样品申请单

常州XXXX科技有限公司编号:xxxxx

样品申请单

申请单位名称：常州XXXX有限公司

申请单位地址：江苏省常州市XXXX路XX号XXX室

申请单位网址：

采购联系人及电话：

贵公司业务性质：□生产制造□研究/开发□经销□维修/服务□其它

贵公司主要生产（开发、经销）的产品类型：

如已知我司产品型号，请填下表：

序号申请样品及型号单机用量申请数量价格小计

1

2

合计：RMB大写：元整，小写：元

如首批订货数量：首批订货时间：

申请人（签字）：申请公司（盖章）：

注：对申请的样品所使用及测试的详细结果，不论采用与否，均以书面的形式通知我司；不采用时，在预计订货时间前由申请人负责将申请的样品退回。否则，将默认为申请人已采用该样品。如采用，该样品将自动加入申请人的首批订单。

请准确并详细填写上述内容，并盖上公章回传至(FAX：)xx公司。你提供的信息将会有助于我们准确并有效的提供样品以及及时跟进服务。此单可自行复制，以备后用。

样品申请之规章流程

Xxx电子科技有限公司Xxxx TECHNOLOGY CO.,LTD

样品申请之规章流程 1.目的 对公司样品申请实施即时有效的管理。 2.范围 销售人员所申请的公司生产的产品，包含外置天线、内置天线、转接线、GSM天线、模块等 3.职责 研发助理接到销售人员填写的样品申请单，根据研发经理指派进行相关事项安排处理。 4.内容 4.1研发助理接到销售人员填写的样品申请单后，登记到每周的样品申请汇总统计表中，并进行表单编号。 4.2登记完毕后，交由天线或模块主管签核，并请天线或模块主管指定责任工程师。 4.3当天14：00前技术部收到的常规样品申请单，则于次日17：00前提供提供；当天14：00后收到的常规样品申请，则于后日17：00前提供。特殊情况不能按时提供样品，则由研发经理指定可提供样品的时间。如属于新研发产品，相应样品提供时间有研发经理确认后提供样品制作周期。 4.4研发助理在接收到天线或模块主管签核的样品申请单后，将样品申请单及相关物料交给主管责任工程师进行样品制作。 4.5外置天线、转接线、GSM天线等常规产品转由生产线进行制作处理，研发助理需填写外协单幷附研发出具的生产图纸及领料单交给生产主管，由生产主管安排相关人员处理。外协单、生产图纸、领料单需于当日16:30之前提供给生产主管，生产主管于次日14:00前提供反馈给技术部样品主管人员手中。所有样品制造，请制定随样单，要求样品制作人签字、测试人员签字、项目工程师签字方能把样品发送给客户 4.6 如销售人员有急需提供之样品，在填写样品申请单后，填写样品加急处理申请，由销售经理和研发经理签字后，由研发经理安排相关人员加急处理；需产线加急处理的样品申请，研发助理填写外协加急申请单，请生产主管安排加急处理。 4.7 GPS模块类样品、GPS内置天线（客户提供机器设备）或其他客户定向项目，则由项目工程师根据时间性和项目技术难度性，回复交期 5.附件 5.1 样品申请单格式 5.2 样品加急申请单 5.3 外协加急申请单

样品制作控制程序

1 目的 建立文件化的程序，规范样品制作确认工作流程，用于我方生产和客户验收核对一致的实物标准，以确保提供客户满意的产品，同时减少制作差错，降低损耗，提高工作效率。 2适用范围 适用于本公司样品的制作及确认。 3 定义 客户承认：依客户作业方式，以下三种情况之一视为客户已予以承认合格： a)在本公司零件承认书上签核； b)于本公司绘制的图面上或样品上签核； c)直接下订单。 4 职责和权限 4.1 营销部负责客户信息、资料(如图纸、样板)的收集整理、样品制作申请单的编制，与客 户沟通协调及送样承认。 4.2 工程部负责样品制作、工艺资料的记录整理。 4.3 生产部协助工程部执行打样生产，并负责临时人员的派遣。 4.4 PMC负责原辅材料的请购、采购。 4.5 品管部负责样品检验。 5 工作程序： 5.1 样品制作控制流程图（见附件1） 6 作业内容： 6.2.1 打样资料的接收与评审 营销部在接到客户打样通知时，要与客户沟通清楚产品的要求，先自己初审，再组 织工程部、生产部进行评审，确定客户方案后再下达样品制作申请，避免在打样过程中 频繁改动方案。 6.2.2客户资料或样品的管理，参照【客户财产控制程序】作业； 6.2.3 填制【样品制作申请单】 6.2.2.1 营销部依据已评审通过的打样资料填制【样品制作申请单】，详细将客户要 求记录清楚，包括用料、数量、完成日期和其它特殊要求等；经过签批后发 放给相关部门；

6.2.2.2 对于在打样过程中或样板送检后，客户提出更改方案的情况，营销部必须 重新下达【样品制作申请单】，后附之前版本单据，重新评审和签批，并收 回之前发放的单据。 6.2.4 工程部收到申请单后，即着手安排样品制作。需要其它部门协助的，开立【工程样 品生产制作单】，要求相关部门提供协助。 6.2.5材料申购 PMC部收到【工程样品生产制作单】，如需请购原材料，即安排请购、采购作业。如 不能确定交期时，应反馈给工程部和营销部知悉。 6.2.6打样 6.2.6.1工程部收到原材料入库信息时，即着手领料，并安排机台、人员和相关资料； 6.2.6.2依据打样情况，工程部需每天更新进度状况，知会营销部； 6.2.6.3由于异常情况造成不能按时交货的情况，工程部通知营销部与客户沟通协商 处理； 6.2.6.4样品制作完成，贴上样品标签，即交于品管部依据6.2.7条要求进行作业。 6.2.7样品检测 6.2. 7.1品管部收到样品，与【工程样品生产制作单】上的要求进行比对。 6.2. 7.2并按客户要求对样品的性能进行测试，提供【样品测试报告】。 6.2. 7.3如有需要，工程部依据以上情况，编制零件承认书，连同样品一并交于营销 部。 6.2.8 样品承认 6.2.8.1营销部将样品交与客户签收，并跟进客户的承认情况，记录于【送样记录追 踪表】内，依据“承认”的定义，定期更新后知会相关部门； 6.2.8.2客户确认不合格时，由营销部与客户沟通是否停止或重新打样。如有最新要 求，则按照本文件重新执行。 6.2.8.3 营销部将签回的零件承认书、样品及图面资料，转交工程部存档实施管制， 并作为生产和品检的生产对照标准资料。 7 相关文件 7.1【工程部作业指导书】 7.2【客户财产控制程序】

对检验申请 程序和样本要求的评审报告 师磊

2015年对检验申请、程序和样本要求的评审报告 4.1.4.1实验室提供的检验，确保其在临床意义上适合于收到的检验申请 现我院临床科室开具的检验申请基本上符合患者病情的需要，某些筛查用检验项目，检验科无法确定。后附统计科室及患者信息。 4.1.4.2确保检验结果在被授权发布前得到复核，可对照室内质控、可利用的临床信息以及以前的检验结果进行评估。 经初步统计2015年标本总数量为872945个，共有499441个检验申请有临床诊断占全年标本总数的%，较2015年的%提升了个百分点。2015年检验科与院里协商后住院患者的检验申请中必须具有临床诊断，而门诊患者的检验申请没有硬性规定。 从上边数据可以看出住院患者检验申请合格率理论上应为100%但是实际只有%，追究其原因，可能是医院HIS系统中对于患者基本信息栏的患者临床诊断没有做强制性要求所导致。 门诊患者检验申请合格率为%，其中急诊门诊患者检验申请合格率为%，2015年度医院对门诊患者的临床诊断没有做硬性规定，但对于情况比较危急和多样的急诊门诊患者，没有临床诊断就意味着在检验结果出现异常时不能够在第一时间给予检验人员提供依据和指导，在一定程度上延迟了检验报告的发放时间。 检验结果的复核： 以临床化学组为例，检验人员首先要核对仪器的原始结果，若出现“F”、“@”、“D” 、“？”、“%”、“*”等标志，需复查；若检验结果与患者近期结果存在明显差异，立即与临床医务人员联系，判断检验结果是否与患者病情相符，若不符合，查找原因，重新采集样本进行复查。 经初步统计2015年临床化学组共复查检验项目2057次，临床免疫组复查检验项目5081次，确保了检验结果在审核前得到复核。 a对可能影响检验结果的样本质量的评估: 经统计：检验科2015年全部的标本数量为872945个（统计时间为2015年1月1日至2015年12月31日），其中不合格标本的数量约为3135个，占标本总数的%，在查询过程中发现只有住院患者的不合格标本剔回情况可以从LIS中查找，门诊患者不合格标本分别在各个专业组进行登记，比较费时费力，建议从2016年起，将门诊患者不合格情况列入到LIS系统中，方便查找和统

样品申请 制作 确认程序

----------有限公司 工作指示 1．目的 旨在维护样品申请、制作、检验的顺利进行、样品项目管理的完整性及提高产品的性能和可靠性。 2．范围 适用于新产品和客户特殊要求的样品申请、制作、检验及处理批核。 3．样品申请、制作、确认流程 3.1 样品申请、制作

3.1.1 所有部门或个人如需要样品,须填写样品制作申请单, 样品制作申请单须由样品 审请部门主管签字，样品的制作由生产部或采购部负责完成。 3.1.2 样品制作申请单须报财务部备案，如要收费，业务部负责收款；财务部负责跟催款项到帐。 3.2样品确认 3.2.1 品质部或研发部负责接收客户、供应商或本公司其它部门送来的样品并进行样品 登记、样品编号。 3.2.2 所有来样必须附上客户资料(如适用者) 、供应商自检报告(如适用者) 、材质证 明报告(如适用者) 、试模报告(如适用者) 或ECN(如适用者) 、样品制作申请单(如适用者), 否则罚款或不接收。 3.2.3样品确认由品质部和研发部共同参与.每次样品确认至少5个样品,其中品质部确 认检测3个;研发部确认检测2个。 3.2.4 每一件样品确认报告必须有报告编号，产品名称，型号/图号，制造单位，检验确 认者、核准者以及他们的签名和签名日期。 3.2.5 样品在完成检验测试后, 样品或样品确认报告必须在检测确认部门至少保留一年； 所有保留的样品资料如样品确认报告、客户/供应商资料,材质证明书等均要存档, 以便日后查阅。 3.2.6 样品检验确认报告为一式四份,分别发给品质部、研发部、客户(供应商或集团内 公司) 、采购部或外贸部。 3.2.7 如样品需外发加工或送交给客户确认的样品, 必须有由品质、研发、项目主管, 有必要时须客户代表,共同签名后方能生效。 3.2.8 所有样品必须有品质部和研发部共同检验、确认；未经品质部和研发部共同检验、 确认的样品，申请部门不得寄出或使用，否则承担一切后果。 4．记录 附件1. 样品确认流程图 附件2. 样品制作申请单 5．相关文件 无 附件1.样品申请制作确认流程图 -------------------------------------------------------申请部门申请 -------------------------------------------------------财务部备案

样品申请制作确认程序

----------有限公司工作指示

1．目的 旨在维护样品申请、制作、检验的顺利进行、样品项目管理的完整性及提高产品的性能和可靠性。2．范围 适用于新产品和客户特殊要求的样品申请、制作、检验及处理批核。 3．样品申请、制作、确认流程 3.1 样品申请、制作 3.1.1 所有部门或个人如需要样品,须填写样品制作申请单, 样品制作申请单须由样品审请部门 主管签字，样品的制作由生产部或采购部负责完成。 3.1.2 样品制作申请单须报财务部备案，如要收费，业务部负责收款；财务部负责跟催款项到帐。 3.2样品确认 3.2.1 品质部或研发部负责接收客户、供应商或本公司其它部门送来的样品并进行样品登记、样 品编号。 3.2.2 所有来样必须附上客户资料(如适用者) 、供应商自检报告(如适用者) 、材质证明报告(如 适用者) 、试模报告(如适用者) 或ECN(如适用者) 、样品制作申请单(如适用者), 否则罚款或不接收。 3.2.3样品确认由品质部和研发部共同参与.每次样品确认至少5个样品,其中品质部确认检测3 个;研发部确认检测2个。

3.2.4 每一件样品确认报告必须有报告编号，产品名称，型号/图号，制造单位，检验确认者、核 准者以及他们的签名和签名日期。 3.2.5 样品在完成检验测试后, 样品或样品确认报告必须在检测确认部门至少保留一年；所有保 留的样品资料如样品确认报告、客户/供应商资料,材质证明书等均要存档, 以便日后查阅。 3.2.6 样品检验确认报告为一式四份,分别发给品质部、研发部、客户(供应商或集团内公司) 、 采购部或外贸部。 3.2.7 如样品需外发加工或送交给客户确认的样品, 必须有由品质、研发、项目主管,有必要时须 客户代表,共同签名后方能生效。 3.2.8 所有样品必须有品质部和研发部共同检验、确认；未经品质部和研发部共同检验、确认的 样品，申请部门不得寄出或使用，否则承担一切后果。 4．记录 附件1. 样品确认流程图 附件2. 样品制作申请单 5．相关文件 无 附件1.样品申请制作确认流程图 申请部门申请 -------------------------------------------------------财 务部备案 负 责制样部门制作 品 质部和研发部检验

公司样品申请单

样品基本信息与要求包装要求与状态 ITM_CODE 样品名称型号及规格单位数量内袋要 求 中盒 要求 外箱要求 批号、生产日期、 有效期等标识要求 贴不干胶或 喷码 灭菌或辐照 128230211 纸框透明敷贴15*20cm 片50 128230317 足贴水胶体敷料20*20cm 片50 128230343 含银硅凝胶泡沫敷料10*10cm 片50 128230345 含银硅凝胶泡沫敷料6*8.5cm 片50 128230348 高渗无菌清洁伤口敷 料 5*5cm 片50 128230349 高渗无菌清洁伤口敷 料 10*10cm 片50 128230371 硅凝胶泡沫10*10cm 片50 128230372 硅凝胶泡沫12.5*5cm 片50 128230381 超薄水胶体敷料20*20cm 片50 128230382 水胶体敷料10*10cm 片50 128230384 水胶体敷料15*20cm 片50 135230041 半渗透纸框透明敷贴6*7cm 片200 135230092 高渗无菌清洁伤口敷 料 2*100cm 片10 135240300 自粘性氧化锌胶带 2.5*9cm 卷30 135240301 自粘性氧化锌胶带5*9cm 卷30 135240302 自粘性氧化锌胶带7.5*9cm 卷30 135240303 自粘性氧化锌胶带10*9cm 卷30 135240304 自粘性氧化锌胶带 1.25*9cm 卷30 135240305 粘性打孔氧化锌胶带 1.25*9cm 卷30 135240306 粘性打孔氧化锌胶带 2.5*9cm 卷30 135240308 粘性打孔氧化锌胶带5*9cm 卷30 135240309 粘性打孔氧化锌胶带7.5*4.5/9cm 卷30 135240310 自粘性丝绸胶带5*9cm 卷30 135240311 自粘性丝绸胶带7.5*9cm 卷30 135240318 2.5*7.2cm 片200 135280412 PIV透明留置针贴成 人 7*8.5cm 片50 135280414 8*11.5cm 片50 135280436 PIV透明留置针贴儿 童 5*5.7cm 片20 135280446 自粘性丝绸胶带 2.5*9cm 卷30

消防安全检查申报表(样本)

消防安全检查申报表

说明 1.本表适用于公众聚集场所申请投入使用、营业前消防安全检查时填写。 2.申请人应如实填写，内容准确、完整，并对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。 3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。 4.申报表应由申报单位加盖印章，没有单位印章的，应由场所的法定代表人或主要负责人签名。 5.文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。 6.“建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型。“使用层数”填写场所实际使用建筑楼层号。 7.“场所所在建筑情况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。如场所独自使用一栋或多栋建筑的，则无需填写该栏。 8.“其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。 9.申请消防安全检查，应同时提交下列材料： （1）营业执照或工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书； （2）依法取得的建设工程消防验收或竣工验收消防备案的法律文书； （3）消防安全制度、灭火和应急疏散预案、场所平面布置图; （4）员工岗前消防安全教育培训记录、自动消防系统操作人员取得的消防行业特有工种职业资格证书； （5）法律、行政法规规定的其他材料。 依照《建设工程消防监督管理规定》不需要进行竣工验收消防备案的公众聚集场所申请消防安全检查的，还应提交下列材料： （1）场所室内装修消防设计施工图； （2）消防产品质量合格证明文件； （3）装修材料防火性能符合消防技术标准的证明文件、出厂合格证。 提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订， 其中“营业执照”、“法律文书”、“资格证书”、“合格证”、“证明 文件”等均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防 机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。

(完整版)样品检验管理规定

样品检验管理规定 1. 目的 1.1 规范各部门在样品提供过程的职责； 1.2 规范样品检验管理的流程，提高样品检验有效性和准确性。 2. 范围 适用于**营销部、国际贸易部针对客户取样检验、委托第三方取样检测等所要求的样品试样、加工、自检及送检。 3. 职责 3.1 营销部职责 a接到客户要求提供样品检验或委托第三方检验需求信息后，应跟进落实并提供完整的检验需求材料或产品的规格、数量，检验时间、检验项目，检验单位等信息； b 组织技术、生产、工艺、品保、采购等相关部门，进行评审和 检验计划制定； c 填写生产通知单或委托检验申请单，发放技术部、品保部、生 产部、采购部、工艺部等相关部门； d样品制作完成后的邮寄或发运； e 跟踪客户对样品检验的反馈，并将结果通知相关部门。 3.2 技术研发部职责 a接到营销部生产通知单或委托检验申请单后，对技术标准及特殊技术要求进行分解； b对检验材料或样品的规格、数量、材料性能、技术标准进行分析，

并下发采购和生产加工用技术表单； c对材料加工及样品取样有特殊技术要求时，需下发相应图纸及技术说明。 3.3工艺部职责 a 对样品加工工艺进行确认，对特殊要求的取样及加工工艺进行规定； b 根据不同订单和外检要求，制定并下发样品标记的要求和规定； 3.4采购部职责 a根据营销部下发的生产通知单或委托检验申请单要求进行原材料或半成品采购； b样品原材料性能应优于标准材料，力学性能应高于标准值的百分之五以 上，化学成分各元素含量应低于标准值的百分之十。 3.5品保部职责 a对原材料和样品的加工过程进行质量检验； b根据生产通知单或委托检验申请单检测项目及标准要求，对取样材料、样品进行自检； c将取样自检合格的材料、样品以及备用样件进行拍照留存，最终检验结果向营销部及相关领导进行反馈。 3.6生产部职责 a客户需求材料取样； b客户需求的样品加工；

样品申请表

样品申请单 申请日期：编号： 客户名称 联系人电话传真 发样日期是否送货上门送样第次 发样地址 序号内部型号外部型号数量（KG）备注1 2 3 样品测试与应用要求： 申请人： 样品测试与应用配比、工艺要求： 工艺工程员： 技术分析及注意事项： 技术人员： 营销部审批意见： 营销部负责人： 测试与应用结果反馈： 工艺工程员： 申请流程：申请人—工艺工程员—技术人员—营销部负责人—业务助理—仓库 填写说明：若填写内容较多，表格区域不够，请另起一页以附件形式附在申请单后。

填写要求： 1、要求准确填写，及时传递，有效承接。 2、申请流程：申请人—工艺工程员—技术人员—营销部负责人—业务助理—下单 3、业助按编号进行追踪、存档，并将包含反馈结果的完整表格提交至技术部应用小组汪博火。（具体存档及提交负责人由营销部负责人确定。建议：在样品发出后，所有申请单汇总至此负责人处，由其负责提醒申请人追踪反馈结果并接收来自袁海松的反馈结果。） 4、编号原则：按不同区域经理进行标号，取区域经理姓名的大写首字母加数字编号，格式如：XXX-140901。 5、此表涉及部分配方工艺，属内部文件，任何人不得外泄。 6、样品到达客户后20天内，申请人须向工艺工程员反馈详细试样结果。 7、从此表正式发布至2014年12月31日，为试行缓冲期。从2015年1月1日起，无反馈结果的当事申请人将全额承担与之相关的所有发样费用或如数退回样品，寄样及退样费用也由当事申请人承担。此部分费用将从包干费用中直接扣除。 8、为简化单据传递流程，此表格中的签名除营销部负责人须手写审核签名外，其他相关人员签名可打印。单据传递方式请务必采用邮件传递。