部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治疗中的应用效果观察

部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治疗中的应用效果观察

【摘要】目的探讨部分脾栓塞在肝癌合并脾亢患者介入治疗中的应用效果。方法回顾性分析本院38例肝癌合并脾亢患者的临床资料，所有患者均采取部分脾栓塞介入治疗，观察栓塞前后血细胞数量。结果本组38例肝癌合并脾亢患者经治后，白细胞计数和血小板计数均较治疗前有显著升高，差异有统计学意义（P ＜005）。术后3例患者出现腹水，2例患者出现胸腔积液，经对症处理后症状缓解。结论采用部分脾栓塞介入治疗肝癌合并脾亢临床疗效好，手术创伤小，术后并发症较少，是一种安全有效的治疗方式，值得临床进一步推广使用。

【关键词】肝癌；脾亢；部分脾栓塞；介入

肝癌是临床较为常见的恶性肿瘤，据文献报道：50%～90%的肝癌患者合并脾功能亢进。外科手术治疗创伤大、风险高，全脾切除术后患者免疫系统功能与保脾者相比明显下降[1]，近年来部分脾栓塞术治疗肝癌合并脾亢患者的报道较多，花都区人民医院近年来采用该术式治疗肝癌合并脾亢患者取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料

选取我院38例肝癌合并脾亢患者作为研究对象，所有患者均经肝穿刺活检病理证实肝癌，并经钡餐、胃镜、B超、CT等检查确诊脾亢。其中男性患者21例，女性患者17例，年龄43～74岁，平均年龄（567±22）岁。

12治疗方法

采用Seldinger穿刺技术，在数字减影X光机导引下，穿刺右股动脉，并送入5F RH导管。行常规造影检查，了解肝癌情况、脾脏大小、脾动脉走行及分支情况，然后行肝动脉栓塞，将导管超选择插入脾下极动脉，经导管缓慢注入明胶海绵颗粒混悬剂，行脾下极动脉栓塞，再次行造影，根据脾亢及脾肿大程度及血管显影情况确定栓塞面积，直至栓塞效果满意。

13观察指标

术后48 h复查血常规，观察栓塞前后的白细胞及血小板计数。

14统计学方法

采用SPSS160软件对数据进行统计分析，计量资料用x±s表示，同时采用χ2检验，以P＜005为差异有统计学意义。

肝癌项目学习答案

项目学习：普外科肝癌总共4套题答案的选A 第一套题 1、在肝癌的TNM分期中，T代表的是（c ） A、肿瘤大小 B、远处转移 C、原发灶 D、区域淋巴结 2、下列哪项不属于原发性肝癌（a ） A、肝脏继发性肿瘤 B、肝细胞癌 C、肝内胆管细胞癌 D、肝细胞-胆管细胞混合型癌 3、肝细胞癌的特点不包括（a ） A、进展缓慢 B、起病隐匿 C、治疗困难 D、预后很差 4、若肝癌病变位于左肝，一般疼痛部位是（c） A、右腰部 B、右肋区 C、剑突下 D、右背部 5、肝癌诊断的金标准是（b） A、慢性肝病背景 B、病理学诊断 C、影像学检查结果 D、血清甲胎蛋白水平 6、肝细胞癌多见，占到肝癌的（d）以上 A、60% B、70% C、80% D、90% 7、肝性脑病常发生在肝病（d ） A、早期 B、中期 C、晚期 D、终末期 8、在我国引起肝细胞癌的因素主要是肝炎病毒感染导致的（b ） A、甲肝 B、乙肝 C、丙肝 D、戊肝 9、下列哪项是肝硬化门脉高压引起的肝癌并发症（a） A、消化道出血

B、肝肾综合征 C、肝性脑病 D、肝癌破裂出血 10、（b）是肝细胞癌的重要症状，常为间歇性或者持续性 A、持续低热 B、肝区疼痛 C、食欲减退 D、消瘦乏力 第二套题 1、2.Okuda分期的不足不包括（d ） A、对肿瘤累及范围的确定过大 B、血清胆红素的界值定义过高 C、未纳入早期肝癌预后因素 D、唯一未加干预措施评估生存期 2、下列哪项是碱性磷酸酶的主要分布位置（b ） A、脾脏 B、肾脏 C、胰腺 D、心脏 3、在肝癌的TNM分期中，T3代表的是（a） A、肿瘤多发，最大径>5cm；侵及门脉或肝静脉主要属支 B、肿瘤单发，有血管浸润；多发，最大径≤5cm C、肿瘤单发，无血管浸润 D、无原发肿瘤证据 4、在BCLC分期中，早期患者可行根治性治疗措施指的是（a ）期 A、A B、B C、C D、D 5、CLIP分期是1998年（b ）肝癌研究组提出的 A、奥地利 B、意大利 C、加拿大 D、美国 6、（d ）是良好的肝脏储备功能评价指标 A、天门冬氨酸氨基转移酶 B、碱性磷酸酶 C、3.白蛋白 D、前白蛋白 7、Kampala分期是（a）年乌干达首都坎帕拉举行的国际肝癌讨论会上制定 A、1971 B、1981 C、1991 D、2001

浅析肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床效果

浅析肝癌切除联合全脾切除治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床效果 发表时间：2018-06-06T13:53:25.840Z 来源：《中国医学人文》2018年第3期作者：王嘉鹏 [导读] 肝癌切除术联合全脾切除术是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，该方案值得临床应用与推广。 黑龙江省鸡西市恒山区人民医院 158130 【摘要】目的：研究分析临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案。方法：此次研究的对象是选择2015年3月-2017年5月163例原发性肝癌合并脾功能亢进患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方案将上述患者分为观察组（n=83）与对照组（n=80），观察组接受肝癌切除术联合全脾切除术治疗，对照组仅接受肝癌切除术治疗。结果：（1）两组患者术中出血量、输血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）术前，两组患者红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组WBC、PLT显著高于对照组（P<0.05），两组患者RBC比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）术前，两组患者CD4、 CD8、CD4/CD8比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组CD4、CD4/CD8显著高于对照组（P<0.05），CD8显著低于对照组（P<0.05）。（4）两组患者并发症发生率、病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肝癌切除术联合全脾切除术是治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，该方案值得临床应用与推广。 【关键词】原发性肝癌；脾功能亢进；肝癌切除术；全脾切除术 Objective: To study and analyze the effective scheme of clinical treatment for primary liver cancer complicated with hypersplenism. Methods: the object of this study was to select 163 cases of primary liver cancer with hypersplenism in May -2017 March 2015, and to review the clinical data and divide the patients into the observation group (n=83) and the control group (n=80) according to the treatment scheme. The control group was treated with only hepatectomy. Results: (1) there was no significant difference in bleeding volume and blood transfusion volume between the two groups (P>0.05). (2) before operation, there was no significant difference between the two groups of red blood cells (RBC), white blood cell (WBC) and platelet (PLT), and 2 months after operation, WBC and PLT in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), and there was no statistical difference between the two groups (P> 0.05). (3) before operation, there was no significant difference between the two groups of CD4, CD8 and CD4/CD8 (P>0.05), and 2 months after the operation, the CD4 and CD4/CD8 in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), and the CD8 was significantly lower than the control group (P<0.05). (4) there was no significant difference in morbidity and mortality between the two groups (P>0.05). Conclusion: hepatectomy combined with total splenectomy is an effective treatment for primary liver cancer with hypersplenism. The scheme is worthy of clinical application and promotion. [Key words] primary liver cancer, hypersplenism, hepatectomy, total splenectomy. 临床上多数原发性肝癌患者是由肝炎后肝硬化进展而来，这些患者常合并门静脉高压、继发性脾功能亢进，由于脾功能亢进的存在，原发性肝癌的治疗常受到一定程度的影响[1-4]，因此治疗原发性肝癌的同时合理处理脾功能亢进，对提高原发性肝癌的疗效有着重要的临床意义。本研究旨在探讨临床治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的有效方案，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾分析2015年3月-2017年5月本院肝肿瘤科收治的163例患者的临床资料。纳入标准：（1）术后经病理证实为原发性肝癌合并肝硬化及脾淤血性肿大。（2）治疗方案为肝癌切除术联合全脾切除术，或者单纯肝癌切除术。排除标准：（1）合并严重心、肺、肾功能障碍的患者；（2）肝功能Child-C级的患者；（3）合并严重凝血功能障碍的患者；（4）合并肝内多发转移或远处转移的的患者；（5）合并胆道癌栓或门脉主干癌栓的患者。根据治疗方案将上述患者分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、脾肿大程度、肝功能分级、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术方法所有患者均在全麻下进行手术。观察组患者接受肝癌切除术联合全脾切除术治疗，其中51例患者接受非规则性肝切除术，32例患者接受规则性肝切除术；64例患者阻断第一肝门，阻断时间为（1 2.4±1.5）min。对照组患者接受肝癌切除术治疗，其中53例患者接受非规则性肝切除术，27例患者接受规则性肝切除术；62例患者阻断第一肝门，阻断时间为（11.9±1.3）min。两组患者肝切除术式、阻断第一肝门百分率、阻断时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.3 术后辅助治疗所有患者术中均未置药泵，观察组83例患者术后2个月均接受1次预防性TACE术治疗，对照组8例患者因WBC或PLT 极度偏低而被迫放弃预防性TACE术，13例患者术后2个月接受1次预防性TACE术治疗，59例患者术后2个月接受预防性TACE术联合脾动脉下极栓塞术治疗。化疗药物及其剂量如下：5-氟尿嘧啶1000 mg、奥沙利铂100～150 mg、丝裂霉素8～10 mg或阿霉素40～60 mg、超液化碘油5～10 ml。 1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用u检验，计数资料用百分率表示，采用字2检验或校正字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者术中出血量与输血量的比较两组患者术中出血量、输血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.2 手术前后两组患者血常规主要指标的比较术前，两组患者RBC、WBC、PLT比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组WBC、PLT显著高于对照组（P<0.05），两组患者RBC比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.3 手术前后两组患者免疫功能指标的比较术前，两组患者CD4、CD8、CD4/CD8比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后2个月，观察组CD4、CD4/CD8显著高于对照组（P<0.05），CD8显著低于对照组（P<0.05）。 2.4 两组患者并发症发生率与病死率的比较观察组13例患者发生并发症，包括反应性胸腔积液5例、胆瘘3例、肝功能衰竭1例、腹水1例、切口感染1例、肺部感染1例、上消化道出血1例；对照组15例患者发生并发症，包括反应性胸腔积液6例、腹水3例、上消化道出血2例、肝功能衰竭1例、胆瘘1例、切口感染1例、肺部感染1例。观察组患者有1例因肝功能衰竭死亡；对照组患者有1例因上消化道出血死亡，有1例因肺部感染死亡。两组患者并发症发生率、病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 肝癌切除术是目前临床上治疗原发性肝癌最有效的治疗手段[5-7]。对合并肝硬化、脾功能亢进的原发性肝癌患者，脾功能亢进常成为肝癌切除术治疗原发性肝癌的一大障碍，因为脾功能亢进可以导致患者PLT或WBC严重减少，进一步导致机体凝血机制异常、机体抗感染

肝癌合并动静脉瘘的影像诊断及介入治疗

肝癌合并动静脉瘘的影像诊断及介入治疗 目的探讨肝癌合并动静脉瘘的影像诊断及介入治疗方法。方法对我院2015年3月～6月间的56例肝癌动静脉瘘患者影像资料进行回顾性分析。结果56例患者均诊断正确，在进行介入治疗后症状得到缓解，瘘口基本闭合。结论肝癌合并动静脉瘘的影像诊断是肝癌治疗的重点，良好的影响诊断有利于准确判断动静脉瘘的状态和位置，为介入治疗提供信息。 标签：肝癌；合并动静脉瘘；影像诊断；介入治疗 动静脉瘘是一种常见的肝癌并发症，肿瘤侵犯肝静脉或门静脉等时发生，发生率在20～63%，有肝动脉-门静脉瘘、肝动脉-肝静脉瘘、混合瘘三种类型，以肝动脉-门静脉瘘为主。肝癌合并动静脉瘘会加快肿瘤在肝内及全身的扩散速度，造成肿瘤细胞的转移和门静脉高压，引起病情的恶化，影响肝癌经导管动脉化学药物栓塞介入治疗效果。所以对于肝癌合并动静脉瘘的治疗关系到肝癌治疗的整体效果，应积极探索有效的治疗方法，提高肝癌合并动静脉瘘的治愈率。 1资料与方法 1.1一般材料选取我院在2015年3月～6月间56例肝癌动静脉瘘患者，经影像学和病理学诊断确诊，男性35例，女性21例，年龄在32岁～78岁，原发性肝癌41例，转移性肝癌15例；伴腹水患者17例，消化道出血患者11例，合并纳差、腹泻患者12例。 1.2方法 1.2.1影像诊断 1.2.1.1数字减影血管造影术诊断在进行数字减影血管造影术诊断时，要注意以下三个观察因素：是否有肝癌合并动静脉瘘；肝癌合并动静脉瘘出现的时间；肝癌合并动静脉瘘的类型。从时间上说，肝癌合并动静脉瘘有三种类型，轻度：造影没有显示瘘的形态，在推注碘油栓赛时，门静脉先分支铸形显影，显现出碘油门脉征；中度：在肿瘤染色中后期静脉主干及支干显影；重度：肿瘤染色未出现或处于早期时，肝动脉主干、支干显影及静脉显影。HeastonDR等将肝癌合并动静脉瘘分成两种：中央型在造影中的显现为门静脉瘤栓充填管腔或门静脉主干、大分支早显；周围性的主要表现是在干周围出现与动脉平行的门静脉影[1]。行碘油栓塞时，癌肿内外显现小草样门静脉小分支显影。 1.2.1.2超声诊断超声诊断中，出现以下6点，确诊为肝癌合并动静脉瘘：脉冲多普勒在静脉管腔检测到高速低阻型反向动脉血流频谱；肝动脉搏动和阻力降低；肝动脉内径增大；④彩色多普勒在门静脉显现逆向血流、双向血流，伴瘤栓显现簇状、分支状五彩镶嵌血流束；⑤二维超声显示门静脉伴瘤栓时门静脉形成癌栓主干或分支周边有数条细小无回声区；⑥二维超声显示肝静脉伴瘤栓

手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的体会

手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的体会 目的探讨手术治疗原发性肝癌（HCC）合并门静脉癌栓的可行性、方法及疗效。方法收集了我院2007年1月～2012年12月，32例经手术治疗的HCC 合并门静脉癌栓患者的临床诊治资料并进行回顾性分析并随访，观察其疗效，探讨其可行性及价值。结果32例患者术后并发症发生率1.45%；1年生存率66.9%，2年生存率35.2%，3年生存率7.1%。全组无围术期死亡患者。结论肝癌伴门静脉癌栓患者行肝癌切除和门静脉取栓是安全的，结合术后辅助治疗可明显延长患者的生存期。 标签：手术；原发性肝癌；门静脉；癌栓 原发性肝癌（HCC）是我国常见的恶性肿瘤，位居恶性肿瘤病死率的第2位。影响其预后的重要因素是伴发门静脉癌栓，据报道尸检和影像学检查，肝癌门静脉癌栓的发生率20%～70%，而手术切除标本镜检发生率更高[1-2]。迄今肝癌门静脉癌栓的形成机制和治疗方法尚在进一步探讨中。 1 资料与方法 1.1一般资料本组32例，其中男23例，女9例，年龄41～68岁，平均5 2.6岁。其中乙肝标志物阳性者28例，丙肝标志物4例。术前诊断为肝细胞癌合并门静脉癌栓的有15例，术中检查肝断面发现癌栓的有6例，11例为术后病理学发现癌栓。AFP阳性26例，合并肝硬化21例。肝功child A级25例，B级7例，ICGR15均在10～20min之间。 1.2肿瘤与癌栓情况肿瘤位于肝左叶者18例，肝右叶者12例，左右肝均有者2例。直径：3～15cm，肿瘤数目：单发的29例，多发的3例。癌栓部位：左支11例，右支16例，左支+主干3例，右支+主干2例。 1.3手术方式32例中行肝段或肝叶切除后将门静脉癌栓一并切除11例，肿瘤切除后自肝断面取除癌栓19例，其中门静脉左支二级分支残端取栓术8例；行门静脉右支二级分支残端取栓术11例；行左半肝切除术+门静脉左支主干断端取栓术2例，行右半肝切除术+门静脉右支主干断端取栓术1例；行肝肿瘤切除术主干切开取栓术2例。 1.4术后辅助治疗本组病例除2例术后肝功能不全患者外，均于术后1个月，肝功能恢复正常后，采用股动脉介入灌注栓塞化疗（TACE），栓塞化疗用药方案：吡柔比星20～40mg+顺铂40～60mg+氟尿嘧啶500～750mg+超液化碘油10～20ml混合乳剂为主，导管内灌注，1次/月，共计2～3次。22例患者术后皮下注射胸腺肽α1，1.6mg，2次/w，共计注射40～60支。 1.5随访情况随访截止于2014年12月，30例（93.7%）获随访，2例失随访。总生存期（OS）定义为从手术治疗开始至患者死亡或末次随访时间，因其

肝癌综合性介入治疗规范化指南-

肝癌综合性介入治疗规范化指南 蓬莱市人民医院 原发性肝癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤 ,大多数病例发现时已无外科手术指征 ,能够外科手术切除者仅占 28 %。不能手术切除的中晚期肝癌患者的平均生存期仅 3～6 个月。虽然肝动脉灌注化疗( HAI) 和栓塞( HAE) 治疗不能手术切除的中晚期肝癌取得了良好的效果 ,已被公认为是肝癌非手术疗法的首选方法 ,但是原发性肝癌介入治疗的远期疗效并不理想 , ≥5年生存率仅 9. 0 %～16. 2 %。肝癌的介入治疗在我院虽然已开展了 10 年 ,但很不规范 ,不论是对适应证的掌握 ,还是在介入治疗的方法上都很不一致 ,不仅影响了肝癌患者的介入疗效 ,而且还造成了一些不 必要的药品浪费。 我院制定出一套有效的肝癌综合性介入治疗规范化方案(草案) 。其主要内容包括: (1)严格掌握肝癌介入治疗适应证; (2)微导管超选择插管; (3)制定优化的“个体化”方案; (4)制定疗效观察、分析的指标和方案。 1严格掌握肝癌介入治疗适应证 1. 1 肝动脉化疗( HAI) 适应证 (1) 失去手术机会的原发或继发性肝癌; (2) 肝功能较差或难以超选择性插管者; (3) 肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。 1. 2 HAI 禁忌症 无绝对禁忌症 ,但对于全身情况衰竭者 ,肝功能严重障碍 ,大量腹水 ,严重黄疸及白细胞 < 3 000 者 ,应禁用。 1. 3 肝动脉栓塞( HAE) 适应证 (1) 肝肿瘤切除术前应用 ,可使肿瘤缩小 ,有利于切除 ,同时能明确病灶数目 ,控制转移; (2) 不能手术切除的中晚期肝癌 ,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率 < 70 % ; (3) 小肝癌; (4) 外科手术失败或切除术后复发者; (5) 控制疼痛 ,出血及动静脉瘘; (6) 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。 1. 4 HAE 禁忌症 (1) 肝功能严重障碍 ,如:严重黄疸[ 胆红素 > 51μmol/ L ,ALT > 120U (视肿瘤大小) ] 、凝血机能减退等。大量腹水或重度肝硬化 ,肝功能属 Child C 级; (2) 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞 ,侧支血管形成少者; (3) 感染 ,如肝脓肿; (4) 癌肿占全肝 70 %或 70 %以上者(若肝功能基本正常 ,可采用少量碘油分次栓塞) ; (5) 白细胞 < 3 000 ; (6) 全身已发生广泛转移者; (7) 全身情况衰竭者。 1. 5 肝动脉化疗栓塞术操作程序 采用 Seldinger 方法 ,经股动脉穿刺插管 ,导管置于肝总动脉造影 ,对比剂总量为 30～40ml ,流量为 4～6ml/ s 。图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。若发现肝脏某区域血管稀少或缺乏 ,则需探查其他血管(此时常需行选择性肠系膜上动脉造影) ,以发现异位起源的肝动脉或侧支供养血管。在仔细分析造影片表现 ,明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉后 ,超选择插管至肝固有动脉或肝右、左动脉支给予灌注化疗。用生理盐水将化疗药物稀释至 150～200ml 左右 ,

从脾论治糖尿病

从脾论治糖尿病 关键词：糖尿病；消渴；脾 糖尿病属中医学“消渴”范畴，历代医家大多认为本病的病机以阴虚为本，燥热为标，具有多饮、多食、多尿及消瘦之“三多一少”的典型症状，治疗分上、中、下三焦论治，以养阴生津、清热润燥为原则，其病位分别在肺、胃、肾。而现阶段临床所见之糖尿病患者常可见一派中州失运之象，若循常法，一味润上、清中、滋下,实难奏效。《灵枢》云：“脾脆则善病，消瘅易伤。”张锡纯在《医学衷中参西录》中明确指出“消渴起于中焦”。辨证施用健脾之法，常能收到药到症减病除之功。 1 生理基础 藏象学说中所说之“脾”实际上包括现代医学之脾与胰脏。《难经·四十二难》指出：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。”所谓“散膏”，《难经汇注笺正》认为系胰腺组织，今人亦多主此说。从解剖学来看，胰尾接触脾门，共同靠近胃部，所以“散膏”即胰腺组织，附属于中医之“脾”。广州军区总医院等单位[1]均报道脾虚患者可见血清淀粉酶活性偏低，尿淀粉酶总活性亦降低，说明脾虚患者胰分泌淀粉酶功能低下。毛氏[2]亦报道，脾气虚弱或脾阴不足，运化失司，皆致胰腺分泌糜蛋白酶（外分泌功能）明显低下。这些都说明中医常论之“脾”包括了胰脏的功能。脾气健旺，则胰腺分泌功能正常；脾虚则胰腺分泌功能紊乱，从而产生糖尿病的各种症状。 2 病因病机 2.1 病因 糖尿病的病因，各家又有不同论述。崔应珉等[3]认为糖尿病的主要成因是恣啖肥甘，醇酒厚味，致使湿热内蕴，交互积结，壅遏不化，脾胃受其困顿，中焦之气戕伐，健运失常，水谷不化，精微不生，血糖不运，脾失统摄，尿糖漏泄。巩如伦等[4]认为糖尿病患者发病前有饮食不节，过食肥甘厚味，有不同程度的精神创伤，或思虑过度，发病后忧心忡忡等因素直接伤及脾，影响脾的功能而发病。王德志[5]认为大多数2型糖尿病的症状均与脾虚有关，原因不外过食肥甘厚味，嗜烟酒或内伤七情，多病体虚而损伤脾胃。石曾淑等[6]认为：饮食不节伤脾，郁怒伤肝乘脾，久思伤脾，均可导致脾不健运而发病。 2.2 病机 2.2.1 脾气虚弱 张胜利[7]认为：脾乃后天之本，主运化对饮食进行消化。只有脾健才能化生精、气、血、津液，使脏腑、组织、络、皮毛筋肉等器官得到充分的滋润营养

原发性肝癌合并门静脉高压的外科处理

原发性肝癌合并门静脉高压的外科处理 作者：丁印鲁纪志鹏周勇傅勤烨姜文营张朋张建良 【摘要】目的：评价不同手术方法治疗肝癌合并门静脉高压的效果。方法：回顾性分析肝癌合并门静脉高压同期手术治疗26例患者的临床资料。结果：全组无手术死亡。术后并发症发生率为50%（13/26）。术后1、3、5 年存活率为84.6%（22/26）、57.7%（15/26）、34.6%（9/26）。术后随访上消化道出血10例，死亡15例，死亡原因：肝癌复发7例，肝功能衰竭2例，上消化道出血6例。结论：加强围手术期处理、合理选择个体化术式、联合手术对肝癌合并门静脉高压患者是安全、可行的，可以延长此类患者生存期，减少术后并发症。 【关键词】肝肿瘤·高血压，门静脉 【ABSTRACT】 Obiective: To evaluate the effects of various surgical procedures on liver carcinoma accompanied by portal hypertension. Methods: Combined surgical procedures which were performed in 26 patients with liver carcinoma accompanied by portal hypertension in our department between Aug, 2002 and Aug, 2008 were analysed retrospectively. Results: There was no operative mortality. The postoperative complications developed in 50%（13/26） patients. The postoperative survival

原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗效果观察

江西医药2012年6月第47卷第6期Jiangxi Medical Journal ，June 2012，Vol 47，No 6 原发性肝癌合并脾功能亢进双介入治疗效果观察 刘国焰 [摘要]目的探讨肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的临床价值。方法对30例原 发性肝癌合并脾功能亢进失去手术机会的患者采用肝动脉以及部分脾动脉栓塞术(选择脾中、下支动脉)，同时给予肝动脉内化疗药物治疗。观察患者术后血常规、临床症状及体征、术后1个月CT 变化情况。结果采用肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞术治疗可明显改善患者的血象，缓解临床症状，复查CT 提示肝癌病灶缩小，脾脏部分坏死状态。结论肝癌合并脾亢患者进行双介入治疗效果明显，值得临床治疗推广应用。 [关键词]:原发性肝癌；脾亢；介入；化疗；栓塞[中图分类号]R735.7 原发性肝癌恶性程度高，进展快,总体手术切除率约为10%-30%[1]，术后5年生存率仍较低，且大部分患者明确诊断时已失去手术机会，直接影响着患者的预后和生活质量。经导管动脉化疗栓塞术 (TACE)在原发性肝癌的治疗应用中效果显著，长期 的临床经验已使其成为原发性肝癌非手术治疗的首选方案。但原发性肝癌多数合并脾功能亢进,可因白细胞、血小板降低及出血等严重并发症,严重影响化疗药物的作用,直接导致介入治疗失败[2]。部分脾动脉栓塞则通过阻断部分脾动脉血流,减少血细胞破坏[3]。两者联合在抑制肿瘤生长的同时,还可治疗脾功能亢进,有利于患者免疫功能的恢复,给肝癌序贯治疗创造条件。 1资料与方法 1.1临床资料选取我院2010年8月-2011年9月收治的30例原发性肝癌并脾功能亢进患者，男18例，女12例，年龄为32-75岁，平均年龄为46.7岁。所有患者均经过B 超、CT 及MR 等影像学及AFP(甲胎蛋白)证实为肝癌，血常规、肝功能等实验室检查和胃镜证实合并有脾功能亢进。根据Child 分级法：A 级24例，B 级6例；其中有8例有上消化道出血史；胃镜证实有食管静脉曲张的为14例；5例有腹水。术前白细胞计数平均为3.02×109/L ，血小板计数平均为47.8×109/L ，红细胞计数平均为 2. 91×1012/L 。 1.2治疗方法采用改良Seldinger 技术行股动脉 穿刺插管，行PSE 和TACE 。(1)TACE ：以5F RH 肝管入腹腔干造影，选择性插管至肝动脉行肝动脉造影。根据肿瘤血供情况行肿瘤供血动脉(肝左或肝右动脉)给予化疗栓塞。灌注药物剂量为5-氟尿嘧啶0.5-1.0g ，吡柔比星10-20mg ，再以超液化碘油 5-20ml ，混合吡柔比星20-30mg 栓塞肿瘤；(2)PSE ： 插管至脾动脉造影，了解脾脏大小及血管分布情况，然后超选择性插管至脾中、下叶动脉，将明胶海绵剪成1×1×1mm 3左右的颗粒、PVA 颗粒(500- 700)、栓塞微粒球(500-700)等不同栓塞材料加庆大 霉素及造影剂制成悬混状在透视下经导管缓慢注入，观察脾动脉血流清况，估计栓塞面积达30%- 70%时，停止注射，再行数字减影。若栓塞面积不 足，则再注射，直至栓塞面积满意为止；巨脾者则选择分次栓塞，第一次栓塞面积控制在50%左右；拔管加压包扎。 1.3术后处理术后护肝、预防感染。检测术后血小板(PC)、白细胞(WBC)和红细胞(RBC)的1周及2、4、6个月计数；彩色超声多谱勒诊断仪测量门脉主干内径、脾静脉内径和脾脏术后1、2、3、4、5、6个 月时的厚度和长度。观察术后并发症。 2结果 术后1周WBC 及PLT 即明显升高，术后2、6 作者单位：341000赣州，江西省赣州市人民医院 506··

浅谈从脾论治代谢综合征的体会

浅谈从脾论治代谢综合征的体会 代谢综合征(metabolism syndrome)是以胰岛素抵抗为基础, 由葡萄糖、脂类等代谢异常引发的一组病症, 包括高胰岛素血症、高血糖、血脂异常、高黏血症、高凝血症、高尿酸血症、高血压、肥胖或中心性肥胖、脂肪肝、微量蛋白尿等, 涉及2型糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等多种疾病, 是心、脑血管疾病的主要危险因素之一。代谢综合征为本虚标实之证, 从致病病因 上多有“七情内伤, 饮食劳倦”、治疗须“治病求本”。近年笔者依照中医理论对其病机和治疗进 行了有益的探讨, 并从脾论治代谢综合征,得到一些启示, 体会如下。 1 病因病机 1.1各医家认识李东晓[1]认为痰浊是代谢综合征的发病基础, 方永奇等[2]认为痰浊引起神经 内分泌异常, 从而导致代谢产物堆积, 内环境紊乱,表现为痰证的一系列临床症状。翁维良[3]认 为瘀血居多,糖尿病人血黏度升高,红细胞电泳时间减慢胰岛素抵抗应该以活血化瘀论治。 1.2 笔者认识代谢综合征是痰浊、瘀血为标, 病本在脾。脾虚是为其根本。 1.2.1 饮食不节, 运动不足膏粱厚味, 运动量少, 身体阴盛阳虚, 湿邪内郁, 中国人过去以五谷杂 粮为食, 现在饮食结构发生了重大改变, 垃圾食品长期摄入, 脾胃受损, 脾失运化, 水湿聚而为痰, 痰性黏滞, 阻络成瘀。现代人饮食结构、生活方式的改变是导致代谢综合征发病率逐年增加的主要原因。 《素问·奇病》说:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也”,《景岳全书》说:“消渴病,其为 病之肇端,皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵之病也”,《素问·痹论》说:“饮食自倍, 肠胃乃伤”,正如清代医家张睿在《医学阶梯》中所讲的“富贵之人养尊处优,宜静而恶动,经风则寒,经 日则热,又好啖炙煿, 爱贪酒色,以致脏腑日伤,精神日耗,病往往乘虚而入,虽属外因, 乃由内损。 是以贵家多病内伤,参、苓之品有所不免”。 1.2.2 脾为生痰之源“内伤脾胃,百病由生”,由此可见饮食失节、寒温不适、情志不调、劳役过 度等,导致脾胃受伤, 脾虚则聚湿为痰、从而为瘀、化热,所以,脾胃气虚也就成了此类疾患的基 本的病理了。 1.3 中西医诊断、定义及治疗 2005年国际糖尿病联盟(IDF) 首次对代谢综合征进行了统一定义,其中,中心性肥胖是必备条件：从中医学角度讲,“肥人多痰湿”,并且现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰浊”特有的生化指标和物质基础, 因此痰湿是肥 胖的重要病理基础。代谢综合征发生发展多为隐性起病, 无自觉症状,常依据实验室或一系列 客观指标进行诊断。现代医学中常提示血液黏稠度的增加、脂肪的堆积、血管壁内膜的改变、内脏细小血管的瘀阻或不全变性、末梢循环差等与血瘀有关。痰瘀互阻是代谢综合征的主要 病机, 久病气虚既可聚饮生痰,又可聚血成瘀,使痰与瘀相兼为病。糖尿病、冠心病、高血压、 高脂血症、动脉硬化等一系列疾病,痰瘀互阻是代谢综合征的主要病机, 相当于中医的“痰浊”、“血瘀”。代谢综合征临床表现多为痰、为瘀,现代中医中药治疗, 多以治标为主,所以对活血化 瘀中药研究颇多,也取得了很多成果,但是,笔者认为治标固然应不忘治本,《素问·汤液醪醴论》说:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”,正如《医宗必读·痰饮》所说的“脾为生痰之源,治痰不 理脾胃,非其治也。”清代吴鞠通《温病条辨·杂说·治血论》曰:“血滞者,调其气而血自通”。擅 长活血化瘀的大家王清任,深谙此道,有人对其《医林改错》所载33方87味药进行初步统计, 发现全书列举气虚证60多种,用黄芪的处方11首。另外,代谢综合征多为中老年发病,近代名 医颜芝磬认为“胃为水谷之海,五脏六腑之源。人身气血,皆赖胃中水谷生化而来,胃气有权,则脏虚可恢复,高年脾胃衰弱,久病元气受伤, 均足导致运化无力,药饵进口不能传送,无能发挥其应有作用, 衣以饮食及轻剂调养,务求其胃强能食,使中气能运,切勿过饥过饱, 庶可祛病延年。” 2 典型病案

肝癌合并门静脉高压症外科治疗决策的思考

肝癌合并门静脉高压症外科治疗决策的思考 发表时间：2009-06-23T10:52:14.373Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：皮保春[导读] 肝炎后肝硬化门静脉高压症在我国属常见病，也是威胁我国人民健康的主要疾病。 肝癌合并门静脉高压症外科治疗决策的思考 皮保春 (黑龙江省依安县人民医院黑龙江依安 161500) 【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)09-0015-02 肝炎后肝硬化门静脉高压症在我国属常见病，也是威胁我国人民健康的主要疾病。尤其是在此基础上，又罹患了肝癌，更是雪上加霜。此刻，作为外科医生面临此类患者而言，在多数情况下诊断确立后治疗原则比较容易确立。但是在有的情况下，绝不那么简单。肝癌需要外科处理，既具手术指征又具手术条件及良好的手术耐受性。同时门静脉高压症、脾亢的问题、胃底食管静脉曲张可能随时即发破裂出血的问题、肝功状况又不容手术过于复杂之时是否需要多学科协作，是否能外科一箭双雕、一刀解决两个疾病的问题，如拟解决又应该什么样术式，注意什么问题等，诸如此类都是常遇到的问题，又是外科治疗决策前需要思考的问题。 1 突出重点损伤控制是首先要思考的问题 对于此类病人，首先考虑的是不要太理想化，企盼一刀解决同时存在的两个问题。如不掌握损伤控制(damage control)的原则，往往会事与愿违，还易招惹纠纷陷入窘境。其次要 思考的是，门静脉高压症病人，也不是全部需外科处理，当今多数外科医生共识是多不能做预防性断流或分流手术。此外，就脾脏而言，也不能寄希望切脾就可以解决脾亢兼有降低门静脉压力的问题。切脾脾亢可能有所缓解，带来新的问题抗感染的免疫功能下降，对感染的易感性增加的问题。而且切脾也并非全部病人门静脉压力均有所下降，恰恰相反，有相当比例的病人反升不降。简而言之，无特殊指征没有显著必要性，还是针对肝癌这一主要问题进行外科抉择。 2 根据需要限制性选择性一步同时手术 在肝癌已被考虑手术的计划之中后。胃底食管下段有静脉曲张，担心出血问题，脾亢问题存在但不严重。对此，第一步要明确几度曲张，如是一度静脉曲张，不须考虑同时处理。如是二度曲张，有出血风险，即进行第二步程序：出血风险预测。放射性同位素心肺血流比的测定多次连续推算门静脉压力，肝静脉楔入压测定，内镜下直接测压并观察曲张静脉颜色、大小、迂曲状况等。如综合分析近期出血风险较大可内镜下注射硬化剂或曲张静脉套扎术：如未成功或感觉内镜下无法进行或风险太大，恐有一旦大出血进退两难之时，则进行到第三步程序，即外科一步同时手术问题。对于脾畦肿大及：叻能亢进问题，单纯肿大不是考虑手术指征主要指标。原因一是脾大很少出现压迫症状，脾亢程度并非完全与脾脏大小成正相关，在临床上常遇到脾脏仅二度肿大，脾亢却很重，而三度时却很轻，这是因为慢性过程机体已有一定的代偿过程，而且慢性过程纤维化的过程，已使脾窦部分被纤维组织取代，形成了短路循环(short circle cirenlAtlon)，造成破血功能有所缓解。但是在如下情况应考虑就此一步同时处理：①血小板低于6×107／L，或血细胞低于3×106 ／L②临床上或实验室检查已有出血倾向，并且推断主要是脾亢所致。同时也要注意综合考虑，化验值高或好于上述情况，却有出血倾向，而明显低于上述情况，病人完全不晓，竟无出血表现，绝不乏其例。关于切口术式问题。上腹部两侧器官处理，“人”字型或屋顶型“й”切口或Benz“┫”切口(各夹角等于120度，我们多用) 似显露良好，手术方便。但是对此类病人我主张尽量不选上述切口。因为损伤太大，尤其是破坏了门静脉高压症状态下形成的腹壁侧支循环。我们现多做“┫”形切口，优点是可较满意的显露和完成手术，并且“┫”位于中线，左侧腹壁未行横断，侧支循环尤在，对术后缓冲腹水、出血的发生必有益处。 肝癌合并门静脉高压症手术问题，肝癌手术术式明了，应是另题所言。关键是门静脉高压症的术式选择。本来其术式就众说纷纭，难衷一是。恰足见无一理想、无一解决根本问题，至今也还没有一个多中心、随机、前瞻性对比不同治疗手段的可信研究报告，即使来自同一个医院在同期进行的不同术式对比疗效的长时间随访材料也难见到。对于肝癌合并门静脉高压症的情况下如何针对出血、脾亢选择术式，同样难矣。但是，术式从简，损伤控制，突出重点应是首要原则，一般情况下分流免谈，可考虑如下供选择：①脾动脉结扎+贲门周围血管离断术，②脾切除+贲门周围血管离断术③脾动脉结扎或脾切除+胃冠状血管结扎或胃底贲门周围血管缝扎④多学科合作，除了内镜之外，还可与放射科合作，进行TIPS。 3 肝移檀时代赋予新的生机与治疗格局的变化 近年来我国肝移植发展很快,据不完全统计已逾5000例。其中多数是针对慢性重症肝炎或急重症肝坏死、晚期肝硬化、肝功衰竭及肝癌等,也有针对门静脉高压症的有益尝试，因其终末期肝病,从治本角度是真正意义上的治疗或治愈。因此说按米兰标准对肝癌合并有门静脉高压症病人选择性地进行肝移植是明智之举,尽管国内外肝癌所占肝移植比例已趋减少。

原发性肝癌的综合介入治疗_钱骏

作者单位:430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科·专题综论· 原发性肝癌的综合介入治疗 钱骏　冯敢生 【主题词】　肝肿瘤/治疗;　癌,肝细胞/治疗;　栓塞,治疗性 【Subject words】　Liver neoplas m/therapy;　Carcinoma,Hepatocellular/therap y;　Embolization,therapeutic 原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,我国每年约二十二万人死于肝癌[1]。介入治疗肝癌目前被公认为是治疗不可切除性中晚期肝癌的重要手段,它在抑制肿瘤生长、提高患者生存率等方面取得明显进展,但其总体疗效仍欠佳。经肝动脉化疗栓塞术(TACE)后,患者机体免疫功能和肝功能的下降、肿瘤细胞对化疗药物不敏感、耐药以及术后肿瘤侧枝循环的生成等,是其中几个最主要的原因。由于肝癌特殊的生物学特性及目前对其认识的局限性,任何一种单一治疗模式,包括单纯介入治疗都难以治愈肝癌。 提高肝癌总体疗效依赖于综合治疗已成为共识。综合介入治疗肝癌是指多种介入治疗方法相联合以及介入治疗与肿瘤生物治疗、物理治疗、外科手术治疗等相结合的综合治疗措施。其目的在于发挥各种治疗方法的优势,避免其缺点,协同作用,获得单一治疗方法所无法得到的疗效。现就目前综合介入治疗的方法作一评述。 1.介入免疫联合治疗:免疫治疗主要包括肿瘤细胞因子免疫疗法(如IL-2/IL-12、TNF、IFN)、肿瘤过继免疫治疗(如LAK、TIL、CTL)、肿瘤主动免疫治疗(如OK-432)。但单纯使用免疫制剂的毒副反应较大,限制了临床有效剂量的使用。介入免疫联合治疗,如细胞因子免疫治疗、过继免疫治疗、主动免疫治疗与TACE或瘤体内注射法联合运用,或可直接杀伤肿瘤细胞和抑制肿瘤细胞增长,减轻瘤负荷;或可增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤活性和某些化疗药物的抗癌效应,产生协同效应;或可在肿瘤局部刺激特异性抗肿瘤免疫应答,提高肝癌患者的免疫功能,并克服化疗栓塞使肿瘤患者免疫力更加低下的副作用,从而提高疗效,延长患者的生存期[2]。于志坚等[3]报道肝动脉灌注IL-2、IFN联合TACE治疗手术不能切除的中晚期肝癌86例,结果完全缓解1例,部分缓解率达55.8%,优于单纯TACE组的3 2.1%。 2.肝癌的介入导向疗法:导向疗法是利用有一定特异性的载体(包括铁蛋白抗体、甲胎蛋白抗体、抗人肝细胞癌抗体、抗乙型肝炎表面抗原抗体、碘化油和非抗体类如非降解玻璃微球等),把药物(如表阿霉素或生物反应调节剂)或其他杀伤肿瘤的物质(如放射性核素)选择性地运送到肿瘤部位,以提高治疗效果的一种治疗方法。采取介入方法即经肝动脉给药有其巨大优势,既可减少或避免生物导向免疫治疗中存在的三大问题,即稀释、生理屏障和非特导性吸收,又可增加肝癌局部的药物浓度,提高癌/肝比,减少全身的毒副反应。放射核素如131I为弹头的制剂其杀伤力大于化疗弹头,而双弹头的运用则可集中化疗和放疗的优势,进一步提高杀伤肿瘤的效能。通过多种单克隆抗体混合使用以及利用核素弹头减少抗原表达异质性的影响,并增加局部化疗药物浓度,对清除肝癌亚临床灶,减少肿瘤复发和转移,具有广阔的前景。 3.介入联合基因治疗:随着基因工程和介入放射学技术的发展,经介入方法行基因治疗已渐成雏形并正走向临床。在影像学方法引导下,通过经皮穿刺将目的基因直接导入肿瘤局部,具有导向可靠、操作简便和直观的优点,可使全部肿瘤细胞均有被转染的机会;而经肝动脉插管注入目的基因,则可使目的基因在靶器官相对定向地表达,能够增强目的基因的治疗作用及肿瘤细胞对药物的敏感性,并最大限度地减少其副作用[4]。经介入途径进行联合基因治疗,从多方面调整机体的抗肿瘤作用,综合强化了各种单一基因的治疗效果,它包括自杀基因的联合治疗(如CD/5-FC和HSV-tk/GCV系统)、免疫因子基因治疗的联合应用(如IL-2和GM-CSF)、肿瘤生长抑制基因的联合应用(如p53和p16两种基因)、自杀基因和细胞因子基因的联合治疗(如CD

浅谈糖尿病前期从脾土论治

130内蒙古中医药第38卷2019年6月第6期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.62019 中焦。中医理论认为“胃以和降为顺”“六腑以通为用”。通腑泻浊是治疗本病重要治法之一，不仅可逐浊毒于外.同时胃纳脾运的功能得以恢复,常以温脾汤及小承气汤加减,药用大黄、厚朴、枳实、芒硝、半夏、竹茹、茯苓、陈皮等。近年来对大黄的研究较多,认为其非单纯通便。《本草经》记载，大黄能“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食,安和五脏”。大黄对慢性肾衰的疗效已为临床中西医界所肯定，确有攻坚补虚、扶危救急之功。但此类药不可久服，以免再伐伤脾肾，甚则可致脾气衰败、阴竭阳亡。治疗时，大便日行2~3次为宜，不泻下稀水为度。慢性肾衰后期.患者或血虚，或津伤,导致肠胃燥结，大便秘结;或久病中气下陷，反澹薄。治宜润下燥结或益气补中,不宜用大黄。倘若滥用之，则有“虚损”之弊。对此类患者，可应用大黄炭,既缓其泄下之力，又可取其炭化吸附毒浊,浊去则正安。同时酌加润下之品，如当归养血润肠,郁李仁润便滑肠,桃仁活血利便，灰蓉温肾通便;对于中气下陷腹泻者，可选用益气、收敛、升提之药味，如五味子、五倍子、诃子肉、葛根等。 5健脾益气、活血化瘀法 慢性肾衰患者，瘀血与徵痕积聚往往并现，一方面，与湿、毒、浊、瘀有关;另一方面，与脾主运血、统血相关。运血无力，血行迟滞;统摄无权，血溢脉外，因虚致瘀。其临床表现为唇暗、面色青晦不泽、舌质暗或有瘀斑，或舌下静脉紫暗.脉弦等。实验室检查也发现慢性肾衰患者血液流变学异常、微循环灌注不足、器官与组织增生或纤维化等改变，也为“血瘀”提供客观依据。脾肾虚是导致慢性肾病恶化的始动因素，血瘀是构成其病理变化的基础。治疗中.强调活血药早应用，且贯穿始终，以“健脾益气、活血化瘀”为主。多用生英、红花、赤芍、丹参、当归、川茸等药，灵活应用。如配以辛散风药，疏风、除湿，致脉络畅通，即“治血先治风，风去血自通”;或配以气分药，行气开郁，使气血通畅，即“善治血者,不治有形之血，而求无形之气”。配以辛温，温阳通达，则脉温经通，即“血气者，喜温而恶寒，温则消而去之”。对于血瘀重者加入有形虫类药，其以走窜散结见长，能解痉通络,“开瘀血,除顽疾”。总之要法随症转,动态掌握。 6健脾养胃、生血统血法 慢性肾衰患者，贫血与出血往往并存。现代医学认为肾性贫血是因红细胞生成素减少、红细胞寿命缩短、伴有出血倾向等综合因素所致。国内外近年来普遍应用EPO（红细胞生成的造血因子）治疗,取得了一定的疗效。但由于其具有致血栓、过敏、高血压等弊病,因而探讨中医治疗肾性贫血的方药仍具有现实意义。我们观察.慢性肾衰患者由于氮质滞留刺激胃肠黏膜.致使消化系统功能失调，是致其贫血的重要因素之一。《灵枢?决气篇》:“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，也说明“脾为营血化生之源”“气旺血生”。治疗以生茂、当归为主，配以阿胶、枸杞、大枣等，养血生血。酌选用党参、太子参等,意在“益气生血”,促使“阳生阴长”。慢性肾衰患者，鼻蚯、肌鲍及尿血普遍存在，分析其病机，多属脾虚不统血。根据脾统血及“血外溢者，降其气而血自下；血内溢者，固其气而血自止”的中医理论，在健脾益气止血的基础上，可加归脾丸每日1~2丸，或煎汤每日1剂，治疗慢性肾衰患者的各种鲍血，可获较好效果。 慢性肾衰患者多为病久、身体羸弱者，其病机演变为正气渐衰，实邪愈盛。治疗中.滋肾之品易滋腻碍脾，闭邪留寇;泄浊之品又恐伤阴耗气,故补泻两难。本病病位虽在肾，但责之于脾,根据临床病证不同病机变化，对证选方用药,助其纳运使其饮食渐增，气血转旺.肾气渐盛，则邪去正安，虽为治脾亦为治肾。诚如孙思邈云:“补肾不如补脾”。特别是慢性肾衰晚期阶段，其先天之本已废或浊邪壅盛，饮食难进.甚至呕吐不止，此时治肾已无济于事，应先以复脾胃为主，待胃气恢复，药食能进，则可以考虑治肾之法。尤在泾亦云:“欲求阴阳之和者，必于中气”,这是在临证时值得借鉴并加以运用的。 浅谈糖尿病前期从脾土论治 马书玖 （南京市中医院江苏南京210000） 摘要目前，糖尿病是威胁我国公共卫生安全的重要难题，从糖尿病前期的病因病机进行分析，通过以温阳暖土益脾作为治则治法，灵活运用中药药方对糖尿病前期进行干预，可积极有效地预防?糖尿病的发生。现代研究表明中医疗法通过益气补脾以及助脾可有效增强人体代谢能力，疏木达郁以运脾、益气补土以助脾、温阳暖土以益脾等对糖尿病前期干预可获得突出成效，其作为中医思想精华对指导糖尿病前期有着良好的借鉴意义。笔者提出糖尿病前期当从脾土论治，再参考文献并结合临床经验进行阐述，抛砖引玉，恳请指正。 关键词糖尿病前期；脾土论治；温阳暖土；益脾 中图分类号:R259文献标识码：B 糖调节受损是糖尿病疾病的一种前期过渡状态，其指的是糖代谢处于正常以及糖尿病的中间范畴。糖尿病前期包括空腹血糖受损以及糖耐量受损两种状态，此两种状态是糖尿病前期的显著特征，可单独岀现或合并出现"7。鉴于糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群，并且糖尿病可引起心血管疾病包括心肌 文章编号：1006-0979(2019)06-0130-02 梗塞、心力衰竭等，应对其高度重视，通过及时有效地干预糖尿病前期病症,改善与稳定血糖，阻止糖耐量受损等，对防止糖尿病以及心血管疾病有重要意义叫近年来，科技水平提升使得临床检测水平提高，我国糖尿病流行病学调查研究表明，糖尿病前期发病率呈逐渐增加的趋势。中医认为糖尿病与脾功能受损