缝合锚治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

肩锁关节脱位 的治疗

肩锁关节脱位的治疗 发表时间：2010-09-01T15:04:05.967Z 来源：《中外健康文摘》2010年第17期供稿作者：陈绍刚[导读] 维持肩锁关节稳定性的最主要结构是喙锁韧带，该韧带断裂将使锁骨外端上翘，但不易修复陈绍刚（辽宁省本溪满族自治县第一人民医院辽宁本溪 117100）【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0098-01 自1993年至今共收治肩锁关节脱位34例，非手术治疗6例，手术治疗28例，报告如下：临床资料 本组男23例，女11例，年龄17—61岁，平均30.5岁。右侧20便，左侧14便。就诊时间1天—12周，平均8天。伤因：侧方摔倒上臂内收肩部直接着地致伤24例，肩锁部受直接暴力致伤6例；上肢伸展位摔倒致伤4例。类型：根据Auman将肩锁关节损伤分为三型。本组脱位不包括Ⅰ型。Ⅱ型肩锁韧带撕裂，锁骨外端前后不稳，或有轻度上移21例；Ⅲ型三角肌及斜方肌纤维自锁骨外端撕裂，喙锁韧带断裂，锁骨外端明显移位13例。CR片示：27例锁骨外端上移约2—6mm，平均3.6mm；7例前后移位约1—2.5mm，平均1.3mm。 治疗方法 非手术治疗组6例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，均为年老体弱，不接受手术。采用三角巾悬吊，症状缓解始肩关节功能锻炼。手术治疗组28例，Ⅱ型17例，Ⅲ型11例，2例年老患者因合并肩周炎行锁骨外端切除，余26例均采用切开复痊，钢针贯穿固定，腱瓣翻转替代喙锁韧带。 手术方法 手术采用肩锁关节前方弧形切口。切开皮肤，皮下组织后充分暴露肩锁关节，切除损伤后游离的关节软骨盘，然后复位肩锁关节，二根钢针贯穿固定，在喙突正上方将锁骨铝一骨管道，测量喙突与锁骨管道间距离，用尖刀片小心切断肱二头肌短头肌内侧半及喙肱肌腱外侧半，切断长度等于喙突尖至锁骨管道间距再加上2—3cm，将断腱头用粗丝线固定后向上牵拉，充分游离腱瓣至喙突起点处，用丝线缝合起点处2—3针，以防撕裂。将两条带蒂腱瓣粗面对粗面缝合，丝线牵拉穿过锁骨管道，充分拉紧后，将突出部分反折缝合至主腱瓣有喙突上。将撕裂的喙锁韧带缝合到该腱瓣上，再缝合肱二头肌腱与喙肱肌腱的主腱部分，仍粗面对粗面。缝合三角肌、皮下及皮肤。术后仅用三角巾悬吊上肢，约3—4周后去除钢针，逐渐行功能锻炼乃至正常。 疗效标准及效果：术后病人随访1.6—8年，平均5.2年。参照LaZcano的功能标准，优：肩部无疼痛，无力量减弱，肩部活动正常，恢复原工作；良：肩部轻微疼痛，活动轻度受限，外展上举达不到180度，自觉力量稍弱。差：肩部疼痛，力弱，肩活动受限。Ⅱ型：优17例，良1例，差3例；Ⅲ型：优10例，良1例，差2例。Ⅱ、Ⅲ型共5例差者，均为非手术治疗。总优良率85.3%。CR片复晒：手术组除2例锁骨外端切除外，26例均无分离现象；非手术组Ⅱ型4例均有半脱位，3例平均上移2.8mm，Ⅲ型2例，平均上移3.8mm。 讨论 一、解剖特点及疗法选择 1、维持肩锁关节稳定性的最主要结构是喙锁韧带，该韧带断裂将使锁骨外端上翘，但不易修复。帮治疗宗旨将是企图寻找某种组织来替代喙锁韧带，以尽可能恢复原有的功能。传统使用游离阔筋膜条替代喙锁韧带，终因无良好血供而不少病例再次断裂。 2、正常成年人喙突至锁骨距离约0.8cm。作者用肱二头肌短头肌腱内侧一半及喙肱肌腱外侧一半各2.5—3cm，丝线缝扎后向上翻转至起点处，即形成两条带蒂腱瓣，血供有一定保障，较游离阔筋膜血循环丰富。 3、国内外一些学者主张手术治疗，方法多样，但效果不理想。我们的经验是：Ⅱ、Ⅲ型损伤，非手术治疗效果差。采用本文手术治疗远期效果满意。作者以前曾见到4例Ⅱ型损伤，3例Ⅲ损伤均采用单纯钢针贯穿固定而未作喙锁韧带加因及重建病人，术后4—6周拔除钢针之后再次脱位。 二、手术优点 1、该手术切口小，创伤小，可在一个切口内完成，步骤简单易行，不再另行切口取其它组织筋膜。 2、二条带蒂腱瓣缝合在一起，固定于锁骨上，其抗拉强度很大，且血液循环有保障，不至于因缺血坏死而断裂。 3、肌腱本身弹性较差，不象肌肉组织很容易拉长，不会因肩部活动而被拉长松驰，几乎接近喙锁韧带。 4、过去有用喙突连同附着的肱二头肌有喙肱肌上移至锁骨上替代喙锁韧带，日后长期上肢活动会引起两组肌肉拉长，使锁骨外端再次分离，还有学者报道此项手术可合并肌皮神经损伤。

@肌肉骨骼系统疾患康复专科检查内容

肌肉骨骼系统疾患康复专科检查内容 脊柱检查： 一、脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲 正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸。让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。轻度侧弯时需借助触诊确定，检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人脊柱无侧弯。除以上方法检查外还应侧面观察脊柱各部形态，了解有无前后突出畸形。 (二)病理性变形 1．颈椎变形颈部检查需观察自然姿势有无异常，如患者立位时有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。 2．脊柱后凸脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同，常见病因如下。 (1)佝偻病：多在儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 (2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段及腰段。由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他脏器的结核病变如肺结核等。 (3)强直性脊柱炎：多见于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。． (4)脊椎退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。 (5)其他：如外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄；青少年胸段下部均匀性后凸，见于脊椎骨软骨炎。 3．脊柱前凸脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>340)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。 4．脊柱侧凸脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；并根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。 (1)姿势性侧凸：无脊柱结构的异常。姿势性侧凸早期脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正，如平卧位或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因有：①儿童发育期坐、立姿势不良；②代偿性侧凸可因一侧下肢明显短于另一侧所致；③坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体位，放松对神经根压迫的一种保护性措施，突出的椎间盘位于神经根外侧，腰椎突向患侧；位于神经根内侧，腰椎突向健侧；④脊髓灰质炎后遗症等。 (2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸的特点是改变体位不能使侧凸得到纠正。其病因有先天性脊柱发育不全，肌肉麻痹，营养不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。 二、脊柱活动度 1．正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部位活动范围明显不同。颈椎段和腰椎段的活动范围最大；胸椎段活动范围最小；骶椎和尾椎已融合成骨块状，几乎无活动性。 检查脊柱的活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。已有脊柱外伤可疑骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防止损伤脊髓。

肩锁关节脱位术后康复

肩锁关节脱位术后康复 注意事项： ?康复训练中可能发生的意外有: 心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、骨折、功能改善不满意、根据具体情况调整治疗方案等等。 ?计划中所指健侧指健康一侧肢体，患侧指手术一侧肢体。 ?避免在仰卧位进行肩关节活动度（关节活动度）训练和上肢受牵伸，以免肩锁关节受到不良应力。 ?大角度关节活动度练习（建议范围内）一般每天一次，练习后应立刻冰敷，冰敷时间20分钟，禁止反复多次练习。若肿胀疼痛明显，发热明显，可增加冰敷时间，每3小时可冰敷一次。若肿胀持续不消退或突然增加，关节活动范围不能达到要求的范围，尽快就医咨询。不要耽误康复的最佳时机。 ? 术后8周内禁止抗阻下肩前屈、站立位肩上推、卧位上推、肩水平内收。术后3个月禁止耸肩、提重物、卧推和接触式运动。 ?肩关节活动流程： 第1阶段 （0-2周） 一．关节活动度训练：注意：不能进行肩水平内收和外展 1 借助T 形棒主动助力下的关节活动度训练：在可耐受范围内进行患肩前屈、外旋和内旋。 2 术后3天后开始摆动练习（去掉支具后进行，如有腰部疾患，改为俯卧床上，双手在床外）：健侧手臂托住患肘，弯腰90°背部与地面平行，患侧手臂放松，进行患肩前后左右被动摆动， 每个方向活动至微痛角度即可换方向。10个/组，2-3组/天。 第2阶段：（3-8周） 一．关节活动度训练，6周以后关节活动度要求基本恢复正常。 继续T 棒主动助力下的关节活动度训练 二．肌力训练： 在可耐范围内逐步开始肩外展、后伸、内外旋的肌力训练。 注意：术后8周内禁止抗阻下肩前屈、站立位肩上推、卧位上推、肩水平内收。 第3阶段（8-16周） 一 门诊复查后调整肌力练习： 1开始轻度抗阻下卧位上推、站立位肩上推，逐步缓慢增加阻力； 2 继续抗阻下肩外展、肩内外旋、肩前屈的肌肉力量训练； 3开始外展90度位内外旋； 二 上肢的接球、传球训练。 三 继续牵伸以维持灵活性 第4阶段：恢复运动（16周以后）经医生复查后，开始适度的功能练习，具体门诊复查指导。

肩关节脱位术后的功能锻炼

肩关节脱位术后的功能锻炼 一、早期(复位或手术后1周) 目标是减轻疼痛及炎症反应，防止肩关节周围肌肉畏缩。运动治疗应在无痛或微痛前提下进行，动作宜稍慢，有控制。三角巾保护固定下： 1 伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重复，每小时练5～10分钟。 2 肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天3～4组。 3 耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重复，每组30次，每天3～4组。 4 腕关节的主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，每组30次，每天3～4组。 5 术后3天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”。体前屈(弯腰)至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环(画圈)动作，逐渐增加活动范围，但不超过90°，每个方向每组20～30次，每天1～2组，练习后即刻冰敷15～20分钟。 6 术后第2～3周∶继续并加强以上练习，逐渐加大负荷和被动活动的角度。 二、中期目标是关节活动度逐渐恢复至正常水平，恢复关节周围肌肉力量。 1 术后第4～6周

2 继续并加强以上练习，其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。 3肱二头肌等长肌力练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天3～4组。 1.1术后第7周至3个月 1 肩关节主动力量练习 ①前平举：手臂在体前抬起至无痛角度(不得耸肩)，于最高位置保持2分钟，休息5秒，连续5次为1组，每天2～3组。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ②侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度(不得耸肩)，于最高位保持2分钟，休息5秒，连续5次为1组，每天2～3组。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ③肩后伸练习：臂在体侧向后抬起至无痛角度(不得耸肩)，于最高位置保持一定时间或完成动作为一次。从屈肘开始，力量增强后伸肘进行。 ④抗阻外旋：站或坐位，上身保持正直，手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握一弹性皮筋的一端，皮筋的另一端固定于某处(可用健侧手握住固定)，向外侧用力牵拉皮筋至最大角度并保持一定时间。此练习主要加强肩关节外旋肌肌力，锻炼肩袖肌肉群，提高肩关节和肩胛骨的控制能力及稳定性。 ⑤抗阻内旋：站或坐位，上身保持正立，手臂贴紧体侧，屈肘90°，手握一弹性皮筋的一端，皮筋的另一端固定于某处，向内侧用力牵拉皮筋，使手接近身体，

肩锁关节脱位的手术治疗

扬州大学医学院成人学历教育学生毕业论文评审表 题目：肩锁关节脱位的手术治疗 学院：医学院专业：临床医学班级：2014级临床医学专升本业余班学号：142201172225 姓名：某某某时间：2015 年11 月12 日 评分依据： 教师评语： 评审教师签名：日期：年月日

肩锁关节脱位的手术治疗 署名：某某某学号：142201172225 专业：临床医学班级：2014级临床医学专升本业余班 [摘要]目的：介绍手术治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法：自2006年-2012年应用内固定加喙锁韧带静力或动力重建治疗肩锁关节完全性脱位38例，其中男28例，女10例，均为Ⅲ度脱位。结果：所有患者随访6-24个月，按Lazzcano功能评定标准对肩锁关节进行评定：优28例，良8例，差2例，优良率为94.7%。结论：内固定加喙锁韧带静力或动力重建符合肩锁关节生理解剖特点，不易再脱位，远期疗效好。 [关键词]喙锁韧带；肩锁关节；脱位 肩锁关节脱位是肩部常见损伤之一，对于重度肩锁关节脱位，临床治疗的方法很多，大多数学者主张手术治疗，也有人采用保守治疗，疗效差异很大。我院自2006年2月至2012年11月采用静力或动力性重建术治疗肩锁关节脱位38例，经随访6-24个月，术后患肩无疼痛，功能恢复满意，关节稳定，疗效满意，优良率94.7%，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料本组38例，男28例，女10例；年龄18-66岁，平均45岁。左侧16例，右侧22例，均为上肢内收位直接暴力所致，其中新鲜脱位31例，陈旧脱位7例（其中4例为手术后再脱位）。本组病例均有伤肩肿痛、乏力、外展、上举困难。查体：局部肿胀，锁骨远端隆起，肩锁关节处可扪及一凹沟，琴键征阳性，被动活动锁骨远端时，上下活动范围增加。术前X线都显示肩锁关节完全脱位。 1.2 手术方法采用内固定加喙锁韧带静力重建21例，其余17例采用动力重建。静力重建：臂丛麻醉，仰卧位，患肩下垫枕5cm。取锁骨远端至喙突的弧形切口，显露肩锁关节，清除关节内的软骨盘，整复脱位，由肩峰较低位钻进第1枚克氏针，经肩锁关节进入锁骨远端，进针深度为5cm，同法钻入第2枚克氏针，与第1枚交叉，针尾留于皮外弯成90°角。经三角肌内缘显露喙突，游离喙肩韧带，切除喙肩韧带肩峰端。然后将喙肩韧带断端用多股可吸收线做褥式缝合，并将喙肩韧带游离到喙突处以备后用。于锁骨远端距肩锁关节1.5cm处的骨皮质钻两个孔，把带有可吸收缝合线的喙肩韧带，通过此锁骨孔，引出后拉紧喙肩韧带打结，将此韧带固定在锁骨上。重叠缝合三角肌，斜方肌覆盖锁骨，术后三角巾悬吊3周，6周后拔除克氏针，做肩关节功能练习。动力重建：沿肩峰和锁骨远端的前上缘作弧形切口，其内侧可于三角肌与胸大肌之间向下弯曲。切开皮肤，皮下组织，切开三角肌、斜方肌锁骨附着处，暴露肩锁关节，清除关节内移位的软骨盘、关节软骨碎片及凝血块，将肩锁关节解剖复位（关节面损伤严重则切除锁骨远端1.0cm），修复关节囊，将三角肌牵向外侧，暴露喙突，游离肱二头肌腱约3cm，用骨刀切取与之相连的喙突骨块，在锁骨凿一粗糙面，将骨块用1枚螺钉或钢丝固定于锁骨上，逐层缝合伤口，三角巾悬吊3周。 1.3 疗效评定标准采用Lazzcano和Karlsson【1】综合评分标准，优：肩部外观正常，无畸形，肩关节活动自如，无痛，上肢肌力正常，恢复受伤以前的工作，X线片示肩锁关节间隙正常小于等于4mm，无融合及创伤性关节炎征象；良：肩部外观

肩锁关节脱位诊疗常规

肩锁关节脱位诊疗常规 2013-03-23 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。 2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】

1.判断是否有脱位 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。 （3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位。 （4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。 2.判断脱位的类型 Rockwood 分类 I型肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。 II型肩锁韧带撕裂，喙锁韧带损伤，喙锁间隙压痛，X线片示锁骨远端向上轻度移位，肩锁关节间隙增宽。可保守治疗。

肩锁关节脱位的治疗方法

肩锁关节脱位的治疗方法 相信大家对于肩锁关节脱位这样的症状肯定是非常熟悉吧，肩锁关节脱位是一种常见的症状，肩锁关节脱位的发生不但会给我们带来疼痛的感觉而且还容易影响到我们的动作，所以我们一定要对这种症状引起重视才行，我们要掌握一下治疗肩锁关节脱位的方法，我们不但可以采用保守疗法对付这种病症而且也可以采用手术的方法来治疗。 1.保守疗法 Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即

可;Ⅱ型脱位者，可采用背带固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3～5cm皮带式帆布带，越过患肩放 置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁 关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。 2.手术疗法 肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及 肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的 手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、

锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。 (1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。 (2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术 (3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移

改良Dewar术治疗完全性肩锁关节脱位

改良Dewar术治疗完全性肩锁关节脱位 【摘要】目的探讨改良Dewar术在治疗完全性肩锁关节脱位的临床效果。方法应用改良Dewar术治疗Ⅲ型以上完全性肩锁关节脱位，即切除锁骨外端约1.5～2.0 cm，用骨刀凿断喙突的前半外侧1/3部，连同附着于其上的肌腱潜行上移，长度适宜的松质骨螺钉固定在锁骨前方相应位置处，由于联合肌腱的牵引和患臂本身的重力使锁骨自动复位。术后三角巾悬吊患臂4周，4周后患肩功能锻炼。结果本组31肩，手术时间为50～90 min，术后患肩X线片示复位成功率100%，随访12～60个月。31例肩关节功能均在术后2～3个月恢复，未发生螺钉脱落断裂和骨块不愈合者，按Karlsson术后疗效评价标准评价结果为：A级(佳)共28例，占90.3%；B级(满意)共3例，占9.7%；C 级(差)本组无。结论改良Dewar手术通过将锁骨远端切除，形成肩锁之间的假关节，从而避免了肩锁关节退化、导致骨性关节病的发生，减少了肩痛的发生，肩关节活动度影响甚小。凿取带联合肌腱蒂的喙突骨块固定于锁骨可牵引患臂使锁骨自动复位。 【关键词】肩锁关节；脱位；改良Dewar术 Abstract：Objective To explore the clinical treatment effect of transfer of partial tendon of short head of the biceps on acromioclavicular joint dislocation. Methods A total of 31 cases of fresh acromioclavicular joint dislocation were treated with transfer of partial tendon of short head of the biceps aimed to reconstruct the injured acromioclavicular

肩锁关节脱位中医诊疗方案

肩锁关节脱位中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗 效标准》(ZY／T001．9—94)及《中西医结合骨伤科学》(科学出版社，2008年)。 (1)有外伤史。 (2)肩部肿胀，疼痛，活动受限，特别是外展活动受限。 (3)锁骨外端降起压痛，向下按之可回复，松手后义隆起。 (4)X线摄片检查可明确诊断。 2．西医诊断标准 参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。 (1)有外伤史。 (2)局部肿胀、压痛，外展及上举时均困难，肩关节处有松动感。 (3)x线片可明确移位情况，同时摄双侧肩锁关节Zanca位片(球管射线向上成角 100-150前后位)对比，可发现患侧肩锁外端与肩峰问距离较健侧增大；有半脱位和 全脱位之分(锁骨外侧端与肩端完全分离)。必要时拍应力位片，即患者两手分别提重 物约2．5公斤物件后拍肩锁关节正位片。

图1图2 图1．Zanca位片AC肩锁节Zanca位片是在上肢负重与不负重情况下，投射角 度与肩锁关节呈l0～150夹角，有助于发现肩锁关节部位小的骨折或者脱位。 图2．腋位片Ac肩锁关节腋位片可以证实锁骨远端相对于肩峰向後移位。 (Figure l一2 From：Julie Y．Bishop，Christopher Kaeding．Treatment of the acute traumatic acromioclavicular separation．Sports med arthrose rev．2006：14(4)：237—245．) (二)疾病分期 1．新鲜脱位：脱位2周以内。 2．陈旧脱位：脱位超过2周以上。 (三)病类诊断 Rockwood分类： I级：肩锁韧带损伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定； II级：肩锁韧带断裂，喙锁韧带损伤，常引起半脱位； IⅡ级：肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25—100％； Ⅳ级：为III级伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方 肌； V级：为III级伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位较正常增加100

肩锁关节脱位分型

病因 可因直接暴力由上部向下冲击肩峰而发生脱位，或间接暴力过度牵引肩关节向下而引起脱位，或上肢贴于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞击地面。其力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下(或向后)错动，而引起脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位。重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，锁骨外端因斜方肌的作用而向下向内错动，因此肩锁关节部出现畸形移位。 分型 1.第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 2.第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。 3.第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。 症状体征 肩锁骨关节脱位十分常见。多见于年轻人的运动创伤。1、第一型者在肩锁关节处有轻度肿胀与压痛，临床检查与X线摄片都不能发现锁骨外侧有“半脱位”或“真性脱位”。第二型者在肩锁关节处有头同样的体征，与对侧相比较，锁骨外侧端比较高，用力按压有弹性感觉，X线片上可看到锁骨外侧端挑起，与对侧比较，至少已有1/2以上已脱位，但不是完全性脱位。2、第三型者锁骨的外侧端已挑出于肩峰的上方，局部肿胀亦比上述两型重，肩关节活动亦受影响，肩关节任何动作都会加重肩锁关节处的疼痛。 病理生理 脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见，肩峰上受到打击，使肩峰与肩胛骨下沉，结果使肩锁关节的韧带结构破裂，如果暴力过大，将会使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处肌纤维破裂，并延及肩锁关节韧带与半月软骨。过大暴力会使椽锁韧带 第 1 页

亦断裂。另有一种间接暴力，于倾跌时肩部与肘部均处于90度屈曲位置，此时肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后方传导的暴力可以使肩锁韧带和椽锁韧带破裂。分类可分成三型1、第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。2、第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。3、第三型肩锁韧带与椽锁韧带均已破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。 诊断病因与检查 多见于年轻人的运动创伤。X线检查X线检查可以显示出肩锁关节的半脱位或真性脱位，必须与对侧的肩锁关节相比较，必要时可在应力下摄片，病人手握4—6kg重物下摄片，此时锁骨外侧端移位情况更为清楚。 治疗方案 1、第一型不必特殊处理，三角巾悬吊数天。 2、第二型有多种意见。a、按第一型处理，理由是并不是每个第二型病例都会产生慢性疼痛。一旦出现疼痛，再作手术也不迟。 b、采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，这种方法只使用于儿童。 c、电视透视下闭合复位与内固定：局麻下，由助手压住四顾外侧端作闭合复位，术者在电视透视监护下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。 d、切开复位及张力带法固定。3、第三型应该手术治疗，有两种手术方法比较常见。a、切开复位与张力带法固定。b、再加作锁骨-椽突拉力螺钉固定术。4、避免创伤。 第 2 页