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中医内科学重点笔记

一、中医内科学的定义、性质及范围

中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，

外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。

内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。

二、中医内科学发展简史

（一）萌芽阶段（殷周时期）

（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）

（三）充实阶段（魏晋至金元时期）

（四）成形阶段（明清时期）

明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。

明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。

三、中医内科疾病发病学要点

疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。

（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素

（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。

（六）地域因素：《诸病源候论〃瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关

咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈

腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。

但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，舌红苔黄者，是上焦邪热循经上蒸所致；头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。

半身汗出：是指病人仅半侧身体有汗，或为左侧或为右侧或为下半身有汗，而另一侧则经常无汗，无汗侧为患侧，多由经络阻闭，气血运行不周所致，可见于中风、痿病及截瘫等病人。

手足心汗，是指手足心出汗较多，多为脾胃有病或肝经郁热累及于脾，脾不主津，津淫于四末。

按神昏的浅深程度可分四个层次，依次为神识恍惚、神志迷蒙、昏迷、昏愦

（一）治疗原则：治病宜早、标本缓急、扶正祛邪、脏腑补泻、〃异法方宜

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攻下法：可分为寒下、温下、润下及逐水等法。

习惯上将和解少阳、调和肝脾、调理胃肠视为和法的应用范围。

第一节感冒

感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。

早在《内经》已经认识到感冒主要是外感风邪所致。

感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方，诸风》篇

病机为卫表不和，肺失宣肃，

辨证要点：

1．辨风寒感冒与风热感冒

3．辨常人感冒与虚人感冒

2．辨普通感冒与时行感冒

治疗原则1．解表达邪2．宣通肺气3．照顾兼证

第二节外感发热

外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，

汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专著，

金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论，认为外感热病的病因主要是火热病邪，清代叶香岩纱》感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述，创立了外感热病的卫气营血辨证纲领。

薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述，吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述，不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药，同时创立了外感热病的三焦辨证理论。卫气营血辨证和三焦辨证的创立，标志着温病学说的形成，从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善。

外感发热的病机是外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，则引起脏腑气机紊乱，阴阳失调，阳气亢奋，或热、毒充斥于人体，发生阳气偏盛的病理性改变外感发热的辨证要点是辨识热型。

1．发热恶寒：提示病证在卫表。

2．壮热：肺系邪热及暑热病邪所致发热。

3．寒热往来指恶寒与发热交替出现，寒时不热，热时不寒，一日数次发作。提示病位在少阳、肝胆，或由疟邪所致的病证。

4．潮热：多见于阳明腑实证、湿温证以及热人营血证等

5．不规则发热见于时行感冒、风湿热所感等

外感发热以清热为治疗原则

分证论治

〃卫表证。

治法：解表退热

方药：荆防败毒散、银翘散。

〃肺热证

治法：清热解毒，宣肺化痰。

方药：麻杏石甘汤。

〃胃热证

治法：清胃解热。

方药：白虎汤。

〃腑实证

治法：清热利胆。

方药：大承气汤。

〃胆热证

治法：通腑泻热。

方药：大柴胡汤

〃脾胃湿热证

治法：清热利湿，运脾和胃。

方药：王氏连朴饮。

〃大肠湿热证

治法：清利湿热。

方药：葛根芩连汤。

〃膀胱湿热证

治法：清利膀胱湿热。

方药：八正散。

亦可选用清热解毒或通腑泻热的药物，如大黄、石膏、银花、连翘之类药物煎汤，灌肠清热。或选用酒精、冷水、冰袋之类擦敷前额、腋窝、鼠蹊等部位，物理降温。

第三节湿阻

湿阻是指湿邪阻滞中焦，运化功能减弱，以脘腹满闷，肢体困重，纳食呆滞等为主要临床特征的外感病。古代又称为“湿证”、“湿病”、“伤湿”。

宋《重订严氏济生方，诸湿门》指出治湿病“唯当利其小便”。

明《景岳全书〃杂证谟，湿证》对湿证的病因有出于天气者、有出于地气者、有由于饮食者进行了论述，提出“辨治之法其要惟二，则一曰湿热，一曰寒湿”。

【病因病机】

1．感受湿邪：2．脾虚生湿：

湿阻的病位在脾，因脾为湿土，不论外湿、内湿伤人，必同气相求，故湿必归脾而害脾。

湿阻的基本病机是湿邪阻滞中焦，升降失常，运化障碍。

有湿邪从寒而化，亦有从热而化的病理变化趋向。

形成湿邪寒化和热化的不同病理变化的主要条件：

（1）感邪性质或环境。2）体质差异。（3）脾胃状态。（4）治疗用药。

湿阻病典型的临床表现是重、闷、呆、腻、濡。

湿阻的辨证要点在于分清寒热

治疗原则：一是祛湿，一是运脾。如芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等使湿去脾健，慎用汗下之法，忌用滋腻之品。

治疗湿阻，方药应以轻疏灵动为贵，

分证论治

1·湿困脾胃治法：芳香化湿。方药：藿香正气散

2·湿热中阻治法：清热化湿方药：王氏连朴饮

3·脾虚湿滞治法：健脾化湿。方药：香砂六君子汤

第四节痢疾

痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重．，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

痢疾，古代亦称“肠游”、“滞下”等，含有肠腑“闭滞不利”的意思。

《内经》称本病为“肠游”；

汉《金匮要略〃呕吐哕下利病脉证并治》将本病与泄泻合称“下利”，制定了寒热不同的白头翁汤和桃花汤治疗本病，开创了痢疾的辨证论治，

唐《备急千金要方》称本病为“滞下”，

宋《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名：

金元时期，《丹溪心法》明确指出本病具有流行性、传染性：

疫毒的传播，与岁运、地区、季节有关。

痢疾病位在肠，病机重点是肠中有滞，即湿热，寒湿、疫毒、饮食壅滞肠中，妨碍传导，凝滞气血，脂膜血络受损；

而泄泻病位在脾，病机重点是脾失运化，湿浊内生，清浊不分，混杂而下。

辨证要点

1，辨实痢、虚痢

2．识寒痢、热痢

治疗原则1．祛邪导滞2．调气和血：3，顾护胃气：

治疗痢疾之禁忌：如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，以免重伤阴津，戕害正气等，

总之，痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。寒热交错者，清温并用；虚实夹杂者，通涩兼施。赤多者重用血药，白多者重用气药。始终把握祛邪与扶正的辨证关系、顾护胃气贯穿于治疗的全过程。

第二章肺病证

肺病证的基本病机是由于感受外邪或痰浊等导致邪气壅阻，肺失宣肃，或劳倦久病等导致肺气阴亏虚，肺不主气。

肺病证的治疗要点。

1.宣降肺气;

2. 扶正祛邪，3．重视调护

第一节咳嗽

明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，

外感咳嗽病变性质属实，为外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，其病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，病变过程中可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。

内伤咳嗽病变性质为邪实与正虚并见，其病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。

，

辨证要点:1．辨外感内伤，2．辨证候虚实

咳嗽的治疗，〃除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等

外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，

内伤咳嗽应防宣散伤正，注意调理脏腑，顾护正气。

【鉴别诊断】

咳嗽要与1．哮病、2．肺胀3．肺痨4．肺癌进行鉴别

分证论治

『外感咳嗽』

〃风寒袭肺

治法：疏风散寒，宣肺止咳。．

方药：三拗汤合止嗽散。

〃风热犯肺

治法：疏风清热，宣肺止咳。

方药：桑菊饮。

〃风燥伤肺

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤。

『内伤咳嗽』

〃痰湿蕴肺

治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

〃痰热郁肺

治法：清热肃肺，化痰止咳。

方药：清金化痰汤。

〃肝火犯肺

治法：清肝泻火，化痰止咳。

方药：黛蛤散合黄芩泻白散。

〃肺阴亏耗；

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方药：沙参麦冬汤。

正所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。

要注意外感咳嗽慎用敛肺止咳之法，以免留邪为患；内伤咳嗽慎用宣散之法以防发散伤正。

第二节哮病

直至元代朱丹溪才首创“哮喘”病名，阐明病机专主于痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，

明，《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别。

隋〃《诸病源候论》称本病为“呷嗽”

哮病的发生，为宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，肺气上逆，痰气搏击而发出痰鸣气喘声。

每次发作的诱因，如气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素为主。

《证治汇补〃哮病》说：“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。

哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常而喘促，痰气相互

搏击而致痰鸣有声

哮因寒诱发，素体阳虚，痰从寒化，属寒痰为患则发为冷哮；若因热邪诱发，素体阳盛，痰从热化，属痰热为患则发为热哮。或由痰热内郁，风寒外束，则为寒包火证。寒痰内郁化热，寒哮亦可转化为热哮。

辨证要点1．辨虚实2．分寒热

发作时治标，平时治本是本病的治疗原则。

分证论治

『发作期』

〃寒哮

治法：温肺散寒，化痰平喘。〃

方药：射干麻黄汤。〃

若表寒里饮，寒象较甚者，可用小青龙汤解表化痰，温肺平喘。

若哮喘甚剧，恶寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脉弦紧有力，体无虚象，属典型寒实证者，可服紫金丹。本方由主药砒石配豆豉而成，有劫痰定喘之功，对部分患者奏效较快，每服米粒大5—10粒（<150mg），临睡前冷茶送下，连服5-7日；有肝肾疾病、出血、孕妇忌用；服药期间忌酒，并须严密观察毒性反应，如见呕吐、腹泻、眩晕等症立即停药；再者本药不可久用，且以寒冬季节使用为宜。

〃热哮

治法：清热宣肺，化痰定喘。

方药：定喘汤。

附：喘脱危证

治法——补肺纳肾，扶正固脱

方药——回阳急救汤合生脉饮

加减——喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉沉细—另吞黑锡丹(镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3-4.5克，温水送下

『缓解期』

〃肺虚

治法：补肺固卫。

方药：玉屏风散。

〃脾虚〃

治法：健脾化痰。

方药：六君子汤。

〃肾虚

治法：补肾摄纳。；

方药：金匮肾气丸或七味都气丸。

第四节喘证

历代中医文献也称“鼻息”、“肩息”、“上气”、“逆气”、“喘促”等。

.至金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚实为纲

《京岳全书〃喘促》把喘证归纳为虚实两大类：

病因病机

一、病因

1.外邪侵袭

2.饮食不当

3.情志所伤

4.劳欲久病

2.基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳

二、病机 1.病位——主要在肺和肾，与肝、脾有关

2.基本病机——外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳

3.病理性质有虚实之分

.重证每多影响于心

一、辨证要点 1. 辩虚实 2.实喘辨外感与内伤 3.辨病位

三、证治分类

(一)实喘

1.风寒壅肺证

治法——宣肺散寒

方药——麻黄汤合华盖散

2.表寒肺热证

证机概要——寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆

治法——解表清里,化痰平喘

代表方——麻杏石甘汤加减

3.痰热郁肺证

证机概要——邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃

治法——清热化痰，宣肺止咳

方药——桑白皮汤

4.痰浊阻肺证

证机概要——中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失宣降

治法——祛痰降逆，宣肺平喘

代表方——二陈汤合三子养亲汤

5.肺气郁闭证

证机概要——肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降

治法——开郁降气平喘

代表方——五磨饮子本

附：水凌心肺

治法——温阳利水，泄壅平喘

方药——真武汤合葶苈大枣泻肺汤

(二)虚喘

1.肺气虚耗证

证机概要——肺气亏虚，气失所主。或肺阴也虚，虚火上炎，肺失清肃治法——补肺益气养阴

代表方——生脉散合补肺汤加减,

2.肾虚不纳证

证机概要——肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳

治法——补肾纳气

代表方——金贵肾气丸合参蛤散加减

常用药——

3.正虚喘脱证

证机概要——肺气欲绝，心肾阳衰

治法——扶阳固脱，镇摄肾气

方药——参附汤送服黑锡丹3—4.5g，蛤蚧粉1.5g

第五节肺痈

多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市

1.肺痈病名首见于《金贵要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，

3.《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，为后世治疗本病的要方。

8.明。陈实功。《外科正宗。肺痈论》将肺痈分为初起、已成、溃后三个阶段，在治疗上提出：

初起——解散风邪，或实表清肺；继则——滋养肺阴，或降火益阴；脓成——平肺排脓；溃后——补肺健脾

病因病机

一、病因

1.感受风热

2.痰热素盛

3.劳累过度、正气虚弱

二、病机

1.病位在肺，病理性质属实、属热

2.基本病机——邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄

成痈化脓的病理基础——热壅血瘀。血瘀则生热，血败肉腐而成脓

3.病理演变过程有四期(1)初期(表证期) (2)成痈期(3)溃脓期(4)恢复期

溃脓期是病情顺逆的转折点：

(1)顺证——溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑

(2)逆证——溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急——肺叶腐败之恶候

3.影象学检查：X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。也可作胸部CT扫描。

4.纤维支气管镜检查：有助于发现病因、明确病原体，并可据之进行细菌药敏试验。若为支气管肿瘤，可摘取作活检。

二、治疗原则

(一)祛邪为原则——清热解毒，散结消痈、化瘀排脓

(二)审病程，分阶段论治

注意事项——①不可早用补敛，以免留邪

②本病不可滥用温肺保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅③痈脓流入胸腔者重：

④如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理

三、证治分类

1.初期

证机概要——风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃

治法——疏风散热，清肺化痰

代表方——银翘散加减

2.成痈期

证机概要——热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，酝酿成痈

治法——清肺解毒，化瘀消痈

代表方——千金苇茎汤合如金解毒散加减

3.溃脓期

证机概要——热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄

治法——排脓解毒

代表方—加味桔梗汤加减

体位引流：极为重要，是缩短病程、提高治愈率的关键。可按照脓肿的不同部位采用相应体位，每日3次，每次15-30分钟。如患者中毒症状太重，或大咯血时，暂不宜作脓腔引流。

4.恢复期毒渐净

证机概要——邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚

治法——清养补肺(益气养阴，兼清余邪)

代表方——沙参清肺汤本方益气养阴，清肺化痰，为肺痈恢复期调治之良方

邪恋正虚

治法——益气养阴，排脓解毒

代表方——桔梗杏仁煎本方益气养阴，排脓解毒，正虚邪恋者较宜调护

1.卧床休息，记录体温、脉象的变化、咳嗽的情况及痰的色、质、量、味。

溃脓后注意体位引流；大咯血者，防止窒息，或气随血脱

2.饮食宜清淡，多食蔬菜、水果；忌油腻厚味、及其它刺激、海腥发物

第六节肺痨

肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及形体逐渐消瘦为临床特征，具有传染性的慢性虚弱性疾患。

肺痨有“三性”、“四大主症”：

三性——传染性(痨虫感染)慢性(绝大多数由渐而起，呈急性发作者极少)虚弱性(见全身虚弱不足之症)

四大主症——咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)

咯血(轻者为痰中带血，重者大口咯血)

潮热(下午发热，傍晚为著，子时后减轻，上午凉爽)

盗汗(寐中汗出，寤时汗戢染然而止)

自宋代始以“痨瘵”统诸称，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，元〃葛可久《十药神书》是我国现存第一部治疗肺痨的专著。

历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段：

(1)汉以前认为本病属于虚劳、虚损的范畴；

(2)从汉至唐代，认识到本病具有传染性；

(3)宋代以后对病因病机认识及理法方药日趋系统完善。

《医学正传〃劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，

一、病因

(一)感染“痨虫”(二)正气虚弱

1.禀赋不足

2.酒色劳倦

3.病后失调

4.营养不良

①痨虫感染是发病的重要条件，正虚是发病的基础；

2.病位——主要在肺，可以影响整体，传及脾肾等脏

3.病理演变过程

初起——肺阴亏损为主；继则——阴虚火旺，或气阴两虚，久延病重——阴损及阳→阴阳两虚

1.实验室检查：

结核菌检查——痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据，也是制定治疗方案、考核疗效、随访病情的主要治标。

X 线检查——为早期诊断的主要方法，并能判断病变的性质、范围、部位、发展情况和治疗效果。X线表现有浸润、干酪样变和空洞形成，均属于活动性病变结核菌素试验——阳性—受过结核菌感染，并不一定表示患病；强阳性—可作为判断活动结核的参考条件。

一、辨证要点1.辩病性、病位 2.辨四大主症

基本原则——补虚培本，抗痨杀虫

三、证治分类

1.肺阴亏损

证机概要——阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损

治法——滋阴润肺

代表方——月华丸加减

2.虚火灼肺证

病机概要——肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

治法——滋阴降火

代表方——百合固金汤合秦艽鳖甲散

3.气阴耗伤

证机概要——阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健

治法——益气养阴

代表方——保真汤合参苓白术散

4.阴阳两虚

证机概要——阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损

治法——滋阴补阳

代表方——补天大造丸

第七节肺胀

1.《灵枢〃经脉篇》首先提出肺胀病名，

《丹溪心法〃咳嗽篇》提出肺胀病理是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。

病因病机

一、病因 1.久病肺虚2.感受外邪 3.痰挟血瘀

1.基本病机

2.病位主要在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心

早期——由肺及脾、肾——多属气虚、阴虚

晚期——肺、肾、心为主——可气虚及阳，或阴阳两虚

3.病理因素——痰浊、水饮、瘀血，且互为影响，相间并见

(1)病理因素以痰为先

(2)阳虚阴盛，气不化津

(3)久病由气及血，可致血瘀

(4)痰浊、水饮、瘀血交错为患

诊查要点

2.诱因：外感、劳倦过度、情志刺激、炎热、酗酒

3.临床表现：咳、喘、痰、胀、瘀

5.体征：桶状胸，双肺闻及哮鸣音、痰鸣音、湿性罗音；心音遥远；胸部叩诊呈过清音。

二、相关检查

2.心电图：右心室肥大，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型P波。

3.血气分析：低氧血症或合并高碳酸血症，PaO2 ↓， PaCO2↑；肺泡动脉氧分压[P(A-a)O2]增大。

4.肺功能测定：(1)正常人20-30岁残气容积(RV)及残气容积占肺总量(TLC)百分比小于或等于25%，60—70岁者小于或等于40%，如超过标准时提示残气量增大，肺泡过度膨胀。

(2)最大通气量：正常男性约104升，女性80升，如低于预定值的80%，则表示阻塞性通气障碍。

(3)第一秒用力呼气容积(FEV1)及1秒用力呼气容积占用力肺活量(FVC)百分比为83%〒10%，低于70%时表示阻塞性通气障碍。

(4)最大呼气中段流速，正常人为2-4升/秒，肺气肿时低于1.5升。

(5)最大呼气流速—容积(MEFV)曲线的峰值与V50/V25(V50V25分别代表50%、25%肺活量最大呼气量)减低。

(6)闭合容积占肺活量百分比(CV/VC%)及闭合容量占肺总量百分比(CC/TLC%)增大。

一、辨证要点

肺胀的本质总属标实本虚，要分清标本主次，虚实轻重。

二、治疗原则

基本原则——根据标本虚实，分别选用祛邪扶正

三、证治分类

1.痰浊壅肺证

证机概要——肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降

治法——化痰降气，健脾益肺

代表方——苏子降气汤合三子养亲汤加减

加减——外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者—宗小青龙汤

2.痰热郁肺证

证机概要——痰浊内蕴，郁而化热，痰热蕴肺，清肃失司

治法——清肺化痰，降逆平喘

代表方——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

3.痰蒙神窍证

证机概要——痰蒙神窍，引动肝风

治法——涤痰、开窍、熄风

代表方——涤痰汤加减

另服安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍

临证备要——寒痰内闭可用三生饮或羚羊钩藤汤加减，送服苏合香丸。本证应中西医结合抢救治疗，可用清开灵注射液60ML+5%GS500ML，iVgtt，qd。

4.阳虚水泛证

证机概要——心肾阳虚，水饮内停

治法——温肾健脾，化饮利水

代表方——真武汤合五苓散加减

5.肺肾气虚证

证机概要——肺肾两虚，气失摄纳

治法——补肺摄纳，降气平喘

代表方——平喘固本汤合补肺汤

喘脱危象—参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉(补气纳肾，回阳固脱)注射剂：参附、生脉、参麦、参附青注射液可酌情选用

第八节肺痿

是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患

1.肺痿，首见于张仲景《金贵要略〃肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：

病因病机

一、病因1.久病损肺2.误治津伤

二、病机

1.基本病机——热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎

2.病理性质有寒、热之分(肺燥津伤、肺气虚冷)

3.病位——在肺，与脾、胃、肾等脏密切相关

张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神——预后不良

二、相关检查

1.X线检查：是最可靠的诊断方法，可观察病变程度、范围，明确病因。肺萎陷：肺叶容积缩小，密度增高，临近肺叶向胸膜移位。纵隔向患侧移位，横膈升高。

一、辨证要点：辨虚热与虚寒

二、治疗原则

补肺生津——虚热—清热生津，以润其枯

虚寒—温肺益气而摄涎沫

注意事项——①时刻注意保护津液，无论寒热，不可妄投燥热之品，以免助火

伤津，即使虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。

②重视调补脾胃

③肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气

④慎用祛痰峻剂：肺痿属虚，故一般忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒

三、证治分类

1.虚热证

证机概要——肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰

治法——滋阴清热，润肺生津

代表方——麦门冬汤合清燥救肺汤加减

2.虚寒证

证机概要——肺气虚寒，气不化津，津反为涎

治法——温肺益气

代表方——甘草干姜汤或生姜甘草汤加减

第二章心系病证

第一节心悸

《金贵要略》和《伤寒论》中称“惊悸”、“心动悸”、“心中悸”、“心下悸”。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名。

王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：

四、病因病机

（一）病因

1.体虚劳倦

2.七情所伤

3.感受外邪

4.药食不当

（二）病机

1.基本病机——气血阴阳亏虚→心失所养；邪扰心神→心神不宁。

2.病位——心，与肝脾肾肺密切相关

（一）辨证要点 1.辨虚实： 2.辨病位： 3.辨脉象变化4.辨病与辨证相结合

三、证治分类

1.心虚胆怯证

证机概要——气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安

治法——镇惊定志，养心安神

代表方——安神定志丹加减

2.心血不足证

证机概要——心血亏耗，心失所养，心神不宁

治法——补血养心，益气安神]

代表方——归脾汤加减

3.阴虚火旺证

证机概要——肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神

治法——滋阴降火，养心安神

代表方——天王补心丹合朱砂安神丸

备选方——黄连阿胶汤

4.心阳不振证

证机概要——心阳虚衰，无以温养心神

治法——温补心阳，安神定悸

代表方——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5.水饮凌心证

病机概要——脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神

治法——振奋心阳，化气行水，宁心安神

代表方——苓桂术甘汤加减

6.瘀阻心脉证

证机概要——血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养

治法——活血化瘀，理气通络

代表方——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7.痰火扰心证

证机概要——痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安

治法——清热化痰，宁心安神

代表方——黄连温胆汤加减

第二节胸痹

心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”(《素问谬刺论》)、“真心痛”(《素问厥论》)

“胸痹”首见于《金贵要略》

明·王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。

一、病因 1.寒邪内侵2.饮食失调3.情志失调4.劳倦内伤 5.年迈体虚

1.主要病机——心脉痹阻

2.病理性质——有虚实两端，且常相兼为病

3.病位——心，与肝、脾、肾密切相关

4.病机转化——可由实致虚，或因虚致实

诱因：劳累过度、抑郁恼怒、饮酒饱食、感受寒冷等。

一、辨证要点 1.辨标本、虚实。 2.辨病情轻重

二、治疗原则

汉张仲景奠定了胸痹辨证论治的基础，列栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、乌头赤石脂丸等方，以温通散寒、宣痹化湿为治。

元危亦林《世医得效方》用苏合香丸治卒暴心痛，今仍常用。

明清时代补充了活血化瘀疗法：

王肯堂《证治准绳》用失笑散及大剂红花、降香治死血心痛。

清王清任《医林改错》用血府逐瘀汤，《医宗金鉴》用丹参饮治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。

1.基本原则：发作期——祛邪治标缓解期——扶正治本

注意事项——①补中寓通，通中寓补，通补兼施，不可浪补、猛攻(扶正不碍邪，祛邪不伤正) ②在发病后的3-4天内，警惕并预防脱证的发生，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。

三、证治分类

1.心血瘀阻证

证机概要——血行淤滞，胸阳痹阻，心脉不畅

治法——活血化瘀，通脉止痛

代表方——血府逐瘀汤加减

2.气滞心胸证

病机概要——肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和

治法——疏肝理气，活血通络

代表方——柴胡疏肝散加减

3.痰浊闭阻证

证机概要——痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞

治法——通阳泄浊，豁痰宣痹

代表方——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减，

4.寒凝心脉证

证机概要——素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振

治法——辛温散寒，宣通心阳

代表方——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5.气阴两虚证

证机概要——心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞

治法——益气养阴，活血通脉

代表方——生脉散合人参养荣汤

6.心肾阴虚证

证机概要——水不济火，虚热内扰，心失所养，心脉不畅

治法——滋阴清火，养心和

代表方——天王补心丹合炙甘草汤加减

7.心肾阳虚证

证机概要——阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行淤滞

治法——温补阳气，振奋心阳

代表方——参附汤合右归饮加减

急性发作期以消除疼痛为首务，

真心痛

病位——心其本在肾总的病机——本虚标实

1.气虚血瘀

治法——益气活血，通脉止痛

代表方——保元汤合血府逐瘀汤加减

2.寒凝心脉

治法——温补心阳，散寒通脉

代表方——当归四逆汤加味

3.正虚阳脱

治法——回阳救逆，益气固脱

代表方——四逆加人参汤加减。阴竭阳亡合生脉散

第三节不寐

一、病因

1.饮食不节

2.情志失调

3.劳逸失调

4.病后体虚

基本病机——情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴

2.病位——心，与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关

3.病理性质临床虚多实少

二、相关检查

临床采用多导睡眠图来判断：

1.测定其平均睡眠潜伏时间延长(长于30分钟)；

2.测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)；

3.测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。眼快动睡眠期相对增加。

一、辨证要点:1.辨虚实2.辨脏腑

二、治疗原则

治疗大法——补虚泻实，调整脏腑气血阴阳

三、证治分类

1.肝火扰心证

证机概要——肝郁化火，上扰心神

治法——疏肝泻火，镇心安神

代表方——龙胆泻肝汤加减

2.痰热内扰证

证机概要——湿食生痰，郁痰生热，扰动心神

治法——清化痰热，和中安神

代表方——黄连温胆汤加减

3.心脾两虚证

证机概要——脾虚血亏，心神失养，神不守舍

治法——补益心脾，养血安神

代表方——归脾汤加减

4.心肾不交证

证机概要——肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾

治法——滋阴降火，交通心肾

代表方——六味地黄丸合交泰丸

5.心胆气虚证

证机概要——心胆虚怯，心神失养，神魂不安

治法——益气镇惊，安神定志

代表方——安神定志丸合酸枣仁汤

第四节癫狂

癫狂病名首见于《内经》

多发于青壮年，约半数在20-30岁发病。

一、病因1.七情内伤2.饮食失节3.先天不足

1.基本病机——由七情内伤，饮食失节，禀赋不足→痰气郁结，或痰火壅盛→脏气不平，阴

阳失调，闭塞心窍，神机逆乱

2.病位——心，与肝、胆、脾、肾关系密切

3.病理因素——痰、气、火、瘀

一、辨证要点1.区分癫证与狂证之不同 2.辨病性虚实

三、证治分类

(一)癫证

1.痰气郁结证

证机概要——肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍

治法——理气解郁，化痰醒神

代表方——逍遥散合顺气导痰汤加减

2.心脾两虚证

证机概要

治法——健脾益气，养心安神

代表方——养心汤合越鞠丸加减

(二)狂证

1.痰火扰神证

证机概要——五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱

治法——清心泻火，涤痰醒神

代表方——生铁落饮加减

2.痰热瘀结证

证机概要——气郁日久，痰结日深，血气凝滞，瘀热互结，神窍被塞

治法——豁痰化瘀，调畅气血

代表方——癫狂梦醒汤加减

3.火盛伤阴证

证机概要——心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰

治法——育阴潜阳，交通心肾

代表方——二阴煎合琥珀养心丹

第五节痫病

《内经》称“胎病”，属“巅疾”范畴；《千金要方》称为“癫痫”。

明代医家对癫、狂、痫作了明确的划分。

一、病因

1.七情失调大惊大恐→气机逆乱→肝肾受损→阴不敛阳而生热生风

2.先天因素

3.脑部外

伤4.其它

二、病机

1.病机关键——痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控

病机特点——顽痰阻闭心窍，肝经风火内动

2.病理因素——以痰为主

常因风、火触动痰浊，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病

基本病理因素——风、火、痰、瘀，

3.病位——主要在心肝，与五脏有关，但与脾肾密切相关

4.病机转化

取决于——正气的盛衰、痰邪深浅

发病初期——痰瘀阻窍，肝郁化火生风→风痰闭阻、痰火炽盛——实证—易于康复

日久不愈→损伤正气→首损心脾，继损肝肾→虚实夹杂——难以治愈

二、相关检查

1.脑电图：是最有效的检查工具，发作期阳性率为80%。在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性发现。

一、辨证要点

1.确定病性

2.辨病情轻重

二、治疗原则

发作时——治标——清肝泻火，豁痰熄风，开窍定痫

平时——治本——补虚——益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神

三、证治分类

1.风痰闭阻证

证机概要——痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍

治法——涤痰熄风，开窍定痫

代表方——定痫丸

2.痰火扰神证

证机概要——痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神

治法——清热泻火，化痰开窍

代表方——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

3.瘀阻脑络证

证机概要——瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动

治法——活血化瘀，熄风通络

代表方——通窍活血汤加减

4.心脾两虚证

证机概要——痫发日久，耗伤气血，心脾两虚，心神失养

治法——补益气血，健脾养心

代表方——六君子汤合归脾汤加减

5.心肾亏虚证

证机概要——痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养

治法——补益心肾，潜阳安神

代表方——左归丸合天王补心丹

第六节痴呆

明〃张景岳首次在《景岳全书〃杂证谟》中立“癫狂痴呆”专论，对其病因病机、症状描述、治疗预后作了较详论述。

病因病机

一、病因1.年迈体虚2.情志所伤3.久病耗损

二、病机

1.基本病机——髓海不足，神机失用

2.病位——脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关

本虚——阴精、气血亏虚标实——气、火、痰、瘀内阻于脑

3.病理性质——多属本虚标实

一、辨证要点

1.辨虚实

2.辨脏腑

二、治疗原则

治标——开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火

治本——补虚扶正、填补肾精

配合移情易性，智力和功能训练与锻炼

三、证治分类

1.髓海不足证

证机概要——肾精亏虚，髓海失养

治法——补肾益髓，填精养神

代表方——七福饮 (《景岳全书》)

2.脾肾两虚证

证机概要——气血亏虚，肾精不足，髓海失养

治法——补肾健脾，益气生精

代表方——还少丹加减(《医方集解》)

3.痰浊蒙窍证

证机概要——痰浊上蒙，清窍被阻

治法——豁痰开窍，健脾化浊

代表方——涤痰汤加减(《济生方》)

4.瘀血内阻证

证机概要——瘀血阻滞，脑脉痹阻

治法——活血化瘀，开窍醒脑

代表方——通窍活血汤加减

第七节厥证

厥证——是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。

1.厥证的病名首见于《内经》

明代《医学入门〃外感寒暑》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。

一、病因

1.情志内伤

2.体虚劳倦

3.亡血失津

4.饮食不节

5.暴感外邪

二、病机

1.基本病机——气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接

2.病变脏腑——主要在心、肝，涉及脾、肾

4.预后

取决于——正气的强弱、病情的轻重、抢救治疗是否及时、得当。

辨证论治

一、辨虚实2.分气血

二、治疗原则

基本原则——醒神回厥

实证——开窍、化痰、辟秽而醒神

虚证——益气回阳救逆

三、证治分类

(一)气厥

1.实证

证机概要——肝气不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机

治法——开窍，顺气，解郁

代表方——通关散合五磨饮子加减

急救—通关散：辛香走窜，取少许粉剂吹鼻取嚏，以促其苏醒，本法仅适用于气厥实证。也可用苏合香丸、玉枢丹温开水灌服

2.虚证

证机概要——元气素虚，清阳不升，神明失养

治法——补气，回阳，醒

代表方——急救：生脉注射液、参附注射液、参附青注射液(补气摄津醒神)或参附汤、芪附汤，或灌服温糖水或热茶水

苏醒后—汤剂：四味回阳饮

(二)血厥

1.实证

证机概要——怒则气逆，血随气升，瘀阻清窍

治法——平肝潜阳，理气通瘀

代表方——急救：先用清开灵注射液静推或静滴，以开其闭或以醋或童便火淬，取烟熏鼻

汤剂：羚羊钩藤汤或通瘀煎加减

2.虚证

证机概要——血出过多，气随血脱，神明失养

治法——补养气血

代表方——急救：独参汤灌服，或同时灌服温糖水或盐水

人参注射液、生脉注射液静推或静滴；止血、输血

汤剂：人参养营汤

3.痰厥

证机概要——肝郁肺闭痹，痰随气升，上闭清窍

治法——行气豁痰

代表方——导痰汤加减

附：暑厥

治法——清暑益气，开窍醒神

代表方——急救：清开灵注射液，静滴；万氏牛黄清心丸、紫雪丹灌服或鼻饲

将患者移至阴凉通风处，吸氧、输液、降温

汤剂：白虎加人参汤或清暑益气汤

附：食厥

治法——和中消导

代表方——急救：昏厥发生于食后不久，先用盐汤探吐以祛实邪

汤剂：继用保和丸合神术散

第三章脾胃系病证

第一节胃痛

1.胃痛首见于《内经》。

3.明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家王肯堂《证治准绳〃心痛胃脘痛》始明确加以区分。

叶天士强调“久痛入络”，

《景岳全书》强调了“气滞”这一因素，

病因病机

一、病因

1.外邪犯胃

2.饮食伤胃

3.情志不畅

4.素体脾虚

二、病机

1.基本病机——胃气郁滞，胃失和降，不通则痛

2.病位——胃，与肝脾关系密切，涉及胆、肾

一、辨证要点

1.辨虚实

2.辨寒热

3.辨在气在血

二、治疗原则

基本治则——理气和胃止痛，立足于“通”(通则不痛)

注意事项：

1.忌滥用解热镇痛药物，尤其忌长期服用，以免刺激胃黏膜。

2.忌不辨证用药；饮食伤胃忌用补益药物。

三、证治分类

1.寒邪客胃证

证机概要——寒凝胃脘，阳气被遏，气机郁滞

治法——温胃散寒，行气止痛

代表方——香苏散合良附丸加减

2.饮食伤胃证

证机概要——饮食停滞，阻塞胃气

治法——消食导滞，和胃止痛

代表方——保和丸加减

3.肝气犯胃证

证机概要——肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞

治法——疏肝解郁，理气止痛(泄肝以安胃)

代表方——柴胡疏肝散加减

4.湿热中阻证

证机概要——湿热蕴结，胃气痞阻

治法——清化湿热，理气和胃

中医内科学整理笔记-方便背诵版

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 1)?)暑45) 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。病机: 邪犯于肺，肺气上逆。内伤:脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素:痰、火外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺２） 56)7）肺阴亏耗三、哮证宿痰伏肺（夙根）,因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机: 123肺睥气虚－《临证指南医案》:在肺为实,在肾为虚 1.?２）表寒里 5 2. 2)3?) 4) 肺痨阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺,朱丹? 七、肺胀《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。５)八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾,内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 ?. 悬饮胁下1?)肺络)4?)饮停胸胁 12）脾肾阳虚九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 : 宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。病机:火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血 1 ．鼻衄 1) 2342.齿衄 23.咳血２) 4．吐血 2)肝火犯胃 3)气虚血溢5．便血 3）肾虚火旺 4)7．紫斑 12３)十、心悸《内经》病因:宗气外泄，心脉不同,突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 ? )2?）气血不足3

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一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医内科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛

生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。

中医内科学精华笔记

中医内科学精华笔记肺系病证一、感冒 1.风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮 2.风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤内伤1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 3.肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 4.肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮病发作期 1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃肺失宣降

3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，

解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮缓解期 1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金-六君子汤 2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证实喘 1.风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤 4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子虚喘 1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散 3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈 1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃 2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈宣肺散寒-麻黄汤合华盖散疏风散热，清肺化痰－银翘散

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中医内科学笔记肺系病证一感冒内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀风寒证－荆防败毒散风热证－银翘散、葱豉桔梗汤暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数二咳嗽将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点－外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感风寒袭肺－三拗汤、止嗽散风热犯肺－桑菊饮风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散内伤痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤痰热郁肺－清金化痰汤肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散肺阴亏耗－沙参麦冬汤内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证三肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方－肺痿肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤；虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤四肺痈首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成

中医内科学笔记

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义:由于感受风邪或时行病毒而导致得常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流:1、《内经》提出病因与主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺,提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病得卫分证,创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机: (一)发病学特点:卫外功能减弱,外邪乘袭致病。 (二)病理关键:邪袭肺卫,以卫表失与为主。 (三)病理性质有寒热两类: (四)预后良好,少有传变。四、辨证论治: (一)、辨证要点:辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 (二)、治疗原则:解表达邪 (三)、分型论治:

1、风寒束表证:荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证:银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证:新加香薷饮加减 4、气虚感冒:参苏饮 5、阴虚感冒:加减葳蕤汤五、感冒与温病早期得鉴别诊断、普通感冒与时行感冒得鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义:定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。二、源流:1、《内经》论述咳嗽得病因病理。 2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜得著名观点。 3、《医学正传》强调调畅气机。 4、《医门法律》论述燥得病机与治法,提出温润、凉润两大方法。 5、《医宗必读》谈治疗咳嗽得动静原则。 6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽与内伤咳嗽得治疗。

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中医主治中医内科学笔记病名首见北宋《仁斋直指方—诸风》 ;明清感冒与伤风互称。林佩琴《类证治裁、伤风》提出:时行感冒之名病机治则:解表达邪忌用补敛之品 1、风寒证:辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味?2. 风热证:辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤?3。暑湿证:清暑祛湿解表－新加香薷饮?虚体感冒:4。气虚感冒:益气解表-参苏饮、 )5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤? 素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也、外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。外感咳嗽１、风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳—三拗汤合止咳散２. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮３. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽 4、痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5、痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤６。肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火—黛蛤散4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤５)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子２.虚喘 1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 2)肾虚不纳:补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散３)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹合加减泻白散 :滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘,平时治本１。发作期? 1)冷哮:温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤? 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤? 3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤加减附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期１)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金－六君子汤加减? ２)肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减? 补充肾虚证:补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸杏子汤;寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤)? 2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤 3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤 4) 痰浊阻肺:化痰降气二陈汤与三子养亲汤 5) 肺气郁痹:开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘 1)肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散加减 3）正虚喘脱扶正固阳,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉上实下虚:化痰降逆,温肾纳气苏子降气汤 ;阳虚水停, 上凌心肺伴喘咳心悸,用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红 ;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1、初期:疏散风热、清肺化痰－银翘散?2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散,若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3. 溃脓期: 解毒排脓－加味桔梗汤,若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,可加桔梗白散,峻驱浓痰 :清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ,治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 肺痿以咳吐浊唾延沫,肺痨以咳嗽,咳血,潮热,盗汗及形体明显消瘦为特征。?1)肺阴亏损:滋阴润肺－月华丸?2)虚火灼肺:滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散? 3)气阴耗伤:益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 :滋阴补阳-补天大造丸内经首载病名 :痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。１)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤 (小青龙汤) ２)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 (安宫、至宝丹)4)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水—真武汤合五苓散５)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤?若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 :宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪,病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等,《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡;《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗 1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神—安神定志丸(虎磁朱) 痰热内扰,胃失与降,致心神不安者, 用黄连温胆汤?2) 心血不足:补血养心,益气安神-归脾汤气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸) 4)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆 5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤) ６)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤 ,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减 2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络－柴胡疏肝散加减 3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤?４)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5))心肾阴虚:滋阴清火、养心与络－天王补心丹合炙甘草汤

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中医科学精华笔记肺系病证一、感冒 1. 风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮 2. 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表－参饮 5. 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤伤1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳－二平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 4. 肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热灼，肺失润降滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮病发作期 1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄

汤 4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮缓解期 1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金-六君子汤 2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证实喘 1.风寒壅肺证：风寒上受，舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒-麻黄汤合华盖散 2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤 4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘-二汤合三子养亲汤 5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子虚喘 1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散 3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈 1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃疏风散热，清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈清肺解毒，化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散

中医内科学(副高职称考试复习笔记)

中医内科学第一章外感病症感冒治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮表寒里热证——解表清里，宣肺疏风——双解汤气虚感冒——益气解表——参苏饮加减阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤血虚感冒——养血解表——葱白七味饮外感发热治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑卫表证（风寒证）——解表退热——荆防败毒散卫表证（风热证）——解表退热——银翘散肺热证——清热解毒，宣肺化痰——麻杏石甘汤胃热证——清胃解热——白虎汤腑实证——通腑泻热——大承气汤胆热证——清热利胆——大柴胡汤脾胃湿热证——清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤湿阻治疗原则：祛湿健脾湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤痢疾治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤疫毒痢——清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤休息痢——温中清肠，佐以调气化滞——连理汤疟疾正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤热瘴——解毒除瘴，清热保津——青蒿素合清瘴汤冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮

中医内科学重点精华汇总

中医内科学重点精华汇总中医内科学由于考点和难点众多成为了考生们最头疼的问题，有很多考试被中医内科考试挡在门外，因此倒在了学习中医内科学的路上，为了帮助考生们顺利通过中医内科学考试，小编整理了关于中医内科学的重点知识点，希望对考生们有所帮助。一、感冒： 1、风寒；荆防败毒散。 2、风热；银翘散、3暑湿、新加香薷饮。4、气虚；参苏饮。 5、阴虚；加减葳蕤汤。6、阳虚、桂枝加附子汤。7、血虚、葱白七味饮。二、咳嗽： 1、风寒袭肺；三拗汤、止嗽散。 2、风热犯肺；桑菊饮。 3、风燥伤肺；桑杏汤。 4、痰湿蕴肺；二陈汤、三子养亲汤。 5、痰热郁肺；清金化痰汤。 6、肝火犯肺；加减泻白散，黛哈散。 7、肺阴亏耗；沙参麦冬汤。三、哮证：发作期：寒哮；射干麻黄汤。久病阴盛阳虚；苏子降气汤。热哮；定喘汤。久病伤阴；麦门冬汤。缓解期：1、肺虚；玉屏风散。2、脾虚；六君子汤。3、肾虚；金匮肾气丸或七味都气丸。四、喘证： 1、风寒袭肺；麻黄汤。 2、表寒里热；麻杏石甘汤。 3、痰热郁肺；桑白皮汤。 4、痰浊阻肺；二陈汤合三子养亲汤。 5、肺气闭郁；五磨饮子。虚喘：1、肺虚；生脉散合补肺汤。2、肾虚；金匮肾气丸、参哈散。五、肺痨： 1、肺阴亏损；月华丸。 2、阴虚火旺；百合固金丸合秦艽鳖甲散。 3、气阴耗损；保真汤。 4、阴阳两虚；补天大造丸。六、肺胀： 1、痰浊壅肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。 2、痰热郁肺；越婢加半夏汤、桑白皮汤。 3、痰蒙神窍；涤痰汤安宫牛黄丸。 4、肺肾气虚；平喘固本汤、补肺汤。 5、阳虚水泛；真武汤合五苓散。七、痰饮： 1、脾阳虚弱；苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 2、饮留肠胃；甘遂半汤或已椒苈黄丸。

中医内科学证治表格整理笔记

中医内科学证治表格整理一、感冒-解表达邪证型治法代表方药 1.风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散 2.风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散 3.暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮 4.气虚感冒益气解表参苏饮 5.阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽-宣肺散邪证型治法代表方药 1.风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2.风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3.风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤 4.痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤 5.痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤 6.肝火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散 7.肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤三、哮病-发时治标，平时治本证型治法代表方药 1寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤 1.发作期2热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤 3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤 4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散 1）肺虚证补肺固卫玉屏风散 2.缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤 3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳证型治法代表方药 1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤 2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤 1.实喘3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤 4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤 5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子 6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤 2.虚喘1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散 3.喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤加紫石英,灵磁石,沉香,蛤蚧五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓证型治法代表方药 1.初期清肺解表银翘散

精深中医内科学重点笔记

一、中医科学的定义、性质及围中医科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。伤病主要指《金匮要略》及后世科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《科摘要》是首先用“科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了科热病学术体系。三、中医科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。

中医内科学整理笔记-方便背诵版

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品 1）风寒束表－荆防败毒散 2）风热犯表－银翘散 3）暑湿伤表－新加香薷饮 4）气虚感冒－参苏饮、玉屏风散 5）阴虚感冒－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺－三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－桑菊饮 3）风燥伤肺－桑杏汤 4）痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽 5）痰热郁肺－清金化痰汤 6）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 7）肺阴亏耗－沙参麦冬汤三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 发作期 1）冷哮－射干麻黄汤合小青龙汤 2）热哮－定喘汤 3）寒包热哮－小青龙加石膏汤 4）风痰哮－三子养亲汤 2. 缓解期 1）肺睥气虚－六君子汤 3）肺肾两虚－金匮肾气丸四、喘证《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳 1．实喘 1）风寒袭肺－麻黄汤合华盖散 2）表寒里热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－桑白皮汤 4）痰浊阻肺－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散 3）喘脱—参附汤五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1）初期－银翘散 2）成痈期－千金苇茎汤合如金解毒散 3）溃脓期－加味桔梗汤 4）恢复期－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损－月华丸 2）阴虚火旺－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤－保真汤合参苓白术散 4）阴阳两虚－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血 1）肺肾气虚－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍－涤痰汤 4）痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子5）痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮胃肠 1）脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠－甘遂半夏汤 2．悬饮胁下 1）肺络不畅－香附旋覆花汤 2）阴虚内热－沙参麦冬汤 3）邪伏少阳－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 3．溢饮四肢—小青龙汤 4．支饮胸肺 1）寒饮伏肺—小青龙汤 2）脾肾阳虚－金匮肾气丸九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血 1．鼻衄 1）邪热犯肺—桑菊饮 2）胃热炽盛—玉女煎 3）肝火上炎—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚—归脾汤 2．齿衄 1）胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散 3．咳血 1）燥热伤肺－桑杏汤 2）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热－百合固金丸 4．吐血 1）胃热壅盛－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢－归脾汤 5．便血 1）肠道湿热—地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒—黄土汤 6．尿血 1）肾气不固—无比山药丸 2）下焦热盛－小蓟饮子 3）肾虚火旺－知柏地黄丸 4）脾不统血－归脾汤 7．紫斑 1）血热妄行—犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺—茜根散 3）气不摄血—归脾汤十、心悸

中医内科学全套笔记整理复习

中医内科学

总论：一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》病因病机：风。辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬

季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。治疗原则：解表达邪分证论治： 1、风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 2、风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减 3、暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮 4、体虚感冒 ⑴气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒治法：滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽：病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓

中医内科学(主治医师)精华笔记

中医内科学精华笔记一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、哮证哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。 1. 发作期 1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金--六君子汤 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证-是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。发病在肺和肾，涉及肝脾。辨证首分清虚实，实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。 1.实喘 1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘---五磨饮子 2.虚喘 1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚不纳：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散

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