颈髓损伤患者的呼吸道管理及护理

颈髓损伤患者的呼吸道管理及护理

【摘要】颈髓损伤后气管切开极易引起肺部感染,严重危及患者生命。我们通过提高患者机体全身抗病能力、加强无菌技术操作、保持呼吸道通畅等措施,精心实施呼吸道管理,避免了肺部感染的发生,提高了患者生存率。

【关键词】颈髓损伤;气管切开;呼吸道管理

颈髓损伤患者因肋间肌瘫痪而出现呼吸困难,呼吸道分泌物不易排出。行气管切开后,由于气道开放细菌可直接侵犯气管、肺脏而引起肺部感染,严重危及患者生命。我院自2006年10月至2009年10月共收治36例颈髓损伤患者,通过精心实施呼吸道管理,均未发生肺部感染。现将临床护理经验报告如下。

1 临床资料

本组36例,其中男31例,女5例;年龄27～68岁。外伤致颈髓损伤32例,肿瘤压迫致颈髓损伤4例,均行气管切开。

2 护理

2.1 提高机体全身抗病能力

2.1.1 加强营养良好的膳食是改善患者营养状况,预防感染的重要条件。应给予患者高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食,增强全身抵抗力。尽量安排在单人房间,防止交叉感染。

2.1.2 注意保暖保持内衣及被单的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染,房间温度设置在22℃～24℃,湿度设置在50%～60%,使患者感觉舒适。

2.2 心理护理颈髓损伤的患者气管切开后由于语言沟通能力丧失、全身瘫痪、对机械通气的不适应等原因,患者出现恐惧、烦躁、悲观、失望等情绪,心理状态十分复杂。有效沟通是改善患者心理状态、解决心理问题的最佳护理方法。我们经常通过写字、讲话、手语等不同方式与患者进行有效交流,让患者感觉到自己的存在,觉得大家没有抛弃他,慢慢地配合治疗,从而提高机体应激能力。

2.3 加强无菌技术操作注意呼吸机的消毒与吸痰装置的维护。超声雾化器应根据疗程固定患者使用,如不能固定患者使用,则每人用后均应清洗消毒雾化罐、螺旋管、面罩等。固定专人使用的吸氧装置应每周消毒一次,人工呼吸机的管道湿化瓶应24 h更换消毒处理一次。

2.4 保持呼吸道通畅

2.4.1 吸痰吸痰是保持呼吸道通畅,预防肺部并发症的重要措施。吸痰前应

颈髓损伤的护理

颈髓损伤的护理 颈髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症，导致脊髓结构功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，其并发症较多，死亡率高，往往对患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。因此良好的护理显得更为重要，可减少并发症，提高生存率，对于患者的恢复有很大的帮助。 1、急救护理：由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道分泌物或其他异物阻塞，首先抢救患者生命，密切观察生命体征变化，尽可能减少神经功能丧失。其次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，备足氧气，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气管切开包等急救器材和药品。 2、呼吸的管理：颈髓损伤不仅容易导致四肢瘫痪，更严重的是导致呼吸功能障碍。呼 吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一，故呼吸的管理尤为重要。严密观察患者的神 志，呼吸节律、幅度、型态、血氧饱和度，必要时监测血气分析。若发生呼吸肌麻痹、呼吸 衰竭，需立即进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。呼吸道护理的重点是排痰，预防气管堵塞及 肺部感染。 ①患者体位。椎体损伤得到初步稳定后，患者应平卧位、半卧位或将床头抬高。保持室 内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室内地面和生活物品定时清洗、消毒，减少探视 人员和探视频率。 ②呼吸锻炼指导。鼓励患者自主呼吸，指导深吸气、缩唇呼气，延长呼气时间，增加呼 气末压，以增加气体交换时间，防止肺萎缩。上肢能自由活动者，指导患者多做扩胸运动，增加肺活量。深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效 气死腔。 ③定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰，痰液粘稠者予a-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。 应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5min注入1?5ml生理盐 水，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利于排痰。气管外套管应备气囊，防止机械呼吸机漏气，每4h 放松气囊1次，避免对气管黏膜压迫。护理气管切开病人必须强调无菌操作，以防止 增加感染。 3、心理护理：面对突如其来的巨大打击，患者由健康变为危重病人并有可能危及生命，心理接受不了，悲观情绪明显，丧失生活信心，拒绝治疗，不利于疾病的治疗、恢复。其心 理状态演变一般为：震惊T否定T抑郁T对抗T独立T承认T适应，常表现为焦虑抑郁、孤独恐惧、沉闷不语、烦躁固执、悲观绝望、性格改变、情绪不稳定。所以首先要稳定病人的情绪，帮助正确对待伤残，安慰并讲解疾病的有关知识、治疗方案、护理措施及预后等，通过热情耐心、细致周到的服务态度赢得患者的信任，用鼓励、激励性语言和非语言行为让患 者感到在危险时遇到了救命亲人，建立良好的护患关系。另外要鼓励其家属多关心爱护患者，要做好对患者家属的安慰和沟通，保证患者家属以足够的热情和积极的态度全力配合医护工 作，在患者面前表现出良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心，使患者觉得自己没 有被遗弃，从而使其从消极等待的态度改变为主动接受治疗和进行功能锻炼，促使康复。 4、皮肤护理：由于患者运动、感觉、排汗功能障碍，加之采用颈托、枕颌带牵引或颅 骨牵引固定头颈部而采取去枕平卧，应给予卧气垫床，保持颈部中立位，并保持有效的牵引， 应避免因局部组织长期受压缺血缺氧而发生褥疮，加强翻身，每2小时1次。具体要做到 五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。侧卧时注意在肩部垫软枕，保持颈部 固定，背部靠软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止褥疮。为患者使用便盆时，一定要将患者躯 50%

脊髓损伤的_护理

脊髓损伤的概述 （一）概述 脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起的脊髓结构和功能的损害，是指由于各种致病原因引起的脊髓结构功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SCI是中枢神经系统的严重创伤，致残率和死亡率较高。 （二）致病原因 主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等。 （三）临床表现及辅助检查 临床表现 1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。 2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征，病理反射消失、二便功能丧失，低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。 辅助检查 1.X线检查通过X线片基本可确定骨折部位及类型。 2.CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.MRI（磁共振）检查对判定脊髓损伤状况极有价值。 4.脊髓造影对旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 （四）治疗原则 脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识，即早期用药、早期手术（彻底减压、

合理固定和有效融合）、早期康复。脊髓损伤24小时属于急性期，此期治疗都属于早期治疗。 早期用药 由于脊髓血运障碍及代产物等对脊髓造成的继发性损伤是可以阻止或预防的，临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害，或促进神经轴突的生长。 1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为是目前治疗急性SCI 经典有效药物。冲击疗法是指利用极短时间超过通常口服剂量约20倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫抑制效应，强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。黏附分子和趋化分子等多种炎症介质的释放，阻断炎症细胞活化及其黏附和在组织中的聚集，使炎症反应得到控制。 主要作用机制包括：减轻水肿，增加脊髓血流量，抑制氧自由基脂质过氧化反应，稳定溶酶体膜，增加ＮａＫ依赖式ＡＴＰ酶的活性增大静息电位和脊髓运动纤维的兴奋性，促进脊髓冲动的产生和传导，提高神经系统兴奋性，抑制炎症反应等。作用快速、强大，甚至在若干小时病情可以得到改善。 尽早应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法可预防脊髓水肿及缺血造成的继发损伤。脊髓损伤时不能用于低于Ｌ２或马尾神经的损伤。美国脊髓损伤协会规定，对脊髓损伤进行治疗必须在８小时之，３小时最好，持续２４小时。 （１）方法如下：[准备好输液泵→前15分钟按30mg/kg的剂量，

颈脊髓损伤病人常见并发症及护理

颈脊髓损伤病人常见并发症及护理 随着交通和建设事业迅猛发展,由于意外导致的颈脊髓损伤病例数量不断增加,急性颈脊髓损伤的早期死亡率为5.92%。在病程过程中,并发症的预防与护理至关重要,对于维持生命、促进康复、提高生活质量、减轻社会压力都具有重要的现实意义。 l颈椎损伤的手术治疗 手术治疗是目前处理颈脊髓损伤最有效、确切的方法。目的在于：使颈椎恢复解剖位置并永久稳定；解除脊髓压迫。减轻脊髓水肿及继发性损害；避免脊髓进一步受损。 1．1手术时机 损伤后长期卧床可增加各种并发症发生的风险。文献报道早期手术可减少患者ICU停留时间和损伤后并发症的发生，提高神经恢复的效果。符合手术指征者应尽早手术。 1．2手术方法前路手术：主要指征是椎体前部损伤，包括压缩型骨折、屈曲型骨折、爆裂型骨折、椎间盘破裂以及前纵韧带过伸性损伤。后路手术：主要指征是椎体后前部损伤，包括合并椎间盘突出的单侧或双侧关节突交锁、棘上和棘间韧带以及关节囊与黄韧带断裂。 2并发症护理 1呼吸系统并发症 2．1-1呼吸道感染 是颈脊髓损伤早期死亡原因之一。下颈脊髓损伤肋间肌麻痹，上颈脊髓损伤全呼

吸肌麻痹．患者可出现无自主呼吸，很快死亡。下颈脊髓损伤后，可因脊髓上升性水肿导致全呼吸肌麻痹，咳嗽反射被抑制，尤其是有吸烟史的患者，呼吸道分泌物不易排出．容易引起肺感染。鼓励并指导帮助咳嗽、排痰。嘱患者行腹式呼吸，先深呼吸5—6次，于深吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近。再用力咳嗽将痰排出口。根据排除气道异物腹部冲击法的原理，应用在排痰护理中，并与常规排痰法进行比较，效果好。对于高位截瘫而呼吸肌麻痹的患者，咳嗽无效由护士给予吸痰并常规给予静脉化痰药物。 2．1．2颈部血肿 颈前路手术后48 h．尤其是在12 h内，除严密观察生命体征外．应密切注意颈部外形是否肿胀．引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，认真听取患者主诉，严密观察，警惕血肿压迫气管引起窒息。对高血压病史者，应注意控制血压，预防和减少切口出血。若遇上述紧急状况及时通知医生立即行二次手术。清除伤口内积血。 2．1．3喉头水肿 术后4～7天是水肿高峰期。因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿而影响通气功能。颈前路手术术前l周练习气管推移，每天3-4次．每次5～10 min。术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，询问有无咽喉部疼痛、吞咽困难等，观察呼吸频率、节律、深浅度、缺氧表现，根据血氧浓度调节给氧流量及时间．发现异常及时报告医生并协助处理。手术后常规雾化吸入3天。每天2。2．1．4睡眠呼吸暂停综合征 术后常规床旁备气管切开包和负压吸引装置，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状。要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气