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新生儿高胆红素血症合并心肌受损44例分析

文章编号:1004-9231(2005)01-0049-01·临床交流·新生儿高胆红素血症合并心肌受损44例分析

许炽华,卞泳良(上海市虹口区江湾医院,上海200434)

  高间接胆红素血症(高胆)是新生儿常见病,其对中枢神经系统损害已被广泛认识,但高胆对心肌影响目前报道甚少。为探讨新生儿高胆血症对心肌影响,我们对高胆新生儿进行了心肌酶谱检测,现将资料完整的44例报告如下:

1 资料与方法

1.1 对象

2003年1~12月收住我院新生儿高胆血症病例共44例。高胆诊断标准[1]按血清总胆红素≥220.6μmol/L。男24例,女20例,男女之比1.2∶1。孕周<37周3例,37~40周37例, >40周4例。体重<2.5kg3例,2.5~4kg39例,>4kg2例。除2例在家分娩未评分外,其余出生评分均大于8分;所有病例出生时均无窒息抢救史。入院时平均日龄4d(2~8d)。母孕期及分娩期均健康无感染性疾病及遗传病史。原发病:母乳性黄疸10例,A BO溶血病9例,胎粪排泄延迟12例,新生儿出血症2例,新生儿肺炎2例,败血症1例,原因不明8例。1.2 方法

于入院后24h内采周围静脉血1.5m L,采用速率法测定总胆红素及心肌酶,仪器用日本日立公司7170A全自动生化分析仪,试剂盒由波亚公司提供,专人负责操作,治疗后即入院第五天复测心肌酶及血清总胆红素,血清总胆红素按常规泛酸氧化酶方法测定。实验数据用SPSS统计软件处理,各组测定结果用均数x±s表示,治疗前后比较用t检验。

1.3 治疗

对心肌酶异常高胆患儿除常规对因、退黄治疗外,均用丹参注射液治疗,每天1次,每次2m L加入5%G S20mL稀释后静脉缓慢滴入,2h左右滴完,疗程5~7d。

2 结果

44例高胆血症患儿治疗前后AS T、A LT、L DH、CK、CK-M B、α-HBDH差异均有显著性(见表1)。

表1 高胆新生儿治疗前后心肌酶结果(x±s,μmol/L)项目治疗前(n=44)治疗后(n=44)P值

AS T175.55±17.34100.85±15.28<0.001 ALT63.38±16.5845.55±15.31<0.001 LDH974.00±15.83694.77±12.83<0.001

CK1544.58±12.591356.44±11.41<0.001

CK-M B186.11±13.8178.66±12.11<0.001

α-HBDH748.66±13.41459.33±13.25<0.001

3 讨论

作者简介:许炽华(1938~),女,主任医师。  本组资料可见,新生儿高胆血症时心肌酶谱明显增高,治疗后随黄疸减退酶谱下降,经统计学处理P值<0.001。44例原发病中2例为出生后肺炎,于生后第五、七天住院,在病程中出现高胆血症;另1例因拒奶面色发绀入院,入院当即抽血培养报告为溶血性金黄色葡萄球菌,此3例高胆患儿心肌酶升高我们考虑与感染组织缺氧有关。另41例高胆血症心肌酶增高我们认为可能与游离胆红素引起心肌细胞受损有关。新生儿时期血胆红素增高除可造成中枢神经系统损害外,尚可引起中枢神经系统以外组织器官受损。通过对死于核黄疸新生儿进行尸检[2],病理学分析发现胆红素结晶沉积所致组织坏死不仅在神经系统而且在其他系统组织中也比较多见,且病理改变的严重程度与血清胆红素水平呈正相关。心肌酶属胞浆酶,组织损伤时由于细胞膜完整性丧失而释放出酶,血清A LT、L DH、CK-M B是目前常用的与心肌损害有关的酶学检查,其中AL T 广泛分布于体内各组织器官,以心肌含量最丰富,其次肝、肾、骨骼肌、胰等,LDH在体内分布也较广泛,特异性较差,以肾、心肌、骨骼肌含量最多,其次是胰、脾、肺和红细胞,CK-M B绝大部分存在于心肌胞浆内,心肌以外组织含量甚微,是一种心肌特异性酶,一般心肌受损后6h内急骤上升,持续24h以上,据一组286例心肌损害CK-M B测定,其阳性诊断率高达97. 5%,特异性达100%[3],故CK-M B测定值对心肌损害具有较高的特异性和敏感性。

本组所有病例除常规病因和退黄治疗外,均用丹参治疗,经治疗后心肌酶谱下降,疗效明显。文献认为[4]丹参注射液中有效成分能直接清除体内大量氧自由基,亦增加血流量,改善心肌功能,促进心肌组织修复。由于新生儿时期心肌细胞修复和再生能力均较强,故早期都为一过性尚属可逆,如果给予及时治疗,受损心肌可恢复正常或得到完全代偿。因此,我们认为新生儿高胆血症时应早期测定心肌酶活性,以早期发现心肌损害,避免漏诊,积极治疗,以提高围产期新生儿存活与预后质量。

4 参考文献:

[1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫

生出版社,2003.269.

[2]Bernstein J,Chang CH,Brough AJ.Extraneural lesions associated

w ith neonatal hyperbilirubinemia and kernicterus[J].Am J Pathol, 1962,40:371-373.

[3]许绍辉,王学华,杨宋岳,等.CK-M B试剂盒研制和临床应用8年

评价[J].上海医学检验杂志,1999,6(4):206~207.

[4]赵冠中,王润林.26例新生儿轮状病毒性肠炎患儿心肌酶谱的变化

[J].临床儿科杂志,1998,16(2):96.

(收稿日期:2004-09-09)

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上海预防医学杂志2005年第17卷第1期  Sh J Prev M ed,V ol17,No.1

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