氨基甲酸酯类农药中毒

第二章、氨基甲酸酯类农药中毒

氨基甲酸酯类杀虫剂，多数为白色结晶，工业品略带黄灰色或粉红色。一般无特殊气味。可溶于丙酮、苯、乙醇等有机溶剂，难溶于水。在光、热和酸环境下较稳定，遇碱则易水解失效。本类农药主要是对胆碱酯酶活力抑制，造成乙酰胆碱的积聚，从而引起神经肌肉系统中毒，类似有机磷的作用。但比有机磷的毒性低，而且选择性杀虫效力强，有速效、内吸、触杀作用。近年来广泛用于农业害虫和卫生害虫的防治。常用的主要有西维因、呋喃丹、速灭威、异丙威、残杀威等，也有些品种为除草剂，如灭草灵、燕麦灵等。

这类农药可经消化道、呼吸道和皮肤粘膜进入体内，经皮肤毒性显然比其它途径为低，可能因经皮肤吸收较慢而这类农药所抑制的胆碱酯酶（ChE）效能时间很短。在体内易分解，排泄较快，部分经水解氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，部分以原型或其代谢产物形式迅速经肾排出。其代谢产物的毒性较原药小。其中，西维固有致癌、致突变和致畸作用。

一、中毒机理

氨基甲酸酯类与有机磷相似，主要是抑制体内神经组织、红细胞和血浆中ChE，但作用方式与有机磷不同。不需要经体内代谢活化即可与ChE活性中心的负矩部位和ChE酯解部位丝氨酸羟基结合，形成复合物；进而生成氨基甲酰化酶。ChE被氨基甲酰化后失去对AcH的水解能力，造成AcH蓄积而引起一系列中毒表现。但氨基甲酰化酶易水解，一般在24小时左右ChE即可恢复活力；氨基甲酸酯类对ChE的抑制作用较弱，且为可逆而短暂的，其速度几乎与ChE复活的速度相等。因此，中毒后发病迅速，但中毒表现远较有机磷类中毒轻，脱离接触后ChE活力恢复较快，临床症状亦很快消失。另有报道，氨基甲酸酯类可阻碍乙酰辅酶A的作用；使糖原有氧氧化过程受到抑制，也可导致肝、肾及神经病变。

氨基甲酸酯类其抑制胆碱酯酶的作用与有机磷农药中毒不同之处在于：

1、不需活化即直接结合胆碱酯酶，形成氨基甲酰化胆碱酯酶松散的复合体。

2、被抑制的胆碱酯酶可迅速复能，一般在24小时内恢复正常。

3、无迟发性神经病变。

4、肟类复能剂不仅不能使氨基甲酰化胆碱酯酶复能，反而会妨碍其自动复能。

二、临床表现

起病急，口服中毒者10～20分钟内发病，生产劳动中接触中毒者多在2～6小时发病。与有机磷农药中毒相似，尤以毒蕈碱样症状较为明显。

轻度中毒有较轻的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，如头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、视物模糊、流涎、多汗、瞳孔缩小等，全血胆碱酯酶活力在70%以上。

中度中毒除以上症状外，出现肌束震颤、血压增高，全血胆碱酯酶活力在30～70%。

重度中毒出现肺水肿、昏迷、脑水肿，全血胆碱酯酶活力在30%以下，严重者尚有呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，甚至死亡。

皮肤粘膜损伤皮肤污染局部可引起烧灼痛，潮红，皮疹；眼结膜污染可引起烧灼感，流泪，瞳孔缩小等。

三、辅助检查

全血胆碱酯酶活力下降：一次接触氨基甲酸脂类农药中毒后，血胆碱酯酶活力在24小时后一般可恢复正常。

口服者，残留物或呕吐物中可检出氨基甲酸酯类毒物。

尿中酚衍生物排出量明显增加。

四、诊断

1、氨基甲酸酯类农药接触史或误服史。

2、胆碱酯酶受抑制引起的毒蕈碱样和烟碱样症状和体征。

3、血胆碱酯酶活力下降。

4、胃内容物检出氨基甲酸酯类物质。

5、尿中检出酚类代谢产物。

6、试用小剂量阿托品作诊断性治疗观察：当诊断可疑时，可用阿托品1～2 mg缓慢静注，若病情有好转趋势，结合病史，有助诊断。

7、氨基甲酸酯类中毒主要应根据其杀虫剂接触史和中毒者呕吐物或体表无蒜臭味与有机磷农药中毒相鉴别。此外，应根据接触史、迅速出现的相应临床表现和ChE活力下降，排除感冒、中暑、急性胃肠炎和食物中毒等常见疾病。

五、治疗

1、清除毒物和阻止毒物吸收

吸入中毒者应立即脱离毒源，脱去污染衣物，接触中毒者，清水、肥皂水或2～4％碳酸氢钠液冲洗污染的皮肤和头发；口服中毒者立即催吐，用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，不宜用1:5000高锰酸钾液，必要时洗胃后可用50%硫酸镁30～50 ml导泻。

2、使用抗胆碱药物

早期使用阿托品，用量及时间间隔应视中毒时间与量决定，但一般较有机磷农药中毒量小，切忌强调足量、反复、持续和迅速阿托品化。

⑴、轻度中毒：肌注阿托品0.5～1mg，以后视病情需要24小时内口服或肌注3～6mg，

不必阿托品化。

⑵、中度中毒：首次肌注阿托品1～3mg，30～60分钟重复一次，数次后改4～6小时肌注0.5～1mg，不必阿托品化。

⑶、重度中毒：予阿托品3～5mg，静注每15～30分钟一次，直至阿托品化后改1～2小时肌注或静注1～2 mg，根据病情逐渐减量。因此类农药作用快、代谢亦快，故用药要及时，但时间也不可过长，一般24小时即可。

3、不用肟类复能剂（如氯磷定、碘解磷定等）、吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。已证明肟类复能剂能抑制胆碱酶活力的自然恢复。

4、加速排泄

适当补液、利尿、碱化尿液等。

5、对症支持支持

保持呼吸道畅通，吸氧；维持水、电解质和酸碱平衡；防治脑水肿、肺水肿，必要时使用激素；预防感染；接触性皮炎可用炉甘石洗剂涂抹，并可服抗过敏药物；烦躁、惊厥者可用安定类药；血液灌流技术近来认为较有前途。

注意：救治时应警惕有无有机磷农药或其他农药合并中毒的可能性。

六、预防

加强劳动保护和防护农药中毒的宣教。

（赵晖、陆远强）

浅谈有机磷农药中毒的治疗措施

浅谈有机磷农药中毒的治疗措施 摘要：在农村经济的发展下，农业种植结构出现了显著的变化，农作物病虫害 发生率逐年上升，有机磷杀虫剂依然有着广泛的市场，由此带来的有机磷农药中 毒问题也屡见不鲜。本文主要针对有机磷农药的中毒机制、抢救措施、护理要点 等进行分析。 关键词：有机磷农药；治疗措施；护理 有机磷农药中毒是临床常见的急症之一，主要发生在农村生产劳作的农民， 在为农作物和果树喷洒农药时，自身保护不当造成，尤其是夏天炎热季节，有机 磷农药中毒的发生率更高。有机磷农药属于有机磷酸酯类化合物，有害毒物经皮 肤和呼吸道进入机体后，与体内胆碱酯酶结合丧失了对乙酰胆碱的降解能力，致 使乙酰胆碱在体内积聚，最终出现神经系统中毒的症状。本文对有机磷农药的中 毒机制进行了研究分析。 1 有机磷农药中毒的临床表现 毒蕈碱样症状：肠胃反应，如肚子疼、恶心呕吐。另外会出现呼吸困难、呼 吸道出现分泌物情况，或者会影响病人的视力，出现视力模糊、瞳孔缩小症状。 严重者会心跳减慢、血压降低；烟碱样症状：在外表现在皮肤苍白、患者会要紧 牙关、全身抽搐、颈项强直，在内表现为呼吸肌麻痹、心跳加速、舌肌震颤；中 枢神经系统症状：患者出现全身无力、头晕头痛、困顿。严重时会引发脑水肿， 甚至会进一步造成呼吸衰竭而导致死亡。 2 抢救措施 （1）清洁皮肤：尽快将患者抬离中毒现场，立即脱去患者粘有农药的衣服，用大量清水或肥皂水冲洗身体，此时不能用热水擦洗身体，避免皮肤血管扩张加 速毒物的吸收； （2）眼睛污染的处理：毒物污染眼睛时，要立即用清水和生理盐水冲洗眼睛，冲洗时间不能少于五分钟； （3）洗胃：尽早彻底洗胃，能及时排出胃肠内剩余毒物，阻断毒物在体内的滞留时间。洗胃时要头低左侧位，在不确定农药品种的情况下必须用清水洗胃。 已确定农药品种的患者可用百分之二的碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒患者禁用）， 一比五千的高锰酸钾溶液或百分之零点四五的温生理盐水进行洗胃。反复多次洗胃，直至胃内容物洗清为止。为便于反复洗胃，胃管滞留最少保留二十四个小时； （4）导泻：洗胃后经胃管注入百分之五硫酸镁溶液，六十至一百毫升或二百五十毫升甘露醇进行导泻，来加速毒物的排出。 （5）抗胆碱药应用：快速建立静脉通路，即可给予硫酸阿托品加管，早期要足量反复多次给药，轻度中毒首次一至四毫克，重复多次给零点五至一毫克；中 度中毒首次五至十毫克，重复给以至三毫克；重度中毒首次十至二十毫克，重复 给三点九至五毫克。直至患者出现脸色潮红、瞳孔较前扩大、口干、心率加快等 阿托品化症状为止。同时速尿二十至四十毫克静脉注射，加快毒物经肾脏代谢由 尿排出体外。 （6）胆碱酯酶复能剂应用：应用越早越好，依据患者中毒的轻重情况给予注射氯磷定、解磷定和双复磷等解毒药物。一般首选氯磷定疗效比较好，轻度中毒 首次剂量零点五至零点七五克，对其进行稀释后进行静脉注射，必要的时候每两 个小时重复一次；中度中毒第一次使用0.75——1.5克，对其稀释后进行静脉注射，隔两小时就使用0.5克要去，进行稀释后再缓慢进行一次静脉注射，必要时可重

有机磷农药中毒及其解救

有机磷农药中毒及其解救 报告人：董盼攀20081150226 实验目的：观察有机磷农药中毒的症状及阿托品、氯解磷定的解毒作用以及血液胆碱酯酶测定的方法。 材料和方法： 材料：器材：兔固定盒、1ml注射器、5ml注射器、 药品：5%精制敌百虫溶液、0.5%硫酸阿托品溶液、25%氯解磷定溶液 动物：家兔1只 方法： （1）取家兔1只，称重。观察并记录活动情况、呼吸、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌张力及有无肌震颤等。 （2）将兔固定于盒内，以酒精棉球涂搽耳廓，使耳缘静脉扩张，涂石蜡。当充血明显时，用刀片迅速划破静脉，让血液自然流出，收集0.5 ml血液。 （3）由兔耳缘静脉注入5%精制敌百虫溶液2ml/kg。随时观察并记录上述各指标的变化。再依步骤（2）采血供测中毒后胆碱酯酶活性。 （4）经兔耳缘静脉注入0.5%硫酸阿托品溶液0.4ml /kg，观察各项指标。（5）然后再注射25%氯解磷定溶液0.2ml/Kg，观察各项指标。 （6）记录观察结果，完成实验报告。 实验结果：见下表. 家兔体重：2.62 kg 观察阶段呼吸瞳孔唾液大小便次数肌张力肌颤 给药前 给敌百虫27min后给阿托品7min后 给氯解磷定5min后平稳，均匀有 节律 呼吸急促 呼吸急促 呼吸平缓，未 闻及湿罗音 左眼0.65cm 右眼0.60cm 左眼0.21cm 右眼0.22cm 左眼0.67cm， 右眼0.60cm 左眼0.66cm， 右眼0.60cm 唾液分泌正 常 唾液分泌增 多 唾液分泌减 少 唾液分泌减 少，恢复正常 正常 大小便次数 增多 大小便次数 减少 大小便次数 恢复正常 肌张力正常， 无肌颤 四肢瘫痪，出 现肌颤 四肢瘫软无 力，肌颤减缓 肌颤消失，行 动有所恢复

有机磷农药中毒急救

有机磷农药中毒急救 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 ◆中毒机理 有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。 有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 ◆急性中毒症状 1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。 2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。 3、中枢神经系统症状 头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。 轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。 中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。 ◆现场急救 1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。 2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。 3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

有机磷农药中毒的治疗措施

有机磷农药中毒的治疗措施 1.清除毒物，防止继续吸收首先使病儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或 2%?5%碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或 1％食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用 1%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入 1%阿托品溶液 1 滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1 %碳酸氢钠溶液或1 : 5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约 0.85%）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大 10 倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流（HPA可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果 2.积极采取对症治疗 保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给氧。发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和 吩噻嗪类安定剂。呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时作气管插管正压给氧。及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。心脏骤停时速作体外心脏按压，并用1: 10000肾上腺素

0.1ml/kg 静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分。在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法。 3.解毒药物的应用 在清除毒物及对症治疗同时，必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类： ①胆碱能神经抑制剂 如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量” 指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐渐减少阿托品用量，并延长注射间隔时间，待主要症状消失，病情基本恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。 654-2 的药理作用与阿托品基本相同，毒性较小，治疗量和中毒量之间距离较大，其" 化量" 指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或 654-2 即可治

有机磷农药中毒

有机磷农药中毒 有机磷农药(organophosphorus pesticide).大多数属磷酸脂类或硫代磷酸脂类化合物,是目前应用最广泛的杀虫药。对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱醋酶的抑制,使乙酰胆碱不能分解而在神经末梢蓄积,作用于胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列的毒jun碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有机磷农药大都呈油状或结晶状,色泽由淡黄至棕色,有蒜味。除美曲磷酯外,一般难溶于水,容易溶于多种有机溶剂,在碱性条件下易分解失效。 由于化学结构中取代基团不同,各种有机磷农药毒性相差很大。我国生产的有机磷农药的毒性按大鼠急性经口半数致死量LD50可分以下四类: 剧毒类: LD50<10mg/kg,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷。 高毒类: LD5010~100mg/kg,如苏化203(硫特普)、三硫磷、甲基对硫磷、甲胶磷、敌敌畏。 中度毒类: LD50100~1000mg/kg,如乐果、碘依可酯、二嗪农、美曲磷酯等。 低毒类: LD501000~5000mg/kg,如马拉硫磷、氯硫磷、杀蟆松、稻瘟净、三溴磷等。一般接触很少中毒,但大量进入人体后仍可中毒。 有机磷农药中毒在内科各种中毒病例中占第一位,口服有机磷农药中毒病死率高达10.39%~20%,严重影响人民群众的身体健康。 有机磷农药中毒属于中医学的"卒受药毒"(sudden attack by drug poisoning)范围。 一、中医病因病机

机体被邪毒侵犯,湿浊内扰所伤,误进毒物或误触毒物,或误吸毒物,或自杀、 放毒、谋害,毒物经口而人,内扰胃腑,胃失和降,则恶心呕吐;累及肠道,则腹痛腹泻;损及脾运,滋生湿浊,水饮上逆则呕吐痰涎;寒湿困脾,运化失常,聚湿为痰,寒痰伏肺,痰升气阻,则呼吸急促,喉中痰鸣;上蒙清窍,则头昏头痛;内闭经络,则语妄昏迷。寒为阴邪易阻遏气机,损伤阳气,心阳本足,则心悸心慌,脉来迟缓;邪陷心包,蒙蔽神明则意识不清,昏迷、惊厥;阳气不达,则四肢厥冷;气血不畅,筋脉失养,则拘急成痉。或经鼻而入,蒙蔽清窍,闭阻肺气,扰乱气机,迫及心神;或经皮毛而入,抑遏卫阳,由卫入气,风火鸥张;或直入血脉,燔于营血监。重者外毒袭体入里,蕴结化热,内陷心营,陷于心包,扰动神明,瘀滞络道,最终均可伤津耗液,累及肝肾,煽动内风,阴阳失衡,气血逆乱,而发为诸证。若失治误治,则致气血两亡之危候。 二、病因和发病机制 有机磷农药中毒的常见原因是生产性中毒、使用性中毒和生活性中毒。生严 性中毒的主要原因是在有机磷农药生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致;使用性中毒的原因是施药人员喷洒,接触有机磷农药时,由皮肤吸收及吸入空气中农药所致;生活性中毒主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起。 有机磷农药经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收后迅速分布全身各脏器,其中以肝内浓度最高,其次为肾一般分解后毒性降低而氧化后毒性反而增强。有机磷农药排泄较快,24h内通过肾由尿排泄,故体内并无蓄积。 有机磷农药能抑制许多酶,但对人畜的毒性主要表现在抑制胆碱酯酶。体内胆碱醋酶主要存在于中枢神经系统灰质、红细胞、植物神经的节前纤维、节后纤维和运动终板中、有机磷酸脂进入人体后,迅速与胆碱酯酶结合,形成稳定的磷酰化胆碱酶酶,不易水解,从而抑制胆碱酯酶活性,失去了分解乙酰胆碱的能力,乙酰胆碱大量蓄积,引起以乙酰胆碱为传导介质的神经包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维、少量交感神经节后纤维(如汗腺分泌神经和横纹肌血管舒张神经)和

2020年有机磷农药中毒诊疗规范

作者：空青山 作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13 有机磷农药中毒诊疗规范 【病史采集】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。 【体格检查】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。 【实验室检查】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查： （1）全血胆碱酯酶活力测定； （2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定； （3）尿中有机磷分解产物测定。 【诊断】 1．出现下述三种症状： （1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿； （2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； （3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。 2．急性中毒可分为三度：

（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％； （2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%； （3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。 【治疗原则】 1．迅速清除毒物： （1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等； （2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2．及早应用有效解毒剂： （1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止； （2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。 3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染； 4．对症支持治疗； 5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生 作者：空青山 作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13

机能学实验_有机磷中毒及解救

有机磷农药中毒及其解救 【实验目的】 1．学习家兔灌胃方法。 2．观察有机磷农药中毒症状及用阿托品（Atropine）和碘解磷定(PAM)解救的效果。 3．学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药。 【实验原理】 有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药，主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。进入体内后能抑制胆碱酯酶活性，造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。阿托品为M受体阻断药，能迅速解除M样症状及部分中枢症状。碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性，并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质，从尿排出，从而解除有机磷酸酯类中毒症状。 【实验对象】：家兔 【实验器材和药品】：家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、10％敌百虫、2.5％碘解磷定(PAM)、0.25％阿托品(Atropine)。【实验步骤和观察项目】： (一)动物准备：取家兔(禁食24小时)，称重。 (二)观察指标：呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。 1．按上述观察指标，观察和记录家兔的正常活动情况； 2．10％敌百虫5ml/kg给家兔灌胃；

3．观察并记录上述指标的变化，及时发现中毒症状； 4．待一系列症状出现后，特别是瞳孔明显缩小时，立即耳缘静脉注射0.25％Atropine 5ml/kg,观察中毒症状缓解情况，5min后再耳 缘静脉注射2.5％PAM 5ml/kg,观察中毒症状消除情况。 【实验结果】 呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大小便正常正常正常正常正常正常无 敌百虫减慢缩小有口 水流 出 有，轻 微震 颤，但 不明显 肌紧张 下降 无现象 Atropine 加快 但小 于正 常 变大 但小 于正 常 不再 留涎 无肌紧张 转好 无现象 PAM 恢复 正常 恢复 正常 正常无肌张力 恢复正 常 无现象 【分析与讨论】 1.用敌百虫给家兔灌胃后，家兔未出现大小便排泄症状，可能是由于家兔 之前未进食物的原因。 2.在耳缘静脉注射碘解磷定后，家兔症状改变非常明显，由安静状态立马

有机磷农药中毒的观察及护理

有机磷农药中毒的观察及护理 目的：观察有机磷农药中毒的情况以及探讨其护理方法。方法：选取笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者作为研究对象。依据胆碱酯酶的活力分为轻度中毒者12例，中度中毒者10例，重度中毒者8例。分别给予不同程度的洗胃、服用胆碱能神经抑制剂、心理护理等措施。结果：30例患者中，有29例患者经过观察、治疗、护理后痊愈出院，且对医务人员的护理很满意，有1例患者死亡。结论：对有机磷农药中毒患者给予适当的观察、治疗和护理有利于患者病情的好转，其治疗手段和护理方法应该得到推广。 标签：有机磷农药中毒；观察；护理 有机磷农药中毒是在护理中常见的一种中毒性疾病，其种类有很多，根据毒性强弱可分为高毒、中毒和低毒三类[1]。对于高毒类有机磷农药而言，接触少量即可中毒，低毒类的有机磷农药则需进入人体内才会中毒，一般急性有机磷农药中毒会在12 h内发病，若是口服或是吸入大量的有机磷农药，严重者会在5 min 内发病甚至死亡，病死率极高[2]。因此，探索有机磷农药中毒的解救方法以及护理方法极其重要也迫在眉睫。本文将选取笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者作为研究对象，观察不同程度的有机磷中毒状况并对其护理方法进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在经得患者及其家属同意的前提下，将笔者所在医院2011-2012年收治的30例口服有机磷农药中毒患者当作研究对象，其中男17例，女13例，年龄20～70岁，根据所测得的胆碱酯酶活力值可知，轻度中毒者12例，中度中毒者10例，重度中毒者8例。 1.2 方法 洗胃：接诊有机磷农药中毒患者后首先要对其进行洗胃以彻底清除毒物。洗胃时采取左侧卧位的方式，一般是以清水为主，也可用l%～2%碳酸氢钠溶液，但是碳酸氢钠溶液禁止用在由于口服敌百虫农药而造成的中毒情况，清水的温度不宜过高，以免发生皮肤血管扩张而加快毒物吸收的情况，反复洗胃直至洗出液无色无味为止，之后再用温水清洗身体换取一套干净衣物。若是有机磷中毒患者的服毒时间过长那么应该在彻底洗胃后注入活性炭，迅速建立起静脉通道，保持水电解质和酸碱的平衡。在此期间，应该每2小时观察一次患者的胆碱酯酶活力值的变化情况并做好相应的记录，细心观察患者的体温、呼吸频率节律和深浅度、脉搏、心律、血压、瞳孔、肌张力等情况。 阿托品药物治疗及观察：对于中毒不同程度的患者应给予不同剂量的药物治

有机磷中毒的机理

万方数据

万方数据

有机磷中毒的机理 作者：王武超 作者单位：100044,北京大学人民医院急诊科 刊名： 中国社区医师 英文刊名：CHINESE COMMUNITY DOCTORS 年，卷(期)：2006,22(7) 被引用次数：1次 本文读者也读过(10条) 1.陈晓琴有机磷农药中毒及机理研究[期刊论文]-广西医学2004,26(6) 2.袁洪舫.李延明有机磷农药重度中毒的机理及治疗要点[期刊论文]-当代医学2007(7) 3.黄岱坤有机磷中毒的主要并发症[期刊论文]-中国社区医师2006,22(7) 4.韩亚军.李跃汉对硫磷中毒机理的研究和治疗现状[期刊论文]-现代中西医结合杂志2002,11(8) 5.马素华对急性有机磷中毒反跳先兆的护理观察[期刊论文]-甘肃中医2005,18(9) 6.刘贵祥.孙培东儿童有机磷杀虫药中毒9例误诊分析[期刊论文]-新医学2007,38(4) 7.文道清.曾建文.杨华涛.李彤明.林珊妹有机磷农药中毒心脏损害及治疗新进展[期刊论文]-国际医药卫生导报2009,15(4) 8.刘怀荣有机磷农药中毒治疗中的几点体会[期刊论文]-基层医学论坛2007,11(14) 9.方金福.王玉英.FANG Jin-Fu.WANG Yu-Ying有机磷农药中毒机理研究进展[期刊论文]-卫生毒理学杂志1999,13(4) 10.张鸿秋.李鹏血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒58例疗效分析[期刊论文]-中原医刊2007,34(20) 引证文献(1条) 1.韩战红有机磷农药中毒的临床诊断与救治[期刊论文]-中国疗养医学 2006(5) 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/8b2055422.html,/Periodical_zgsqys200607006.aspx

机能学实验-有机磷中毒及解救

机能学实验-有机磷中毒及解救

有机磷农药中毒及其解救 【实验目的】 1．学习家兔灌胃方法。 2．观察有机磷农药中毒症状及用阿托品（Atropine）和碘解磷定(PAM)解救的效果。 3．学习难逆性抗胆碱酯酶药(有机磷酸酯类)及胆碱酯酶复活药。【实验原理】 有机磷农药(有机磷酸酯类)为持久性抗胆碱酯酶药，主要用作农业杀虫剂和化学战争毒剂。进入体内后能抑制胆碱酯酶活性，造成Ach在体内大量堆积而产生一系列中毒症状(包括M样、N样及CNS症状)。阿托品为M 受体阻断药，能迅速解除M样症状及部分中枢症状。碘解磷定为胆碱酯酶复活药，可恢复胆碱酯酶水解Ach的活性，并可直接与游离的有机磷农药结合成无毒的物质，从尿排出，从而解除有机磷酸酯类中毒症状。 【实验对象】：家兔 【实验器材和药品】：家兔开口器一个、胃管一个、1ml、5ml、30ml注射器各一支、5号针头3个、250ml烧杯1个、婴儿秤1台、瞳孔测量尺一把、滤纸、10％敌百虫、2.5％碘解磷定(PAM)、0.25％阿托品(Atropine)。【实验步骤和观察项目】： (一)动物准备：取家兔(禁食24小时)，称重。 (二)观察指标：呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大、小便。 1．按上述观察指标，观察和记录家兔的正常活动情况； 2．10％敌百虫5ml/kg给家兔灌胃；

3．观察并记录上述指标的变化，及时发现中毒症状； 4．待一系列症状出现后，特别是瞳孔明显缩小时，立即耳缘静脉注射0.25％Atropine 5ml/kg,观察中毒症状缓解情况，5min后再耳 缘静脉注射2.5％PAM 5ml/kg,观察中毒症状消除情况。 【实验结果】 呼吸瞳孔唾液肌震颤肌张力大小便正常正常正常正常正常正常无 敌百虫减慢缩小有口 水流 出 有，轻 微震 颤，但 不明显 肌紧张 下降 无现象 Atropine 加快 但小 于正 常 变大 但小 于正 常 不再 留涎 无肌紧张 转好 无现象 PAM 恢复 正常 恢复 正常 正常无肌张力 恢复正 常 无现象 【分析与讨论】 1.用敌百虫给家兔灌胃后，家兔未出现大小便排泄症状，可能是由于家兔 之前未进食物的原因。 2.在耳缘静脉注射碘解磷定后，家兔症状改变非常明显，由安静状态立马

有机磷农药中毒的治疗体会

有机磷农药中毒的治疗体会 发表时间：2017-07-31T13:11:39.640Z 来源：《健康世界》2017年第10期作者：路元汉 [导读] 在患者确诊为有机磷农药中毒后在入院2小时内实现阿托品化，迅速继续洗胃、呼吸机治疗等可有效提高临床抢救成功率。贵州省盘县人民医院 553500 摘要：目的探究对有机磷农药中毒患者的治疗方法，为当前临床农药中毒抢救工作提供借鉴。方法回顾性分析我院在2015年5月至2017年5月期间收治的58例有机磷农药中毒患者的临床治疗方法。结果本研究中58例有机磷农药中毒患者抢救成功率为96.55%，死亡率为3.55%；住院时间3~9天，平均5.12±1.34天。结论在患者确诊为有机磷农药中毒后在入院2小时内实现阿托品化，迅速继续洗胃、呼吸机治疗等可有效提高临床抢救成功率，值得推广应用。 关键词：有机磷农药；中毒；治疗方法 前言 农药中毒是医院常见的急诊之一，其中以有机磷农药中毒事件较为普遍，相关数据显示有机磷农药中毒率在50%，而死亡率则高达10%[1-2]。此外，农药中毒通常为突发性、自杀性中毒事件，事起突然且情况紧急，从而增加临床治疗的压力，因此对于有机磷农药中毒患者的急救也成为当前医院工作重点。本研究回顾性分析我院有机磷农药中毒患者的临床治疗过程，结果如下。 1.资料和方法 1.1一般资料 回顾性分析我院在2015年5月至2017年5月期间收治的58例有机磷农药中毒患者的临床治疗过程。其中，男性患者23例、女性患者35例；年龄15~69岁，平均37.74±5.47岁；农药类型：敌敌畏21例、敌百虫16例、乐果12例、甲拌磷6例、其它4例；中毒至就医时间 0.3~5h，平均2.13±1.32h；轻度25例、中度19例、重度14例。所有患者均出现不同程度的呕吐、发热等症状，其中少部分患者陷入昏迷。 1.2 方法 患者入院后均进行及时的枪救，包括催吐、洗胃、机械通气等，具体如下：①根据患者的症状、呕吐物及送医者的描述确定患者的中毒农药、程度等，在较快的时间内将患者衣物解除，清洗皮肤、毛发并更换清洁衣物；②所有患者均接受血清胆碱酯酶水平的测量并进行电监护仪，根据患者的监测情况使用解毒剂，使患者在2个小时之内实现阿托品化；③随后进行洗胃，如发现患者心跳、呼吸停止则先给予心肺复苏、气管插管直至心肺复苏后在进行洗胃操作；如患者情绪不稳定则先给予患者镇静剂，平复后再进行洗胃；④所有患者均用清水持续洗胃，每次清洗液为300～500mL，总清洗量为2500～5000mL；清洗直至洗胃液变至无色、无味，随后通过胃管将250ml浓度为20%的甘露醇输入患者胃内，如患者中毒的程度较轻则灌入1次即可，较重则需重复2、3次，每次间隔6h；⑤如发现患者的血清胆碱酯酶水平在30%以下则进行血液净化，且在首次净化之后每隔6小时再进行一次血液净化，共进行3次；患者的阿托品化维持时间约12~72h后，如患者呕吐、昏迷等症状消失则可停药；血清胆碱酯酶水平恢复至50%~60%以上则将氯解磷定停掉；患者恢复意识后给予常规的保肝、利尿、胃粘膜保护。 2.结果 对58例患者的治疗情况进行分析。在2小时内58例患者的阿托品化达100.00%；经过治疗，56例患者抢救成功，成功率96.55%；死亡2例，死亡率为3.55%。其中，2例重度中毒患者在入院急诊时心跳、呼吸已停止，心脏复苏、解毒药抢救均无效。住院时间3~9天，平均5.12±1.34天。 3.讨论 近年来有农药残留果蔬、误食农药等情况层出不穷，再加上农药中毒死亡率也相对较高，对于农药中毒的治疗因此受到人们的关注。其中，有机磷农药中毒具有代表性。通常情况下，有机磷通过血液进入人体内，进而形成磷酰化胆碱酯酶，但是由于该物质不具有分解乙酰胆碱的能力，因此造成乙酰胆碱在人体内的大量蓄积，从而出现中枢神经系统、毒蕈碱样以及烟碱样的临床症状[3-4]。如中毒严重患者会陷入昏迷甚至因为呼吸衰竭死亡。因此，对于有机磷农药中毒患者患者而言，中毒后的每一分钟都是挽回生命的关键。需要在最短的时间内采取及时、有效的治疗措施，在短时间内从死神的手中挽回患者的生命。有机磷农药中毒患者的临床治疗主要步骤如下，首先患者入院后对其症状等进行检查，确认其中毒类型及程度。其次，根据不同的症状及中毒类型制定相应的治疗方法，争取在2小时内实现阿托品化[5]。随后进行持续的洗胃，直至将胃中的毒液清除体内，同时给予呼吸衰竭患者呼吸机治疗。最后给予患者保护胃粘膜、保肝等常规治疗。此外在治疗过程中注意对患者症状的观察，如发现患者的心率超过130次/分，则表明患者心律失常的风险较高，此时应缓慢减量阿托品的剂量；如为乐果中毒患者，可延长停药的时间，避免病情出现反复。尤为注意的一点，在阿托品化治疗中剂量的控制。通常情况下，患者如年老体弱患者则对阿托品反应会相对较差，严重者会出现阿托品与有机磷共同中毒的情况，因此成人患者的阿托品剂量应控制在80mg以下，而儿童患者药剂量则应控制在10mg以下。在有机磷农药中毒患者的临床治疗中给予患者及时有步骤的治疗尤为关键，同时在治疗的过程中注意稳定患者的情绪，提高临床配合程度。 本研究中58例有机磷农药中毒患者抢救成功率为96.55%，死亡率为3.55%。综上所述，在患者确诊为有机磷农药中毒后在入院2小时内实现阿托品化，迅速继续洗胃、呼吸机治疗等可有效提高临床抢救成功率；同时行之有效的治疗方案可以缩短患者住院时间，提高预后，值得推广应用。 参考文献： [1]黄建，王晓艳.血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响[J].重庆医学，2015，44（15）：2114-2116. [2]朱敏，王斌.有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者洗胃治疗方法研究[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2236-2241. [3]龚静，黄莉.有机磷农药中毒患者抢救与护理[J].中国中医急症，2014，23（12）：2335-2336. [4]卢清华.急性有机磷农药中毒68例抢救治疗体会[J].临床合理用药，2015，8（09）：93-94. [5]白金龙，葛秀梅，吴雪琴，等.急性有机磷农药中毒221例抢救治疗体会[J].中国医药指南，2015，13（26）：184-185.

有机磷农药中毒诊疗规范

有机磷农药中毒诊疗规范 【病史采集】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。 【体格检查】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。 【实验室检查】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查： （1）全血胆碱酯酶活力测定； （2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定； （3）尿中有机磷分解产物测定。 【诊断】 1．出现下述三种症状： （1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿； （2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； （3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。

2．急性中毒可分为三度： （1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％； （2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%； （3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。 【治疗原则】 1．迅速清除毒物： （1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等； （2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2．及早应用有效解毒剂： （1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止； （2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。 3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染； 4．对症支持治疗； 5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生

有机磷农药中毒及其解救是什么

有机磷农药中毒及其解救是什么 我们都知道有机磷农药是农业中常用的药物，对于消灭和抑制害虫是有很不错的效果的。有机磷农药是有毒的，要是人和动物误食了的话，不及时的救治是有生命危险的。那有机磷农药中毒及其解救是什么?对于这个问题，很多的朋友都比较的好奇，下面就为大家简单的介绍一下。 有机磷农药中毒及其解救是什么? 1.现场急救 尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。 2.清除体内毒物 (1)洗胃彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服

中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。 (2)灌肠有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。 (3)吸附剂洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。 (4)血液净化治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。 上文就是关于有机磷农药中毒及其解救是什么的介绍，希望可以帮助到大家。对于家里面需要用到有机磷农药的朋友来说，在用完之后，一定要盖好瓶子，放在小孩和宠物够不到的地方，这样就能避免出现危险了。还有就是要出现危险了，就要及时的救治。

有机磷农药中毒诊断及治疗

有机磷农药中毒诊断及治疗 发表时间：2011-07-21T11:03:19.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：李柏涛赵剑树[导读] 当有机磷农药中毒患者主要中毒症状基本消失，全血ChE的活力稳定在正常值的60%以上时，即可停药观察。 李柏涛赵剑树（黑龙江省电力医院 150030） 【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0360-02 【关键词】有机磷农药中毒诊断治疗 有机磷农药大多数属磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，是目前应用最广泛的农药，我国生产和使用的有机磷农药，绝大多数为杀虫剂。由于生产或使用违反操作规程或防护不周而发生急性或慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急性中毒。 1 临床诊断 急性有机磷农药中毒根据短时间内大量有机磷农药接触史，临床表现，结合全血胆碱酯酶活性降低作出诊断。职业性中毒参考作业环境与皮肤污染检测、尿代谢产物测定，食品污染所致中毒参考剩余食品或洗胃液检测及人群流行病学资料等，进行综合分析，排除其他疾病后，方可诊断。 1.1 观察对象有轻度毒蕈碱样、烟碱样症状或中枢神经系统症状，而全血胆碱酯酶活性不低于70%者；或无明显中毒临床表现，而全血胆碱酯酶活性在70%以下者。 1.2 急性轻度中毒短时间内接触较大量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在50%～70%。 1.3 急性中度中毒除较重的上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。 1.4 急性重度中毒除上述症状外，并出现下列情况之一者,可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸麻痹；④脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。 2 临床治疗 2.1 一般处理过量接触者立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染，脱去衣服，除敌百虫外，立即用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水，或温清水、清水洗消，包括头发、指甲；眼污染用2%碳酸氢钠溶液或温清水或清水彻底冲洗。 (1)洗胃：口服中毒要彻底洗胃，洗胃与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用或先用药后洗胃。洗胃时可用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1：5 000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)反复洗至灌洗出的液体清而无味为止。一般需10 000ml以上，入胃管前应先抽出胃内容物，每次注入洗胃液不大于500 ml以防毒物进入十二指肠，增加吸收，且洗胃液应吸出充分，防止吸收，以免诱发或加重肺水肿、脑水肿。洗胃时要注意变动体位，按摩胃区，使胃内各区得到清洗。中毒12小时以上，症状未好转者，仍可洗胃；昏迷患者也应洗胃；对于极重度中毒，有插胃管禁忌证或插管困难患者，可剖腹洗胃，但应注意无菌操作，特别注意防止毒物污染腹腔而增加吸收。 (2)导泻：洗胃后可从胃管注入硫酸钠、硫酸镁或20%甘露醇，观察30分钟无导泻作用则再追加生理盐水500 ml。使用甘露醇和硫酸镁等导泻剂可抑制毒物吸收，促进毒物排泄。 2.2 药物治疗阿托品：阿托品是目前最常使用的抗胆碱能药。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。阿托品的使用原则为：早期、适量、迅速达到“阿托品化”。M受体有M1、M2、M3等亚型，胆碱能神经末梢突触前膜的M2受体起一种负反馈调节作用，控制着神经末梢乙酰胆碱(Ach)的释放。阿托品无选择性的作用于各M受体亚型，阿托品过量后，除阻断Ach对突触后膜M受体的作用外，并阻断了 Ach对突触前膜M2受体的负反馈调节作用。负反馈调节作用被阻断，则导致神经末梢释放Ach增多。另一方面，过量的阿托品可抑制ChE活性，使Ach 进一步大量积聚于突触间隙。而大量的 Ach将使中毒患者发生肺水肿、脑水肿等类似严重有机磷农药中毒的症状。阿托品进入人体后在1～4分钟内起效，8分钟达高峰，半衰期为2小时，作用维持2～3小时，首次给药：轻度中毒，2～4 mg；中度中毒，4～10 mg；重度中毒，10～20 mg。一般首剂后15～30分钟未出现“阿托品化”指征时，应酌情重复用药直至出现为止。再依病情相应采用较小的不同剂量及间隔时间用药，保持患者轻度“阿托品化”反应。在重度有机磷中毒患者中，应将有呼吸、循环功能不稳定者视为极重度有机磷中毒者，这类患者需要特殊救治。在给足复能剂的同时，首剂阿托品可予以20～30 mg静脉推注，并可视病情5～10分钟重复一次，直至出现“阿托品化”。当有机磷农药中毒患者主要中毒症状基本消失，全血ChE的活力稳定在正常值的60%以上时，即可停药观察。 长效托宁：其作用比阿托品强，毒副作用小，无加快心率的副作用，对中毒酶和外周N受体无作用，要与复能剂伍用。给药方法为：首次剂量，轻度中毒1～2 mg，中度中毒2～4 mg，重度中毒4～6 mg；重复用药剂量，中度中毒1～2 mg，重度中毒2 mg：一般使用总剂量，轻度中毒2～5 mg，中度中毒6 mg，重度中毒12 mg。其足量的标准为：口感，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响很小。 参考文献 [1] 杨健，陈高红.抢救急性有机磷农药中毒时对阿托品中毒的识别.新医学，2002，23（12）:621-623. [2] 贾卫宾，徐世祥.口服有机磷农药中毒657例的临床分析，中华内科杂志，2006，35（5）:334.

有机磷农药中毒的应急预案急诊科

急性有机磷农药中毒的抢救应急演练 一．演练目的 1考核急诊医生、护士对有机磷农药中毒患者组织抢救能力。 2.考核急诊护士对洗胃机、抢救设备、药品使用掌握程度。二．演练形式和内容 演练时间：2017年月日时分 演练内容：急诊接到一位有机磷农药中毒患者，立即送入席位是，组织人员，明确分工，各负其责，紧张有序参与抢救患者。 演练地点：急诊洗胃室 参加人员：急诊科全体护士、护士长、科主任、及值班医生三．参加人员职责 1. 分诊护士（周璇）：接听电话，通知医师及护士，通知相关科室做好接待及会诊。协助A护士接待患者，初步评估测量生命体征，并记录。 2.A护士（刘燕）：接待患者，立即评估患者意识瞳孔，生命体征状况，建立静脉通道和B共同核对、执行口头遗嘱，监测患者病情及用药情况，护送患者转入病房。 3.B护士（黄玲丽）：准备洗胃机、洗胃液、洗胃盘、抢救车、吸痰器、呼吸机等，备齐抢救物品，必要时吸痰等。与A护士共同核对口头遗嘱并执行，抢救结束及时整理，做好记录 4.C护士（张芳芳）记录患者到达时间、患者信息、病情资料，正

确记录生命体征，用药时间，剂量，给药途径，洗胃液的量，颜色，性质。做好各项记录，抢救结束，完善各项抢救记录。 5.D护士（邓春燕）：插胃管，留取标本，接洗胃机进行洗胃（洗胃过程中密切观察患者意识瞳孔状况） 6.医生：判断患者病情，查体。告知家属洗胃禁忌症及洗胃风险，根据病情下达口头遗嘱 7.陪检人员：负责送标本，协助分诊护士，配套患者完善相关检查或专科 四．演练情节 地点：我院急诊科 1.一阵急促的电话后，分诊护士（周璇）迅速接通电话后被告知，有一位有机磷农药中毒患者5分钟后到达急诊科。 2.分诊护士（周璇）接电话后，立即通知护士和值班医生，电话通知ICU医生会诊，通知相关人员参加抢救，值班医生向科主任汇报情况，B护士（黄玲丽）做好抢救准备，D护士（邓春燕）确认洗胃机完好备用状态，准备好洗胃用品。分诊护士（周璇）陪检人员、医生共同迎接病人。 3、A护士（刘燕）上心电监护、监测生命体征。建立静脉通道、准备给药。严密监测生命体征及病情变化，与B（黄玲丽）护士共同执行医嘱。 4.B（黄玲丽）护士：准备好各项抢救用物，抽血，配合A（刘燕）护士共同执行医嘱。

有机磷农药中毒阿托品怎么用

有机磷农药中毒阿托品怎么用？ 有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧： 阿托品等抗胆碱药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性大，使有时阿托品化判断困难，盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量，都可以增加死亡率。本文结合临床体会，参考有关文献，浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。 1 阿托品化标准 一般认为阿托品化标准为：①瞳孔扩大，不再缩小。②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部音减少或消失。③心率加快。④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。⑤体温轻度升高(37.5～37.8℃)。⑥眼底动脉扩张。 ??? 2 关于阿托品的用法 随着临床经验的积累，经典的阿托品用量似嫌不足，特别是重症有机磷中毒患者，阿托品用量明显不足。根据我院300例有机磷中毒的救治经验，总结出阿托品用药方案为： 轻度有机磷中毒，阿托品1～4mg静注，每30分钟1次，阿托品化后维持量为1mg静注，2～4小时1次； 中度有机磷中毒，阿托品5mg静注，每5～10分钟1次，阿托品化后维持量为2～3mg静注，30分钟1小时1次静注； 重度有机磷中毒，阿托品10mg静注，每3～5分钟1次，阿托品化后 3～5mg，每15～30分钟1次静注， 阿托品化维持时间5～7天。乐果中毒阿托品化维持时间7～10天。我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，尽快使患者达到阿托品化。 ??? 3 阿托品的足量应用 3.1 阿托品用量个体化，阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质，服药的种类，就诊的早晚，服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静脉注谢，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，肺部音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否苏醒，心率快慢等变化。如瞳孔扩大，口鼻分泌物减少，皮肤干燥，心率加快，肺部罗音减少，意识苏醒，特别是四肢皮温转暖，是阿托品化的重要指标。避免超大剂量使用阿托品，如每次50～100mg静注，每5～10分钟1次，使患者未出现阿托品化指征，确迅速到了阿托品中毒的剂量，使患者昏迷更加严重，出现高烧，心肺功能衰竭，脑水肿而死亡。 3.2 阿托品的用量既要有章可依，也不是一成不变的，具体的用法应灵活掌握，即在使用中观察，在观察中使用，根据病情变，用量也变的原则。在治疗过程中，若阿托品的用法、用量不变，患者病情一度好转继又出现高热、狂躁、谵语等阿托品中毒表现时，则必须及时停药，待患者阿托品中毒表现不明显时再小剂量应用阿托品；若患者阿托品化愈来愈不明显时或再度出现m样症状时，提示阿托品用量不足，需要新阿托品化，维持剂量要加大或缩短用药间隔时间。