护理核心制度(11项)
分级护理制度
1.医生根据患者病情和（或）自理能力下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记，并动态调整患者护理分级。
(1) 特级护理
1.1 病情依据：
a.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；
b.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；
c.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
1.2 护理要求：
a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。
b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。
c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。
d.重症患者的生活护理均由护理人员完成。
e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。
f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。
g.由监护护士或特护人员专人护理。
(2) 一级护理
2.1 病情依据：
a.病情趋向稳定的重症监护。
b.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；
c.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
d.自理能力重度依赖的患者。
2.2 护理要求：
a.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。
b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。
c.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。
d.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。
e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。
f.每小时巡视一次。
(3) 二级护理
3.1 病情依据：
a.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；
b.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；
c.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
3.2 护理要求：
a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压。
b.协助、督促、指导患者进行生活护理。
c.按要求做好护理记录。
d.每两小时巡视一次。
(4) 三级护理
4.1 病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
4.2 护理要求：
a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；
b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；
c.进行健康教育及康复指导。
3.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级。
护理查对制度
1. 医嘱查对制度
（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每日定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。
（3）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
（4）护士长每周总查对医嘱二次。
2. 服药、注射、输液查对制度
（1）服药、注射、输液前必须严格进行“三查七对”。
①三查：操作前查、操作中查、操作后查。
②七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。
（2）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
（3）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
（4）摆药后必须经第二人核对方可执行。
（5）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、
麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留空安瓿。
（6）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
（7）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。
3. 输血查对制度
（1）根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh因子），并与患者核实后方可抽血配型。（2）查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。（3）查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
（4）输血前需两人核对患者①床号、②姓名、③性别、④年龄、⑤住院号、⑥门急诊、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血报告、⑨标准输血器，无误后方可输入。
（5）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。
（6）输血单应该保留在病历中。
4. 手术患者查对制度
（1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。
（2）查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。（3）查对无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否安全。
（4）凡体腔或深部组织手术，要在手术开始前关闭体腔或深部组
织前后、缝合切口后核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。
（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。
（6）当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。
5. 建立使用腕带作为识别标示制度
（1）对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
（2）“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。
6. 查对要求
在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。
7. 与患者沟通
在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与患者沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。
8. 完善关键流程查对措施，即在各关键的流程中，均有改善患者查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。
疑难病例讨论制度
1.病例讨论的时间:各临床科室和专业每周用固定时间进行病例讨论。在病情需要时，应及时进行讨论。
2.病例讨论的人员:科室主任、护土长、全体医师、责任护士及其它
相关专业人员。不能与会人员需经科室主任批准。
3.病例讨论的范围:诊断不明、治疗困难、疗效不住或经会诊未能明
确诊断和治疗方案的病例;有学术价值、罕见的病例;特殊人群病例等。
4.病例讨论的内容:病例讨论的内容应涉及疾痛的病因学、病理学、
流行病学、发病机理、临床表现、实验检查、诊断和鉴别渗断、预后等临床问题和医学前沿问题。
5.病例讨论的程序:需要讨论的病例由经治医师准备临床资料，并提
前一天报科室主任;讨论会由科室主任(或副主任医师及以上)主持;
经治医师报告病历资料；全体与会医护人员依次发言;讨论会主持人
总结并明确诊疗措施。病例讨论意见及结论记录于病历，并作好《疑难病例讨论记录本》的相关记录。
首诊负责制
1.患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对患者进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治患者。若遇突发性事件有三名及以上的伤病员，首诊科室在诊治患者同时应立即通知二线医师或科主任，必须通知医务部或院总值班，医院根据情况启动相应应急预案抢救伤病员。
2.患者被诊断为非本科疾患，需请有关科室会诊。以最影响患者生命安全的疾病选择收住院科室。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。
3.被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须填写、打印、签名后向邀请科室医师书面交待。
4.首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师(住院总及主治医师以上)查看患者并同意。应邀会诊医师原则上为主治医师以上职称人员;紧急情况下，住院医生参与抢救必须向科室上级医师汇报，同时到达邀请会诊科室参与抢救，上级医师接到通知后应及时了解患者救治情况，尽快到达现场参与抢救。
5.两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务部或院总值班协调解决，不得推诿。
6.复合伤或涉及多科室的危重患者抢教，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的相关科室须执行危重病人抢救制
度，协同抢救，不得推诿不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
7.首诊医师对需要紧急抢数的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
8.首诊医师抢救急、危、重症患者，在病情稳定之前不得转院，因医院病床设备和技术条件所限，须由二线医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的息者，须由责任医师(必要时由医务部或院总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好书面交代和妥善安排。
9.首诊医师应对患者的去向或转归进行登记备查。
10.凡在接诊、诊治、抢教患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任，按照医院管理奖惩制度处理。
交接班制度
1. 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。
2. 每班必须按时交接班，接班者提前10—15分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与未交接清楚之前，交班者不得离开岗位。
3. 值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
4. 交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后出现的问题由接班者负责。
5. 交班内容及要求：
（1）交清住院患者总数，出入院、转科(院)、手术(分娩)、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、分娩、危重抢救、特殊检查、特殊治疗、留送各种标本完成情况等，患者的诊断、病情、治疗、护理、写出书面病室护理交班报告。
（2）床头交班重点查看危重抢救、昏迷、大手术、瘫痪、特殊治疗、特殊护理患者的情况，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。
（3）交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。
（4）接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。
抢救工作制度
1.抢救工作必须有周密、健全的组织分工。危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医生负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医生不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科值班人员。特殊病人或需多科协同抢救的病员应及时报请相关科室、医务处、护理部和业务副院长。
2.抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后及时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。
3.参加抢救的人员必须必须坚守岗位，听从指挥，明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者的医嘱，做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。对危重病人不得以任何借口推迟抢救。要严密观察病情变化、详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助诊治。涉及到法律纠纷的，要及时报告有关部门。
4.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。医师未到前，护理人员应根据病情按照疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，并及时向医师提供诊断依据。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医生核对药品后执行，防止发生差错事故。
5.严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情、抢
救经过及各种用药要详细交代，所用药品的空安瓶经二人核对后方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
6.需多科联合抢救的特殊危重病人，原则上由医务部或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。
7.安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位进行沟通，讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。
8.抢救工作期间，药房、检验、放射或其他辅助科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以推迟或拒绝，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。
9.各科每日须留有1-2张床位，以备急、重病病人入院治疗、抢救时使用。
10.“病危”“病重”医嘱的下达应及时准确。抢救结束后，根据患者病情和参加抢救的人员、科室，经治医师应在临时医嘱中写明抢救级别，并及时完善抢救医嘱。按照《病历书写基本规范》要求和内容，抢救结束后在病历中即时书写抢救记录。
护理会诊制度
l.对于本科室不能解决的疑难病例、重大手术及新开展的新技术新项目的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请及时向护理部提出会诊申请。
2.填写护理会诊单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字后上交护理部，急会诊可电话通知护理部。
3.护理部负责组织会诊协调工作：确定会诊时间，组织相关护理专家进行护理会诊。
4.参加护理会诊的人员由副主任护师以上的护理专家组成（必要时专科护理骨干也可参加）。
5.护理会诊的意见由参与会诊人员写在护理会诊单上并签名。
6.护理会诊结束后，申请会诊的科室将护理会诊申请原件放入病历，复印件上交护理部保存。
“危急值”报告制度
为加强对临床助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。
1、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。
2、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者
所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。
3、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病
人生命，保障医疗安全。
4、操作流程
(1)门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通加门急诊护士(分诊员)，护士(分诊员)在最短时间内通知接读医生，并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理指施，并将具体情况记录在门诊病历中。
(2)住院病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医
师。
(3)登记程序
“危急值”报告与接收均遵照“谁报告(接收)、谁记录”的原则，医技科室建立《危急值报告登记本》，门急诊、各临床科室建立《危急值接收登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。
手术安全核查制度
1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室巡回护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份、手术部位、手术方式、麻醉安全检查和知情同意等内容进行核查的工作。
2.本制度适用于各级各类手术，其它有创操作可参照执行。
3.手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
5.实施手术安全核査的内容及流程。
(1)麻醉实施前:由手术医师主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检査、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
(2)手术开始前:由麻醉医师主持，三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核査由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医
师报告。
(3)患者离开手术室前:由巡回护士主持，三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核査，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，
确认患者去向等内容。
(4)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
6.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7.术中用药、输血的核查:由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
8.三方共同确认有困难或存在分歧，应及时请示上级医师;对核查中发现的医疗安全隐患或损害后果应及时采取措施积极处置，尽可能减少其损害性并及时按规定上报。
9.住院患者《手术安全核査表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
10.手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人，负责本科室手术安全核查制度的实施并定期考核评估。
11.医安办将不定期对手术安全核查制度实施情况进行检查。
新技术和新项目准入制度
1.新技术、新项目:在本院范围内首次应用于临床的诊断和治疗技术。包括创新技术的临床应用;新诊疗技术、方法的引进;新仪器设备在临床的应用等。主要包括：
(1)临床上新的诊疗技术方法或手段(包括新诊疗设备的临床应用，使用新试剂的诊断项目）；
(2)常规诊疗技术核心内容的改进和完善；
(3)常规诊疗技术的新应用；
(4)其他可能对人体健康产生影响的新的侵入性的诊断和治疗等。
注意:新技术、新项目的申报仅适用于已具备开展条件的第一类医疗新技术，第二、三类医疗新技术的管理继续执行卫计委的相关管理规定。
2.我院对新技术、新项目的临床应用实行三级分类管理。
(1)第一类医疗技术项目:安全性、有效性确切，由我院审批后可以开展的技术。
(2)第二类医疗技术项目(限制临床应用的医疗技术):安全性、有效性确切，但涉及一定伦理问题或者风险较高，按卫生部《医疗技术临床应用管理办法》要求，必须报市卫计委备案批准后才能开展的医疗技术项目。
(3)第三类医疗技术项目(限制临床应用的医疗技术):安全性、有效性不确切，风险高，涉及重大伦理问题，或需要使用稀缺资源，按省卫计委《医疗技术临床应用管理办法》要求必须报省卫计委备案批后
才能开展的医疗技术项目。
3.新技术、新项目准入申报程序。
(1)科室应有计划的组织开展年度新技术、新业务的申报工作。对来年拟开展新技术、新项目的临床、医技科室，由新技术、新项目负责人在每年10月份(特殊情况例外)提交《宜宾市第二人民医院新技术、新项目准入申报表》，经科室“质量与安全管理小组”论证，由科主任签字同意后上报医务部。
(2)在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述:
①拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况;
②临床应用意义、适应症和禁忌症;
③详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性进行具体分析;
④技术路线:技术操作规范和操作流程;
③安全性:详细阐述可预见的风险以及应对风险的处理预案;
⑥可行性:科室是否具有开展此项新技术、新项目的技术力量、人力配备(是否提前组织学习或观摩、交流)和仪器设备、试剂等各种支撑条件;以及科室目前对于此项技术掌握的程度。对社会效益、经济效益进行科学预测。
⑧监管期的进度和目标。
(3)申报的新技术、新项目必须符合我院《执业机构许可证》中登记的诊疗科目。
4.新技术、新项目准入审批程序
护理核心制度流程考试题B
护理核心制度试题(5年以上) 姓名分数 一、填空题（每空2分，共20分） 1、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少的发生。 2、病人及家属要求复印病历资料，须经批准，按规定程序到病案室办理。任何人将病历资料提供给他人，不得擅自从病房复印病历，未经许可不得将病历带离医院。 3、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到水平；凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到水平。 4、护理人员能正确掌握控制医院感染的措施、预防、消毒隔离方法。 5、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置塑料袋内，损伤性废弃物置容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。 二、单项选择题（每题2分，共20分） 1、护理病例讨论的范围不包括（） A疑难、特殊、罕见病例B重大抢救病例C死亡病例D新入院病历 2、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到() A低效消毒水平B中效消毒水平C高效消毒水平D灭菌水平 3、无菌包一经打开不超过（） A4小时B8小时C12小时D24小时 4、护理会诊一般于（）小时内完成 A4小时B8小时C12小时D24小时 5、病人安置的原则，以下哪项错误（） A感染与非感染病人分室安置B同类感染病人分室安置 C特殊感染病人单独安置D传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离 6、放置感染性医疗废弃物的垃圾袋为（） A黑色B白色C黄色D彩色 7、临时备用医嘱(SOS)（）小时内有效 A4小时B8小时C12小时D24小时 8、药物敏试结果阳性以（)笔作"+"标记 A黑色B红色C蓝色D蓝黑色 9、保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是（） A查对制度B护理质量管理制度C护理会诊制度 D护理新业务、新技术准入制度 10、“三基”不包括（） A基础理论B基本知识C基本技能D基本素质 三、多项选择题（每题4分，共20分） 1、护理查房的要求（） A查房前要做好充分准备，目的明确B查房病例具有代表性 C查房时应运用护理程序方法D采取多种形式，保证查房质量 2、护理会诊种类分为（） A业务会诊B疑难病例会诊C院外会诊D科间会诊 3、护理文件书写严格按照（） A卫生部2010年《病历书写基本规范》B《四川省护理文件书写规范(试行)》 C《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》D《护士条例》 4、护理纠纷或事故处理程序包括（）
十三项护理核心制度全
13项护理核心制度 一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 二、病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。
4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。 三、抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期
卫生部护理核心制度
卫生部护理工作核心制度（14 种） 一、护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 （二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（1 级）：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（U级）:由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组（川级）:由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 （三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 （四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 （五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 （六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 （七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 二、病房管理制度 （一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 （二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 （三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 （四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 （五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
新版十条护理核心制度
新版十条护理核心制度
护理核心制度 （最新版） 一、医嘱、护嘱执行制度 1．医嘱执行制度 1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。（目前暂不能执行） 2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3)临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士
应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6)临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度 1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，
护理核心制度执行中的细节管理
护理核心制度执行中的细节管理 通过护理核心制度执行中的细节管理，以确保护理质量和患者的安全。应用危重患者抢救制度执行中的细节管理，护理查对制度执行中的细节管理，护理交接班制度执行中的细节管理，护理安全制度执行中的细节管理，沟通制度执行中的细节管理。科室护理质量和患者满意度提升，无任何护理差错和护理纠纷的发生。 标签：护理核心制度；细节管理；护理安全 护理细节管理是医院细节管理的子系统，对护理细节的重视与否直接关系到医疗质量能否提高，医疗安全能否保证，患者能否满意[1]。因此护理人员应注重每一个细节，认真、用心、细心地做好每一项护理操作。对每一个护理环节都应做到科学化、标准化、规范化、精细化，确实把工作做细、做准、做精，从根本上减少差错事故的发生，促进护理质量品质的不断提高。 急诊科是高风险科室，就诊的患者大多病情危急，患者多、病种杂，患者及家属的情绪不稳定，对医疗护理期望值过高，很容易发生纠纷。急危重症抢救护理质量是衡量医院整体服务水平、应急能力的一个重要标准。所以急诊科更应该关注细节、把握细节、做好细节。 1 危重患者抢救工作制度的细节管理 1.1 基本管理 开通了急诊急救生命绿色通道，制定了患者抢救工作流程并张贴于公开栏，组织学习、考试，人人掌握，使患者的抢救工作更加合理化、规范化。 1.2 严格急救用物的检查 抢救室值班人员提前15 min到岗，对抢救室内的物品、药品、仪器进行全面的检查，监护电极、吸氧管、吸痰管提前与仪器连接到位，要求必须在7:30（上班时间）前交接检查完毕，以便上班后交接处理抢救室内的患者。 1.3 抢救物品药品的管理 建立无菌物品、药品有效期卡片，用铅笔注明有效日期，用后及时更新。对于盒装药品，遵循右利的原则，近期药品右边放置，告诉大家使用时从右边拿取。对于近期的物品、药品用红铅笔注明“近期”标识，警示大家先用近期的，如未用到期及时更换。保证了物品药品的充分利用，杜绝了过期浪费的现象，确保了护理工作的有效性、安全性。 1.4 参加抢救的人员职责分工
最新十四项护理核心制度
最新-十四项护理核心制度
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十四项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度(一）医嘱查对制度 (二)、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。 (三)、服药、注射、输液查对制度 (四）、手术查对制度 （五）、供应室查对制度 (六)、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度
一、护理质量管理制度 １、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ⑴病区护理质量控制组(1级）:由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 ⑵科护理质量控制组(Ⅱ级）：由３—5人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—９人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、
18项护理核心制度
目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 十七、压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制
定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 18项护理核心制度
新护理核心制度(5项)
一、分级护理制度 （一）特级护理 1．原则： （1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重创伤或大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； （6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； （7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生接诊。 （2）准备好急救器材和药品。 （3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）完成入院宣教。 （6）给予患者清洁护理。 住院护理： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化，准确记录 24 小时出入量。 （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （4）给予患者全面生活护理。 （5）患者卧位舒适，保持功能位。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度。
（7）遵守床旁交接班制度。 （8）记录重症护理记录单。 出院护理/转归：遵医嘱转入相应护理级别。 （二）一级护理 1．原则： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者； （4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2．护理要求： 入院护理： （1）根据病情，备好床单位、急救物品和药品，安置患者于病床。 （2）及时通知医生接诊。 （3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。 （4）填写患者入院相关资料。 （5）给予或帮助患者进行清洁。 （6）完成入院宣教。 住院护理： （1）每小时巡视患者，密切观察患者病情。 （2）根据患者病情，测量生命体征并记录。 （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应。 （4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。 （5）给予或帮助患者完成生活护理。 （6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度。（7）根据病情记录护理记录。
18项护理核心制度
18项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、患者身份识别制度 十四、患者差错、事故报告制度
十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度 十八、压疮预防管理制度
一、护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次
护理核心制度落实措施
护理核心制度落实措施杞县人民医院
总体要求 1、医院每周1次下科室进行核心制度督导检查，负责部门：护理部、控感科及院护理质量管理委员会。 2、建立院科两级质量管理体系，院级有护理质量管理委员会及职能部门组成，科室成立护理质量管理领导小组，护士长为组长，主任任副组长。 3、成立科室抢救小组，科主任任组长，护士长任副组长，所有的人员为成员。严格落实急危重患者抢救及报告制度。 4、成立科护理质控小组，组长：护士长，成员为护师职称以上人员，定期活动，确保护理文书书写质量。 5、建立定期培训考核制度，每半年进行1次核心制度全员培训，每月进行1次抽查制度掌握情况，在查房过程中提问。考核结果纳入目标管理，并进行全院通报。 杞县人民医院护理部 2013年8月31日
交接班制度落实措施 为提高护士责任心，了觖上班病区环境情况及患者情况，更好地做好本班各方面工作，我院根据《开封市医疗机构医疗护理核心制度》的要求，特制定交接班制度落实措施具体如下： 1、接班者提前5—10分钟到病房、接病人总数、新入院及出院病人数、重危病人数、术前病人数、死亡病人数、高危因素病人数（压疮、走失、坠床/跌倒、自杀、管道滑脱、外出等）、手术病人数；接仪器的数量及完好情况、接物品是否充足、接急救车药品及物品是否齐全完好、接本班需要完成的治疗及护理、阅读病室报告、护理记录、交班记事本。 2、白班除做到第2条，还为中夜班做好物品准备：清点及检查抢救车药品及用物、各种仪器、各种物品、被服等，为中夜班做好一切准备工作。 3、值班者必须坚守岗位，不迟到、不串岗、不脱岗、不早退。 4、值班者完成本班的各项治疗、护理措施、健康宣教、写好病室报告、护理记录、各项记录、处理好用过的物品、做好护理站、治疗室及处置间清洁 5、交接人员一起巡视病房： （1）检查病房清洁、整齐、安静、安全、关灯、关水等情况； （2）床头交接并查看危重、抢救、昏迷、大手术、截瘫患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各种专科护理情况； （3）交接班中发现患者病情、治疗、护理器械、物品等不符合时，应立即查问。交接班时发现问题，应由交班者负责，且做好记录。考核要点： 现场查看：1.查病区、环境卫生情况，病区是否清洁等，各种标示是否齐全；检查病人的治疗护理情况、问病人、当班护士相关情况。 2.危重、抢救、昏迷、大手术，截瘫患者的输液、皮肤各种引流管、特殊治疗及各种专科护理情况。 3.看护理记录及各种记录书写是否规范，内容是否完整； 4.各种仪器是否处于备用状态，所需物品是否充足，急救车药品和物品是否齐全完好。
最新版护理核心制度
目录 第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 (4) 二、病房管理制度 (5) 三、护理查对制度 (5) 四、分级护理制度 (8) 五、健康教育制度 (10) 六、患者身份识别制度和程序 (11) 七、护士值班、交接班制度 (12) 八、护理文书书写与质量监管制度 (12) 九、医嘱制度 (13) 十、护理查房制度 (14) 十一、护理会诊制度 (15) 十二、护理病例讨论制度 (15) 十三、病房消毒隔离制度 (16) 十四、护理缺陷管理制度 (18) （一）护理安全（不良）事件主动报告制度 (18) （二）护理投诉管理制度 (19) 十五、护理制度、操作常规变更批准制度 (19)
第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。 2.1. 病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、有记录并及时反馈，每月填写护理质量检查月报表 ,报上一级质控组。 2.2. 科护理质量控制组(二级)：由5-10人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(三级)：由10-15人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月5日以前报护理部、科护士长处，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 6.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 7.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
护理核心制度备课讲稿
护理工作核心制度 护理部 2015年10月修订
目录 一、医嘱、护嘱执行制度 (1) 二、交接班制度 (4) 三、查对制度 (5) 四、护理查房制度 (8) 五、护理会诊制度 (10) 六、危重患者抢救制度 (11) 七、分级护理制度 (11) 八、护理不良事件报告处理制度 (13) 九、患者告知制度 (14) 十、护理文书书写制度 (15)
一、医嘱、护嘱执行制度 1．医嘱执行制度 1) 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。 2) 医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3) 临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4) 在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。 5) 一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6) 临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员（由助理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7) 临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度 1) 护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2) 护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。 3) 护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、
学习护理核心制度的心得体
学习护理核心制度的心 得体 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
学习护理核心制度的心得体大理市一院产科李若溢 近年来，随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，老百姓对健康的需求也有了新的认识。这对于我们每一位医务人员来说都是一个严峻的考验，尤其是工作在临床一线的护理人员。现在我们看到、听到或者见到网络上爆料的各种医疗官司屡见不鲜，其中大部分是针对医疗行为的“疤痕”所言。当然，我们也不能因为自己是一名医务工作者就说患者难伺候，我们也不能随意进行主观判断是谁对或谁错。至2008年卫生部把“医疗质量万里行”作为重拳出击，要求我们每一位医务工作者现目前应该把自身的分内事情做好，怎样才能做好呢这其中之一的内容就是“核心制度”。 作为一名护理工作者，护理核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度；是指导临床护理工作的核心;是规范护理工作的指南。我作为临床一线的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并正确运用，严格落实到我们的工作中。只有在护理工作中全面落实护理核心制度，才能确保护理安全和质量。而在我们工作中经常用到的护理核心制度有：《分级护理制度》、《护理查对制度》、《护理交接班制度》、《输血安全管理制度》等。 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确保并实施不同级别的护理。临床护士只有掌握了分级护理内容，才能根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。并根据患者的病情变化进行动态调整我们的护理服务。我们护理人员在执行每一项护理服务和每一项医嘱时都要严格执行护理查对制度
最新18项护理核心制度
护理十八项核心制度 第六人民医院 护理部
目录 一、护理质量管理制度 (2) 二、病房管理制度 (3) 三、抢救工作制度 (4) 四、分级护理制度 (5) 五、护理交接班制度 (7) 六、查对制度 (9) 七、给药制度 (11) 八、护理查房制度 (12) 九、患者健康教育制度 (14) 十、护理会诊制度 (15) 十一、病房消毒隔离制度 (16) 十二、护理安全管理制度 (17) 十三、护理差错、事故报告制度 (18) 十四、患者身份识别制度 (19) 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 (20) 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 (21) 十七、压疮的预防制度 (23) 十八、压疮预报管理制度 (24)
一、护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
落实护理核心制度的规定和措施
重症医学科落实护理核心制度的相关规定与措施 为进一步落实护理核心制度，督促护理人员更好地履行职责，确保护理核心制度落到实处，结合我科实际，特制定相关规定与措施。 一、建立护理质量控制小组 护理核心制度是护理管理的核心，是确保护理质量的前提。建立质量控制小组，结合医院实际制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评、提出整改措施。通过质量检查，增强护士执行核心制度的责任感，改善护理人员的服务态度，全面提升护理质量，防止差错的发生。 二、加强对核心制度落实情况的监督 1、随时监督检查 不定期晨间提问各级护理人员的核心制度掌握情况，观察其具体内容落实情况，尤其是对危重病人的护理措施是否到位，有无护理并发症等，发现不足及时帮助指导并督促执行。 2、定期检查 定期发放医护人员《满意度调查表》，将结果进行汇总并及时反馈，护士长对出现的问题进行分析、总结，并提出整改措施； 3、专项监督 根据科室特点，如病危病人的抢救、交接班、护理会诊、消毒隔离、护理安全管理等。进行专项质量检查，核查各项护理核心制度的落实情况。
三、加强科室危重患者相关护理环节的措施落实 1、加强危重病人护理，建立护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 2、制定护理应急预案与处理程序，对重点部门、重点环节、重点人群进行重点管理。 3、建立与实施护理缺陷报告和管理制度，应用对护理缺陷评价的结果，改进相应的运行机制、工作流程和制度。 4、建立健全护理安全管理制度，完善专项护理如管道脱落、病人跌倒、压疮等质量管理制度。 5、落实《护理核心制度》，对护理质量进行定期评价。 四、加强医护人员的培训 组织专业技术操作培训，针对核心制度，组织相关护理专业的技术培训，通过培训提高护理技术操作水平，加强护理人员对核心制度的掌握程度。 五、做好相关问题的整改，落实护理核心制度 科室把贯彻执行核心制度纳入个人年终考核。对重点环节的护理质量等情况进行检查，总结经验，完善措施，并及时向全科通报检查情况。通过监督检查，及时发现问题，针对在各项检查中发现的问题，及时制定整改方案，明确整改重点，落实整改责任。确保各项护理核心制度的正确实施。
护理核心制度(新版)
目录 一、护理质量管理制度 (2) 二、病房管理制度 (4) 三、抢救工作制度 (6) 四、分级护理制度 (7) （一）特级护理 (7) （二）一级护理 (7) （三）二级护理 (8) （四）三级护理 (8) 五、护理交接班制度 (9) 六、查对制度 (11) 七、给药制度 (14) 八、护理查房制度 (15) 九、患者健康教育制度 (17) 十、护理会诊制度 (18) 十一、患者身份识别制度 (19) 十二、护理安全管理制度 (20) 十三、护理不良事件报告制度 (21) 十四、病房一般消毒隔离管理制度 (22)
护理核心制度 一、护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 （二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 （三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、
最新版十六项护理核心制度
《最新版十六项护理核心制度》一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度
十四、术前患者访视制度 十五、护理文件管理制度 十六、护理病历讨论制度 护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记
表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时
护理核心制度(2017修订)
一. 护士注册、执业管理制度 （一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。 （二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 （三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 （四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 （五）护士注册管理。 1、护士首次注册每年一次： （1）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。 （2）参加全国护士执业考试成绩合格者。 （3）工作表现好，年度考核合格者。 2、护士再注册每5年一次： （1）从事护理工作的注册护理人员。 （2）自觉遵守《中华人民共和国管理办法》有关规定。 （3）年度考核及继续教育学分合格者。 （六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 二. 护理质量管理制度 （一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 （二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 （三）制定年度护理质量管理目标和措施，有质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 （四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 （五）检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作 为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品药品完好率100%。 5、按照卫生部《中医护理病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写 规范试行》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严 格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 （六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、产房、手术室、供应室等。 （七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制
2018最新 十四项护理核心制度
十四项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度（一）医嘱查对制度 （二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。（三）、服药、注射、输液查对制度 （四）、手术查对制度 （五）、供应室查对制度 （六）、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度
一、护理质量管理制度 1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ⑴病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 ⑵科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
护理核心制度(七项)
华北石油霸州矿区医院 护理核心制度 目录 一、分级护理制度 二、护理值班、交接班制度 三、护理查对制度 四、消毒隔离制度 五、急救物品、药品管理制度 六、护理不良事件报告制度 七、安全输血制度
分级护理制度 分级护理是根据病情规定及临床护理要求，由医生以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特、ⅠⅡ、Ⅲ护理，并统一作出标记，在病人一览表和床头卡上显示。 一、特级护理： 1.病情依据： ⑴病情危重，随时可能发生病情变化需密切观察及时进行抢救的患者； ⑵重症监护患者； ⑶各种复杂或者大手术后的患者； ⑷严重创伤或大面积烧伤的患者； ⑸使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； ⑹实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； ⑺其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者； 2.护理要求： ⑴入抢救室或监护室，设专人24小时护理。严密观察病情变化，监护生命体征，备齐急救药品、器材，随时准备抢救； ⑵制定护理计划，设危重患者护理记录单做好记录，准备测量并记录液体出入量，注意保持水、电解质平衡； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，实施安全措施； ⑸保持患者的舒适和功能体位； ⑹实施床旁交接班。 二、Ⅰ级护理： 1.病情依据： ⑴病情趋向稳定的重症患者： ⑵手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； ⑶生活完全不能自理且病情不稳定的患者； ⑷生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2.护理要求： ⑴根据病情制定护理计划，做好护理记录： ⑵每小时巡视患者，密切观察患者病情变化； ⑶根据患者病情，定时测量生命体征； ⑷根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑸根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并发症，实施安全措施； ⑹提供护理相关的健康指导。 三、Ⅱ级护理 1.病情依据： ⑴病情稳定，仍需卧床的患者； ⑵年老体弱或慢性病不宜过多活动者； ⑶普通手术后或轻型先兆子痫； ⑷生活部分自理的患者。 2.护理要求： ⑴每2小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵根据患者病情，定时测量生命体征； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； ⑸提供护理相关的健康指导； 四、Ⅲ级护理： 1.病情依据： ⑴生活完全自理且病情稳定的患者； ⑵生活完全自理且处于康复期的患者。 2.护理要求： ⑴每3小时巡视患者，观察患者病情变化； ⑵根据患者病情，定时测量生命体征； ⑶根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； ⑷提供护理相关健康指导。