M10(混凝土、砂浆、稳定土配合比)委托单

福建博海工程技术有限公司

委托检测协议书( 混凝土、砂浆、稳定土配合比)

委托编号：

客户填写

委托单位名称福建星洲水利水电工程有限公司联系人钟奶春

地址联系电话187******** 工程名称福安市康厝乡2012-2015年农村饮水安全项目

施工单位福建星洲水利水电工程有限公司

使用部位浆砌沉砂池、抹面等

见证单位福建省泉宏工程管理有限公司

见证人及证书编号苏春源证书编号 JLY2011350105

样

品

资

料

水泥砂石掺合料外加剂厂名商标南京江南种类中、粗砂种类

碎石、

石屑

种类粉煤灰种类泵送剂品种强度P.O42.5R产地福安产地厂名厂名

出厂日期

2013.11.

9

细度

模数

出厂日期型号出厂编号PII-0357 / / / 掺量掺量

检验编号

检验

编号

检验编号检验编号检验编号搅拌方法

坍落度或稠

度

设计强度等级M10 种类水泥砂浆检测依据

（）《普通砼配合比设计规程》JGJ55 （√）《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ98

（）《公路水泥混凝土路面施工技术规范》JTG F30 （）《公路路面基层施工技术规范》JTJ03 检测项目（√）配合比设计

样品处置（）试毕取回（）委托本司处理（）其它：

报告发放（）自取（）邮寄（）其它：

本单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必要的合作，并支付所需的检测费用。

委托单位代表（签字）：钟奶春 2013年12 月26 日

本司填写

核查样品是否符合检测要求？（）符合（）不符合

检测类别（）委托检测（）见证检测（）其它：

样品编号

本司保证检验的公正性，对委托单位的实物及技术资料保密。本司对客户委托样品的检验结果负责。客户无特殊要求时，本司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。

经评审：我公司□能满足客户要求

□不能满足客户要求

收样人（签字）：年月日备注

联系电话：0591-******** 0591-******** 传真：0591-********