许梅 骨盆骨折

第六节骨盆骨折

【疾病概述】：

由于车祸、高处坠落、意外撞击伤等因素引起重物与身体之间高能量的挤撞，造成致伤外力作用于骨盆上，使骨盆软组织损伤，骨的完整性或连续性遭到破坏。

【临床特点】：

1、症状：

(1)耻骨联合有直接或间接压痛。

(2)疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。

(3)膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难，会阴部肿胀。

(4)有腹膜后出血者，腹痛、腹胀，肠鸣音减弱或消失。

(5)直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹。

(6)神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2、体征：

(1)下肢旋转、短缩畸形。

(2)骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。

(3)检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称。

3、特殊并发症：

后腹膜血肿：腹膜后血肿可引起腹膜刺激症状，患者会腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片瘀斑，腹部叩诊浊实音无移动性浊音，腹腔穿刺可抽出不凝血。

尿道及膀胱伤：骨盆骨折合并尿道或膀胱伤尤为多见。后尿道损伤(膜部)时血液和尿液多限于耻骨后及膀胱周围；根据排尿困难、尿道口有血液、会阴部有血肿及尿外渗现象，不难对尿道损伤作出诊断。膀胱伤可根据膀胱注水试验明确诊断膀胱是腹膜内或腹膜外破裂。

直肠伤：患者常有里急后重感；肛门流血是直肠肛管伤的重要标志；直肠破裂时或可摸到破裂口；通过指套染有血迹可判定有直肠伤的存在。

神经损伤：骨盆骨折由于骨折部位的不同，神经损伤的部位也不同。最长涉及的神经损伤有：坐骨神经损伤、闭孔神经损伤、股神经损伤、股外侧皮神经损伤。损伤后出现该神经所支配的皮肤感觉减退或消失，支配的肌肉萎缩无力。

休克：由于骨盆及耻骨后方有多数大血管和静脉丛，所以骨盆损伤时，常合并大出血，甚至休克。严重骨盆骨折合并损伤往往非常严重，护士应及时配合医生给予急救护理。【健康指导】

（一）入院及一般指导

1、入院常规指导：患者一般伤势较重，首先配合医生完成检查诊断，需要紧急手术处理者，迅速做好手术前准备，如备皮、配血、药物过敏试验及术前必要的支持治疗等。疼痛剧烈者在诊断明确、遵医嘱使用止痛药，减轻其生理性痛苦。同时加强患者的生活护理和对症护理，解除患者的紧张、恐惧。

2、休息与活动指导：去除影响睡眠的因素，协助患者给予舒适卧位，定时抬臀、翻身。

3、心理指导：积极构建和谐的护患关系，告知患者的病情，长巡视、经常安慰患者，解除患者的紧张、恐惧，取得患者的配合。

4、饮食指导：鼓励患者多饮水，多食高营养、高蛋白、含纤维丰富的食物，预防便秘，增强机体抵抗力。

5、用药指导：遵医嘱合理使用抗生素、消肿药、营养药及止痛药。

（二）专科护理指导

1、术前指导：向患者讲解手术及麻醉方式，取得患者的配合，做好术前的准备工作。

2、术后指导：

生命体征监测：麻醉未清醒时，嘱患者平卧位、头偏向一侧，密切监测生命体征。

疼痛的护理：麻醉恢复后，嘱家属多跟患者交流，分散其注意力，疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛药，并观察药物的效果及不良反应。

引流管的护理：妥善固定引流管，并观察引流液的颜色、量及性质。

饮食护理：术后患者通气后因给予流质饮食，禁食产气食物，如牛奶、豆浆等。

功能锻炼：嘱患者做股四头肌的等长收缩运动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓。

3、特殊检查指导：

骨盆后前位X线片 X线平片检查一般可明确骨折部位、骨折类型及其移位情况，亦常能提示可能发生的并发症。

CT检查对骨盆骨折虽不属常规，但它可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况，因此，凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查。

骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示骨盆损伤后的全貌，对指导骨折治疗颇有助益。

（三）出院指导

1、根据医嘱伤口继续换药处理。

2、居家自我护理，饮食、用药的护理。

3、指导功能锻炼，循序渐进，逐渐进行。

4、出院遵医嘱及时复查X片。

骨盆骨折的护理,功能锻炼

骨盆骨折的护理 一：概念:骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多伴有合并症和多发伤。 二：病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。 三：发病机理:骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致鵻运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。 四：分类： 按骨折位置、数量 骨盆边缘撕脱性骨折， 骶尾骨骨折： 骨盆环单处骨折 骨盆环双环处骨折伴骨盆变形 五：临床表现: 1、血压下降过休克:严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休 克。

2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出 现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 六：并发症1.肤膜后血肿。2.尿道或膀胱损伤。 3.直肠损伤。 4.神经损伤。 七：辅助检查:(1)骨盆后前位X线片： (2)骨盆入口位片： (3)骨盆出口位片：CT检查 八：处理原则: 1.对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3-4周即可。 2.对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用短裤固定。 3.对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20

骨盆骨折患者护理要点

骨盆骨折患者护理要点 一、骨盆骨折并发症的护理 （一）出血性休克 一、临床表现 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。 二、护理方法： 1、迅速建立静脉通路。 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。 2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。 3、严密监测患者的生命体征 根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。

4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。 5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。 （二）后腹膜血肿 一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。 3.腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。

骨盆骨折

骨盆骨折 一、护理评估 1.生命体征是否平稳 2.受伤的原因，体位及环境。 3.急救处理的经过，搬运方式。 4.有无大小便失禁，骨盆挤压实验征是否阳性？ 二、护理诊断 骨盆骨折一般出血较多，多伴有休克征，急诊入院时病情急，变化快，护理人员应迅速，沉着冷静地配合医生抢救，及时测量血压，脉搏判断患者病情。骨盆骨折应预防长期卧床引发坠积性肺炎，压疮，泌尿系感染，静脉栓塞等并发症。 三、护理措施 1、密切监测生命体征，迅速建立静脉通路，输液时应避免下肢输液，以免液体不能有效进入血液循环。 2、心理护理，患者伤势重，易产生恐惧心理，予心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。 3、饮食，高蛋白，高维生素，高铁，高钙，粗纤维食物，以补充失血过多导致的营养失调，如果合并直肠损伤，应酌情禁食。 4、卧硬板床休息，少搬动，必须搬动时，多人平托，以免引起疼痛，增加出血，有条件的话卧气垫床。 5、维持骨盆兜带的牵引效能，兜带两侧加棉花或软布，防压疮，牵引以臀部抬高床面5cm合适。

6、骨盆环完整性未受影响时，翻身左，右，平卧都可以。骨盆环完整性受损时若翻身，只能向健侧翻身，或平卧。 7、观察腹部情况，有无腹痛，腹胀，呕吐等，以判断是否合并腹膜后血肿及腹腔脏器损伤。观察有无血尿，以判断膀胱，尿道损伤程度。 8、留置导尿管者，至少两周，妥善固定并做好会阴护理，拔管前先夹管。 四、健康教育： 骨盆环完整性未受影响；早期可在床上做上肢伸展及下肢肌肉的收缩活动，一周后可进行半卧位及坐立练习。同时做髋关节，膝关节伸曲运动。4至6周后下床站立缓慢行走，逐渐加大活动量后再练习正常行走及下蹲。骨盆环完整性受影响；卧硬板床，上肢锻炼，2周后开始练习半卧位及下肢肌肉收缩活动，以保持肌力，防止关节僵硬。3周后床上髋关节，膝关节锻炼，由被动到主动。6至8周拆牵引，拄拐行走，12周后逐渐弃拐行走。

骨盆骨折的临床表现及治疗处理

骨盆骨折的临床表现及治疗 一、临床表现 1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。 3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。 二、诊断 患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。X线检查可确诊。 三、常见并发症 1.肤膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。 2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。 3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。 四、治疗 应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。

骨盆骨折的护理

骨盆骨折的护理 定义：骨盆骨折是一种严重创伤，主要由于压砸、碾轧、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。开放性骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。 病因：常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。另外女性骨盆较薄弱易于骨折脱位，所以骨盆骨折女性多见，约为男性的2-2.5倍。 解剖概要：骨盆是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆后部的主要功能是支持体重，为称重弓，前部为联结弓，起稳定和约束作用。

联结弓远不如负重弓坚强有力，耻骨支最细，为前环之弱点，最易骨折。外伤时外力的作用方向决定骨折部位，但一般首先致联结弓骨折，当承重弓骨折时，联结弓很少不发生骨折。 骨盆对骨盆腔内的器官如生殖、泌尿器官及神经、血管有保护作用；骨盆壁与盆腔脏器、神经丛、大血管及多处静脉丛相临近，骨折时可伴有这些结构的损伤出血。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。髋臼由髋骨、坐骨和耻骨的臼部组成。骨折分型：从解剖结构的稳定性及治疗观点出发，将骨盆骨折分为稳定性与不稳定性两种。 （一）稳定性骨盆骨折：骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。 （二）不稳定性骨盆骨折：骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常

伴有骨盆软组织损伤，如尿道、直肠、阴道、 神经等。 （三）骶骨骨折：多为直接打击所致，骶骨发生裂隙骨折，未发生变位者不影响骨盆的稳定性，严 重者亦发生变位及前环骨折，就成为不稳定性 骨折，移位骨折可致马尾损伤。 将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折，其中简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。按脱位程度可分为Ⅲ度：Ⅰ度、股骨头向中心轻微脱位，头顶部仍在臼顶负重区之下，不论复位完全与否，髋关节活动功能可基本保持。Ⅱ度、股骨头突入骨盆内壁，头顶部离开臼顶负重区，正在内壁与臼顶之间的骨折线内，如不复位，髋关节功能受到严重破坏。Ⅲ度、股骨头大部或全部突入骨盆壁之内，如不复位，则髋关节功能完全丧失。 临床表现： （一）疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重，骨盆分离

骨盆骨折患者护理要点

骨盆骨折患者护理要点内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

骨盆骨折患者护理要点 一、骨盆骨折并发症的护理 （一）出血性休克 一、临床表现 骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。 二、护理方法： 1、迅速建立静脉通路。 有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。 2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。 根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。 3、严密监测患者的生命体征 根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。 4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。

5、精神状态，皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理。 （二）后腹膜血肿 一、临床表现 表现为腹痛、腹肌紧张，腰背部可见大片淤斑，叩诊浊实音，腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。 二、护理要点 1.禁食，胃肠减压 2.密切观察病情，注意有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音变化及腹膜刺激征，必要时腹腔穿刺以辨别有无腹腔脏器损伤。 3.腹胀的患者，遵医嘱给予肛管排气。 （三）、尿道损伤 一、临床表现 患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色, 膀胱充盈, 排尿困难, 尿道口有血液滴出提示有尿道损伤, 因此早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断, 并且有利于损伤尿道的修复。 二、膀胱损伤腹膜内外比较

骨盆骨折

骨盆骨折 什么是骨盆？骨盆包含哪些结构？人体的骨盆由 髋骨和骶尾骨共同融合而成，骨与骨之间由韧带和肌肉附着，因此比较稳定，活动度很小。骨盆在人体中主要起着支撑上半身重量和连接下半身活动的作用，此外，骨盆内容纳部分脏器，如小肠、膀胱、直肠、髂动静脉等。什么是骨 盆骨折？组成骨盆的骨块中，任何一块或者多块骨质发生骨折，都称为骨盆骨折。如：髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨构成）骨折；坐骨骨折；骶骨、尾骨骨折；髋臼骨折等。造成骨盆骨折的原因有哪些？常见的有两方面原因： （1）暴力性外伤：如高处坠落、高速车祸、建筑工地重物 砸伤等均可造成骨盆骨折。 （2）病理性因素：简单地说，就是疾病本身造成的骨盆骨折，如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆；肺癌或肝癌远处转移至骨盆、原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎，造成骨盆骨折。骨盆骨折需要住院吗？外伤性骨盆骨折是 需要住院急诊处理的；病理性的可在评估患者基本情况后，选择是否住院。病理性骨盆骨折如何诊断？病理 性骨折往往有原发性疾病，如结核病、肺癌、肝癌等，转移至骨盆造成骨盆骨折。诊断需先找到原发病灶，再行骨盆X 线检查，即可诊断。病理性骨盆骨折需要做哪些检查？

根据病情不同，选择不同的检查手段，骨盆X 线检查是必 须的。如肝癌转移至骨盆，需行肺部CT 扫描，骨盆平片（X 线检查），必要时还需做腹部CT 及骨盆CT 及三维重建，以便评估骨盆的破坏情况。病理性骨盆骨折如何治疗？病理性骨折治疗的目的主要是解决局部疼痛症状，改善患者的生活质量。 如果病人体质较好，可以耐受手术，则常常选择手术治疗；如果病人体质较差，不能耐受手术，如肺癌、肝癌等癌症晚期，麻醉风险交大，则选择保守治疗，即非手术治疗，包括药物对症治疗及其他治疗。外伤造成骨盆骨折的常合 并哪些表现？外伤性骨盆骨折常由巨大暴力损伤造成，损伤重、损伤部位较多，常常表现一下几个方面： （1）胸部损伤：如多根肋骨骨折，开放性肋骨骨折，血气 胸（胸腔中进入气体及血液），皮肤开放性外伤（即皮肤有 撕裂、缺失等）； （2）腹部损伤：如小肠破裂；肝脏脾脏破裂造成大出血； 结肠破裂；直肠破裂出现血便（大便中出现献血）；膀胱尿 道破裂（小便中出现鲜血）等； （3）骨盆骨折：由于骨盆骨折后，骨折断端不断出血，流 入盆腔中，造成大出血，病人可出现意识模糊、嗜睡（老是想睡觉），加重后可出现昏迷、休克等； （4）四肢及脊柱骨折：由于暴力大，往往合并四肢骨折，

脊柱和骨盆骨折习题

一、名词解释 1.Jefferson骨折 2.关节突交锁 3.稳定性骨折 4.截瘫 5.Brown-Séquard征 6.脊髓中央管周围综合征 二、选择题 A1型题 1.关于脊柱骨折的概述错误的是 A．胸腰段骨折较常见 B．胸腰段指T8-L4节段 C．脊柱分前、中、后柱 D．中柱是判断损伤程度的关键 E．中柱是指椎体后1/3、纤维环后半部分和后纵韧带 2.爆裂性骨折是由于 A．前柱损伤 B．中柱损伤 C．后柱损伤 D．前中柱损伤 E．中后柱损伤 3.CT检查用于胸腰段骨折的意义不包括 A．显示椎体骨折情况 B．显示有无碎骨片突入椎管内 C．显示脊髓损伤情况 D．计算椎管前后径损失多少 E．计算椎管横径损失多少 4.脊髓圆锥损伤一般不出现 A．会阴区感觉消失 B．大便功能障碍 C．小便功能障碍 D．性功能障碍 E．双下肢运动、感觉障碍 5.颈膨大损伤时可能出现 A. 四肢痉挛性瘫痪 B. 四肢迟缓性瘫痪 C. 双上肢痉挛性瘫痪，双下肢迟缓性瘫痪 D. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪 E. 双上肢迟缓性瘫痪，双下肢正常 6.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述,下列哪项是错误的 A. 脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B. 胸椎较固定,所以胸椎的脱位多无脊髓损伤 C. 有的病例表现为脊髓损伤,但X线片却无骨折脱位 D. 屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见

E. 椎管狭窄者,脊柱创伤更易发生脊髓损伤 7.脊髓损伤的手术指征不包括: A．脊柱骨折脱位伴关节突交锁 B．脊柱骨折不稳定 C．中央管周围综合征 D．碎骨片压迫脊髓 E．截瘫平面不断上升 8.枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活 动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因是 A. 迟发性血肿压迫 B. 椎管内纤维质增生压迫 C. 脊髓血运障碍 D. 黄韧带增厚 E. 环椎迟发性前脱位 9.从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干 感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑 A. 颈椎间盘突出 B. 颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C. 颈部软组织损伤 D. 颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E. 胸椎骨折并脊髓损伤 10.颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 11.颈椎4～5骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 12.颈椎5～6骨折脱位合并脊髓损伤 A. 立即窒息死亡 B. 四肢全瘫 C. 上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D. 下肢痉挛性瘫 E. 下肢弛缓性瘫 13.骨盆骨折最重要的体征，是 A. 畸形 B. 反常活动 C. 局部压痛及间接挤压痛

骨盆骨折的急救,具体流程及处理技巧

骨盆骨折的急救，具体流程及处理技巧 骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能量外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。今天早读为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗，值得学习借鉴！ （一）急症处理原则 1）血流动力学稳定型：ETC（早期全面处理理论） 2）血流动力学临界型：DCO（骨科损伤控制理论） 3）血流动力学不稳定型 严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折： ? 高能量创伤 ? ? 常伴有失血性休克 ? ? 严重的合并伤 ? ? 死亡率高（50%） ?

多见于TileB、C型骨折 ? （二）分型 1.按骨折部位与数量分 ? 骨盆边缘撕脱性骨折 ? ? 骶尾骨骨折 ? ? 骨盆环单处骨折 ? ? 骨盆环双处骨折 ? 2.按损伤暴力的方向分（Young分类）? 暴力来自侧方的骨折（LC骨折） ? ? 暴力来自前方（APC骨折） ? ? 暴力来自垂直方向的剪切力（VS骨折） ? ? 暴力来自混合方向（CM骨折）

3.按骨盆环的稳定性分（TIle分类） 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A、B、C型：? A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环； ? ? B型为旋转不稳定性（部分稳定型）； ? ? C型为旋转、垂直均不稳定型。 ? （三）急救常规流程 1.生命体征监测 2.实验室检查，开通静脉通路 3.体格检查，临时固定 4.床边B超

（四）具体急救操作 1.诊断及伤情评估 根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者。 1）“ATLS”（创伤高级生命支持理论）原始初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折? 盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 ? ? 双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧 ? ? 会阴、阴囊血肿 ? ? 肛检指套染血，甚至扪及骨折端 ? ? 保留导尿有血性尿液 ? ? 初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆； ? ? 避免过度和重复的骨盆区域检查； ? ? 评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。 ?

骨盆骨折患者护理常规

骨盆骨折患者护理常规 一、定义 骨盆骨折指发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。 二、临床表现 1、血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。 2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部淤斑。肢体不对称。 3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。 4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，若膀胱和尿道损伤可出现尿血；腹内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。直肠损伤少见。 三、护理诊断 1、疼痛：与骨折、手术有关； 2、组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关； 3、排尿和排便形态异常；与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关 4、躯体移动障碍：与骨折、牵引或手术有关； 5、焦虑：与担心术后愈后有关； 6、潜在并发症：休克、尿道膀胱受损、神经损伤等。 四、观察要点 1、术前 （1）密切观察：生命体征、膀胱功能、腹胀、神经血管情况，对危重患者积极采取急救措施，进行抗休克治疗。 （2）查看是否有并发症：休克、肺栓塞、深静脉栓塞、感染等。 （3）控制疼痛。 （4）做好患者心理护理及患者个人清洁卫生。 2、术后 （1）生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。 （2）术后及引流情况：了解手术范围、部位，观察伤口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的量和色泽，切口有无肿胀。 （3）肢体感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。

（4）观察有无并发症的发生。 五、护理措施 1、术前护理： （1）同骨科常规术前护理。 （2）补充血容量和维持正常的组织灌注量：观察生命体征，注意观察患者的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。建立静脉通路，及时按照医嘱输血和补液，及时发现和处理血容量不足。及时止血和处理腹腔内脏器官损伤，若经抗休克治疗和护理不能维持血压，应及时通知医生，并协助做好手术准备。 （3）维持排尿、排便通畅：观察注意病人有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀和便秘；对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿，并加强尿道口和导尿管的护理；保持尿管通畅。 （4）对于保守治疗的患者：骨盆悬吊牵引，吊带要保持平坦完整无皱，并要保持吊带宽度适宜，且不要向上、下移动位置；大小便时注意不要使之污染。下肢牵引：牵引时一般都是双下肢同时牵引，因为如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后的走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。 （5）做好危及生命的处理及并发症的预防，患者病情稳定后，根据骨盆损伤的部位，制定合适的手术方案，并做好手术准备工作，术前准备足够的血，会阴区备皮、导尿、清洁灌肠等。 2、术后护理： （1）同骨科常规术后护理。 （2）生命体征的观察：术后严密观察生命体征及神志，与麻醉科医生交班，了解病人术中情况，予以特别护理，应使用心电监护仪器，每15分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压一次；留置导尿，准确记录尿量；注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，并做详细记录，如有严重休克发生，应转入ICU病房实行全面监控治疗。 （3）体位：尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，预防压疮。不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后一周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平

骨盆骨折置入螺钉的技巧

骨盆骨折置入螺钉的技巧 医脉通2014-02-13发表评论分享 文献标题：Intraoperative fluoroscopic evaluation of screw placement during pelvic and acetabular surgery. 文献来源：J Orthop Trauma 2014 Jan 28 1 :48-56 现今，以微创治疗骨盆以及髋臼骨折具有明显优势，如经皮螺钉固定具有缩小手术切口、减少术中出血以及降低切口相关并发症发生率等优点。要想使骨折完全复位以及安全准确的置入螺钉，主刀医生必须对不同方位透视图像了然于胸。 但是，骨盆内的解剖结构非常复杂，解读透视图像以及螺钉置入颇富挑战性。目前3维计算机导航的应用减少了手术难度，但是2维透视图像依旧是骨科医生置入螺钉的基本辅助方法。 针对此种情况，华中科技大学同济医院易成腊等学者进行了文献检索，系统阐述了骨盆以及髋臼骨折中常用的螺钉置入技术；并对髂骨、耻骨支、坐骨以及骶髂关节的螺钉置入进行详细的讲解。 术前影像学评估 一般采用正位、出口位以及入口位平片对骨盆骨折情况进行评估。正位片有助了解骨折的总体情况；入口位片用于评估骨盆环的前后移位、髂骨向内旋转以及骶骨的压缩性损伤；出口位片用于观察骨盆一侧的垂直移位或旋转移位、骶骨以及骶孔的情况。 骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜45°；骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜45°。Ricci等学者利用矢状位CT扫描重建图像寻找透视的最佳方位。他们发现观察骶1前面的最佳体位为尾端倾斜21°。在出口位为使射线垂直于骶1椎体，需向头端倾斜63°；而垂直于骶2，则需向头端倾斜57°。 未进行CT扫描重建不能评估骶骨倾斜角时，他们建议入口位片向头端倾斜25°，出口位片向尾端倾斜60°，从而能够对骨盆后方的骨性结构进行评估。 一般采用正位片和2个Judet位片评价髋臼骨折。闭孔出口及入口位片有助于对骨折情况进行更加详细的评估。轴向冠状位及矢状位CT扫描有助于进一步了解骨盆后环的骨折以及髋臼的骨折。另外，3维CT扫描重建有助于评估复杂的骨盆及髋臼骨折。 术前定位和透视

2020年护考试题及答案解析第十七节 骨盆骨折病人的护理

2020年第十七节骨盆骨折病人的护理 一、A1 1、骨盆骨折牵引通常伤后牵引多久最合适 A、2～3周 B、4～5周 C、6～8周 D、9～10周 E、11～12周 二、A2 1、患者，男性，28岁，交通车祸后出现腹痛、腹膜刺激征，且有血尿和排尿困难。X线检查显示骨盆骨折。首先考虑的并发症为 A、肾损伤 B、肠破裂 C、膀胱损伤 D、前尿道损伤 E、后尿道损伤 2、患者女，52岁。诊断为骨盆骨折，经积极的抗休克治疗。血压未能回升。可能的原因是 A、腰大肌血肿 B、肾包膜下血肿 C、应激性溃疡 D、剧烈疼痛刺激 E、肝脾破裂 3、患者女，35岁，因车祸致骨盆骨折，行切开复位内固定术，术后患者想变换体位，护士应向患者正确的解释是 A、不可变化体位 B、麻醉过后可变换为患侧卧位 C、1周后可变换为患侧卧位 D、骨折愈合后可变换为患侧卧位 E、以后永远禁止患侧卧位，避免骨折愈合后再次压伤 三、A3/A4 1、患者，男性，45岁，下腹部被车撞伤6小时，未排尿。入院后神志清楚，精神差，面色苍白，四肢冰凉，血压69/45mmHg，心率133次/分，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱充盈。 <1> 、护士为该患者采取的护理措施应除外 A、严密观察生命体征 B、为快速补液，可建立股静脉深静脉置管 C、应立即导尿，观察尿量 D、立即建立静脉通路 E、观察患者意识状态 <2> 、护士为该患者行导尿术，导尿管已经插入一定深度，但是未见尿液流出，且在导尿管尖端见血迹。考虑可能的原因是 A、导尿管插入方法不对

B、导尿管前段没有润滑 C、尿路梗阻 D、骨盆骨折合并尿道断裂 E、骨盆骨折合并膀胱血肿 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位后患者骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。伤后第6～8周（即骨折临床愈合）拆除牵引固定，扶拐行走。故本题选C。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 二、A2 1、 【正确答案】 C 【答案解析】骨盆骨折易合并膀胱或尿道损伤。膀胱损伤的表现是有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿，原因是尿液流入腹腔或膀胱周围，尿液流入腹腔可导致腹痛、腹膜刺激征，病人常表现下腹部疼痛、压痛、肌紧张，叩诊有移动性浊音。尿道损伤没有腹膜刺激的症状，尿道出血是尿道损伤最主要的临床表现，多见前尿道损伤，后尿道损伤可无流血或仅有少量血液流出。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】骨盆骨折亦可损伤腹部脏器，后腹膜血肿常与休克同时发生，还可合并尿路损伤。当骨盆骨折患者抗休克治疗血压未能回升，应考虑内脏损伤，故本题选E。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 D 【答案解析】骨盆骨折病人体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 三、A3/A4 1、 【正确答案】 B 【答案解析】对于生命危急的病人，护士应首选严密观察生命特征；立即建立静脉通路；观察患者意识状态；应立即导尿，观察尿量。 【该题针对“第十七节-骨盆骨折病人的护理”知识点进行考核】 【正确答案】 D

骨盆骨折分类及处理

骨盆骨折的分类（2） B型旋转不稳定

Tile骨盆骨折分类及表现 类型表现 A 稳定 A1 未涉及骨盆环骨折 A2 稳定，骨盆环骨折轻度移位B 旋转不稳定，纵向稳定 B1 “开书”型骨折 B2 侧方压缩骨折，同侧

B3 侧方压缩骨折，对侧(桶柄型) C 旋转与纵向均不稳定 C1 单侧 C2 双侧 C3 伴有髋臼骨折 治疗 一、整复 1.对于骨盆环完整的骨折：一般不必复位，卧床2周～3周即可下地活动。 2.对于骨盆环单处骨折：卧硬板床4周～6周即可。 3.对于骨盆环两处断裂者：若病情许可可手法复位。复位的方法应根据骨折移位情况而 定。髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，患者仰卧，术者先纵向牵引患侧下肢以纠正半侧骨盆向上移位，然后用两手对挤髂骨部，使骨折整复。或者使患者侧卧于硬板床上，患侧向上，用推按的手法对骨盆略加压力，使分离的骨折段复位。 4.髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向 上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。 二、固定 1.对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。 2.对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定， 约4周～6周。 3.骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。 4.向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～ 1/7，牵引时间需6周～8周。 三、功能锻炼：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血 运丰富，容易愈合。 1.未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练 习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。 2.骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下 床开始扶拐站立与步行锻炼。

完整病历-骨盆骨折

入院记录 姓名：陈精工作单位：—— 性别：男性地址：XX市XX区XX路10号 年龄：59岁入院时间：2016-11-27 10：00 婚姻：已婚记录时间：2016-11-27 12：00 民族：汉族病史陈述者：患者及其家属 职业：-- 可靠程度：可靠 籍贯：XX省XX市联系人及电话：王伊139******** 主诉：撞倒致右髋臀部肿痛伴活动受限3小时。 现病史：患者自诉约于入院前3小时在工厂干活时不慎被一货车撞到，而摔倒在地，伤及右髋臀部，会阴部，左手指等处，伤后即感患处疼痛，以右髋臀部及会阴部明显，右下肢活动受限。患者当时无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，无解肉眼血尿情况。伤后未做任何处理，遂由家属护送至我院就诊，门诊医师行全腹CT及骨盆正侧位等相关检查后，考虑存在“右耻骨下支骨折”。遂为进一步治疗，门诊拟“骨盆骨折”收入我科。入院时患者精神一般，小便正常，大便未解。 既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史， 无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。 系统回顾： 五官器：头部无疮疖及伤史。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。近年来常有右牙痛，无咽痛史。 呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。无午后低热、胸痛史。 循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。 消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。无呕血、黑便及长期便秘史。 血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。 泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。 神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。 运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。无关节脱位及骨折史。 个人史：原籍生长，生活条件可。否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。 月经史：无。 婚育史：已婚已育多年，配偶及子女均体健，家庭和睦。 家族史：否认家族性遗传病史。否认家族中存在类似病史及恶性肿瘤病史。

骨盆骨折的急救与护理

1.3.3 抗休克治疗的护理失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症,可危及患者生命。故抢救骨盆骨折合并失血性休克患者的首要环节即为抗休克治疗。 患者如有明显外出血,应立即进行压迫止血。严密监测患者生命体征,一旦出现失血性休克征象,应积极进行抗休克治疗。 1.3.3.1 迅速建立充足、有效的静脉通道,保证液体入路的通畅。必要时进行浅静脉切开补液或者深静脉插管补液。补充液体应遵循“晶胶体并重、先快后慢”的原则,补充患者有效血容量,必要时及时进行输血治疗。 1.3.3.2 连续动态监测合并休克患者生命体征,患者在抗休克过程中出现皮肤回暖、意识清、血压及中心静脉压上升、心率减慢、尿量增加等临床表现则表明抗休克治疗有效,此时应注意保持液体输入的速度及液量,心、肾功能不全患者或者老年患者应避免输入液体过多。 抗休克治疗措施实施后,血压不升或上升后很快又下降,说明患者有活动性出血,此时应在积极抗休克治疗基础上及时进行手术探查。 1.3.4 急诊检查的护理骨盆骨折患者往往为复合损伤,在转运患者的过程中,可能加重严重复合伤、失血性休克患者的病情甚至危及生命。 所以在护理过程中更应注意,为减少搬动患者的次数,应尽量在床边完成各项相关辅助检查,如该项检查必须对患者进行搬动,应由医护人员进行陪同检查,及时监测患者生命体征变化,一旦发生意外则立即就地抢救。 为保护患者,避免加重损伤,应尽量避免徒手搬动患者,可使用担架或床单整体过床,不可随意改变患者体位。

2结果所有患者在入院30 min内均初步完成检查与评估,急诊骨盆外固定手术均在6 h内完成,合并腹部闭合性损伤患者在骨盆骨折固定后及时转科治疗。1例患者因严重失血性休克导致多器官功能衰竭死亡。其余患者抢救成功。 3 讨论总之,抢救骨盆骨折患者,护理人员应争分夺秒完成各项初步检查,关键要及时积极地进行抗休克治疗。

骨盆骨折临床表现及治疗处理

骨盆骨折临床表现及治疗处理 骨盆骨折是临床执业医师考试大纲中所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关资料供学员参考。 一、临床表现 1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。 3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。 二、诊断 患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。X线检查可确诊。 三、常见并发症 1.肤膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近

又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。 2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。 3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

耻骨骨折的病例讨论

2014年9月份外科护理病例讨论 日期：2014-9-25 6Pm 地点：医生办公室主持人：鲍海琴记录人：王能兰 参加人员签名： 病例诊断：1.右耻骨多发骨折： 2.右股骨头退行性变 主持人：鲍海琴（护士长、护师）今天我们病例讨论的是 22床谢宗财，入院 诊断为右耻骨多发性骨折后，这个病人属于我科常规病例，典型病人，护理上我们通过这例病例的学习，不仅要加强我科专科知识的学习，还要举一反三，来提高我专科水平，通过学习来不断掌握专科知识。管床护士王能兰汇报病史如下： 病例资料 一般情况：患者谢宗财性别：男年龄：79岁入院时间：2014.9.20住院号：1402876诊断: 1.右耻骨多发骨折；2. 右股骨头退行性变？职业：无籍贯：白河 家庭住址：陕西省白河县城关镇清风路6号 主诉：摔伤致右髋及右腹股沟部疼痛，右髋活动受限1天 现病史：患者诉昨晚在家洗澡时不慎摔到，当时摔坐于地下，当 即感右髋及右腹股沟部疼痛，坚持回房后疼痛不见好转，今日遂到我院检查右髋关节正斜位示：1.右股骨颈骨折可疑，建议C T 复查；2.右耻骨上支骨折；后到县医院CT检查示：右侧耻骨体及耻骨下支多发骨折；右侧股骨头退行性变？；现患者为求进一步治疗遂来我院，门诊以“1.右耻骨上支骨折；2.右侧股骨头退行 性变”收住院。病程中精神食纳差、有咳嗽、咳痰，且咳嗽时右 腹股沟部疼痛加重，二便通畅，无发烧头痛、恶心呕吐等不适。专科体检：既往体质一般，有高血压病史12年，脑梗塞病史7年， 现一直服用“硝苯地平、阿斯匹林”等药物。有腰椎间盘突出及肩周炎病史20余年，无重大外伤及手术史，无输血史。对磺胺类药物过敏全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。头颅五官无畸形，毛发分布正常。 相关检查：右髋关节正斜位示：右股骨颈骨折可疑，建议CT复查； 右耻骨上支骨折；C T示：右侧耻骨体及耻骨下支多发骨折；右侧股骨头退行性变？

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折患者健康教育 骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 一、病因 1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。 2、应力暴力应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。 3、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。 二、临床表现 1、局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。 2、全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 三、住院健康指导 （一）术前宣教 1、心理指导骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2、饮食指导指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3、活动指导向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。（二）术后宣教 1、体位指导告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。 2、饮食指导告知患者及家属急性期应禁食2~3天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。 3、并发症的预防指导告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为难20o~30o。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，

骨盆骨折抢救的新方法

骨盆骨折抢救的新方法 髂内动脉注射巴曲亭对骨盆骨折的止血作用 摘要: 目的探讨开展介入性动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血的临床价值。方法收治81例骨盆骨折并低血容量休克病人,37例采用传统保守治疗,39 例行急诊介入性动脉注射巴曲亭治疗（5例因髂内动脉中口径分支损伤出血行血管栓塞治疗），并将2 组临床资料进行比较。结果介入性动脉注射巴曲亭治疗组术后休克很快得到控制,伤后24 小时补液、输血量、休克纠正时间少于传统保守治疗组,病死率明显低于传统保守治疗组。结论排除骨盆动脉中、小口径分支损伤出血，介入性动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血,快速安全、简单有效,可明显提高抢救成功率。 关键词: 骨盆骨折; 出血;巴曲亭; 动脉注射 出血和休克，是骨盆骨折的严重并发症，是患者死亡的主要原因，早期快速有效的控制出血是休克复苏成功和降低死亡率的关键[1,2]。2001年11月至2005年11月我科ICU病房收治骨盆骨折81例，其中2003年6月开始髂动脉内数字减法血管造影术留置动脉导管，共39例行髂内动脉注射巴曲亭治疗，与传统静脉注射止血药治疗比较，取得了满意效果，现报告如下： 临床资料 1 一般资料 本组男性57 例,女性24 例; 年龄18～62 岁,平均34.5岁。致伤原因: 车祸伤42 例,坠落伤35例,压砸伤4 例。合并伤: 肾破裂3 例,肝脾破裂4 例,小肠破裂2 例,后尿道损伤2 例,直肠壁撕裂伤3例,严重胸外伤2 例,颅脑损伤1 例。2 组病例骨盆骨折类型(按Tile 分型标准) 及一般情况见表1。 表1 骨盆骨折类型及伤情 组别例数年龄骨盆骨折类型（分型）创伤评分（TS）休克指数合并伤（例） A型 B型C型 A组 37 36.1±7.4 0 28 9 12.3±0.9 1.8±0.5 7 B组 39 35.5±8.2 0 29 10 12.1±0.7 2.0 ±0.4 10 两组间各项相比，p>0.05,差距无统计学意义 2 .分组与治疗 全部病例予卧硬板床、骨牵引和骨盆悬吊治疗; 并迅速建立深静脉通路,在中心静脉压(CVP) 监测下快速补液、输血纠酸抗休克, 对合并呼吸衰竭者立即建立人工气道,予呼吸机辅助通气。传统止血敏治疗组(A 组) 37例给以静脉注射止血敏3.0，1/12h；髂内动脉注射巴曲亭组（B组）39例经髂内动脉导管注射巴曲亭2µ，1/6h。合并伤由相关专科行急诊或择期手术。 3．动脉内数字减法血管造影术（IADSA） 本组共44例病例，均采用局麻下seldinger技术经一侧股动脉插 管, 髂内动脉的同侧超选择插管采用成袢技术,避免了两侧股动脉穿刺。先用4F 猪尾导管在腹主动脉下段，髂总动脉分支上以上以3ml/s注入对比剂（40%碘海醇-300）10～15ml进行盆腔动脉IADSA。发现有阴部内动脉、臀上动脉、骶骨动脉等5例髂内动脉分支损伤出血，其余39例骨盆骨折的出血来源为以下几种: 骨折端松质骨出血、骨折周围软组织中的