五官科疾病护理常规
第三章眼科护理常规
第一节眼科一般护理常规
一、内眼手术护理
1.术前护理
（1）了解各项常规检查结果，包括血尿常规、胸部正位片、心电图、眼部检查及特殊检查等。
（2）评估患者有无咳嗽、感冒、发热以及颜面部、口、鼻等器官有无感染病灶，及时通知医师。妇女经期避开手术。
（3）评估患者有无焦虑、恐惧情绪及其强度，做好心理护理，说明配合手术的注意事项，解除思想顾虑及紧张心理。
（4）根据病情和医嘱给予平卧或半坐卧位。
（5）伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖在平稳状态。术前如有服用阿斯匹林等抗凝药物，应停药后再行手术。
（6）遵医嘱给予抗生素眼液滴眼，清洁结膜囊，预防感染。
（7）训练患者能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导患者如何抑制咳痰和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动引起前房出血或切口裂开。
（8）准确应用散瞳、缩瞳滴眼液。
（9）术前1日清洁眼部，特殊情况需剪睫毛、结膜囊冲洗、泪道冲洗、覆盖无菌敷料。青光眼患者勿遮盖术眼。
（10）做好个人清洁卫生。如沐浴、更换衣服、剪指甲，男患者剃胡须、女患者要将长发束起。
（11）术前1日睡前，遵医嘱给予镇静剂。
（12）术前晨测体温、脉搏、呼吸和血压，糖尿病患者测空腹血糖，如有异常及时报告医生。
（13）遵医嘱术前用药。
（14）据马患者术前可少量饮食，全麻患者术前6小时禁食禁饮.
（15）或者进入手术室前嘱排空大、小便，取下义齿、眼镜和贵重物品。（16）患者进入手术室后，整理床铺，准备好术后护理用品，等待患者返回病房。
2.术后护理
（1）嘱患者安静卧床休息、头部放松，全麻患者未醒期间去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。
（2）术眼加盖眼罩，防止碰撞。注意观察局部伤口的渗血，眼垫、绷带有无松脱，嘱患者两周内不要做摇头、挤眼等动作。
（3）遵医嘱局部用药或全身用药。术后数小时内患者如有疼痛、呕吐等，可按医嘱给予镇痛、止吐药。
（4）为避免感染，术后换药时所用的抗生素滴眼液、散瞳剂等应为新开封的。敷料每日更换，注意观察敷料有无松脱、移位及渗血，绷带的松紧情况。眼部包扎期间，嘱患者勿随意解开眼带，以免感染。
（5）遵医嘱给予易消化的半流质、无刺激、营养丰富的饮食，多进食蔬菜水果，保持大便通畅，必要时服缓泻剂。
（6）观察生命体征的变化，测体温、脉搏、呼吸，一日4次。如有异常，通知医生及时处理。对有合并高血压、糖尿病的患者应根据医嘱监测血压、血糖。（7）患者术后眼部如有轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感），与手术后反应和结膜缝线有关，可自行缓解，或拆线后消失。
（8）门诊手术患者和住院患者出院前嘱其按医嘱用药、换药和复查。
（9）全麻者护理同全麻术后护理常规。
二、外眼手术护理
1.术前护理
（1）同内眼术前护理常规。
（2）为重大外眼手术，根据具体情况决定是否剪睫毛、术晨是否禁饮食。
（3）眼部整形、肿瘤及眼球突出等手术，应于手术前后拍照。
（4）向患者及家属解释疾病相关知识、治疗方法和预后的情况，消除自卑心理，增强治疗信心。
2.术后护理
（1）观察有无恶心、呕吐及生命体征的变化。
（2）卧床休息，可下床大小便。
（3）进食半流质或普通饮食。
（4）观察伤口有无渗血、渗液，注意敷料及绷带是否松动移位。
（5）疼痛时按医嘱给予止痛剂。
（6）观察有无眼睑闭合不全、角膜暴露等情况，注意保湿防止眼部感染。（7）全麻者护理同全麻术后护理常规。
三、全麻手术护理
1.术前护理
（1）术前多食营养丰富的食物增强抵抗力（如鱼、蛋、奶等及富含维生素的蔬菜及水果）。
（2）注意保暖，防止出现上呼吸道感染，如出现体温升高、鼻塞等，应及时与医生沟通。
（3）加强心理护理，多与患者沟通取得信任。
（4）术前1天告知患者尽量少食油腻及不易消化的食物，并于术前6小时禁食禁水，防止书中及术后出现呕吐发生窒息的危险。
（5）术前半小时遵医嘱应用适量抗胆碱药物（一般为阿托品）。
2.术后护理
（1）患者一般应在苏醒室内苏醒后由麻醉师和手术医生直接送至病房，病房护士接收患者时应及时向麻醉师及手术医生询问麻醉期间及手术过程中的情况。搬用过程中动作应轻、稳，使患者始终保持平卧位，以免发生意外。
（2）保持去枕平卧位头偏向一侧6小时，防止呕吐时发生呕吐物窒息。
（3）及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。
（4）严密观察生命体征的变化，根据病情一般30~60分钟观察记录1次，直至生命体征平稳。
眼科疾病护理常规
一、眼睑炎症
(一）概念
眼睑炎症包括睑腺炎、睑板腺囊肿和睑缘炎。睑腺炎是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，多发于儿童及青年人，局部充血反应显著。睑板腺囊肿又称霰粒肿，是因睑板腺分泌物潴留引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，常见于青少年及中壮年。睑缘炎指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。
（二}护理措施
1、睑腺炎、睑板腺囊肿患者
（1）指导患者热敷早期有助于炎症消散和疼痛减轻，晚期有助于脓肿成熟。热敷时应特别注意温度，以防烫伤。每次15～20分钟，每日3～4次。
（2）用药指导指导患者正确使用抗生素滴眼液，每日4～6次，睡前涂抗生素眼膏，症状严重者遵医嘱全身应用抗生素。
（3）掌握切开引流指征脓肿成熟后如未溃破或引流排脓不畅者，应切开引流。
（4）监测体温及血常规定时检测患者体温及血常规，并采集脓液或血液标本进行细菌培养及药物敏感试验。
2、睑缘炎患者
（1）协助医生寻找并去除睑缘炎的病因及各种诱因，及时治疗如屈光不正、慢性结膜炎及全身慢性病。
（2）清洁睑缘炎分泌物。常用生理盐水，并拭去鳞屑，然后遵医嘱选用敏感抗生素眼药，每日2～3次。至少坚持用药2周，以防复发。
（三）常见护理诊断/问题
1、急性疼痛与眼睑炎症反应有关。
2、知识缺乏缺乏眼睑炎症防治知识。
3、有感染的危险与眼睑炎症有关。
4、潜在并发症眼睑蜂窝织炎、海绵窦浓毒血栓、慢性结膜炎等。
（四）健康指导
1、良好的卫生习惯指导患者养成良好的卫生习惯，注意个人卫生，不用脏手及不清洁的手帕揉眼睛；避免眼部化妆；保持良好的用眼卫生，避免视疲劳。在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑，以免细菌经眼睛进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。
2、治疗原发病告诉患者治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎、屈光不正者，应及时治疗或矫正。
3、饮食指导饮食宜清淡，忌油腻辛辣，保持大便通畅，减少烟酒刺激等。
翼状胬肉
（一）概念
翼状胬肉是常见的变性性结膜病，为睑裂部球结膜及结膜下的纤维血管组织呈三角性形向角膜侵入，形似翼状。通常双眼患病，多见于鼻側。早期一般无明显症状，偶有异物感，若胬肉侵及瞳孔则影响视力。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。胬肉按其病变进行情况可分为进行期或静止期。进行期胬肉的头部前端角膜灰色浸润，其颈部、体
部肥厚=充血；静止期的胬肉头部前方角膜透明，颈部及体部较薄弱而无充血。
（二）护理措施
1.小的胬肉无需治疗者，应做好病情解释工作，避免风沙、粉尘、长时间光照等环境，并嘱患者定期门诊复查。
2.手术护理手术治疗患者，参照眼部手术护理常规，术前1天抗生素眼药滴眼，介绍手术过程和配合方法，消除患者紧张心理，积极配合手术。
3.术后指导术后嘱患者注意眼部卫生，勿揉眼，以免引起伤口裂开或移植片脱落。一般7～10天后拆除缝线，定期复查，观察是否有胬肉的复发。
4.预防复发可应用B射线照射或局部短期滴用丝裂霉素C。
（三}常见护理诊断/问题
1.感知紊乱视力障碍与胬肉侵袭瞳孔区有关。
2.知识缺乏缺乏翼状胬肉的预防、治疗和防治复发的知识。
（四）健康指导
1.避免与发病有关的因素如风沙、粉尘、长时间光照等；户外活动时戴防风、尘及防紫外线的眼镜，减少户外工作时间；防治结膜炎症。
2.小而非进行性翼状胬肉者，除非外观上需要，一般不需要手术。
3.饮食与休息注意休息，戒除烟酒。
4.定期复查本病有20～30的复发率出院后遵医嘱定期复查。
耳鼻咽喉头颈外科护理常规
一、一般护理
1、患者入院后，热情接待，妥善安置，详细介绍环境、主管医师、责任护士、护士长姓名、入院须知、安全管理及探视陪伴制度等，填写住院患者一览卡，床头卡等项目，及时通知医师。
2、新入院患者每天测体温、脉搏、呼吸两次，连测三天；体温在38.5℃以上每隔四小时测一次，连续测24小时；体温在37.5-38.5℃之间一日测四次，正常后再测3天，一般患者每天下午测体温、脉搏、呼吸、各一次，每天记录大小便一次，新入院患者测血压及体重一次，以后每周测体重、血压一次。
3、急、危、重患者入院后立即通知医生，执行医嘱并给与紧急护理措施。准备急救器材及药品，配合抢救。
4、按护理程序收集患者的健康资料。对患者的健康状况、生活自理能力、安全风险进行评估（包括高危患者压疮危险评估、导管脱落危险评估、跌倒/坠床评估、误吸高危因素评估等），了解患者的心理需要及健康问题，为制定护理计划提供依据。入院24小时之内完成护理病历。
5、根据病情做好入院指导，健康教育，征求患者意见。
6、遵医嘱给予饮食指导。按护理级别及病情需要巡视病房，作好记录。
7、病重、体弱、卧床患者定时翻身，预防压疮的发生。
8、按医嘱给药，指导患者合理用药，观察用药反应，按要求采集血液、大小便标本。
9、执行各项医嘱，密切观察病情，遇有病情变化时，立即报告主管医师或值班医生。
10、做好基础护理工作，给生活不方便者提供必要的生活帮助，如进餐、剪指甲、洗头、入厕等。
11、保持病房整洁、安静舒适，每天开窗通风，做好晨晚间护理。
12、特殊患者按要求进行隔离消毒。
13、出院患者做好出院指导，完成护理病历，处理床单位。
二、耳科手术
耳科手术主要包括耳前瘘管摘除术、乳突手术、鼓膜修补术、人工镫骨植入术、电子耳蜗植入术、颞骨切除术、面神经手术、侧颅底手术等。
（一）术前护理
1、心理护理了解患者心理状态，有针对性的向患者介绍手术目的、方法和意义，说明术中术后可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。
2、耳部准备
（1）对慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱给予3%双氧水溶液清洗外耳道脓液，并滴入抗生素滴耳液，每日3-4次，清洗耳道。
（2）术前一天剃除患者侧耳廓周围头发，一般为距发际5-6cm（颞骨切除术患者需剃除10cm ,男患者建议剃光头），清洁耳廓及周围皮肤。术晨女患者将头发向健侧编成小辫或用发夹固定，如为短发，可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起（禁用金属发卡），以免污染术野。需植皮取脂肪者，应备皮，备皮部位多为腹部或大腿。
3、术前按医嘱用抗生素，预防术后感染。
4、一般准备
（1）做好术前检查，明确各项检验结果是否正常，包括血常规、凝血全套、肝肾功能胸片、心电图等，了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌症，以保证手术安全。
（2）完善与手术相关的各项专科检查，包括听力测定、前庭功能、耳部CT 等。
（3）根据需要完成药物皮肤敏感实验。
（4）预计术中可能输血者，遵医嘱做好血型测定和交叉配血实验。
（5）术前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好个人卫生工作。
（6）术前晚可服镇静剂，以便安静休息。
（7）术晨病服贴身穿，取下所有贵重物品和首饰交家属保管。活动性义齿要取下。不涂口红和指、趾甲油。不带角膜接触镜。
（8）遵医嘱术前用药，并做好宣教工作。
（9）局麻患者术晨可进少量干食。全麻者术前6小时开始禁食、禁水。
（10）术前有上呼吸道感染者、女患者月经来潮者，暂缓手术。
（11）术前禁烟酒及刺激性食物。
5、手术当日术前确认前准备工作全部完成，再次核对患者身份，配合医生做好手术部位标识，与手术室人员做好交接并记录。
（二）术后护理
1、‘全麻患者护理按“全麻术后护理常规”护理。
2、卧位与活动全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。人工镫骨术需头部制动48-72 小时。
3、伤口护理观察敷料重新加压包扎。
4、饮食护理术后无恶心、呕吐，全麻清醒3小时后可进流质或半流质饮食，3-5天视病情逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素的清淡饮食为宜。
5、并发症的观察注意有无面瘫、恶心、呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，经颅手术注意患者有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孔异常变化等颅内并发症发生。
6、嘱患者防止感冒，教会其正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力擤，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要应用鼻粘膜收缩剂滴鼻，保持咽鼓管通畅。
7、根据医嘱使用抗生素，预防感染，促进伤口愈合。
8、沟通与交流耳部手术患者因听力都有不同程度的损害，所以护士要注意与患者沟通的方式，如面对患者、大声说话、语速减慢，必要时用图片、写字或用简单的手语。避免患者烦躁不安，情绪不稳。
9、术后6—7天拆线，2周内逐渐抽出耳内纱条，插线后外耳道内应放置无菌干棉球，保持耳内清洁并吸收耳内渗出液。
（三）健康指导
1、防止感冒，保持鼻腔畅通。
2、保持大便畅通，勿用力屏气；3周内勿剧烈咳嗽；3周内不用吸管喝饮料。
3、掌握正确的擤鼻方法，即按住一侧鼻孔，将另一侧鼻腔内鼻涕轻轻擤出，然后交替，或者将鼻涕从后鼻孔吸入口中吐出。
4、洗头、洗澡时，用清洁的干棉球塞住外耳道，防止污水进入；短期不要进行水上运动；不用手或棉签挖耳。
5、出院后1个月内，每日用无菌干棉球塞外耳道，及时更换。
6、定期门诊随访，按医嘱用药。一般厚3个月有少量渗液为正常现象，但如有耳痛、再次流脓或渗液异味，应立即就诊。
7、术后3个月内，尽量避免乘飞机，以免影响鼓膜正常愈合。
咽科手术
咽科手术包腺样体切除术、鼻咽纤维血管瘤摘除术、扁桃摘除术、各种治疗鼾症的手术等。
(一)术前护理
1、心理护理向患介绍手术的目的和意义，说明手术中可能出现的不适，配合方法，术后的注意事项。
2、局部准备
(一)术前做好口腔护理:可用复方硼砂漱液漱口，防止口腔感染，影响术后伤口愈合。
(二)局麻术前2小时、全麻术前6小时开始禁食、禁水。
(三)咽喉部或口腔有炎症者，应先控制炎症，行手术。
3、一般准备局部检查包括咽部CT、MRI、X线片等，其余同“耳科患者手术前一般准备”。
(二)术后护理
1、全麻患者按全麻常规监测生命体征至清醒。
2、患者清醒前采用侧俯卧位，以利于口中分泌物流出，防止渗血咽下，清醒后予半坐卧位。
3、饮食护理局麻或表面麻醉的手术患者，术后2小时可进温冷流质或半流质，防止食物温度过高引起局部充血。全麻患者清醒后3小时开始进冷流质。
禁烟酒，避免坚硬、辛辣刺激性食物。
4、切口护理观察切口敷料是否有渗血，嘱患者及时将咽喉分泌物吐出，以便观察。如果发现患者有明显的持续出血情况，及时通知医生，立即处理。
5、呼吸道管理观察呼吸情况，有无剧烈咳嗽。嘱患者及时将咽喉部分泌物吐出，必要时护士应予经鼻口吸出，保持呼吸道通畅。
6、做好口腔护理根据医嘱使用抗生素，预防感染。
7、评估患者术后疼痛程度，讲解疼痛原因和持续时间，尽量采用非药物缓解疼痛方法。
(三)健康指导
1、继续遵医嘱用药，教会患者和家属药物使用方法。
2、注意口腔卫生，进食后用漱口液漱口。
3、注意饮食以柔软、易消化、与刺激、温度适中、易于吞咽、营养丰富为原则。
4、定期门诊随访，如有任何异常，如出血、疼痛加重、呼吸不畅等应立即就诊。
五、喉科手术
喉科手术包括各种喉镜检查术、声带手术、气管切开术、喉全切除术、部分喉切除术、食管镜和支气镜检查及异物取出术、颈淋巴结清扫术等。
(一)术前护理
1、心理护理向患者介绍手术的目的和意义，手术的大致过程，说明手术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。对于肿瘤患者、术后语言交流功能受影响的患者，要特别加强术前解释工作，使患者在充分理解和愿意接受手术的心理状态下接受手术。可事先教会患者一些简单的手语以便术后交流。
2、喉部手术术前至少禁食6小时。
3、咽喉部或口腔有炎症者，应先控制炎症，再行手术。
4、备皮喉切除术或者颈淋巴结清扫的患者根据手术范围备皮。
5、喉切除手术前留置胃管。
6、一般准备局部检查包括喉部CT、MRI、X线片等，其余同“耳科患者术前一般准备”。
(二)术后护理
1、全麻患者按全麻常规监测生命体征至清醒。全麻清醒后取半卧位，鼓励尽早下床活动。
2、饮食护理局麻和表面麻醉术后患者术后2小时，一般喉部手术全麻清醒后6小时可进温冷流质或半流质饮食，防止食物温度过高引起局部充血。鼻饲患者要保证均衡和充足的营养，以预防并发症，促进康复。禁烟酒，避免辛辣刺激性食物。
3、切口护理通过以下方法观察切口渗血情况:1、切口敷料渗透情况;2、嘱患者口中分泌物吐出，以便观察;3、引流液的性状;
4、痰液的色、量。如发现活动性出血，应及时与医生联系处理。
4、呼吸道管理对于气管切开或喉切除的患者，做好气管套管和气道的护理，保持呼吸道通畅。
5、心理护理。对行喉切除的患者尤其应特别关注细节，加强与患者的非语言交流和沟通，及时满足患者需要，使其保持情绪稳定。
6、根据医嘱用药，做好口腔护理，预防感染。
7、各种喉镜术后嘱患者少讲话，注意声带休息。
8、做好患者的各项安全风险评估，并记录。
(三)健康指导
根据患者疾病和治疗方法的不同给予详细的健康指导。
鼻出血
（一）概念
鼻出血是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身疾病所致，但以前者多见。可表现为涕中带血、滴血、流血或血流如注。重者在短时间内大量失血达数百毫升，可出现面色苍白、出
汗、血压下降、脉速而无力等。一次大量出血可致休克，反复多次出血则可导致贫血。
（二）护理措施
1.心理护理患者及家属常因出血量大或者反复出血，就诊时表现出紧
张、恐惧心理，后因担心疾病预后表现出焦虑不安，护士应安慰患者及家属，了解其对疾病的认知和期望。
2.创造安静环境，协助患者取坐位或半坐卧位。
3.备好鼻腔填塞及止血的各种器材和药物，配合医生进行止血处理，必要
时建立静脉通道。遵医嘱使用抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂，补液、输血。
4.鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者主
要监测血氧饱和度，并根据情况给予氧气吸入。监测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落，若有特殊情况及时处理，并做好记录。
5.可用冰袋或冷毛巾敷前额，以减轻患者的头痛症状。
6.口腔护理协助患者漱口或进行口腔护理，配合超声雾化吸入，以保持
口腔清洁湿润。
7.饮食护理鼓励患者多饮水，进营养丰富易消化饮食，可少食多餐，忌
辛辣、硬、热等刺激性食物。
8.鼻腔填塞纱条期间，每日鼻腔滴入石蜡油4—6次，以润滑鼻腔黏膜和
纱条，预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。
（三）常规护理诊断/问题
1.焦虑与害怕出血和担心疾病预后有关。
2.疼痛与患者鼻腔填塞有关。
3.你液体不足的危险与鼻腔大量出血有关。
4.感染的危险与机体抵抗力下降、鼻腔填塞有关。
5.潜在并发症低氧血症、失血性休克等。
（四）健康指导
1.出血时，嘱患者勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。
2.鼻腔填塞后，嘱患者卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防便秘。
3.抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，嘱患者仍须注意饮食、休
息，不宜过度活动，以防再次出血。
4.指导患者正确使用滴鼻剂。
5.出院后4—6周内，避免用力擤鼻、重体力劳动或剧烈运动。
6.日常生活有规律，合理饮食，高血压者应坚持按时服用降压药。
7.教会患者或家属简易止血法。若院外再次出血，应保持安静，可先自行
采取简易止血法处理，再到院就诊。简易止血法：对出血量较少、出血部位明确者可用手捏紧俩侧鼻翼（压迫鼻中隔前下方）10—15分钟，同时冷敷前额；或用鼻腔黏膜收缩剂棉片填入鼻腔暂时止血。
慢性鼻窦炎
（一）概念
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，和单侧或单窦发病，但对于或多窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。
（二）护理措施
1. 遵医嘱使用抗生素和滴鼻剂。
2. 同“鼻科患者手术前后护理常规”。
3. 术后观察患者体温、脉搏变化，观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、鼻腔内有无清样分泌物流出，观察有无视力障碍或眼球运动障碍，防止脑积液漏、颅内感染和视神经炎等并发症，发现异常及时报告医生处理。
4.进食前后协助患者漱口，以保持口腔清洁防止感染。
（三）常见护理诊断／问题
1.舒适改变鼻塞、头痛与分泌物多、鼻腔填塞及浓液刺激有关。
2.潜在并发症手术后出血、感染、眶蜂窝组织炎、脑积液漏、球后视神经炎等。
3.知识缺乏缺乏慢性鼻窦炎的治疗与自我保健知识。
（四）健康指导
1.指导患者正确滴鼻、鼻腔冲洗、体位引流及正确的擤鼻方法等。
2.出院后遵医嘱坚持用药，冲洗鼻腔，定期随访，1个月内避免重体力劳动。
3.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。
4.生活有规律，注意劳逸结合禁烟酒辛辣刺激性食物，注意工作生活环境的清洁加强室内通风。
5.向患者讲解本病的危害性，积极治疗全身及局部疾病。
6.避免挤压、碰撞鼻部。去除挖鼻、大力擤鼻的不良习惯。冬春季节外出时，戴口罩，以减少花粉。冷空气对鼻粘膜的刺激。
慢性扁桃体炎
（一）概念
慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因鄂扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内病毒细菌滋生感染而演变为慢性炎症是临床上常见的疾病之一，多发生于大龄儿童及青年。临床表现为咽痛、咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等；小儿扁桃体过度肥大时可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等；当隐窝内脓栓被咽下或隐窝内细菌、毒素等被吸收，可导致消化不良、头痛、乏力、低热等全身反应。
(二)护理措施
1、心理护理慢性扁桃体炎平时无明显症状，患者多不予重视。疾病反复发作，有并发症发生或准备手术时，患者往往表现出紧张或恐惧等心理护理。护士应评估患者及家属对疾病的认知程度及情绪状况，根据评估结果做好心理护理。
2、指导患者按医嘱正确用药，并注意药物的疗效及副作用。
3、并发症观察密切观察有无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。
4、手术前护理
（1）协助医生进行术前检查，注意有无手术禁忌症如急性炎症，造血系统疾病及凝血机制障碍，严重的全身性疾病，妇女处于月经期或月经前期、妊娠期及患者家属中存在免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病等，这些情况均不宜手术。
（2）保持口腔清洁，术前三天给予漱口液含漱，明天4～6次。如有病灶感染，术前遵医嘱应用抗生素治疗3天。
（3）术日晨禁饮食，并遵医嘱术前给药。
5、手术后护理
（1）防止出血：①嘱患者卧床休息，全麻未清醒着取側俯卧位，头偏向一侧。全麻清醒后及局麻者去半卧位；②术后24小时内尽量少说话，避免咳嗽，
轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；③密切观察生命体征、神志、面色及口中分泌物的色、质、量，注意全麻未苏醒者有无频繁吞咽动作，如果有活动性出血应立即报告医生并协助止血；④勿食辛辣、生硬和过热食物，漱口时冲洗力度不可过大，以免损伤创面引起出血。
（2）减轻疼痛:解释创面疼痛为术后正常现象，指导患者听音乐、看电视等分散注意力以减轻疼痛，给予颈部冷敷，必要时遵医嘱给予镇痛剂。遵医嘱应用抗生素。
（3）口腔护理：术后次日开始漱口，注意保持口腔清洁。向患者解释术后次日创面会形成一层具有保护作用的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。
（4）饮食护理：如无出血，局麻患者术后2小时、全麻患者清醒后3小时可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，3日后可进软食。2周内将忌吃硬食及粗糙食物。患者因创面疼痛常进食较少，应加强宣教，鼓励进食。
（5）术后第二日可多讲话，做伸舌运动，防治伤口在愈合过程中牵拉舌根影响活动。
（三）常见护理诊断/问题
1、急性疼痛与慢性扁桃体炎反复发作或手术引起的急性损伤有关。
2、焦虑与慢性扁桃体炎反复发作或担心并发症或手术等有关。
3、知识缺乏缺乏有关的治疗和自我保健知识。
4、潜在并发症创面出血、风湿热、心肌炎、急性肾炎等。
（四）健康指导
1、注意休息和适当锻炼，劳逸结合，生活规律，增强体质和抗病能力。
2、进食前后漱口，以保持口腔清洁。
3、扁桃体切除后1个月内避免进食硬粗糙及刺激性强的食物，并告知患者如有白膜从口中脱出属正常现象，不必惊慌。
最新肿瘤血液科专科护理常规
肿瘤血液科专科护理常规目录 第一章 005 肿瘤病人护理 005 第一节原发性支气管肺癌 008 第二节胃癌 010 第三节原发性肝癌 012 第四节上消化道出血017 第五节常用的诊疗技术及护理 017 一、腹腔穿刺术 019 二、腰椎穿刺术第二章 022 血液系统疾病病人护理 022 第一节贫血 025 一、缺铁性贫血 030 二、巨幼细胞贫血 033 三、再生障碍性贫血 038 四、溶血性贫血042 第二节出血性疾病 042 一、血友病 047 二、弥散性血管内凝血 049 第三节白血病 050 一、急性白血病 054 二.慢性白血病 056 第四节淋巴瘤 059 第五节多发性骨髓瘤066 第六节血液系统常用的诊疗技术及护理 066 一、外周穿刺中心静脉导管技术 069 二、静脉输液港技术 072 三、骨髓穿刺术 第三章 073 内分泌与代谢性疾病病人的护理 073 第一节嗜铬细胞瘤 第四章 077 风湿性疾病病人的护理077 第一节系统性红斑狼疮第五章 083 化学治疗护理 083 第一节化学治疗一般护
理常规 085 第二节消化道肿瘤化学治疗护理常规 086 第三节乳腺癌化疗治疗护理常规 086 第四节肺癌化学治疗护理常规 088 第五节化学治疗药物不良反应的护理常规 第六章 091 介入治疗护理常规 091 第一节食管狭窄介入治疗的护理常规 092 第二节气管狭窄介入治疗的护理常规 093第三节梗阻性黄疸介入治疗的护理常规 094 第四节动脉灌注治疗与动脉栓塞治疗前后护理常 第七章 097 生物治疗护理常规 第八章 098 靶向药物治疗护理常规 第九章 100 放射治疗护理 100 第一节放射治疗（简称放疗）一般护理常规 104 第二节肺癌放射治疗理常规 105 第三节乳腺癌放射治疗护理常规 105 第四节喉癌放射治疗护理常规 105 第五节脑肿瘤放射治疗护理常规 106 第六节鼻咽癌放射治疗护理常规 106 第七节食管癌放射治疗护理常规 107 第八节乳腺癌放射治疗护理常规 第十章 108 压疮的预防与护理 第十一章 111 静脉输血 第十二章 121 化疗药物配制时的防护措施与要求 第十三章 122 疼痛病人的护理 122 第一节疼痛概述 123 第二节影响疼痛因素
康复科护理常规
康复护理常规 【概述】 康复护理是护理学的一部分，是针对损伤、慢性病和残疾的患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时，能够及时满足他们的需求，提供有效的专业知识服务，积极预防并发症，恢复自我照顾能力，并能维持其理想的健康状态。 【一般护理】 1、入院宣教。 2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。 3、按医嘱分级护理。 4、按医嘱给予饮食护理。 5、生活规律，保证足够的睡眠。 6、指导患者正确服药，观察药物疗效及副作用。 7、做好基础护理，协助患者生活护理。 8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。 【专科护理】 1、评估患者的残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等）和ADL（日常生活能力），制定相应的康复护理计划。 2、鼓励患者进行自我护理，加强主动训练。 3、注意保持良好的体位摆故。 4、加强二便护理。 5、熟悉各类康复治疗及程序，配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等的协调工作。 【健康指导】 1、根据康复治疗和疾病类别、特点，制定适合患者的饮食计划。 2、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗，促进功能恢复。 3、重视患者个人卫生，预防并发症（压疮、肺部感染、尿路感染等）发生。 4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练的方法，指导家属督促患者实施康复计划，巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规 【概述】 脊髓损伤（spinal cord injury SCI）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动，感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。 【一般护理】 1、卧硬板床休息，保持脊柱平直位。 2、根据Braden评分和跌倒评分结果，床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。 3、为脊髓损伤患者翻身时，应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。 4、保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁，预防压疮发生。 5、预防并发症发生，注意观察呼吸及排便情况，鼓励患者进行主动或被动运动，循序渐进地进行上下肢、翻身、坐起、轮椅、站立、行走训练。 6、指导进食高热量、高蛋白、高维生素、多纤维素饮食，适量饮水。 7、预防泌尿系统感染，保持大便通畅。 【专科护理】 1、饮水计划：和病员一起制订合适的饮水计划，并指导和监督病员执行。 2、清洁间歇导尿：评估患者残余尿量，制订导尿频次，实施导尿计划，记录残余尿量。 3、膀胱、直肠功能训练，每日1-2次。 【健康指导】 1、指导患者按计划饮水，每日饮水总量1650-1800ml。 2、多进食粗纤维食物，如香蕉、芹菜、韭菜等，避免辛辣、刺激性食物及饮品，如：浓茶、咖啡等。 3、每日1-2次自我检查皮肤情况。 4、指导病员正确选用轮椅，教会病员轮椅维护相关知识。 5、每日作呼吸训练2-3次，预防呼吸道感染。
消化内科护理常规
消化内科护理常规
目录 1.危重病人护理常规 2.内科一般护理常规 3 消化内科疾病一般护理常规 4.胃炎护理常规 5. 消化性溃疡护理常规 6.上消化道出血护理常规 7.急性胰腺炎护理常规 8.胆囊炎、胆石症急性发作护理常规 9. 溃疡性结肠炎护理常规 10.肝硬化护理常规 11. 肝性脑病护理常规 12..消化道肿瘤化疗护理常规 13.内镜下胃肠道息肉摘除术护理 14.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理 15. 胃镜检查护理常规 16.肠镜检查护理常规 17. 食管癌支架置入术护理 18. 腹腔穿刺术护理 19.胃肠减压护理常规
一、危重病人护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ?根据病情采取合适体位。 ?保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ?牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ?高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ?备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；
2017肿瘤内科护理常规
肿瘤内护理常规
目录 1. 压疮护理 (3) 2. 疼痛护理 (4) 3. 高热护理 (5) 4休克护理 (6) 5. ............................................................... 昏迷护理7 6. 肿瘤内科疾病一般护理 (8) 7. ................................................................................... 经 皮外周中心静脉置管术 （）护理........ 9-10 8. 静脉化疗药 9. 肺癌护理. 11. 肠癌护理 12. 原发性肝 13.乳腺癌护理 10. 胃癌护理 14.放疗科 15. .................................................................... 食管癌放疗护理常规18 16. 鼻咽癌（）放疗护理常规 (19) 17. ......................................................................................................... 肺癌放疗护理常规.. (20) 18. 宫颈癌放疗护理常规 (21) 19. 胃癌放疗护理常规 (22)
20. 脑胶质瘤放疗护理常规 (23) 压疮护理常规 [ 观察要点] 1、评估患者有无长期卧床、肥胖、营养不良、水肿、大小便失禁、活动受限、感觉障碍、意识障碍等压疮发生的高危因素。 2、观察患者局部有无红、肿、热、触痛，特别是压疮易发部位，如骶尾部、股骨大转子、髋部、肩胛部、肘部、内外踝部、足跟部、耳廓、枕部，或是否已有皮肤完整性受损的情况。 3、评估患者压疮预防措施的应用情况，如更换体位、使用气垫床等。 4、根据压疮的分期，科学评估压疮的病变程度。 [ 护理措施] 1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。 2、避免局部长时间受压 （1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2小时1次翻身，避免骨隆突处长时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴。 3、避免皮肤受潮湿、摩擦等不良刺激 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。 （2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生摩擦力和剪切力。（3）及时擦干汗液、尿液，更换潮湿衣服。 4、根据压疮的分期给予护理 （1）1期，以缓解局部压力和保持皮肤清洁、干燥为主，切勿按摩。 （2）n期，用生理盐水清创后，保持创面无菌、湿润，避免受压。 （3）川期，以清除坏死组织，促进组织生长为主。 （4）W期，护理的关键是清除坏死组织，保持痿管内渗出物引流通畅。
血液内科护理_常规
血液科护理常规 目录 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规………………P1 第二节缺铁性贫血………………………………………..P2 第三节再生障碍性贫血……………………………….…...P3 第四节出血性疾病…………………………………….…...P4 第五节白血病……………………………….……………...P5 第六节骨髓异常增生综合征护理………………………….P6
血液系统疾病护理常规 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系统疾病常见症状和体征有贫血、皮肤黏膜出血、黄疸、血红蛋白尿、发热、淋巴结肿大、脾大等。 1．按科疾病病人的一般护理。 2．休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症病人应绝对卧床休息。 3．饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。 4．病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。若出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅出血征象，应及时告知医生，配合抢救。 5．药物观察：观察药物疗效及不良反应，鼓励病人多饮水，促进尿酸排泄。 6．皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌注射，拔针后延长按压时间。 7．口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。 8．肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周或用1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。 9．健康指导：使病人掌握与本病有关的基本知识，加强
心理护理，树立治疗信心。 10．预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受凉，减少或限制探视，避免交叉感染。 第二节缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是体用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床表现为疲乏无力、面色苍白、心悸气急、头晕眼花、纳差、腹胀、舌炎、口角炎等。其病因为慢性失血，铁吸收不良，摄入铁不足或需铁量增加。实验室检查示血清铁低于10.7／μmol／L。 1．按血液及造血系统疾病一般护理。 2．休息与活动：轻、中度贫血者活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，血红蛋白40g／L以下者应卧床休息。 3．饮食护理：补充营养和含铁量丰富的食物，如肉类、动物血、香菇、肝、豆类、蛋黄、菠菜等，要注意多样化及均衡饮食。 4．病情观察：观察贫血的一般症状，如全身倦怠，头晕，皮肤、黏膜苍白，心悸，呼吸困难，水肿等。 5．药物护理：口服铁剂宜饭后服用，避免与茶、咖啡、蛋类、乳类等食品同时服用。口服液体铁剂时应使用吸管，避免牙齿染黑。注射铁剂应采取深部肌注射，且经常更换注射部位。静脉注射铁剂的速度宜缓慢，匀速，备好急救药品
最新肿瘤科护理常规
目录 肿瘤内科疾病一般护理常规 (2) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 目录 (1) 宫颈癌、子宫内膜癌放射治疗护理常规 (14) 骨肉瘤放射治疗护理常规 (15) 化疗 化疗护理常规 (16) 肺癌化疗护理常规 (17) 乳腺癌化疗护理常规 (18) 骨肿瘤化疗护理常规 (19) 肠癌化疗护理常规 (20) 宫颈癌化疗护理常规 (21) 肿瘤特殊治疗 放射性粒子植入护理常规……………………………………………22-23 微波消融治疗护理常规………………………………………………24-25
肿瘤内科疾病一般护理常规 【评估要点】 1、心理状态。 2、化疗的毒副反应，食欲、呕吐、腹泻次数、量及性质、体重情况。 3、各种导管通畅、固定情况，皮肤情况。 4、疼痛的性质、程度、用药类型。 5、实验室检查血常规、血小板、凝血常规、生化指标，注意有无出血倾向。 6、潜在感染的部位如口腔、肛周等，有无破溃及红肿热痛。 【护理要点】 1、心理护理指导病人积极配合治疗，放松身心，乐观开朗。 2、饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化无刺激饮食。 3、化疗护理保护血管，严禁化疗药外渗；严格遵守用药的次序、时间、剂量；水化治疗，促进排泄；告知化疗用药注意事项。 4、呕吐护理剧烈呕吐，遵医嘱用药，严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 5、便秘及腹泻护理根据病人用药及病情，采取预防措施，及时处理。 6、导管护理：严格执行无菌操作，及时更换贴膜、引流袋（瓶），注意穿刺点。 7、疼痛护理：遵医嘱及时给予有效的止痛药进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 8、皮肤护理对有潜在皮肤破损病人采取预防措施，破溃时及时处理。 9、感染护理严格执行无菌操作及消毒隔离制度、陪客探视制度，粒细胞缺乏者行保护性隔离，预防感染。 10、出血护理行动轻缓，防止外伤；护理操作动作轻柔；穿刺注射后压迫止血。执行止血治疗。当血小板计数<20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤，保持大便通畅。
血液科 护理常规(全)
血液科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、按内科疾病一般护理指南执行 2、加强对常见症状得观察,包括营养状况,贫血程度,乏力,疲倦,活动后心悸,气促,头晕,皮肤与结膜与粘膜得色泽,出血征象,感染等。 3、了解病人得血象,骨髓象及实验室有关检查结果。 4、根据病情指导病人适当休息,适度活动,并有充足得睡眠时间。 5、按医嘱做好饮食护理,改善病人营养状况,提高机体抵抗疾病得能力。 6、加强感染得预防 (1)严格执行无菌操作技术。 (2)病室内得空气,地面与用物表面,每日均应进行消毒处理,严防合并呼吸道感染。 (3)做好口腔,鼻腔,皮肤得清洁与护理,防止局部破损或感染。 (4)中性粒细胞缺乏者,宜住隔离室或层流室。 (5)对接受化疗者,静脉注射时保护血管,药物不可溢于皮下,并鼓励多饮水。 (６)出血严重者,应保持安静,卧床休息,穿刺与注射部位须加压止血,并协助医生进行止血处理,必要时做好输血准备。 危重疾病护理常规 1、危重患者入院时,护士要了解危重患者病情,查瞧患者神志,皮肤,粘膜,口腔,四肢活动情况,脉搏,呼吸,血压等情况,备好抢救仪器与物品。 2、正确安置患者,对骚动,意识不清得患者正确使用约束带并加用床档。 3、护士长协调,安排人力,必要时安排特护小组。 4、开放静脉通路2条,应用套管针,保持静脉通路通畅。 5、持续氧气吸入,保持气道通畅、 6、遵医嘱给予以多参数监护,48-7２小时更换心电监护电极片一次,防止皮肤损伤,根据病情设置报警,监护参数界值、 7、监测患者意识,面色,皮肤末梢有无紫绀等、
8、护士严格执行各种操作规程,用药注意三查十对,杜绝差错得发生。 9、根据病情及时留置导尿管,观察并记录尿色,量,性质、 1０、护士应密切观察生命体征,病情变化时及时准确记录护理记录、严防并发症得发生。 1１、详细准确记录出入量,按要求每8小时小结,2４小时总结、 1２、及时准确采集各种血,尿,便,痰及引流物标本并及时送检、同时密切关注化验结果。 1３、护士应给予心理护理,与患者及家属交流,沟通,使之配合治疗。 14、危重患者病情及治疗观察要点,及时,准确地记录在护理记录上,并用书面,床头两种形式交接班。 糖尿病护理 【概念】 糖尿病就是一组由遗传与环境因素相互作用而引起得慢性代谢性疾病,由于胰岛B细胞不能正常分泌胰岛素,导致胰岛素相对或绝对不足,引起体内糖蛋白,脂肪,水与电解质等一系列代谢混乱,其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖,久病科引起多系统损害。病情严重或应激时方生代谢混乱如酮症酸中毒等、【评估要点】 1、病情评估 (1)生命体征 (2)血糖监测 (3)有无酮症酸中毒 ２、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施】 1、低血糖发生较轻得病人,可用白糖或红糖２5—5０g,温水化开后喝下,十几分钟后症状可消失、 ２、酮症酸中毒主要包括补液,注射胰岛素,针对诱发因素给予积极配合治疗,补钾及纠正酸中毒、 【健康指导】 1、告诉病人发生低血糖时得主要症状,处理方法及预防
康复科专科护理常规
康复科 第一节康复科一般护理常规 1．患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况、住院注意事项，及时报告医师。 2．按原发疾病护理常规。 3．入院时测身高、体重l次。 4．根据各类康复治疗和疾病类别、特点，制订适合于患者的饮食。 5．加强心理护理，经常与患者交谈，给予心理上的安慰和支持，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，促进功能恢复。’ 6。做好病情观察，了解患者发病的情况、主要障碍及其特点，做好记录，为制定康复护理计划提供资料。 7．重视患者个人卫生，预防并发症(如皮肤、肺部、尿道感染等)，定时给患者翻身及皮肤护理，并作好记录。 8．熟悉各类康复治疗及程序，积极配合康复医师、治疗师等，做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗。 9．观察患者对康复治疗的反应，定期评估治疗效果，参与讨论、制定和实施康复护理计划。 10．心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11．中医康复护理：临床医师根据病情合理选用针灸、推拿、中药等方法以促进运动功能的恢复。作为护理人员应掌握相应的取穴知识，观察患者是否出现针刺意外并配合医师做好处理，正确指导药物的使用方法，观察服药后的反应。 12．做好康复指导，将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属，指导家属帮助督促患者继续实施康复计划，巩固治疗效果。 第二节脑卒中康复护理常规 脑卒中又称脑血管意外、脑血管疾病，主要是指由于急性脑血管循环障碍引起的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。它不是一个独立疾病的诊断，而是包括一组具有共同特征的疾患。其临床主要表现为运动、感觉、认知、共济、言语、心理及日常生活活动能力等障碍，其中以偏瘫、失语最为常见。 1．按康复科一般护理常规。 2．软瘫期的康复护理软瘫期的康复护理措施应早期介入，以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提。(1)加强患侧的刺激可以对抗其感觉丧失，如电视机、床头柜、电话应置于患侧；所有的护理工作(如洗漱、进食、测血压、交流等)都应在忠侧进行，家属与患者交流时也应握住患侧手。(2)进行正确的良肢位摆放，以对抗患肢痉挛、减轻水肿、增加舒适感。(3)变换体位(翻身)：主要是指躯干的旋转，因为翻身是最具治疗意义的活动，有利于刺激全身的反应与活动，抑制痉挛，预防压疮和肺部感染。(4)指导进行床上运动训练，如关节被动运动、Bobath式握手、桥式运动(选择性伸髋)等。’ 3．痉挛期的康复护理：此期康复护理的目标主要是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，以促进分离运动的出现。如：进行坐位及坐位平衡训练。 4．恢复期的康复护理：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等等，上肢功能训练主要采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功fll-Oll练主要以改善步态为主，如踝关节选择性背屈和跖届运动、患侧下肢负重及平衡能力的训练等。
综合内科护理常规
内科一般护理常规 1.新入院病人进入病房后，应及时接待安置床位，介绍入院须知并 签字载入护理病历。交代生活用物。测体温、脉搏、呼吸、血压、体重（重症除外，必须在体温单上写明如：轮椅或平车等）。2.测体温、脉搏、呼吸每日四次，连续三日，正常后改为每日两次， 发热病人每4小时一次，体重每周一次。 3.新病人入院后，按医嘱给予24小时内留检大、小便常规标本、血 标本等。 4.病人原则均应卧床休息，按医嘱实行分级护理和重病计划护理， 准确给药，严密观察病人生命体征的变化及治疗疗效，如有异常及时通知医生。 5.按医嘱给予饮食，轻病人进食自理，为重病人喂饮或鼻饲。 6.做好清洁卫生处理及早、晚间护理。 7.按分级护理要求巡视病房，关心病人，做好心理护理，子昂病人 进行卫生宣教；执行保护性医疗制度，避免各种不良刺激，但必须维护病人的合法权益。 8.推长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等病人，做好皮肤护 理，按时翻身，防止压疮。必要时建立翻身卡，在日载入护理病历中。 9.认真执行交接班制度，危重病人做好床头交接班，并有一般护理 记录和危重护理记录，对于病人的各种病情变化应及时记录在一般护理记录单上，并载入病历的护理记录部分，记录内容要准确、
今明扼要、字迹工整、并正确使用医学术语和书面用语。 膀胱冲洗流程 1.遵医嘱准备药物。 2.向病人及家属说明原因及流程。 3.排空膀胱内尿液，观察尿量、颜色、气味、性质、量并记录。 4.应用无菌操作技术行膀胱冲洗。 5.记录冲洗液量，保留时间。 6.观察引出的冲洗液。 7.记录时间，引流液的量、性质及病人状况。
血糖测试流程 1.与患者共同选择清洁、干燥的测试平面，备齐测试用品。 2.检查试纸瓶与显示区代码是否相同。 3.安放采血针。 4.调节穿刺深度。 5.患者清洗双手（手臂下垂20秒）。 6.采血（降采血笔紧压采血部位，按下按钮）。 7.轻柔挤压手指。 8.取一滴血于试纸测试区。 9.根据提示插入试纸条。 10.显示结果后记录。
血液内科护理常规
血液内科护理常规 目录 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规………………P1 第二节缺铁性贫血………………………………………..P2 第三节再生障碍性贫血……………………………….…...P3 第四节出血性疾病…………………………………….…...P4 第五节白血病……………………………….……………...P5 第六节骨髓异常增生综合征护理………………………….P6 血液系统疾病护理常规 第一节血液及造血系统疾病一般护理常规 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。血液系统疾病常见症状和体征有贫血、皮肤黏膜出血、黄疸、血红蛋白尿、发热、淋巴结肿大、脾大等。 1．按内科疾病病人的一般护理。 2．休息与活动：轻症或恢复期可适当活动，重症病人应绝对卧床休息。 3．饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、多种维生素、易消化的饮食。 4．病情观察：观察有无发热、贫血及出血情况。若出现突然头痛、喷射性呕吐、视物模糊及意识障碍等颅内出血征象，应及时告知医生，配合抢救。 5．药物观察：观察药物疗效及不良反应，鼓励病人多饮水，促进
尿酸排泄。 6．皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损，尽量减少和避免肌内注射，拔针后延长按压时间。 7．口腔护理：保持口腔清洁、湿润，用软毛牙刷刷牙，选择合适漱口液，于餐前、餐后及睡前含漱。 8．肛周护理：保持大便通畅，每次便后清洁肛周或用1：5 000的高锰酸钾溶液坐浴，防止肛周感染。 9．健康指导：使病人掌握与本病有关的基本知识，加强心理护理，树立治疗信心。 10．预防感染：保持病室清洁及空气流通，注意保暖，防止受凉，减少或限制探视，避免交叉感染。 第二节缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是体内用来制造血红蛋白的储存铁缺乏，血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。临床表现为疲乏无力、面色苍白、心悸气急、头晕眼花、纳差、腹胀、舌炎、口角炎等。其病因为慢性失血，铁吸收不良，摄入铁不足或需铁量增加。实验室检查示血清铁低于10.7／μmol／L。 1．按血液及造血系统疾病一般护理。 2．休息与活动：轻、中度贫血者活动量以不感到疲劳、不加重症状为度，血红蛋白40g／L以下者应卧床休息。 3．饮食护理：补充营养和含铁量丰富的食物，如肉类、动物血、香菇、肝、豆类、蛋黄、菠菜等，要注意多样化及均衡饮食。
康复科 护理常规(全)
康复科疾病护理常规 一般疾病护理常规 1、保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为确保病人安全，避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。 2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。 3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。 4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动能力，并对其实施护理。 5、同一种疾病的病人，应尽量安排在同一病室，以提供互相交流及训练的机会。 6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。
危重疾病护理常规 一、将病人安置于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度适宜。 二、卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等；并使用腕带。 三、严密观察病情：做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。 四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。 五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 六、视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。 七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘给予灌肠。 八、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。 九、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。 十、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。
肿瘤科护理常规
肿瘤科护理常规 化学治疗 （一）概念 1.基本概念 肿瘤的化学治疗亦称化疗，是用一种或多种化学合成药物预防和治疗肿瘤的方法，是肿瘤内科治疗中的主要方法，与外科治疗、放疗构成癌症的三大主要治疗方法。 2.化疗药物的分类 按照化疗药物的来源和药理学机制可将其分为烷化剂、抗代谢类药、植物药、抗肿瘤抗生素类、激素和其它（铂类、门冬氨酸酶、靶向治疗等）六类 （1）烷化剂;能像其他化学分子引进烷基的化合物称为烷化剂，是第一个用于治疗肿瘤的化疗药物。烷化剂为细胞周期非特异性药物，对G1晚期和M期的细胞最有效、增大计量时可杀伤各期的增值细胞和非增值细胞，具有广谱抗癌作用，此类常用药为：氨介类（环磷酰胺、异环磷酰胺）乙烯亚胺类（如噻替哌）甲烷磺酸脂类(如马利兰）环氧化物（如二溴甘露醇）非典型烷化剂（如氨烯咪胺）主要毒副作用是骨髓抑制、迟发性毒性反应。 （2）抗代谢类药：抗代谢类药物为细胞周期特异性药物，主要抑制细胞DN A合成，其对S期细胞最敏感，对G1、Ｇ２期细胞也有一定作用，化疗中常用的四类抗代谢药，包括:叶酸类抗代谢药物如甲氨碟呤（ＭＴＸ），胞苷类代谢药如阿糖胞苷（Ａra_C ）、嘧啶类抗代谢药如氟尿嘧啶(5_FU)，毒副作用是时间依赖性毒性，主要为黏膜类。（3）植物类：这类药物主要是从植物中提取的抗肿瘤有效成分，属于细胞周期性特异性药物，主要作用于细胞周期的M期，通过阻止细胞有丝分裂而杀灭癌细胞，主要药物有紫杉醇、依托泊苷(VP-16)、长春碱类如长春新碱(VCR)，长春碱（VLP）、长春地幸(VDS)、长春碱类的限制毒性为周围神经毒性。 （4）抗肿瘤抗生素:是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化合物，属于细胞周期非特异性药物，作用机理不尽相同，大部分是抑制DNA、RNA和蛋白质合成，此类药物有：蒽环类如多柔比星（ADM）、柔红霉素（DNR）、吡喃阿霉素等，糖肽类药物如泊来霉素（BLM）。 （5）激素类：主要作用机制是通过改变体内内分泌环境导致某些肿瘤消退。 3.化疗药物常见的不良反映化疗作为全身性的治疗方法，在作用与于肿瘤细胞的同时对 人体正常细胞亦产生一定的毒性反应，尤其对于增值迅速的骨髓，毛囊，上皮细胞等更为严重，根据WHO分级标准，抗肿瘤急性以及亚急性毒性反应分级参见下表。此外，化疗药物除了产生近期毒性外，还可引起一些远期毒性，如至癌作用以及通过影响升生殖细胞的生长和内分泌功能导致不育和畸形等。
感染科常见疾病护理常规精选.
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1.病房环境保持安静整洁通风良好 2.不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3.病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4.病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5.患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6.医疗废物分类放置 7.根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理:开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1.卧床休息 2.给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3.鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4.降温,向患者解释发热原因和降温的措施 【皮疹护理】 1.卧床休息 2.饮食,避免辛辣食物 3.观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4.皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1.观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2.注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3.卧床休息 4.肛周皮肤护理,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5.标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1.病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2.床头抬高,15_30,头偏向一侧 3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4.营养支持,留置胃管性鼻饲 5.预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁
康复科疾病护理常规
康复科一般护理常规 1、患者入院后及时办理入院手续介绍医院及病区情况住院注意事项及时报告医师。 2、按原发疾病护理常规。 3、入院时测量生命体征、体重一次。 4、根据各类康复治疗和疾病类别、特点、制定适合于患者的饮食。 5、加强心理护理帮助患者克服各种心理障碍增强信心配合治疗促进功能恢复。 6、评估患者残疾状况智力、心理、运动能力、脏器功能等和ADL 日常生活能力制定相应的康复护理计划。 7、重视患者个人卫生预防并发症如皮肤、肺部、尿道感染等定时给患者翻身及皮肤护理并做好记录。 8、熟悉各类康复治疗及程序配合康复医师、治疗师等做好药物治疗物理治疗、作业治疗、语言治疗。 9、观察患者对康复治疗的反应定期评估治疗效果检查和修订护理计划。 10 、心血管患者必要时应在心电监护下进行康复治疗。 11、做好康复指导将康复知识和康复护理要点传授给患者及其家属指导家属帮助督促患者继续实施康复计划巩固治疗效果。 脑卒中康复护理常规 1、按康复科一般护理常规。
2、急性期应绝对卧床休息避免搬动脑出血患者一般在生命体征平稳后进行如需搬动应在固定头部情况下出血情况已控制时。取仰卧位患侧肩部下垫以小枕髋部亦用枕垫起健侧取舒适位上肢伸展前臂外旋患肩拉向前方患肢伸展放于枕上手指张开患膝屈曲垫枕患侧瘫痪肢体保持功能位但早期应进行肢体的被动训练。 1局部按摩和上下伸展活动。 2患侧卧位时患肩向前垫软枕肘伸直。手指张开掌面朝上健侧下肢在前患肢在后屈膝。小腿及脚掌成垂直垫以软枕指间填以布卷或垫软垫。 3健侧卧位时患肩向前肘伸直手腕部垫一小枕患侧髋前伸屈膝下肢不外旋脚掌与小腿尽力保持垂直防止关节脱位、挛缩。 3、恢复期待出血控制梗死、血栓溶栓后血压、颅内压稳定后应做主动训练先在他人帮助下然后循序渐进地自我进行护士应密切观察血压、心率和呼吸情况指导上下肢活动、翻身、逐步过渡到健侧肢体的主动翻身。根据患者情况及时调整康复计划及时评估训练效果。 4、后遗症期的康复护理。继续做好心理护理教会患者使用各种辅助训练用具指导患者进行日常生活功能训练指导患者以健侧带动患侧做好上下肢、站立、行走及轮椅训练循序渐进指导患者全身运动。 5、语言训练。从发音→单字咬字→语言纠正→读字反复进行。 6、ADL训练训练患者生活自理参加适当的家务劳动有计划地进行肌力训练恢复相应功能尤其是注重手部活动避免手部肌肉萎缩。 脊髓损伤后康复护理常规
内科一般护理常规
内科一般常规护理 1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 2、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时向患者（及陪送家属）介绍 病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。并按规定做好相关护理工作。 3、根据患者的情况，做有关的健康、卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一 定了解，以积极配合。 4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史， 做好记录。并通知医生。 5、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者改为每日4 次，体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行，每日记录两便次数一次。每周测体重一次，或遵医嘱执行。 6、需书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。 7、按医嘱执行分级护理。 8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。 9、重危患者按医嘱执行特别护理者，应制定护理计划、认真实施、做好特护记录，并床头 交接班。 10、经常巡视。及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。 11、严密观察患者的神智、面色、生命体征、舌脉象等变化。若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师、并积极配合抢救。 12、按医嘱给予饮食、掌握饮食宜忌。并指导患者执行。 13、按医嘱准确给药，做到发药到口，服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定，注意观察服药后的效果及反应。并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。 14、严格执行消毒隔度制度，预防院内交叉感染。做好床单位的终末消毒处理。 15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。 肺胀 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种疾病。临床以胸中胀满，痰涎壅盛，喘咳上气，动后尤显，甚者面色、唇色发绀，心慌浮肿为主症。病位在涉及心、脾、肾。多由于久病废虚，感受外邪引发病。临床辨证分为寒饮束肺、痰湿壅肺、痰热郁肺、痰蒙心窍、肺肾气虚证。西医学中慢性气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等有上述表现可参照本病护理。 一、按内科一般护理常规。 二、病室空气清新，避免烟尘等刺激性气味，寒饮束肺和肺肾气虚应保暖防寒；痰热郁肺者室温宜凉爽，痰湿壅肺者，室内湿度偏低些。 三．重症患者应卧床休息，胸闷喘息取半坐位，注意预防褥疮护理，病情缓解会或轻症可适当活动，逐渐增加活动量，不宜过劳。 四、重症患者做好口腔及皮肤护理、浮肿者应记录出入量。 五、鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。 六、密切观察神智、体温、脉搏、呼吸、血压、喘息、浮肿、咳嗽、咯痰、舌象、面色、出汗、四肢、二便等变化。 若见以下情况，应立即报告医师，医护写作处理：
血液科护理常规
血液科护理常规 一、一般护理 1、执行内科一般护理常规。 2、病情轻或缓解期病人适当休息，病情严重者，需卧床休息。 3、按医嘱给营养丰富、易消化饮食。贫血严重者给高热量、高蛋白、富含维生素的食物。 4、严密观察病情变化，注意病人是否有贫血、出血倾向、发热、寒战等症状，有出血倾向的病人应防止发生外伤，大出血的病人随时测量脉搏、呼吸及血压，并做详细记录。随时准备好抢救物品及药物，以协助医生进行抢救。 5、耐心细致地作思想工作，解除病人的忧虑，使其振奋精神，密切配合治疗。 6、病室环境保持清洁、空气清新、阳光充足，注意保暖，防止受凉。粒细胞缺乏症的病人，应住隔离室，严格执行消毒隔离制度，限制探视，以避免交叉感染。 7、定期更换衣服及床单，用温水擦浴，保持皮肤清洁、干爽，长期卧床病人应定期翻身，以免发生褥疮。 8、嘱病人每日刷牙，有出血倾向或牙龈炎的病人，用大头棉签擦洗口腔。应勤漱口，有溃病时可涂2%碘甘油、锡类散、冰硼散等。 9、使用化疗药物或放射治疗的病人，要注意观察疗效及反应，并嘱病人多饮水，加强利尿促进尿酸的排泄。 10、按医嘱准备并协助医生做好各种治疗，同时留取标本及时送检。 11、对住院病人进行卫生宣传教育，鼓励出院病人坚持治疗，定期复查，预防疾病复发。 二、贫血 1、执行造血系统疾病一般护理常规。 2、轻度贫血者适当休息，重度贫血者以卧床休息为主，在蹲、卧位后，不宜骤然坐、立，以免发生脑缺氧而引起晕厥，极度贫血者应绝对卧床休息。 3、给予高蛋白、高维生素及含无机盐丰富饮食，按照贫血原因选用富含某种造血因子的饮食。嘱病人食用瘦肉、豆类、肝、肾、新鲜水果及蔬菜等。 4、注意观察病人生命体征的变化，发现有异常情况及时通知医生。 5、病人抵抗力较弱，易发生口腔感染，故应注意口腔卫生，饭前饭后、晨起、睡前漱口。有溃疡时可用抗菌素溶液漱口。口腔出血时用消毒棉签代替牙刷，以免口腔感染。 6、按时用温水擦浴，保持皮肤清洁，并涂油滋润以防止皮肤干裂发生出血或引起感染。 7、预防感染，保持室内空气清新，阳光充足，注意保暖防止受凉，定期空气消毒，并与传染病人隔离，以免发生交叉感染。 8、需要输血治疗，应做好输血前准备，并密切观察输血反应。 三、出血性疾病 1、执行造血系统疾病一般护理常规。 2、出血明显者应绝对卧床休息，以免活动过度或外伤使出血加剧。 3、给予高热量、高蛋白、富含维生素C的饮食，避免刺激性及易过敏饮食，有消化道出血者应暂禁食。 4、对有出血倾向的病人应床前交班，严密观察出血部位、观察意识、脉搏、呼吸、血压及
康复科一般护理常规
康复科一般护理常规 一、病室环境 1.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜 2.根据病证性质，室内温湿度适宜 二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达制定床位休息 三、入院介绍 1.介绍主管医师、护士，并通知医师 2.介绍病区环境及设施的适用方法 3.介绍作息时间、相关制度 四、生命体征监测，做好护理记录 1.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重 2.新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日 3.若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次 4.若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 5.体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 6.危重患者生命体征监测遵医嘱执行 五、每日记录大便次数1次 六、每周测体重 七、协助医师完成各项检查 八、遵医嘱执行分级护理 九、定时巡视病房，做好护理记录 1.严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师， 并配合治疗 2.新入院患者应评估患者饮食、睡眠、四肢活动、自理能力、皮肤状况、言语沟通、生活 习惯等。6小时内完成首次护理记录单 3.严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脉、二便等变化以及 其他的临床表现的变化。注意观察分泌物、治疗效果及药物的不良反应等 4.如发现异常，要分析病情、评估患者护理问题，及时处理。发现患者病情危急，应当立 即通知医师，在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。要加强夜间的病情观察和防护工作 5.做好辩证护理、基础护理及各类专科护理。对于长期卧床、消瘦、营养不良以及昏迷者 应当做好皮肤的护理，放置褥疮的发生 6.根据中医护理记录的有关规定，做好护理记录。根据病情、治疗需要准确记录出入量 十、及时准确执行医嘱。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应 当及时向开具医嘱的医师提出 十一、认真执行查对制度、交接班制度等护理工作核心制度，责任护士之间、组长之间做好床头交接班 十二、遵医嘱准确给药。服药时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并注意服药后的护理 十三、遵医嘱给予辨证施膳，向患者宣传饮食在治疗疾病回复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食 十四、正确评估患者的情绪状态和心理需求，给予情志护理。做好耐心细致的解释工作，并向患者宣传精神因素在治疗疾病、恢复健康过程中的重要性。严格执行保护性医疗制
最新康复科常见病护理常规
脑出血后遗症康复护理常规 脑出血又称脑溢血，指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病的基础上，体力活动、情绪激动、饮酒、用力排便、气候变化剧烈等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病急，进展快，病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理会加大患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。 一般护理常规： 1、体位护理①仰卧位时，双侧肩关节抬高向前，固定于枕头上，预防后缩。患侧上肢 日固定于枕头上，保持伸肘，腕背伸，手指伸展。患者臀部固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋。患侧下肢伸直，膝下可置一小枕，踝关节必须保持90°，以免引起足下垂。②患侧卧位时，躯干稍微后仰背后和头部放一枕头固定。患侧上肢患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋。③健侧卧位时，头位要固定，和躯干呈直线，躯干略为前倾。患侧上肢患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕头和躯干呈100度角。患侧下肢膝关节、臀部略为弯曲，腿和脚均放枕头。 2、语言训练针对运动性失语的病人，让其跟着示范者的口型先进行数字、单词的练习， 逐渐过渡到进行短句、整句的训练。而针对能听、能看但不能理解含义的感觉性失语病人，可通过与其交谈，对其进行指物、指图、指字训练，增加其理解能力，每次训练的时间不宜超过30分钟。 3、床上训练鼓励病人早期利用健侧肢体进行日常活动，通过健手的主动练习带动及促 进患侧肢体功能的恢复，随着患侧肢体功能的改善，可在床上进行翻身练习，从向患侧转动过渡到向健侧转动；从需他人帮助到独立完成。自己能翻身后可进行坐位练习，同时下肢进行抬腿锻炼，上肢从抓、拿、握开始进行精细动作训练。卧床期的训练方法:桥式运动、抱膝运动，双手叉握等自我运动。 4、床下训练下床活动时，首先让病人站立并稳立于床沿，双手扶床栏，进行站立锻炼， 当病人能站立15分钟到20分钟时，可逐渐短步走，行走时注意纠正侧踝关节的反曲。 以免形成“内屈脚”，在病人练习独立步行时指导其学会使用手杖，拐杖，轮椅等，使其最终能借助支具和辅具完成日常活动，重返社会。 5、心理护理患者因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等，产生痛苦、绝望、急躁不安、 恐惧、害怕、焦虑、自卑心理，造成对治疗缺乏信心。护士应尽量体贴，关心患者，多给予安慰，开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。 根据病情安排一些适宜的活动，使其身心处于最佳状态。 6、安全护理床栏加护，加强巡视、床头警示牌标识、环境适宜。 7、健康教育告知患者保持大便通畅，多食富含纤维素，维生素的食物，排便困难时使 用开塞露等简易通便法协助排便，切忌用力。坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激。