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工伤仲裁申请书范本

申请人：

被申请人：

法定代表人：

案由：工伤待遇争议

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人______级伤残赔偿金______元；

2、请求裁决被申请人支付申请人一次性_____级伤残补助金_______元；

3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费_______元；

4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金______元；

5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金

_______元；

6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费________元；

7、请求裁决被申请人支付申请人护理费______元；

8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费_______元；

9、请求裁决被申请人支付申请人本人第______瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计_______元；

10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费_______元；

11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

事实与理由：

_______年_______月______日_______分左右，员工______在______工作时，不慎___________当天送入____________医院进行救治，__________年______月______日办理了，共住院______天。出院诊断为：__________________。_______年_______月______日________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。_________年_______月_______日________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别

____________。

由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议，为维护

申请人的正当权益特向______劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求支持申请人的请求。

此致

_______劳动争议仲裁委员会

申请人（签名）：__________

_______年____月_____日

工伤劳动仲裁申请书范文大全

工伤劳动仲裁申请书范文大全当遇到劳动纠纷的时候，我们需要使用法律手段来捍卫自身的权利，就向相关部门递交劳动仲裁书，下面就随小编一起来看看，怎样书写劳动仲裁申请书吧! [篇一:工伤劳动仲裁申请书范本] 申诉人:，男，汉族，198年月日出生，身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人;，律师事务所律师电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人:职务:总经理住所地: 通讯方式: 被诉人:四川建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人:职务:总经理住所地: 电话: 申请事项:

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。劳动仲裁申请书范文。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元事实与理由: 2008 年2月应聘到四川建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。2009

劳动仲裁申请书模板

页眉内容劳动仲裁申请书劳动者姓名：xx 性别：xx，出生年月：xxxx年xx月xx日，身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 联系电话xxxxxxxxxxxxxxxx 用人单位名称：xxxxxxxxxxxxxx 地址：xxxxxxxxxx 法定代表人：xxxx 电话：xxxxxxxxxxxx 销售部负责人：xxxxxxxxxxxx 手机号：xxxxxxxxxxxxx 申诉事由：本人在xxxx年xx月xx日进入xxx公司xxx工作，职务为xxxx，月工资xxxx元，用人单位在xxx年xx月xx日无理由辞退我，在该公司工作的xxx月期间，该公司未给我签劳动合同，也未给本人买社会保险（当时公司录用我工作约定是没有试用期也答应给买社保的），现本人要求按照国家新劳动法合同主张自己的合法权益： 1. 要求半个月工资的补偿金xxxx(单月工资*0.5）元。 2. 要求该单位补交xx个月的社会保险。 3. 要求在职期间未签订劳动合同的双倍工资补偿xxxx（单月工资*2）元。提供证据：本人提供XX银行（公司代办的银行工资卡）卡折对账单（提供工资条等，不涉及保密协议的证明文件，如打卡，签到等）工作介绍人：xxxx 由于公司发工资是通过银行发放，向公司索要工资条，公司不给。本人在公司工作期间有考勤记录——此用人单位掌握管理，需用人单位提供。本人已不能自行收集，现申请仲裁委员会参照《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定帮助我收集公司发放本人的工资记录和本人的考勤记录，以证明本人与该公司存在实事劳动关系而要求维护本人的合法权益。申诉人：XXX 时间：XXXXXXXXXX 页脚内容1

劳动纠纷仲裁申请书范例

劳动纠纷仲裁申请书范例发生劳动纠纷私了不行的最好就是进行仲裁，下面是给大家整理的劳动纠纷范文，供大家阅读与参考。劳动纠纷仲裁申请书范文1 申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月xx日生，身份证号码xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，电话xxxxxxx 被申请人：河北xxxxxxxx有限公司地址：唐山市xxxxxxx 法定代表人：xxx电话：xxxxxxx

申请要求 1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金; 2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准); 3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动十二个月的双倍工资; 4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资; 5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。事实和理由 XX年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;20xx年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。

劳动人事争议仲裁申请书填写样本

劳动人事争议仲裁申请书（模版）

一、请求事项（请逐项列明）： 1、要求被申请人支付正常工作时间工资（2014年12月1日至2015年1月15日）元； 2、要求被申请人支付2016年未休年休假工资元； 3、要求被申请人支付休息日加班工资（2014年12月1日至2015年1月15日）元； 4、要求被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金28000元。 5、要求被申请人支付一次性工伤医疗补助金14528元。 —

合计金额：元二、请求事项所依据的事实、理由 " （一）基本事实： 1.入职时间：2013年1月 1 日。 2.劳动合同签订情况：（1）有无签订书面劳动合同：□√有□无（2）最后一份劳动合同的期限： □√从2013年1月1日起至2016年12月31日止的固定期限劳动合同 □从年月日起的无固定期限劳动合同 □其他 3.工作岗位：钳工。 4.工资情况：（1）工资发放形式： * √银行转账□部分现金发放、部分银行转账 □现金发放□

（2）员工离职前12个月的平均月应发工资（含加班工资、津贴补贴、奖金等；不足12个月的，按实际月数平均计算） 3500 元。 5.离职情况：（1）是否已离职： □√是，离职时间：2016年9月30日 □否 □不明确，最后工作日：年月日（2）离职或未正常上班原因：申请人2016年9月30日回到被申请人处要求上班，但被申请人不让申请人进入车间，并于当天违法辞退申请人。（二）其他需要说明的事项与理由（如有请求事项的计算方式，请逐项列明）：诉求1：申请人在2014年12月1日至2015年1月15日期间每天按时上班，但被申请人未发放上述期间的工资，被申请人应予支付。相关证据：考勤表、工资银行转账清单、工资条。 # 计算方式：3500元/月＋3500元/月÷天×11天=元。诉求2：申请人2015年可享受5天年休假，但被申请人未安排申请人休假，被申请人应支付申请人未休年休假工资。相关证据：考勤表、工资条等。计算方式：3500元/月÷天×5天×200%=元。诉求3：申请人工作是按标准工时制实行，2014年12月1日至2015年1月15日期间，申请人每周六加班1天，每天加班8小时，被申请人未依法支付加班工资。

劳动仲裁申请书范本

劳动仲裁申请书范本申请人：姓名 xx 性别女年龄 xx 民族汉住址上海市xxx 电话 xx 邮编 xx 被申请人1：单位名称上海市xx 电话 xx 法定住所上海市xx 邮编 xx 法定代表人 xx 性别女职务总经理请求事项： 1.裁决被申请人支付终止劳动关系经济赔偿金为一个月工资 XX元（不含已支付部分） 2.裁决被申请人支付待通知赔偿金为一个月工资4ｘｘ元 3.裁决被申请人为申请人补办工作期间公积金（XX年9月至XX年6月） 4.裁决被申请人为申请人补办XX年6月各类养老保险 5.裁决被申请人赔偿从XX年9月至XX年6月的休息天加班工资19天×2×（4000/21.75)=6988.50 6.裁决被申请人退回申请人过失单扣款ｘｘ元事实与理由申请人于XX年9月8日正式进入被申请人上海市xx公司上班，担任会计主任一职。并签订了为期三年的劳动合同。由于xx公司财务内控制度薄弱，前任财务人员未出具以前年度及月度财务报

表，也未完善保存财务历史资料，给申请人的后续财务工作带来极大困难，并在此期间因公司快速发展，连锁门店由XX年9月的 9家店铺增长为XX年6月的23家店铺，全部店铺及货物供应链的财务工作都由申请人所在的团队负责，而在整个发展期间团队工作人员未增加一人，申请人在此工作期间兢兢业业，每天都于晚上10点后离开公司，星期六、天都在公司工作，如此强大的工作量给申请人的身体及精神带来极大的疲惫及压力，身心一直处于紧绷状态。因此出现上班迟到现象，迟到时间为1分钟，2分钟等。 XX年6月1号被申请人因申请人迟到累计四张过失单，被申请人在员工手册中规定累计三张过失单可将员工开除为理由，将申请人开除，双方在XX年6月1日晚8点至12点协商及谈判，被申请人同意支付赔偿金为半个月工资，并诱骗申请人在自愿离职书上签字，于XX年6月10日将款打入申请人工资卡内，申请人查询后金额不符，于XX年6月15日至19日期间与被申请人交涉，被申请人拒绝支付相应的金额，拒绝再交涉。基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。此致上海市xx区劳动局劳动仲裁委员会申请人：xx

劳动仲裁申请书请求事项范例

请求事项： 1、请求劳动仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人休息日加班工资，时间从2013年4月17日起算至2016年9月24日止，共计天，共元； 2、请求劳动仲裁委员会依法裁决被申请人向申请人提供办理失业保险相关材料，并协助申请人办理失业保险； 3、请求劳动仲裁委员会依法裁决被申请人与申请人解除劳动合同，并支付申请人经济补偿金，时间从2013年4月17日起算至2016年9月24日止，共计3年零5个月，共元。事实和理由：申请人与被申请人于2013年4月24日签订了劳动合同书，约定工作期限、工作地点、工作制度、工资的支付方式、争议的解决方式等。在劳动合同履行过程中，申请人于每周休息日工作，根据劳动合同第7条的规定，被申请人应当给予被申请人经济补贴，然被申请人经协商后仍拒不支付。被申请人于2016年6月24日要求申请人变更实际工作地点，申请人原实际工作地点于铜梁工业园区龙兴大道，变更后的工作地点位于铜梁区蒲吕工业园区。由与被申请人要求申请人变更后的实际工作地点与原工作地点相距10公里以上，给申请人继续履行劳动合同在交通和生活上造成严重影响，被申请人无法提供交通工具与住宿，申请人在客观上无法继续履行合同。经申请人与被申请人协商，未能就

变更劳动合同内容达成协议。因被申请人拒不支付申请人休息日经济补贴，要求申请人变更工作地点的行为导致申请人无法继续履行劳动合同，现经申请人与被申请人多次协商，未能达成一致意见，被申请人拒不解除劳动合、拒不协助申请人办理失业保险、拒不支付经济补偿金，给申请人造成了较大损失，根据《中华人民共和国劳动合同法》与《中华人民共和国劳动法》相关规定，现在申请人依法申请劳动仲裁，请求劳动仲裁委员会依法裁决，支持申请人仲裁请求，维护法律公平正义。此致重庆市铜梁区劳动人事争议仲裁委员会附：仲裁申请书副本份每份页证据清单及有关证据材料份每份页申请人：年月日

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劳动人事争议仲裁申请书范本人事争议仲裁与劳动争议仲裁，都是职工、用人单位将其发生的劳动争议提交劳动争议仲裁委员会，由其依法作出对双方当事人都有约束力的裁决，下面是我给大家分享的劳动人事争议仲裁申请书范本，供大家阅读参考。劳动人事争议仲裁申请书范本1 申请人：张三，性别：男/女，出生年月：xx年 x 月x日，民族：XX，身份证号：xxxxxxxx，户籍所在地：XXXXXX，现住址：贵港市XX路XX号，邮政编码：XXXX，联系电话：987654321(个人有效联系电话) 被申请人： XXX有限责任公司/XXXX局(写明单位全称) 法定代表人(主要负责人)：李四职务：总经理/局长/XX 住所：贵港市XX路XX号(写明单位详细地址) 联系电话：3456789(单位电话) 仲裁请求：请求裁决被申请人： 1.支付XX年X月至XX年X月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额XXX元(明确数额); 2.支付解除劳动关系经济补偿金XXX元(明确数额); 3.支付丧葬补助金XXX元，供养亲属抚恤金XXX元，一次性工亡补助XXX元(写明工亡各项待遇名称、数额);

4. 支付一次性工伤医疗补助金XXX元，住院伙食补助XXX元，停工留薪期工资XXX元(写明工伤各项待遇名称、数额); 5.支付超时加班费XXX元，节假日加班费XXX元(写明加班时间); 6.XXXXXXXXX。事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。 (写明请求的法律依据)申请人认为：因XXXXXXXXXXX，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《XXXX》等有关规定，XXXXXX。故被申请人应当XXXXXXXXXX。因被申请人XXXXXX，导致申请人XXXXXX，根据《XXXXXX》第XX条的规定，被申请人应XXXXXXX。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据) 此致贵港市劳动人事争议仲裁委员会附件：1.《仲裁申请书》副本一式三份; 2.证据清单及有关证据材料一式三份。申请人：张三二○XX年X月 X日

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劳动仲裁申请书模板仲裁一般是当事人根据他们之间订立的仲裁协议，自愿将其争议提交由非司法机构的仲裁员组成的仲裁庭进行裁判，并受该裁判约束的一种制度。仲裁活动和法院的审判活动一样，关乎当事人的实体权益，是解决民事争议的方式之一。下面是和大家整理的有关于劳动仲裁申请书范本，仅提供参考。劳动仲裁申请书范本申诉人：凯，男，汉族，19XX年X月XX日出生，身份证号：住住址：成都市武侯区通讯方式：代理人;xx，xx律师事务所律师电话：被诉人：四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人：xx 职务：总经理住所地：成都市金牛区通讯方式：被诉人：四川XX建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人：XX 职务：总经理住所地：成都市武侯区电话：

申请事项： 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于2008年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人2009年2月致2009年11月的加班工资24000元事实与理由： 20XX年2月X凯应聘到四川XX建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同

劳动仲裁申请书精选范文5篇

劳动仲裁申请书精选范文5篇【篇一：劳动仲裁申请书范本】申请人：xx，女，汉族，出生年月日，住址被申请人：xx 公司地址：xx 法定代表人：xx，电话：xx 申请事项：一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计18000元人民币. 二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计xx0元三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计26000元(xx年1月至今) 事实与理由：申请人于xx年3月8日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。申请人认为,根据劳动合同法及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险,

而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳保险,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金,同时,根据劳动合同法的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资.为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议仲裁,请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。此致 xx劳动争议仲裁委员会申请人：xx xx年xx月xx日【篇二：劳动仲裁申请书范文】申请人：xxx，男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码xxxxxxxxxx，联系电话。被申请人：xxxxxx有限公司xxxxxx车身厂住所地：法定代表人：xxxx负责人：xxxx电话：822xxxxx 被申请人：十堰市xx劳务有限公司，住所地法定代表人：xxx电话：xx 申请仲裁事项： 1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

关于劳动争议仲裁申请书汇总7篇

关于劳动争议仲裁申请书汇总7篇关于劳动争议仲裁申请书汇总7篇在社会不断进步的今天，有各项事务需要申请书，申请书是我们平时提出请求的一种书信。写申请书真像想象中那么难吗？下面是小编整理的劳动争议仲裁申请书7篇，欢迎阅读与收藏。劳动争议仲裁申请书篇1 申请人：住所地：法宝代表人：被申请人：，姓名，民族，年月日出生，住省市区楼室。请求事项： 1、请求依法撤销人仲案字[20xx]第号仲裁裁决书；事实与理由：区劳动人事争议仲裁委员会在审理申请人与被申请人之间的劳动争议时，违反法定程序，直接导致认定事实错误，基于此做出的的常钟劳人仲案字[20xx]第2号仲裁裁决书显失公正。为此该裁决符合依照中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第四十九条规定“违反法定程序”的申请撤销条件，故特现提出申请撤销。一、中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，“当事人在仲裁过程中有权进行质证和辩论。辩论和质证终结时，首席仲裁员或者独任仲裁员应当征询当事人的最后意见。” 在本次仲裁中，仲裁员作出事实认定的关键证据为，裁决书中所称的“本委调查收集的证据，公司提交区劳动**大队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表” 对这份关键证据，仲裁员在取得后未由申请人进行质证。更未征询申请人的最后意见，即直接用此证据做为判决根据。显然违反了中华人民共和国劳动争议仲裁调解法第38条规定，剥夺了申请人的质证权利和辩论的权利。正是由于仲裁庭没有对该份证据进行证据，没有在取证后征询申请人的最后意见，申请人没有对该份证据质证和发表意见，仲裁员又未对该证据内容进行认真审查，导致仲裁裁决认定事实错误。（1）该份证据公司提交给区劳动**大队年检材料20xx年12月正常工资薪金收入明细表，是申请人将申报个人所得税的表格直接抄送给劳动**大队的。工资一项，该表格中并没有结构分项，只有总数。根据该表根本不能推算出是否发放了争议的加班费。该份明细表与申请人提供的工资发放表并无矛盾之处。根据这一表格仲裁庭不采信申请人提供的工资发放表没有任何道理。（2）该份证据为“20xx 年12月正常工资薪金收入明细表”，而申请人与被申请人之间的劳动争议区间

工伤劳动仲裁申请书5篇

工伤劳动仲裁申请书5篇工伤劳动仲裁申请书篇1 案由：工伤待遇争议申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。工作单位：山西省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。住址：山西省洪洞县大槐树镇李堡村. 被申请人:山西省和顺县隆华公司地址：山西省和顺县劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月； 3、一次性伤残补助金3000元×8月。事实与理由: 20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20xx 年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致和顺县劳动仲裁委员会申请人(签名): 20xx年3月25日工伤劳动仲裁申请书篇2 申诉人:xx，男，汉族，19xx年x月x日出生，身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人；xx，xx律师事务所律师电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人:xx职务:总经理住所地: 通讯方式: 被诉人:四川xx建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人:xx职务:总经理住所地: 电话: 申请事项: 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。 2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

经济赔偿劳动仲裁申请书范本.

劳动仲裁申请书范本被申请人：公司地址: ___ 法定代表人: 电话： 1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金,合计人民币元。 2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的双倍工资差额合计人民币元。 3、请求裁决被申请人支付X年X月X日至X年X月X日的加班费合计人民币元。事实与理由： X年X月X日申请人应聘到有限公司，职位为月基本工资为元，入职后被申请人以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为申请人购买职工基本社保。X年X月X日被申请人以申请人不能胜任工作岗位为由,在未经培训也未经调岗的情况下直接通知申请人被辞退了，并要求次日不用来上班了。 1、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申请人依法应当获得元的双

倍工资差额赔偿。 2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定,被申请人违法解除申请人与被申请人之间的劳动关系，应当支付经济赔偿金。 3、自X年X月X日至X年X月X日，申请人一直每周工作6 天,每天工作达10小时,被申请人均未支付加班费,实际延长加班时长合计____小时，休息日加班合计天，因此应支付加班费合计o 为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申请人的主张。此致 XXX市劳动争议仲裁委员会申请人：年—月—日证据及证据目录：证『：证据名称：被申诉人的录用通知证明内容：申诉人在被申诉人处的工资待遇。书证名称：工资确认单/考勤确认表

-----欠薪劳动仲裁申请书范本

欠薪劳动仲裁申请书范本申诉人: 身份证号码: 现住: 联系电话: 被申请人: 负责人: 地址: 联系电话: 风险提示: 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。仲裁请求: （1）请求依法裁决被申请人支付拖欠的工资人民币元。（2）请求依法裁决被申请人支付经济补偿金人民币元。事实与理由: 申请人于X年X月X日进入被申请人单位工作,担任X岗位,月工资为X元,双方签订了劳动合同期限为X年X月X日到X年X月X日。但入职后被申请人一直未给申请人缴纳社保,X 年X月X日因为申请人不能接受被申请人再次拖延支付工资而以此为由提出解除劳动关系。申请人认为,被申请人拖欠支付工资、没有为申请人购买社会保险等行为已经严重侵犯申请人的合法权益,现申请人特依据《劳动合同法》、《劳动合同法实施条例》等相关法律法规之规定向贵委申请劳动仲裁,请求贵委依法支持申请人的全部仲裁请求。此致 ××市劳动人事争议仲裁委员会申请人:__________ _________年______月______日风险提示: 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;2、劳动关系相关证明,其它证明材料。3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的,提交授权委托书。附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份 2、《证据清单》一份

【精选】劳动争议仲裁申请书三篇

【精选】劳动争议仲裁申请书三篇劳动争议仲裁申请书三篇当下市场经济活跃，交易频繁，我们会经常使用申请书，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是小编整理的劳动争议仲裁申请书3篇，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。劳动争议仲裁申请书篇1 申请人：李**，男，汉族，19**年**月**日生，住**省**县******号，身份证号：*****************，联系电话：***********。被申请人：广州********有限公司，地址：广州市**区**********号，法定代表人：***，联系电话：**********。仲裁请求一、请求裁决确认申请人与被申请人自20xx年3月21日至20xx年6月10日期间存在劳动关系; 二、请求裁决被申请人向申请人支付未签劳动合同的二倍工资差额，计人民币******元(20xx年**月**日-20xx年*月**日); 三、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金，计人民币*****元。事实与理由申请人于20xx年**月**日入职被申请人处，任********一职，工资为*****月。被申请人于20xx年**月**日无故辞退申请人，双方劳动关系终止。期间，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未依法为申请人缴纳社会保险费。申请人为维护其合法权益，委托律师向被申请人发函，要求出具书面《解雇/辞退通知书》并协商解决相关纠纷，被申请人逾期不予理会。现申请人特向贵委申请劳动仲裁，寻求法律救济，望作出公正裁决。此致广州市**区劳动人事争议仲裁委员会申请人：XX XXXX年XX月XX日劳动争议仲裁申请书篇2 申请人：XXX，男，XX族，19XX年X月X日生，住贵州省XXXXXXXXXXXX组，身份证号：XXXXXXXXXXXXX，电话：XXXXXXXXXXX，被申请人：水城县XXXXX煤矿住所地：水城县XXXXXXX村负责人：XXX（办公室主任）电话：XXXXXXXX , 0858---XXXXXXX仲裁请求：一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。二、1、停工留薪工资4个月×3120.67元/月=12482.68元。 2、住院期护理费29

工伤劳动争议仲裁申请书范文

工伤劳动争议仲裁申请书范文为大家整理了工伤劳动争议仲裁申请书范文，欢迎大家阅读1 案由：工伤待遇争议申请人：xxx。性别：男。年龄:26。工作单位：x药业集团公司。用工性质：聘任制。住址：北京市xx区xx路。电话：xxxx。邮编:100000 被申请人:xx药业集团公司。法定代表人：:xxx。性别：男。年龄：26。职务：总经理。地址：北京市tt区tt路。电话：xxx xxx。邮编：100001 劳动仲裁请求事项: 1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元; 2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元; 3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元; 4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元;

5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元; 6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费; 7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用. 事实与理由: 申诉人于2003年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。2003年8月1日至14日在北医三院住院治疗，2003年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，2003年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药****)。《工伤保险条例》第十七条明确规定, 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担. 。申请人工伤治疗期间，被申请人于2003年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、2003年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。

申请劳动仲裁申请书范本

劳动仲裁申请书申诉人：＿＿＿＿＿性别：＿＿民族: ＿＿电话：＿＿＿＿＿＿身份证：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿住所地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿邮编：＿＿＿＿＿被申诉人（公司）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿法人代表：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿＿申请仲裁的事项： 1＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿事实与理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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工伤仲裁申请书范本

工伤仲裁申请书范本仲裁申请书应要求通过仲裁达到的目的应当合理合法，合情合理，但是很多人不知道应该怎么下手写，下面就为大家推荐劳动争议仲裁申请书格式! 工伤仲裁申请书范本一申诉人:xx，男，汉族，19xx年x月x日出生，身份证号: 住住址: 通讯方式: 代理人;xx，xx律师事务所律师电话: 被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位) 法定代表人:xx职务:总经理住所地: 通讯方式: 被诉人:四川xx建设工程有限公司(用工单位) 法定代表人:xx职务:总经理住所地: 电话: 申请事项: 1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认) 3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。 3、请求裁决被诉人补交申诉人于20xx年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。 5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。 6、请求裁决被诉人支付申诉人20xx年2月致20xx年11月的加班工资24000元事实与理由: 20xx年2月xx应聘到四川xx建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为2000元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。 20xx年3月xx被四川xx建设劳务有限公司劳务派遣到四川xx建设工程有限公司的项目工地上工作，20xx年11月

工伤赔偿劳动仲裁申请书范本

易法通——法律大数据行业风控专家，10+年的沉淀，数百万的咨询和合同拟审服务数据 | 越沉淀，越专业工伤赔偿劳动仲裁申请书范本（文中蓝色字体有风险提示）申请人：身份证号：住址：被申请人：_______________建材有限公司地址：法定代表人：请求事项： 1、请求被申请人为申请人补办2009年3月至劳动终止日的社会保险。 2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。事实与理由：申请人于2009年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都

专业提醒：法律是经验性极强的领域，范本无法思考和涵盖全面，仍有风险，最好找专业律师审查后使用被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，2010年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G825××号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至某某大道与某省道路交叉路口处时，被一辆苏G863××号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了××人社工认字[2010]第*号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，2012年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【2012】***号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求。此致 ××市劳动人事争议仲裁委员会申请人：__________ _______年 _____月 ______日

工伤1-4级劳动仲裁申请书

工伤1-4级劳动仲裁申请书劳动仲裁申请书申请人：xxx，男，19xx年xx月xx日生，x族，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住xx省xx市xx镇xx村x组，系xxxxx单位职工。被申请人：xxxxx单位地址：单位地址法人代表：xxx联系电话xxxxxxxxxxx 申请仲裁事项 (一)请仲裁委员会依法解除申请人与被申请人的劳动关系; (二)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金人民币23520元; (三)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金人民币16800元; (四)请仲裁委员会衣服裁决被申请人支付申请人的停工留薪工资人民币6720元; 事实及理由请人按计件支付申请人的工资(每月结算一次，平均3360以上)。2010年5月6日，在井下1902采面作业时，手指被木料砸伤经六盘水市劳动能力鉴定委员会于2010年10月28日鉴定为工伤，伤残等级为十级。在伤残等级作出后，申请人多次联系被申请人均以种种理由推诿。根据《中华人民共和国劳动合同法》及相关规定，被申请人的

行为已经侵害了申请人的合法权益，现申请人为维护自身合法权益，特向贵委提起仲裁，望贵委依法支持申请人的请求。此致 xxxxx仲裁委员会申请人：xxx 20xx年x月x日工伤事故劳动争议仲裁申请书申请人：刘青云，男，1964年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。被申请人：广州XXX物流有限公司住所地：广州市黄埔区XX路XX号XXx房法定代表人：罗广耀仲裁请求：一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月); 二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从2009年9月至2011年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月); 三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月); 四、请求裁决被申请人向申请人支付2011年1月4日至2011年7月15日的医疗费36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;

劳动仲裁申请书格式范本

劳动仲裁申请书格式范本仲裁申请书是当事人向仲裁机构提交的要求进行仲裁审理的书面文件。仲裁申请书的格式是如何样的?劳动仲裁申请书如何写?下面是整理的关于劳动仲裁申请书格式范文的相关内容，希望对你有关心。劳动仲裁申请书格式劳动仲裁申请书应当包括以下几个内容： 1、标题 2、申请人信息 3、被申请人信息 4、仲裁请求 5、事实和理由 6、提交单位 7、申请人签名、日期。二、劳动仲裁申请书各部分写法： 1、标题所有的劳动仲裁申请书都能够直截了当的以《劳动仲裁申请书》作为标题 2、申请人信息必须信息：申请人姓名、身份证号码、联系地址。其他信息：申请人性不、年龄、民族、联系电话等。 3、被申请人信息必须信息：被申请人姓名、身份证号码、联系地址。其他信息：被申请人性不、年龄、民族、联系电话等。 4、仲裁请求

(1)仲裁请求必须一项一项的列清楚，最后计算出请求的总额。 (2)每一项仲裁请求包括：1)请求的是什么内容，如是什么时候的加班费、是什么时候的工资、是解除劳动合同的赔偿金依旧补偿金;2)请求的数额，要写清楚到底请求多少钞票。 (3)若是恢复劳动关系的则写清楚要求恢复劳动关系。 5、事实和理由这一部分里应当写的内容包括： (1)双方劳动关系的差不多领实，什么时候入职、是否签订劳动合同、任什么职位、工资是多少、双方有争议的事实是什么? (2)关于仲裁请求里面的每个请求都应当详细的讲明什么缘故你会要求那个项目和什么缘故是请求这么多的数额，一定要写清楚。很多人会咨询，那理由要不要写上法律依据?我不明白法律如何写法律依据?事实上那个地点只是需要你写清楚自己认为的理由，那个理由是否有法律支持，你是不用理会的，那个完全有仲裁员依法确定是否支持。因此一句话，你只写自己觉得的理由就是了，不必法律依据。 6、提交单位依照你发生劳动纠纷的地点和你单位的所在地，你确定自己是向哪个劳动仲裁委提起仲裁的就写那个。假如不明白的，能够打12333咨询，或到当地劳动部门咨询。 7、签名、日期最后当然是可签名你的名和写上你提交换日期。三、劳动仲裁的时效：劳动仲裁的时效为一年，自双方发生纠纷之日起计算，计算一年。超过时效的劳动仲裁会被驳回请求。四、仲裁费用：现在劳动仲裁是免费的，不收费的。

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