溃疡油用于拔甲术后换药及护理

O N T IN U I N G MD I L D U T I O N V N 5

5C M E CLI N I C A L PRA C TI C E/C M E 临床实践

溃疡油用于拔甲术后换药及护理

张美丽朱嘉莉（中日友好医院普外科

100029）

【摘要】目的探讨门诊拔甲术的治疗与护理方法。方法：分析45例门诊拔甲手术病例的病情、手术方法及术后溃疡油纱换药与护理措施。结果：所有病人都完成拔甲术，7～10d 甲床创面愈合，无明显并发症。结论：我们需要在门诊宣教中对易发人群通过增强拔甲术防护意识，一旦发病应及早就诊，可大大减小复发率及手术率和术后并发症。【关键词】拔甲术；溃疡油纱；换药；护理【中图分类号】R364.1+6【文献标识码】A

【文章编号】1004-6763（2008）05-0053-02

甲沟炎和嵌甲是外科感染中的常见病、多发病，如不及时根治，甲沟反复感染，使甲沟消失，可致慢性甲沟炎，甚至骨髓炎。拔甲术是治疗甲沟炎和嵌甲的常用方法，拔甲术后的伤口换药应用溃疡油纱对甲床创面的愈合非常重要，而创面的愈合取决于合适的治疗方法与良好的护理等。我科自2007年3月～2008年3月，在门诊施行拔甲术以治疗甲沟炎及嵌甲45例，并且运用合理的护理方法治疗慢性拇趾甲沟炎和嵌甲，取得良好的临床效果，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料

2007年3月～2008年3月，我院门诊拔甲患者45例，其中男35例，女10例，年龄16～63岁。其中甲沟炎40例，嵌甲5例。除外糖尿病、血液病等病例。1.2拔甲术方法

在无菌操作的前提下，将病人指或趾消毒，消毒范围上肢应至腕关节，下肢至踝关节，消毒后将孔巾套于患指，暴露所需拔除的部位;用5m L 注射器抽吸2g

L -1利

多卡因5m L ，在病人指根部两侧行局部阻滞麻醉，拔除／3或趾或指甲，切除肉芽肿，纱布压迫止血后，

观察组用2c m ×2cm 左右大小溃疡油纱覆盖在甲床创面上，同时以抗感染，最后盖上2～3层消毒干纱布加压包扎伤口，抬高患肢，观察l 0～15m i n 。外敷料无渗血、血运良好为拔甲术完成。手术后3天进行第1次换药，以后根据伤口的粘连、出血、感染等情况1～3d 换药1次，换药时仍各自用溃疡油纱覆盖甲床创面，直到创面干燥，对外敷料不发生粘连即停用。1.3观察指标

所有患者均于手术后3天进行第1次换药，并对第1

次换药时是否粘贴伤口、有无疼痛、出血以及伤口换药次数、伤口愈合时间等进行观察比较。

2结果

所有病人都完成拔甲术，7～10d 甲床创面愈台，2～

3个月新生的指甲复原，新生的指甲无缺损或畸形。在治疗与观察中均未发现伤口周围有红、肿、热、痛及全身反应，也未发现红斑、瘙痒、皮疹等过敏反应。

3讨论

溃疡油为本院自制中药制剂，用于软组织炎症，消肿

ZH A N G M ei -l i

ZH U J i a-l i

C E CA E C A ol.22.o.4

11/4

止痛。也可用于各种脓肿的切开引流，尤其对烫伤愈合疗效更佳。拔甲术后病人疼痛敏感，容易出血、感染，且疗程长。拇指(趾)的神经、血管密布，尤其指甲周围和甲床又是末梢神经非常丰富的部位，而拔甲术后创面的毛细血管、组织细胞和末梢神经直接暴露在外。因此，病人对伤口换药感到恐惧，常常因疼痛和精神紧张而发生晕厥。也因病程延长而影响病人生活质量。本组施行部分拔甲以治疗甲沟炎和溃疡油纱在临床的应用，其切除病灶彻底，并且由于部分拔甲后创面小,痛苦小，换药次数少于全部拔甲,康复时间短，根治率高，复发率低，经济效益和社会效益都有了大大的提高,病人满意。

同时在治疗中要加强护理，脚趾(手指)感觉灵敏，换药时动作应轻柔,溃疡油纱要完全覆盖创面，切忌换药镊子直接接触甲床刨面。脚趾末梢循环差，嘱患者尽量抬高患肢并保暖，以加速下肢静脉回流。促进血液循环，加快伤口愈合。本组中有一位学生，我在给他换药时发现其伤口愈合慢，经仔细观察和询问得知他在上学时运动量大，出汗较多，不利伤口愈合，肉芽消肿。遂瞩其减少运动，穿透气的鞋，回家后就把脚晾着，保持干燥，还可以用灯烤20分钟，每天两次。很快一周后有所好转。所以术后的护理要因人而异，对患者实施心理疏导。做好健康宣教。　

在门诊病例中这类患病人群中多为青少年学生。他们活动量大，有的踢球过度，又由于他们缺乏主动意识，常疏于修理趾甲，易反复感染，一旦发病，对学习影响非常大。所以定期修甲非常重要。但在修甲过程中也要防止剪甲过深。拔甲手术虽小，但给生活造成诸多不便。由于嵌甲易在夏季发病，连洗澡都困难。所以如果病人在发病初期，甲床破坏不大，不主张拔甲，能保则保。这就要求医务人员要有高度责任心和娴熟的技术，治疗上以换药为主。在治疗还要保持病室环境清洁、空气新鲜，室温在20℃～25℃为宜。患指局部灯照保温，维持在28℃左右。避免吸烟、寒冷等刺激。抬高患肢，高于心脏水平位，有利于静脉回流，减轻肿胀，卧位舒适稳定。由于脚趾的解剖结构和特殊的功能，因此术后一定要穿宽松的鞋袜，尽量减少活动，以免刺激引起出血，伤口处不能沾水，对炎性水肿病人术后抗炎治疗3d。还有拔甲术术后患者心理状态复杂，受伤时的惊恐、对手术效果的担忧以及今后的工作生活、功能、美观和经济负担等考虑较多，精神上都有一定的压力，因此应对患者做好解释工作，以减轻患者的紧张心理。

所以，我们需要在门诊宣教中对易发人群通过增强其防护意识，一旦发病应及早就诊，可大大减小复发率及手术率，并且做好术后护理，换药时仔细观察伤口，出现问题，及时采取措施，使患者早日康复，着重进行卫生宣教，减少因此而给生活带来的诸多不便，提高生活质量。

参考文献

[1]刘英，吴惠平，黄虹，等．拔甲术后处理伤口及换药方法的[J]．齐

哈尔医学院学报，2003，24(2).

[2]田冬荣.嵌甲易发因素与防治[J]．中华现代护理学杂志，2006，3

（13）：1244-1245.

22

继续医学教育第卷第5期55