新生儿吸入性肺炎的诊治进展

100例新生儿胎粪吸入性肺炎的病情观察及护理干预

100例新生儿胎粪吸入性肺炎的病情观察及护理干预【摘要】目的观察新生儿胎糞吸入性肺炎的病情变化,探讨有效的护理干预方法。方法回顾性总结对100例新生儿胎糞吸入性肺炎的病情发展变化,从而采用的护理干预措施。结果经过密切观察,结合有效及时护理的干预,治愈96例,因为呼吸衰竭死亡4例,病死率4%。结论治疗新生儿胎糞吸入性肺炎患儿要采取全面细致的观察与及时的护理,如此可有利于疾病的治疗及康复。 【关键词】新生儿胎糞吸入性肺炎病情观察护理干预病死率 100 cases of neonatal meconium aspiration pneumonia,the condition of observation and nursing intervention 【abstract】 objective to observe the meconium aspiration pneumonia illness,and to explore effective nursing interventions.methods retrospective study of 100 cases of neonatal meconium aspiration pneumonia in progression of the disease changes,so the use of nursing interventions.results after close observation,combined with effective and timely care and intervention,cured 96 cases,4 patients died because of respiratory failure,mortality was 4%.conclusion the treatment of neonatal meconium aspiration pneumonia in children to take a comprehensive and careful observation and timely care,and so can be conducive to disease treatment and

新生儿感染性肺炎

新生儿感染性肺炎 肺炎可分为早发和晚发两大类 【病因与发病机制】 (一)早发肺炎多有母体获得，感染途径有： 1、病原体经胎盘通过血性传播至胎儿，如梅毒螺旋体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒，结核杆菌等。宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状。 2、继发于羊膜炎后。羊膜炎可由细菌(B组溶血性链球菌、大肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌)、病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、衣原体。支原体及真菌等引起，为逆行性感染所致，一旦胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎。 易感因素包括：早产，胎膜早破，第二产程延长，频繁的产科指检。 3、分娩过程中吸入产道病原菌而致感染。 (二)晚发肺炎多为后天感染所得，包括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，多种病原体均可致病，其中院内感染以耐药金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌及呼吸道病毒为多。 【诊断】 1.临床表现早发肺炎常在出生后立即或3~5天内出现症状，而1周后发生着多为晚发肺炎。表现为体温不稳定，拒奶、嗜睡，以后出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、程度不同的呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等。较大的新生儿可有咳嗽，呛奶，肺部罗音可有可五。社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢。而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需要增加。 2.病原学检查胃液细菌学检查可提示有无感染的机会，尤其是B组溶血性链球菌和大肠杆菌阳性时。生后8小时内气管分泌物的涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病原学诊断，对疑肺炎的患儿应做血培养，当血培养阳性时应做脑脊液检查。如疑为病毒、支原体等肺炎则选择相应的病原学检查。 3.胸部X线检查一般表现为肺液中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊。宫内

新生儿感染性肺炎的诊断与治疗

新生儿感染性肺炎的诊断与治疗 新生儿感染性肺炎(infectious pneumonia)较常见，感染可以发生在出生前，娩出过程中及出 生后。病原体主要为细菌及病毒，少数由真菌、衣原体、原虫引起。出生前感染包括孕妇妊 娠后期感染经血行通过胎盘屏障进入胎儿循环，或羊膜腔感染，羊膜早破胎儿吸入污染的羊水；娩出过程因经过阴道时吸入污染的分泌物，出生后见于接触呼吸道感染者。其他部位感 染经血行传播至肺或接受一些侵入性操作及应用抗生素、激素接触病原体机会多的住院患儿。【病因与发病机制】 1.病原宫内或分娩时感染的病原常见的有大肠杆菌等革兰阴性杆菌、B组β溶血性链球菌、病毒（巨细胞病毒、风疹、水痘、单纯疱疹、柯萨奇病毒），也可为梅毒螺旋体、弓形体原 虫及李斯忒菌等，生后感染病原常见革兰阳性球菌、大肠杆菌和病毒（呼吸道合胞病毒、ECHO病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、流感病毒）等，其他尚有厌氧菌和白色念珠菌感染。 2.感染途经孕妇患菌血症、病毒血症可经血行感染胎儿，胎膜早破或产程延长，病原可从 阴道上行污染羊水致胎儿感染。生后肺外的感染病灶或败血症、病毒血症亦可经血行传播至肺。因宫内窒息吸入污染之羊水、胎粪，分娩中吸入污染之产道分泌物。上呼吸道感染蔓延 至下呼吸道。治疗中使用消毒不严的器械污染气道致医源性感染。 新生儿生后感染性肺炎的传播途径有以下几条： ①密切接触：这是最常见的传播途径，由于新生儿接触外人的机会比较少，家庭成员患呼 吸道感染或呼吸道带菌就成了主要的感染源。由于新生儿呼吸系统防御功能差，接触普通的 上呼吸道感染者，新生儿就可能导致肺炎。 ②血行感染：新生儿脐部感染、皮肤感染时，病原体可经过血液循环传播至肺而引起肺炎。 ③医源性感染：因其它疾病住院的新生儿在住院期间可能由于医疗器械或病室消毒不严格，以及对其他患感染性疾病的患儿隔离不够等因素引起院内交叉感染。特别是早产儿、长期住 院的患儿和因病情严重而使用多种抗生素、呼吸机以及插动、静脉导管等的病儿更易发生医 源性感染。 新生儿生后感染性肺炎发生在，生3天以后，表现与婴幼儿肺炎不同的是，发热、咳嗽、咳 痰这些肺炎常见的症状在新生儿是很少见的，特别是早产儿和出生2周以内的新生儿，主要 表现为精神不好，呼吸增快，吐奶或吃呛奶。接近满月的新生儿可出现咳嗽症状。病情严重者，可出现拒奶，口周或面色发青，口吐沫，呼吸困难，如并发呼吸衰竭和心力衰竭，则病 情危重，需要抢救。查体时除可见呼吸困难和缺氧的体征外，肺部罗音常不如婴幼儿肺炎明显，有些病儿可以听到散在的湿罗音，如果在肺部听诊时听到广泛密集的细湿罗音，则提示 合并心力衰竭、肺水肿。 治疗新生儿生后感染性肺炎应特别强调两点：首先，应积极控制感染，根据不同的致病菌选 择合适的抗生素或抗病毒药物，并以静脉给药效果较好。其次，加强呼吸道管理，必要时给 吸氧，呼吸道分泌物多或粘稠的应给予雾化吸入，并拍背吸痰，保持呼吸道通畅，还要经常 变换病儿体位，以利于肺部扩张和分泌物引流。对有严重合并症的，应入监护室进行监护抢救。 新生儿生后感染性肺炎是可以预防的。接触新生儿的亲属应注意个人卫生，已患病者应少接 触新生儿。父母患上呼吸道感染，在护理孩子时应该注意洗手，并戴口罩。还应尽量谢绝探视。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，应积极治疗。医院的新生儿病室应严格执行消毒 隔离制度，不同病种应分室收治，尽量缩短病儿住院时间，合理应用抗生素。

新生儿感染性肺炎的个案护理

新生儿感染性肺炎的个案护理 常德职业技术学院护理系 摘要：肺炎是婴幼儿时期的常见病，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。护理问题较多，难度较大。根据新生儿特点我们从营养支持、基础护理、病情观察及用药等多方面叙述对新生儿感染性肺炎的护理。患儿护理过程较顺利，取得较好的效果，现已出院。 关键词：新生儿肺炎护理 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症[1]，可能有单侧胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性和感染性，而感染性肺炎有是新生儿时期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断，正确处理，现将护理体会报告如下0。 1.床资料临 患儿张翔翌，男，12天，因咳嗽3-4天，加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽，每次咳嗽1-2声，有密切接触感冒史，自予口服药物（不详）。近两天咳嗽加重，每次咳嗽3-4声，予口服感冒药物未见好转，人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、急性充血性心衰”收住新生儿监护病房。患儿入院时体温36.5o C、呼吸78次/分、脉搏70次/分，神智清楚，精神差，烦躁不安，呼吸急促，鼻扇阳性，三凹征阳性，口唇发绀，颈软，气管居中，双肺呼吸不对称，可闻及明显细湿啰音心率170次/分，律齐。立即给予暖箱、心电监护、吸氧、抗感染头孢曲松联合红霉素应用，并给与氨溴索化痰，气泵吸入缓解气道高反应，营养支持等治疗，经围期一周治疗后，好转出院。 2.护理 2.1 营养支持 感染性肺炎为新生儿常见疾病，患儿呼吸急促，热量消耗大，保持充分的休息和营养支持是必不可少的。常规24-72小时开奶后，我们以1：3的配方奶从小到多，逐渐达到足量喂养。住院期间的奶量应不超过20ml(kg/d)，平均分为10次喂养。喂奶时取侧卧位，喂奶后取右侧卧位，以减少吐奶次数，防止窒息，奶瓶一用一消毒并且仅供一次使用。 2.2 基础护理 新生儿抵抗力较低，且患儿具有肺炎，全身抵抗力下降，故预防再次感染至关重要，入院

新生儿吸入性肺炎的临床护理进展

新生儿吸入性肺炎的临床护理进展 发表时间：2016-09-01T13:29:28.653Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：唐梅珍 [导读] 本文将新生儿吸入性肺炎的临床护理进展进行综述。 广西桂林市全州县人民医院儿科 541500 【摘要】伴随对新生儿吸入性肺炎的病理生理及发病机制研究的深入，其治疗方法日益完善，治愈率得到显著提高，再配合有效的护理干预，有利于降低新生儿吸入性肺炎的发病率。近几年，新生儿吸入性肺炎的临床护理研究得到显著发展，运用护理干预对提高新生儿吸入性肺炎的治疗效果和疾病预防具有现实意义。本文将新生儿吸入性肺炎的临床护理进展进行综述。 【关键词】新生儿；吸入性肺炎；临床护理 新生儿吸入性肺炎是早期新生儿的常见病和多发病，是引起新生儿死亡的重要疾病之一。胎儿在宫内、分娩过程中经呼吸道吸入羊水、胎粪等异物，或是新生儿出生后经呼吸道吸入乳汁造成的肺部炎症反应[1]。其发病与产科因素联系紧密，多合并窒息病史、脏器功能不全等。发现新生儿吸入性肺炎要及时治疗，并配合有效的护理干预，从而缓解病情发展，提高治疗效果。随着护理技术和护理理念的发展，新生儿吸入性肺炎的临床护理取得显著进展，现将护理进展综述如下。 1 新生儿吸入性肺炎发病机制及临床表现 新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿分娩产程较长，血液循环易受到胎盘或脐带的影响，造成胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，呼吸呈喘息状，发生羊水或胎粪吸入[2]。仅小部分患儿由于喂养不当造成奶水吸入，导致吸入性肺炎。剖宫产的新生儿口腔没有经过产道挤压，呼吸道羊水含量较多，如果呼吸道清理不彻底，就会增加吸入性肺炎的发生率。吸入物可引起气道部分或完全阻塞，导致肺泡扩张或萎缩，因刺激而产生不同程度的化学性炎症。由于新生儿胸廓软弱，肋间肌薄弱，支气管平滑肌薄而少，肺泡上皮细胞发育不完善，再加上大脑皮层及延髓呼吸中枢发育不健全，因此呼吸运动较浅，存在喘憋症状，还存在明显的呼吸节奏变化。新生儿吸入性肺炎发病时间早、变化快，早期临床症状不显著，属于非特异性，肺部体征不明显，以无故性哭闹、呛奶、纳差、唇绀等为主，并发展为气促、呻吟、呼吸困难，严重时可因呼吸衰竭而死亡[3]。 2 新生儿吸入性肺炎的临床护理 2.1 加强监测对新生儿吸入性肺炎的监测包括一般监测、呼吸监测和并发症的监测。加强对新生儿体温、心率、血压、尿量、皮肤的硬度、黄疸等情况的监测，观察患儿呕吐物及大便性状、数量，是否存在抽搐、腹胀等症状，每日记录患儿出入量、热量及体重增长等一般情况的监测[4]。在呼吸方面，观察患儿呼吸困难的程度，重点监测呼吸频率、节律、深度的变化，口周、指趾发绀程度，是否存在点头呼吸、鼻翼扇动及三凹征[5]。 2.2 常规护理每日定时给患儿洗澡，做好皮肤、脐部、口腔的护理工作，加强臀部皮肤的护理，及时更换尿布、床单，为患儿提供干净、舒适、整洁的环境。合理调整病房的温度和湿度，温度保持在20~24℃最佳，湿度保持55%~65%，避免空气干燥引起患儿分泌物难以排出[6]。由于新生儿中枢神经系统发育不完善，体温调节功能差，应加强对患儿的体温护理，将低温或体重不足患儿放入新生儿保温箱，或采用毛巾包裹保温热水袋，防止烫伤。采用保温箱保暖要定时观察患儿皮肤温度，保证合适的温度和湿度。 2.3 洗胃护理吸入性肺炎患儿呕吐频繁，一般采用留置胃管，利用患儿的吸吮力和吞咽功能将胃管缓慢吞咽至胃内，洗胃时抽吸压力小，减轻对胃粘膜的损伤，洗胃液的选用要严格遵医嘱[7]。对胃肠道喂养不能达到生理需求的患儿，采取静脉补液的方式给予营养，保证患儿对水分、营养的需求量。 2.4 呼吸道护理吸入性肺炎患儿存在不同程度的呼吸道阻塞症状，口腔、鼻腔、咽部的分泌物较多，受到咳嗽的影响，不能正常排痰，因此要加强呼吸道护理，保持呼吸道畅通。采用痰球或大注射器连接导管吸出呼吸道分泌物，注意动作缓慢轻柔，避免造成损伤。及时改变患儿卧位，取头高侧卧位，保持呼吸道畅通，定时翻身吸痰，1次/h，吸痰前轻拍患儿背部，加速分泌物的吸出[8]。如果患儿呼吸道分泌物增加，痰液黏稠难以吸出，可采用雾化吸入的方法，通过细小的雾滴进入气道，达到消炎、化痰的功效，雾化吸入每次15~20min，每隔4~6h 1次[9]。 2.5 氧疗护理患儿出现唇周发绀、呼吸困难，应及时给予供氧，纠正缺氧状态。选择合适的供氧方式，提高患儿动脉氧分压，增加氧的弥散量，改善换气功能。采用漏斗法供氧[10]，漏斗的边缘与患儿口鼻保持1cm的距离，距离过近会干扰气体交换，加重呼吸困难，距离过远影响给氧效果，给氧1~2L/min。待患儿平静后采用鼻导管吸入法，将导管插入鼻前庭或鼻咽部，根据患儿缺氧程度行合适的氧流量。足月儿氧流量0.5~1L/min，氧浓度30%~40%；早产儿氧流量0.3~0.5L/min，氧浓度25%~30%。氧疗过程中要定时观察患儿缺氧改善情况，导管是否畅通，动脉血氧分压保持在50~70mmHg最佳，经皮氧饱和度检测在90%~95%最佳，缺氧改善后停止用氧，防止因氧中毒造成的眼睛、肺部等其他器官损伤[11]。 2.6 喂养护理给予患儿足够的热量、营养和水分，保证营养摄入，增强机体抵抗力。由于新生儿胃容量小，排空时间长，喂养要坚持少量多次的原则。每次喂的不能太饱，防止影响膈肌运动，减少呕吐等不良症状。喂奶、喂水时要有耐心，喂奶后抱起患儿给予拍背，将咽下的气体排出，防止出现呕吐、溢奶等症状。如果患儿出现频繁呕吐，则需要停止喂食，采用静脉滴注的方式补充足量营养。重症或缺乏吸吮能力的低体重患儿，采用鼻饲法或静脉补液进行营养补充[12]。静脉补液量要根据患儿的发育情况、体重及肺炎轻重合理确定。合理控制葡萄糖的输液量，一般总量控制在30~50ml/kg，按照4：1比例将葡萄糖与生理盐水混合，静脉滴注速度4~6ml/kg?h，动态监测滴注速度并及时调整，严格记录输液出入量[13]。 2.7 并发症的预防严密监控并发症，及时采取措施预防并发症，有利于降低新生儿吸入性肺炎的死亡率。如果出现双吸气或抽泣样呼吸，则表明存在呼吸衰竭的危险，及时实施血气分析，准备建立人工呼吸；患儿出现尿少、尿闭，加强预防窒息后肾功能衰竭；出现神志反应异常、肌肉张力增高或降低、抽搐等症状，应预防颅内出血或HIE；出现青紫、烦躁、心率加快等症状，要判断是否为心力衰竭；出现频繁呕吐胆汁，则判断是否为消化道畸形；进奶时出现严重呼吸困难，口吐泡沫等，要及时判断是否为食道闭锁或食道支气管瘘[14~15]。及时观察患儿病情发展，及早发现并发症并告知医生，采取对症治疗措施。 3 讨论 新生儿吸入性肺炎具有病情急、变化快、阻梗多、喘憋重等特点，患儿并发呼吸衰竭、心功能失常、电解质紊乱的机率大，严重威胁

盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎的疗效观察

盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎的疗效观察目的：观察盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎的疗效。方法：回顾本院110 例吸入性肺炎患儿，随机分为治疗组和对照组各55例，两组均行常规性抗生素抗感染治疗，出现缺氧症状时给予吸氧治疗，维持电解质酸碱平衡，治疗组在此基础上给予盐酸氨溴索10 mg+10 ml 5%葡萄糖溶液静滴，每日3次，3~7 d为1个疗程，疗程结束后进行疗效对比。结果：治疗组有效率为90.9%，对照组有效率为74.5%；治疗组的肺部啰音消失时间与住院时间均短于对照组；治疗组疗效明显优于对照组。结论：加用盐酸氨溴索可使其患儿临床治疗效果更好，治疗时间更短，盐酸氨溴索可作为新生儿吸入性肺炎的治疗药物。 标签：新生儿；吸入性肺炎；盐酸氨溴索 新生儿吸入性肺炎是新生儿最主要的常见病。新生儿气管、支气管狭窄，毛细支气管平滑肌薄而少，运动能力弱，若吸入异物，其呼吸道有限的自洁能力无法完全清洁，则将导致分泌物黏稠，堵塞气管而引起气促、肺部啰音等。近年，盐酸氨溴索作为一种新型祛痰剂，开始用于治疗新生儿吸入性肺炎。本文就加用盐酸氨溴索治疗新生儿吸入性肺炎的疗效进行研究，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2007年7月～2009年3月患有吸入性肺炎的新生儿110例。所有患儿均足月，且经摄片确诊后，均符合《实用新生儿学》第3版中新生儿吸入性肺炎的诊断标准[1]。其中，男64例，女46例，年龄1~30 d，体重2.2~5.0 kg。患儿症状表现为气促，重者发绀伴呼气性呻吟，双肺湿性啰音。将110例患者随机平均分为对照组和治疗组，每组55例。两组患儿年龄、体重、发病时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法 两组均行常规性抗生素抗感染治疗，出现缺氧症状时给予吸氧治疗，维持电解质酸碱平衡。治疗组在此基础上给予盐酸氨溴索10 mg+10 ml 5%葡萄糖溶液静滴，每日3次，3~7 d为1个疗程。治疗时密切观察患儿临床体征、血氧饱和度等指标。 1.3 疗效判定 显效：用药24 h内，气促、发绀、肺部啰音消失，血象正常；有效：气促、发绀消失，肺部啰音减小；无效：气促好转，发绀消失，肺部啰音无改变或增多。 1.4 统计学分析

新生儿感染性肺炎的临床治疗分析

新生儿感染性肺炎的临床治疗分析 发表时间：2017-03-07T14:19:44.003Z 来源：《心理医生》2016年36期作者：艾丽颖[导读] 对新生儿感染性肺炎需及时作出诊断和治疗，临床抗感染是治疗的重要措施。 （肇东市第一医院黑龙江肇东 151100） 【摘要】目的：探讨新生儿感染性肺炎的临床治疗措施与效果。方法：选取我院收治的36例新生儿感染肺炎的临床治疗方法资料进行分析。结果：36例患儿经临床治疗，治愈20例，好转15例，无效1例，总有效率97.23%。结论：对新生儿感染性肺炎需及时作出诊断和治疗，临床抗感染是治疗的重要措施，加强病房消毒及隔离措施预防病原体耐药的产生。【关键词】新生儿感染性肺炎；抗感染治疗 【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0078-02 新生儿感染性肺炎是新生儿常见病，感染性肺炎可分为出生前、出生时和出生后感染，由细菌、病毒或其他病原体引起的肺部感染性疾病。出生前、出生时感染是通过血行传播或羊水感染所致。出生后感染是通过呼吸道途径或医源性传播所致。早产儿由于免疫功能不成熟更易发生，是引起新生儿死亡的重要原因。现对新生儿感染性肺炎治疗的安全性和有效性进行探讨。现对我院收治的新生儿感染肺炎患儿进行分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年12月期间收治的新生儿感染肺炎患儿36例，其中男20例，女16例，胎龄37～40周，平均 38.3±1.2周；顺产者25例，异常分娱乐11例，发病日龄1～26天，平均13±5.5天；出生体重3.0～4.8kg，平均3.5±0.5kg。出生前感染6例，出生后感染30例。 1.2 方法 气管分泌物多时给予雾化吸入、吸痰、定期翻身拍背等胸部物理治疗，保持呼吸道通畅。有低氧血症时可根据病情选择不同方式给氧，呼吸衰竭时行机械通气，使PaO2维持在50～80mmHg。应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，多为大肠杆菌等感染所致，选用针对革兰阴性杆菌的抗生素，如氨苄西林、头孢噻肟等。产后感染者多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等所致，选用广谱抗生素如头孢呋辛、头孢曲松。获得药敏试验结果后可进行调整[1]。医院内感染者耐药菌株较多，应根据药敏试验结果选用。沙眼衣原体或解脲支原体肺炎可用大环内酯类抗生素。病毒感染者可用抗病毒药物，如利巴韦林雾化吸人，或仅干扰素20万～100万U／d，肌内注射，连用5～7日。注意保暖，合理喂养，供给足够的营养与液体，常用血浆、氨基酸、脂肪乳等供应热量及营养，总液量控制在每日60～100ml／kg，保持水、电解质及酸碱平衡。有酸中毒时须测血气分析，予以监控。呼吸性酸中毒在供氧后可以纠正，代谢性酸中毒须补充碳酸氢钠予以纠正。重症肺炎及极低出生体重儿可辅以免疫疗法，如静脉滴注免疫球蛋白400mg／(kg?d)，连用3～5日，或应用重组粒细胞集落刺激因子，提高患儿的抗病能力。出现胸腔积液、脓气胸时可立即行闭式引流、抽气排脓等。 2.结果 36例患儿经临床治疗，临床症状恢复时间，退热2.5±1.2天，肺部啰音消失3.9±1.0天；治愈20例，好转15例，无效1例，总有效率97.23%。住院时间平均6.5±1.8天。 3.讨论 宫内感染主要是孕妇在妊娠期感染，羊膜早破，病原体通过胎盘屏障，经血行传给胎儿。产时常因胎儿吸入菌群污染的阴道分泌物或断脐不洁史所致。产后因呼吸道感染向下蔓延或因皮肤、脐部感染经血行传播引起。宫内感染症状多在生后24h内出现，产时感染多在生后3d内发病。产后感染性肺炎的临床表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。肺部体征早期常不明显，病程中可出脱双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。开始无特殊症状，后有呼吸增快>60次/min，常伴呻吟、口周发绀、三凹征、委靡、吃奶差。重症可伴有周围循环不良、黄疸、抽搐、心力衰竭、休克、持续肺动脉高压表现[2]。肺部早期可有呼吸音粗糙或干性啰音，以后可听到湿啰音。早产儿呼吸表浅，在深吸气时才可听到湿啰音。周围血白细胞可正常或<5×109／L或>20×109／L。出生后1小时内检查胃液涂片可发现白细胞及与母亲阴道相同的病原体。血培养阳性率不高。疑为病毒感染者应送鼻咽及气管分泌物做病毒分离。酶联免疫吸附试验、免疫荧光及探针杂交等有利于病原诊断。脐血IgM＞200～300 mg／L或特异性IgM增高者对宫内感染有诊断价值。 一般治疗重点是加强呼吸道管理，积极纠正低体温、循环障碍和电解质及酸碱平衡紊乱等，保证充足的营养和能量供给。药物治疗的原则和目的是针对不同的病原体合理应用抗生素和对症支持治疗。细菌感染性肺炎病原菌不明确时，可选用氨苄青霉素或氨基糖苷类如丁胺卡那；如为院内感染则可选用第三代头孢菌素或万古霉素；病原菌确定后选用敏感抗生素，疗程10～14天[3]。金黄色葡萄球菌肺炎选用头孢硫脒、头孢呋肟，耐药者用万古霉素或甲氧西林。B族链球菌肺炎(GBS)选用氨苄青霉素与青霉素3天，以后用大剂量青霉素，疗程10～14天。大肠埃希菌感染治疗选用氨苄青霉素及丁胺卡那，耐药者用头孢噻肟或头孢三嗪。表皮葡萄球菌肺炎是院内感染的重要病原菌，且常耐药，治疗用头孢硫脒或万古霉素。克雷伯菌肺炎可选用丁胺卡那及氨苄青霉素，耐药者选用头孢三嗪。假单胞菌肺炎治疗选用替卡西林、庆大霉素或妥布霉素、丁胺卡那[4]。新生儿感染性肺炎，其疾病严重程度与感染的时间有关，感染时间越早，预后越差。出生前感染性肺炎比较严重，有的出生时即为死胎。出生后感染性肺炎发生率在新生儿肺炎中却最高，亦是新生儿死亡的重要原因。 做好产前宣教和监护，无菌操作，预防孕妇和新生儿感染。积极预防围生期窒息的发生。分娩时发现羊水浑浊，应在患儿开始呼吸前尽可能吸净气管内胎粪。 【参考文献】 [1]黎明.48例新生儿感染性肺炎的临床治疗分析[J].医学与社会，2015(B05):102-103.. [2]詹胜明.新生儿感染性肺炎70例临床分析[J].广西医学，2011，33(9):1237-1239.

新生儿肺炎诊断依据

新生儿肺炎诊断依据 1.新生儿吸入性肺炎 （1）羊水吸入肺炎①病史：有胎儿宫内窘迫史或生后窒息史；②临床表现：复苏后即出现呼吸困难、青紫，可从口腔中流出液体或泡沫，肺部听诊有湿啰音，一般症状和体征持续时间超过72小时。；③X线检查。 （2）胎粪吸入性肺炎①病史：常有明确的缺氧病史，如胎儿宫内窘迫（胎动和/或胎心异常）、产时窒息或慢性宫内缺氧病史；有羊水胎粪污染的证据，如羊水中混有胎粪、胎盘及患儿指趾甲、皮肤、脐带粪染以及口、鼻腔吸引物中含有胎粪；气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪。 ②临床表现：症状的轻重与吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关。临床可从轻微呼吸困难到严重的呼吸窘迫。新生儿复苏后即出现呼吸浅快（>60次/分）、鼻煽、三凹征、呻吟和发绀，严重者可出现呼吸衰竭。③相关检查。 （3）乳汁吸入性肺炎①病史：常有诱因。早产儿多见，尤其合并支气管肺发育不良者有吞咽协调功能障碍，胃食管反流；食管闭锁或气管食管瘘；严重唇、腭裂者。②临床表现：临床突然出现呼吸窘迫、三凹征、肺部湿啰音增多，且症状和体征持续时间超过72小时；有引起吸入的原发病表现。③X线表现。 2.新生儿感染性肺炎 ①病史：高危因素：如宫内-孕妇妊娠期感染史（早期病毒为主，晚期细菌为主）、羊水穿刺操作、绒毛膜羊膜炎及胎膜早破等；产时-胎儿宫内窘迫、产程延长、羊水有臭味或胎盘糟粕等；生后-呼吸道感染患者接触史、脐炎、皮肤感染以及有院内感染的高危因素如出生体重<1500g、长期住院、机械通气超过72小时、侵入性操作、长期静脉营养等。 ②临床表现：宫内感染多于生后3天内出现症状，产时或生后感染多在出生3天后发病。临床轻重不一。轻症仅呼吸增快，重症呼吸困难明显，伴呻吟、吐沫、呼吸节律不整或呼吸暂停等。可伴发热或低体温、反应差、吃奶差等感染中毒症状。肺部可及湿啰音。重症常并发心力衰竭、DIC、休克、持续肺动脉高压、肺出血等。 ③X线检查：是重要的诊断依据。X线特点因病原体不同而异，病毒感染时仅示两肺纹理粗或散在片状阴影；细菌感染时两肺野有斑片状密度增高阴影，可伴肺大疱、脓气胸。早发型B组溶血性链球菌感染肺炎胸片改变与RDS不易区别。 ④血液检查：细菌感染时中性粒细胞增加，核左移，血小板可降低。脐血IgM可升高。细菌感染时血CRP（C反应蛋白）多升高。 ⑤病原学的检测：气管分泌物涂片及培养，必要时做血培养。出生后1小时内胃液及生后8小时内气管分泌物涂片和培养均可提示宫内感染的致病菌。血清特异性IgM以及病原PCR（聚合酶链反应）检测。 ⑥血气分析：判断呼吸衰竭及类型。

护理查房 吸入性肺炎

护理查房——吸入性肺炎 概念： 吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。 病因： 临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、傢具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；食管病变如食管失驰缓症、食管上段癌肿、zenker 食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动，可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生。 胃容物吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的ph≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。动物实验中证实，吸入ph＜1.5的液体3ml/kg体重时可致死。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。 临床表现： 患者常有吸入诱因史，迅速发病，多于1～3小时后出现症状，临床表现与诱发病因有关，如由于气管-食管瘘引起的，则每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。在神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1～2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺闻及湿罗音，可伴嗜鸣音。严重者可发生呼吸窘迫综合征。胸部x线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的x 线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。 护理评估： 1.病人一般资料 姓名：丁** 年龄：83岁 性别：男 科室：急诊内科 主诉：反复咳嗽、咳痰，加重伴发热2周 入院诊断：吸入性肺炎 慢性支气管炎 糖尿病 高血压

新生儿肺炎院内感染的诊断标准

新生儿肺炎院内感染的诊断标准： 卫生部医院感染培训基地徐秀华对执行《医院感染诊断标准》中的有关说明： 新生儿感染 （1）宫内感染的诊断依据： ①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌； ②出生既有感染征象（或Apgar评分低）； ③脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L； ④脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。 （2）诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。 若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道以前物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水6～8小时后即缓解不列为感染，但若继发感染则列为医院内感染。 新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。 判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。 吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。 另一类肺炎是感染性肺炎。新生儿患感染性肺炎有两种情况，一种是宫内感染，一种是生后感染。宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某些病毒或细菌，通过血液循环进入胎盘，后又进入胎儿的血液。因此，在母亲怀孕期间，胎儿就患上了肺炎。而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。新生儿生后感染性肺炎是新生儿肺炎中最多见的，主要由各种病原菌引起，以细菌或病毒感染为主。 宫内感染的诊断标准为: ①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量的脓球或有细菌； ②胎膜早破24小时以上或羊水Ⅱ度以上污染。 ③出生时即有感染征象（或Apgar评分低）； ④脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L； ⑤脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。 新生儿一出生就患肺炎一般肯定存在宫内感染，产程中或产后的感染不会一出生

新生儿感染性肺炎诊疗指南

新生儿感染性肺炎诊疗指南 肺炎可分为早发和晚发两大类 【病因与发病机制】 (一)早发肺炎多有母体获得，感染途径有： 1、病原体经胎盘通过血性传播至胎儿，如梅毒螺旋体，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，风疹病毒，结核杆菌等。宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立即出现严重症状。 2、继发于羊膜炎后。羊膜炎可由细菌(B组溶血性链球菌、大肠杆菌、肠球菌、流感嗜血杆菌)、病毒(巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)、衣原体。支原体及真菌等引起，为逆行性感染所致，一旦胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生肺炎。 易感因素包括：早产，胎膜早破，第二产程延长，频繁的产科指检。 3、分娩过程中吸入产道病原菌而致感染。 (二)晚发肺炎多为后天感染所得，包括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，多种病原体均可致病，其中院内感染以耐药金黄色葡萄球菌、耐药表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌及呼吸道病毒为多。 【诊断】 1.临床表现早发肺炎常在出生后立即或3~5天内出现症状，而1周后发生着多为晚发肺炎。表现为体温不稳定，

拒奶、嗜睡，以后出现口吐白沫、呼吸急促、呼吸暂停、程度不同的呼吸窘迫和发绀，重者可有心动过速、末梢灌注不良、呼吸性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等。较大的新生儿可有咳嗽，呛奶，肺部罗音可有可五。社区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，起病缓慢。而院内获得性肺炎则表现为在原发病基础上全身情况的恶化，如对氧和呼吸机的需要增加。 2.病原学检查胃液细菌学检查可提示有无感染的机会，尤其是B组溶血性链球菌和大肠杆菌阳性时。生后8小时内气管分泌物的涂片和细菌培养则有助于早发肺炎的病原学诊断，对疑肺炎的患儿应做血培养，当血培养阳性时应做脑脊液检查。如疑为病毒、支原体等肺炎则选择相应的病原学检查。 3.胸部X线检查一般表现为肺液中点片状浸润影或肺纹理增粗模糊。宫内感染的肺炎尤其是B组溶血性链球菌肺炎往往表现为两肺均匀一致的透过度减低、支气管充气征，与RDS不易鉴别。有的早发肺炎出生后第一天肺部X线检查可正常，而后来逐渐出现浸润影，这种常常是在分娩中感染的表现。细菌性肺炎以支原体肺炎为主，病毒性肺炎则往往是间质性肺炎。 【鉴别诊断】 1．B组溶血性链球菌肺炎GBS肺炎常继发于母亲羊膜

新生儿吸入性肺炎的观察与护理

新生儿吸入性肺炎的观察与护理 探討新生儿吸入性肺炎的临床护理措施。通过回顾分析本院2007年9月～2009年9月收治的90例吸入性肺炎患儿,将观察项目与护理措施总结分析。通过观察与护理,体会到病情观察很重要,及时发现病情变化,提供可靠信息,对症处理,避免贻误时机。加强各项护理措施的落实,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,改善肺通气,提高血氧饱和度,减轻各器官、组织缺氧状态及损害,减少并发症的发生。 标签：新生儿;吸入性肺炎;观察;护理 新生儿吸入性肺炎是产前、产时、产后吸入羊水、胎粪、乳汁所致,是新生儿的常见病、多发病。其发病与宫内窘迫、过期产、窒息、异常分娩等相关,常合并多脏器功能损害。按病因分羊水吸入、胎粪吸入和乳汁分泌物吸入三类。其中胎粪吸入性肺炎病情最重,也是导致新生儿死亡的重要原因[1]。本院2007年9月～2009年9月收治90例新生儿吸入性肺炎,现将观察与护理总结如下: 1 资料 1.1 一般资料 90例新生儿吸入性肺炎患者中,男42例,女48例;均在出生时至1周内发病,其中3 d内发病者72例;入院时日龄最小30 min,最大6 d;异常分娩产儿36例,出生时有窒息者40例。 1.2 临床诊断 全部病历均符合新生儿吸入性肺炎的诊断标准,羊水吸入性肺炎58例,胎粪吸入性肺炎16例,乳汁吸入性肺炎16例。 1.3 合并症及预后 90例患者中有合并症者22例,呼吸衰竭2例,心力衰竭1例,轻、中度缺血缺氧性脑病4例,硬肿症4例,咽下综合征5例,先天性食道闭锁1例,高胆红素血症5例。本组患儿经治疗护理后,治愈72例,好转出院12例,放弃治疗4例,死亡2例,治愈率为80%。 2 病情观察 2.1 一般观察 患儿意识、反应、体温、心率、血压、尿量及皮肤黄疸、硬肿的进展情况,呕吐物的量、性质,有无惊厥及腹胀情况,详细记录24 h出入水量、热量及体重增

新生儿肺炎的个案护理

新生儿感染性肺炎的个案分析 张纤 肺炎就是指终末气道、肺泡与肺间质的炎症,可能有单侧胸痛,深呼吸与咳嗽时胸痛,有少量或大量的痰。新生儿肺炎分为吸入性与感染性,而感染性肺炎有就是新生儿时期的常见病,以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为特点,需及早诊断,正确处理,现将护理体会报告如下: 一、病例资料 患儿王斌之子,男,母孕40+3周,胎盘脐带apgar评分不详,日龄12天,因咳嗽3-4天,加重2天入院。患儿4天前开始出现阵发性咳嗽,每次咳嗽1-2声,有密切接触感冒史,自予口服药物(不详)。近两天咳嗽加重,每次咳嗽3-4声,予口服感冒药物未见好转,人我科拟诊为“新生儿感染性肺炎、”收住新生儿监护病房。 二、治疗要点 立即给予暖箱、心电监护、吸氧、早期抗感染给予优立新,并给与乙酰半胱氨酸化痰,,气泵吸入缓解气道高反应,雾化后排痰,营养支持等治疗。 三、护理诊断 1、清理呼吸道无效:与呼吸急促,患儿咳嗽反射功能不良有关。 2、气体交换受损与肺部炎症有关。 3、药物代谢异常与自身免疫系统有关 4、潜在并发症:心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。 四、护理措施 (1)清理呼吸道的护理。 协助患儿更换体位,一般每两小时更换体位一次;同时为患儿拍背,促使痰液排出改善肺扩张。叩背方法就是五指并拢,稍向内合掌,由下向上,由外向内地轻拍背部,拍击频率为100-120次/min。然后吸痰,吸痰的顺序为插入吸痰管至口腔咽部后放松吸痰管,左右旋转,向上提拉吸净痰液。新生儿吸痰时间不超过15s,以防因吸痰造成患儿缺氧,负压吸引应小于-300mmhg。动作轻柔,以免损伤呼吸道黏膜,导致黏膜水肿,阻塞呼吸道。吸痰时严格遵守无菌操作原则,吸痰时注意观察患儿的面色、心率、SPO2以及痰的色、质、量,如有问题,及时告知医生,患儿如有不难受,应及时停止。如果患儿呼吸道分泌物粘稠,可采用氧气雾化吸入来湿化气道,促进分泌物排出。 (2)气体交换受损的护理 患儿具有呼吸困难,我们给与鼻导管吸氧,氧浓度为21%-40%,不能超过40%,氧流量为3-4l/min,2-3d后氧流量为1-2l/min,吸痰前调高氧流量1-2min,使血氧饱与度达到95%以上。及时调整氧流量,使SPO2维持在88%-93%,以避免高氧血症引起患儿视网膜病变。用氧过程要注意观察患儿的用氧效果,观察患儿面色、口唇、肢端的循环情况、SPO2及血气分析,及时调节氧流量。 (3)用药护理 新生儿的肝脏解毒及肾脏的排泄功能较差,药物与血浆蛋白的结合能力较低,药物的容量分布较大,血脑屏障较差,因此新生儿在用药种类及剂量方面取决于周龄、体重、病情。患儿诊断为感染性肺炎后,立即使用优立新治疗,抗感染要早期、联合、规律及全程用药。用药过程中密切观察患儿精神状况,注意有无恶心、呕吐、过敏、皮疹等现象。使用优立新局部易出现静脉炎,可通过减缓滴速来预防,

新生儿与新生儿疾病——新生儿感染性肺炎

新生儿与新生儿疾病——新生儿感染性肺 炎 新生儿感染性肺炎可发生在产前、产时或产后，可由细菌、病毒或原虫等病原体引起。 【病因】 产前感染常发生在孕母感染后，病原体通过胎盘经血行传播给胎儿，或吸入因胎膜早破等原因污染的羊水而发生肺部感染，常见病原体为巨细胞病毒、弓形体、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、李斯特菌和支原体等。 产时感染发生在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物而发生肺炎，或因断脐不洁发生血行感染，常见病原体为大肠杆菌、肺炎双球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B族链球菌（ＧＢＳ）等。 产后感染病原体主要通过婴儿呼吸道、血行或医源性途径传播，常见病原体为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、沙眼衣原体、真菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原体等。 【临床诊断】 （一）产前感染性肺炎 常有窒息史，多在生后24小时内发病。可见呼吸快、呻吟、体温不稳定，肺部听诊可发现呼吸音粗糙、减低或罗

音。合并心力衰竭者出现心脏扩大、心率快、心音低钝、肝大。血行感染者常缺乏典型肺部体征，表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。严重者发生呼吸衰竭、抽搐、昏迷、DIC、休克和持续肺动脉高压等。周围血象白细胞大多正常．也可减少或增加。脐血IgM> 200 mg/L或特异性IgM 增高者对产前感染有渗断意义。X线胸片病毒性肺炎显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。 （二）产时感染性肺炎 一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3-5天发病，单纯疱疹病毒感染多在生后5-10天，而沙眼衣原体则长达3-12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。 （三）产后感染性肺炎 表现为发热或体温不升、咳嗽、吐沫、呛奶、呼吸暂停、气促、鼻扇、发绀等。肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻及哮呜音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒抗体检测以及血清特异性抗体检查有助于病原学诊断，金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸．X线检查可见肺大泡。 【治疗】 （一）呼吸道管理雾化吸人，体位引流，定期翻身、拍

吸入性肺炎护理查房

【摘要】老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。对策：治疗原发病及伴随症状，选择合适的食物，采取舒适的体位，早期给予鼻饲，病人及家属的宣教。 【关键词】老年人食物误吸吞咽困难吸入性肺炎肺部感染糖尿病周围神经病变脑血管意外急性呼吸道感染 老年病人中，各种原因所致的吞咽肌肉及神经病变，容易引起吞咽困难，极易造成误吸。一旦误吸，可致死亡。文献报道因误吸所致的吸入性肝炎死亡率高达40%-60%，另外，误吸可直接引起窒息、死亡。因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 1临床资料（如下所示） 2原因分析 2.1多种疾病导致吞咽功能障 正常吞咽是一系列复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食管共同参与，其中任何一个部位的机能障碍均可导致误吸。文献报道常致误吸的疾病有：颅内肿瘤、颅内外伤、脑血管意外、脑干损害、喉神经损伤、环咽肌失迟缓、急性感染性神经炎、缺氧等。此外，糖尿病可引起脑梗塞及植物神经病变，导致吞咽困难发生误吸。本组病例2例均为糖尿病患者，值得注意。 2.2老年人咽喉感觉、运动功能减退 随着年龄的增长，老年人喉腔粘膜萎缩、变薄、喉的感觉减退，咽缩肌活动作用减弱，易发生吞咽障碍，使食物、口水呛入呼吸道，引起吸入性肺炎。 2.3呼吸道感染及其功能减弱 从上述病例看，呼吸道慢性感染、肺部感染亦是发生误吸的原因之一。喉腔粘膜炎症刺激，加上老年人随着年龄的增长，肺活量减少，肺的顺应性降低及肺表面活性物质的减少，易发吸入性肺炎。另外，由于老年人免疫功能低下，排除异物能力减弱，吸入少量口水、食物就引起肺部感染。而肺部感染又可增加误吸的发生率，形成恶性循环。 3护理要点 3.1及早取出异物，停止经口进食 误吸致窒息，在短时间内可死亡。及时发现，争分夺秒，现场抢救，特别是及早取出异物尤其重要。上述病例，均是护理人员及时发现，立即在喉镜或纤支镜下取出异物，高频吸氧，改善缺氧。 3.2维护呼吸功能，加强护理措施 密切观察病情变化，特级护理，面罩吸氧，心电血压，血氧饱和度监测，有效吸痰，翻身拍背，雾化吸入，做好基础护理，如口腔护理，皮肤护理等，预防并发症。 3.3及时胃管鼻饲，避免再次误吸 此病人误吸后在取出异物后留置胃管，一方面保证药物的摄入，另一方面避免进食