康复医学科质量检查评分规范标准

康复医学科质量检查标准

疼痛科质量检查评分标准检查部门：

科室签名：检查时间：

检验科考核标准

检验科质量考核标准自评时间：2012.9.30 考核时间： 自评得分：97 考核得分： 考核项目考核内容扣分标准自评得分考核记录 工作纪律（10分）1.着装整齐，佩证上岗（2分）如有违反1人次扣0.5分 2.科室整洁、环境消毒符合要求（3分）如有违反1次扣1分 3.遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5分） 迟到早退1人次扣1分，该出勤而不在岗1人 次扣5分，科主任外出未履行审批手续1次扣5 分，本款实行倒扣 工作效率（20分） 1.急诊检验结果报告时间：临检≤30分 钟，临床化学≤60分钟（5分） 1份报告超过规定时限扣0.5分 2.平诊检验结果报告时间：临检、临床化 学≤24小时，免疫≤48小时；细菌培养按 不同病原体和不同类型样本规定相应时 限，应有初级报告和正式报告；血液、骨 髓标本的常规培养“无细菌生长”正式报 告（最终报告）时间应为7天（10分） 1份报告单不符合规定扣0.2分；血培养“无细 菌生长”正式报告不是7天，1份报告单扣0.5分3.完成指令性任务（5分） 拒不完成医院指令性任务1次扣5分，执行不 到位酌情扣分，本款实行倒扣 工作质量（30分） 1.临床检验报告内容符合《医疗机构临床 实验室管理办法》的规定（10分） 1份报告单一处不符合扣0.5分 2.室间质评成绩合格（10分） 未参加省临检中心室间质评1项扣5分，1项（小 项）成绩不合格扣1分（周期内每月都扣） 3.病人满意度≥90%（5分）下降1个百分点扣1分 4.临床满意度≥90%（5分）下降1个百分点扣1分 5.纠纷投诉 核实有缺陷的质量投诉一件扣2分， 核实有缺陷的非质量投诉一件扣1分 医疗过失造成病人人身损害1件扣15分，未造成 人身损害1件扣5分（包括标本丢失） 本款实行倒扣 --2

体检科质量标准评分表

隆昌县中医医院医务科 医疗质量标准 第 1 页 共 1 页 体检科（治未病科）质量标准评分表（讨论稿） 评价指标 分值 评分细则 得分 构建完善的体检工作管理及流程体系，包括检前的销售服务（开拓服务）、检中的体检 科室服务（核心服务）、检后的客服服务（保障服务）、检中的外围服务（后勤相关服务），各环节相关制度、流程、标准等 此项为参考指标，以体检科为主导，医务科等相关部门协助完成。体检科定期总结存在的问题或困难上报。 建立完善的工作制度并执行（30分） 1、健全各项管理规章制度并组织实施；制度装订成册，工作人员可方便获得；各工作人员执行规章制度，相关记录完整，无违规现象。重点规章制度如下：体检信息资料管理制度、体检报告编制规范、查对制度、体检资料交接制度、 重要体检结果报告制度（危急值报告制度）、体检投诉登记处理制度、体检差错登记报告及调查处理制度，体检质量管理制度、隔离消毒制度、院内感染控制制度和临床实验室质量管理制度等。 15 无制度不得分，制度不全扣2分/项，未装订成册、可获得扣5分，制度未落实每项扣5分，相关记录不全每项扣2分，违规每次扣5分，造成后果另处 2、建立规范的体检技术操作规程，装订成册，工作人员可获得；有各体检工作流程，并不断优化；各项操作符合体检操作规程。 10 无操作规程不得分，流程不合理扣2分，违规操作扣2分/次 3、认真执行质量监督检查考核制度，有完善的考核机制、质量标准、检查方法，奖惩措施。 5 无考核制度和机制，不得分；质量标准、检查方法、奖惩措施每缺1项扣1-2分 业务培训（5分） 对工作人员进行系统的业务培训，制定培训计划并实施，培训记录完整 5 无培训不得分，无计划扣2分，培训记录不全扣2分 体检质量达标 （45分） 制定体检业务质量标准，包括临床检查质量，医技检查质量，体检报告质量等，并认真落实。 15 每项有细化标准，缺1项扣5分，质量不达标扣3分/项； 制定体检服务质量标准，并认真落实。 10 无服务质量标准不得分，服务质量不达标扣2分/项

体检中心质量标准

体检中心护理质量考核评分标准 科室总分检查人员检查日期 项目检查内容分 值 评分细则扣分 护士素质14分1、衣帽整齐，挂牌上岗。2分一项不符合要求每人次扣1分。 2、发不过肩、不留指甲、不染指（趾）甲、不带首饰。2分一处不符合要求扣2分。 3、工作区内做到四轻。5分违反一次扣1分 4、礼仪规范：包括接待新体检者、交接班、回答体检 者及他人的咨询、迎送体检者，催款等。 5分不符合礼仪规范一次扣2分，严 重违反一次扣完（5分）。 劳动纪律15分1、按时上下班、不迟到、不早退，不无故请假，按时参 加科内及护理部会议和学习。需要请假提前递交请假申 请。 5分发现一人迟到或早退或不参加业 务学习扣1分。 2.、上班时间不接打私人电话、不干私活、不打游戏，不 带家属值班及会客。 5分一人一项不符合扣1分，扣完为 止。 3、上班时间不脱岗，不串岗，手机须设为“振动”或“静 音”，操作时严禁接打手机。 5分一人不符合要求扣1分，扣完为 止。 质量安全管理71分1、流程合理，有便民服务措施。导诊员服务热情、周 到，解释耐心。对70岁以上的老年人主动予以照顾、 必要时优先安排体检。 5分 现场抽查，一项不合格扣1分。 2、每月满意度调查在95%以上，尽量做到无投诉。5分满意度<95%，每下降1%扣1分。 3、熟练掌握各种体检套餐项目及适应人群，掌握各项 体检须知并做好异常结果登记。 8分访谈护士，一处不合格扣1分， 扣完为止。 4、认真做好体检前准备：诊疗用物及器械准备齐全， 位置固定。建立贵重仪器使用、维修、保养制度，定期 保养、维修有记录。 8分物品准备不齐全一处扣1分，放 置、清点、维护不符合要求一项 扣1分，无记录扣1分/次。 5、熟练掌握静脉采血技术，并讲解所有采集标本的相 关注意事项，缓解体检人员的压力与情绪紧张。 10 分 查现场，访谈体检人员，一项不 合要求扣1分。 6、体检报告管理规范，按要求正确录入相关体检信息。5分查资料，不合要求全扣。 7、体检人员体检或领取报告时，凭身份证领取并登记。5分查现场，不合要求全扣。 8、对体检结果中发现的重大问题和需要复查的体检人 员专人电话回访，及时通知来院会诊或复查。 5分查看随访记录本，漏访一人扣2 分。 9、设意见簿，定时收集意见，及时给予解决，并有改 进措施。 5分查现场和记录，一项不合要求扣 2分。 10、严格执行患者身份识别制度，有姓名、手机号码、 年龄等身份识别。 5分查现场，查体检人员，一项不合 要求扣2分。 11、严格执行消毒隔离制度，用物清洗、消毒、保存、 监测符合要求，医疗垃圾处理符合规定，发现传染病患 者采取相应的隔离措施，并做好疫情报告。 5分查现场和记录，一项不合要求扣 2分。 12、加强护理人员业务培训、定期进行技能和三基考核 有记录。 5分未按要求落实扣3分。

体检中心质量控制标准(2)

体检中心质量控制标准 健康体检质量控制标准（试行） 为了加强医疗机构健康体检质量管理，建立和完善健康体检质量管理和质量控制体系，规范健康体检工作，对健康体检工作质量进行科学、正确的评估，提高我市健康体检质量和服务水平，特制定健康体检质量控制标准。 一、资源配置（必备条件） 1、场地及建筑 有相对独立的体检场所及候检场所，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米。 2、人员结构及资质 （1）至少有2名内科或外科副高及以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作。 （2）每个检查科室至少具有1名中级及以上专业技术职务任职资格的执业医师。 （3）从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师资格证书，并在当地卫生局注册；医技人员具有专业技术资格证书及相关的上岗证书；护士具有有效的执业证书。 （4）至少具有10名注册护士。 （5）至少具有1名健康管理师。 3、专业设置 至少设有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射 科、检验科及心电图检查室。 4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检”执业许可。 二、质控管理 1、有健全的健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等，并装 订成册。 2、有专（兼）职工作人员负责质量管理工作，处理各种纠纷、投诉、缺陷。 3、定期进行质量检查，定期对健康体检过程中的医疗缺陷进行统计、分析，定期召开质控会议，对存在问题进行分析、讨论，提出整改措施，督促各项问题整改落实，并有记录。 4、及时上报医疗安全不良事件，并有记录。 5、建立漏诊、误诊登记，及时采取补治措施进行相应补救，并有记录。 &建立单位、科间和个人反馈意见登记，并及时处理，反馈意见及处理意见记录真实。 三、服务体系 1、体检套餐设置合理，体检项目价格严格按照国家物价标准执行。

急诊科质量考核检查表

武胜县中医医院急诊科医疗质量考核标准 总分：200分考核百分制得分＝检查得分× 50% 检查人员：检查时间：年月日考核指标考核要点分值判定方法扣分备注 一、科室管理（25分）1、科室质量管理小组有效实行科室质量管理工作， 在“三基三严”培训及考核、落实核心制度及评估 检查、终末质量目标的确定及绩效考核等方面有计 划、有实施、有评估、有整改 5 无质控年度计划不得分。每月至少一次科内质量自查并有 记录，无不得分，记录不全酌情扣0.5~1分；对科内质量 自查发现的问题无改进措施扣2分/例次 2、建立有科内投诉处理程序，并有效实施 2 未建立投诉处理程序不得分。发生投诉经核实确属医务人 员过错所致，扣1~2分/次；有投诉无处理记录扣1分/次3、建立不良事件（包括意外、并发症、差错或事故 等）报告体系、制度与报告程序 2 未建立不得分。执行有缺陷扣0.5～2分 4、科室对发生的医疗纠纷案例于1周内召开讨论会 议，分析原因，确定纠纷性质，对存在缺陷的个人 和科室有处理意见、整改措施等 2 未制定相应的责任追究制度，不得分；未及时组织召开讨 论会议不得分；责任追究落实不到位，酌情扣1～2分/例 次；不配合医务科处理纠纷，扣2分/例次 5、病历归档及时，无病案丢失 5 病历归档不及时，每份病历每天扣0.5分；丢失病案倒扣5 分/例 6、无非法执业行为抽查归档病历和运行病历，发现有不具备独立执业资格的 人员独立执业，或有非卫生技术人员执业的（等级评审一 票否决），倒扣20分 7、制定科室应对突发公共事件应急预案，有培训 1 无预案、无培训不得分；抽查科室工作人员不能熟知应急 方案酌情扣0.5～1.0分 8、质量持续改进8 对职能部门反馈的问题，未整改扣2分/例次，执行有缺陷 的扣1分/例次 二、核心制度（85分）首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、输血管理制度、病历书写规范与管理制度及交接班制度等核心制度（重点查记录，分析内涵质量，记录流于形式可酌情扣分或不得分） 1、严格执行首诊负责制度，检查急诊留观病历和会 诊登记本，了解首诊负责制和转诊病人去向和登记 情况；诊断明确的患者收住院应实行专科专治原则 （以主要诊断为依据） 10 推诿病人扣5分/例次。生命体征不平稳的属其它专业范围 的病员未请相应专业的医生会诊协助处理扣5分/例次；经 确诊且病情已稳定的患者应转专科治疗，未按专科专治原 则收治扣5分/例次。上述各项可倒扣分

7、检验科质量控制内容及标准

7、检验科质量控制内容及标准

七、检验科质量控制内容及标准 (一)科室管理 1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。 (1)无非卫生技术人员从事检测活动。 (2)所有在科室执业的医师、技师均已注册。 (3)执业医师、技师无超范围执业。 (4)无虚假、违法医疗广告。 (5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。 2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 (1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告,急诊检验,标本接收与处理管理,防止院内感染制度,检验质量管理,仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物管理,差错事故等级管理,教育培训制度,信息反馈制度,实验室安全管理,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登记等。 (2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。 3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗

护理规范和常规。 医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。 4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。 (1)制定有本科室突发事件应急预案。 (2)有与相关部门或上级主管部门的联系渠道 5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。 (1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。 (2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标 (3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。 6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。 (1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上(含县市级)继续教育项目或科研的能力 (2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上(含县市级)学术组织任委员以上职务。 (二)患者服务与患者安全 1、医疗服务的可及性与连贯性。 (1)应尽力使患者从标本采集、检验、取报告具有连贯性。 (2)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行

住院病历质量检查评分表.doc

附件 3： XXX 医院住院病历质量检查评分表（2019 年 9 月 10 日修订版） 科室：主管医师：患者姓名：住院号：得分：项目分值检查要求评分说明扣分及理由 1.患者基本信息错误或空白（姓名、性别、身份证号码等，无身份证号 的除外）单项否决； 1.患者的基本信息填写完整、正确。 2. 入院的途径、时间、科别等填写完整、正确。2. 不完整、不正确扣分/ 处； 3. 首页主诊断填写错误扣 2 分，病理诊断漏填扣 2 分，其他诊断填写不 3. 诊断正确、完整、规范，编码符合要求。 完整、编码不符合要求扣 1 分 / 处，入院病情未填写扣分/ 处； 病历 4. 药物过敏、血型等信息填写完整、正确。 8 4. 药物过敏、血型填写错误或漏填扣 1 分 / 处； 首页 5. 手术及操作填写完整、编码符合要求。 5. 手术名称错误或漏填扣 2 分，手术者、麻醉者或助手填写不完整扣1 6. 离院方式及昏迷时间填写完整、正确。 分 / 处，手术编码不符合要求扣 1 分/ 处； 7. 其他：首页填写符合基本要求，其余项目填写完整。 6. 不完整、错误扣分 / 处； 8. 病历内容手写部分要用墨蓝色笔。 7. 项目填写不符合基本要求扣 1 分； 8. 手写内容有一处不是墨蓝色，扣分/ 项。 书写 入院记录于患者入院 24 小时内完成，并于完成后及时打印。未在 24 小时内完成单项否决；未及时打印扣 2 分。 时限 一般 1 书写规范，要求1 2 项齐全、准确。有缺项或不准确，扣分/ 项。 项目 入 简明扼要不超过20 个字，能导出第一诊断；原则不用诊断名 院主诉 2 在病史中发现主诉不符合要求扣 2 分。 称（病理确诊、再入院除外）。 记 1. 1. / 次。录 发病情况。发病的时间、地点、起病缓急，可能的原因不清楚，扣分 2. 2. 主要症状特点及其发展变化情况，有鉴别诊断意义的资料和按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度以及现病史 6 伴随症状。演变与伴随症状；缺扣分/ 处。 3. 发病以来诊治具体经过及结果，如手术名称、用药情况等。 3. 记录入院前，接受检查、治疗的详细经过及效果，缺扣分/ 项。 4. 发病以来一般情况（饮食、精神、睡眠、大小便等）。 4. 一般情况，缺扣分 / 处。

检验科质量考核表

检验科质量考核表 宜宾市第二人民医院检验科质量考核表考核时间: 考核人员: 考核内容考核方法与评分标准分值得分 1、医疗质量核心管理制检查各类医疗质量核心制度管理记录本，每项应 20 度执行情况。有制度无记录本、无记录各扣2分。 检查医疗质量管理小组活动情况记录，无记录不2、专业医技质量管理活 得分，记录不全扣2分。科领导每月定期抽查工动。本专业质量控制应有20 作质量，并有记录，不记录不得分。对本专业的关键环节。关键质量环节无记录不得分，记录不全扣2分。 本专业的医疗风险有分类、有预警办法、对预警3、医疗风险预警管理和的风险有记录，每缺一项扣2分。按时上报《医 10 医疗安全管理。疗差错事故上报表》，漏报扣2分。医疗缺陷扣5 分。医疗差错扣10分。医疗事故不得分。 由投诉办每月末统计报医务处。投诉态度不好扣24、服务质量和医患沟通。10 分，吵架不得分。 5、各种工作记录本和上检查记录本和各类报表，记录不完整扣2分，不10 报报表。及时上报数据每次扣1分。 6、对检查标本执行签收未执行签收制度扣2分，丢失标本不得分。 5 制度，不得丢失标本。 7、报告单分科准确。报检查10份报告单。报告单错送、迟送扣2分，内 5 告规范、内容完整。容不规范扣3分， 8、急诊化验必须及时检 延时检查报告扣2分，检查明显影响诊疗者不得查，并电话报告有关临床5

分。 科室。 9、门诊应由检验科专职 发现无专人给病人发放报告一次扣2分。 5 人员向病员发放报告。 检查记录本，未完成不得分，无记录不得分，记10、完成指令性任务。 5 录不全酌情扣分。 11、业务学习。检查记录本，每周一次，无记录不得分。 5 总得分 存在的问题:

麻醉科医疗质量考核标准与检查表

考核评分分值考核内容扣分原因得项目100（每一项次不达标扣 2 分，直至本项0 分）分质量管理10 1 有以科主任为责任人的质量控制小组， 小组 2 每月有科内质量自查 1 次，自查有记录、有评价、有奖惩 授权管理10 1. 有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。 2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。 3．独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。 4．麻醉医师知晓率 100%。 麻醉前病101．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的 情评估制重点范围。（2）手术风险评估。（ 3）术前麻醉准备。（ 4）对临床诊断、拟施行 度、术前讨的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。 论制度2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉 前讨论。 麻醉计划101．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。 2．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策 等。 3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。 4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指 导和同意，家属知情，记录于病历/ 麻醉单中。 术前术后10 1. 手术前一天完成术前访视病人，与患者谈话，内容全面，体检细心，风险评 麻醉访视估具体，记录准确；麻醉同意书记录完整。 2．术后随访全麻在 48 小时完成，一般麻醉在 72小时内完成，有麻醉并发症 及时随访和处理，在麻醉单上有记录。 麻醉记录101．按照规定，执行手术安全核查。 2．按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改， 麻醉的全过程在病历/ 麻醉单上得到充分体现 1

医疗质量检查表以及检查标准创意版.doc

医疗质量检查表以及检查标准一、季度检查用表 （一）临床科室季度检查使用10个表格 1)季度质量检查医疗组工作流程 2) 1.门诊病历评分表 3) 2.住院病历质量评分表 4) 3.处方质量评价表 5) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 6) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 7) 6.医疗质量检查“核心制度执行情况”分评分表 8)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 9)8.医疗质量检查“诊疗质量”评分表 10)9.护理质量检查评分表 11)10.院感质量评分标准及评分表 （二）医技科室季度检查使用8个表格 1)季度质量检查医技组工作流程 2) 4.医疗质量季度检查“质量管理”评分表 3) 5.医疗质量季度检查“业务学习与科研”评分表 4)7.医疗质量季度检查“三基”考核评分表 5)9.护理质量检查评分表 6)10.院感质量评分标准及评分表 7)11.医疗质量季度检查“本专业制度，设备管理与维修”评分表

8)12.医疗质量季度检查“相关核心制度、技术操作规程”评分表 9)13.医疗质量季度检查“业务文书质量”评分表 （三）季度检查评分汇总表 1)14.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（一） 2)15.某某县人民医院医疗质量季度检查评分汇总表（二） 二、月检查用表 1)16.门诊质量管理制度工作评分表 2)17.急诊科质量监控制度工作评分表 3)18.医疗安全管理制度工作评分表 4)19.麻醉科安全管理制度工作评分表 5)20.放射诊断质量控制管理制度工作评分表 6)21.检验科质量控制制度工作评分表 7)22.输血科感染控制制度工作评分表 三、日常抽查用表 1)23、某某县人民医院医疗质量日常抽查用表 四、病历专审 (一)日常检查（每份必查） 1)24.归档病历评定标准 (二)月检查 1)25.出院病历检查结果反馈表 2)26.运行病历检查结果反馈表

重点专科检验科执行标准

国家临床重点专科检验科评分标准（试行） 一、本标准分六个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占150分，“医疗服务能力与水平”占170分，“医疗质量状况”占250分，“科研与教学”占180分，“生物安全”占100分。 二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。5年时间从2006年1月1日算起。 三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 四、本标准中包括的人员是指执业地点所在医院的人员。 五、此标准用于答辩评比。标注*项需提供相关原始资料的复印件，并经所在医院盖章确认(如所提供的原始材料不明确，视为无效)。 六、申报本标准评审的医疗机构检验科必须符合以下条件： 1、所属医院为三级医院。 2、申报的检验科不应包括检验科以外的检测实验室，其检测能力需涵盖以下亚专业： 临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学及体液学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学检验。 3、学科带头人是本科室第一负责人，正高级职称，具有带动学科持续发展和梯队建设的能力。

序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件150 1 *发展 环境 （30） 医院有检验科 建设发展规划 10 查医院相关文件、会议纪要等材料 有发展规划，得2分；有专题研究检验科建设会议纪要， 得2分；规划具有可行性和合理性，得2分；规划得到执 行、且有明显效果，得4分 提供资料医院有支持检 验科建设的政 策或措施 10 查有关资料 政策、措施齐全，为院内重点学科（专科），得10分； 政策措施不完善或不得力，得5分； 无明确的政策、措施或不落实，不得分。 实验室有保证 开展工作的空 间 10 查实验室平面图 实验室总面积≥2000平方米，得6分；面积＜2000平方 米，但≥1500平方米，得2分；＜1500平方米，不得分； 科室标识规范、清楚，得4分。 2 *支撑 条件 （30） 相关科室工作 能够与检验科 发展相匹配 10 听取汇报 临床科室设置齐全，门急诊量≥5000人次/天，得5分， 每少500人次/天，减1分；床位数≥1200，得5分，每 少100张，减1分。 提供资料 检验设备能满 足检验科开展 技术项目需要， 具有先进性和 适宜性 10 听取汇报 满足需要，得5分； 医疗设备具有先进性，得3分； 具有适宜性，得2分。 提供仪器清单（包 括使用年限）及相 关检验项目清单 医院对检验科 经费投入情况 10 查医院账薄、报表，核对有关数据 评估前5年投入≥1000万元，得10分，每少100万元， 减1分；未专款专用的，不得分。 出示财务证明，并 盖院章

麻醉科医疗质量检查表(借鉴材料)

公利医院医院麻醉科医疗质量检查表 检查时间：201 年第季度 检查内容分值检查项目评估方法分值得分1.麻醉医师经 过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。16 有定期对麻醉医师进行专业理论和技能培训 的制度； 科室年度培训计划； 每月一次业务学习培训记录； 业务学习培训考核记录； 心肺复苏高级教程培训记录； 心肺复苏高级教程培训考核记录； 定期继续教育知识更新记录； 继续教育达标率超过90%。 查阅制度，查阅科室专 业理论和技能培训资 料、记录和考核资料等 16 2.手术麻醉人 员配置合理。6 麻醉科人员配置是否合理符合规定 有无年度人员招聘计划 麻醉科主任的专业技术职务任职资格； 护士长专业技术职务任职资格； 实行主治医师负责制，非主治以上人员不能 独立实施麻醉。 有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的 履职要求。 查阅科室资料和记录， 现场督察，询问2位医师 对岗位职责的掌握情况 等。 6 3.有患者麻醉 前访视、评估和麻醉前讨论制度。15 有麻醉前访视和评估制度； 有麻醉前讨论制度； 有高风险择期手术、新开展手术麻醉前讨论 制度。 查阅制度 查阅科室资料和记录， 检查现场麻醉前访视、 评估、讨论和麻醉前准 备。 3 麻醉前访视和评估制度执行情况。 执行麻醉前访视，记录完整； 由具有资质的麻醉医师进行风险评估，制定 麻醉方案； 高风险择期、疑难危重和死亡患者讨论记录； 取消或延期手术有记录和登记； 麻醉科对麻醉前访视、评估和讨论自查是否 及时，改进措施是否落实到位。 12 4.有麻醉意外 与并发症处 理。9 有麻醉意外与并发症处理规范与流程； 有及时报告的流程； 处理过程应该得到上级医师的指导； 处理过程记录于病历/麻醉单中； 各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到 位。 查阅规范与流程，查看 相关资料，询问2位医师 对规范与流程的掌握情 况。 查看手术病历-麻醉记 录单 5 变更麻醉方法有明确的适应症，获得上级医 师同意； 变更麻醉方法获得家属知情同意，内容充分 理解； 变更麻醉方法有记录并签名； 4