及物理降温。 4?发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及伤人。 5由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 6发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸 碱平衡。 (四)密切观察病情 癫痫持续状态 一、概念 癫痫持续状态或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30min以上不自行停止。 二、病因及诱因 1、癫痫状态多发生于癫痫患者，最常见原因是不适当地停用抗癫痫药物，或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等所致，不规AEDs治疗、感染、精神因素、过度疲劳、孕产和饮酒等也可诱发，个别病人原因不明。癫痫连续状态或癫痫连续发作是癫痫发作连续发生，但两次发作间意识清醒。 2、诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。 三、临床表现及分类 1、全身惊厥性癫痫持续状态：包括全身强直-阵挛性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态。其中最主要、最常见的是全身强直-阵挛性癫痫持续状态。其临床表现为反复的全身强直-阵挛发作，两次发作期间意识不清，或1次发作时间持续在30分钟以上。发作时全身抽搐、呼吸停止，可造成脑缺氧、充血、水肿，重则形成脑疝甚至死亡。病死率与致残率均较高。 2、全身非惊厥性癫痫持续状态：主要有小发作持续状态。表现为持续性不同程度的意识障碍达30分钟以上，多见于儿童。轻者可貌似“正常”，或仅为工作或学习“缺乏效率”，多表现为嗜睡、反应迟钝、自发动作及言语减少，较重者呈昏睡状态。可伴有肌阵挛或自动症等表现。脑电图呈广泛的3Hz棘慢波综合持续发放。 3、简单部分性发作持续状态：主要有简单部分性运动性发作状态，表现为身体某一部分持续不停抽搐，达数小时、数天甚至数月，但无 意识障碍，可发展为继发性全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部位的瘫痪。 4、复杂部分性发作持续状态：表现为长时间的精神错乱状态或仅有模糊记忆，可伴有自动症，持续数日或数月。有时可紧跟在一次全身强直-阵挛发作之后出现，易误诊为全身强直-阵挛性癫痫持续状态。脑电图可见在颞叶或颞额叶局限性痫样放电。 5、肌阵挛性癫痫持续状态：表现为数小时、数日连续肌阵挛发作，常无意识障碍，有时也可伴意识障碍。 6、偏侧性癫痫持续状态：多见于婴幼儿，表现为半侧阵挛性抽搐，常伴有同侧偏瘫，称为半身惊厥-偏瘫综合征。 7、新生儿期癫痫持续状态：其发作形式往往有别于成人。临床表现极不典型，多呈轻微抽动，肢体呈奇异的强直动作，发作形式不固定，常由一肢体或一肌群转移至另一肢体或另一肌群，或呈半身型抽搐发作。发作时呼吸暂停、意识不清。脑电图改变也具有特殊性，呈1~4Hz慢波、夹杂棘波，或呈2~6Hz节律性棘慢波综合，强直发作时呈δ波，阵挛发作时有棘、尖波发放。 四、辅助检查 1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。 2.心电图检查可排除大面积心肌梗死、各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作和意识障碍。 3.胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭。 4.必要时可行头部CT和MRI检查。 五、治疗原则 1、尽快控制癫痫发作，选用快速、高效、足量的抗癫痫药。 2、抽搐控制后，应给中效与长效抗癫痫药以防止复发。 3、维持生命体征，预防并发症。 4、寻找病因及诱因并消除之。 患者突发癫痫的应急演练 一、目的： 1.掌握对癫痫急性发作患者的抢救流程。 2.患者癫痫发作时可以给予及时有效的处理。 3.提高护理人员面对突发事件的应急能力。 二、组织领导： 总指挥：XX主任副总指挥：XX护士长 参加人员：XX医师 XX—责任A1班 XX—责任A2班XX—责任A3班 XX—责任A4班 XX—办公班 观摩人员：XX,XX 三、时间：XX年XX月XX日 四、地点：XX病区抢救室 五、演练物资： ①药品：地西泮注射液10mg ②仪器设备及耗材：心电监护、电极片，氧气表、湿化瓶、吸氧连接管、一次性注射器、纱布、压舌板 六、场景模拟： XX床姓名：XX 住院号：XX 性别：X, 年龄：XX岁，右侧额叶脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血、左侧小脑硬膜外血肿、左侧枕顶部头皮下血肿，XX月XX日XX:XX护士XX巡视病房发现患者突发抽搐，牙关紧闭，双眼凝视，意识模糊，四肢肌张力高，初步判断为癫痫发作。 七、演练步骤： （A1）XX护士：巡视病房发现患者突发抽搐，牙关紧闭，双眼凝视，四肢肌张力高，迅速将患者置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 （床头呼叫器呼叫）喂，XX老师，XX床XX，癫痫发作，快叫XX大夫。 （A2）XX护士：将缠有纱布的压舌板置于患者口腔一侧，上下臼齿之间，防止舌头咬伤，对抽搐的肢体不暴力按压，以免骨折、脱臼等。（办公班）XX护士：推抢救车至床旁，立即建立静脉通道。 （XX大夫立即赶到病房查看患者） （大夫）XX：观察患者瞳孔大小、光反应情况，判断患者为外伤性癫痫发作，给予地西泮针10mg静脉推注，氧气吸入3升/分，心电监护并通知主任、护士长。 （A1）XX护士：好，马上到位，XX护士，通知主任、护士长赶快到XX床。 XX护士联系主任、护士长…… （办公班）XX护士：遵医嘱给予地西泮针10mg静脉推注。 （A1）XX护士：携吸氧装置至患者床旁并连接吸氧装置，调节氧流量3升/分，吸氧通畅。 （A3）XX护士：携心电监护至患者床旁并连接心电监护，记录生命体征的变化。 主任、护士长赶到病房。 手术室护理论文 默认分类2010-01-07 22:59:30 阅读542 评论0 字号：大中小订阅 这里为大家提供一篇手术室护理论文范文。 【手术室护理论文】手术室护士对手术患者心理护理论文 手术是治疗某些疾病的重要手段，很多疾病如：肿瘤、穿孔，腹腔内大出血等，都必须通过手术台才能达到治疗的目的，但病人的精神因素也是非常重要的。心理学研究证明：疾病的发展是受精神因素制约的。手术的成败与病人的心理因素有着不一定的关系，因此，做为手术室的一名护士必须了解手术病人的心理状态，在专科护理的同时积极实施有效的心理护理。用最佳的心理护理措施来影响病人的心理活动，帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态，使之利于手术的成功，疾病的恢复转归和健康的恢复。 1 一般资料 我院从1991年7月到1992年7月，重点观察手术患者1000例，其中，年龄最大的为87岁，年龄最小的为7岁，有80%为农村患者，20%为城镇居民。手术种类有外科手术，妇科手术，五官科手术，口腔科手术。通过观察我们认为，一个要接受手术治疗的患者，其心理反应大从较为强烈，以恐惧、焦虑、适应心理差为重，其手术前、手术中、手术后的心理活动，临床表现，不同于其他患者，他们更需要心理护理。 2 一般心理特征 2.1多愁、忧郁、渴求： 手术患者手术前有90%以上患者，精神过废紧张，考虑问题多，感悟易冲动，夜间失眠部分患者怕手术拖延时间长，医学费用大，经济负担不起，尤其农村患者，担心医护人员看不起，手术不给细心做，同时，还总是渴望由技术高明的医生给自己做手术，医护人员对自己的重视和关心，想寻找一切机会同医护人员交谈，从中渴望得到一点精神安慰和了解自己的病情及手术中的一切情况，这种焦虑和忧郁必须会加重患 者的病情。 2.2恐惧、紧张 对手术盼望很久的患者，一旦知道自己将要实行手术时却又产生了惧怕，自怜，紧张的心理。恐惧心理多发生在大手术或肿瘤的患者根据不同病人的表现形式又可分为抑郁型、激动型。 2.2.1抑制心理 多见大手术和中老年女患者，由于对手术缺乏正确认识及对手术室这种特殊环境的陌生又增加了一份神秘感，所以，把手术看得特别可怕，想起刀子、剪子、血就发抖，患者表现为神经抑制，反应迟缓，表现呆板，若有所思，问其话时突然醒悟，肢体活动僵硬不灵活，如仰壁动腿等。鼻尖出汗，发抖，双手下意识“紧 张握床单”等 2.2.2激动心理 由于过度恐惧心理压力过大，无法忍受，采取自我解潮的方式，常在推进手术室途中就痛哭流泣。表现为神经衰弱症侯群，持续不安，心烦意乱，多见于儿童及女性病人。 2.2.3产妇心理 即发生在剖肤产患者，异常表现多在孩子推出后，有的特别高兴，喜笑颜开，并不停的与你谈论生活，也有因过度高兴而痛哭者，有因不如意而哭泣的，一是自己不称心，二是想到回去后要面对家人遗憾的面孔，二者都可引起予宫收缩不好，术中出血量增加。这些均说明，外在病理或生理因素与内在心理因素是相互 参透，相互影响的，有的起着恶性循环。 3 心理护理 3.1手术前的心理护理： 3.1.1患者在手术前都有恐惧心理，表现为心绪紧张，恐惧，白天坐卧不安，夜间睡眠不佳，甚至有的用镇静剂都无剂于事，给手术带来不利的影响，因此，手术室护士在手术前一天应到病房看眼患者，做好解释 30分钟内 30分钟内 10分钟内 是 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程 稳定后 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 紧急评估 ● 有无气道阻塞 ● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ● 有无脉搏，循环是否充分 ● 神志是否清楚 全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态） ● 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ● 气管切开或插管 心肺复苏 ● 高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开 ● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ● 建立静脉通道 ● 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 ● 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml 静脉滴注） ● 初步寻找诱因，尽量去除 ● 低血糖者，给予50%糖水口服或者静脉注射 控制发作 ● 首选地西泮10mg 静脉缓推（速度不宜超过2～5mg/min ），或咪达唑仑10mg 静推，如无效，10分钟后再给药一次 ● 尽快入监护病房 ● 用药过程中密切监护心率、血压和呼吸状态 ● 出现心跳呼吸停止，按心肺复苏处理 发作是否被控制 ● 苯巴比妥（鲁米那）：剂量15mg/kg ，以不超过100mg/min 的速度静脉滴注 →对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度 ● 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物（如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） ● 入院治疗 发作是否被控制 ● 在呼吸支持条件下使用麻醉药物控制发生 ● 可选择咪达唑仑、丙戊酸钠、苯巴比妥、丙泊酚和硫喷妥钠 ● 亚冬眠药物选用 入病房观察 否 是 否 癫痫持续状态急诊处理 1、目的：①尽快终止发作，一般应在30分钟内终止 ②保护脑神经元 ③寻找病因，去除促发因素 2、癫痫持续状态的治疗 ①一般措施： a 保持呼吸道通畅； b 低流量吸氧； c 监护生命体征：如呼吸、心脏功能、 血压、血氧等；d 建立大静脉通道；e 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；f 根据具体情况进行实验室检查，如白细胞计数、尿常规、肝、肾功能、血糖、凝血、血气分析、AEDs血液浓度的检测等。 ②在30分钟内终止发作的治疗 a.地西泮（安定）为首选药。其特点是作用快，一般1-3分钟内生效，缺 点是作用维持时间短，其主要副作用是呼吸抑制。如在苯巴比妥类、水 合氯醛、副醛等药物应用之后，再用地西泮，副作用会更加明显。具体 用法：儿童0.2-0.5mg/kg，最大剂量不超过10mg，或按年龄（年龄+1） mg计算，如1岁2mg，2岁3mg，以此类推，以每分钟1-2mg的速度缓慢 静注射。因为小儿用量少，不容易控制注射速度，可将原液稀释后注射。 原液稀释后混浊，但不影响疗效。如在患儿注射过程中患儿停止发作， 则剩余的药液不必继续注入。成人首次静脉注射10-20mg，注射速度为 2-5mg/分，如癫痫持续或复发，可于15分钟后重复给药，或用100-200mg 安定溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢滴注。 b.氯羟安定（劳拉西泮）静脉注射，成人用药剂量是4mg缓慢注射，注射 速度<2mg/分；如果癫痫持续或复发可于10-15分钟后按相同剂量重复给 药；如再给10-15分钟后仍无效果，需采取其他措施。12小时内用量一 般不超过8mg。12岁以下的小儿安全性尚未明确，对18岁以下的患者不 推荐注射本药。抗癫痫的作用和持续时间比安定长。 c.苯妥英钠，成人静脉注射每次150-250mg，静脉注射速度<5mg/分，必要 时30分钟后可再次静脉注射100-150mg，一日总量不超过500mg。静脉 滴注用量（16.4±2.7）mg/kg，小儿常用量静注5mg/kg，分2-3次给药， 癫痫的护理业务学习试题及答案： 1.癫痫大发作时最重要的护理是： |||A.避免外伤 |||B.不可强力按压肢体 |||C.保持呼吸道通畅 |||D.严密观察意识和瞳孔的变化 2.治疗癫痫持续状态的首选药物是： |||A.地西泮 |||B.苯妥英钠 |||C.苯巴比妥钠 |||D.水合氯醛 3.癫痫的药物治疗原则是： |||A.按发作类型短期用药随时改变品种 |||B.大量突击静脉给药 |||C.坚持单一用药，尽量避免联合用药 |||D.长期规则用药，禁酒 4.向病人及其家属介绍有关癫痫的基本知识及发作时家庭急救护理方法，如出现先兆时立即给予以下哪些措施？ |||A．就地平躺 |||B．头下垫软物，不强行按压肢体 |||C．头偏向一侧，保持呼吸道通畅 |||D．松解领口和裤带 |||E．用纱布包裹的压舌板塞入患者上下臼齿间5.癫痫持续状态是指： |||A．连续小发作 |||B．精神运动性发作持续数天 |||C．一侧肢体间断抽搐 |||D．长期用药抽搐仍经常发作 |||E．癫痫大发作频繁出现，间歇期仍意识不清6.癫痫大发作可以减药的情况是： |||A．癫痫发作停止1年后 |||B．癫痫发作停止2年以上 |||C．脑电图正常后 |||D．服药2年以上 |||E．服药后，1年只发作1~2次 7.对癫痫有重要诊断价值的辅助检查是： |||A．脑电图 |||B．计算机体层扫描（|||CT） |||C．MRI |||D．脑脊液（|||CSF）+脑彩超（T|||EI）8.癫痫大发作最具特征的表现是： |||A．发作性肢体麻木 |||B．发作性意识障碍 |||C．发作性头痛 癫痫持续状态的诊治要点 南京军区福州总医院儿科任榕娜 癫痫持续状态为一次癫痫发作持续30分钟以上，或在30分钟内连续多次发作，发作间隙意识不恢复者 一、癫痫持续状态的定义（status epilepticus，SE） 传统的定义：指癫痫连续多次发作，两次发作间期病人意识不恢复，或一次癫痫发作持续时间超过30分钟以上者。 现代SE概念：Smith等认为惊厥持续5分钟或连续惊厥且意识不能恢复者；Scott等认为以急诊治疗为目的应为惊厥持续5分钟以上；以病理生理学、流行病学和预后为目的惊厥应持续至少20分钟。Pellock认为以引起癫痫发作的神经元持续活动，神经功能在持续或反复发作期间不能恢复达30分钟 二、癫痫持续状态的流行病学 癫痫持续状态（SE） ——神经科常见严重急症之一 ——占癫痫患者的2.6%-6.0%。 本病若不及时治疗，可因生命功能衰竭而死亡或造成持久性脑损害后遗症，因而必须给予充分重视。癫痫持续状态约占癫痫病人的2．6％～6％。在新生儿和婴儿发病率较高 1、小儿癫痫持续状态 --37％发生在1岁以内 --73％发生在3岁以内 --85％发生在5岁以内 --有时癫痫持续状态又是癫痫的首发症状 2、SE的死亡率 --约1%-2%癫痫患者直接死于SE --SE患者死亡率在3%-20% --生存者中48%出现精神发育迟滞 --37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE 【病因】 1、长期服用抗惊厥药物时突然停药是引起癫痫持续状态最常见的原因 2、感染包括颅内感染(脑炎、脑膜炎)及颅外感染。颅外感染引起的高热 惊厥一般发作时间短暂，但也可发生高热惊厥持续状态，与癫痫持续状态相似 3、缺氧性疾病如窒息，呼吸循环系统疾病，一氧化碳中毒等 4、代谢紊乱低血糖、低血钙、低血镁、水中毒、高钠血症等 5、脑血管病和头部外伤颅内出血、急慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、颅内血管栓塞等 6．脑进行性或非进行性疾病脑肿瘤、变性疾患、畸形等 7．中毒中毒药物、食物、重金属中毒 8．寄生虫脑囊虫等 在6个月以下的婴儿，癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起 【临床表现】 1、强直阵挛性癫痫持续状态 又称大发作持续状态，强直阵挛性发作连续反复出现。间歇期意 手术室护理论文手术室护士论文： 手术室护理工作中有关护理法律问题及护理管理 [摘要]手术室的护理工作工作涉及面广且复杂，其特殊的工作环境和工作任务使从事手术室护理工作的职业行为和管理的法律问题 都表现出自身的特点。只有不断地提高风险意识，加强法律知识学习，才能更好的保证病人手术安全。 关键词：手术室法律问题护理管理 中图分类号：R472.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0300-03 手术室的护理工作是医院工作极为重要的组成部分。工作涉及面广且复杂，其特殊的工作环境和工作任务使从事手术室护理工作的职业行为和管理的法律问题都表现出自身的特点。通过对工作中发生的问题总结，归纳出在手术室护理工作中存在着涉及护理法律的问题，及这些问题的解决方法，介绍入下: 1依法执业，按职上岗 1.1未取得《中华人民共和国护士执业证书》的见实习护士上岗必须由护师或主管护师带教，不可单独完成手术，否则属非法执业[1]。 1.2认真完成本职工作，不可越职操作。护士做好自己的本职工作，认真钻研业务是必要的，可是有些护士总想扩宽自己的业务领域，虽然出发点是好的，但是越职操作是非常危险的。如：在麻醉师的指导下为病人进行硬膜外穿刺，替麻醉师拔硬膜管等。一旦造成不良后果，将直接承担法律责任。 1.3作为一名手术室的护士长，应按职能分工根据职称、工作能力分配工作。对新开展的手术，疑难大手术尽量安排资深、业务水平高的护士完成，避免一个护士同时做两台手术的巡回工作。因为，人的能力是有限的，配合手术必须全神贯注，方能杜绝差错事故的发生，相反，同时做两台手术的巡回工作，无法完全主动配合好，且易忙中出错，出现差错和事故。 2尊重病人的权利 2.1尊重病人的隐私权 隐私是个人不愿意外人所知的客观情况，对病人来说，包括身体的某些部位、病情及以往的历史等。 提高护士尊重病人隐私权的法律意识，为病人的隐私保密。有些病人患有梅毒、淋病、乙肝表面阳性等疾病，不想让别人知道，护士要注意保密，做到不议论，不鄙视病人，在护理操作中注意遮挡，尤其在麻醉时注意为病人盖被，保暖，遮挡。癫痫持续状态处理
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