股骨颈骨折的治疗原则

股骨颈骨折的治疗原则

由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤。

一、骨折类型及移位

（一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。

（二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基氏型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。

（三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。

（四）Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。

二、临床表现及诊断

（一）老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到股骨颈骨折的可能。（二）体征方面有以下几种表现：

1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形（

2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。

5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。

三、其他检查方法

X线照片能明确诊断，特别是髋关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。

四、治疗

在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。

股骨颈骨折的几种治疗方法：

1．外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引（皮肤牵引和骨牵引）或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股

骨头坏死。但骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。至于石膏外固定已很少应用，仅限于较小的儿童。

2．内固定：内固定适应证最广。对绝大部分内收型骨折均适用。一般约需4～6个月愈合，骨折愈合后仍应继续观察直至术后五年，便于早期发现股骨头缺血坏死。目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位（图3－55），证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。

3．内固定同时植骨：对于愈合较困难或陈旧性骨折，为了促进其愈合，于内固定同时植骨，植骨方法有两种：①游离植骨：如取腓骨或胫骨条由大转子下插入股骨头，或用松质骨填充骨缺损等。②带蒂植骨：较常用的是缝匠肌蒂骨瓣植骨术。随着显微外科技术的进展，已开展带血管蒂植骨术。如旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。

4. 截骨术：对于愈合较为困难或一些陈旧骨折可有选择施行截骨术，如转子间截骨术或转子下截骨术。截骨术具有手术操作易，患肢缩短少，有利于骨折愈合和功能恢复等优点。

5. 人工关节置换术：适应于老年人的头下型股骨颈骨折。陈旧性股骨颈骨折，骨折不愈合，或股骨头缺血性坏死，如病变局限在头或颈部，可行股骨头置换术，如病变已损坏髋臼，需行全髋置换术。目前较少常用的人工髋关节类型有钴合金珍珠面人工股骨头，注氮钛合金微孔面人工股骨头，双动中心锁环型人工股骨头等，髋臼损害的用高分子聚乙烯人工臼置换，临床应用均取得较好的效果。

五、术后处理：手术后，骨折端增强了稳定性，经过4—6周卧床休息后，即可在床上起坐，活动膝、踝关节。6周后扶双拐下地不负重行走，患肢防钟摆样活动。六个月后单拐患肢适当负重行走，9月后待骨愈合后可弃拐负重行走。对于人工股骨头置换或全髋关节置换者，可在术后1周开始下地活动。

六、髋关节功能康复治疗方法

1、运动治疗

a．术后第一天，行趾与踝的主动运动，股四头肌、小腿三头肌和臀大肌的静力性收缩锻炼。

b．引流管拔除后，可在无痛范围内开始行下肢CPM治疗。

c．术后一周：患者屈膝屈髋，但动作要轻柔，循序渐进。

d．3—6周后，可在医护人员或治疗师的扶持下或扶床站立，并逐步练习负重。

e．关节僵硬时，可行髋关节松动术治疗

2、物理因子治疗

a．超短波治疗：可消炎、消除水肿。一般适应于急性水肿期（金属内固定属相对禁忌症）b．磁疗：可促进骨痂生长，消炎、消肿、镇痛作用。

c．蜡疗

d．中药熏蒸治疗：采用活血化淤的中药。

e．冷疗：采用冷敷或冷空气治疗，常在运动治疗后使用，有止痛、消肿，较少渗出等作用。

f．音频治疗：可松解粘连，软化瘢痕。

g．超声波治疗

3、作业治疗

a．加强日常生活自理能力训练，如穿衣、如厕等

b．助行器的选择和使用训练

4、动态及个性化评价运动治疗安全性

a．动态评价运动治疗安全性：定期X线摄片检查，了解骨折愈合情况，适时调整运动

治疗计划。

b．个性化评价运动治疗安全性：患者生理情况，骨折类型，内固定稳定性，软组织情况等。

六、并发症

（一）股骨颈骨折不愈合或延期愈合

（二）股骨头缺血性坏死

（三）股骨颈骨折后患肢功能障碍

股骨颈骨折护理查房

股骨颈骨折护理查房 日期：2016年8月18日14：00 主持人：孙芳晖责任护士：李梦琪 参加人员：孙芳晖、田洋洋、刘旦、李梦琪 病历介绍：17床，李记丰，男，67岁，“左髋部疼痛、肿胀伴活动受限2 小时”。患者自诉2小时前工作时被重物碰撞身体倒地不起，当时左髋部先着地，立即感到左髋部疼痛、肿胀伴左髋部活动受限，无头晕、头痛，无昏迷，无恶心、呕吐，左下肢无明显麻木，受伤后未做任何处理，来我院就诊。外科门诊骨盆正位片+X线检查示：“左股骨见横行骨折线清晰，骨皮质不连续”；关节CT显示：“左侧髋关节在位，髋臼形态正常，左髋关节间隙无狭窄，左侧股骨颈可见不规则骨折线。”门诊以“左股骨颈骨折”20:15分轮椅收入院。查体：T:36.8℃P：72次/分R：16次/分BP：142/90mmHg，患者神志清楚，精神一般，急性痛苦面容，左髋部局部压痛明显，肿胀，未触及骨折端，未闻及骨擦音，主动活动受限，被动活动疼痛加剧，左下肢无短、畸形；右足背动脉搏动尚可，右足感觉正常，末梢血运可。入院后遵医嘱予骨外科护理常规、二级护理、普食、髋关节外固定，补液、促进骨折愈合等对症治疗，协助完善相关检查。 患者现存的护理问题有： P1、疼痛：与骨折、软组织损伤有关 P2、焦虑：与担心疾病有关 P3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关 P4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识 P5、有皮肤受损的危险：长期卧床、患肢制动有关 P6、便秘：与长期卧床、活动受限有关 P7、有肌肉萎缩的危险：与骨折固定、患肢制动有关 P8、有下肢深静脉血栓形成的危险 P9、有感染的危险：肺部感染 护理措施： I1、评估患者疼痛部位、性质、程度、疼痛时间及伴随症状，鼓励患者说出自己的感受，给予精神安慰；指导患者正确的体位，提高安静舒适的环境减少外界刺激，必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药的效果。 I2、主动与患者交流，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。向患者介绍手术的相关事宜，介绍主治医生技术水平及成功病例，增加患者战胜疾病的信心。 I3、备床头铃在床边，常用物品在患者容易拿取得地方；协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等；鼓励患者做力所能及的自理活动。 I4、积极解答患者的疑虑并鼓励患者，指导患者进行功能锻炼，从肌肉的舒缩活动，足部的运动开始逐步过渡到膝关节的运动，再到被动的髋关节运动，屈曲不宜超过90度。 I5、评估压疮危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等，协助患者翻

股骨颈骨折护理的常规

股骨颈骨折 【一般概念】 股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一，女性多见。主要是由于间接暴力损伤所致，由于局部血供因素，可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 临床以髋部疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走为主要特征。 中医护理常规 【临床表现】 患髋疼痛，髋关节运动明显受限，不能站立行走，患肢短缩，45°-60°外旋畸形，髋部有压痛叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。 【临证护理】 1.患肢制动，矫正鞋固定，患肢外展中立位，防止髋关节外旋脱位。 2.卧硬板床休息。更换卧位时，避免患肢内收，外旋，髋部屈曲，防止移动。 3.注意观察末梢血运，正确搬运病人。

4.指导病人正确功能锻炼。 【饮食护理】 饮食宜清淡，多食蔬菜、水果及含钙丰富之食物，多饮水。 【用药护理】 疼痛时遵医嘱使用止痛剂，观察用药的效果及反应。 【情志护理】 观察患者情志变化，做好心理疏导，树立信心，配合治疗和护理。 【并发症护理】 1.知道患者呼吸，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部感染。 2.加强皮肤护理，预防压疮。 3.指导患者顺时针按摩腹部，养成定时排便习惯，预防便秘。 4.指导患者进行有规律功能锻炼，如股四头肌等长收缩。 【健康指导】 1．加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。2．注意安全，防止发生意外骨折。

3．指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。 4．去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止患肢太早负重。避免坐低于20厘米的矮凳及交叉盘脚动作，6个月弃拐逐步行走。 5．定时到医院复查。 手术护理常规 一．按骨科疾病手术一般护理常规。二．术前护理 1.安慰患者，解除焦虑情绪，积极配合 治疗。 2.给予高蛋白、多维生素、易消化饮食， 鼓励多饮水。 3.定时翻身拍背，预防压疮发生。 4.鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时雾 化吸入，预防坠积性肺炎的发生。 5.采用骨牵引、皮牵引患者应按骨牵引、 皮牵引护理常规。 三．术后护理 1.取去枕平卧位，禁食水6小时。 2.病情观察

股骨颈骨折

股骨颈骨折 各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。 症状体征 1. 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。 2. 体征 (1) 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2) 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 (3) 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 (4) 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 (5) 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。 股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。②骨折线

的方向。③骨折移位程度。 ①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。 ②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°；Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°；Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。Pauwels认为，夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加。该分型存在2个问题，第一，投照X线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到。病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X 线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果。第二，Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系。Boyd、George、Salvatore等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%。295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%。由于Pauwels分型受X线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。 ③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型(1961)。Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓“外展嵌插型骨折；Ⅱ型完全骨折，但无移位；Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触；Ⅳ型完全骨折，完全移位。该型骨折X 线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden 分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22%。对于移位与否的争议占33%。由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ、Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ、Ⅳ型)。 ④ AO分型：AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型。

股骨颈骨折术前小结

高要市新桥中心卫生院 术前小结及术前讨论记录 科室外科姓名邓四兰性别女年龄81岁床号09 住院号20047 病人简要病情：（主要病史、体征及重要辅助检查） 患者因跌倒致右肩关节肿痛、活动困难1天入院。查：神清，行动困难，生命体征平稳。胸部对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许干湿性啰音及痰鸣音。心腹部检查未见明显异常。右肩部远端及右肱骨近端青紫肿胀，皮肤无破损出血，可扪及骨折感及骨擦音，叩痛，右肩关节活动障碍，方肩畸形，右手各指末梢感觉血运可。尿常规检查未见明显异常，心电图示：右束支传导阻滞；胸片示：老年性慢性支气管炎，右肱骨外科颈粉碎性骨折、并右肩关节前脱位。 术前诊断：1、右肱骨外科颈粉碎性骨折2、右肩关节前脱位3、慢性支气管炎 手术指征：根据病史、体征及辅助检查，诊断明确，保守治疗不佳，卧床并发症多，如肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术禁忌症，病人及家属要求手术。手术准备情况：完善相关各项检查，术前备皮、更衣，术前禁食，备血，清洁肠道等。 拟行手术名称：右肱骨切开复位内固定术麻醉方法：右臂丛麻 手术讨论情况讨论日期：2014年12月22日15：30时 参加讨论者的姓名及职称：廖振华医师外科主任，林培祥医师，梁世安医师陈浩医师黄定云医师等。 讨论意见： 陈浩医师等综合意见：根据病史、体征及辅助检查，诊断明确，保守治疗时间长，卧床并发症多，如肺感染、褥疮等，术前检查未发现明显手术禁忌症，病人及家属要求手术。 夏燕霞护长意见：病人术后要加强预防褥疮护理，定期翻身、擦浴，导尿后定期会阴抹洗，指导患者行患肢功能锻炼。 廖振华主任总结意见：根据以上各位医师等意见，术中注意严格执行无菌操作原则，避免重要神经、血管等副损伤，术后加强抗感染等对症、支持治疗，促进伤口愈合，术后加强右下肢功能锻炼，促进康复等。 记录者： 记录时间：年月日 （签字或盖章后生效，手写涂改作废）

股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折护理常规 股骨颈骨折是指股骨头下肢股骨颈及基底部之间的骨折，绝大多数骨折线在关节囊内，又称关节囊内骨折。多发生于老年人。多手术治疗。 护理评估 1.受伤史、暴力性质。 2. .患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 3生活自理能力及心理社会状况。 4.X线摄片、CT、血常规和生化等检查结果。 （二）护理要点 1.一般护理要点 (1)按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录。观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 （3）保持功能位治疗所需体位。 2.用药护理 （1)疼痛时遵医嘱使用止痛药或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。 （3）遵医嘱骨折三期辨证给药：初期，活血化瘀为主；中期，接骨续筋为主；后期，补养气血、健壮筋骨为主。注意观察用药反应。 3.饮食护理 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘厚腻之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。长期卧床者鼓励多饮水多食含纤维素的新鲜蔬菜、水果。 4.情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗护理。 5.临症护理 (1)焦虑

1）向患者介绍主管医生、专业护士、护士长及同室病友，使患者尽快适应新的环境。 2）向患者讲解疾病的有关知识，介绍治疗成功的病例，增强其治疗疾病的信心。3）倾听患者的诉说，解决患者的实际困难，使其安心治疗。 (2)疼痛 1）指导患者学会放松技巧，分散患者的注意力。 2）患肢抬高15°并制动，外展中立位，以减轻疼痛. 3）耳穴压豆止疼。 4）疼痛严重者遵医嘱用止疼剂 （3）术后护理 发热 1)观察体温的变化，如术后1周内体温不超过38℃,伤口局部无红、肿、热、痛及外感症状应视为组织吸收热，不用特别处理；如体温超过38.5℃，给予物理降温，如有上升趋势，应报告医生分析原因作出相应的处理。 2）鼓励患者多饮水，以补充体液，助热外达。 3）汗出过多时应及时用干毛巾擦干，更换衣被，注意保暖，防止外邪入侵。4）饮食宜清淡、易消化高营养的食物，忌食辛辣肥厚等助湿生热之品。 癃闭 1）术前训练患者床上大小便及使用便器的方法。 2）安慰患者放松紧张情绪。 3）热敷小腹，听听流水声，或使用温水冲洗会阴，以诱导排尿。 4）针刺穴位排尿。 5）导尿 6.并发症护理 (1)下肢深静脉血栓形成 1）注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。 2）预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗栓治疗。3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里

股骨骨折诊疗指南

股骨颈骨折 股骨颈骨折多数为关节囊内骨折，是50岁以上老年人最常见的骨折，尤以女性或骨质疏松者多见。致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。由于局部血供因素，常可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 【临床表现】多见于老年女性，多有绊倒、扭伤或其他外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 【诊断】 1．症状 (1)外伤后引起髋部疼痛。 (2)髋关节主动活动受限。 (3)除少数外展嵌顿型骨折以外，多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2．体征 (1)患者髋部轻度屈曲、内收位。 (2)下肢450～600外旋、短缩畸形。 (3)髋关节被动活动感觉疼痛。 (4)腹股沟中点压痛。 (5)大转子上移并有叩痛。 (6)下肢纵向叩击痛阳性。 3．辅助检查髋关节X线正侧位片可明确诊断，注意有无骨质疏松。按骨折线移位程度(Garden分类)可分为： (1)不完全骨折，外展嵌顿型。 (2)无移位的完全骨折。 (3)部分移位的完全骨折。

(4)完全移位的完全骨折。 如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2～3周后再次摄片，以排除骨折。 【治疗原则】 1．无移位(Garden工、Ⅱ)或外展嵌顿型骨折对于老年人，如条件允许，可行简单内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位可能，亦便于护理，减少并发症。如无条件，可采用患肢外展位皮肤牵引或穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位。鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动。 2．有移位( GardenⅢ、Ⅳ)骨折明确诊断后，检查和调节全身状况，除外手术禁忌，择期手术。手术治疗方案应根据患者具体情况，包括年龄、体质、骨骼密度、内科疾病、外伤持续时间、骨折移位程度和经济情况以及手术的医师经验与条件，选择下列手术： (1)闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 (2)人工股骨头或全髋关节臵换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 3．年龄过大、体力较差、伴有严重的内科疾病而不宜采用手术治疗或患者与家属拒绝进一步治疗者，如骨折无移位，可做下肢皮肤或骨牵引。牵引时下肢外展、中立位，在抬高床脚的同时患者取半卧位，加强护理，避免并发症的发生。如骨折已有移位，则不可能通过牵引使骨折愈合，可放弃骨折治疗，早期坐起，有条件时即离床用双拐或轮椅活动。 4．儿童和青少年股骨颈骨折骨骼牵引、闭合复位、

股骨颈骨折的健康教育

股骨颈骨折的健康教育 股骨颈骨折的术后护理和锻炼 1骨折后功能锻炼 无论是何种骨折，经过有效的治疗后，后期都需要进行功能锻炼早日恢复功能。早期阶段：骨折后1～2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消 除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。 中期阶段：即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。 晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键 时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能. 2骨颈骨折的注意事项 适当的补充饮食的营养。后期的心里也很重要，保持乐观的心态，是病情恢复的关键。还要注意加强护理。老人一般都有骨质疏松，这时发生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要。 股骨颈骨折的具体注意事项： 首先，要保持患侧下肢中立位(股骨粗隆间骨折时为外展位)，避免髋关节内收，一定不能坐起，特别在前6周，要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便。当排便时可以把健侧的肢体弯曲。每天可以用按摩乳按摩臀部、腰氐部容易压迫摩擦的部位，防止褥疮发生，如果已经发生褥疮要每天清洗换苭，尽快控制感染。 其次，要多与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。护理员每天要为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走，肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后如果一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。易发生在久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，

股骨颈骨折的护理问题及护理措施

●股骨颈骨折患者存在的护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关。 2、焦虑：与担心疾病预后以及手术效果有关。 3、自理能力的缺陷：与骨折后活动限制有关 1)床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。 2)协助患者做好生活护理 3)鼓励患者做些力所能及的事情。 4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关。 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关 7、有潜在并发症的发生：如下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、人工工股骨头脱位的危险。 8、有感染的危险：肺部感染、伤口感染。 9、担心手术经费：与家境有关。 ●术前护理： 1、评估患者：自理程度、皮肤、疾病史 2、心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理状态，焦虑原因，给予针对性的心理疏导；多给讲解主管医生的技术水平及成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 3、饮食：低盐低脂、粗纤维饮食，多饮水，多吃水果蔬菜。 4、生活护理：指导患者在床上大小便，教会患者使用便器的方法。

5、功能锻炼：在床上可做扩胸运动，股四头肌锻炼，踝泵运动。 6、术前准备：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮试、生命体征的监测等等。 ●术后护理： 1、体位：去枕平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，双腿之间可放置软枕，定时抬臀。 2、病情的观察：密切观察生命体征的变化。 3、疼痛的护理： ?评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说 出自己的感受，给予精神上的安慰。 ?给予患者正确的体位 ?尽量保持病室安静舒适 ?可以分散其注意力，（如听音乐等等）必要时，遵医嘱给予止 疼药。 4、伤口敷料及引流管的观察：观察伤口敷料有无渗血渗液；保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、形状、量，并做记录，1小时内出血大于200到300ml，立即通知医生。 5、患肢血运、感觉、运动观察； 6、皮肤护理:每2小时给予翻身扣背一次，按摩受压部位皮肤。 7、预防并发症的护理：a、预防肺部感染，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，定时给予扣背，如有需要，可进行雾化吸入。b、预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，每日饮水量可在2500ml，保

股骨颈骨折的手术原则

股骨颈骨折的手术原则 成人股骨颈骨折 分型 方法包括Garden分型、Pauwel分型等 ※各型还要分移位和非移位 Garden 分型 使用最为广泛，简单、易掌握。 I、II型是非移位骨折 III、IV型是移位骨折 Pauwels 分类法：根据Pauwels角用于判断骨折的稳定性 内固定适应症 70岁以下的所有股骨颈骨折首选复位内固定术（除外粉碎性骨折） 1.年轻的移位骨折者，复位内固定术是首选 2.非移位骨折或嵌顿骨折者不行固定术，约10－30％会发生移位 3.老年股骨颈骨折：微创技术发展使减少创伤、保留关节的观念越发重要，愈合后的 股骨头优于任何关节手术 4.Manninger等认为通过早期的复位内固定可以把移位骨折（Garden III-IV型）的股 骨头坏死率从30％－40％降低到11％，相当于Garden I – II型 内固定的禁忌症 ?术前有明确的OA等关节本身病变 ?慢性肾功能不全、甲旁亢等代谢性骨病 ?严重的骨质疏松 ?转移性肿瘤 内固定要点 ?手术时机：六小时内对移位股骨颈骨折复位内固定能明显减少股骨头塌陷的发生率?复位：关键步骤，影响最终疗效。 ?手法复位应一次成功，避免多次复位 闭合复位与切开复位 ?一般首选闭合复位 优点：复位成功率高；避免进一步损伤血供 缺点：囊内血肿压迫可能引起缺血 ?切开复位：只适用于闭合复位失败的年轻患者 优点：直视下明确复位；可清除囊内血肿 缺点：进一步损伤血供 ?是否要进行常规关节囊穿刺或切开尚无定论 内固定的选择 AO松质骨螺钉近年来最常使用 DHS（Dynamic Hip Screw）：适用于极不稳定的股骨颈骨折伴有后方粉碎骨折的、股骨距粉碎骨折等 手术技巧 尤其是后方有粉碎骨块，更为重要。对于Garden I 、II型的主张原位固定 术后治疗 ?术后２４小时内活动，部分或完全负重 ?第6、12周门诊摄片以确诊骨折的愈合。无症状的也要在1、3、5年体检，排除骨

股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折护理常规 股骨颈骨折 【一般概念】 股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一，女性多见。主要是由于间接暴力损伤所致，由于局部血供因素，可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 临床以髋部疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走为主要特征。 中医护理常规 【临床表现】 患髋疼痛，髋关节运动明显受限，不能站立行走，患肢短缩，45°-60°外旋畸形，髋部有压痛叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。 【临证护理】 1.患肢制动，矫正鞋固定，患肢外展中立位，防止髋关节外旋 脱位。 2.卧硬板床休息。更换卧位时，避免患肢内收，外旋，髋部屈 曲，防止移动。 3.注意观察末梢血运，正确搬运病人。 4.指导病人正确功能锻炼。 【饮食护理】 饮食宜清淡，多食蔬菜、水果及含钙丰富之食物，多饮水。

【用药护理】 疼痛时遵医嘱使用止痛剂，观察用药的效果及反应。 【情志护理】 观察患者情志变化，做好心理疏导，树立信心，配合治疗和护理。 【并发症护理】 1.知道患者呼吸，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部感染。 2.加强皮肤护理，预防压疮。 3.指导患者顺时针按摩腹部，养成定时排便习惯，预防便秘。 4.指导患者进行有规律功能锻炼，如股四头肌等长收缩。 【健康指导】 1．加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。 2．注意安全，防止发生意外骨折。 3．指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。4．去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止患肢太早负重。避免坐低于20厘米的矮凳及交叉盘脚动作，6个 月弃拐逐步行走。 5．定时到医院复查。 手术护理常规 一．按骨科疾病手术一般护理常规。 二．术前护理 1.安慰患者，解除焦虑情绪，积极配合治疗。

骨折病人健康宣教

全髋和人工股骨头置换术病人的健康教育 1，手术要防止感冒，练习床上大小便，术前暂行皮牵引或牵引着，保持患肢外展内旋位，有异常感觉及时汇报医师。 2，术前给予饮食指导；进食高营养的普食，手术前2日进不含纤维素的流质饮食，多食水果，蔬菜，保持大便通畅。 3，术后指导；(1)平卧2-4周（2）禁止盘坐动作即；健侧肢体压在患侧肢体上（3）保持下肢外展30度，内旋15 度。 4，2个月内避免两腿交叉，尤其勿将患侧肢体放在健侧肢 体上。 5，髋部屈曲不超过90度，术后一周不可超过60度，避免髋部旋转。 6术后3周逐渐活动关节，配合理疗和按摩 股骨颈骨折的健康教育 1，股骨颈骨折保守治疗的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。 2，股骨颈骨折行三翼钉内固定的患者睡普通床，患肢放在外展、中立位，内固定术后患者早期在床上坐起。术后第二天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3~4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重。至少需6个月方可完全去拐；患肢负重。 在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。患者患肢不要做盘腿动作，而内收和外旋患肢。睡觉时还要平卧，不要侧卧。必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。

【实用】-股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折的护理常规 股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。它主要是松质骨，易发于老年人，以女性多见。骨折不易愈合，易引起股骨头缺血性坏死，可保守治疗及手术治疗。手术为切开复位内固定术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术。 1护理评估 1.1 病史：询问年龄、受伤时间、受伤经过、既往史等。 1.2 症状：伤侧髋部疼痛和压痛、移动时患肢疼痛加重、叩击足跟髋部疼痛、下肢呈短缩、外旋畸形。 1.3 心理社会反应：发病突然、疼痛明显、活动障碍，缺乏对疾病认识，易出现焦虑消极的心理。 1.4 辅助检查：X线、CT、MRI等结果。 2护理问题 2.1 疼痛 2.2 畸形 2.3 躯体活动障碍 2.4 恐惧与焦虑 2.5 有皮肤完整性受损的危险 3护理措施 3.1 保守治疗 3.1.1 保守治疗的病人由于长时间卧床，要预防肺部、皮肤、泌尿系等并发症的发生，并教会病人利用牵引床的拉手进行身体活动。一般采用皮牵引或骨牵引牵拉固定，限制外旋。 3.1.2 骨牵引是应按骨牵引护理，定时让病人活动踝关节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。 3.1.3 皮牵引时应定时打开，检查牵引部位的皮肤及足跟底部皮肤，最好在牵引带内垫一些棉垫，能起到较好的保护作用。牵引重量为体重的1/7—1/8左右。 3.1.4 保守治疗3-4周，可去掉牵引，让病人在床上练习抬腿，5周左右可扶拐行走。3个月左右去拐行走。

3.2术前护理 3.2.1 同外科和骨科术前护理。 3.2.2 术前做牵引5-7日以上，目的是制动、止痛、以使局部的巨肉放松，防止加重血管损伤，为手术做准备。 3.3术后护理 3.3.1 同骨科、外科术后护理及麻醉后护理。 3.3.2 行内固定病人，患肢抬高，保持外展中立位，防止内收内旋。避免内固定松动。 3.3.3术后功能锻炼，早期在床上活动. 练习髋关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌的锻炼，术后1周可扶病人坐起，并根据病人的具体情况下地活动。术后3-4周扶拐下地，患肢不负重，6周去拐行走 3.3.4 需行人工股骨头置换和全髋关节置换的病人同人工髋关节置换术的护理。 3.3.5出院指导：不屈曲超过90度，如：屈身捡物、坐矮凳等。不内收，如：不盘腿坐、侧卧时两腿间夹枕头。避免负重，不要提拉重物，扶拐行走6个月。 4健康指导 4.1 加强交通事故预防的宣传，参加户外运动应注意安全。 4.2 指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）。 4.3 注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒。 4.4 拄拐杖时尽量不单独活动，以防万一。 4.5 活动时应尽量减少患肢的负重及 5 护理评价 5.1 病人疼痛是否缓解。 5.2 病人双下肢是否等长，畸形是否消除。 5.3 病人患肢运动感觉是否恢复正常。 5.4 患者是否了解病情，焦虑情绪是否缓解。

左股骨颈骨折护理查房

扬州市中医院 护理查房 /护理病例讨论记录表 部门骨伤科八病区2016 年 3 月 15 日 主持人陈园职称护师记录人徐媛媛□病例讨论√□护理查房查房/讨论形式个案查房参加人员 病人姓名娄玉清性别女年龄74 岁住院号106617床号08007 中医：骨折病 诊断 西医：左股骨颈骨折 目的： 1、讨论股骨颈骨折的护理及各项护理措施落实过程中的合理性和规范性； 2、希望通过本次查房，加强对预防休克的认知，制定相关护理规范。 病情介绍及讨论纪要： 今天我们查房的个案患者是807 床娄玉清，是一例股骨颈骨折的患者。首先我介绍下本次查房的目的，主要有两个，第一是讨论股骨颈骨折的护理 及各项护理措施落实过程中的合理性和规范性；第二是希望通过本次查房，加强对预防休克的认知，制定相关护理规范。 现在我简单介绍下患者的住院情况，这位患者是位74 岁的老年女性，因因 6 天前因外伤致左髋部受挫，即感左髋部肿痛，活动受限，行走困难，于2017-02-02 11:00由门诊拟以“ 1、左股骨颈骨折2、高血压病”收住入院，02-10患者在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋置换术，02-11患者输悬浮少白细胞红 细胞2u，去病毒血浆175ml ，患者于03-17出院，共住院44 天，大家几乎都管过这张床，其他人有需要补充的吗 下面我们先对病人的护理情况进行查房，通过对病人进一步了解，检查指导责任护士，对病人存在的健康问题及护理措施的落实情况。 现在请责任护士徐媛媛介绍患者具体病情及护理情况。 徐媛媛：患者，08007 床，娄玉清，女，74 岁，住院号： 106617，小学，因外伤致左髋部受挫，即感左髋部肿痛，活动受限，行走困难，于 2017-02-02 11:00 由门诊拟以“ 1、左股骨颈骨折 2、高血压病”收住入院。既往有高血压病三十年，入院时生命体征：T： 37.6℃， P： 78 次 /分， R：20 次/分， Bp： 143/77mmHg 。左髋部无明显肿胀，叩压痛阳性，稍可及骨擦音及骨擦感，纵轴叩击痛阳性，左下肢较健侧短缩约1cm，屈伸受限，左外踝有皮肤破溃处。入院后实验室检查提示有中度贫血，血红蛋白:82g/L(2/2) 。入院后治疗经过：02-02 T39.7 ℃02-03 T39.1 ℃ 02-04 T39.5 ℃患者体温升高，赖氨匹林0.9g 肌注，物理降温， 02-09患者大便难解， 3 日未行，遵医嘱予灌肠一次， 02-10患者在全麻下行左侧股骨颈骨折人工全髋置换术，术后留置尿管一根，切口引流管一根， 02-11患者输悬浮少白细胞红细胞2u，去病毒血浆 175ml ，02-13遵医嘱停留置尿管，切口引流管，02-17患者输悬浮少白细胞红细胞2u，去病毒血浆 175ml ， 03-17患者好转出院。

股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折 【相关知识】 股骨颈骨折就是指股骨头与股骨粗隆间线之间得一段骨发生骨折。多发生于老年人,以 女性为多。常出现骨折不愈合与股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨 颈中部或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时,骨折线以上得骨组织得血液供给就会大受影响, 甚至发生缺血性坏死,影响骨折得愈合连接。 【治疗原则】 一、非手术治疗 1.牵引复位可采用皮牵引、骨牵引、穿防旋鞋达到复位与固定作用。外展中立位牵引 6-8周 2.手法复位先作皮牵引或骨牵引,并尽早在X线透视下手法复位 二、手术治疗 1.闭合复位内固定 2.切开复位内固定 3.人工股骨头或全髋关节置换术 【护理】 一、术前护理 (一)术前评估 1.健康史与相关因素 (1)年龄、身高、体重、营养状况等 (2)既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、糖尿病、冠心病、呼吸道疾病等) (3)受伤史;受伤时间、原因、地点等 (4)全身皮肤黏膜情况、活动能力 2.专科疾病症状体征: (1)畸形患肢外旋、短缩等畸形。 (2)髋部疼痛肿胀与纵向叩击痛。 (3)患肢得感觉、运动、温度、色泽、血液循环情况、 3.辅助检查:各项化验检查,X线、CT、MR检查结果 4.心理与社会支持状况 (二)术前护理措施 1.按骨科术前护理常规 2.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主,多吃新鲜蔬菜与水果,戒烟、戒酒 3.患肢行皮牵引或骨牵引制动,护理按相应护理常规 4.疼痛护理正确搬运病人,搬运病人必须将身体与髋关节与患肢整个托 5.指导功能锻炼指导上肢及健侧下肢全范围活动,患肢行股四头肌、小腿肌肉等长收 缩,髌骨被动活动与踝关节屈伸及足部活动

用数据告诉你,股骨颈骨折综合评判及处理的最佳选择

用数据告诉你,股骨颈骨折综合评判及处理的最佳选择 “与常规骨折相比较，股骨颈骨折没有明显的骨坏死及相应的清除过程，没有发现明显的血肿形成、大范围的炎症反应、软骨内成骨现象和外骨痂形成。”北京大学人民医 院院长姜保国教授近日接受记者采访，介绍了股骨颈骨折治疗的最新策略。 姜保国教授指出，常规骨折愈合模式一般包括血肿形成期、炎症期、骨痂形成期和骨改建期的“四期”，临床医生 多年来一直遵循这一常规，没有人提出过质疑。其实，当遇到包括股骨颈骨折在内的骨端骨折时，应该重新考虑其愈合是否也要经过这四个阶段。“我们完成了一个骨端骨折的动 物模型实验，发现骨端骨折的愈合模式与骨干骨折完全不同，具有5个特点：一是没有明显的骨坏死及相应的清除过程；二是没有发现明显的血肿形成；三是没有发现大范围的炎症反应；四是没有发现明显的软骨内成骨现象；五是没有发现明显的外骨痂形成。我们对骨端骨折的愈合提出了新研究机制，基础研究成果发表在瑞士的骨科杂志上。这一机制未来将在临床上指导对骨折患者的复位内固定治疗，并有利于患者的早期康复和下地活动。” 股骨颈骨折备受重视是因为它会造成整个人体运动功

能障碍；另外，老年患者股骨颈骨折还容易带来股骨头坏死等严重后果，也是多年来开展股骨颈骨折研究的原因之一。股骨头血供来自于4个动脉：股骨头圆韧带内的小凹动脉、股骨干滋养动脉升支、旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉和旋股外侧动脉，其中以旋股内侧动脉的分支骺外侧动脉为主要血供来源。 股骨干骨折的分型有以下几种：按骨折移位程度的分型――国际通用的Garden分型（I型：不完全性骨折；Ⅱ型：完全骨折，无移位；Ⅲ型：有部分移位；Ⅳ型：完全移位）。按骨折部位的解剖分型，则分为基底型、经颈型和头下型，这一分型是与血供密切相关的。股骨头的血供很像一条“项链”，骨折线在“项链”以上的头下型，血供损伤严重；而 骨折线接近“项链”的基底型，血运会相对好一些；大家在选择治疗原则时，都在运用资料不断地进行否定。另外还有 A0分型，但国际文献中几乎没有多少应用。 股骨颈骨折的治疗策略：药物or手术？ 当制定股骨颈骨折的治疗策略时，第一个需要做的选择就是――保守治疗还是手术？保守治疗是持续牵引及穿防 旋鞋制动，适合于GaIden I型、Ⅱ型骨折，骨折稳定，无移位，或具备手术指征，但身体素质很差，不能耐受手术或不愿接受手术的股骨颈骨折患者；但由于保守治疗卧床时间长、死亡率高，临床上逐步减少此种选择。

骨科健康教育教学标准内容

骨科健康教育标准内容 骨科手术一般健康知识宣教 手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。手可影响手术术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，手术前的准备与手术后的配合都效果。为了让病人积极配合治疗护理，请按以下指导进行。 一.术前指导： 1.饮食： ⑴进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 ⑵一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 2.活动与休息： ⑴卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。 ⑵脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 3.特殊检查指导：磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。 4.特殊治疗指导：高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的病人。进入氧舱前，应穿纯棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火机），以免产生火花或引起火灾。 5.胃肠道准备： ⑴术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。 ⑵连续3日无大便者，需告诉护士，以便使用药物通便。 ⑶术前一日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉

后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。 6.进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。 7.个人卫生指导： ⑴皮肤准备：骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即应开始准备，具体方法如下：手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。 ⑵洗澡、洗头，更衣，剪指（趾）甲。 ⑶若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。 二.术后指导： 1.饮食： ⑴全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。 ⑵饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 2.体位： ⑴全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。 ⑵四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。 ⑶对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 ⑷大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4 小时开始翻身与按摩，以后每2-3小时重复1次，以预防压疮。 3.护理： ⑴出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。 ⑵有伤口引流装置者，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。

股骨颈骨折病人护理常规

股骨颈骨折病人护理常规 一、定义 股骨颈骨折多发生于老年人,以女性为多、主要就是由于间接暴力损伤所致,由于局部血供因素,可导致常出现骨折不愈合(１５%)与股骨头缺血性坏死(20％~30％)等并发症。 二、临床表现 1、骨折初期;伤后1-2周以内,患肢疼痛,肿胀明显,皮下可有瘀斑,肢体畸形与活动受限、 2、骨折中期:伤后３－6周,患肢疼痛,肿胀减轻。 ３、骨折后期:伤后7周以后,患肢疼痛,肿胀消失,肢体畸形与活动受限改善。 三、护理诊断 1、疼痛:与骨折有关。 2、躯体活动障碍:与骨折、牵引或石膏固定有关、 3、有牵引效能降低或失效得可能:与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关。 4、有废用综合征得危险:与长期卧床,缺乏锻炼有关。 5、有皮肤完整性受损得危险:与长期卧床,躯体活动受限有关。 四、观察要点 1、术前 (1)观察患者得神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化情况。 (２)手法整复,牵拉时应严密观察患者面色及生命体征变化。 (3)观察牵引、外固定装置就是否合适有效: ①观察皮牵引时皮肤有无过敏或水泡形成。 ②观察外固定及身体骨突出处皮肤有无压迫。 ③观察各种针、钳经皮处有无渗血、渗液等。 (4)观察患肢末端血液循环就是否障碍、 (５)观察患肢得肿胀情况、 2、术后

(1)观察患者生命体征。 (2)观察伤口有无渗血、渗液、 (３)观察伤口引流管就是否通畅。 (4)观察手术后有无感染征象。 五、护理措施 1、术前护理: (1)同骨科常规术前护理、 (2)生活护理:勤巡视病房,给予病人生活上得照顾,满足其基本得生活需要,如协助饮水、进食及大小便等;对长期卧床者,定期协助翻身、按摩、洗头、剪指甲、更衣等;做好口腔及皮肤护理、保持病室环境与床单位整洁、空气新鲜,增加病人舒适感。 (3)采取合适得体位:患肢制动,卧床时两腿之间放一枕头,可穿防旋矫正鞋固定,避免患肢内收、外旋或髋部屈曲,保持肢体于外展中立位,防止因髋关节内收、外旋造成骨折移位、 (4)牵引得护理:同牵引术病人护理。 2、术后护理: (１)同骨科常规术后护理。 (2)保持正确体位:膝关节处垫薄软枕于轻度屈曲功能位,以减轻肌张力。侧方切口时,患肢抬高,保持患肢于外展中立位,防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时,患肢平放在床上,翻身时为左右4５°侧翻,禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧,两腿之间加一软枕,禁止内收内旋位、为保持肢体外展中立位,可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋、 (3)管道护理:观察引流管就是否通畅,观察引流液颜色、性质与量,准确记录引流量。如引流量>2０0ml/小时,立即通知主管医生给予处理,并及时更换负压吸引器。B (4)尿管护理:观察就是否通畅,避免打折、受压、术后6小时夹闭尿管,3－4小时定时开放,锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。 (5)保持切口敷料得干燥,有渗出及时更换,必要时给予加压包扎止血。 (6)术后第一天:可将床头抬高30—5０度,取半卧位,指导病人练习踝关节

股骨颈骨折的治疗原则

股骨颈骨折的治疗原则 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤。 一、骨折类型及移位 （一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。 （二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基氏型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。 （三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。 （四）Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。 二、临床表现及诊断 （一）老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到股骨颈骨折的可能。（二）体征方面有以下几种表现： 1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形（ 2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。 3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 三、其他检查方法 X线照片能明确诊断，特别是髋关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。 四、治疗 在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。 股骨颈骨折的几种治疗方法： 1．外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引（皮肤牵引和骨牵引）或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股