试论老年髋部骨折术后隐性失血的处理及要注意的事项

试论老年髖部骨折术后隐性失血的处理及要注意的

事项

【摘要】目的：通过实例探讨老年髋部骨折的患者手术治疗后围手术期中出现隐性失血情况的处理方法。方法：根据不同患者的骨折情况以及不同的术前术中的贫血症状等进行相关手术治疗，并通过总结分析的方法来探讨隐性失血的原因、处理以及护理注意的问题。结果：确实在老年髋部骨折患者手术治疗以后由于老年人身体机能减退的原因导致容易出现隐性失血，但是有了正确的处理方法以及良好的护理工作就能够提高治疗效果尽早让患者痊愈。结论：必须要尽可能多的为老年骨折患者投入关注，在治疗过程中加强护理与检查就能够更加准确的进行治疗提高治愈率。

【关键词】髋部骨折；隐性失血；骨折术后；贫血

一、前言

隐性失血是一种常见的内伤状况特别容易在老年骨折患者手术治疗以后出现，由于老年患者的身体机能减退以及伤口愈合的能力较差，多种原因都有可能导致老年髋部骨折患者出现一定程度的隐性失血。必须要对老年患者隐性失血的原因进行探讨分析从而进行有效的治疗控制，才能够提高治愈的效率减少患者的痛苦以及患者家人的担心。

二、一般资料与方法

1、一般资料

资料随机选取笔者医院在2010年至2013年之间进行了手术治疗的一百位老年髋部骨折患者的医疗资料。100例患，均为60岁以上患者，男性46例，女性64例，年龄最大为91岁，年龄最小为60岁，平均76.7岁。出现并发症的患者有73例，占73%。所有患者中有63例为股骨颈骨折，其余患者为股骨粗隆间骨折情况。综合所有手术治疗时间看最长手术11小时，最短为3小时平均7.1小时。所有患者的资料选用都已经向上级主管部门申请并获得研究分析许可。

2、治疗方法

100例患者中：16例为DHS+空心钉内固定，9例为全髋关节置换手术，32例为动力髋螺钉(DHS)内固定手术治疗，36例为人工骨头置换手术治疗，有4例采用空心螺钉固定手术，余下3例为股骨近端髓内钉(PFN)内固定。

3、并发症情况

采用血红蛋白为指标判断患者的贫血症状：血红蛋白<120 g/L为贫血，总蛋白<60 g/L或白蛋白<35 g/L为低蛋白血症。术前贫血71例,术后低蛋白血症69例。应激性认知障碍17例,应激性溃疡14例,下肢深静脉血栓(DVT)8例,局部血肿及伤区渗血6例,肺栓塞2例。

4、治疗情况检查

通过术前术后的血液血压检查，确定患者的贫血状况从而确定患者是否出现隐性失血。对于出现术后严重贫血的患者再进行检查以确定隐性失血。

三、结果

1、发生隐性失血情况统计

表1 术后隐性失血情况表

指标贫血低蛋白血症隐性失血

术前71 67

术后74 69 74

2、治疗总结

100例患者中，有一例由于病情严重决定放弃治疗经劝阻依旧防止治疗离院，有一例由于手术过程中大出血抢救无效死亡。所有患者中一例进行血肿清除手术，有五例局部出血症。其余所有患者经过治疗以后好转痊愈后出院。

四、讨论

1、隐性失血概述

在临床治疗过程中往往所谓的“隐性出血”主要就是由于内伤或者多种原因导致的血小板减少的临床现象，由于隐性失血发生在机体内无法明了的查明原因或者及时发现，只能够通过贫血的情况进行判断。尤其是老年髋部骨折患者手术治疗后就极其容易出现隐性失血的状况。出现隐性失血必须要尽快查明原因从而进行有效的补血或者止血并加强饮食控制。

2、隐性失血的原因

通常情况下老年髋部骨折患者治疗手术以后出现隐性失血主要的原因有以下六个：

（一）手术前就出现贫血。通过实际的案例资料发现老年髋部骨折患者手术

前就出现一定程度的贫血，手术以后（尤其是手术中没有进行血液补充的患者）就容易在一到三小时出现严重、明显的贫血症状，更为严重的甚至出现失代偿的变化。

（二）老年患者的造血功能逐渐退化。由于老年髋部骨折的患者虽然骨髓造血功能能够正常工作但是都处于功能逐渐退化期，但是由于骨折的发生导致体内创伤或者手术中产生的创口都有可能导致贫血发生。

（三）发生手术后的局部出血以及血肿。由于骨折导致下肢的静脉血管中原有的凝血因子被快速的消耗掉所以一旦在出现血管的破损也就难以恢复凝血功能；并且在手术过程中止血不彻底或者使用一定的抗凝血药物也就导致患者血管难以自行止血。

（四）在骨折患者中由于应激反应导致出现应激性的胃溃疡症状也是有可能导致胃肠道粘膜充血状况出现。

（五）老年患者的各种手术治疗都容易出现隐性失血这是因为老年患者的血液容易处于一个高凝状态这就需要进行抗凝，从而导致出血量巨大并且需要进行大量的输血。再加上很多老年人自身都多少存在一定的心血管疾病更是容易导致人体的凝血-纤溶系统出现明显的失衡情况加重贫血。

（六）老年人的机体内的血红蛋白含量偏低，往往容易导致很多身体组织分解产生的有机酸毒物无法快速排出体外导致水电解质的紊乱，再加上手术后的蛋白质流失更容易导致。

3、隐性失血的处理

（一）必须要及时的对患者进行失血的补充，尤其是在手术中必须要根据出多少血就一定要补充多少血的原则进行血液的补充，并且要加强监测。手术后完成后一到三小时血液补充也不应该停止，要根据实际的情况进行胶体液的补充来有效的维持患者机体内的环境稳定减少隐性失血出现甚至是变严重。

（二）一定要根据患者实际的身体情况选择合适的治疗时机进行及时的手术，在能够保证患者耐受能力以及安全的情况下应该尽早进行手术。首次手术以后再非紧急情况下不能够出现二次手术的情况，因为老年人的身体机能情况不佳所以不可能承受二次创伤。

（三）及时有效预防PTE以及静脉炎出现。手术完成以后为了防止患者出现

静脉炎以及PTE就必须要进行抗凝药物的治疗。一般来说在手术后一天开始从小剂量开始使用抗凝药物，逐渐根据患者的身体情况（体重）来确定使用的抗凝药物剂量这样就能够最大限度的防止静脉血栓加重隐性失血。一定要避免静脉炎的发生，并且对于手术前就已经出现静脉炎的患者必须要进行可能进行药物治疗，以防止手术后加重原有病情加重隐性失血。

（四）手术过程中医师的动作应该尽可能轻柔并且仔细止血才能够保证患者不出现血肿情况。在手术以后患者不能够尽早活动，也不能够过度活动以确保血肿不出现。对于确实出现血肿且较严重的情况下可以进行破损动脉栓塞术但不能够影响到血液运输。

4、治疗护理注意事项

（一）要在护理工作中加强护理、教育工作。首先，要以情服人，在在住院患者的治疗护理工作中加入更多的人文关怀，建立起患者对于医护人员的信任才可能让患者积极配合治疗、谨遵医嘱；其次，要以理服人，在在护理工作中加强与患者护理人员以及家属的沟通，对于治疗护理工作中的重点要与患者家属进行沟通，对于家属不理解的问题要进行充分的解释，同时也要对患者家属不理解的治疗风险进行充分的解释。提高患者以及家属对于治疗工作的认识才能够有效提高护理的效果，提高治疗效率。

（二）要做好病例分析工作，对于院内收治的所有老年骨折患者都应该建立院内档案，尤其是发生隐性失血以及并发症的病例必须要建立详细的医学档案，对病人原有病情的病因病情做好分析记录的基础上，根据不同病例发生隐性失血情况以及并发症的情况再逐一进行分析。做好总结工作以提高未来老年髋部骨折患者的治疗质量。

五、结束语

在实际治疗过程中的案例情况分析中确实发现老年髋部骨折患者治疗过程中非常容易出隐性失血的情况，并且不能简单地进行普通的抗凝治疗而需要探讨更有效药物以及治疗方法，这还有很多的工作需要做。

参考文献

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[2]龙纳,廖灯彬,胡秀英.老年髋部骨折患者焦虑状态的调查分析[J].护理实践与研究.2012(08)

[3]罗翱翔,张广清,付秀珍.香港老年髋部骨折患者护理工作的启示[J].中华护理杂志.2011(01)

[4]李沂红,刘秋霞.骨科患者术后疼痛管理研究[J].中国伤残医学.2010(05)

老年髋部骨折护理进展

老年髋部骨折护理进展 发表时间：2013-08-20T16:37:15.060Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：看卓永措[导读] 护理人员要对患者详细讲解疾病的病因和治疗措施以及治疗情况，让患者树立战胜疾病的信心。 看卓永措（青海省玉树州人民医院 815100） 【摘要】目的探究对老年髋骨骨折的护理方法。方法选取我院在2011年10月-2012年12月收治的老年髋部骨折的80例患者为研究对象，根据医生的诊治要求，护理人员对其进行护理。结果通过护理人员对老年人的髋部骨折进行护理，有72例患者能够得到康复治疗。结论对老年髋骨骨折患者进行身体和心理上的护理，可以促进患者康复。 【关键词】老年髋部骨折护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0293-02 老年人的骨质疏松现象较为普遍，所以老年人经常会出现骨折现象，髋部骨折主要是大腿骨近端的股骨颈与粗隆之间还有髋臼等多种类型的骨折。由于人口老龄化的加剧，老年人患有髋部骨折这一疾病的人口数也急剧增加。对于老年髋部骨折，多采用手术治疗方法，但是由于老年人身体素质较差，在患者进行手术前，手术中和手术后，护理人员都要对其进行生理和心理的护理。通过对我院在2011年10月-2012年12月我院收治的80例老年髋部骨折的患者进行护理，取得了较好护理效果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2011年10月-2012年12月收治的老年髋部骨折80例患者进行护理，男性患者有49例，女性患者31例，年龄范围：56-82岁，平均年龄为68岁。 1.2护理方法 护理人员根据医生的诊治要求，对患者进行生理和心理的护理。 1.2.1心理护理 对于髋部骨折的老年患者，由于长期卧床导致出现身体不适，病痛程度增加等现象，患者容易出现焦虑和烦躁的情绪，而且对疾病的治疗情况不清楚，降低患者康复信心。护理人员要积极引导患者把心中的烦闷说出来，适当的给患者讲些趣味性强的故事，或者给患者播放一些娱乐性电视节目，缓解患者烦躁等情绪，让患者保持较好心情。护理人员要对患者详细讲解疾病的病因和治疗措施以及治疗情况，让患者树立战胜疾病的信心。教给患者和患者家属一些护理方法，告诉患者只要每天保持愉悦的心情和适当的自我护理，再加上药物治疗和护理人员的护理，一定能够快速康复。 1.2.2病痛护理 老年髋部骨折患者长时间的卧床修养会导致身体的病痛程度增加，由于缺少适当锻炼而导致一些肢体和器官的功能衰减，为避免这种情况的出现，护理人员要对患者进行病痛护理，使患者的病痛减轻，从而促进患者进行适当锻炼。面对患者的病痛，护理人员可以通过与患者沟通交流，也可以采用养金鱼等方法转移患者对病痛的注意力。护理人员可以帮助患者每天适量翻身，在两腿间垫一个较软的枕头，在患者的背部放置一个枕头，使患者更加放松舒适的卧床修养，会对病痛产生一定程度上的缓解[1]。如果患者实在疼痛难忍时，护理人员可以给患者适量的止痛药物，但是一定要遵循医嘱，严格控制止痛药物使用数量，当患者产生突发性疼痛时要给其服用缓释制剂的止痛药物 [2]。 1.2.3皮肤护理 患者长时间卧床，使得某些部位的皮肤受到挤压造成皮肤潮湿，会导致一些压疮产生，护理人员要在治疗初期就对患者进行合理的皮肤护理，有效预防压疮产生。护理人员需要经常的给患者进行翻身，让各部位的皮肤较为平均受力，防止使某一侧的皮肤产生溃烂等情况；在对患者进行翻身时，要把患者的整个髋关节都托起来，最好由两个护理人员帮助患者翻身，保证患者在翻身时的身体平衡[3]。通过对患者进行严格的皮肤护理，有效的预防压疮的产生。 1.2.4功能护理 由于患者在治疗是长时间的卧床修养，缺少对身体的适当锻炼，因而很可能导致患者的腿部等关节功能减弱，还会造成肌肉萎缩的现象产生。所以在经过医生同意的情况下，护理人员要帮助患者进行适当的锻炼。一般在手术结束后就可以适当的锻炼，并根据患者的恢复情况逐渐增加身体的锻炼。在手术刚结束的几天，可以让患者先进行裸关节的屈伸锻炼和肱四头肌的屈伸锻炼，一定要控制锻炼的量，不可太过激进。随着患者身体的不断恢复，可以逐渐扩大关节活动的范围，等到患者能够较长时间的站立后，护理人员协助患者在双拐的支撑下进行适当的走动，经实验表明在手术治疗结束后的初期进行适当的锻炼可以促进骨折对线和稳定。 2.结果 通过护理人员对老年髋部骨折患者进行心理护理、病痛护理、饮食护理、皮肤护理和功能护理，使患者的病情得到有有效的改善，一共选取了80例患者，有72例患者都得到了显著的护理效果。 3.讨论 老年髋部骨折患者在手术结束后，护理人员通过护理使病人懂得了基本的自我护理，使患者保持较为愉悦的心情，保持皮肤的清洁，保证患者得到适当的锻炼，最终使患者得到了身体上的痊愈。 参考文献 [1]陈玉平，刘雪琴.预防原发性骨质疏松症的健康教育研究进展[J].中华护理杂志，2012,39(6):110-111. [2]韩月明，冯周莲，康玉闻.老年下肢骨折患者心理状况及护理对策[J].护理学报，2012,16(7B):76－77. [3]苏艳伟.老年股骨骨折患者心理护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，15(36):101-102.

老年人髋部骨折术后并发症预防及康复护理

【摘要】随着人口老龄化的迅速发展，生活水平的提高，长寿之人也随之增多，老年人 髋部骨折临床较多见，主要包括股骨颈及股骨粗隆间骨折。人工髋关节置换术、DHS及PFNA已被认为是治疗老年人髋部骨折的最佳治疗手段。其除了能改善患者关节活动度及 稳定性外，还能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善总体生存质量。老年人髋 部骨折术后并发症包括感染、坠积性肺炎，肺栓塞、髋关节脱位、下肢静脉血栓形成、褥 疮等，及时的处理、预防，减少并发症及康复护理是骨科治疗和护理的重要部分，护理人 员必须运用科学的方法，对不同患者，不同训练时期的康复训练有针对性指导，并加强与 医生、患者及家属的沟通，才能保证病人手术的成功。此外还要掌握老年人护理的特殊性，从而提高老年人护理工作效果，使这类病人术后得到早日康复。 【关键词】老年人髋部骨折术后；并发症预防；康复护理 1 临床资料 1.1 一般资料 我科2006年1月至2007年12月共收治老年髋部骨折住院病人119例，其中股骨颈骨 折61例，股骨粗隆间骨折58例。年龄55～59岁4例，60～69岁6例，70～79岁74例，80岁以上35例。女64例，男55例。 1.2 结果 本组病例术后14 d～30 天出院，出院时伤口均愈合拆线。无一例发生伤口感染、坠积 性肺炎、下肢静脉血栓形成、褥疮等并发症。1例粗隆间骨折病人内固定发生移位而重新 行内固定术。所有患者对手术疗效主观评价满意。随访12个月～24个月，均基本达到生 活自理和不负重工作。 2 并发症预防及护理 2.1 感染 感染是髋部手术后最严重的并发症，其可导致手术失败，因此，预防感染至关重要。围 手术期应积极防治容易引起感染的原发病灶，术前有糖尿病的患者，应积极控制血糖情况，以减少术后伤口感染及不愈合的机会；术前应严格皮肤消毒，术前或术中预防性使用抗生 素药以降低术后感染。术后要严密观察患者体温及伤口变化；换药时应严格无菌操作。行 骨水泥假体置换的患者，由于骨水泥可影响细胞的吞噬作用，出现排异反应而易造成感染，故需要遵医嘱合理使用抗生素[1]。 老年人由于呼吸功能相对减弱[2]，而部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性 心脏病史，所以长期卧床及术后易发生肺部并发症，故病人入院后，要及时宣讲吸烟对术 后身体的危害性，并要求其不吸烟。术后鼓励病人咳嗽、多作深呼吸运动，上肢能活动的 作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能 咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。 此外老年人因肾血管硬化，肾血流量减少而致肾功能减退，膀胱粘膜随着老化萎缩，前 列腺肥大等均可导致尿潴留，加上卧床而引起泌尿系感染，对长期卧床病人嘱其多饮水，

外科：老年髋部骨折的诊断与治疗

外科：老年髋部骨折的诊断与治疗 路青林山东省千佛山医院骨科主任，主任医师山东大学教授，硕士生导师老年髋部骨折一般是指股骨粗隆间骨折及股骨颈骨折。随着人体的衰老,骨组织出现萎缩，尤其是老年女性，随着绝经后激素水平的下降，钙质吸收明显降低。病变早期出现骨小梁变细、数量减少，进一步发展可表现为骨小梁消失、骨皮质变薄、皮质的内1/3转换成类松质样骨。由于在骨萎缩的过程中有机质与无机质的比例减少，所以骨骼弹性与硬度均下降。这种组织表现是老年人发生骨折的基础，同时也为治疗带来一定的困难。在老年骨质疏松骨折中，髋部骨折发生率最高，是对老年人生命威胁最大的骨折。 一、老年髋部骨折的常见病因 据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者，60岁以上者每增加5年，髋部骨折的发生率将成倍增长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高,女性发病率高于男性。老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素与非骨性因素，骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2个亚型：Ⅰ型为绝经后骨质疏松症；Ⅱ型为老年性骨质疏松症。非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异常时,保护性体位不能在瞬间完成,应力过度集中在髋部,引起骨折。同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍、平衡力下降等，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。 二、老年髋部骨折的诊断 （一）病史不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨折，有些患者甚至没有明显的外伤病史。 （二）症状与体征髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股骨纵向叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者，因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。 （三）影像学检查常规髋部X线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位、类型及移位等情况。CT及MRI检查能在横断面上了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显示骨折的立体形态，对手术有非常大的指导意义。 三、老年髋部骨折的分型 （一）股骨颈骨折股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三种分型方法。 1.按骨折线部位分型： 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处。 股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至股骨颈中部。 股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。 股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。 2.按骨折线的方向分型： 股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加大。 股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，骨折远端向上移位。 3.按骨折移位程度分型： GardenⅠ型为不完全骨折型。 GardenⅡ型为完全骨折但无移位。 GardenⅢ型为完全骨折并有部分移位。 GardenⅣ型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。 （二）股骨粗隆间骨折： 1.股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型： I型：无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。 Ⅲa型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。 Ⅲb型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独骨折块。 Ⅳ型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。 Ⅴ型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方。

如何选择老年髋部骨折的手术方法

如何选择老年髋部骨折的手术方法 发表时间：2020-03-19T02:59:29.977Z 来源：《中国蒙医药》2019年第9期作者：李洋[导读] 四川营山县人民医院 637700 髋骨骨折是一种比较常见的骨折病症类型，这种骨折类型经常会发生在老年人的身上。尤其是近年来我国的发展速度过快，在人口方面老龄化的现象越来越严重，特别是骨质疏松等各种病症在老年人身上的发病率有了明显的提升。导致老年患者髋骨出现骨折的概率有了明显的提升，同时还会与其他的“老年病”合并发生，比如比较常见的一些心脑血管疾病等。在对老年髋骨骨折问题进行治疗时，可以通过手术治疗的方式，这样可以提高治愈率。 一、如何选择老年髋骨骨折的手术方法？ 由于老年人的整体身体素质普遍比较差，同时大多数都会伴有骨质疏松等各种不同类型的病症问题。在对老年患者的髋骨骨折问题进行治疗拾，通常可以选择利用手术治疗的方式，这样不仅可以提高治愈率，而且还可以保证尽可能减少手术之后的并发症。在对老年患者进行手术时，要保证创伤的最小化，同时还要尽可能缩短手术时间，保证患者可以尽早下床活动。与此同时，在对手术方案进行制定和具体应用过程中，要与患者骨折的情况进行结合，同时还要与ASA评分综合结果进行结合，这样才能够保证手术方案的针对性和有效性。 在对老年髋骨骨折患者进行手术治疗时，条件允许的情况下要由经验丰富的医生来进行主刀，这样不仅可以尽可能避免在手术过程中出现意外情况，而且还可以缩短手术时间。与此同时，如果老年患者在有髋骨骨折的基础上，还有其他的各种疾病，那么在对这些患者进行治疗时，并不强制性的要求解剖复位。在手术治疗时，可以根据实际情况，牺牲一些骨折复位的对位对线，比如对于一些粉碎性的骨折等，或者是日常生活中使用时功能要求并不是很高的肢体等。这样不仅可以从根本上尽量缩短手术时间，减少麻醉用量，而且还可以避免过大的创伤口会对患者的心理造成严重的影响。除此之外，在对患者进行手术治疗时，通常情况下在对ASA分级I、II级患者进行手术治疗时，要结合实际情况，这样可以保证手术的成功率。一般股骨颈骨折的患者，年龄在75岁以上，通常都会直接利用人工关节的置换方式来进行手术。在手术时，选择利用全髋或者是半髋置换需要由患者以及家长来进行决定，在决定时，要与患者的年龄、受伤之前的活动量大小等这些因素进行结合分析，这样可以保证手术治疗方案在制定和具体落实过程中的针对性和有效性。对于这一类的老年人而言，由于人工关节在实际应用过程中的强度、时间等都有了明显的缩短，所以对磨损提出的要求也可以适当降低。对于身体条件相对比较差或者是日常活动量比较小的患者而言，可以直接利用半髋置换的方式来进行手术治疗。无论是选择任何一种方式，都必须要与患者的实际情况进行结合，这样才能够保证治疗的效果。 二、如何实现对手术并发症的防治？ 由于老年人自身的生理储备能力方面已经呈现出退化的状态，对创伤或者是手术等这些环节的应激反应能力已经越来越低。同时，老年患者自身的免疫力系统越来越低，防御功能也在逐渐减弱，所以在手术之后，会引发并发症出现的几率其实比较高。近年来，比较常见的并发症包括心、脑等器官的严重损害，肺部或者是其他部位的感染等。在对老年患者手术并发症进行防治时，首先要做的一点就是要“对症下药”，根据患者的不同病症，提前做好一系列的预防措施，这样可以尽可能降低患者出现并发症的几率。比如对于一些心扉功能相对比较差的患者，在接受手术之后要立即送往ICU监护，对患者的呼吸功能以及生命特征等进行观察，一直到稳定之后再转入到普通的病房进行恢复。其次，在手术前后，要根据患者的实际情况，让其使用足量、有效的抗生素，这样做的根本目的是为了尽可能避免患者出现各种不同类型的感染问题。除此之外，由于老年患者自身的皮肤感觉以及皮肤弹性已经有了明显的下降趋势，所以长期卧床很有可能会引起褥疮，所以必须要定期检查，做好皮肤管理。

老年人髋部骨折的临床护理

老年人髋部骨折的临床护理 目的探讨老年人髋部骨折的临床护理。方法回顾性分析38例老年人髋部骨折患者的临床资料，总结临床护理方法，并对护理结果进行分析。结果38例患者经过实施有效的临床护理，均未发生并发症，治愈或好转出院。结论老年患者手术风险大，根据老年患者的生理特点及各种老年患者易出现的异常心理特点，有针对地采取护理措施，预防和控制术后并发症，可有效降低手术风险，减少并发症和病死率，促进患者的早日康复。 标签：老年人；髋部骨折；护理 有学者预测，不久的将来，全球50%的髋部骨折将发生在亚洲。缺乏身体锻炼、低钙摄入量和跌倒已经被认为是亚洲人发生髋部骨折的主要危险因素。第六次全国人口普查显示：我国60岁及以上人口为177648705人，占13.26%，其中65岁及以上人口为118831709人，占8.87%。到2030年中国65岁以上人口占比将超过日本成为全球人口老龄化程度最高的国家。到2051年，我国老年人口规模将达到峰值4.37亿。人口老龄化的同时，骨质疏松及其骨折的危险性逐渐增加。临床上髋部骨折多发于老年人，常因为老年人骨质疏松、肌力减退、动作迟缓、稳定度差而跌倒所致。骨折一旦发生，又因局部血运差，体质虚弱，骨折愈合相对缓慢。而老年人伤前常合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等疾病，伤后又因较长时间的卧床及被动体位很容易引起心脑血管疾病、坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮等各种并发症，即使临床治愈或好转出院，院外康复期较长，因此，做好老年人的临床护理至关重要。 1 临床资料 本组患者共38例，男性11例，女性27例，年龄60～89岁，均为摔伤致髋部骨折。经过实施有效的临床护理，均未发生并发症，治愈或好转出院。 2 临床护理 2.1 对患者身体状况的综合评估老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的人患有糖尿病，高血压，心脏病，肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。 2.2 疼痛的护理老年人往往对骨折及术后疼痛的耐受力下降，护理人员应耐心解释疼痛的原因，并在进行搬运及康复训练时做到解释到位、动作到位、轻柔准确。建议术后协助患者活动患肢10～20次，若有剧烈疼痛不能配合活动患肢的情况应警惕是否是由于术中安放内固定时将周围组织缠绕卷入所引起，若有此种情况应报告医生进行处理。如疼痛影响睡眠，就采取放松法，转移患者的注意力，给予心理疏导。对于原因清楚的创伤性疼痛，采取预防性用药，而不是等到疼痛难以忍受时再用药。

治疗老年髋部骨折的疗效分析

治疗老年髋部骨折的疗效分析 目的探讨老年患者髋部骨折采用手术治疗及非手术治疗的疗效。方法回顾性分析我院2004年1月～2014年1月收治获得随访的老年髋部骨折住院患者187例，其中非手术治疗56例，手术治疗131例，分析非手术治疗与手术治疗关节功能恢复、并发症、死亡等情况。结果老年患者髋部骨折采用手术治效果优于非手术治疗，并发症发生率、致残率和死亡率均低于非手术治疗。结论手术治疗老年髋部骨折是安全有效的，对关节功能恢复有积极的作用，减少并发症，降低致残率及死亡率。 标签：老年人；髋部骨折；手术治疗 随着老龄社会的到来，老年人髋部骨折的发生率日益增多。髋部骨折常指股骨颈骨折和粗隆部骨折。传统非手术治疗所产生的长期卧床并发症是导致老年患者死亡的重要原因。近年来随着多种手术方法的改进、发展及综合治疗水平的提升，使得手术治疗髋部骨折取得良好的效果，不仅缩短了住院时间，而且降低了死亡率。本文对我院2004年1月～2014年1月收治获得随访的髋部骨折住院患者187例进行回顾性分析，探讨老年髋部骨折手术治疗与非手术治疗的效果，为选择治疗方法提供依据。 1资料与方法 1.1一般资料选择2004年1月～2014年1月收治获得随访的60岁以上老年髋部骨折住院患者187例，其中女性129例，男性58例，年龄60～86岁，评价年龄74.3岁。粗隆部骨折71例，股骨颈骨折116例。187例患者中，有90例合并有其他疾病，主要包括高血压、呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肾功能不全等。 1.2方法非手术治疗56例，其中股骨颈骨折34例，粗隆部骨折22例。骨牵引18例，皮牵引38例，疗程6～8w。手术治疗131例，包括动力髋螺钉20例，抗旋型股骨近端髋内钉35例，空心加压螺钉10例，人工股骨头置换36例，全髋关节置换30例。术后应用抗生素预防手术切口感染，使用低分子肝素，进行患肢股四头肌舒缩、踝关节背屈活动及应用弹力绷带防止深静脉血栓形成，同时术后规范抗骨质疏松治疗。 2结果 非手术治疗56例中发生髋内翻3例，骨不愈合4例，泌尿系及肺部感染6例，褥疮4例，死亡3例，其他3例。手术治疗131例中发生髋内翻3例，骨不愈合1例，泌尿系及肺部感染7例，褥疮2例，死亡2例，其他1例。老年患者髋部骨折采用手术治效果优于非手术治疗，并发症（髋内翻、骨不愈合、泌尿系统及肺部感染、褥疮等）及死亡率均比非手术治疗低，见表1。 3讨论

老年髋部骨折的护理体会

老年髋部骨折的护理体会 发表时间：2012-11-15T11:16:33.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第26期供稿作者：杨露[导读] 在骨折早期，做股四头肌舒缩活动及踝、趾关节屈伸运动，以促使伤肢血液循环，有利于消肿，并防止肌肉萎缩。 杨露（湖南省血防所附属湘岳医院湖南岳阳 414000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0316-02 老年人由于骨质疏松，有机成分减少，骨关节弹性强度减低，脆性增加。髋部骨折的发生率也逐渐上升，成为老年人最常见的创伤性疾病。老年髋部骨折通常是指股骨颈及股骨粗隆间骨折，是骨科常见病、多发病[1]。随着社会的老龄化进展，人们寿命的延长，该骨折亦呈增加趋势。传统的保守治疗方法是卧床行患肢牵引，但患者住院时间长，并发症发生率高，死亡率高达15%～50%，存活者如未进行有效的治疗，其生活质量也受到严重的损害。老年患者随年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，骨折的老年患者大多有不同程度的并发症，以往有称老年髋部骨折为“死亡骨折”[2]。所以为了减少和防止骨折后并发症的发生，使骨折早期愈合，除了合理的治疗外，护理工作是十分重要的。现将我院自2006年3月～2010年10月收治的53例髋部骨折病人的护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1一般资料本组病例共53例，其中年龄在60岁～70岁32例，71岁～80岁16例，80岁以上5例，平均年龄68.5±5.6岁，女性32例，男性21例，女性与男性比约1:0.66。其中股骨颈骨折37例，粗隆间骨折16例。左侧31例，右侧22例。致伤原因：骑车跌伤7例，行走中不慎跌伤27例，车祸致伤19例，入院时合并老年性疾病：高血压28例，糖尿病10例，慢性支气管炎6例，脑血管病9例。53例患者中骨折并发休克4例，泌尿系感染5例。 1.2治疗方法患肢术前均行持续骨牵引。行人工股骨头置换术17例，空心加压螺纹钉固定4例，DHS内固定23例，带锁动力髋内固定9例。采用连续硬膜外麻醉36例，全身麻醉17例。术后并发下肢静脉炎3例，褥疮2例，贫血1例，伤口感染3例。 2 结果 根据愈合后功能分优、良、差3个等级。优，患肢无疼痛，生活自理，功能大致正常，26例；良，患肢轻度微痛，外出均用拐，生理基本自理，24例；差，患肢疼痛，行走困难，生活不能自理，3例。 3 护理 3.1心理护理：焦虑、孤独、恐惧和寂寞是老年人特有的心理状态，在骨折后显得尤为突出，容易产生强烈的心理应激反应，他们感到焦虑、孤独，怕亲属嫌弃，容易产生抑郁、发怒或者对外界冷漠，有时感到绝望等异常的心理反应。按照老年人心理和生活特点，医务人员应实施舒适护理[3]，以和蔼可亲的态度，关心安慰他们细心周到地做好基础护理，使它们感到医院温暖如家，通过交流感情，满足其心理要求，消除孤独和恐惧，从而积极配合治疗和护理。 3.2疼痛护理：骨折后1～3d内及术后疼痛可见于几乎所有骨折患者，解除疼痛已成为护理工作的重要内容之一[4]。牵引制动是减轻疼痛的重要措施。术后伤口疼痛常用的治疗方法有止痛药物的口服或肌注，病人自控止痛(PCA)，恒速静脉输液泵和替代疗法、补充疗法等非传统疼痛护理措施。有效的缓解疼痛对改善预后、增强老年人康复自信心有显著意义。骨折后，患者对疼痛耐受力很差，常呻吟不止，表情痛苦，护理人员应仔细耐心，主动关心和照顾他们，在搬动病人和复位治疗等过程中，应轻搬轻放，手法轻柔准确.尽量减少病人痛苦，用实际行动使患者对护理人员建立信任感和安全感。 3.3维持有效地牵引：无论是股骨颈，还是粗隆间骨折治疗时本组患者患肢术前均行持续骨牵引，牵引的前3天是痛苦期，这时患者由于骨折后的疼痛和身体活动严重受限和伤后心理的不适应，及易因疼痛、烦躁导致血压升高、心率加快、呼吸急促以及原有老年疾病的复发等。因此护理中特别注意进行牵引重量的调整，以患者能够耐受为准，切忌无视老年患者的感受而单纯追求增加重量。在牵引过程中，应采取半坐卧位，注意牵引肢体的位置和轴线是否恰当，牵引绳索和足趾是否被棉被压住，均应随时检查随时纠正。牵引重量的多少，应根据患者的年龄、性别，肌肉健康程度和有无软组织损伤等具体情况来调整，若牵引重量太小，不能达到复位和固定的目的；牵引重量过大，则引起过度牵引，使骨折端分离[5]。 3.4功能锻炼：鼓励指导、协助病人加强功能锻炼。在锻炼过程中，应根据骨折部位类型，骨折复位固定后的稳定情况和肢体重力作用的影响因素，制定个性化方案并按照循序渐进的原则，护理人员要耐心督促和指导患者练习，达到防止关节粘连，肌肉萎缩、促进骨折愈合，预防并发症的发生。在骨折早期，做股四头肌舒缩活动及踝、趾关节屈伸运动，以促使伤肢血液循环，有利于消肿，并防止肌肉萎缩。髋部骨折，尤其是粗隆间骨折，在治疗过程要防止髋内翻畸形，因此皮牵引要保持外展位，病人不要卧于健侧，随时注意检查牵引肢体的皮肤色泽、温度、足背动脉搏动和有无神经受压引起的感觉障碍。 3.5并发症预防：老年人髋部骨折后要长期卧床，最常见的并发症有肺部感染，泌尿系感染，褥疮及便秘，因此，针对可能出现的并发症要采取积极有效的护理措施.尽量降低并发症的发病率，提高疾患的生存率及治愈率。 参考文献 [1]王安庆，唐涛，刘克敏，等.老年髋部骨折治疗及康复112例随访[J].中国康复理论与实践，2005，11(1)：64～65. [2]冯素芬.老年髋部骨折的护理体会[J].中华现代护理学杂志，2006，3(9)：791～792. [3]黄招美，周玲珍.舒适护理在胃肠减压中的应用[J].黑龙江医药，2009，22(5)：743～744. [4]张春虹.老年髋部骨折的护理体会[J].中国健康月刊，2010，29(4)：119～120. [5]秦美霞.老年髋部骨折治疗的几个问题[J].现代中西医结合杂志，2000，9(4)：294～295.

老年人髋部骨折患者术后护理及健康指导(一)

老年人髋部骨折患者术后护理及健康指导(一) 【摘要】目的：分析其术后护理措施及康复指导。方法：回顾总结256例老年性髋部骨折的临床资料。结果：本组获得随访256例，随访时间1a-3a，平均随访时间1.5a。死亡6例，1例发生人工股骨头脱位，其余患者均痊愈。结论：老年人髋部骨折后通过术后护理、康复指导降低术后并发症的发生率和病死率，提高生活质量。 【关键词】髋部骨折；护理；康复指导 髋部骨折通常是指股骨颈及股骨转子间骨折，是影响老年人健康的主要疾病，也是导致老年人行动障碍的首要原因。随着人们生活质量的提高，单纯地保守治疗已不能满足患者的要求，而多数患者需要进行手术治疗来缓解疼痛，重建关节功能，但老年人独特的生理、心理条件以及部分老年手术患者伴有不同程度的慢性疾病，术后并发症极易发生如褥疮、下肢深静脉血栓等。为了减少这些症状的发生，而术后护理及康复指导十分重要，现综述如下。 1临床资料 2008~2009年我科共收治256例髋部骨折病人，其中男110例，女146例，年龄66~90岁，股骨颈骨折106例，粗隆间骨折150例，手术方式：切开复位内固定180例，髋关节置换69例，5例未治自动出院，2例髋关节置换术后2天出现肺栓塞转入重症监护室治疗，其余均安全度过危险期康复出院。 2.1术后护理：一般护理①密切观察生命体征，做好护理记录，观察伤口有无渗血，切口是否疼痛，如有异常及时通知医生。②饮食护理，由于老年人肠道吸收功能差，加之术后疼痛饮食减少，易引起低蛋白、低维生素贫血。营养不良可延缓伤口愈合。因此护理人员应鼓励病人多进营养丰富、易消化富含维生素食物，多吃蔬菜、水果、多饮水，以保持大便通畅，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。③患肢观察与处理，术后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或继续用皮牵引，以防止术后脱位，便于静脉回流。注意观察患肢末梢血运、感觉、温度及足背动脉搏动情况，鼓励病人做患肢足背伸、跖屈动作及股四头肌的等长收缩活动。④术后切口置负压引流，有利于术区积血及时清除，注意保持引流通畅。 2.2预防并发症的护理 2.2.1呼吸道、泌尿系感染的预防保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患肢深呼吸做有效咳嗽，轻拍背部以助排痰，痰粘者可做雾化吸入，每日2次，嘱病人多饮水，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日清洗1~2次，预防泌尿系感染。 2.2.2下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成是髋部骨折病人术后常见并发症，由于老年患者术后体位限制，活动少，血液回流不畅，以及手术出血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成。我们从病因出发采取针对性的预防措施如抬高患肢，减少局部压迫，早期积极活动，指导并协助患者早期功能锻炼，采取预防性抗凝治疗，以促进静脉回流，预防下肢静脉血栓的形成及进入肺动脉可起一定作用。 2.2.3褥疮的预防老年患者由于全身循环差可使用海绵床垫，气垫床，骶尾部及骨隆突出处易发生褥疮，协助患者抬臀，并局部按摩每2小时1次，以促进血液循环，保持床铺平整干燥，无碎屑，皮肤护理每日2次。 2.2.4假体脱位预防假体脱位与手术入路，术中假体放置，体位护理不当，早期功能锻炼不当或不正确的翻身有关，术后必须保持患肢外展中立位禁止患肢内收、内旋和髋关节过度屈曲，如果因护理需要变换体位必须一人牵拉，使其在外展中立位进行操作。 2.2.5其他老年人应注意循环系统并发症，由于手术创伤后易出现重要脏器的功能障碍，尤其是心功能不全，应严格控制输液量及速度，教病人做扩胸运动及深呼吸，使患者平稳渡过手术后期，观察末梢血液循环，足部温度，足背动脉，股动脉搏动情况，以检测坐骨神经功能。 3术后肢体康复指导

老年髋部骨折的临床治疗研究

老年髋部骨折的临床治疗研究 目的：探讨老年髋部骨折的临床手术治疗方法。方法：收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者，对照组接受DHS术，研究组接受PFN术。对比（1）研究组与对照组手术时间、出血量、术后引流量；（2）研究组和对照组术后1年髋关节Harris评分；（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症发生情况。结果：（1）研究组手术时间、出血量、术后引流量分别为（76.5±12.7）min、（156.4±68.4）ml、（147.6±36.8）ml；对照组分别为（82.4±11.4）min、（254.6±59.7）ml、（213.6±27.5）ml，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）研究组与对照组术后1年Harris评分分别为（75.6±8.9）分、（68.5±4.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组与对照组骨折愈合期间并发症（髋关节内翻、内固定断裂、股骨头坏死、肢体缩短）发生率结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：本次研究认为相对于DHS，PFN优势为手术时间短，损伤少，术后并发症发生率低，对治疗老年性髋部骨折疗效肯定。 【關键词】老年；髋部骨折；DHS；PFN 随着社会的老龄化，老年性骨质疏松症导致股骨颈骨折的发病率逐年上升，据不完全统计我国每年股骨颈骨折的发病人数达到（120～150）万[1]。股骨颈骨折后，若采用内固定术，不仅会延长患者卧床时间，还增加患者卧床期间压疮、骨折愈合不良等并发症的发生[2]。因此手术已成为治疗老年股骨颈骨折的首选治疗方法。因此笔者拟收集2013年12月-2014年6月诊断为髋部骨折的老年患者，探讨DHS术与PFN术的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年12月-2014年6月笔者所在医院诊断为股骨颈骨折的老年患者，基础疾病为冠心病、高血压、糖尿病等。骨折移位类型为Garden Ⅲ、Ⅳ型，随机分为研究组和对照组。对照组50例，研究组50例。研究组平均年龄（75.8±6.9）岁，男31例，女19例；对照组平均年龄（76.7±7.5）岁，男30例，女20例。两组患者性别、年龄、骨折移位类型、基础疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 1.2 入选标准 （1）伤后1～2 d来院就诊。（2）年龄大于60岁。（3）髋部单纯性闭合性骨折。 1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、神经肌肉疾病者。（2）

老年髋部骨折患者全程优质护理服务

老年髋部骨折患者全程优质护理服务探讨 蓝丽智 摘要目的：探讨老年髋部骨折患者的全程优质护理对日后功能恢复的积极作用。方法：我科2009年1月 2010年12月治疗的65例老年髋部骨折患者实行全程优质护理，观察出院时、出院后1个月和3个月时的Harris髋关节总评分，以评定全程优质护理后患者的恢复情况。结果：患者在出院后1个月和出院后3个月时的Harris髋关节总评分明显高于出院时评分，差异有统计学意义（P＜0．01）。出院后3个月Harris髋关节总评分高于出院后1个月时，差异有统计学意义（P＜0．01），表明实行全程优质护理后患者术后恢复情况良好。结论：全程优质护理使患者能以更好的心理状态面对手术治疗和术后恢复，积极有效的护理措施对患者术后能否恢复正常生活能力至关重要。 关键词髋部骨折；全程；优质护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．052 髋部骨折是老年人常见的外伤，手术治疗是目前采取的主要治疗方法，手术固定可靠，术后可较早下地负重，骨折愈合时间缩短，可以减少老年人因长期卧床引起的并发症。患者恢复的效果主要与术中术后并发症的控制及术后的康复训练密切相关，因此对护理工作提出了更高的要求。现将我科2009年1月 2010年12月收治的65例老年髋部骨折患者采取的护理方式报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料选择我科收治的老年髋部骨折患者65例，其中男42例，女23例。平均年龄73．6岁。骨折部位：股骨颈骨折38例，股骨转子间骨折27例。手术方式：内固定18例，全髋关节置换术47例。伴有冠心病4例，高血压12例，糖尿病8例，同时有2种及以上疾病的20例。病例选择时排除骨髓炎或骨肿瘤导致的骨折、患者预期生存1年以内、骨折前已丧失腿部功能、合并有严重心肺疾病的患者。 1．2全程优质护理措施 1．2．1制定康复计划在患者入院时，由主管护士进行相应的应急处理后，随即会同主管医师评估患者的骨折严重情况和手术实施方案。同时了解骨折患者的其他详细情况，如身体状况、家属陪护情况、经济条件等，根据这些评估结果和手术预计效果，在主管医师的指导下制定详细周密的围手术期护理计划，以及术后护理和康复训练计划［1］。 1．2．2术前护理 作者单位：530031广西南宁市第二人民医院骨2科 蓝丽智：女，专科，主管护师1．2．2．1术前心理准备老年髋部骨折患者的心理护理贯穿到从入院准备手术到出院后康复训练的整个过程。由于老年患者固执、多疑的性格特点，我们在护理工作中需对其有更多的心理护理措施，来帮助老年髋部骨折患者从配合手术到适应康复训练的心态。在术前，我们要疏导其紧张、担忧、恐惧的心理，消除其对手术和术后恢复的担忧。 1．2．2．2术前一般准备因本组所有患者年龄都较大，身体各脏器功能已部分衰退，术前需详细评估患者各脏器的功能，对可能发生的并发疾病做好充分的准备，防范可能出现的意外风险。同时协助患者做好全面系统的检查，正确留取各项检验标本，准备好手术器械，记录患者的各项生命体征［2］。1．2．2．3术前身体准备患者的术前身体准备主要从两方面进行：（1）术前营养支持。本组病例均为老年患者，体弱且肠道吸收能力较差，易造成营养不良。护理人员可在术前对其进行合理的饮食指导，尽量纠正患者术前可能存在的贫血等情况，提高其术后愈合能力。（2）术前训练。鉴于手术后患者行动不便的特点，护理人员应在术前即训练患者应对术后生活的基本能力，包括床上排便、抬臀运动、指导训练有效咳嗽、肢体关节锻炼等。 1．2．3术后护理和康复训练 1．2．3．1术后护理高龄患者术后由于麻醉作用消失、疼痛刺激、血流动力学改变，部分患者可发生高血压，术后高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症，如心力衰竭、心 人员要主动关心患者，鼓励患者积极的参与到自身疾病管理中，可以帮助患者克服恐惧的心理，使其安心接受治疗，有利于患者早日好转出院。 参考文献 ［1］陈牧雷．晕厥的原因及诊断要点［J］．中国临床医生，2002，30（2）：47－48． ［2］唐春艳，张晶，姜会玲．晕厥的急救护理措施及对策［J］．中国实用医药，2010，5（8）：220． ［3］尤黎明主编．内科护理学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社， 2004：318． ［4］崔琴娥．浅谈晕厥的急诊护理［J］．医学理论与实践，2011，24（12）：1456－1457． ［5］于斌，吴楚财，冯起效．晕厥132例临床分析［J］．基层医学论坛，2012，16（7）：831－833． ［6］陈秀真．常见晕厥的预防及护理［J］．职业与健康，2004，20（3）：153－154． （收稿日期：2012－05－18） （本文编辑刘学英） · 19 · 护理实践与研究2012年第9卷第23期（上半月版）

老年髋部骨折诊疗专家共识(2017)发布

老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）发布 治疗1治疗原则对于老年髋部骨折，无论选择手术或非手术治疗，都存在相应的风险和并发症，导致患者死亡率增高、活动和自理能力下降。如果选择非手术治疗，除了存在骨折畸形愈合和不愈合的风险，还可能会导致卧床相关并发症，有些并发症对老年人是致命的。因此，对于大多数老年髋部骨折，手术治疗是首选，但手术治疗也存在一定的治疗风险和并发症。 在选择手术或非手术治疗时，需要综合考虑患者的合并损伤、合并内科疾病及其严重程度等，同时还要结合医生的临床经验。需要医生跟患者及家属深入沟通，评估治疗的风险和获益，选择恰当的治疗方案。尤其是对于合并严重内科疾病的患者，更需要个体化分析手术的风险和由此给患者带来的获益。2手术时机越来越多的证据支持老年髋部骨折手术应尽早进行，在患者入院48 h内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、降低并发症发生率、缩短住院时间，而延迟手术会增加患者死亡率。因此，只要患者的身体状况许可，应该尽快手术。因内科疾病而推迟手术的患者死亡率最高，而这些患者可能会由于尽早手术得到最大的获益。手术应尽量安排在常规工作时间（而不是夜间急诊），以便及时得到有经验医生的支持与帮助。

要达到老年髋部骨折尽早手术的目标，需要有医院管理部门的协调安排，治疗相关科室的密切协作，制定相应的治疗流程和路径，并且定期回顾总结以改进。组建老年髋部骨折治疗相关科室的多科协作治疗组，有助于提高老年髋部骨折的治疗效果和效率。建议在老年髋部骨折的治疗过程中，常规有老年科医生的参与。很多研究表明，骨科和老年科密切协作、共同管理患者的模式优于传统的骨科病房收治会诊模式。3术前准备老年髋部骨折患者常常合并有多种内科疾病，约70%的患者为美国麻醉医师协会分级Ⅲ~Ⅳ级。由于合并疾病的存在，老年髋部骨折患者的死亡风险较同龄人群高3倍。对老年髋部骨折患者应该尽快进行评估，建议参考'中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)'系统、全面地进行。着重评估重要脏器系统功能，包括循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、肝肾功能及凝血功能等，此外还建议评估患者的认知功能和营养状况。 在评估时除了询问病史和体格检查外，还需要进行必要的辅助检查。除了手术的常规检查（血尿常规、生化功能、凝血功能、传染病筛查、胸片、心电图）外，还需要进行哪些检查，何种情况下需要进行这些检查，这些检查是否有助于降低患者围手术期的风险，都还存在争议。进行过多没有必要的辅助检查，反而会拖延术前评估时间，延误手术时机。 例如在进行术前心脏评估时，英国老年髋部骨折治疗指南的

20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

20-中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。

由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因

中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见(2017)

中国老年髋部骨折患者围术期麻醉管理指导意见（2017）2017-12-13 06:41 来源：未知编辑：点击: 203 王天龙（共同负责人）王东信王秀丽严敏冯泽国李民李军肖玮张兰陈绍辉欧阳文袁红斌徐懋郭向阳（共同负责人）梅伟（执笔人） 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病。该类患者常伴发多种并存疾病和合并症，麻醉及围术期管理不当，术后并发症和死亡率显著增加。本指导意见根据相关文献、专家共识和指南制定，提出改善患者转归的若干建议，包括手术时机选择、术前评估和准备、深静脉血栓形成的预防、麻醉和镇痛方案选择、术中呼吸循环管理以及术后康复计划等方面，以加强该类患者的围术期管理。 一、发病率和预后 髋部骨折常见于老年女性患者，65岁及以上老年人髋部骨折发生率在女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万，髋部骨折中年龄大于70岁的老年患者占75%。由于对骨质疏松和跌倒的有效预防，自1995年到2005年十年间，老年髋部骨折发生率在女性和男性分别下降了24.5%和19.2%。 老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病。最常见的并存疾病包括心血管疾病（35%）、呼吸系统疾病（14%）、脑血管疾病（13%）、糖尿病（9%）、恶性肿瘤（8%）和肾脏疾病（3%）。约70%患者为ASA Ⅲ～Ⅳ级，35%患者至少并存一种疾病，17%并存两种疾病，7%并存三种以上疾病。

由于并存疾病的存在，老年髋部骨折患者死亡风险比同龄人群高3倍。调查显示该类患者住院期间死亡率为2.3%~13.9%，术后6个月死亡率增至12%~23%，男性患者死亡率高于女性，约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关。转归不良的主要相关因素依次为高龄（>90岁）、器官储备功能下降、并存疾病和合并症多。老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6~15倍。近年来由于临床诊疗技术和流程的改进，老年髋部骨折患者术后死亡率呈下降趋势。 老年人髋部骨折术后活动能力恢复困难，能完全恢复术前活动能力的仅占1/3，50%患者术后需要长期借助辅助装置生活，25%患者需要长期家庭护理。 二、老年髋部骨折手术时机的选择 98%老年髋部骨折需要采用外科治疗，手术能改善患者的预后。采用非手术治疗者30d住院死亡率是采用手术治疗者的2倍，因此应积极创造条件及时手术治疗。早期手术治疗（如入院48h内实施手术）除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力。与入院48h内手术相比，48h后手术者术后30d 全因死亡率增加41%，一年全因死亡率增加32%；患者手术拖延时间越长，住院死亡率越高；而在48h内手术可降低术后死亡风险（OR=0.74，95%CI 0.67-0.81）。此外，错过最佳手术时机也会导致肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加。 导致手术延迟的因素通常源于管理和医疗因素。需要尽量避免因