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胸穿操作试题

胸穿操作试题
胸穿操作试题

题目1:

提问答案:

1.本病例胸腔积液的性质及可能原因:渗出液;肿瘤引起恶性胸腔积液。

2.诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据:⑴老年男性,81岁;⑵胸痛,夜间明显,伴近期体重下降;

⑶胸腔积液性质为血性胸水,白细胞单个核为主;⑷ LDH 1129U∕L;⑸ CEA 456ng∕ml。鉴别诊断主要应和结核性胸腔积液鉴别。

3.备选提问(场景:当选手抽出液体时,假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗,血压下降。请选手作出判断并处理。

回答:患者胸穿过程中出现胸膜反应,故应立即停止操作,嘱患者平卧,吸

氧,皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。

题目2:

提问答案:

1、本病例胸腔积液的性质及可能原因:渗出液;结核性胸膜炎。

2、诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据:⑴青年男性,24岁;⑵因发热、咳嗽入院;⑶胸腔积液检查白细胞以单个核为主;⑷外周血WBC 6.72×109/L,N 75.74%,无明显增高;⑸

胸水ADA 63.8U∕L。进一步明确诊断可胸膜活检或沉渣找结核分枝杆菌。

提问答案:

1、本病例胸腔积液的性质及可能原因:渗出液;类肺炎性胸腔积液。

2、诊断依据及鉴别诊断。

诊断依据:⑴老年男性,56岁;⑵因左侧胸痛3天入院;⑶血WBC 17.36×109/L,N76.14%;⑷胸腔积液检查白细胞以多个核为主;⑸肺CT:左下肺炎;双侧少量胸腔积液。

3、备选提问(场景:当选手抽出液体时,假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗,血压下降。请选手作出判断并处理。

回答:患者胸穿过程中出现胸膜反应,故应立即停止操作,嘱患者平卧,吸氧,皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml。

提问答案:

1、本病例胸腔积液的性质及可能原因:漏出液;心衰引起。

2、区别渗出液与漏出液的Light标准。⑴胸腔积液蛋白和血清蛋白比值>0.5;

⑵胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)和血清LDH比值>0.6;⑶胸腔积液LDH水平大于血清正常值高限的2/3.

骨、腹、胸穿操作规范

骨髓穿刺术操作规范 骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查,也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等,以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应证】 (1)各类血液病(如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等)的诊断。 (2)某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。 (3)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。 (4)恶性肿瘤可疑骨髓转移者。 (5)了解骨髓造血机能,有无造血抑制,指导抗癌药及免疫抑制药的使用。 【禁忌证】 1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病; 总loo分 2、穿刺部位皮肤有感染者; 3、晚期妊娠者。 【准备工作】 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性,签字同,备2 意后实施; 2、查“凝血四项”,有严重凝血功能障碍者需输血

浆或相应凝血因子纠正后再实施; 3、过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实施; 4、器械准备:骨髓穿刺包(弯盘1个、18号、16 号或12号骨 髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2 个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾)、无菌手套(2个)、5ml 注射器2个及20ml 注射器1个、2%利多卡因一支、载玻片10张、 推片1 个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。 【操作方法】 向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性,签字同意后实施; 1、洗手:术者按7步洗手法认真清洗双手后,准备操作。 2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点:髂前上棘后1? 穿刺点选择7' 2cm处,该处骨面平坦,易于固定,操作方便,危险性极 小。病人取仰卧位。②髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出 的部位。病人取侧卧位。 ③胸骨穿刺点:胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。此 处胸骨较薄,且其后有大血管和心房,穿刺时务必小心,以防穿透 胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富,当其他部位穿刺失败 时,仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧位。④腰椎棘突穿刺点:腰

胸腔穿刺术详细流程

第一步:对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备 1. 了解病情及穿刺目的,核对适应症(1)诊断:抽胸水进行实验室检查;(2)治疗:抽液或抽气减压;腹腔内注射药物。观看有无禁忌症:(1)严重出血疾病;(2)体质衰弱不能耐受手术者。 2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症,并请其配合,签署胸膜腔穿刺同意书。 3. 消除顾虑,必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。 4. 询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史。 5. 术前测脉搏、血压。 6. 安置病人适当的体位,对照辅助检查再次进行简单的物理诊断,复核相关的体征,确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。 7. 嘱病人排尿。 第二步:胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全 1、消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒缸(0.5%碘伏)。 2、一次性胸膜腔穿刺包(消毒日期是否在有效期内)。 3、药品:2%利多卡因注射液5ml×1支、0.1%肾上腺素注射液1ml×1支。 4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。 5、注射器:5ml、20ml、50ml注射器各2具。 6、其它:护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。 第三步:医生的准备 1、人文关怀:自我介绍,谢谢病人的配合。 2、带口罩和帽子。 3、将病人送到经过消毒的治疗室。 4、当着病人的面洗手(六部洗手法)。 操作阶段 第一步:摆放穿刺体位 病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位,双前臂上举抱于枕部。第二步:再次确定穿刺部位 1. 肋间定位:上述体位下,肩胛下角对应第7~8肋。 2. 常规穿刺点:胸部叩诊实音最名显处,常取肩胛线或腋后线7~8肋间。 3. 特殊穿刺点:包裹性积液可结合X线或B超定位。 4. 气胸穿刺点:锁骨中线第二肋间,下一肋骨上缘。 第三步:局部消毒 1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期,打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。 2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5%碘伏消毒棉球放入消毒碗中。 3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球,十字交叉传给右手中的无菌镊子(禁止两个镊子相碰)。 4. 右手中的无菌镊子夹着消毒棉球,按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心,由内向外无间隙划圆形擦拭,消毒范围直径不小于15cm。 5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。 6. 进行第二次消毒:重复3)、4)、5)步骤,(注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭)。 7. 收拾消毒包中的物品,把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。 第四步:局部麻醉 1. 术者打开穿刺包,查看消毒日期,戴无菌手套,检查手术器械(注意注射器乳头是否与

最新心胸外科出科考试试题答案

心胸外科出科考试试题 姓名职称分数 一、名词解释(20分) 张力性气胸:是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,又称高压性气胸。 脓胸:病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,称为脓胸。 二、选择题(40分) 1、开放性气胸紧急处理( E ) A :气管内插管,呼气末正压通气 B :胸腔闭式引流术 C :吸氧 D :剖胸探查术 E :迅速封闭胸壁创口 2、张力性气胸的表现特征为(B ) A :压升高,心搏微弱、动脉压降低 B :胸腔内压进行性增高 C :呼吸时的纵隔扑动 D :胸腔引流血量>200mL/h,连续3h E :反常呼吸运动 3、后纵隔最常见的肿瘤是(C ) A :非霍奇金淋巴瘤 B :心包囊肿 C :神经纤维瘤 D :畸胎瘤 E :胸腺瘤 4、胸外伤后出现极度和皮下气肿,最可能的诊断是(D ) A :食管损伤 B :胸壁挫裂伤 C :肺挫裂伤 D :张力性气胸 E:肋骨骨折 5、胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应征(D ) A:气胸肺萎陷超过30% B:多根多处肋骨骨折 C:胸部爆震伤 D:进行性血胸 E:损伤性窒息发绀严重 6、开放性胸部损伤诊断的主要依据是(D ) A:胸部皮肤裂伤

B:气管或食管裂伤。 C:肋骨骨折刺破胸膜 D:胸壁创口与胸膜腔相通。 E:开放性肋骨骨折 7、进行性血胸是指( E ) A:损伤后DIC B:血胸量大于500ml C:血胸量大于1000ml D:胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E:闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 8、肺癌的转移方式中,下列何者正确(D ) A:鳞癌发生血行转移出现较早 B:肺泡细胞癌,早期血行淋巴转移 C:腺癌早期发生淋巴转移,血行转移较晚 D:未分化癌早期出现血行,淋巴转移 E:淋巴转移只发生肺癌同侧 9、对放疗最敏感的肺癌是(A ) A:小细胞未分化癌 B:鳞癌 C:腺癌 D:肺泡细胞癌 E:以上均不敏感 10、升主动脉瘤最常见和最严重的后果是(A ) A:破裂 B:主动脉瓣关闭不全 C:压迫气管导致呼吸困难 D:胸骨侵蚀 E:心绞痛与心肌缺血 三、简答题(40分) 1、简答食管的解剖分段 颈段食管:接下咽,至胸骨切迹平面的胸廓入口,内镜距门齿15cm至20cm

99级本科生外科学考试试题带答案.doc

1999年级本科生外科学试卷 一、A型题:(每题一个正确答案,每题一分) 1.脓肿形成的主要体征是:e A.局部有搏动性跳痛 B.周围组织有红肿 C.局部有明显压痛 D.局部有炎性肿块 E.局部有波动感 2.干性坏疽,下列哪一项叙述是错误的?d A.病变部位剧烈疼痛 B.病变部位皮肤由苍白逐渐变成黑色 C.病变部位干枯 D.病变部位与正常组织分界不明显 E.多无严重感染及全身症状 3.关于破伤风,下列哪项是错误的?B A.破伤风杆菌为厌氧杆菌 B.破伤风由毒素与神经组织结合引起肌痉挛 C.T.A.T只能中和解离毒素 D.潜伏期越长,预后愈佳 E.新生儿与年老人预后较差 4.有关外科临床的水、电解质及酸磴平衡失调以下 哪项是错误的?d A.等渗性脱水,因液体丧失于第三I'可隙内 B.急腹症常伴有轻重不等的代谢性酸中毒 C.胃肠减压,呕吐等常引起电解质大量丢失 D.常用11.2%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒 E.严重创伤,腹部大手术后最初三天一般不需 补钾 5.局麻药中加入肾上腺素最主要目的是:e A.防止麻醉中血压下降 B.防止麻醉中心率减慢 C.延缓麻药吸收防止中毒 D.防止术野出血 E.延长作用时间 6.胃切除术后合并严重肺炎,呼吸急促曰唇轻度紫 幻f、测定:pH7.38, PCO220mmHg BE -10mEg/L 考虑有e A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 7.预防开放性伤口感染最关键的措施是d A.早期大剂量使用广谱抗菌素 B.注射破伤风类毒素 C.输血、抗休克 D.伤口早期彻底清创 E.增加营养,提高机体抵抗力 8.恶性肿瘤的临床特点是:d A.生长快、易转移、多有包膜、易复发 B.浸润生长、边界不清、多无包膜、易根治 C.浸润生长、易转移、易夏发、边界清 D.浸润生长、边界不清、多无包膜、易转移 E.生长迅速、常有溃疡、多无包膜、表面光滑 9.引起代谢性碱中毒的最常见的外科疾病是:d A.低位小肠梗阻 B.高位小肠梗阻 C.结肠梗阻 D.幽门梗阻 E.十二指肠第三段梗阻 10.关于输血的作用,下列哪项是错误的:d A.可补充血容量 B.改善循环能力 C.增加血浆蛋白,使伤口愈合 D.输入抗体可杀灭细菌 E.改善凝血功能,有助于止.血 11.反映微循环效能量可靠的指征是:c A.血压 B.脉搏 C.尿量 D.中心静脉压 E.皮肤温度 12.关于诊断休克的标准,下列哪项是错误的:e A.四肢湿冷 B.收缩压V12kPa(90mmHg) C.尿量<30ml/h D.脉压<4kPa(30mmHg) E.脉搏<90次/分 13.低血容量休克时,所谓有效循环量是指:d A.单位时间内通过毛细血管的血量 B.循环系统血量,加贮存于脾脏内的血量 C.|门1流至心脏内的血量 D.单位时间内心血管系统内循环的血量 E.每分钟内心脏搏出的血量 14.土坎崩塌压伤,当即昏迷。由学员护送,安全 到西安。途中做了一件最重要的措施是:e A.给止痛剂 B.输液抗休克 C.氧气吸入 D.给中枢兴奋剂 E.保持呼吸道通畅 15.患者男性30岁,左鼻唇沟部长一小布已一周, 自行挤压后,局部红肿扩大,同侧眼结合膜水肿,伴有头痛、头昏,并寒战高热,诊断应考虑为:d A.蜂窝织炎 B.唇痈 C.败血症

胸腔穿刺操作规范

胸膜腔穿刺术操作规范 【意义】 胸膜腔穿刺术,简称胸穿,就是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断与治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。【术前准备】 1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书; 2、询问有无药物过敏史; 3、穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿; 4、对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸与咳嗽,如有任何不适及时提出。 5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。 6、术前检查,再次核对适应证,查瞧有无禁忌症。 【操作程序】 1、穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。 2、向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。 3、准备消毒器械及穿刺包。 4、扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。 5、一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X 线及超声波检查确定,并用在皮肤上做标志)。 6、常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。 7、常规胸膜腔穿刺术 a、检查器械,注意穿刺针就是否通畅,胶管就是否漏气及破损。 b、以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。 c、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。 d、左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。 e、接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。

f、注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。 g、将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。 h、抽完液后拔出穿刺针,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。 8、中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术 a.2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。 b、持蓝空针(y 型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。 c、通过蓝空针针芯置入导引钢丝(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针。 d、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器。 e、沿导丝置入静脉留置软管,深度 10-15厘米均可,胶贴固定,引流管外接负压引流袋。 f、每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管 9、将抽出液送化验、记量。 10、术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。 11、整理物品。 【适应症】 1.诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。 2.治疗 a、减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b、抽取脓液治疗脓胸 c、向胸腔内注射药物。 【禁忌症】 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以耐受操作者应慎重。 【注意事项】 1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑; 2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、

胸外科试题 精选

2016年胸外科护理试题 单项选择题 1 . 胸部损伤后咯血或痰中带血提示:C A. 气胸 B. 血胸 C. 肺或支气管损伤 D. 食管损伤 E. 损伤性窒息 2. 能出现反常呼吸的肋骨骨折是:D A. 两根肋骨骨折 B. 两根以上肋骨骨折 C. 双侧肋骨单根骨折 D. 多根多处肋骨骨折 E. 多发性肋软骨骨折 3. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨

擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A. 输血,补液,抗休克 B. 立即胸腔排气 C. 胶布固定 D. 应用升压 E. 氧气吸入 4. 男性,65岁,低热,咳嗽并痰中带血丝3个月,胸片显示左肺上叶不张,少量胸膜腔积液。为确诊进一步检查应首选 D 5.A. 胸部CT 6.B. 剖胸探查 7.C. 胸腔镜检查 8.D. 支气管镜检查 9.E. 经胸壁穿刺活组织检查 10. 食管癌病理分型,哪项是错误是C 11.A. 缩窄型 12.B. 蕈伞型

13.C. 梗阻型 14.D. 髓质型 15.E. 溃疡型 16. 食管癌病人有持续性胸背痛,多表示B 17.A. 癌肿部有炎症 18.B. 癌已侵犯食管外组织 19.C. 有远处转移 20.D. 癌肿较长 21.E. 食管气管瘘 22. 男性,52岁。6个月前发现进食哽噎感,其后症状逐渐加重,近3周只能进全流质,体重减轻,体力下降。查体:脉搏80次/分,血压17/12kPa,体温℃,消瘦,颈、锁骨上淋巴结未触及,化验正常,食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄,粘膜破坏,其诊断是E 23.A .贲门失弛缓症 24.B. 食管良性肿瘤 25.C .腐蚀性食管灼伤

外科学考试题库及答案_非常给力版

考试题库及答案(外科第二部分) 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案,请从中选一个最佳答案 1.等渗性脱水病人,如大量输人生理盐水治疗可导致 A.低氯血症 B.低钙血症 C.低钾血症 D.高钾血症 E.高氯血症 2.人体酸碱平衡的调节主要依靠 A.泌尿系统调节固定酸 B.血液缓冲系统 C.呼吸系统排出挥发酸 D.以上三者共同作用 E.肾素一血管紧张素一醛固酮系统和抗利尿激素的共同作用 3.下列哪一个选项为低钾区别于高钾的心电图表现 A.QT间期延长 B.U波 C.QT间期延长 D.QRS增宽 E.以上均不是 4.关于补钾原则,下列哪种说法正确 A. 补钾的浓度宜低于0.3% B. 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h C.每日补钾量不宜超过100~200mmol D.每小时尿量超过40ml后,再从静脉输给氯化钾溶液 E.以上各项均对 5.下列哪一项为自体输血的适应证 A.胸、腹腔开放性损伤,超过4小时以上者 B.合并阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者 C.脓毒血症或茵血症者 D.异位妊娠破裂 E.凝血因子缺乏者 6.造成休克死亡的最主要的原因是

A.呼吸困难综合征 B.急性心肌梗塞 C.急性肾功能衰竭 D.脑疝 E.急性肝功能衰竭 7.在休克监测中,哪项观察结果表示预后极差甚至死亡率可达100%A.中心静脉压低于0.49KPa B.肺动脉楔压超过4.OKPa C.乳酸盐浓度超过8mmol/L D.动脉二氧化碳分压高于5.33KPa E.血小板计数低于8.0×10 10/L 8.如未发生休克,休克指数应是 A.0.1 B.0.5 C.1.0 D.1.5 E.2.0 9.在心肺复苏过程中,如发生阵发性室性心动过速,宜首选 A.肾上腺素 B.阿托品 C.氯化钙 D.利多卡因 E.碳酸氢钠 10.下列哪一个手术属于择期手术 A.脾破裂 B.乳癌根治术 C.嵌顿疝 D.绞窄疝 E.胃溃疡的胃大部切除术 11.下列各项感染中,哪一种属于特异性感染 A.大叶性肺炎 B. 肝脓肿 C.唇痈 D.新生儿皮下坏疽

四大穿刺操作规范

四大穿刺操作规范 一、腹腔穿刺 1、适应症: 检查腹腔积液得性质,协助明确病因;腹膜腔内注药;减轻压迫症状; 2、禁忌症: 躁动、不能合作或肝性脑病前兆;严重肠胀气;妊娠;结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿等 3、穿刺部位选择: (1)反麦氏点(脐与左髂前上棘连线中外1/3处); (2)脐与耻骨联合中点以上1cm水平左右各1。5cm处; (3)脐水平与腋中线或腋前线交点(侧卧位); (4)B超定位处。 4、方法: 术前嘱患者排空膀胱; 患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位,腹水较少时取侧卧位; 常规消毒、铺巾,戴无菌手套,2%利多卡因局麻;左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤;诊穿刺时,右手持带有适当针头得20ml或50ml消毒注射器,经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失,针尖已进入腹膜腔,抽取腹水20~100ml送验。大量腹水时,用针座接有橡皮管针头,于麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0、5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,助手用血管钳固定针体,以

输液夹夹持胶管,缓慢放液,记量、送检。 放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。 5、注意事项: 腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱; 穿刺点因避开炎症感染; 术中严格无菌操作; 穿刺大量腹水得患者,应将腹部皮肤向外向下拉,或穿刺针进入皮肤后,斜行穿经腹腔,拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开,以防腹水沿针眼外溢; 进针不宜太深,以免损伤肠管; 腹腔内积液为血性时,只能取少量做检查用,禁忌抽吸或放液; 密切观察患者生命体征,如有头晕、心悸、气短、面色苍白等,停止操作并处理; 穿刺后腹水流出不止时,可用火棉封闭; 放出腹水后,将多头腹带逐步收紧,放置腹压骤减引起休克;大量放腹水可引起电解质紊乱、白蛋白丢失,初次放液应不大于3000ml;血性腹水留取标本后,不再放液; 肝功能损害患者放腹水应谨慎,以免诱发肝心脑病; 诊穿时针头不宜太细,以免得到假阴性结果; 术后仰卧12h,放液前后检测生命体征及腹部体征,穿刺结束后记腹水

胸穿操作规范

胸腔穿刺术操作规范 一、准备工作 1、医务人员的准备:洗手、工作衣、帽、口罩。 2、器械的准备:胸腔穿刺包(内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳;洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等)、胸腔穿刺针、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等)、需作细菌培养者准备培养基。 3、向患者舒述检查的目的:诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗,血友病的患者禁做(必须询问患者有无血友病)。 4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查,确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体所在部位及量的多少,并标上穿刺记号。 二、操作流程质量规范 1、用物带至患者床旁,对姓名、床号、性别,向病人解释。 2、患者准备:患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背,头枕臂上,使肋间隙增宽;不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。 3、选择穿刺部位:选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点,抽液一般常选患侧肩胛下角线第7~9肋间、腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间和腋前线第5~6肋间;或采用超声波检查所定之点。抽气一般常选患侧腋中线第4~5肋间或锁骨中线第2肋间,并予以标志。 4、常规消毒皮肤,解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖无菌孔巾,注意消毒直径为15cm。 5、以2%利多卡因先做皮下局麻,然后逐层局麻至壁层胸膜,并且注意进针的深度,期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后,方可推注麻醉药。 6、检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失,将注射器接上,松开血管钳,抽吸胸液,助手协助用血管钳固定穿刺针,并配合松开或夹紧乳胶管。 7、需向胸腔内注药时,在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。 8、如需作培养,抽吸胸液8~10 ml注入培养基内。 9、穿刺完毕,拔出穿刺针,盖以无菌棉球及纱布,用胶布固定。 10、抽出的胸液,根据病情需要分别送检。 11、术后嘱患者静卧休息,观察术后反应,注意并发症,如气胸、肺水肿等等。 三、注意事项 1、抽吸液体时不可过快、过多,第一次抽吸液量不超过700ml,以后每次一般不超过1000 ml。 2、局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。 3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时,立即停止操作并给予适当处理。

中医外科学试题及答案

中医外科学试题及答案 一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中选出一个正确的答案,并将正确答案的序号填在题中的括号内。每小题1分,共25分。) 1.外科疾病发生、发展的根本原因是() A.气血盛衰 B.脏腑功能失调 C.阴阳失调 D.经络阻塞 2.下列除()外,均正确反映了脏腑功能与外科疾病的关系。 A.脾胃湿热,火毒蕴结可以发为疮疡 B.诸痛痒疮皆属于心 C.体表疮疡可以影响脏腑而发生病变 D."五善七恶"是 脏腑功能失常的表现 3.下列哪项不是辨心恶的症状() A.神志昏糊 B.惊悸时作 C.疮色紫黑 D.言语呢喃 4.辨肿块时,如肿硬似馒,有囊性感属() A.寒 B.湿 C.痰 D.气 5.肿疡溃后脓水稀少,坚肿不消,身热乏力,面色少华,脉数乏力,治宜() A.内托法 B.补法 C.透脓法 D.补托法 6.下面哪一项不宜用药线引流() A.创孔小,不宜排脓 B.脓腔深,流出浅黄色粘稠液体 C.创孔内有坏死组织 D.怀疑附骨疽创口内骨质已破坏 7.溃疡脓出不畅,有少量带脓者,宜选() A.内服清热解毒的 B.扩创法 C.垫棉法 D.外用升丹提 脓 8.手掌肿胀,失去正常凹陷,疼痛剧烈者为() A.蛇肚疔 B.托盘疔 C.蛇头疔 D.蛀节疔 9.颈后皮肤初起如粟米样丘疹,继而增大坚硬,肿胀作痛,脓头多个,状如蜂窝 ,诊断应为() A.疔 B.痈 C.有头疽 D.发 10.诊断附骨疽,X线摄片最早应在什么时候进行?() A.发病1-2天内 B.发病一周时 C.发病10-14天 D.发病四周时 11.溃后脓出黄稠,后稀薄,髋关节畸形,僵硬,诊断考试为() A.附骨疽 B.环跳疽 C.历节风 D.流痰 12.流痰除由风寒痰浊凝聚而形成外,还与哪脏亏损有关() A.肝 B.脾 C.肺 D.肾 13.一男青年,右侧大腿疼痛彻骨,肿胀,皮色不红,近膝关节处显著压痛,伴恶 寒发热,应诊断为() A.附骨疽 B.骨肉瘤 C.流注 D.历节风 14.疔疮走黄的内治原则是() A.凉血清热解毒 B.疏风清热解毒 C.滋阴清热解毒 D. 宣肺泄热解毒 15.乳痈郁乳期内治的方法和方剂是() A.清热解毒,消肿止痛--仙方活命饮 B.疏肝清胃,通乳散结--瓜蒌牛蒡汤 C.清肝泻胃,通乳散结--龙胆泻肝汤 D.清热解毒,和营消肿--柴胡疏肝汤16.以往有肉瘿病史,突然肿块增大,质地坚硬如石,推之不移,应考虑为() A.失荣 B.石瘿 C.瘿痈 D.肉瘿 17.不能归于五脏的肿瘤是() A.气瘤 B.血瘤 C.脂瘤 D.肉瘤 18.诊断乳癌的首要症状是() A.乳房内可扪及硬而孤立的肿块 B.乳头下陷或抬高 C.乳头有血性分泌物 D.肿块皮肤桔皮样改变 19.多形性红斑粘膜糜烂者宜选用() A.三黄洗剂外搽 B.青黛膏外涂 C.青吹口油膏外涂 D. 白玉膏外涂 20.酒查皮鼻初起表现为() A.暂时性阵发性红斑 B.明显的毛细血管扩张 C.脓疱 D.鼻部组织肥厚 21.白庀的别名为() A.摄颌疮 B.松皮癣 C.白屑风 D.神经性皮炎 22.结节性红斑是() A.生于两小腿伸侧的红色或紫红色的结节性皮肤病 B.以红斑为主、兼有丘疹、水疱等急性炎症性皮肤病 C.好发于面、胸背及四肢的红色结节,晚期颜面满布大小不等结节 D.生于小腿屈侧的暗红色结节性皮肤病 23.肛门病不可忽视的检查方法是() A.肛门视诊 B.肛门指诊 C.乙状结肠镜检查 D.钡剂灌 肠X片 24.鉴别痔疮、脱肛、息肉痔常用体位是() A.侧卧位 B.胸膝位 C.蹲位 D.倒置位 25.一肛瘘患者,外口位于截石位5点,距肛门缘约6厘米,其肛瘘内口大致在肛内 什么方位?() A.截石位5点 B.截石位6点 C.截石位9点 D.截石位12点 二、多项选择题(在每小题五个备选答案中选出二至五个正确答案,并将正确答 案的序号填入题中的括号内,错选、多选、漏选均不得分。每小题1分,共25分。 ) 1.外科以毒来取名的病的共同点是() A.传染性 B.发病快 C.病程长 D.病较重 E.预后差 2.疮疡溃后逆证的表现是() A.溃后皮烂肉坚 B.脓水清稀 C.时流血水 D.疼痛剧烈 E.疮口难敛 3.外科运用补法的适应证是() A.精神衰疲 B.元气虚弱 C.脓水清稀 D.坚肿不消 E.疮口难敛 4.腐蚀药可用于() A.头部赘疣 B.臁疮 C.脓腐不脱 D.对汞、砒过敏者 E.肿疡脓成 末溃 5.常用的生肌收口药有() A.生肌散 B.八宝丹 C.九黄丹 D.红灵丹 E.白降丹

胸穿操作试题

题目1: 项目内容 题干男性,81岁,因胸痛伴咳嗽咳痰1月余入院。查体:T36、7℃,P87次/分,R 20次/分,Bp 127/79mmHg,神志清楚,右肺叩诊浊音,呼吸音明显减弱, 未闻及干湿罗音,心界叩诊不大,心率87次/分,律齐,腹平软,肝脾肋下未触 及,双下肢无浮肿。 化验:血HB 156g/L,WBC 5、92×109/L,N 63%, L26%,PLT 230×109/L,尿常规(-),大便常规(-)。 胸片提示“右侧大量胸腔积液”。胸水彩超已经定位。 补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果: 棕红色,混浊,李凡她+ RBC 3+ WBC 1100*106/L,单个核 94%,多个核6%蛋白 54、84g∕L LDH 1129U∕L ADA 14、6U∕L CEA 456ng∕ml 细菌培养:未见细菌生长。 问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目(即完成从常规消毒至抽液结束拔针,演示抽液一管)。 2、请C选手口头回答以下问题: (1)本病例胸腔积液的性质及可能原因。 (2)诊断依据及鉴别诊断。 提问答案: 1.本病例胸腔积液的性质及可能原因:渗出液;肿瘤引起恶性胸腔积液。 2.诊断依据及鉴别诊断。 诊断依据:⑴老年男性,81岁;⑵胸痛,夜间明显,伴近期体重下降;⑶胸腔积液性质为血性胸水,白细胞单个核为主;⑷ LDH 1129U∕L;⑸ CEA 456ng∕ml。鉴别诊断主要应与结核性胸腔积液鉴别。 3.备选提问(场景:当选手抽出液体时,假设模型出现变化)穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗,血压下降。请选手作出判断并处理。 回答:患者胸穿过程中出现胸膜反应,故应立即停止操作,嘱患者平卧,吸氧,皮

胸外科考试题

胸外科考试题 1.开放性气胸紧急现场处理为 A.胸腔闭式引流术 B.气管内插管,呼吸机呼气末正压通气 C.迅速封闭胸壁创口 D.吸氧 E.剖胸探查术 本题正确答案:C 2.关于张力性气胸的叙述不正确的是 A.最严重的气胸类型 B.胸腔内压进行性增高 C.有纵隔扑动 D.有皮下气肿 E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压本题正确答案:C 3.关于肋骨骨折的叙述不正确的是 A.为最多见的胸部损伤 B.多发生于长而固定的4~7肋 C.反常呼吸存在是诊断连枷胸的唯一依据 D.胸部X线片多能明确诊断,也是最可靠的依据 E.单根肋骨骨折一般需完全复位矫正 本题正确答案:E 4.关于闭合性气胸的叙述不正确的是 A.伤侧胸膜腔内压力升高,但仍低于大气压

B.进气少、肺萎陷在50%以下者,常无明显症状,可自行吸收,不需特殊治疗 C.大量进气则由纵隔推向健侧,患者胸闷、气促,伤侧叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失 D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气,纵隔向健侧移位 E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气,或行胸腔闭式引流 本题正确答案:B 5.诊断进行性血胸,错误的是 A.Hb反复测定呈进行性下降 B.经输血补液后,血压不回升,或暂时升高很快又降低 C.脉快、血压持续下降 D.胸膜腔穿刺抽不出血,但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大 E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml 本题正确答案:E 6.食管癌的早期临床表现不包括 A.食管内异物感 B.胸骨后针刺样疼痛 C.咽下食物时梗噎感 D.进行性吞咽困难 E.上腹部烧灼感 本题正确答案:D 7.进行性血胸特点不包括 A.反常呼吸运动 B.胸腔内压进行性增高 C.静脉压升高,心搏微弱、动脉压降低 D.呼吸时的纵隔扑动 E.胸腔引流血量>200ml/h,连续3h 本题正确答案:B

三大穿刺(胸穿-腹穿-腰穿)知识点

胸膜腔穿刺术 【适应证】 1.诊断性穿刺,以确定积液的性质。 2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。 3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。 【禁忌证】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。 【准备工作】 1.术前患者应进行胸部X线和超声波检查,确定胸腔内有无积液或积气,了解液体或气体所在部位及量的多少,并标记。 2.术前向患者及其家属讲明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出现的不良反应及并发症,由患者或其家属签署治疗同意书。如果抽液需送检,应开出相应的化验单,如胸水常规、胸水生化及胸水细胞学等。 3.有药物过敏史者,需要行利多卡因皮肤试验。 4.器械准备:治疗车的上层放治疗盘、穿刺包;下层放废物桶。 (1)常规治疗盘灭菌手套2双、2%利多卡因、龙胆紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉签、胶布、2ml和50ml注射器各1支、无菌的标本杯数个、抢救药品等,如需胸腔内注射,应备好所需药品。 (2)灭菌胸腔穿刺包清洁盘、接有橡皮管的穿刺针、血管钳2把、玻璃接头、橡皮管、镊子、洞巾、纱布数块等。 5.核对患者的姓名、住院号后帮助病人消除顾虑及精神紧张;对于精神紧张者,可于术前半小时给地西泮(安定)10mg或可待因0.03g以镇静止痛。术中避免咳嗽、大声讲话,注意保暖。

6.观察患者一般情况,检查生命体征。 【操作方法与步骤】 1.衣帽整洁,洗手,戴口罩。 2.患者体位 嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。 3.胸部叩诊 胸腔积液的患者患侧胸部叩诊呈浊音甚至为实音;气胸的患者患侧胸部叩诊呈鼓音。 4.穿刺点定位 穿刺抽液应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行,胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间;必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间;气胸的患者穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位,沿下一肋骨的上缘,用龙胆紫作标记。 5.消毒 以穿刺点为中心,15-20cm为半径做离心性环形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉签消毒一次,待干后,再用蘸有75%酒精的棉签脱碘两次。注意涂擦均匀,严密无漏。 6.打开穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾 请助手打开穿刺包的外层(留取一面由术者自己打开),术者戴无菌手套(原则详见外科学无菌术)后打开穿刺包外层最后一面及内层,检查穿刺包内器械,请助手撕开2ml和50ml注射器,注意检验穿刺针是否通畅,覆盖消毒洞巾。7.局部麻醉 再次确认麻醉药为2%利多卡因后请助手打开,用2ml注射器抽取后排空注射器内气体(注意此操作不要面对他人)。右手持注射器在下一肋骨上缘的穿刺

胸外科考试题目及相关答案

胸外科考试题目及相关 答案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】

⒈胸腔闭式引流术的适应症有哪些注意事项是什么 ⒉胸腔闭式引流术可能发生的并发症有哪些? ⒊如何判断进行性血胸? ⒋肺癌手术治疗的原则是什么最能体现这一原则的术式是什么 ⒌对于非小细胞肺癌术前新辅助治疗的优点有哪些? ⒍胸壁畸形分哪几类? ⒎肺转移癌的影像学特征是什么? ⒏食管癌TNM分期的临床意义是什么? ⒐什么是Barrett食管? ⒑纵隔各个分区易发的肿瘤有哪些? ⒈胸腔闭式引流书的适应症有哪些注意事项是什么 ⑴胸腔闭式引流术的适应症 ①早期脓胸; ②小儿脓胸,不便于反复胸腔穿刺抽脓者; ③用穿刺排气无法控制的张力性气胸或反复发作的气胸; ④胸内手术后需引流胸腔内积气和渗出液者;

⑤纵膈或心脏手术需引流纵膈或心包者。 ⑵注意事项 ①如系大量积血(或积液),初放引流时应密切监测血压,以防止病人突然休克或虚脱,必要时间断放积液,以免突发危险; ②注意保持引流管畅通和密闭,不使其受压或扭曲; ③每日帮助患者适当变动体位,鼓励病人做适度咳嗽或深呼吸,达到充分引流的目的; ④记录每天引流量(伤后早期每小时引流量)及其性状变化,并定期X线摄片复查; ⑤更换水封瓶时,应先临时阻断引流管,待更换完毕后再重新放开引流管,以防止空气被胸腔负压吸入; ⑥如发现引流液性状有改变,为排除继发感染,可作引流液细菌培养及药敏试验。 ⒉胸腔闭式引流术可能发生的并发症有哪些? ⑴肋间动、静脉损伤; ⑵肺刺伤; ⑶引流管插入膈肌下,可能损伤肝、脾、胃或结肠等腹腔内脏器; ⑷肺水肿; ⑸胸腔感染或脓胸; ⑹引流管滑脱或接头脱落; ⑺胸腔引流管堵塞。 ⒊如何判断进行性血胸?

胸穿基本流程

胸腔穿刺基本流程 各位评委老师好,我是考生**,今天我操作的项目是胸腔穿刺术,本次穿刺需要助手1名,这是我的助手。胸穿的目的为诊断和治疗胸腔内疾病,适应症为:1.抽取积液协助诊断,了解胸水性质,进行常规、生化、细菌及病理学检查;2.缓解胸水产生的压迫症状;3.胸腔内注射药物。禁忌症:1.严重心肺功能不全;2.有严重的出血倾向; 3.穿刺部位肺大疱; 4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液; 5.严重肺结核及大咯血。 检查所需要的物品有:胸穿包1个,消毒合格,在有效期。手套2副,密封完好,在有效期,棉签1包,消毒合格,在有效期。吉尔碘,在有效期,2%利多卡因,密封完好,在有效期,5ml注射器1个,密封完好,在有效期,50ml 注射器1个,密封完好,在有效期,送检容器,胶布若干,记号笔,快速手消液,在有效期,物品已备齐,请问是否可以开始,请指示! 7步洗手法洗手,推治疗车至患者床旁,核对床头卡,1床,丁一,男,35岁,你好,请问你是1床丁一吗?请让我看一下你的腕带好吗?1床,丁一,男,35岁,你好丁一,根据你之前所做的胸片结果提示你的右肺有大量胸腔积液,我们需要给你做一个胸腔穿刺来了解一下胸腔积液的性质,请你配合一下好吗?关于胸穿的必要性和风险在刚才签的胸穿同意书上已经向您告知,穿刺过程中有任何不适请及时和我说,本次穿刺大约需要10分钟,请问你需要去厕所吗?不需要了是吧,那我们开始吧,来,咱们这样坐在椅子上,嘱患者反向坐于靠背椅上,双手平置于椅背上缘,头伏于前臂。快速手消液洗手。 定位:于肩胛中线第7肋间开始叩诊,叩诊呈浊音,穿刺部位定于第7肋间,记号笔做标记。 消毒:吉尔碘消毒第一遍,消毒范围,以穿刺点为中心由内向外消毒不小于15cm,消毒第二遍,消毒范围略小于第一遍,消毒第三遍,消毒范围略小于第二遍。打开胸穿包外包装,带无菌手套,打开胸穿包内层,铺无菌洞巾,及方巾,助手胶布固定。助手打开注射器,放入胸穿包,检查胸穿针,胸穿针通畅,密闭性良好,无脱落。你好丁一,我们现在开始穿刺了,先打一个麻醉针,穿刺的过程中千万别咳嗽,有啥不舒服及时和我说。 局部麻醉:助手核对局麻药,2%利多卡因,操作者递纱布给助手,打开利多卡因,术者自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉,先打一个皮丘,边抽吸边进针边注射。 穿刺:再次检查并用止血钳夹闭引流管左手食指于中指固定穿刺处皮肤,右手将穿刺针沿下一肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针尖抵抗感突然消失时停止进针,连接50ml注射器,放开钳子开始抽液,助手止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭引流管,以防空气进入胸腔。 抽液完毕,纱布按压穿刺点,拔出穿刺针,助手协助消毒穿刺点,盖上无菌纱布,胶布固定。撤无菌巾,你好丁一,穿刺已经结束,没有啥不舒服吧?回去之后好好休息,穿刺部位三天别让沾水,有啥不舒服及时和我们联系。 为患者整理衣物,注意保暖,整理物品,所用物品按消毒隔离规范处理,洗手,作好记录。操作完毕,谢谢评委老师! 注意事项:1.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管;2.抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发生,以诊断为目的者抽液50-100ml,以减压为目的者,第一次不超过600ml,以后每次不超过1000ml,术中如果发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至晕厥等胸膜反应,应停止抽液,拔出穿刺针,让患者平卧,必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3-0.5ml;4.避免在第九肋间下穿刺。5.严重肺气肿、广泛肺大疱者,或病变临近心脏、大血管者以及胸腔积液甚少者,胸腔穿刺宜慎重。

期末外科学试卷及答案

期末外科学试卷及答案 课程名称外科学年级专业考试时量 90 分钟 一、单选题(每小题1 分,共70分)。 1.输血的主要适应症是 A.慢性贫血 B.感染 C.肿瘤 D.凝血异常 E.大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A.10cm的区域 B.15cm的区域C.20cm的区域 D.25cm的区域 E.30cm的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A.消毒法 B.抗菌术 C.灭菌术 D.无菌术 E.隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A.水中毒 B.高钾血症 C.低镁血症 D.低钠血症 E.低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A.腹腔脓肿 B.内、外瘘形成 C.门静脉炎 D.细菌性肝脓肿E.粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快,呼气有酮味 B. 唇干舌燥,眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢,呼气时有烂苹果味 D. 心率加快,血压下降 E.全身乏力,眩晕 8.下列疾病中,属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3%过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X线检查所见主要为 A.双侧横膈抬高 B.膈下游离气体 C.腹胀伴肠型 D.晚间或下午呕吐大量宿食 E.食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时,患者寒战,高热40℃,头痛,血压120/80mmHg应考虑 A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应D.体温中枢受损害E.疟疾感染

最新腹穿操作规范--

腹膜腔穿刺术 术前准备: 1、向患者及家属交代穿刺的目的、必要性,签字同意后实施。 2、先嘱患者排空尿液,以免穿刺时损伤膀胱。 3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征,以观察病情变化。 物品准备: (1)腹腔穿刺包、消毒剂、2%利多卡因,无菌棉签、无菌手套2个、洞巾、注射器、纱布、胶带。 操作步骤: 1、操作者着装整齐,带好口罩、帽子,洗手,携物品至床旁。 2、核对病人,向病人解释操作目的,取得配合。 3、协助病人取仰卧位,解开衣服暴露腹部。 4、选择穿刺部位:一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处。 5、皮肤消毒:以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤2-3遍,直径大约15cm, 6、戴无菌手套,铺无菌洞巾,左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做自皮肤至腹膜壁层逐层局部麻醉,麻醉过程中应边回抽边进针,回抽无血才能注射麻醉药。 9、穿刺:检查穿刺针是否通畅,穿刺前夹闭穿刺针后的

橡皮管,术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,助手用无菌止血钳固定穿刺针,连接注射器,松开止血钳,抽吸腹水。 10、放液结束后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,按压2-3分钟,防止渗漏,局部碘伏棉球消毒,换消毒纱布覆盖,胶布固定。注意穿刺孔向上,复查腹围、脉搏、血压和腹部体征,以观察病情变化。大量放液后需用多头腹带包扎腹部。 11、整理用物,并详细记录腹水量、性质、颜色,及时送检。 [注意事项] 1、向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作。 2、严格无菌技术操作规程,防止感染。 3、术中应密切观察患者,如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液,并予以输液、扩容等对症治疗。 4、腹腔放液不宜过快、过多,大量放腹水可能引起电解质紊乱,血浆蛋白大量丢失,除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml(如有腹水回输设备则不在此限)。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml,时间不少于2小时。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在

胸外科出科考试试题

胸外科科出科考试试题 (考试时间:60分钟,满分:100分) 、选择题(每题2分共16 分) 2、 在张力性气胸的病理生理改变中,下列哪项是错误的 A 、较大较深的肺裂伤,裂口形成活瓣 B 、纵隔左右摆动 C 严重呼吸循环障碍 D 、严重皮下气肿形成 E 、伤侧和健侧肺均被严 重挤压 3、 急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的 A 、全身应用抗生素 B 、营养支持治疗 C 、开胸手术 D 、胸腔闭式引流 E 、胸腔穿 刺抽液 4、 恶性程度最高、预后最差的肺癌是 A 、鳞状细胞癌 B 、腺癌 C 细支气管肺泡癌 D 、小细胞癌 E 、大细胞癌 5、 下列哪项X 线所见可提示为肺癌 A 、多房性空洞 B 、圆形薄壁空洞,并有液平面 C 上叶空洞,空洞周围有纤 维化病变 D 、厚壁偏心性空洞,内壁不平 E 、圆形阴影,顶部有月形透明区 6、 食管癌根治性切除应距肿瘤上下 A 、2cm B 、2-3cm C 、3-5cm D 、5cm 以上 E 、10cm 以上 7、 诊断食管癌时,下列哪项不是常规检查 A 、钡餐X 线检查 B 、带网气囊脱落细胞学检查 C 食管镜检查 D 、纵隔镜检查 E 、颈部淋巴结肿大者作活检病理检查 8、 早期食管癌最常用的治疗方法是 A 、食管癌切除,胃食管吻合术 B 、食管腔内放射治疗 C 食管镜下病变粘膜切除 D 、放射治疗 E 、化学治疗 、名词解释(每题15分共30 分) 1、包裹性脓胸 2、张力性气胸 1、胸部损伤造成呼吸困难的原因 A 、血气胸所致肺萎陷 C 疼痛引起胸廓活动明显受限 原因都是 B 、支气管内分泌物阻塞导致的肺不张 D 、胸壁反常呼吸运动或肺挫伤 E 、以上

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