文档库

最新最全的文档下载
当前位置:文档库 > 省、市属院校学生参加我市城镇居民基本医疗保险经办业务流程

省、市属院校学生参加我市城镇居民基本医疗保险经办业务流程

省、市属院校学生参加我市城镇居民基本医疗保险经办业务流程
信息来源:本站 日期:2010 年 04 月 29 日
一、在我市就读的省、市属院校学生,尚未参加城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗的, 不区分户籍,由所在院校组织到市社保局办理参保手续。各院校要指定专人为业务员,负责办理本院校 学生的城镇居民基本医疗保险业务。
二、参保学生的个人缴费标准和政府补助标准,按照我市城镇居民基本医疗保险相应标准执行。 三、参保学生以学校为缴费单位,于每年 5 月份到市社保局关系科办理参保手续,填报《潮州市 大中专院校参加城镇居民基本医疗保险登记(变更)表》(附件 1),学生个人应缴医疗保险费由所 在学校代扣(收)代缴。2010 年以后入学的未参保学生,于入学当月办理参保缴费手续,并一次性 缴纳该社保年度剩余月份的医疗保险费。 四、参保学生须提供下列资料: (一)居民身份证原件及复印件(未办身份证的学生提供户口簿原件及复印件, 户口簿应有十八位 身份证号码); (二)一寸免冠近期彩照一张(背面用铅笔写上姓名); 五、各院校对参保学生的资料进行审核把关(不纳入参保范围的学生须提供相关凭证),核对无 误后按市社保局规定的格式(附件 2、3)将参保学生信息录入电脑,并生成电子表格和纸质表格报 送市社保局关系科。 六、市社保局关系科对参保学生进行参保资格确认,并将参保学生基本信息导入系统,生成应收 金额。 七、各院校收齐参保学生医疗保险费后,在规定时间内将医疗保险费汇入市社保局指定的银行账 户,并将银行单据送市社保局计财科做到帐确认,同时由市社保局计财科开具专用收据给参保院校。 八、市社保局医保科根据系统的缴费信息,及时为新参保学生制作参保就医凭证,送各院校办理 签收手续,由各院校送交参保学生。 九、参保学生在定点医疗机构就医,必须出示本人参保就医凭证和居民身份证。接诊医疗机构按 有关要求办理接诊手续,审核其身份是否符合享受医疗保险待遇条件,并及时将有关信息录入社保信 息系统进行确认。 十、社保局医保科(股)应安排核查人员定期巡查,校对有关就医信息,其中在市区定点医疗机 构住院的参保学生待遇资格由市社保局医保科进行巡查,在两县的定点医疗机构住院的参保学生待遇 资格由各县社保局医保股进行巡查。 十一、参保学生因病情需要转到统筹地区外医疗机构治疗的,由其本人或委托办理人提供由定点 医疗机构主诊医生填写、科室主任签署意见、医务部门审核盖章的《潮州市医疗保险转院申请表》一 份,以及参保学生病历等相关资料,报市社保局医保科审核同意后,方可转院。 十二、参保学生因急病不能到定点医疗机构就医的,可就近在公立医院临时急诊,但应在 72 小时 内书面报告市社保局医保科,由病人家属凭医院疾病证明书到市社保局医保科办理申报手续。 十三、参保学生在定点医疗机构就医发生的医疗费用,按规定应由参保学生负担的费用由参保学 生与定点医疗机构直接结算,应由统筹基金支付部分由市社保局按协议规定与定点医疗机构进行结 算。 十四、参保学生经市社保局批准在非定点医疗机构住院治疗的,出院时自行垫付医疗费用,出院 后 60 日内持参保就医凭证、医疗费用收据、费用汇总明细清单、出院小结、受理通知书、银行账号 复印件等相关资料到市社保局医保科申请报销医疗费,除特殊情况外,一般应在 20 个工作日内审核 完毕。